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복부건강사정, 참고문헌 자비스를 기본으로 하였습니다.

복부건강사정차례 복부의 구조 복부 건강 사정 ● 주관적 자료 ● 객관적 자료 ⊙노년기 복부의 특징 → 노인을 위한 추가적 질문 비정상 소견 복부 통증복부의 구조 복부 : 횡경막 부터 골반의 테두리까지 . 큰 타원형의 모양 . 내장 : 특정한 모양을 유지하는 장기가 모여있는 곳 →간 , 췌장 , 비장 , 부신 , 신장 , 난소 , 자궁 등 간 : RQU ( 우상복부 ) 의 대부분을 차지 . 왼쪽 중앙쇄골선 까지 뻗어있음 . 간의 아래쪽 가장자리와 우측 신장은 촉진 가능 . 난소 : 양손촉진법으로 골반검사 시에 촉진 . 속 빈 내장 : 위 , 담낭 , 소장 , 결장 , 방광 모양은 내장 속 내용물에 따라 다를 수 있음 . →변으로 인해 결장이 가득 찬 모양이 될 수도 있다 .복부의 구조 위 : 횡경막 바로 아래 간과 비장 사이 . 담낭 : 간의 뒷면 아래에 우측 중앙쇄골선 측면 . 소장 : 복부 4 분면에 모두 걸쳐 있다 . 위 유문부 판막에서 시작하여 우하복부의 회맹장 판막까지 있으며 결장과 연결 . 비장 : 횡경막 바로 밑에 복강의 후측면에 위치 . 림프성 조직으로 된 부드러운 덩어리 . 제 10 늑골과 평행하게 놓여 있으며 , 중앙액와선 옆에 위치 폭은 제 9 늑골에서 제 1 늑골 사이로 약 7cm 정도 . 비장이 비대되면 하극은 중앙선으로 향해 아래쪽으로 확장 .복부의 구조 대동맥 : 상복부의 중앙선 바로 왼쪽에 위치 . 상복부 전면에서 동맥의 박동을 쉽게 촉진 . 좌우 장골동맥은 서혜부에서 대퇴동맥이됨 . 상전장골극과 치골결합 사이의 중간 지점에서도 쉽게 맥박이 촉진 . 췌장 : 소엽선 조직으로 후복벽을 사선으로 가로지르며 좌상복부까지 길게 뻗음 . 신장 : 강낭콩 모양으로 복부내장 뒤 편에 위치 . 제 12 늑골은 척주와 각을 이루는데 , 이를 늑골척주각이 라 함 . 좌측신장은 제 11 늑골과 제 12 늑골에 , 우측 신장은 좌측 신장보다 1~2cm 아래에 위치 .복부의 구조 우상복부 (RUQ): 간 , 담낭 , 십이지장 , 췌장두부 , 우측 신장과 부악취는 어떤가 ? 산통과 설사 발열 오한이 동반되는가 ? 24 시간 동안 먹은 음식물은 무엇인가 ? 어디에서 먹었나 ? 가족 중 같은 증상을 보인 사람이 있는가 ? 최근 여행을 한 적이 있는가 ? 약물부작용 , 위장관계 질병 시에도 나타난다 . 토혈 시 위나 십이지장궤양 , 식도 정맥류에서 발생 , 배탈나 설사는 여행지역의 물이나 음식 혹은 새로운 원인에 의해 발생복부 건강 사정 ( 주관적 자료 ) 내부 장기의 문제인 내장형 , 복막의 염증인 복벽형 , 다른 부위의 장애와 관련되어 나타날 수도 있다 . 급성 통증시 충수염 , 담낭염 , 장폐색 , 장기천공 시 발생한다 만성 통증은 위궤양으로 나타나는데 주로 공복 시 발생하며 십이지장 궤양은 식후 2~3 시간 후에 발생한다 . 5. 복부통증 ⊙ 복부통증이 있는가 ? 어느 부위인가 ? 통증이 한 지점 뿐인가 ? 여기저기 나타나는가 ? 통증이 어떻게 시작했는가 ? 얼마나 되었는가 ? 지속적인가 , 간헐적인가 ? 통증의 양상은 ? 식사 전과 후와 비교했을 때 언제가 더 심한가 ? 언제 제일 아픈가 ? 음식을 먹으면 완화되는지 , 더 심해지는지 ? 생리적 현상과 관련되어 있는가 ? 통증을 완화시키는 것은 무엇인가 ? 6. 배변습관 얼마나 자주 배변하는가 ? 색깔은 어떠한가 ? 단단한 정도는 ? 