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A+ 자료, 정신간호학 실습, 양극성 장애 간호과정, casestudy

정신간호학실습(1)- CASE STUDY -실습병원실습기간담당교수학번이름- 목차 -1. 정신간호사정1) 일반적2) 정신병력2. 자료 분석1) 의학진단2) 간호진단3. 간호과정1) 무기력과 관련된 사회적 상호작용 장애2) 부적절한 생활양식과 관련된 수면장애4. 출처임상 사례연구 보고서1. 정신간호사정이름 : 신○○진단명 : 제Ⅰ형 양극성 장애성별/나이 : M/47결혼상태 : 미혼학력 : 중졸직업 : 무종교 : 무교경제상태 : 하(기초생활수급자)월 평균수입 : -한 달 용돈 : 20~30만원동거인 수입 : -월 평균의료비 : -주거형태 : 자가의료보장 유형 : 의료급여정보제공자 : 본인입원경로 : 외래입원일자 : 2019. 11. 4입원횟수 : 알 수 없음 (15년 전 첫 입원 후 본원 입·퇴원을 반복하는 환자로 간호기록이 오래되어 확인 할 수 없음.)1) 일반적 정보2) 정신병력(1) 입원당시 주 증상 (2019.11.4)① 촉발 사건: 10월 30일 외래진료를 보고 집으로 돌아와 혼자 누워서 노래를 듣던 중 기분이 붕 뜨기 시작하면서 어머니한테 운전면허를 따고 차를 사겠 다고 함. 어머니가 병이 있으니 안 된다고 하자 우울해지고 무기력해 짐.② 발병 시기: 10월 16일 마지막 퇴원 후 10월 30일 외래진료를 본 후 발병함.③ 발병 기간: 10월 30일 외래진료를 보고 집으로 돌아온 후부터 계속해서 기분변화 를 느껴 11월 4일, 19일 만에 재입원함.④ 주 증상: #1 Mood Swing#2 insomnia#3 무기력⑤ 진행 과정: 10월 16일 마지막 퇴원 후 10월 30일 외래 진료에서 “식사도 잘하고 잠도 잘 잔다. 기분이 괜찮고, 미래에는 미소를 지니고 있을 것 같다. 돈 때문에 스트레스를 받는 것 이외에 모든 것이 괜찮다”고 말했음. 하지만 진료를 받고 집으로 돌아온 후부터 기분이 붕 뜨기 시작하면 서 어머니한테 운전면허를 따고 차를 사겠다고 했지만 어머니가 병이 있으니 안 된다고 하자 우울해지고 무기력해짐. 이러한 기분변화가 계 속되어 잠을 잘 전달체계의 문제도 양극성 장애 발병에 관여한다.ⓒ 신경해부학: 양극성장애 변연계, 기저신경절, 시상하부, 뇌하수체 등의 병리와 관계가 있다고 볼 수 있다. CT나 MRI 상 뇌측실의 확장, 좌측 측두엽의 비대, 백질 위축, 피질 용량의 감소 등이 발견되며 PET, SPECT 상에서 전두엽의 혈류량 저하가 관찰된다. fMRI 상에서는 전두엽의 활동 저하, 변연계의 과활동이 나타났다.ⓓ 생물학적 리듬: 양극성 장애는 일정주기로 나타나고 계절에 따라 변화를 보여 생물학적 리듬과 밀접한 연관이 있을 것으로 추정한다. 수면-각성 리듬에 아주 민감하게 반응하여 과다수면은 우울 삽화를 유도하고 과소수면은 조증삽화를 유도할 수 있다.b. 심리적 소인: 정신분석이론에서는 조증 삽화를 잠재되어 있는 우울에 대한 방어라고 설명하며, 조증 대상자는 분노감, 자존감 저하, 무가치감과 같은 정서를 부정하고 반대로 자신감이 넘치는 정서를 표출한다.② 유인: 스트레스는 양극성 장애 대상자의 생물학적 취약성을 악화시키는 촉발인자로 작용한다. 가정불화, 생활의 변화, 직장 스트레스 등과 같은 환경적 스트레스는 병의 경과에 부정적인 영향을 주며 재발할 확률을 높인다.