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여성간호학-이혼 자료조사

이혼의 정의: 법률상으로 유효하게 성립된 부부관계를 부부가 생존 중에 인위적으로 해소시키는 것이다.이혼의 의의: 남녀의 영속적인 결합을 전제로 하는 혼인의 본질로 인해 이혼은 그동안 사회의 생리적 현상으로 간주되었다. 그러나 최근에는 인내와 노력으로 결혼생활의 불행을 막을 수 없다고 판단된 혼인의 경우 이혼을 대안으로 선택하기도 하며, 이혼에 대한 일반적인 부정적 평가가 많이 완화되고 있다. 그러나 이론은 이혼 당사자인 부부에게 뿐만 아니라 가족 전체의 문제로 파급되므로 이혼 결정에 있어 보다 신중을 기하여야 할 것이다. 우리나라의 경우 이혼율은 1960년도 이후 꾸준히 상승세를 유지해 왔으며 최근에 와서는 대폭 증가하고 있어 심각한 사회문제로 대두되고 있다.이혼의 종류와 방법1. 협의이혼: 이혼을 초래한 원인과 동기가 무엇이든지 상관없이 부부가 자유로운 의사로써 서로 이혼하겠다는 의사의 합치를 가진 후 이루어지는 이혼 방법.2. 재판상 이혼: 부부 중 어느 한편의 의사로써 강제적으로 이혼하기 위하여 법률이 정한 원인을 이유로 들어 관할 법원에 이혼의 조정 또는 심판을 청구하여 이혼하는 방법.이혼 증가의 원인1. 사회적 배경1)결혼관의 변화: 과거와 달리 오늘날 결혼은 그 사회적 의미보다는 개인적 의미가 강조되고 있다. 즉 가문을 영속시키기 위해서가 아니라 개인의 만족과 행복이 결혼생활을 유지하는 가장 큰 이유로 간주되게 되었다. 따라서 가족부양이라는 결혼생활의 의무보다는 결혼을 통한 행복추구라는 권리가 더 크게 인식되게 되었다. 또한 애정적 유대에 근거한 결혼관이 점차 강조되면서, 결혼에 대한 비현실적인 기대는 현실에서의 결혼생활이 만족스럽지 않을 때 부부관계를 유지하려는 의지나 이류를 상실하게 한다.2)이혼관의 변화: 우리나라는 전통적 유교적 윤리관에 따라 이혼을 금기시하여 이혼 당사자를 차가운 시선으로 보아왔으나 급격한 근대화, 도시화 과정을 거치면서 젊은 세대를 중심으로 결혼이나 이혼에 대한 사회적 통념에 변화를 가져왔다. 즉 이혼을 비극의 시초라고 생각하던 부정적 시각에서 벗어나 새로운 인생을 출발할 수 있는 전환의 계기로 의미를 부여하여 이혼에 대한 가치관이 변하고 있다.3)여성의 지위향상: 여성의 교육수준과 사회 경제적 지위가 향상되면서 여성이 자아의식에 눈을 뜨게 되고 근대적인 가치관을 갖게 됨으로써 남편에 대한 종속에서 벗어나 대등한 인격적 주체로서 지위를 요구하게 되었다. 그 결과 부부관계에 불만이 심화될 경우 이혼을 생각하는 경향이 높아지고 있다.4)여성의 경제적 자립: 산업화, 도시화에 부수되는 인구의 이동, 핵가족화, 소득의 증대, 여성의 취업기회 확대 등의 제반요인이 이혼율을 상승시키는 요인으로 작용한다.5)성의식의 변화: 결혼에서 성문제의 비중은 과거보다 매우 높아지게 되었다. 과거와는 달리 현대에 와서 여성들이 성에 자유로워지고 결혼에 있어 성적인 문제를 중요시함에 따라 이로 인한 문제로 이혼을 제기하는 경우가 증가하고 있다.6)결혼유지에 대한 사회적 구속력 약화: 현대 가족의 가장 큰 특징은 이동성의 증가이다. 가족의 잦은 지리적 이동은 소가족, 핵가족 형태의 가족을 증가시켰으며, 집과 가문을 중심으로 이루어진 전통가족의 유대를 약화시켰다.2. 사회 경제적 요건: 이혼율은 전쟁 등으로 인한 사회적 혼란이나 경제적 주기 등의 사회 경제적 조건에 따라 증감하게 된다. 즉 전쟁은 이혼율의 급격한 증가를 가져오며, 경기가 후퇴하고 침체되는 시기에는 이혼율이 낮아지고, 호황기에는 이혼율이 높아진다.또한 지리적 조건에 따라서도 이혼율이 달라지는데 우리나라의 지역별 이혼율을 보면 부산과 인천지역이 타 지역보다 높게 나타났는데 그 이유는 항구도시로서 젊은 세대의 이동속도와 성장속도가 빠르고, 가치와 태도 면에서 전통적인 경향이 적어서 가정의 속박을 덜 받기 때문으로 여겨진다.3. 인구사회학적 특징: 초혼연령, 사회경제적 지위, 종교 등을 들 수 있다. 20세미만의 젊은 사람들은 정서적으로 보다 미숙하고 결혼에 대한 책임이 희박하기 때문에 이혼율이 20대보다 높고, 30대이상의 부부는 늦게 결혼함으로써 발생하는 다양한 갈등을 극복하지 못한 탓이 있다.사회경제적 지위가 낮은 집단에서 이혼율이 높게 나타났고, 종교에 따라서도 카톨릭이 개신교보다 이혼율이 낮게 나타났다.