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간호관리 간호전문직 사례보고서 윤리적 딜레마 사례, 간호를 위한 의사결정과 참고문헌 포함(칸트 의무론)

간호전문직 사례보고서윤리적 딜레마에 관하여과 목 명지도교수학번 / 이름제출일1. 윤리원리? 칸트의 의무론: 칸트의 의무론이 오늘날에도 주목받는 이유 중 하나는 앞에서 살펴본 것처럼 그것이 인간 존엄성의 근거를 제시해 주고 있기 때문이다. 칸트는 인간의 이성과 자유 의지에서 인간 존엄성의 근거를 발견하였다.칸트에 의하면, 인간은 자연 세계의 동물과 같은 본능적 욕구들을 가지고 있지만, 동시에 인간만의 고유한 능력인 이성을 가지고 있다. 욕구들은 자연적인 것이어서 자연법칙의 지배를 받지만, 법칙 자체를 부여하는 능력인 이성은 자연을 초월한 세계에 속하기 때문에 자연법칙의 지배를 받지 않는다. 이런 의미에서 인간은 자유롭다고 말할 수 있으며, 따라서 도덕 법칙은 자유 의지의 법칙이기도 하다.▶ 도덕 법칙을 따르는 자와 부과하는 자는 동일한 자기 자신이다. 이 양자는 서로 다른 자기인데, 도덕 법칙을 따라야 하는 자는 현상계에 속해 있으면서 자연 법칙의 지배를 받는 반면, 도덕 법칙을 부과하는 자는 본체계에 속해 있으면서 자유 의지를 가지고 자신의 목표를 스스로 설정한다. 따라서 인간은 자연의 세계와 도덕의 세계에 동시에 속해 있으면서 전자의 한계를 극복하고 후자를 향해 나아갈 수 있는 능력을 지닌 존재이다.인간은 이처럼 두 가지 세계에 모두 속해 있기 때문에, 동물처럼 욕구의 노예가 되어 살아갈 수도 있지만, 이성의 힘으로 욕구를 통제하면서 참된 의미에서 자유롭게 살아갈 수도 있다. 다시 말해서, 자연법칙을 넘어 스스로 세운 도덕 법칙에 따라 살아갈 수 있다. 이를 가리켜 진정한 자유, 곧 자율(自律)이라고 한다. 칸트가 보기에, 자연의 만물은 인과 필연의 자연법칙에 지배되지만, 인간만은 예외적으로 자신의 의지로 자신의 삶을 가꾸어 갈 수 있다. 이런 의미에서 인간은 존엄한 존재이다.▶ 자율(自律): 칸트는 “자율은 인간과 모든 이성적 존재의 존엄성의 근거” 라고 말하고 있다. 자율성이란 우리 안에 옳고 그름을 구별할 수 있는 능력을 지니고 있다는 것을 의미하는데, 이는 곧 우리의 이성 안에 있는 능력 그 자체이며, 우리의 행위 준칙들이 정언 명법의 다양한 정식 과정을 통해 검증 과정을 통과할 수 있는지 확인하는 능력이다. 결국 칸트의 주장은 스스로 자신에게 의무를 명령하였기 때문에 의무를 다하는 사람이 자율적 존재임을 드러내고 있다.이러한 인간 존엄 사상은 오늘날 인권 사상의 근거가 되기도 한다. 인간은 절대적 가치를 지닌 존재로서 어떤 경우에도 결코 물건처럼 단순히 수단으로만 취급되어서는 안 되며, 언제나 동시에 목적 그 자체로서 존중되어야 한다는 정신은, 인간은 누구나 침해될 수 없는 기본권을 지닌다는 생각으로 연결되기 때문이다.칸트의 사상은 현대에 이르러 다양하게 재해석되었다. 이를 칸트 자신의 사상과 구분한다는 의미에서 칸트주의라 부르기도 한다. 칸트주의는 오늘날 넓은 의미로 사용된다. 그것은 때로는 권리 이론과 비슷한 것으로 여겨지는가 하면, 때로는 결과중심적 사고가 아닌 행위 중심적 사고를 의미하기도 한다. 또 ‘결과적 좋음’보다는 행위 자체의 ‘도덕적 옳음’을 우선하는 입장을 가리키기도 한다.그중에서도 많은 사람의 주목을 받은 것은 칸트의 윤리 사상을 사회 정의와 결합시키려 한 시도이다. 일부 학자는 현대 사회의 도덕적 질서를 다시 세우는 데 공리주의만으로는 부족하다고 보고, 이를 대신할 실질적인 사회 정의 이론을 전개하였다. 이들의 주장은 윤리적 원칙이 합리적 행위자에 의해 선택된 것이라야 한다는 입장을 취한 점에서 칸트와 유사한 데가 있다.▶ 칸트의 윤리 사상을 사회 정의와 결합시키려 한 시도롤스는 정의의 원칙을 도출하는 과정에서 자유롭고 평등한 사람들이 만장일치로 합의하는 원칙은 정당화될 수 있다는 사회 계약론적 입장을 취하였다. 그는 합리적 개인이 자신의 선택을 편향되게 하는 요소, 즉 자신이 협소한 이해관계와 같은 것 때문에 동요되지 않을 때, 스스로 선택하게 하는 것이 정의의 문제라는 칸트의 주장을 따르고 있다. 따라서 편향되게 선택하도록 만드는 요소인 성, 인종, 사회적 지위, 계급, 천부적 재능, 그리고 좋은 삶에 대한 특정한 이해와 같은 개인적 요소들을 알지 못하는 공평한 입장에서 자율적으로 정의의 원칙을 선택할 수 있게 하여 자유, 명예, 부와 같이 누구에게나 중요한 기본적 가치를 모두에게 공정하게 분배할 절차를 생각하게 하였다.