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CASE STUDY 신생아 고빌리루빈혈증 평가A좋아요

CASE STUDY[neonatal hyperbilirubinemia]간호학과담당 교수님: 교수님실습 장소: NR, NICU실습 기간: 2019.01.14. ~ 2019.01.25학번 이름:※목차※Ⅰ. 서론-----------------------------P.31. 동기2. 연구의 목적 및 필요성3. 문헌고찰Ⅱ. 본론----------------------------P.121. 자료수집2. 간호과정Ⅲ. 결론----------------------------P.211. 소감2.참고문헌Ⅰ. 서론1. 동기첫 실습으로 나온 의정부 성모병원 신생아실과 신생아 중환자실에서 건강한 신생아부터 아픈 신생아들을 보면서 여러 종류의 간호와 치료 과정을 보았다. 여러 치료들 중에서 가장 인상깊었던 치료는 고빌리루빈혈증 진단을 받은 신생아의 phototherapy치료 였다. 그래서 이 신생아를 케이스 스터디를 하게 되었다.2. 연구의 목적 및 필요성신생아 고빌리루빈혈증은 생후 2~3일에 신생아의 약 50%가 경험 하는 증상으로 신생아 황달을 야기하는 요인이다. 신생아 황달은 생후 1주 이내에 만삭아의 약 60%, 미숙아의 약 80%에서 관찰되는 흔한 질환이며, 대부분의 경우 양성 경과를 보이지만, 경우에 따라 신경계 손상을 일으키는 핵황달을 유발 할 수 있어 주의를 요하는 질환이다. 따라서 신생아의 빌리루빈의 상승은 매우 흔하며 황달의 발생 예측 지표로 이용 가능하기 때문에 고빌리루빈혈증을 이해하여 신생아 황달 간호를 체계적으로 수행할 수 있도록 연구하고자 한다.3. 문헌고찰1) 정의신생아는 자궁내에서 자궁외 환경으로 급격한 변화를 겪는다. 그 변화들 중조혈기능의 변화로 인해 신생아는 태아성 적혈구 대신 성인성 적혈구를 생성을시작한다. 적혈구가 파괴될 때 그 부산물로 빌리루빈이 생산되며 이는 간효소의도움으로 체외로 배설되어야 한다. 하지만 신생아의 경우 태아성 적혈구의상대적로 빠른 파괴, 미성숙한 간기능 등의 요인으로 빌리루빈이 혈중에 과잉 축적되고 이를 고빌리루빈 혈증이라고 한황달* Rh 혈액형 부적합성 황달* ABO혈액형부적합성 황달신생아 황달은 발생 시기별 나타나는 원인이 다르다. 다음은 시기별 황달의 원인이다.시기원인생후 24시간 이내에 나타나는 황달Rh 혈액형 부적합성 황달, ABO 혈액형 부적합성 황달, 패혈증,선천성 감염 질환(거대세포바이러스 감염증, 톡소플라즈마 감염증, 선천성 풍진)생후 2~3일에 나타나는 황달생리적 황달,가족성 담즙 정체 질환3일 이후 1주 내에 나타나는 황달조기 모유 황달, 두혈종, 패혈증, 선천성 감염 질환(선천성 매독, 톡소플라즈마 감염증, 거대세포바이러스 감염증)1주 이후에 나타나는 황달후기 모유 황달, 패혈증, 신생아 간염, 선천성 담관 폐쇄증, 갈락토오스혈증, 약물에 의한 용혈성 빈혈생후 1개월 이상 지속되는 황달후기 모유 황달, 신생아 간염, 선천성 담관 폐쇄증, 선천성 감염 질환(선천성 매독, 거대세포바이러스 감염증, 톡소플라즈마 감염증), 갈락토오스혈증, 선천성 갑상선기능 저하증, 농축 담즙 증후군5) 검사혈액 검사를 통해 빌리루빈만 단독으로 측정하는 것이 아니라 다른 간기능 검사를 함께 시행하여 AST/ALT나 알칼리성 인산분해효소도 상승되어 있는지를 알아봐야 한다. 이러한 다른 간기능 검사의 상승 소견 없이 빌리루빈만 증가되어 있다면 비포합형 고빌리루빈혈증이나 선천적으로 발생하는 포합형 고빌리루빈혈증을 의심해야한다.그러나 알칼리성 인산분해효소 혹은 AST/ALT 치가 상승된 경우에는, 담즙이 내려가는 길이 막혀 있거나, 간 기능 자체가 감소되어 있는지를 감별하는 것이 필요하며 정확한 진단을 위해서는 소화기 Hyperlink "https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=927901&ref=y" 내과 의사를 방문하여 진찰을 받아야 한다.6) 치료 및 간호고빌리루빈혈증 자체에 대한 치료는 없으며 황달을 유발한 원인을 조기 진단하여 그 원인을 제거하는 것이 기본적인 치료이며 대증요법으로는 광선요법, 교환 수혈 등 있다.①광선요법(pototherapy)② 교환 상ABGA-Base Excess-5.7▼-2~2mmol/L②갑상선기능검사항목검사결과정상치해석1/18TSH16.67▲0.17-4.65↑원발성갑상선기능저하,TSH생산종양,갑상선 완전적출↓결절성갑상샘종,뇌하수체성 갑상선 기능저하,TSH단독결손증③serum항목검사결과정상치해석1/181/20Urea nitrogen6.0▼7.0▼8-20↑신기능저하,요독증,간경변↓임신,저단백,간부전Total protein5.0▼4.7▼5.8-8.1↑탈수,만성염증질환,간경화↓유전성면역질환약물,만성감염Albumin3.2▼3.1▼3.8-5.3↓신증후군,간질환,영양부족,만성간염Alkaline phosphatase757▲707▲96-254Total bilirublin16.15▲9.90.2-1.2↑: 병리적, 생리적 황달Direct bilirubin1.24▲0.95▲0-0.4Γ-GTP151▲16-73↑쓸개관 