이혼의 실태1. 이혼율의 증가: 지난 30년간 이혼은 1980~2000년대까지 증가 한 후, 2000~2012년 기간에는 감소추이를 보인다.2. 이혼연령의 상승과 동거기간의 증가: 예전에 비해 최근에 들어서 이혼연령이 증가하고 결혼 후 이혼하기까지의 동거기간도 증가 추세에 있다. 최근 황혼이혼의 비율도 증가하고 있듯 우리나라도 노년층을 포함하여 전 연령층으로 이혼의 문제가 보편화되고 있다.이혼사유1. 조사에 의한 이혼 사유: 이혼하는 사람들의 주요 이혼 사유는 부부불화, 경제상 문제 및 건강상 문제이며, 이 가운데에서 부부불화로 인한 이혼이 가장 많다. 부부불화의 원인으로는 배우자의 부정이나 폭행, 부당한 대우 등이 있고, 최근에는 부부간의 성격 차, 성에 대한 불만이나 배우자 모욕 등 새로운 이혼 사유가 등장하고 있다.2. 재판상 이혼 사유: 부부의 일방은 다음 각호의 사유가 있는 경우에 가정법원에 이혼을 청구할 수 있다.(민법840조)이혼이 가족 구성원에게 미치는 영향1. 부부에게 미치는 영향1)역할상의 문제: 이혼 후 여성이나 남성 모두 가정관리, 주택관리, 재정관리, 시간관리 등의 현실적 문제를 처리하는 데 어려움을 겪는다. 결혼 생활을 통해 상호보완적 역할에 익숙해 있었던 부부들은 이혼 후 혼자서 여러가지 문제를 처리해야 할 때 어떻게 해야 할지 몰라 당황한다. 특히 이혼 후 가사를 혼자서 처리해야 하는 남성들은 가정관리와 유지에 많은 신경을 쓸 수 밖에 없다.2)경제적 문제: 이혼 후 주거 및 생계의 어려움, 사업상의 어려움, 이혼 시 재산분할로 인한 재산의 감소, 불규칙한 생활로 인해 수반되는 지출의 과다로 경제적 어려움을 느끼게 된다.3)신체 정신적 건강상의 문제: 이혼은 남녀 모두에게 신체적, 정신적 건강상의 문제를 야기한다. 알코올중독, 약물중독, 정신적 문제, 사고, 우울, 반사회적 행동등은 이혼하지 않은 성인들보다 이혼한 성인들에게 더 일반적이다.4)대인관계문제⇒이혼은 이루 가족들에게는 갈등과 불만족스러운 결혼 관계로부터의 탈출이고 더 만족스러운 관계를 형성하는 기회이며 개인적 성장과 개성화를 위한 기회가 될 수도 있으나, 대부분 가족에서 부부들은 불리한 상황에 직면한다.2. 자녀에게 미치는 영향1)공포: 나이가 어린 자녀가 경험하는 심리상태로 부모의 이혼으로 자기가 잊혀지거나 버려질지도 모른다는 공포심이 증대된다.2)이혼에 대한 죄책감: 청소년기가 지난 자녀들이 경험하는 심리상태로, 드문 경우지만 부모의 이혼 원인이 자신에게 있을지도 모른다는 조의식과 함께 여러 징후의 행동을 보이는 경우가 있다.3)자아정체감 상실: 부모의 이혼으로 인해 일상 생활의 균형이 깨지면서 자녀들은 자신이 누구이며 앞으로 어떻게 될 것인가에 혼란과 불안을 느껴 자아가 약화되고 정체감을 상실하게 된다. 부모의 이혼으로 자녀가 자아 통합에 장애를 느낌으로써 특히 사회화 과정이나 초자아 평생에 많은 영향을 미치게 되며, 가정의 해체로 인한 충격이 자아 통제를 악화시키는 반면 부모에 대한 분노가 의식속에 강하게 자리잡는 경우도 있다.4)고독감과 일상생활 갈등⇒부모의 이혼은 대체로 자녀들의 심리적 균형을 깨뜨리고 사회적인 기능장애를 가져오며 부모 자녀관계를 악화시켜 이혼 후 몇 년간 자녀들은 불안과 정서적 단절을 경험한다.예방을 위한 대책1. 학교나 교육기관에서 가족생활에 관한 교양 교육을 실시해야 한다.2. 대학부설 평생교육원이나 사회단체에서 일반 성인을 대상으로 가족생활교육을 실시해야한다. 부부를 대상으로 부부관계의 질적 향상을 위한 교육 프로그램을 실시한다.3. 사회적 차원에서 결혼생활의 긍정적인 측면을 부각시키는 태도가 필요하다. 이에는 대중매체의노력도 필요하다.4. 이혼을 하나의 과정으로 간주한다. 이혼을 고려하고 있거나 결심한 부부를 대상으로 부부관계 회복을 위한 화해, 만족스러운 이혼을 위한 조정 및 중재, 부부당사자의 판단을 돕기 위한 이혼관련 법률상단의 기회를 제공한다.⇒이혼 예방을 위한대책은 장기적 교육을 통해 수립 되어야한다.결론: 최근 이혼이 급속도로 증가하고 있다. 그리고 사회적인 인식의 변화로 이혼이 부정적이라는 절대적인 시각이 줄어들고 있기에 이혼을 하는데 있어서 이혼을 하는 것이 더 나은 생활로 이어진다면 막을 필요는 없다. 하지만 이혼은 후에 부정적인 결과를 내포하고 있다는 것을 명심하고 사회적, 개인적으로 좀 더 나은 방향으로 나아가도록 복합적인 노력을 해야 할 것이다.