한편, 칸트 의무론은 두 개의 절대적인 도덕적 의무가 서로 충돌할 때 우리가 어떻게 행동해야 할 것인가에 대해 분명한 기준을 보여 주지 못한다는 점에서 비판받고 있다. 예를 들어, 진실을 말할 때에는 무고한 사람이 악한에 의해 살해될 것이 뻔한 상황에서, ‘무고한 사람을 죽여서는 안 된다.’는 원칙과 ‘거짓말을 해서는 안 된다.’는 원칙이 충돌할 때 우리는 어떤 선택을 해야 할 것인가?이러한 딜레마에 대한 한 가지 대응은 절대적인 도덕적 의무 대신에 조건부적 의무를 다양하게 제시하는 것이다. 예를 들어, 자신이 과거에 한 약속을 지켜야 한다는 ‘계약 이행’의 의무, 가능한 한 선을 극대화해야 한다는 ‘선행’의 의무, 타인에게 해를 끼치지 말아야 한다는 ‘악행 금지’의 의무, 그리고 ‘정의’의 의무 등이 그것이다. 조건부적 의무는 정언 명령보다는 느슨한 원칙으로서, 절대적인 것처럼 보이는 도덕 원칙도 우리의 상식과 직관에 따라 유보될 수 있음을 말해 준다. 이를 위의 사례에 적용한다면, ‘무고한 사람을 죽여서는 안 된다.’는 악행 금지의 원칙에 의해 ‘거짓말을 해서는 안 된다.’는 원칙은 유보되어야 한다. 직관적으로 볼 때 전자가 더 중요한 의무이기 때문이다.▶ 조건부적 의무: 조건부적 의무란 특별한 상황이 발생한 경우 예외가 인정되는 의무를 의미한다. 이는 로스가 주장한 개념으로, 도덕적 의무 간의 상충 문제가 발생하였을 때 정언 명령보다 느슨한 원칙인 조건부적 의무를 통해 더 약한 의무보다 더 강한 의무가 실제적 의무로 적용하는 것이다. 즉 절대적인 것처럼 여겨지는 도덕 원칙도 때로는 우리의 상식과 직관에 따라 유보할 수 있다는 것이다.2. 윤리원칙? 자율성 존중의 원칙자율성존중의 원칙을 올바로 이해하기 위해서는 먼저 자유와 자율성을 구별할 수 있어야 하며, 자율성과 자율성존중의 원칙도 구별되어야 한다. 자율성은 자유롭고 독립적으로 생각하고 결정하며, 또 그것에 근거해서 결정하는 능력이다. 자율성은 자유의 일부이나 모든 자유가 자율성은 아니다.우리는 동물들이 아무런 제약을 받지 않는 상태라면 자유롭다고 말할 수 있으나 자율성을 가진다고 말하지는 않는다. 자율성은 아리스토텔레스가 인간의 고유한 속성이라고 이야기한 ‘이성’을 사용한다는 뜻을 포함하기 때문이다.자율성은 생각의 자율성, 의지의 자율성, 그리고 행위의 자율성으로 구별된다. 생각이나 의지의 자율성과는 달리 행위의 자율성의 경우에는 자율성존중에 제한을 가할 필요가 있는 것이 명백하다. 자율성존중의 원칙은 본질적으로 다른 사람의 자율성을 존중하라는 도덕적 요구이다. 그러기에 의무론의 대표자인 칸트도, 공리주의 의 대가인 밀도 자율성존중의 중요성을 주장하면서, 이 원칙에서 자율성에 대한 제한 조건들을 제시하였다. 밀이 제시한 제한은 다른 사람들을 헤치지 않고, 자율성을 존중 받는 사람들이 기본적인 성숙함을 가질 때이다. 칸트는 자신이나 다른 사람의 인격에 있는 인간성을 수단으로 대하지 말고 동시에 목적으로 대하도록 하는 제한을 주장한다.3. 윤리규칙? 정직진실을 말해야 하는 의무이다. 정직의 원리가 포함해야 하는 것은 다른 사람을 존중하고 선을 위해서 진실을 말해야 한다는 것이다. 또한 약속을 지키는 것이 의무에 속하며, 언어로 의사소통을 할 때 진실한 것만 말하고 거짓말을 하거나 속이는 일을 해서는 안 된다는 것이다. 정직하기 위해서는 선행의 원리나 무해의 원리, 정의의 원리가 함께 관련된다. 또한 이 원리는 인간존중의 원리와 공리, 성실의 규칙과도 관련된다.4. 간호윤리강령간호사와 대상자4. 알 권리와 자기결정권 존중: 간호사는 간호대상자를 간호의 전 과정에 참여시키며, 충분한 정보제공과 설명으로 간호대상자가 스스로 의사결정을 하도록 돕느다.5. 윤리적 딜레마 사례나는 수술실과 마취과에 근무하는 간호사이다. 응급실에서 급한 연락을 받고 내려가보니 몇 년 만에 만난 동창이 쓰러진 어머니를 응급실로 모시고 왔다. 친구의 어머니는 75세로 내원 3일 전에 쓰러져 다른 병원 응급실에서서 지주막하출혈로 진단받고 회복이 불가능하다고 하여 퇴원한 후 집에서 지내다 고열이 계속되고 의식이 떨어져 우리 병원을 방문했다.진단은 동맥류 파열로 인한 지주막하출혈, 두 개 내 출혈로 탈수와 고열이 심하고 좌측 반신마비이며 의식은 반혼수상태였다. 그 다음날 인공호흡기를 사용하게 되었다. 신경외과 의사는 회복의 가능성은 적지만 환자에게 최선을 다한다는 입장에서 수술을 권유하고 있었다.