폐쇄,간경병,간암,비만Phosphorus6.3▲6.1▲2.4-4.5↑신장염,신부전,결핵,성장호르몬항진증↓부갑상선항진증,구루병,세뇨관흡수장애Potassium5.5▲4.73.5-5.1↑: 만성 신부전, 대사성 산증 등↓: 설사, 대사성 산증, 당뇨병성 케톤산증Chloride112▲113▲98-108↑설사 ↓구토,위액상실LDH751▲651▲218-472↑급/만성 간염,심근경색,악성종양,백혈병↓면역억제제 투여,X-ray radiation④EDTA Blood항목검사결과정상치해석1/18WBC count13.87▲4.0-10.0염증의 지표↑급만성백혈병, 급성감염증↓과립구감소증, 악성빈혈RBC count3.06▼4.5-5.0빈혈 여부의 지침↑진성다혈증, 탈수,shock↓ 각종빈혈Hemoglobin10.8▼12-16빈혈의 원인의 지침↑구토, 설사, 선천성질환↓각종빈혈, 출혈, 간경변Hematocrit31.6▼34-49Seg-reutrophils37.9▼55-75Lymphocytes46.4▲20-44↑virus 감염, 갑상선기능저하증↓선천성면역 부전증후군,AIDSMonocytes12.5▲2-8↑만성염증, 바이러스apy치료로 인한 탈수 예방주요부작용대량ㆍ급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독.신생아, 미숙아에 급속투여(시간당 100mL 이상)하는 경우 수중독.주입정맥에서 혈전증2. 간호과정간호사정주관적 자료없음객관적 자료진단검사 serum결과Total bilirublin16.15▲Direct bilirubin1.24▲신체 검진 때 복부까지 내려오는 황달 발견.간호진단신생아 황달간호목표단기 목표: 2일이내에 아기의 total bilirubin 수치를 15이하로 낮춘다.장기 목표: 퇴원 시까지 아기의 total bilirubin 수치가 정상범위에 도달한다.간호중재간호 계획이론적 근거규칙적으로 활력징후를 측정하고 탈수징후를 사정한다.탈수 시에 체온과 맥박, 호흡수가 증가하고 피부탄력성이 저하된다.신체사정을 시행한다.황달의 진행상태를 알아본다의사의 처방에 따라 double phototherapy를 실시한다.광선산화작용의 효과로 혈중 빌리루빈을 감소시킨다.광선을 차단하는 눈가리개를 한다.강도가 높은 빛에 노출됨으로 인한 망막손상을 방지한다.눈가리개를 1일 1회 이상 교환한다.눈물샘의 폐쇄로 인한 결막염을 예방한다.생식기 부위는 기저귀로 가린다.불임 가능성을 최소화한다.체위변경을 2~4시간마다 한다.피부를 광선에 골고루 노출시킨다.기구지침에 따라 광선과 신생아 사이의 거리가 유지되도록 조정한다.너무 근접한 빛은 피부화상을 입힐 수 있다.빌리루빈을 1일 1회 이상 검사한다.혈중 빌리루빈 수치를 파악하여 불필요한 광선치료를 막는다.최소한 8시간마다 광선치료를 중단한다.손상을 최소화하고 눈가리개를 제거하여 주위 환경과의 상호작용을 도모한다.만약 광선요법이 빌리루빈 수치를 완화하지 못하는 경우, 교환수혈을 실시한다.빌리루빈을 상승시키는 감작된 태아 적혈구를 제거함으로써 빌리루빈을 감소시킨다.수유 시 사회적 자극을 주거나 부모가 방문하였을 때 안대를 벗긴다.애착을 촉진하기 위함이다.간호수행규칙적으로 호흡, 맥박, 체온, 혈압을 측정했다.규칙적으로 신체사정을 시행했다.광를 제공 했다.균형 잡힌 영양섭취의 중요성을 교육했다.날짜, 시간IntakeOutputStoolUrine1/18,18:004018OO1/18, 20:0036.933.5OO1/18, 23:002038.6OO1/19, 1:004024.3OO1/19, 3:004013.2XO1/19, 5:0051.742.7OO1/19, 8:005050OO1/19, 10:003062.8OO1/19, 12:004024.4OO1/19, 1:0043.222.7OO1/19, 3:004018.1OO1/19, 6:004041.5OO1/19, 20:002121.1OX1/20, 0:005028.1OO1/20, 3:004550OX1/20, 5:0046.750.7OO1/20, 8:004030.2OO1/20, 11:004020.0XO간호평가단기 목표 결과: 보호자는 올바르게 수유를 한다.(달성)장기 목표 결과: 수유 중 역류 없이 섭취한다.(달성)Ⅲ. 결론1. 소감신생아실과 신생아중환자실의 비슷하면서도 다른 간호에 대해서 배울 수 있었던 기회였다. 또한 신생아에게 적용하는 간호를 자세하게 볼 수 있는 시간이었기 때문에 의미가 있었다. 그리고 신생아만의 특징을 관찰 할 수 있는 실습이라 흥미로웠다. 또한 신생아의 작은 몸 전체를 간호하면서 작은 부분들도 주의 깊게 살펴보는 모습을 보며 섬세한 부분까지도 신경 쓰는 선생님들이 존경스럽다고 생각했다.실습 전 나는 교과서를 통해 배웠을 때는 크게 공감하지 못했지만 실습을 통해서만 배울 수 있는 지식들과 항상 교과서로만 봤던 모습들을 실제로 보니 생경하고 평소 생각해보지 못한 생명의 소중함에 대해 새삼 생각하게 되었다. 실습 전 NSD와 c/sec으로 태어난 아기들의 차이점이 없을 것이라 생각했는데 실제 현장에서 경험해보니 모든 신생아들마다 각각의 차이점이 존재했다. 또한 젖병 수유를 하면서 신생아를 가까이에서 관찰 할 때 아기들이 생각보다 작지만 무겁고 예민하다는 걸 알게 되었다.아울러 내가 간호사가 되었을 때 이번 실습을 바탕으로 모두에게 귀감이 되는 간호사가79