설사나 변비가 있는가 ? 주기와 배변습관의 변화가 있는지 , 완화제를 사용하는 여부와 무슨 약을 사용하는지 , 얼마나 자주 사용하는가 ? 검은색 변은 위장관계의 출혈로 인한 잠혈 , 철분제제 주사로 인한 비타르성 변일 수도 있다 회색 변은 간염 시 나타나며 대변의 붉은 혈액은 위장관계 출혈이나 항문 부위의 국소적인 출혈로 나타난다복부 건강 사정 ( 주관적 자료 ) 7. 복부 관련 과거력 위장관계 문제와 관련된 과거력이 있는가？ 복부 수술을 받은 경험이 있는가 ? 수술 후 문제는 없었나 ? 복부 x 선을 검사했으며 결과는 어땠는가 ? 8. 투약 현재 복용하고 있는 약은 어떤 것인가 ? 알코올은 매일 , 매주 얼마나 많이 마시는가 ?음식을 조사 해본다 .복부 건강 사정 ( 객관적 자료 ) 1 . 방광을 비운다 . 필요시 소변검체 2. 방의 온도를 따뜻하게 유지한다 . 3. 앙와위로 눕게 하고 , 팔은 양옆에 두거나 가슴 위에 포갠다 . ( 주의 : 머리 위로 팔을 들지 않게 한다 . 이 자세에서는 복근의 긴장이 증가된다 .) 무릎은 구부리거나 베개를 다리 밑에 받쳐준다 . 4. 청진기와 검사자의 손을 따뜻하게 한다 . 5. 손톱은 짧게 깎는다 . 6. 통증이 있는 부위에 관해 질문한다 . 통증 부위는 마지막에 검사한다 .( 근육에 의한 방어를 피하기 위해 ) 7. 이완요법을 적용하는 것을 익힌다 .( 심호흡 ; 마음속 상상 낮고 안정적인 목소리로 촉진하면서 대상자가 복부와 관련된 과거력을 말하도록 해서 근육 이완을 증진시킨다 .) 준비복부 건강 사정복부 건강 사정 ( 객관적 자료 ) 1. 윤곽 : 늑골연에서 치골까지의 윤곽을 관찰한다 . - 정상소견 : 편평하거나 둥근 복부 - 비정상 소견 : 배 모양의 복부 ( 홀쭉 들어간 복부 ), 돌출된 복부 , 복부팽만 시진복부 건강 사정 ( 객관적 자료 ) 1. 윤곽 – 비정상 소견 ( 복부팽만 ) 시진 종양복부 건강 사정 ( 객관적 자료 ) 2. 대칭성 - 정상소견 : 좌우대칭 - 비정상 소견 : 팽윤 , 덩어리 , 탈장 , 시진 3. 제대 - 탯줄이 있는 부분 - 정상소견 : 색깔 변화나 염증 , 탈장의 징후가 없이 정상적으로 신체 중앙선에 있고 함몰되어 있어야 한다 .( 임신 시에는 돌출 ) - 비정상 소견 : 돌출 , 비만으로 인해 깊이 함몰 , 제대 주변 색깔이 푸름1. 대칭성 – 비정상 소견복부 건강 사정 ( 객관적 자료 ) 4. 피부 - 정상소견 : 표면은 매끄럽고 균일해야 하며 , 동일한 색깔 . 대표적인 색소변화는 선조로 은백색의 일직선으로 들쑥날쑥한 자국 . 피부 주름을 집어올렸다가 놓으면서 피부가 즉시 원래 위치로 돌아가야 한다 . - 비정상 소견 : 국소적인 염증반응으로 붉은색 , 황달 , 복수 ( 피부가 반짝이고 팽팽 ),ttps:// youtu.be/C1xR44PJ_c0 청진 ( 두번째 , 타진과 촉진으로 인한 장의 연동운동의 증가로 인해 장음을 잘못 해석할 수 있기 때문이다 .)복부 건강 사정 ( 객관적 자료 ) 2 . 혈관음 : 복부대동맥 , 신동맥 , 장골동맥 , 대퇴동맥을 청진 부위로 삼음 - 정상소견 : 잡음은 들리지 않는다 . - 비정상 소견 : 박동성의 바람부는 소리 청진부위 사진 그림 18-12 복막 마찰음과 혈관음 청진 ( 두번째 , 타진과 촉진으로 인한 장의 연동운동의 증가로 인해 장음을 잘못 해석할 수 있기 때문이다 .)복부 건강 사정 ( 객관적 자료 ) 타진 1. 