인문/어학| 2020.12.16| 5페이지| 2,000원| 조회(897)

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성인간호학 갑상선기능저하증 사례연구보고서, 변비 진단과 이론적근거 출처 모두 포함 A+

사례연구보고서갑상선기능저하증(hypothyroidism)과 목 명지도교수학번 / 이름제출일Ⅰ. 문헌고찰? 갑상선 기능저하증(hypothyroidism)1) 정의 : 감상샘호르몬의 부족으로 각 조직에서 산소소모율이 감소되어 신체대사율이 현저하게 느려진 상태, 30~60세 사이에 빈도가 높으며 여성이 남성보다 4배 더 많다.2) 원인(1) 원발성 감삽생 기능저하증(2) 2차성 갑상샘 기능저하증(3) 3차성 갑상샘 기능저하증3) 증상과 징후* 심한 피로감이 나타난다.* 체중이 증가한다.* 변비가 생긴다.* 목소리가 쉰다.* 추위에 약해진다.* 얼굴, 눈 주위가 잘 붓고 피부가 건조하며 두꺼워진다.* 전체 모발의 굵기가 가늘어진다.* 여성의 경우엔 생리량이 많아진다.4) 진단- 대사의 감소와 갑상샘 활동이 억제되며 나타나는 임상적 증상으로 진단- 조직에서 산소 소모가 감소되기 때문에 기초대사율은 30% 이하가 된다.- 혈청 내 갑상샘호르몬 양도 비정상적으로 낮아지고 혈청 내 콜렐스테롤은 현저하게 상승- 방사성 요오드 흡수검사 결과는 감소, 낮은 T3, T4를 보상하기 위해 혈청 내 TSH 상승- 콩팥으로 가는 혈류 감소로 수분배설이 감소5) 치료일차적으로 혈액에 갑상선 호르몬 및 갑상선을 파괴하는 자가 항체가 있는지 측정한다. 출생시 신생아에게 갑상선 기능저하증이 있는지 알아보기 위해 검사를 하기도 한다(대사장애에 대한 선별 검사). 만일 신생아에게 갑상선 호르몬이 부족하다면 생명 유지를 위해서 반드시 갑상선 호르몬을 외부에서 공급해주어야 한다(갑상선 기능저하증 치료제).성인이 영구적인 갑상선 기능저하증으로 진단받았다면 평생 갑상선 호르몬 제제를 복용해야 하며, 약물 치료를 시작한 후 3주 정도가 지나면 증상이 완화된다. 만일 뇌하수체 질환에 의한 갑상선 기능저하증이라면 정확한 원인을 찾아낸 다음 치료를 하게 된다.6) 간호(1) 합병증 예방 : 신진대사율 감소와 무기력으로 움직이지 않아서 합병증 초래되기 쉬움, 부동으로 인한 합병증 예방하기 위해 대상자에게 활동에 참여하도록 격려한다.(2) 보온 : 쉽게 오한과 추위를 느끼므로 편안하고 따뜻한 환경을 제공한다. 여분의 옷과 담요를 덮어주고 바람을 막아준다.(3) 약물 투여 : 신진대사율이 감소되어 약물의 작용이 강화되기 때문에, digitalis와 인슐린 같은 약물의 요구량이 감소된다.(4) 식이와 수분 : 저칼로리, 고단백, 고섬유 식이를 권장하고, 식욕부진이 있는 경우 소량씩 자주 먹게 한다. 변비나 분변막힘을 확인하고 필요시 배변완화제를 사용한다.(5) 감염예방 : 갑상샘저하증은 감염에 대한 저항력을 감소시키고 감염은 점액부종을 유발할 수 있으므로 주의깊은 관찰이 필요하다.이외에도 정서적지지 및 대상자교육이 필요하다.Ⅱ. 대상자 사정1. 간호력 사정도구1) 개인력성명 김○○ 연령 38세 성별 F입원일 2020.12.01 사정일 2020.12.02 정보제공자 본인진단명 hypothyroidism2) 건강력(1) 현병력① 현재 가장 불편한 점은 무엇인가?(주호소) : 휴식을 취해도 나아지지 않는 피로감과 너무 기진맥진해서 집중하기가 어렵다고 함.② 통증의 경우 어디가, 어떻게, 얼마나 아픈가? : 전체적으로 온 몸이 아프며 근육 경런도 함께 발생한다고 하였음.3) 간호력(1) 영양-대사 양상① 식욕은 어떠한가? 이전과 비슷하다고 하였음.(2) 배설양상① 배변: 횟수는? 양과 색깔은? 어려움은? : 5일에 한 번 정도로 변을 보고 있으며, 변은 딱딱하고 나오는 양이 작다. 이전에 비해 변비가 심해졌다고 하였음.2. 각 기관별 문진? 일반상태체중변화 한달 전보다 +7kg허약감 있음피로감 심함오한 지나치게 추위를 느낌부종 얼굴 쪽 부종발한 땀이 거의 나지않음기타 전신 통증 호소? 피부건조상태 거칠고 건조함모발변화 머리가 많이 빠짐피부색 변화 창백? 위장관계변비 심해짐3. 신체 검진표신체 사정 : 체중 68kg (한달 전 61kg) 키 158kgvital sign BP: 90/65mmHg, P:90회/분, RR:12회, T: 36.2℃일반적인 모습(Appearance) 매우 피로한 듯한 표정이 관찰되었고, 힘 없이 몸을 가누고 있었다. 얼굴에 부종이 관찰되었고 머리카락이 많이 빠져보이는 상태였으며 피부는 건조하고 창백함이 관찰되었다. 날씨에 맞지 않게 두꺼운 옷을 입고 있었다.부 위결 과사지부종청색증궤양얼굴부위에 부종피부가 창백땀이 거의 나지 않음피부가 건조함4. 임상병리검사구분항목정상범주결과임상적의의12/2CBCTSH2-10mU/L.20.9↑증가 : 갑상선기능저하증TRH2-10ng/dL18.8↑증가 : 갑상선기능저하증T370-205ng/dL24↓감소 : 갑상선기능저하증T40.8-2.4ng/dL0.2↓감소 : 갑상선기능저하증Ⅲ. 간호과정간호진단 : 연동운동 감소로 인한 변비1. 사정자료2. 간호목표4. 간호수행- “대변을 5일째 못보고 있어요.”- “배가 너무 아프고 답답해요.”- “대변이 딱딱하고 양이 적어요.”- hypothyroidism을 진단받음.- 복부 촉진 시 복부가 팽만되고 타진 시 둔한 소리가 들림.- 대상자는 심한 피로감으로 인하여 활동을 거의 하지 않고 침상에 주로 누워있는 모습이 관찰됨.- 대상자 면담 기록에 5~7일 간격의 대변 배출 양상이 관찰됨.단기목표 : 대상자는 2일 이내에 자연스러운 배변을 유지한다.장기목표 : 대상자는 퇴원 시 변비를 호소하지 않을 것이다.- 대상자의 배변 양상(횟수, 양, 빈도, 농도)을 사정하였다.- 대상자에게 수분 및 생과일과 섬유질이 많은 음식을 섭취해야하는 이유를 설명하고 교육하였다.- 대상자의 I/O를 관찰하였다.- 대상자와 가족에게 배변 습관 일기를 쓸 수 있도록 교육하였다.- 대상자에게 걷기와 활동을 격려하였다.- 대상자에게 적절한 배변 습관 및 자세에 대해 교육하였다.3-1. 간호중재3-2. 이론적 근거1. 수분을 매일 6~8컵 정도 마시게 한다.- 따뜻한 음료와 과일주스는 대변을 부드럽게 하고 연동운동을 증가시킨다.[양선희, 기본간호학Ⅱ, 현문사, 2018, 194p]2. 생과일, 조리된 과일, 섬유질이 많은 음식을 제공한다.- 섬유질이 많은 음식은 연동운동과 배변의 양을 증가시킨다.