사회과학| 2019.05.23| 6페이지| 1,000원| 조회(121)

사회문화, 이혼, 간호학과, 여성간호학

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성인간호학개론-체액과 전해질 항상성 유지 자료조사

Chapter 1. 항상성 유지 – 체액과 전해질* 체액 -성별, 나이, 체지방 양에 따라 비율 변화 / 연령 증가하면서 감소-체내지방 많으면 수분 보유량 적어짐(지방 조직은 수분 보유량이 적기때문)-세포내액(ICF) + 세포외액(ECF)신체 운송체계 기능(수분이동에 의해)1.세포 간질액(interstitial fluids, ISF) : 세포 주위를 둘러싼 액체/ 최종 혈액으로2.혈관내 용액(intervascular fluid, IVF) : 혈액 / 혈량유지3.체강액(transcellular fluid) : 샘 분비 물질(타액,위장관,분비물,뇌척수액,윤활액)* 전해질 -체액에 녹아있는 염 / 광물질 입자(전기를 띄는 이온)-양이온 음이온 / mEq/L(E의 1/1000)-세포외액 : 나트륨, 염소 / 세포내액 : 칼륨, 인-기능 : 신경 근육의 흥분 촉진/체액량과 삼투질농도 유지/산염기 균형조절-전해질 종류 : sodium(Na+) potassium(K+) calcium(Ca++) magnesium(Mg++)Chloride(Cl-) bicarbonate(HCO3-) protein(Prot-)Phosphate(HPO4---) sulfate(SO4--) organic acid*체액 전해질 -여과 : 혈관 안에서 빆으로 물을 밀어내는 압력인 막양면의 정수압의 차이로 이해이동기전 세포나 혈관을 통해 액체가 이동하는 것 (정수압=교질삼투압)-삼투 : 저농도→고농도-확산 : 고농도→저농도-능동적 이동 : 전기적 전위차이를 거슬러 이동 / 에너지(ATP)필요Cf)나트륨-칼륨 펌프(세포 밖으로 Na+를 내보내고 K+를 세포내로 들여보냄/ 왜? 농도차이 유지를 위해)-모세혈관 역동 : 모세혈관(얇고 구멍이 많아 영양분, 노폐물 교환 역할)모세혈관의 수분이동(혈장과 간질액의 항상성 유지 위해 역동적 변화)*체액 전해질 균형 1. 시상하부/뇌하수체 : 체액조절(수분섭취와 배설의 균형, 정상체액:섭취=배설)신체조절 갈증중추, 항이뇨호르몬(ADH)기전, 콩팥기능이 체액조절시상하부 삼투압 수용체→갈증중추, ADH 자극(갈증중추:물 섭취 유도/ADH:원위 세뇨관, 집합세관→ADH자극→99%수분 재흡수, 소변배출 감소)2. 콩팥조절: 소변량, 소변의 전해질 배출 조절(섭취, 배설 균형유지 위해)혈장 대부분 여과, 99% 재흡수3. 부신겉질 조절: 글루코코르티코이드(당질대사 부신피질 호르몬)↓소염효과, 혈당수치 증가미네랄코르티코이드(전해질대사 부신피질 호르몬)↓Na+와 K+배출 증가(나트륨이 재흡수되면 수분도 재흡수, by 삼투압)4. 심장 조절: 나트륨이뇨 펩타이드(심장 심방근육세포 생산 호르몬)심방나트륨 이뇨 펩타이드 + B형 나트륨 이뇨 펩타이드(atrial natriuretic peptide, ANP + B-type natriuretic peptide)레닌-안지오텐신-알도스테론 체계의 길항인자(알도스테론, 레닌, ADH분비 억제 / 안지오텐신 작용 억압)→Na+, 수분 배설 증가→혈량, 혈압 감소5. 위장조절: 소장에서 약 8,000mL 소화액 매일 배출대부분 재흡수, 매우 적은 양 배설If) 소화액 재흡수, 설사/구토 →심각한 체액 전해진 불균형6. 