전반적인 고창음 : 복부 4 분원을 모두 가볍게 타진 - 정상소견 : 고창음이 많이 들려야 한다 . - 비정상 소견 : 둔탁음 ( 팽윤된 방광 , 지방조직 , 체액 덩어리 ), 과공명음 ( 가스 팽창 시 ) 그림 18-13복부 건강 사정 ( 객관적 자료 ) 타진 2. 간의 크기 : 우측 중앙쇄골선에서 간의 높이를 측정 , 폐 공명음이 들리는 영역에서 시작해서 소리가 둔탁음이 바뀔때까지 내려감 둔탁음으로 바뀌는 지점을 표시 ( 제 5 늑간 ) 복부 고창음을 찾아 중앙 쇄골선에서 위로 타진해서 올라간다 . 소리가 고창음에서 둔탁음으로 바뀌는 지점을 표시 ( 우측 늑골연 ) 두 지점간의 거리 측정 - 정상소견 : 남자 :10.5cm 여자 :7cm - 비정상 소견 : 비대 , 흉막 삼출이나 경화와 같은 폐 질환으로 인해 간의 상부 둔탁음의 경계가 모호해져 간의 크기가 실제보다 크게 평가될 수 있음 복수나 임신 등으로 간의 크기가 작게 평가 사진 18-15 * 스크래치 검사 : 환자의 복부를 따라 한 손가락 한 손가락 끝으로 반복적인 긁는 소리를 냄복부 건강 사정 ( 객관적 자료 ) 타진 3 . 비장 둔탁음 좌측 중앙 액와선 뒤쪽 제 9~11 늑간까지 - 정상소견 : 성인에서 7cm 보다 넓지 않음 . - 비정상 소견 : 중앙액와선의 전방으로 들리는 둔탁음 은 비장의 비대 , 단핵구증 , 외상 , 감염을 복부내 물을 지지하기 위해 들어 올린다 . 오른손은 우상복부에 놓되 손가락이 중앙선과 평행하게 한다 . 우측 늑골연 아래로 깊게 밀어 내린다 . - 정상 소견 : 흡기시 손가락 끝에 간의 가장자리가 정상적으로 촉지 , 간의 경계는 부드럽고 견고 , 규칙적으로 만져짐 - 비정상 소견 : 간비대 우측 늑골연 아래에서 1~2cm 이상 촉진 경도와 압통 확인  갈고리 방법복부 건강 사정 ( 객관적 자료 ) 촉진 3. 비장 왼손을 제 11,12 늑골의 좌측 뒷면에 놓고 지지를 위해 들어올린다 . 오른손을 좌상복부 사선으로 놓고 손가락이 좌측 액와로 향하게 하여 늑골연 아래에 위치하도록 한다 . - 정상소견 : 어떤 형태도 만져지지 않음 - 비정상 소견 : 비대 (3 배이상 )복부 건강 사정 ( 객관적 자료 ) 촉진 사진 18-28 4. 신장 두 손을 ‘ 오리 주둥이 ‘ 같은 모양으로 대상자의 우측 옆구리에 놓고 우측 신장을 찾는다 . - 정상소견 : 어떤 변화도 느낄 수 없음 . 때로는 손가락 사이에서 우측 신장의 하극이 둥글고 부드러운 덩어리처럼 느껴지기도 함 - 비정상 소견 : 비대 , 신장 덩어리복부 건강 사정 ( 객관적 자료 ) 촉진 사진 18-29 5. 대동맥 엄지손가락과 나머지 손가락들을 서로 마주보게 하여 상복부 중앙에서 약간 좌측에 있는 대동맥 박동을 촉진한다 . - 정상소견 : 성인은 2.5~4cm 정도이고 앞쪽 방향으로 박동 - 비정상 소견 : 동맥류로 인해 넒어짐복부 건강 사정 ( 객관적 자료 ) 촉진 흡기 중지 : 장요근 검사 : 그림 18-31 6. 특수 검진 반동압통 그림 18-30복부 관련통의 일반적 위치 표 18-3비정상 소견 (1) 간 간염 : 우상복부 , 상복부에 경증에서 중등도의 둔통 오심 , 식욕부진 , 권태감 , 미열 (2) 식도 역류성 식도질환 : 식도염의 복합적 증상 , 가슴쓰림 , 식후 30~60 분 정도에 발생 상복부 중간 부위 , 흉골하부 뒤에서 위로 방사되는 작열감 , (3) 담낭 담낭염 - 담도 산통으로 우상복부의 how}

의/약학| 2019.10.15| 35페이지| 3,000원| 조회(309)

건강사정, 자비스, 복부건강사정

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