의/약학| 2020.12.16| 6페이지| 1,500원| 조회(708)

갑상선기능저하증, 사례연구, case study, 성인간호학, 변비 간호과정, 사..

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성인간호학 ER 응급실 관련 세부질환 조사 6가지, 출처포함 A+

응급실 관련 세부질환 조사1. 외상 (다발성 외상, 다발성 골절)정의 : 외부로부터의 직접적인 손상에 의해 조직손상이 여러군데에 나타나는 외상. 전쟁이외에는 교통사고로 사망한 사람의 대부분이, 다발성외상이다. 사지ㆍ척주ㆍ늑골 등의 골절과 함께, 두부, 흉부, 복부 등의 타박에 의한 내장손상을 합병하고 있는 일이 많고, 중증이 많다.원인 : 자동차 사고, 총상, 자상, 추락사고 등사정- 기도폐쇄, 손상 위험성- 긴장성 기흉, 개방성 기흉- 혈흉, 연가양 흉곽, 심낭압전- 두피 및 안면, 눈, 귀, 코, 인후, 목, 흉곽, 늑곡골절- 폐좌상, 심근좌상, 폐쇄성 기흉- 복부, 사지, 신경학적 사정간호기도개방성 유지 중요- 이물 제거, 흡인, Jaw-thrust maneuver- 인공기도(구강기도, 비강기도, 기관내관, 기관지절개관)- 윤상갑상연골 절개술- 두경부 손상위험성 예방 : 경추손상 가능성은 고정이 중요하다(부목!), 기저골 골절, 양상 관찰(racoon eyes, Battle’s sign, 코와 귀에서 뇌첫수액이나 혈액- 긴장성 기흉, 개방성 기흉, 심낭압전, 혈흉, 늑골골절 관리- 개방성 상처 : 멸균된 천, 청결한 천으로 상처부위 덮기, 복부내장 탈출 시 생리식염수 적신 천으로 덮기- 동맥출혈 많은 경우 : 옷 자르기, 압박드레싱, 직접압박, 정맥주입, 지혈대 적용2. 중독약물중독- 강한 산이나 알칼리, 부식성 물질 섭취 시 구토유발 피함- 음독한 지 2시간 이내인 경우 위 세척 시행- 위 세척 : 생리식염수를 이용하여 위 내용물 세척- 숯에 흡수되는 독물인 경우 활성탄 투여- 필요시 하제 사용흡인성 중독- 일산화탄소 중독 : 가정이나 작업장에서 발생- 뇌의 저산소증 유발 : 두통, 근육허약, 심계항진, 정신혼돈, 혼수- 신선한 공기 제공, 옷을 느슨하게 함, 고압산소요법 이용 100% 산소 제공- 담요 제공으로 오한 방지, 조용한 환경 제공독성 물질 접촉- 화학물질, 독성 물질 접촉 시 다량의 물로 피부 세척3. 기도 이물① 등 두드리기② 복부 밀쳐 올리기 : 하입리히법 (배꼽과 검상돌기 사이)③ 흉부 밀쳐 올리기 : 흉골 중앙부위④ 후두경, 겸자, 기관지경⑤ 윤상절개술4. 열에 의한 손상정의 : 신체가 높은 온도와 습도에 장기간 노출되어 체온 조절 기능의 한계를 초과하게 되면 나타나게 증상.1) 열성 피로원인고열에 장기간 노출→ 심부체온 37~40℃로 상승, 땀 많이 흘린 상태에서 탈수로 심박출량 유지 어려운 상태증상- 빈맥, 극도의 허약감, 어지럼증, 두통, 발한, 실신, 구역, 구토, 복통- 신경계 증상과 발한 증가로 인한 Na+, CI-, 등의 전해질이 피부를 통해 소실되어 근경련과 탈수현상이 나타남.- 중추신경계 이상소견은 없다. (의식변화나 섬망, 경련 소견은 없음)처치신체활동 중단, 시원한 곳에서 휴식, 꽉 조이는 옷 탈의, 다리거상, 냉찜질, 전해질음료 제공(구토 없는 경우만!), 전해질 투여 등2) 열성 경련원인열 노출증상- 열 노출 손상 중 가장 경미함, 심한 발한으로 나트륨 과다 소실 (팔, 다리, 복부 등 근육강직)- 의식 명료, 약간의 저혈압, 오심, 빈맥, 차고 축축한 피부처치시원한 곳에 휴식, 안정 취하기, 염분 함유된 수액 공급, 한 두잔의 소금물 섭취(의식 명료나 오심이 없는 경우에만!)3) 열사병(heat stroke)정의 및 원인체내에 과도한 열 정체(시상하부 발한 조절기전 부전), 더운 날씨의 격렬한 활동으로 인한 과도한 발한증상고열, 뜨겁고 건조한 피부, 현기능, 의식저하, 중추신경계 기능부전 여부 확인하기처치시원한 장소, 체온조절, 젖은 시트로 덮어주고 선풍기로 증발5. 저체온정의 : 인체의 중심체온이 35℃ 이하로 떨어진 상태원인 : 동상의 경우 빙점 이하의 온도에서 장시간 노출 시 발생, 세포 내 빙정의 형성 및 미세한 혈관의 폐쇄로 발생한다. 흔히 걸리는 부위는 손가락, 발가락, 코, 귀, 뺨 등의 말초 부위.임상증상저온, 의식 저하, 사지 동상처치- 보온(젖은 옷 제거), 피부마찰 금지(피부손상 가능성이 있음)- 의식이 있으면 따뜻한 음료 제공- 심전도 감시(부정맥, 심정지 가능)- 폐로 따뜻하고 습한 산소 공급 → 중심부 가온6. 기타교상- 정의 : 주입중독 또는 자창 중독이라고 함, 벌, 뱀에게 물리거나 도물 교상을 의미함.- 뱀에 물림 : 독의 퍼짐을 예방 (상처 윗부분 묶기, 심장보다 아래에 위치하기, 사지부동), 세척, 항 뱀독소(antivenin) 투여, 알코올 및 담배와 얼음적용은 금기!