감지할 수 없는 수분 소실: 체온 유지 위해폐/피부 통해 보이지 않게 배출*체액 전해질 -체액 불균형→전해질 불균형불균형 -정상적인 항상성기전의 손상→수분/전해질 불균형(화상/심장기능상실에 의한 직접발생, 수액공급/이뇨제에 의해 치료과정 중 발생,스트레스/혈액, 수분소실, 수술 중 스트레스)혈액검사(blood test)혈청 삼투질농도(serum osmolality)285~295mOsm/kg헤마토크리트(hematocrit)남성 42~52%여성 37~47%나트륨(sodium)136~145mEq/L칼륨(potassium)3.5~5.0 mEq/L염소(chloride)98~106mEq/L중탄산염(bicarbonate)22~26mEq/L-i/o사정 + 체중측정소변검사(urinalysis)비중(specific gravity)1.005~1.030삼투질농도(urine osmolality)50~1200mOsm/kg나트륨(sodium)40~220mEq/day칼륨(potassium)25~100mEq/day-수분 전해질 균형 평가 위한 검사-수분 불균형 사정자료수분부족수분과다심맥관맥박↑ ,혈압↓ ,기립저혈압목과 손 정맥 평편, 말초맥박↓맥박↑ ,말초정맥충만, 혈압↑맥압↓ ,중심정맥압↑목과 손 정맥정체로 팽대정맥류 팽대호흡호흡수,깊이↑호흡수↑ ,얕은호흡, 청진시 거품소리움직/바로누운자세 시 호흡곤란↑신경근육중추신경계 활동↓ ,체온↑의식수준 변화, 두통, 시력장애근골격 허약, 지각이상피부피부건조, 비듬, 긴장도↓구강건조, 갈라짐, 혀백태요흔성 부종, 피부창백/냉감위장관연동운동↓ ,창자소리↓ ,변비, 갈증연동운동↑ (꿈틀운동)콩팥소변량↓ , 비중↑삼투성 불균형(Osmolar imbalance)-고삼투성 불균형(Hyperosmolar imbalance): 수분감소/용질(나트륨)과다 , 고장액(물이 세포→세포외액 따라서세포탈수→주름)원인 1. 수분부족: 섭취감소(금식/물공급 부족/혼수/중증질환/부동/갈증감각 손상) , 배설증가(위장관-설사,구토,흡인/콩팥-요농축 불능,과다 요배설/폐-과다환기,기관절개술/피부-과다발한,화상,고열)2.용질과다: 고장액주입, 포도당 과다 정맥 주입, 고혈당 동반한 당뇨병증상 1. 초기: 갈증, 체중감소2. 탈수증상: 입마름, 혀갈라짐, 갈증, 안구함몰, 이마가슴 탄력성↓,체온↑, 불안, 섬망, 경련, 죽음3. 소변량↓(핍뇨), 무뇨, 요비중(수분 보존 위해 콩팥에서 보상기전)4. 헤마토크리트 증가, 고나트륨 혈증치료 1. 수분보충(수분 손실량에 따라 매일의 수분요구량 1.5L합하여 공급)2. 구강음료 섭취3. 생리식염수(정맥)4. 완전정맥영양(TPN)5. 구강간호6. 침상난간↑ / i/o체크-저삼투성 불균형(Hypoosmolar imbalance): 수분 과잉/ 용질 부족 , 저장액(수분이 세포외액→세포 내)원인 1. 수분과다(과다 수분섭취/수액과다 주입/항상성기전의 기능부전: 뇌하수체 ADH 분비증가, 부신의 알도스테론 분비증가, 부신피질호르몬제의 과다한 투요, 콩팥기능상실)용질부족(염분 부족/수분과 나트륨 상실 시 수분으로만 보충)치료 1. 수분제한/ 정맥투여 용액 줄임2. 강심제, 이뇨제 투여(울혈심장기능상실←수분과다 심한경우)2. 세포외액 불균형(Extracellular fluid volume imbalance)-세포외액 감소(혈액량감소/저혈량) (Hypovolemia):나트륨, 물이 혈장→체외 배설되어 발생(전체적 혈량 감소)원인 1. 출혈, 다량의 발한, 구토, 설사, 회장루, 결장루 등 소실