의/약학| 2020.11.27| 23페이지| 2,500원| 조회(858)

신생아, 아동간호학, A+, 고빌리루빈혈증, 아동간호학실습, 아동간호실습

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CASE STUDY 뇌내출혈 평가A+최고예요

CASE STUDY대학교 간호학과담 당 교 수 님교수님실 습 장 소병원실 습 기 간학 번 이 름목차Ⅰ.서론1.동기2.연구의 목적 및 필요성3.문헌고찰Ⅱ.본론1.자료수집2.간호과정Ⅲ.결론1.소감2.참고문헌Ⅰ.서론1.동기실습을 하면서 뇌 손상을 입은 환자를 처음 보았다. 뇌 수술에 대한 궁금증이 생겼으며 수술 경과와 의식 상태 및 후유증에 대한 호기심이 생겨 케이스 스터디로 선정하였다.2.연구의 목적 및 필요성통계청의 최근 주요 사망원인별 사망률에 따르면 2012년부터 2019년까지 뇌혈관 질환으로 사망하는 비율이 줄었다. 하지만 아직도 사망률의 40%를 차지하며 연령표준화 사망률은 점점 감소하여 2019년 29.7세이다.신경계는 내적, 외적 자극에 반응하여 신체의 활동을 조정하는 역할을 담당하며 뇌의 기능은 운동, 의식수준, 지남력, 지능검사에 의하여 평가된다. 이러한 신경계는 외상으로 인해 생명을 위협할 수 있고, 생명에 위협적이지 않더라도 뇌와 척수손상은 주요한 신체적 및 심리적 기능장애를 초래하여 환자의 생활에 전체적인 변화를 유발한다.이 내용을 바탕으로 ICH환자를 본 연구의 대상으로 선정하였다.3.문헌고찰1).뇌내출혈의 개념뇌는 머리뼈에 부착되는 경질막, 그 안쪽에 표면장력으로 부착되어 있는 거미막, 그리고 뇌의 실질을 덮는 연질막으로 싸여 있다. 연질막 아래의 뇌실질내에 출혈이 있는 경우를 뇌내출혈이라고 한다.2). 뇌내출혈의 원인뇌내출혈에서는 기초질환으로서 고혈압이 중요하다. 높은 압력이 혈관벽에 계속 걸리면 뇌내의 세동맥혈관이 괴사되어 그 부분이 미세동맥자루가 되는데, 그것이 파열되면 뇌내출혈이 되는 것이다. 그 외의 다른 원인은 외상성, 출혈성 소인(혈우병, 백혈병, 혈소판감소증), 뇌종양이 있다.3). 뇌내출혈의 분류50% 조가비핵출혈 중간대뇌동맥의 줄무늬체 분지30% 시상출혈 중간대뇌동맥의 줄무늬체 분지10% 다리뇌출혈 뇌바닥동맥의 다리뇌 분지10% 소뇌출혈 각 소뇌동맥의 겉질 분지수% 겉질밑출혈 각 대뇌동맥의 겉질 분지4). 뇌내출혈의 증상hunt뇌실복강션트로 수두증에 대한 단락술의 하나로, 뇌실에서 복강으로 튜브를 연결하고 두 개강안에 고여있는 CSF를 복강안으로 유도하여 복막에서 흡수시켜 순환이 중 대상자가 받은 외감압술인 Craniectomy는 1950년 이후로 시행되어온 수술이다. 이 수술은 두개골을 일정부분 제거하고 수술 후 즉시 뼈를 다시 뇌 위에 두지 않고 수술 후 경과를 본 다음 두개골성형술(Cranioplasty)을 시행한다. 하지만 이런 방식으로 인해 두개골 성형술을 하기 전까지 뇌를 보호하는 뼈가 없어 감염의 위험과 사망의 위험이 증가한다수술 전후에는 활력징후, 의식수준, 지남력, 동공의 크기와 대광반사, 외안근 움직임, 피부색깔, 두개내압 상승 증상, 사지의 강도와 움직임, 부전마비나 마비, 감각 이상, 폐울혈 증상, 수분과 전해질 불균형, 신장 기능, 기타 비정상 상태 사정하는 것이 좋다.Ⅱ.본론1.자료수집1).일반적 사항환자이름신00병실PICU나이34세성별여키165cm몸무게64.3kg입원 시 주호소mental change발병일시20.10.25체중변화X연하곤란X저작곤란X식욕변화X주호소 양상진단명Intracranial hemorrhage입원날짜20.10.25그 외 주요질환알러지 (어류)수술(시술)명X시술 날짜X자료수집일20.11.03입원시 활력징후BP: 164/98 P:140 RR:20 BT:37.4지남력시간: 없음 장소: 없음 사람: 없음시력장애(렌즈)Motor powerUpper Rt.4 Lt.5 / Lower Rt2 Lt5GCSGCS=8(E2V1M5)Babinski sign+/+의식반의식의사소통불가정서불안활동스스로가능결혼상태미혼교육수준대졸직업회사원종교무교흡연력과거흡연(1/2갑 X 10년)음주력소주 2병/1일(금주권고)횟수: 30회, 10년입원경로ER입원동기앓고 있는 기저질환 없음.20년 10월 25일 보호자(여동생)이 대상자의 손발이 꼬이는 모습을 보고 응급실로 누운 상채로 내원.ER에서 주호소는 의식저하였으며 진단 시 seizure을 보였다.2).수술수술명Cranie125/909719379915시117/86991737.110017시120/85982036.99819시127/931061937.29821시118/86982037.19723시109/87992036.79911/100:00131/941011737.910001:00138/961021737.410006:00134/891021837.910007:00125/871201837.7100세토핀08:00127/861321938.19909:00133/861402238.398킨토진10:00119/841212437.69813:00106/711202337.09715:00119/821181937.19817:00120/981111637.410019:00134/1001271937.899ice pack 