의/약학| 2020.12.16| 3페이지| 1,500원| 조회(199)

성인간호학, ER, 성인간호학 실습, 조선대병원, 응급실 세부질환, ER 세부질환

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성인간호학 ER 실습전사전학습, 출혈, 약물중독, 화상환자, Emergency kit, CPR, 응급약어, 응급실 질환

성인간호학실습 전 학습내용과 목 명지도교수장소실습기간학번 / 이름제출일1. 출혈 및 외상환자 간호에 대해 학습하시오.▷ 출혈 간호- 출혈이 있다면 지혈을 하며 출혈량에 따른 처치를 실시한다.- 출혈부위 직접 압박(상처 바로 윗부분 압박으로 동맥 출혈 감소)- 산소공급, 수액공급- 필요시 수혈준비- 다리거상(트렌델렌버그 체위는 금지)- 오한방지- 교감신경흥분제 투여(혈압 증가 위함)▷ 저혈량성 쇼크 간호: 출혈이나 체액 손실이 원인으로 혈압이 저하되면서 메스꺼움, 구토, 의식변화, 빈맥 등이 나타나며 차고 습한 피부와 소변량의 감소 증상이 있다.? 적절한 기도유지? 하지상승 : 흉부나 두부 손상 환자를 제외하고 환자를 앙와위로 눕히고 다리를 45° 정도로 상승시키는 쇼크 체위(변형된 트렌델렌버그 체위) 취해준다.? 수액공급 : 부족한 혈량 보충 위해 정맥으로 빨리 수액 공급해야 함, N/S 혹은 링거액 20ml/Kg를 15분 이내에 신속히 정맥주입하면서 수혈 준비, 출혈의 정도에 따라 치료 달라지지만 출혈량이 전체 혈액의 30~40% 초과한 경우에는 반드시 혈액성분 투여! 쇼크 시 투여되는 수액의 1/3은 혈장을 보충하지만 나머지 2/3는 간질강으로 유입되기에 출혈량의 3배 이상을 투여해야만 혈압이 조절하고 필요시 FFP 투여한다.? 명백한 신체 외부의 출혈로 인한 경우에는 바로 지혈시킨다.? 적절한 수액과 혈액량 유지를 위해 중심정맥관을 유지하고 중심정맥압(CVP)를 측정한다.? 저산소혈증으로 인한 호흡부전이 나타날 수 있으므로 산소를 공급한다.? 응급검사 실시 : 혈액검사(CBC), 혈액요소질소(BUN), 동맥혈 가스분석(ABGA) 등 시행하여 환자상태를 파악한다.? 혈압상승 위한 약물을 투여한다. (Norepinephrine, dopamine 등)? 보온 : 담요로 덮어주어 체온 유지시킴으로써 혈관 확장을 돕는다.? 꼭 맞는 옷은 느슨하게 풀어 주고 조용히 쉬게 한다.▷ 외상 간호 (다발성 외상, 다발성 골절)다발성 손상의종류 및 사정- 자동차 사고 : 차 사항에 유의해서 시행해야 한다.① 세척 과정을 설명하며 환자의 협조를 구한다.② 환자를 좌측위 자세로 취해준다. 이는 위 안의 물질이 십이지장으로 밀려들어가는 것을 막고 세척을 용이하게 한다.③ 의식이 혼미하거나 구역반사가 소실된 환자는 Ewald 튜브 또는 Levin 튜브를 삽입하기 전에 기관내 삽관을 시행한 후에 위세척을 시행한다.④ 용액의 주입량과 배설량을 비교하여 주입량에 비해 배설량이 적을 경우에는 튜브의 위치를 바꿔본다.⑤ 배설되는 세척 용액이 맑아질 때까지 세척을 계속하며 주입된 총량과 배설량을 기록하고 보고한다.⑥ 위세척은 구토를 유발하는 치료를 할 수 없을 때 시행한다. 그 외 다른 치료 방법으로는 장세척, 흡착제, 하제 및 해독제를 사용하는 방법 등이 있다.2) 전 장관 세척- 위장관으로 지속적으로 투여하는 방법으로 시간 당 1~2L씩 투여한다. 이러한 방법은 전해질 이상이나 체액 이상 등의 합병증은 비교적 적은 것으로 보고되고 있으나 보편적인 방법으로 사용되지는 않는다. 방법은 따뜻한 전해질 용액을 튜브를 통해 위 내로 1분에 75mL 정도 주입시켜 독물질로부터 장을 보호하기 위한 치료방법이다.? 약물 사용1) 흡착제- 독물질의 잔량을 흡착시키기 위해 활성탄을 물에 타서 1g/kg을 투여한다. Levin 튜브를 통해 줄 수도 있고 경구로 직접 투여할 수도 있으며 활성탄 가루는 검고 물에 잘 녹지 않으므로 검은 설사가 나타나면 투여를 중지한다.- 또한 장운동 저하나 장폐쇄가 있는 환자에게는 활성탄을 투여하지 않는다.2) 하제- 설사를 유도하여 소장 및 대장 내의 약물을 제거하는 것으로, 주로 sorbitol, magnesium, sulfate, magnesium citrate가 있다. Caster oil 등의 하제는 잘못하여 기도로 흡인되면 흡인성 폐렴을 유발하므로 금한다. 또한 복부외상, 장마비나 장폐쇄가 있는 환자에게는 사용하지 않는다.3) 해독제- 치료용 이외에도 진단을 목적으로 흔히 사용하며 아편을 과용했을 때 narcan을 사용하면 유문경련증, 담석통증, 파킨슨씨 질환- 콜린 효능약물의 해독약 특히 유기인제제 중독- 수술전 기관지분비 억제 목적으로 사용한다.용법, 용량- parenteral(IM, IV, SC) - 0.5 /amp- 항콜린효과 : 0.4∼0.6mg씩 4∼6시간 투여한다.- 해독목적 : 초회량 2∼4mg 투여한 후 10∼15분 간격으로 2mgTlr 피하- 수술전(타액, 기관지 분비를 막기 위해) : 0.4∼1mg 사용금기- 모양체와 수정체 사이의 점착, narrow angle 녹내장- 간 ·신장의 장애, 천식, 과민성 장관 이완증- 중증 근무력증, 위장관과 요로장애, 중증궤양성 결장염부작용- 시야몽롱, 모양근마비, 동공산대, 눈의 긴장도 증가, 광선과민증- 오심, 구토, 변비, 식욕감퇴, 연하곤란- 우즙분비 곤란과 체분비물 감소- 담마진, 피부발진, 심박급속, 정신착란, 배뇨곤란약물 상호작용- 항콜린효과는 항히스타민, phenothiazine계, 삼환계 항우울약과 병용시 증가되며 제산제는 경구용 atropine의 흡수를 방해한다.