의/약학| 2019.05.23| 5페이지| 1,000원| 조회(191)

항상성, 체액, 성인간호학, 전해질, 체액과전해질, 전해질균형, 성인간호학개론

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해부생리학-산염기 균형 자료조사

◎산-염기 균형정상 혈액의 pH범위 : 7.35~7.45세포내액의 pH범위 : 6.8~7.0(혈액과 세포내액의 pH범위 차이가 매우 작은 이유 : 효소의 반응과 다른 과정들이 정상적으로 수행되고 있기 때문)산-염기 균형 유지 : 완충계, 호흡기전, 신장기전에 의해 이루어짐1. 완충계(buffer systems)목적 : 강한 산/염기성 화학반응에 의해 체액의 pH가 급격히 변화되는 것을 막기 위함약산과 약염기로 구성약산과 약염기는 강한 산과 염기에 반응→강한 산,염기가 pH에 영향을 끼치는 것을 막음-중탄산염 완충계 : 약산인 탄산(H2CO3) + 약염기인 중탄산나트륨(NaHCO3)1. 강산에 의한 pH변화HCl +NaHCO3 → NaCl + H2CO32. 강염기에 의한 pH변화NaOH + H2CO3 → H2O + NaHCO3-인산염 완충계 : 약산인 인산이수소나트륨(NaH2PO4)+염기인 인산일수소나트륨(NaHPO4)신장에 의한 혈액의 pH조절에 매우 중요1. 강산에 의한 pH변화HCl + NaHPO4 → NaCl + NaH2PO42. 강염기에 의한 pH변화NaOH + NaH2PO4 → H2O + Na2HPO4-단백질 완충계 : 세포내액에 있어서 가장 중요아미노산 : 카르복실기(COOH) + 아민기(NH2)(카르복실기 → 염기성이 증가 시 체액으로 수소 이온제공하여 산성으로 작용)(아민기 → 산성 증가 시 체액으로부터 과도한 수소이온 가져와 염기성으로 작용)2. 호흡기전:체액 내 이산화탄소양 조절 → pH에 영향pH불균형의 원인이 되기도 하고 pH불균형을 교정하기도 함pH변화에 대해 1~3분 안에 재빨리 반응함대사성 pH불균형이 지속 되는 경우 호흡기계통만으로 완전한 보상 이루기는 어려움-호흡성 산증: 호흡의 수, 효율을 감소시키는 원인에 의해 야기됨중증 폐질환 → 산증 야기이산화탄소가 세포호흡시 생성된만큼 배출되지 않으면 과다한 이산화탄소는 수소이온 과잉 형성 →체액pH낮춤-호흡성 알칼리증: 흔하지 않음빠르게 호흡 → 이산화탄소 배출 증가시킴 →체액 이산화탄소 적어짐 → 수소이온 줄어듦 → pH가 올라감-대사성 산증: 신장 질환,조절되지 않은 당뇨병, 과도한 설사, 구토, 이뇨제 사용으로 야기체액내 과도한 수소이온 →pH감소 →연수의 호흡중추 자극 →호흡수 증가시킴 → 더 많은 이산화탄소 내보냄 →pH정상범위로 올라감-대사성 알칼리증: 흔하지 않음제산제 남용, 위내용물 구토 시 야기체액내 pH 올라감 →호흡이 느려짐 →이산화탄소 배출량 줄어듦 →체액내 정체된 이산화탄소는 수소이온 형성 증가시킴 → pH낮춰 정상범위로 되돌아감3. 신장기전: 수소이온 배설 또는 보유하거나 나트륨이온과 탄산이온 재흡수 → 세포외액 pH조절 도움지속적인 pH변화에 대해 완충작용 능력 매우 큼(수 시간~ 수 일 동안 기능 할 수 있음, 호흡기전보다 효율성이 오래 지속됨)오직 신장만이 직접적으로 체액으로부터 수소이온 제거할 수 있음4. pH변화로 인한 영향 (*p590 표 19-3참고)산증 – 시냅스에서 자극 전달 억제 → 중추신경계통에 매우 부정적인 영향을 미침혼돈 상태, 혼수상태알칼리증 – 산증과 반대작용중추와 말초신경계 모두에 영향을 미침자극 X →시냅스 전달 증가불안정감, 근경련, 발작노화와 수분과 pH조절노인 : 질환, 특정 장기 손상 → 체액불균형, pH변화 흔함부종 발생 : 심장의 약화 →순환계통으로 돌아오는 혈액을 효율적으로 펌프질하지 못하게됨 → 비정상적 수분 축적 → 부종(우심실 약한경우 : 전신적 부종 / 좌심실 약한경우 : 호흡기능 원활하지 못함)영양부족, 약물, 고혈압제제의 부작용 : 무기질 결핍증만성 호흡기질환, 당뇨병, 신장질환 → pH조절장애