적용20:00139/961242138.299데노간21:00120/831272437.610023:00127/821262137.29911/201:00127/901162337.39903:00130/981151637.510005:00138/911202237.7100ice pack 적용06:00137/951222338.0100킨토진07:00114/801302137.810009:00101/611132337.19611:00107/87961736.99913:00110/90981836.89915:00101/70991836.99717:00104/75992037.09819:00106/801022037.19821:00110/801142037.29923:00106/781122137.19711/301:00110/801202137.09703:00113/831272137.19805:00126/861302237.29807:00136/921102136.09609:00104/711141936.79811:00104/70851836.697lumbar clamp13:00106/731131937.599데노간15:00105/721102037.39817:00100/701102037.29919:00107/801041937.49921:00110추가Ice pack apply(BT상승)Mechanial Ventilator RespirationEndotracheal suctionRestraint applyABGACVPABGA1GlucoseSerum-화학Serum-OsmoCT Brain+COREEG헤파멀즈인퓨션페르디핀데노간킨포인울티바아티빈포스턴클로페니라민말레심염주수술실 약물10/27 추가SOWLevin Tube in siteFoley in sitePRBC 2point 수혈세트라알부미글로코산칼슘주인트델라잘절Pcked RBC10/28 추가Tube SFDLumbar punctureultiva글린stue776211/2 추가Ice pack apply11/3 추가Ice pack discharge6).투여약물상품명분류투여한 이유주요 부작용생리식염수혈액대용제정주용수분 및전해질 결핍시울혈심부전,부종,산증염산치아민비타민B1제비타민 B1 결핍증의 예방및 치료베르니케뇌병증발열, 가려움, 두드러기, 무기력함, 발한, 구역, 청색증, 호흡기부종, 위장관출혈타짐주향균제중증감염증호산구증가증, 혈소판증가증,정맥염, 혈전정맥염,설사,간효소의 일시적인 증가,발진,통증,염증반코신시피향균제표재성 2차감염증빌리루빈, AST, ALT, ALP의 상승,신부전,발진, 발적, 안면홍조, 저혈압, 천명, 호흡곤란데노간주비마약성 진통제외과 수술 후 통증알레르기반응,구토, 어지러움, 권태, 완화한 혈압강하,통증킨포인주해열, 진통, 소염제수술후 . 외상후 염증 및 동통빈뇨, 야뇨증, 발기부전, 질출혈,비출혈, 천식, 인두부종, 간질성 폐렴케프라액항경련제부분발작의 치료졸음, 무력증, 협조운동장애,기분과 행동의 비정상적 변화세토펜현탁액비마약성 진통제통증쇼크,과민증상,알레르기반응,AST 상승, ALT 상승글리아타민시럽뇌기능 개선제 (치매 치료 포함)감정 및 행동변화위염, 위질환,졸음, 불면, 적개심, 신경질, 경련, 운동과다노바스크정혈압강하제두개내압감소홍조,피로, 부종,현기증, 두통, 졸음,심계항진,복통, 오심프리토정고혈압 치료제심혈관 질환의 위험성 감소상기도 감en Scale 점수 Total 9점으로 고위험군에 해당된다.대상자의 mental이 confusion이다.한 duty당 2번씩 position change와 back care 시행 중이다.간호진단부동과 관련된 피부통합성장애의 위험성간호목표단기목표:3일 이내에 Braden scale 점수가 9점 미만이 되지 않는다.장기목표:퇴원시까지 욕창이 나타나지 않는다.간호중재간호계획이론적 근거피부 상태를 duty마다 사정한다.대상자의 피부를 관찰하고 이를 기록하며, 변화가 있을시 보고하여,즉시 치료에 임하게 할 수 있다.2시간마다 체위를 변경한다.잦은 체위변경은 한 부위에 지속되는 압력을 제거하여 욕창을 예방해준다.피부혈액순환을 돕기 위해 압박스타킹를 사용한다.압박스타킹은 피부 혈액 순환에도 도움을 준다.피부를 깨끗하고 건조하게 유지한다..오염물질에 접촉을 줄여 감염 및 피부가 연화되는 것을 예방할 수 있다.침상시트는 깨끗이 유지하고 구김이 없게 한다.깨끗하고 안전한 환경을 제공하는 것은 피부 통합성 회복에 도움을 준다.뼈 돌출부위에 베개를 적용하여 한다.욕창은 뼈 돌출 부위에 호발 하므로 유의해야하며, 베개를 적용할 경우 압박을 덜어 준다.드레싱 교환 시 욕창부위의 색, 증상, 손상 정도를 파악한다.욕창의 완화 정도와 악화정도에 대해 사정하고 위험요소에 대해예방하고 관리한다.의사 처방에 약물을 투여한다.간호수행피부상태를 사정했다.2시간마다 체위를 변경했다.압박스타킹을 적용했다.피부를 건조하게 유지시켰다.(기저귀 교체)침상시트를 깨끗하고 구김없이 유지했다.뼈돌출부위에 베개적용했다.드레싱 교환 시 욕창부위 사정했다.간호평가단기목표:3일 이내에 Braden scale 점수가 9점 미만이 되지 않는다.(달성)장기목표:퇴원시까지 욕창이 나타나지 않는다. (퇴원 전이라 평가 불가)건강문제수술로 인한 신체상 장애의 위험성간호사정SOCraniectomy 실시한 상태로 왼쪽 두개골이 없다.대상자는 아직 수술에 대한 지각이 없다.간호진단신체상 손상과 관련된 상황적 자존감 저하의 위험간호목6.