- MAO 억제약은 biotransformation을 억제하므로 항콜린작용을 증가시킨다.(1) Atropine sulfate 0.5㎎/1㏄ 1@작용- 중화작용이 가장 빠른 약물로 이 약 1g은 12mEq산을 중화, sodium염은 위산과 반응 중화한 후 여분은 장관에서 흡수되어 혈액을 alkali화할 위험성이 있다(systemic action). 과량연용은 위액의 pH를 7이상으로 올릴 수 있고 위내의 pepsin 소화를 방해하며 sodium은 흡수되므로 alkali화되고 식욕감퇴, 쇠약, 정신혼돈, 신장장애, 과칼슘혈증을 일으킬 수 있다. CO2 gas는 위장을 확장시켜 천공(perforation)이 될 우려가 있으며 또한 유리 된 CO2는 위산분비를 촉진하게 된다.적응증- metabolic acidosis 교정- 산혈증- 체액 산성화 방지- 비뇨질환의 소염용법, 용량- 초기용량을 1mEq/kg로 투여하고 10분간격으로 0.5mEq/kg의 용량으l blood flow urine output은 dobutamine 효과라기 보다는 심박출량의 증가 때문에 개선된다.약물체내동태- 비활성 대사체로 간에서 대사되고 반감기는 약 2분이다. 투여 1∼2분 후 작용이 나타나고 주입속도가 느린 경우 10분 정도 후 작용이 발현된다. 5 분미만 작용이 지속되고 대사체로 신장으로 배설된다.적응증- 심장, 대혈관 수술에 기이한 수축력저하, 울혈성 심부전시 심기능 대상부전 동안 심기능 개선용법. 용량- parenteral(IV) - (250mg/amp) 2.5∼10㎍/kg/min의 속도로 주입한다.- 심박출증가 : 2.5∼10㎍/kg/min, 40㎍/kg/min으로 투여할 수도 있다.- 소아는 5∼20㎍/kg/min을 투여한다부작용- 두통, 구토, 고혈압, 심실성 부정맥약물상호작용- halothane등의 탄화수소계 마취제가 심근의 감수성을 증가시키기 때문에 심한 심실 또는 심방성 부정맥의 위험을 증가시킬 수 있다.- 삼환계우울제 또는 maprotiline과 병용시 심혈관계 및 승압효과를 강화시켜 부정맥, 빈맥, 심한 고혈압과 고체온을 유발할 수 있다.- β-adrenergic blocker와 병용시 치료효과의 상호억제작용이 일어난다. 도 한 β-blocker는 교감신 경 약물의 β1-adrenergic cardiac effect를 길항 할 수 있다.- doxapram과 병용시 승압효과를 상승시킬 수 있으며- digitalis배당체와 병용시 승압효과를 상승시킬 수 있다.- ergotamine과 병용시 말초혈관 허혈과 괴저를 유발할 수 있다.- procarbanzine 등의 MAO 억제제와 병용시 catecholamine의 분비를 유발하여 심장자극효과(강 심)와 승압효과를 강화시키므로 두통, 부정맥, 오심과 고체온을 유발할 수 있다.(9) Dobutamine (Dobuject) 250mg/5ml @적응증- 기관지 천식, 두드러기, 맥관 신경성 부종- 약물쇼크, 심장 정지 시 심장리듬의 회복- 국소마취제 효력의 지속, 지혈제, 정uscle, bronchial tube이완시킴- 심박출량, 소변량증가시킴- 말초혈관 확장- 기관지 천식, 폐부종, 울혈성 심부전용량. 용법- IV bolus: 6㎎/㎏ (소아, 성인)- IV infusion:[소아 1.0㎎/㎏/hr][성인 0.5㎎/㎏/hr]주의사항- 정맥으로 주입시 반드시 infusion pump이용- 경구 투여 시에도 일정한 간격으로 투여- 치료 혈중농도: 10-20mcg/ml- 부작용: 오심, 구토, 설사. 식욕부진, 두통, 불안증(18) Pheniramine 45.5mg/2ml @작용- 항 histamine 계용량. 용법- 1회 1~2cc 1일, 1~2회 IM. IV주의사항- 졸음, 구갈, 뇨저류, 안압상승. 권태감. 불안 환각. 지남력 상실(19) solu-cortef 1 vial. 100mg작용- 항염성 부신피질 호르몬제용량. 용법- 1회 100~500mg을 IM, IV 필요시 적당한 간격으로 반복투여주의사항- 당뇨병, 골다공증, 체액자류, 소화성궤양, 근육질환, 고혈압, 백내장(20) Pentotal Sodium 500㎎ 1vial작용- 뇌간의 망상 활성계를 억제하여 마취를 유도- 응급 상황 시 기도 삽관을 위해 사용용량. 용법- N/S 20㏄로 희석하여 사용- 15-30초 이내에 마취유도- 20분간 지속되나 그 45분정도는 정신상태 혼미주의사항- 투여량과 비례하여 호흡 억제- 심근 수축력 약화로 혈압의 일시적 하강- 금기: 중증 간장애 및 신장애, 쇽 및 대출혈이 있는 순환계 부전환자, 중증 심부전, 기관지 천식(21) caoderal 1mg/1ml @적응증- 기외수출(상실성, 심실성) 발작성 빈박의 예방, 빈박성 심박세동, 갈색세포종, 마취시 부정맥, 고혈압, 협심증용량. 용법- 성인 1회 2~10mg정주, 마취시에는 1~5mg을 서서히 정주금기- 2~3도의 방실분리, 심인성 쇽, 기관지 경련 기왕력자, 장기간 단식후의 환자, 대사성 산증이 있는 환자, 소아, 본제 과민증자주의사항- 심장예비력이 빈약한 환자(22) Lasix 2 된다.