의/약학| 2019.05.23| 3페이지| 1,000원| 조회(175)

산염기, 해부학, 해부생리학, 산염기균형

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기본간호학-척추손상 자료조사

척추손상척수 손상- 정상적으로 건강한 척추는 손상 없이 어느 정도의 충격에 견딜 수 있음.그러나. 외부의 충격이 이러한 보호적인 방어 기능을 넘게 되면 척추손상의 원인으로 보통 과도 신전 과도 굴곡 압박 회전 등을 들 수 있으며 드물게는 측면 압박이나 잘못된 견인 등도 척추손상을 일으킨다 .척수손상의 원인- 우리 나라의 경우 교통사고가 가장 많으며(45.4%), 추락(16.8%), 스포츠 손상(16.3%), 그리고 폭행(14.6%)비율:경추로 전 척추손상의 50~60%>흉추부(제 1 흉추부터 제 10 흉추까지)가 10~15%>흉요부추가 15~20%척추손상환자의 배변뇌에서 나오는 신경은 척추를 통해 몸 구석구석 분포되어 우리 몸을 지배한다. 신경 이동 통로인 척추가 손상을 받는다면 방광 또한 지장을 받게 됩니다. 방광에 신경지배가 없어지면 신경 제어능력이 상실 되어 자기 멋데로 수축합니다. 이로 인해 나타나는 증상이 요절박, 절박성 요실금, 빈뇨, 야간뇨 등이 나타납니다. 시간이 경과하여 이 상태가 지속 되면 무력증에 빠지게 되는 증상들이 나타나기 시작 하는데 소변이 아예 안나오는 배뇨곤란, 배뇨장애, 그리고 신장기능 상실까지 영향이 파급된다.배변 장애 개선 목표①충분한 배변량②적당한 변의 묽기③배변 시간 단축④복부 불쾌감 감소⑤척수손상 환자에서 배변 장애 관리 원칙으로는 섬유질이 많은 음식물의 선택⑥충분한 수분 섭취 올바른 자극 반사 배변(손가락 자극법)⑦규칙적인 배변 습관(1-2일에 한번, 식 후 30분)척추손상치료(요실금대상자의 간호)골반 근육의 강화kegel운동 혹은 회음근육조이지운동을 실시시켜 치골 미골의 골반 근욱을 강화시킴방광조절훈련피부 통합성유지Zinc oxide연고를 사용배뇨반사의 전기적억제콘돔배뇨관남성 실금 대상자에게 이용약물요법항콜린성 제제(propanteline)사용구체적인 척추손상치료!!!①수분 섭취를 줄이고 규칙적으로 방광을 비운다..하루에 수분은 2000cc 이하로 섭취 식사 시간 외에 너무 많은 수분을 섭취를 금한다.②간헐적 도뇨법 소변 배출이 안되는경우 소변배출을 목적으로함③배뇨유도• 치골 상부 자극 (Suprapubic Tapping orPercussion)- 손끝으로 가볍게 치골상부를 두드리는 것•Valsalva method- 한 손으로 배를 누르면서 대변을 보는 것과 같이힘을주어 도뇨하는 방법•Crede method- 주먹쥔 손으로 배꼽 1인치 하방에 대고 꼬리뼈 쪽을 향해 배를 누른 뒤 다리 아래쪽으로 누르는 방법④방광훈련4시간 간격-5/1번소변양에 따라 횟수조정가능 일회소변량이 400cc가 넘지않도록, 잔요량은 1000cc이하*방광 '두드리기 ' 자극법 등 반사 이용⑤손가락 자극법:손에 장갑을 낀 후 손가락 끝 한마디에 리도케인 젤리나 글리세린을 묻힌 후 항문 안에 넣고 빠르고 부드럽게 손가락을 둥글게 돌려 준다.→이상과 같은 훈련에도 최소 2일에 한번씩 배변하지 못하면 완화제를 사용하여 배변을 한다.장기간 사용할 수 있는 약물: 부피형성 완화제, 고삼투성 삼투성 완화제⑥방광세척소독용액(생리식염수)을 방광에 투입하여 방광을 씻어낸다.출처: (신경인성방광) Hyperlink "https://m.blog.naver.com/PostView.nhn?blogId=kimaworld&logNo=220723144333&proxyReferer=http%3A%2F%2Fwww.google.co.kr%2Furl%3Fsa%3Di%26rct%3Dj%26q%3D%26esrc%3Ds%26source%3Dimages%26cd%3D%26ved%3D2ahUKEwjW1uvx26TaAhUGUrwKHRa8DZsQjhx6BAgAEAM%26url%3Dhttp%253A%252F%252Fm.blog.naver.com%252Fkimaworld%252F220723144333%26psig%3DAOvVaw3Zp_1sZlTEOyd0K7yiQF9I%26ust%3D*************613" https://m.blog.naver.com/PostView.nhn?blogId=kimaworld&logNo=220723144333&proxyworld%252F220723144333%26psig%3DAOvVaw3Zp_1sZlTEOyd0K7yiQF9I%26ust%3D*************613(척추손상 및 합병증)http://sev.iseverance.com/rehabil/dept_clinic/department/rehabilitation/disease/view.asp?con_no=22020&page=&SearchField=&SearchWord=Spinal cord injury정의 : 척추관내에 있는 척추신경과 척추신경뿌리 등의 신경손상으로 인해 운동신경, 감각 및 자율신경기능에 이상이 생긴 상태.