의/약학| 2020.11.27| 29페이지| 2,000원| 조회(615)

뇌, 성인간호학, A+, 뇌내출혈, 성인실습, 성인간호실습

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CASE STUDY[NSVD]간호학과담당 교수님: 교수님실습 장소: 분만실실습 기간:학번 이름:목차Ⅰ. 서론----------------------------p.11. 동기2. 연구의 목적 및 필요성3. 문헌고찰1)자연분만의 정의2)분만과정요소3)분만전구증상4)분만의 단계와 양상5)분만 후 신체 변화6)분만 후 간호Ⅱ. 본론----------------------------p.81. 자료수집2. 간호과정Ⅲ. 결론----------------------------p.181. 소감2. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 동기새로운 생명이 태어나는 장소인 분만실하면 가장 먼저 떠오르는 것은 자연분만이였다. 하지만 기대와는 달리 산모의 수도 적고 자연분만을 시도해도 실패하는 경우가 있어 자연분만을 볼 수 있는 기회는 매우 희박했다. 하지만 다행이 자연분만을 볼 수 있는 기회가 생겨 분만 과정을 관찰했고 본 것을 바탕으로 케이스 스터디를 하려고 한다.2. 연구의 목적 및 필요성분만에는 여러가지의 종류가 있지만 자연분만은 태아가 자연스럽게 외부 환경에 적응하고 피부와 뇌가 자연스럽게 자극을 받아들여 신생아의 신체 발육에 긍정적인 영향을 준다. 또한 다른 분만보다 산모의 회복속도가 비교적 빠르고 모유수유 성공률도 높아 신생아의 면역력이 높아지고 알레르기예방에 효과적이다. 따라서 자연분만에 대하여 자세히 알고 산모와 신생아 모두에게 이로운 분만이 되게 하고 자연분만을 시행한 산모에게 적절한 간호를 제공하여 분만 후 건강에 도움이 되도록 자연분만에 대하여 연구하고자 한다.3. 문헌고찰1)자연분만의 정의자연분만은 자궁 수축, 즉 진통에 의해 자궁경부가 점차 얇아지고 열리면서 태아가 산도 또는 산모의 질을 통하여 정상적으로 분만되는 전반적인 과정을 말한다.2)분만과정요소정상적인 출산에서 상호작용을 하는 요소는 4P로 만출력(power), 산도 (passage), 만출물질 (passenger), 정신적인 반응 (psyche)이다.① 만출력(power)분만 1기동안 자궁 수축은 태아를 골반 안으로강하면서 태아는 경부에 압력을 가하게 되고 경부는 소실과 개대 과정을 시작한다. 이 과정으로 임신기간동안 경부를 막고 있던 점액 마개가 배출되고 경부의 모세혈관도 터지게 된다. 이때 흐르는 점액 마개와 혈액을 이슬이라고 부른다. 이슬은 분홍색 또는 갈색이며 진통 전에 나타나고 경부가 확장되며 증가한초산부에게 진통 시작 며칠에서 몇 주전에 발생할 수 있고 진통이 시작된 후에는 발생하지 않을 수도 있다. 그리고 경산부는 초산부에 비해 이슬이 적다.⑥에너지 분출일부 산모에게서 갑자기 에너지가 증가하는 “둥지 보존하기”라는 증상을 보인다.⑦체중감소에스트로겐과 프로게스테론의 변화된 비율로 임신 중에 축적한 과다한 체액이 배출되어 2.2~2.6kg 정도의 체중 감소가 나타날 수 있다.4)분만의 단계와 양상분만은 분만1기에서 분만 4기로 총 4단계로 나뉘어 자며 분만과정은 프리드만곡선을 따른다.분만 1기는 잠재기, 활동기, 이행기로 다시 나뉘어 지며 진통시작에서 경부의 개대와 소실이 발생하는 때로, 진통이 시작되어 막혀있던 자궁구가 10cm까지 열린다.출산의 전체 소요시간 중에서 가장 많은 시간이 소요되는 단계로 초산부의 경우 약 10~12시간, 경산부의 경우 4~6시간 걸린다.1분 정도의 진통이 2~3분 간격으로 규칙적으로 오면 자궁 안의 압력이 높아지면서 자궁구가 열리기 시작하며 이때 태아는 턱을 가슴에 붙이고 머리를 숙인 자세로 골반을 통과할 준비를 한다. 1기의 전반부에는 15~20분 간격으로 진통이 오다가 간격이 짧아지고 오래 계속된다. 후반부에는 5~6분 간격으로 진통이 빨라지고 자궁구가 전부 열리면서 파수가 된다.분만 제 2기(배출기 또는 산출기)는 자궁구가 완전히 열린 뒤부터 아기가 태어날 때까지로 경막외 마취 여부에 따라 소요시간이 다양하다.초산부경산부경막외 마취 X53~57분17~19분경막외 마취 O79분45분수축은 약간 감소되거나 2기가 시작되면서 잠깐씩 멈추기도 한다. 하지만 여전히 강해서 2~3분 간격이며 지속 시간은 40~60초이다.이때 원활한 분 습관성이 되기 때문에 지속적으로 사용하는 것은 의사와 상의하여야 하며 좌욕을 열심히 하면 대부분 좋아진다. 변비가 생기지 않도록 하는 것이 중요하며 계속적인 통증이 있을 경우 산후조리가 끝난 후 의사와 상의하는 것이 좋다.⑥체중임신 중에 늘어난 몸무게(평균 12~16kg)의 절반은 출산과 동시에 줄어든다. 또 부종이 빠지면서 몸무게의 2~3kg 정도가 줄어들게 된다. 그 후 몸무게는 점진적으로 줄어 6개월 정도 지나면 임신 전 상태와 비슷하게 돌아가지만 보통은 임신 전보다 약간 체중이 늘어 있는 경우가 많다. 뱃살이 늘어지는 것은 임신 중 복직근이좌우로 벌어지면서 탄력이 줄어들어 생기는 것으로 산후 운동을 꾸준하게 함으로써 최대한 원상 복귀될 수가 있다.⑦산욕기의 영양수유부는 평소보다 500~600kcal를 더 섭취해야 한다. 수유부는 물 종류를 많이 섭취해야 하며 갈증을 해소할 정도로 하루에 우유, 기타 음료를 포함해 6~8잔이 적당하다. 