의/약학| 2020.12.16| 27페이지| 2,000원| 조회(663)

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성인간호학 응급실 ER CASE STUDY 환자경험보고서 자해, 세기관지염 A+자료

응급실 환자 경험 보고서ER(Emergency room)과 목 명지도교수학번 / 이름제출일CASE 1.실습일 : Duty : Day학생이름 :환자성명 : 조○○ 나이 : 28세 성별 : F진단명 : Depression NOS1. 사고발생 당시부터 응급실 도착 시까지의 경위- 상기환자 2020.10. 22 금일 자살 목적으로 2차례 Lt.wrist, forearm(좌상완부) 자해해 내원하였으며 손목이 얼얼하다고 함. wrist flexion G3/G5(d/t pain), 8cm deep L/W(Laceration wound) on Lt. Forearm 5cm Supt. L/w on Lt. wrist. Poppler audible by Lt. redial ulnar a(Allen)2. 응급실 도착당시 주 증상- Forearm Laceration (갈가리 찢김)- 혈압 120/90mmHg, 맥박 : 112회/분 호흡 : 20회/분 체온: 37.2℃ 신장 : 162cm3. 응급검사(종류, 목적, 정상치, 결과)1) 생화학 검사항목정상범주검사 결과임상적 의의Alk-phosphatase35-123▼ 32: 골 형성 능력과 뼈 성장지수를 나타내는 단백질2) 응급검사항목정상범주검사 결과임상적 의의HGB12-16▼ 10.5: 일반적 빈혈의 지표, 감소 시 장기조직은 산소결핍으로 여러 가지 증상이 나타날 수 있음.▼ 출혈, 빈혈HCT36-48▼ 32.8: 전혈 중 적혈구가 차지하는 비율.▼ 빈혈RBC3.4-5.2▼ 3.32: 적혈구수의 측정은 빈혈, 조혈장애, 출혈, 혈구파괴, 심한 설사로 인한 탈수 등으로 감소된다.▼ 출혈, 빈혈WBC4-10.8▲ 11.03: 감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련▲ 급성감염증Potassium(K)3.5-5.0▼ 3.1: 전해질 불균형 여부 판단▼ 구토, 설사, alkalosisa-PTT28-44▼ 26.8: 내인계 응고장애를 검토하기 위한 검사.▼ 비타민K 결핍total bilirubin0.2-1.2▼ 0.03: 적혈구 파괴되며 유리된 헴(Heme) 으로부터 합성, 간의 분비기능 파악▼ 임상적의의 없음.creatinine0.5-1.3▼ 0.40: 신장 기능 평가▼ 임상적 의의 없음.chloride(cl)98-110▲ 114: 전해질 불균형 여부 판단▲ 탈수, 설사PH7.35-7.45▼ 7.322▼ 대사성 산증, 호흡성 산증HCO3-act21-27▼ 19.9▼ 호흡성 알칼리증HCO3-std21-27▼ 20.4▼ 호흡성 알칼리증ct CO222-29▼ 21.1▼ 호흡성 알칼리증MCV80-100▲ 102.0: 평균 혈구 용적(빈혈검사)▲ 철결핍성 빈혈3) PCR항목정상범주검사 결과임상적 의의Coronavirus음성음성: 코로나 바이러스에 감염되지 않음.4) 혈액학 검사항목정상범주검사 결과임상적 의의ESR0-202: 시간에 따른 적혈구의 침강속도 측정. 염증이나 종양 등 조직파괴 또는 혈장단백이상을 반영하는 비특이적인 검사.▲ 증가 : 감염성질환, 빈혈, 종양▼ 감소 : 적혈구증가증,겸상적혈구빈혈5) 면역혈청항목정상범주검사 결과임상적 의의CRP0.0-0.3▲ 0.40: C반응성 단백, 몸에 염증이 생기거나 조직 손상을 의미▲ 염증6) 혈액은행항목정상범주검사 결과임상적 의의A.B,O TypingA: 혈액 적합성 검사.Rho(o) typing++: Rh factorD 항원을 가진 사람은 양성(+) 없는 사람은 (-)irregular antibody(screen)음성음성: 임신이나 수혈 등을 통해 다른 사람의 항원에 노출되어 생기는 면역항체나 자연발생적으로 생기는 불규칙항체의 존재유무를 확인하기 위함.불규칙항체 선별검사로 음성인 경우 수혈할 수 있다.7) 단순촬영항목검사 결과Chest PA Lat LT.No active lung lesio8) CT항목검사 결과CV-Upper extremityArteriographyNo active lung lesions in mid-to upper lungs and no pleural effysion4. 응급치료(약물) 및 간호- 약물약물 명횟수용량/경로효과Boostrix PFS 0.5ml/syrn*11SYRN /IM만 10세 이상의 청소년 및 성인에서 디프테리아, 파상풍 및 백일해의 예방Tridol 10mg*11A /IM1) 중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등),2) 진단 및 수술 후 동통의 진통제0.9% NS 1000ml*11BG /IV1) 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)2) 주사제의 용해 희석제Amocla 1.2g/BT*1IV- 항균제로 성인의 경우 수술과 관련된 감염 예방을 위해 수술 시간이 1시간 이내일 때 마취유도 시 1.2g를 iv함.Clinzo 1000ml/BT*12BT1) 관류2) 피부, 창상(상처)면, 점막의 세정, 습포(적셔서 대는 것)3) 함수(양치질), 분무흡입제로서 점막세정, 객담(가래)배출 촉진4) 의료용구의 세정- 간호시간간호 내용06:40L/W on Lt. Forearm 으로 119로 보호자와 Triage 구역 거쳐 KTAS.