원인 : 외상, 사고(자동차, 오토바이, 운동 등), 낙상, 폭행병태생리척수손상1차손상 : 척수진탕, 척수좌상, 척수열상, 척수절단, 혈관손상2차손상 : 척수구조변화, 수초파괴, 낭성공동형성, 부종, 혈관경련, 저산소혈증, 부종으로 인한 영구적 손상 등쇼크 : 척수쇼크, 신경학적 쇼크척수손상 분류손상기전에 따른 분류 : 과굴곡손상, 과신전손상, 압박손상, 회전손상, 관통손상손상수준에 따른 분류 : 골격의 손상, 신경학적 손상손상정도에 따른 분류 : 완전손상, 불완전손상/ASIA 척도 사용증상손상수준 이하의 수의적 움직임, 감각 상실장과 방광기능 상실자율신경 반사이상반사의 변화 : 손상부위에 따른 저혈압, 저체온, 서맥, 비전형적 자극, 반사성사정, 발기지속증 등근육경련 : 하지의 근육경견, 반사경련(방광팽만, 내장자극 등), 강직성 경련(감정, 피부자극 등) 등자율신경 과다반사 : 손상수준 이하에 해로운 자극(방광팽만, 장팽만, 직장이나 항문자극, 욕창, 경련, 통증, 음경의 압박, 내향성발톱, 복부이상, 자궁수축, 방광결석, 꼭 끼는 옷, 성관계 등)시 교감신경 반응. 고혈압, 욱신거리는 두통, 조홍, 코막힘, 발한, 털세움, 동공산대, 서맥, 불안정, 오심 등진단X-ray, CT, MRI체성감각유발전위검사(SSEP)경수손상 환자는 척추동맥혈관촬영술합병증신경인성방광 및 배뇨곤란, 요로계합병증, 배변장애자, 손상은 대개 호흡부전으로 치명적대개 사망C5횡격막을 지배하는 횡격막신경은 안전하나 늑간근 기능은 상실되고 가끔 호흡기계 문제가 발생됨.폐기능의 불량과 사지마비가 오고 일상생활 활동에 대한 상체부분의 의존상태가 있게 됨.C6-C5목의 근운동 일부 흉부와 팔의 움직임이 있고 호흡근의 기능이 있음.사지마비 그러나 팔과 손의 근의 기능이 일부 있어서 음식을 먹거나 옷을 입을 수 있고 또는 wheel chair 바퀴를 돌릴 수 있음.T1-T3목어깨 팔과 손의 기능이 완전함. 유두선과 몸통전체 그리고 하지 근기능의 상실이 옴.병소가 만약에 T3수준이면 사지마비가 예상되며 팔의 기능이 정상이기 때문에 좀더 독립성은 있고 일어설때에 몸통기능의 부재로 도움이 필요.T4-T9,T10목부분 모두 어깨 팔 그리고 손기능이 정상임.대마비, 그리고 신체하부의 마비가 옴.일상생활활동을 수행할 수 있음. wheel chair로 움직임.T11-L2상기와 같음. 그러나 대퇴 상부근까지 연장되어 있음.척수의 이 부분은 특히 방광의 삼각부에 교감신경의 운동신경 섬유를 분포시키는 곳으로써 중요하며 사정과 발기의 중추로서 활동함 장과 방광의 수의적인 조절은 없으나 반사작용으로 배변배뇨가 가능.L3-S1상부전체 가슴 대부분의 다리근의 기능이 있음.많은 근의 운동력은 남아있으면서 대마비가 있음. 장과 방광의 수의적인 기능상실 그러나 반사작용에 의해 배뇨가능.S2-S4상기와 같음. 그러나 다리근의 기능이 커짐.이 척추 수준에 배뇨중추가 위치하여 이부분의 손상은 방광과 장에 대한 반사궁의 기능 상실이 오며 따라서 방광의 이완상태, 방광과 장의 기능의 완전소실 및 반사작용의 상실이 온다.3. 배뇨와 배변장애에 대한 관리척수손상 환자에게 있어서 배뇨와 배변기능의 장애에 대한 진단, 치료 및 재활간호 프로그램은 아주 중요하다.(1) 배뇨장애의 구분양측 하지마비 환자의 급성기에는 요로에 대한 이차적 손상의 예방이 가장 우선되어야 한다. 방광은 반사가 소실되어 있으며, 뇨가 저류되고, 환자가 방광이 팽창함을 느 있는 경우⇨ 방광 배뇨근이 전혀 수축을 할 수 없는 경우(배뇨근 반사부전)⇨ 방광벽이 과도하게 늘어나 수축력을 상실한 경우• 광 출구에 원인이 있는 경우⇨ 방광내압이 너무 높은 반면, 방광출구가 상대적으로 좁은 경우⇨ 경부의 평활근(내괄약근)의 기능이 과도해지는 경우(배뇨근-내괄약근 반사부전)⇨ 요도의 외괄약근의 기능이 과도해지는 경우(배뇨근-외괄약근 반사부전)③ 손상 부위에 따른 배뇨장애의 구분• 부 운동신경계 유형 : 경수, 흉수 및 요수 손상의 경우⇨ 척수손상 직후 '쇼크' 상태에서는 배뇨근이 전혀 수축할 수 없는 배뇨근 반사부전 내지 저반사 상태에 있게 되며, 6-8주가 지나 쇼크에서 회복되면서 배뇨근의 수축이 나타나게 되지만 환자가 자발적으로 억제할 수 없으므로 결국 가장 흔한 형태는 배뇨근 과반사와 배뇨근-괄약근의 반사부전 형태가 된다.⇨ 배뇨근-괄약근 반사부전은 배뇨근이 수축하는 동안 열려 있어야 할 방광 경부의 내괄약근과 요도의 외괄약근이 조절되지 못하고 닫혀서 배뇨곤란을 일으키는 상태이다.⇨ 이들 환자에서는 요실금과 함께 따갑고 화끈거리는 느낌이 들거나 하지의 경직이 증가되면서 배뇨근 과반사가 시작되는데, 정상에서와 같이 방광의 용적이 300-400 ㎖가 되기 전에 반사적으로 배뇨를 하게 되므로 빈뇨현상이 있게 된다.• 운동신경계 유형 : 천수 손상(마미증후군)의 경우⇨ 척수가 그 말단에서 신경근들이 말꼬리 모양을 이루게 되는 마미(馬尾)에 손상을 입는 경우로 배뇨근이 수축할 수 없으며 방광벽이 과도하게 늘어나게 된다.⇨ 천수손상에서도 때때로 외괄약근은 다치지 않고 제 기능을 유지할 때가 있는데 이 경우 배뇨근 반사부전과 함께 출구가 막힌 방광벽의 과도한 팽창으로 배뇨근의 수축력을 상실할 수 있다.(2) 신경인성 방광의 관리신경인성 방광이란 방광과 요도괄약근을 지배하는 중추신경 및 말초신경의 손상이나 질환으로 초래되는 비뇨기능의 장애를 말하며 적절하게 관리하지 못할 경우 이차적으로 수신증, 만성신부전, 요도감염 등의 문제가 생길 수 있고 척수