특히 우유에는 칼슘을 포함한 영양분이 많으므로 하루에 1,000cc정도 섭취하는 것이 좋다. 계란, 두부, 콩, 고기 등의 고단백질을 가능한 한 많이 섭취하고 밥과 미역국을 하루 4끼 정도 섭취하도록 한다. 출산 후 보통 철분이 부족하므로 철분이 많이 함유된 식품(살코기, 간, 시금치, 콩 등)을 섭취하는 것이 좋으며 철분 흡수를 증가시키기 위해 비타민 C가 풍부한 음식을 권장한다.⑧산후 우울증분만은 하나의 스트레스로 산후 우울증세가 나타날 수 있다. 엄마가 된 것을 어찌할 바 몰라 하고, 아기에 얽매여 자신의 꿈을 빼앗기는 것 같고, 시간을 맞추어 젖을 먹여야만 되고, 아기를 제대로 잘 키울 수 있을까 하는 불안 등이 요인이다. 그 외 체내의 내분비 변화가 정신적인 면에 영향을 주기도 한다. 아기를 제대로 달래지 못하겠다고 우울해 하고 남편이 들어오면 아기 돌보기가 힘들어 어떻게 하면 좋겠느냐고 안절부절못하면서 침착성이 없어지기도 한다. 더러는 사람들을 만나기 싫어하는 증세가 있고 심한 불면증이 나타나기도 한다. 이를 O₃?21~28mmol/L21.6호흡성 산증이나 대사성 알카리증의 보상호흡성 알카리증이나 대사성 산증의 보상ABE-2~2mmol/L-3.1▼알칼리 부족O₂CT15~23mL/dL5.8▼O₂SAT92~98.5%36.3▼과호흡과소호흡tCO₂19~24mmol/L22.9호흡성산증,과잉탄산 대사성 알칼리증호흡성알칼리증,과도환기,대사성산중독증COHb0~1.5%0.6일산화탄소 중독Met-Hb0~1.5%0.2③VBGA(출산 후 제대에서 채취한 혈액 사용)항목정상범위검사결과증가감소3/293/293/30WBC3.8~10.0X10³/μL11.3▲13.5▲8.7급성감염,외상세균감염,기능저하RBC4.0~4.9x10^6/μL3.28▼2.75▼2.19▼탈수,쇼크, 심폐질환빈혈,급성감염증Hb12.6~15.0g/dL9.9▼8.3▼6.7▼만성일산화탄소중독,심장질환,빈혈,임신,중증출혈,백혈병,관절염Hct36.9~43.3%29.8▼25.3▼19.7▼황달,다혈구증,선천성심잘환,탈수빈혈,출혈 후 다량 수액으로 인한 혈액 희석PLT140~400x10³/ μL177181158혈전증혈소판 감소증MCV83~9690.992.090.9비타민B12결핍서인혈,화학요법철결핍성 빈혈,지중해성빈혈MCH28.5~33.530.230.230.6MCHC33~3633.232.8▼34.0Seg. neutrophil40~70%64.9-62.5백혈구 중에서 가장 많은 비중을 차지하고 있는 것으로서 세균이 침입했을 때에 이를 제거하는 역할로 생체방어기능Lymphocyte20~50%28.8-31.8급성감염,다발성골수증,백혈병,패혈증, 면역결핍질환, AIDSMonocyte3~94.7-4.4만성염증, 바이러스성 감염Glucocortcoid사용 시, 약물요법Eosinophil0~51.1-1.0과면역알러지Adrenal의 증가Basophil0~20.5-0.3백혈병, 알러지질환ANC7.36-5.42감염,발열,기침④CBC3월28일V/S check q 8hrBRNPOShaving & cleaning, gential areaF.H.S monitoringpo(부광) 1pkg [P.O] tid pc세스펜8시간이알세방정 650mg(한미)1tab [P.O] tid pc X36)의사 오더수술 전 진단Supervision of other normal pregnancy, 34 weeks or more pregnant수술명Epidural PCA수술 체위좌측위마취종류1차 마취 경막외입실 시간9:55마취시작9:55수술시작10:00수술종료10:05마취종료10:10환자나감10:10피부소독Betadine solutionSafe strap 사용유7)수술 (2019.03.28)HOFDilEffSat8시-318-39시-338-310시-338-311시-348-312시-358-313시-369-314시-2810-38)진통기록지(2019.03.28.)유도분만형태IVP회음절개시간14:05회음절개형태Median회음 열상무Drain무분만 형태NFSD시간2019.03.28. 14:10태반반출14:15만출형태S-mode태반무게503g탯줄길이50cm자궁수축매우좋음HOFUmb 3FB↓Vag bleedingslightDelivery post V/S110/70-85-20-37.09)분만기록지(2019.03.28)상품명분류사용 이유부작용5%포도당주사액혈액대용제주사제의 용해희석제뇌부종,말초부종,산증가스모틴정소화기관용약기능성 소화불량설사, 묽은변, 구갈, 권태나라돌500주자궁수축제출산후 이완성 자궁 출혈구역, 구토, 어지러움나로핀주사마취제출산 후 출혈 방지저혈압, 구역, 구토듀라토신 RTS자궁수축제출산 후 출혈 방지복통, 두통,구역라식스주사이뇨제방광을 비워 자궁 수축을 돕기 위함저나트륨혈증, 부정맥,구토,설사 급성뇨저류리도카인염산염수화물1%주국소마취제경막외 마취쇼크, 불안, 악성고열, 졸음메섹신정항생물질제제피부 감염증쇼크,발진,호산구증가보트로파제주지혈제성기 지혈쇼크,가려움,발진볼루라이트주체액용약혈액량 감소의 치료서맥,심방세동,오한생리식염주혈액대용제수분,전해질 보충보종,산증,감염써스펜8시간이알서방정진통통증완화쇼크,청색증,과민증상,구역아기오 과립하제, 완장제임신 중

의/약학| 2020.11.27| 20페이지| 2,500원| 조회(838)