의식상태 : Alert(dronked)Lt arm 통증있으나 참을만 하다고 함.06:41Amocla 1.2g/BT 음성preg 음성.06:50Lt forearm wound irrigation(2000cc) 시행 후 EB compression dressing 시행함.07:20EKG Monitor & Oximetry 부착 Spo2: 99%24시간 혈압 측정 침상감시장치 부착함NS 1000ml Iv infu started 40 cc/hrEKG(P) check함.07:20침상 난간 올려져 있고 바퀴 고정된 상태로 낙상 없음.07:50Dr 이○○ 상태설명하고 수술동의서 받음07:50수술로 인하여 비급여로 진행하기로 함. Corona virus19 코로나바이러스(RE) 시행함08:50CT(A) 촬영필요성 및 검사 시 부작용 설명하고 동의서 받음.조영제 사용도중 일혈 가능성에 대해 환자 및 보호자에게 설명함니들락 연결함수액 주입 잘됨을 확인함(CV-Upper extremity CT arteriography 조영유(Dynamic) checked)09:10CT 후 조영제 사용한 피부 상태 양호함10:27BP 90/60 Checked Dr 이○○에게 알림.R/F NS?300ml loading 하기로 함.10:43300ml loading 후 BP 100/60 Checked.R/F NS ?40cc/hr로 조절함(by Dr.이○○ order)5. 경과- 수술 처치 이후 BP 안정화 확인 후 당일 퇴원함.6. 대상자 및 가족의 위기 반응▶ 대상자- 아버지에게 신경질적인 목소리로 인상을 찌푸리며 “내가 죽었어야 했는데.”, “나보고 죽으라며” 등의 말을 하는 것이 관찰되었다.- 대상자에게 개방적 대화를 시도하여 고립감을 감소시켜 주며 자살사고에 대해 구체적으로 질문한다.- 자살 과거력과 절망감, 무력감의 정도 및 자살 시도 계획의 치명성 등을 사정한다.- 대상자의 보호 요인을 사정한다.- 대상자의 연령, 의학적 상태, 정신의학적 진단명 또는 현재 복용 주인 약물 등 자살 고위험 관련 정보를 확인한다.- 대상자의 사회적 지지와 도움의 정도를 사정한다.▶ 가족- 자살시도를 하는 대상자의 가족도 자살의 위험성이 높아진다. 따라서 1,2차 중재를 가족에게도 적용하여 생존자의 문제를 효과적으로 해결하는 방법을 모색할 수 있게 한다.- 1차 중재는 자살예방을 위한지지, 정보 및 교육을 제공하는 것이고, 2차 중재는 실제 자살의 위기치료이다.▶ 대상자 및 가족 함께 참여- 자살예방, 희망 심어주기, 대처능력 강화, 자존감 증진, 가족의 참여 및 지지체계의 향상을 위해 다학제간의 협력을 요구한다.- 자살사고가 있었던 대상자에게는 상담, 건강교육, 사례 관리 및 정신생물학적 중재를 제공한다.- 급성 자살위기 발생 시, 자살 예방을 위해 특별한 환경치료가 수행된다.환경지침- 식사 시 플라스틱 소재를 사용- 혼자 두지 않고, 방문을 항상 개방해 놓는다.- 날카롭거나 잠재적 위험이 있는 물품을 제거한다. 위험한 물품을 소지하고 있는지 확인한다.- 전기코드는 최소한의 길이를 유지한다.- 욕실에는 분리되는 샤워봉과 오목한 샤워 노즐을 설치한다.- 대상자의 경우 자신의 정서적 고통을 치료하기 위해 알코올을 섭취한 상태에서 자살 시도가 이루어져 이로 인한 이성적 사고의 결여, 낮은 좌절 내성, 충동성이 나타났다. 따라서 알코올에 관련한 중재 및 자신과 타인에 대한 위해 가능성을 면밀히 감독하는 것이 필요하다.- 상담의 경우 대상자가 보다 현실적인 문제 해결에 참여하도록 격려하기 위한 치료적 관계 형성이 우선시 되어야 한다.CASE 2.실습일 : 2020년 10월 22일 Duty : Day학생이름 :환자성명 : 이○○ 나이 : 17개월 성별 : F진단명 : Febrile convulsion →COVID w/u1. 사고발생 당시부터 응급실 도착 시까지의 경위- 10월 14일 독감예방접종 맞고 10월 15일 38℃ Fever 발생, Local 병원에서 해열제 Med하였으나 증상에 호전이 없었음. 내원 한 시간 전인 금일 00시 30분 아이가 눈을 정면을 응시하며 전신강직 증상과 함께 손발을 피고 머리를 흔드는 Seizure(발작) like motion 확인 후 119 통해 내원하였음.2. 응급실 도착당시 주 증상- febrile(39.6℃)3. 응급검사(종류, 목적, 정상치, 결과)1. 생화학검사항목정상범주검사 결과임상적 의의lonized Ca4.0-4.84.64: 이온화된 칼슘 수치를 의미 증가 및 감소는 칼슘의 불균형을 의미.lonized mg1.1-1.61.11: 증가 및 감소는 마그네슘의 불균형을 의미.2. 면역결핍항목정상범주검사 결과임상적 의의Mycoplasma IgG0-9.99

의/약학| 2020.12.16| 11페이지| 2,000원| 조회(259)

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