의/약학| 2019.05.23| 8페이지| 1,000원| 조회(198)

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질적연구자료-간호통계학

연구 방법론과학적연구1)학문, 과학, 연구과학은 학문의 한 분류로서 자연적 또는 사회적으로 나타나는 현상이나 사실을 합리적, 객관적, 논리적으로 검증 가능한 방법으로 해결하여 얻은 지식을 말하며 이러한 지식을 과학적 지식이라 말한다.2)과학의 분류 및 방법과학은 자연과학과 사회과학으로 나누어 진다. 이러한 과학에서의 보건 의료분야는 이 두분야를 같이 연구해만 하는 특성을 가지고 있다. 즉, 의료는 병을 과학적으로 접근하여 치료하는 학문으로 자연과학이라 볼 수 있고 또한 병은 여러 가지 원인에 의해 발생되는데 그 중 사람들과의 관계와 정신적인 측면은 사회과학이라 볼 수 있다. 과학적 과정은 연역법과 귀납볍의 논리 학적 바탕을 이룬다.3)연구의 정의와 목적정의: 연구는 지식 탐구를 기반으로 한 인간의 활동이며 사회와 자연 현상 및 지식을 해석과 재해석, 새로운 이론을 발견하는 데 초점을 두고 있다. 일 반적 지식에 관한 의문을 시작으로 과학적인 방법론을 사용하여 논리적 인 방법으로 이끌어내는 것을 포함한다.목적; 연구의 목적은 질문에 대한 해답을 찾고 개관적인 지식을 만드는 것이 다.연구의 과정은 문제의 설정, 연구설계, 연구실행, 연구결과분석, 연구 보고서 작성으로 나누어진다.☞연구과정문제설정연구설계자료수집자료처리자료해석보고서 작성·연구 개념 구체화·연구계획·가설, 변수·조작적 정의등·연구목적수립·문제 해결을 위한 논리적배열·자료수집 방법·연구방법선택·연구방법도구화·자료수집·실험을 통해 수집된 자료의 부호화·수집된자료의 통계처리 방법·수집된 자료의 검증방법·처리된 자료의 분석 및 해석·가설의 검증을 통한 결론도출·연구결과의 일반화·연구절차·연구방법·연구설계·연구결과해석·참고문헌 등을 포함한 보고서 작성Ⅰ. 연구문제 선정1)연구 개념의 구체화연구자들은 연구 문제를 선정하는데 보통 자기 자신의 실무적 경험, 선행연구자의 연구를 통한 문헌고찰, 기존 이론들의 재해석, 사회 문화적 요청 등에 의해 연구 문제를 선정한다.연구문제 선정의 조건학문적 가치와 실용성, 중요성, 필요성, 독창성, 수행가능성, 적용가능성, 검증가능성 등이 충족되어야하고 문제선정단계에서부터 연구가 시자고디고 연구문제를 해결하기 위해 연구가 이루어지는 것이다.2)연구자료수집연구문제를 선정하거나 근거중심치료를 위해 문헌고찰을 통한 자료수집을 한다.3)연구가설문제 선정 단계에서 연구목적을 수립하고 연구목적에 부합하는 가설을 선정해야 한다. 가설은 미리 정해두는 결과를 말하는데 이 가설은 옳고 그름을 과학적 연구를 통해 결정한다.Ⅱ연구설계연구설계는 실제로 연구를 이끌어가는 형식이고 지식을 얻는 방법 틀과 같은 형식이다.연구의 종류·조사연구·실험연구·단일체계 연구·집단체계연구·질적연구와 양적연구질적연구와 양적연구질적연구: 연구 대상이나 현상을 무형의 자료를 처리하는 방법으로 주로 인문사회 분야에서 인터뷰, 관찰, 문서연구, 조사등의 방법을 주로 사용한다.양적연구: 연구 대상이나 현상을 유형의 자료를 처리하는 데 주로 자연과학 분야에서 이용하는 방법으로 통계적, 수학적, 수치화를 통해 결과를 분석하고 그 분석을 토대로 결론을 얻는 방법이다양적연구·체계적인 과정, 연구도구, 통계적방법·현상서술, 변수간의 관계조사, 인과관계규명·체계성, 통제 경험성, 일반화질적연구·자연적 연구상황, 심층면접, 참여관찰 내부자적 관점·삶의 경험을 기술, 의미부여, 귀납적 분석·상호작용적, 주관적 접근.1)개요질적연구 방법은 가정방문 물리치료에 대한 설문조사와 같이 사회에 나타나는 상황과 환경적 요인들을 조사하는 방법으로서 연구자와 대상자가 상호의존적이고 긴밀한 상호작용을 통해 연구를 진행한다. 연구절차를 미리 설정하지 않고 연구를 진행하며, 특정한 사건으로부터 일반화를 이루게 된다. 또한 각각 사람들의 설문지를 모아 여러 가지 정책 수립과 방법론의 일반화를 이루게 된다 .2)연구진행질적 연구방법은 의료인이 환자에 대한 친절도 조사와 같이 현장과 최대한 일치되게 진행 서술하여 충분한 자료를 제시한다. 즉, 조작적으로 설계하지 않고 있는 그대로 연구자가 접근하여, 형상을 관찰하고 서술하여 충분한 자료를 제시한다.3)연구대상질적연구방법은 부산지역의 설문조사에 관한 연구에서 만약 울산 지역의 대상자를 포함시키면 안 된다. 이는 질적연구는 서로의 상호작용을 연구하기에 연구 대상자도 바뀌면 일관성을 유지하지 어렵다.4)객관성과 일반화질적 연구방법은 어느 한 지점의 교통량조사와 같이 주관적이고 관찰자에 의해 영향을 많이 미치고 관찰자에 의존적이다. 그래서 일반화 가능성이 낮아 특수성을 깊이 이해해야한다. 질적연구자들이 연구의 일반화를 위해서 양적 연구방법을 부분적으로 사용하기도한다.5)가설과 이론 그리고 분석질적 연구방법은 가설을 설정하지 않고, 계속적으로 귀납적 자료를 분석하고 연구도중에 가설을 수립, 채택, 기각한다.6)질적 연구의 특성·연구 상황의 신축성- 순환적 상호작용, 질문/자료수집/대상자/연구장소 변경가능·자연적 연구 상황-대상자의 생활장고에서 행동을 관찰하여 밀착된 자료를 수집·다양한 자료 이용-심층면접, 참여관찰, 서류, 일기 등 다양한 형태·내부자적관점- 내부자와 외부자의 분리를 거부·배경 및 과정에 초점- 의미를 만들어 내려는 연결고리 혹은 배경에 관심, 인간의 총체적 이해·귀납적 분석-‘아래에서 위로(BOTTOM-UP)’ 올라가는 방식·심층적인 기술- 충분하고 자세하게 설명하는 심층적인 기술을 목표로 함·감정이입적 중립성- 연구 참여자를 이해하기 위한 감정이입적 능력을 중요시, 중립성은 자료를 수집하고 분석하고 해석한 연구결과가 편중되지 않음7)질적연구의 한계·방법론의 패러다임과 관련된 문제연구 절차, 표본의 대표성, 연구의 신뢰도와 타당도를 위협하는 요인들의 통제?☞과학적인가에 대한 문제제기 받음 하지만 양적연구의 기준에 비추어 과학성 찬단하는 것 옳지 않다.

의/약학| 2019.05.23| 6페이지| 1,500원| 조회(240)

사회문화, 통계학, 질적연구, 간호학과, 연구방법론, 질적연구방법론, 간호통계학

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