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CASE STUDY IIOC 평가A+최고예요

CASE STUDY대학교 간호학과담 당 교 수 님교수님실 습 장 소병원DR실 습 기 간학 번 이 름목차Ⅰ.서론1.동기2.문헌고찰Ⅱ.본론1.자료수집2.간호과정Ⅲ.결론1.소감2.참고문헌Ⅰ.서론1.동기병원 EMR을 통해 기록을 보던 중에 수술을 3번이나 하신 것을 보고 이 질환에 대한 궁금증을 가지게 되었다. 또한 지난주 PICU 수선생님께서 40주간 아기를 품고 있는 것도 행복한 것이라고 말씀하신 것이 떠올라 이 질환을 케이스로 선정하게 되었다.2. 문헌고찰1).정의정상임신동안 자궁경부는 태아와 자궁의 크기 변화에 관계없이 단단하고 닫혀있는 상태를 유지하고 임신 말기와 분만기 때 부드러워지고 길이가 짧아지면서 태아의 배출을 용이하게 한다. 이렇게 임신 동안 태아를 자궁 내에 유지하는 자궁경부의 능력을 자궁경부 적격 능력이라 한다.하지만 자궁경관 무력증은 Incimpetent Interanal Os of Cervix(IIOC)으로 선척적이거나 외상으로 경관이 약화되어 태아를 반복하여 상실한 것으로 임신중 자궁경부적격능력이 낮아 임신 도중 자궁문이 열려 양수가 타오고 태아 배출이 발생하는 것이다. IIOC는 습관성 유산이나 조산의 원인이 되며 대부분 임신 중기 이후 20~25주에 잘 발생하고 무통성 자궁경관 개다가 있으며 양막 파열과 함께 조산 되어 밖으로 나온 태아는 생존력을 갖지 못한다.2).원인원인은 크게 4가지로 나눌 수 있으며 아래의 표와 같다.선천성인 경우IIOC환자의 약 2%정도Diethylstilbestrol(DES)에 노출되었을 경우가 가장 흔함.경관의 길이가 짧음자궁의 기형 시 자주 동반됨.외상성인 경우과거 분만 시 받은 경관 열상, 자궁경부의 외상, 소파술, 전기소작법, 원추조직절제술생리적원인쌍태임신 등의, 자궁이 정상 단채임산에서보다 클 경우늘어난 자궁에서의 과다한 압력이 자궁경관에 작용해 발생.내분비적요인혈중 relaxin치와의 관계가 제시됨.3).증상배가자주 뭉침초기에 배가 자주 뭉치는 것 같으며 허리가 아프거나 골반이나 아랫배가 무겁거나 처4).진단ⅰ.내진내진이나 질경검사에서 양막이 부풀고 핑크 빛의 분비물이 동반된다.ⅱ.과거력전통적인 진단 방법으로 입신 2기에 갑자기 통증없이 양막이 파열 되거나 자궁목이 개대되어 태아가 나오고 반복되는 2기의 자연유산 병력이 있는 임부인 경우 IIOC를 의심해야한다. 임신 중반기 이후 자연유산이나 조산 경험이 1회 이상이고 자궁수축 없이 자궁 경부의 개대가 일어나 태아의 손실이 있는 경우 IIOC로 진단한다.ⅲ.내과적 질환의 유무전신 질환이나 내분비적, 면역적 질환과 관련이 있다.ⅳ.비임신시 자궁경관의 이상여부 진찰시진 및 촉진자궁경관의 기형, 열상 등을 관찰Hegar testNo. 8의 Hegar dilator가 자궁내구를 통과할 때배란시 및 생리를 피하여 검사.Traction test1cc로 ballooning한 Foley catheter가 자궁내구를 통과할 때Hysterogram (HSG) 사용비정상적인 자궁경관, 자궁내구의 funnelling 등특히 cervical canal의 관찰이 중요자궁내구의 넓이를 측정하여 IIOC의 진단 시도 가능주관적인 평가가 문제점ⅴ.임신 중 진단방법임신초기에 측정한 자궁경관 소실, 단축, 확장 등 같은 검사자에 의한주기적인 자궁경관내진이 중요심혈관계, 폐, 갑상선, 당뇨병 등의 조산을 일으킬 수 있는 내과적 질환여부임신 제 1삼분 기에서 배양검사 후, 1개월마다 배양검사ⅵ.자궁경관 초음파검사초음파 소견자궁경관의 초음파 측정에 의한 길이의 감소, 확장 등의 관찰.Cerclage시, 자궁내구부위에서의 봉합사의 정확한 위치결정에도 도움됨.과거력이 있는 경우, 임신 제 2삼분기의 초기부터 1주일 간격으로 측정하며 자궁경관 진찰을 동시에 실시.종류복부초음파복부를 통하여 자궁경부를 검사하는 방법방광을 채우고 검사해야 더 나은 자궁경관 이미지를 얻지만 지나치게 방광을 채우면 방광에 눌려 자궁목이 실제 보다 더 길게 측정될 수 있음.임신 제 1기 및 2기에는 자궁경관의 모양을 비교적 명확히 확인.임신 제3기에는 태아의 위치에 따라 모양에 시행하는 경우 자궁 경부의 이미지가 적절하지 않고, 복부 초음파로 충분히 자궁경부를 검사 가능.)5).치료ⅰ. 비수술적 치료안정Mechanical methodsBakelite ringSmith-Hodge pessaryBaylor balloonHormonesprogesterone17-hydroxyprogesterone caproateⅱ.수술적 치료경관 고정술은 태아와 임부의 내분비계가 정상이고 양막이 정상이며 경관이 3cm이내로 개대 되고 50%이살 소실되지 않았을 때 시행교정시기는 일반적으로 14주경이다.임신 초기에 교정을 하지 않는 이유는 자연유산으로 인해 봉합 끈을 제거해야 할 경우 발생.80-90%정도의 수술 받은 산모가 임신에 성공.봉합은 임신 37주쯤 제거함.종류쉬로카드술경관무력증 시 경관의 개대와 이완을 예방하는 처치법.자궁경부 전후면 점막의 일부를 절개.->자궁내구 쪽으로 박리.->봉합사가 자궁경부 점막 내로 통과하여 경부를 둘러 묶음.결찰의 위치가 좋고, 경관이 닫힌 채로 임신이 지속되면 다음 임신을 위하여 결찰은 그대로 두고 제왕절개술을 선택.결찰이 느슨하거나 자궁구보다 아래로 내려와서 다음 임신을 위해 부적당하다고 판단된 경우 분만 증상이 있을 때즉시 결찰된 끈을 제거하거 질 분만 시작.맥도날드술봉합사가 자궁경부의 모퉁이 네 곳을 통과하여 자궁경부를 돌려 묶어 네 군데에서 봉합사의 일부가 질내로 노출.이 봉합사는 만삭이 가깝거나 조기진통이나 파수가 되면 풀어주어 분만을 할 수 있음.변형스로카드술기존 쉬로드카술에 비해 경부의 손상 및 출혈이 적음.성공률 85~90%.과거 맥도날드술로 실패한 경우 나 경부의 구조적 이상이 있을 때 선택.봉합사가 자궁경부 전면에서는 점막 내를 통과하며 후면에서는 질 내로 노출.결과적으로 경부의 전방에서는 쉬로드카술, 후방에서는 맥도날드술로 봉합.수술 후 주의 사항난막 파열난막이 파열되면 감염의 위험을 막기 위해 즉시 끈을 제거하고 수정물의 완전 배출을 도모자궁수축감염의 위험을 막기 위해 즉시 끈을 제거하고 수정음주비음주주호소S”자궁경부길이 짧다고 해서 왔어요”입원 동기금일 25+4wks 된 primi 산모분으로 충주연수산부인과 f/u중 금인 short cx소견 듣고 원주 세브란스 내원하였으나 NICU사정으로 본원 ER통해 cerclage OP위해 adm.현병력GA 25+4wks primi산모 10/15일부터 주증상 발생금일 오후 1시 30분경에 타병원 진료 후 IIOC 진단 하에NICU부족으로 맥도날드 수술 위해 자가차량으로 내원진단명Maternal care for cervical incompetence,22 weeks or more pregnant, less than 34 pregnant2)과거력과거력19년 missed abortion으로 D&C(충주세브란스병원)고혈압무암무당뇨무간염무3)신체검진호흡기문제무순환기문제무소화기문제무피부상태정상피부색깔정상부종무요흔무기형무동공반사정상시력장애무청력장애무신경계장애무지남력유의식상태명료의사소통원만수면상태잘 잠영양상태체중감소 없음식이섭취단계양호대변 횟수1회/일, 정상색깔소변 횟수8회/일, 정상색깔4)산과정보PARAT 0 P 0 A 1(S1 , A0 ) L 0(M0, F0)최종자연유산일2019년조산/경산primi생리주기규칙적LMP20.04.18EDC21.01.25이슬무ROM무제대혈KIT무임신진단20.10.16금식10.16 15:00복용중인 약물무진통10.16 21:00, 규칙적으로 2-3’간격으로 30-40분간태아심음129BPM/min예정된 수유계획모유수유5).V/S시간BPPRRRBT10/1621:10113/57871536.522:00112/64862037.410/177:00111/60782037.613:00109/61932036.919:00120/65902037.210/187:0094/60802036.613:00108/57812037.119:00113/65882037.210/197:00105/57812036.311:00119/57821636.812:15125/86682037.215:00140/70882037.715:15120/709:00106/61902037.1해석BP와 BT가 증가하는 경우가 있으나 임신으로 인한 것으로교정이 필요한 수준은 아님.6).진단검사EDTABLD정상치10/1610/1710/2010/2511/311/9의의WBC3.8~10.0X10³/μL▲10.97.65.17.57.86.1급성감염,외상RBC4.0~4.9x10^6/μL▼3.04▼2.45▼2.34▼2.69▼2.48▼2.10빈혈,급성감염증Hb12.6~15.0g/dL▼10.3▼8.2▼7.9▼9.0▼8.2▼7.0임신,중증출혈Hct36.9~43.3%▼30.3▼24.6▼23.7▼26.8▼24.9▼21.5빈혈MCV83~96▲99.7▲100.4▲101.3▲99.6▲100.4▲102.4비타민 B12결핍성빈혈MCH28.5~33.5▲33.933.5▲33.833.533.1▲33.7Seg.neut40~70%▲83.8▲83.6▲77.8▲80.8▲77.9▲71.3백혈구 중에서 가장 많은 비중을 차지하고 있는 것으로서 세균이 침입했을 때에 이를 제거하는 역할로 생체방어기능Lymphocyte20~50%▼11.9▼12.0▼15.9▼13.7▼16.622.5백혈병,패혈증, 면역결핍질환, SLE, AIDSSerum 화학정상치10/1610/1710/2010/2511/311/9의의Glucose80~110 mg/dL▼75▲11992978995DMBUN8~22 mg/dL▼5.4▼6.0▼3.7▼3.3▼5.9▼3.0임신Cr0.46~1.00 mg/dL▼0.37▼0.38▼0.35▼0.31▼0.30▼0.35간장애,요붕증Uric Acid3~6 mg/dL▼2.7▼2.8▼2.6▼2.3▼2.1▼2.5임신,간질환Albumin3.8~5.3g/dL▼3.6▼2.9▼2.8▼3.2▼3.3▼3.0영양부족,간질환T.Chol130~220 mg/dL▲238187178212▲232212감염,악성빈혈,갑상샘항진증AST13~33U/L▲3526▲65▲55▲3932간세포손상시 혈중수치증가,B형간염예방주사 접종받음ALT6~30U/L▲3126▲59▲66▲47▲34CRP0~0.3 mg/dL▲1.484▲1.Ag

의/약학| 2020.11.27| 21페이지| 2,500원| 조회(667)

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의/약학| 2020.11.02| 2페이지| 1,000원| 조회(252)

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