(3) 현재 질병상태“내가 아침마당에 나갈 뻔했는데 못 나갔어.”“우리 집이 대한민국에서 제일 부자야. 이건희는 10조? 아니다 16조 있는데 우리 엄마는 23조 있어.”“내가 폼을 진짜 잘 잡아. 대한민국에서 1등이야. 소문 다 났어. 너도 소문 들어봤지?”“내가 폼을 잡기 시작하고 나서부터 다른 사람들이 다 나를 따라 해서 우리나라 한류열풍이 불기 시작했어.”“원래 5년 있다가 국회의원 나가려고 했는데 그냥 내년에 나가려고”“이건 과대망상이 아니야. 이미 현실로 됐어.”“주치의가 우리 집 돈 많은 걸 어떻게 알았는지, 병원 차리자고 했어.”· 과대망상· 기분 변화는 없으나 무기력함.· 수면장애: 하루 평균 4~5시간을 자며 잠에 드는데 평균 2시간이 걸림.· 변비: 배변습관이 불규칙적이며 11월 28일에 마지막 배변이 언제냐 물동생들을 챙기며 집안일을 도맡아서 함.③ 학령기(6~12세)거창에 거주하던 대상자의 가족은 대상자의 교육을 위해 8살 때 대구로 이사와 아버지는 청소일, 어머니는 서문시장에서 장사를 시작함. 초등학교에 입학한 대상자는 어눌한 발음과 어정쩡한 걸음걸이 때문에 친구들에게 놀림을 많이 받았지만, 함께 오징어게임, 다방구 놀이를 하며 교우관계를 유지함.④ 청소년기(12~18세)중학교에 올라와서 친구들이 대상자의 어눌한 발음 때문에 대화가 되지 않는다며 왕따를 시킴. 16살 김자옥을 닮은 같은 반 친구를 좋아하게 됐지만 내성적이고 어리버리한 성격 때문에 말 한 마디 걸지 못함. 대상자는 공부하는 것에 흥미가 없어 17살에 고등학교를 자퇴하고 어머니가 일하는 서문시장 근처에 있는 목욕탕 세신사로 일을 시작함. 18살 자신이 신바람을 일으켰다고 말하며 기분이 항상 붕 떠있어 어머니와 이모들이 대상자에게 병원에 가자고 함. 동촌에 있는 정신병원에서 양극성 장애 진단을 받음.⑤ 성인초기에서 현재까지(18세~현재)양극성 장애 진단을 받은 후에도 25살까지 세신사로 일을 하며 한 달에 10~15만원을 받음. 그 돈을 모아 반지, 시계, 목걸이를 구입하였으며 현재까지 착용하고 다님. 증상이 더 심해져 동촌에 있는 정신병원에 입원을 하게 되고, 어머니가 입원 후 첫 면회를 와서 대상자에게 “규야, 나는 너한테 진짜 고맙다. 네가 아프니까 여기저기서 도움을 주니, 네가 병원에 입원해서 너무 좋다”라고 말하였고 대상자는 이에 대해 자부심을 가지고 있음. 20대 초반, 같은 병실을 쓰던 환자에게 이유 없이 일방적으로 폭행을 당해 아랫니의 절반이상이 빠짐. 동촌에 있는 정신병원에서 퇴원한 후 대구에 있는 정신병원을 여기저기 다니며 치료를 받다가 15년 전, 처음으로 본원에서 치료받기 시작하여 입·퇴원을 반복함. 8년 전 폐암으로 아버지가 돌아가심.① 가계도② 가족관계(가족의 정서적 기능, 가족 밀착도)어머니 -하루 한 번 이상 전화통화를 하며 밥은 잘 먹었는지, 병원생활에 불편한 점이 없는ion)해 하며 쉬지 않고 말 함. 평소에는 표정이 굳어 있음. 한숨을 많이 쉬고 졸린 눈을 하며 피곤해 함.ㄷ. 행동 : 걸을 때 눈을 게슴츠레 뜨며 바닥을 보고 힘없이 좁은 보폭으로 빠르게 터덜 터덜 걸음.ㄹ. 언어 : 발음장애(Dysarthria), 발음이 어눌하여 알아듣기 힘들지만 문장구성은 옳음.B. 사고의 흐름 : 특이사항 없음.C. 사고의 내용 : 과대망상“내가 아침마당에 나갈 뻔했는데 못 나갔어.”“우리 집이 대한민국에서 제일 부자야. 이건희는 10조? 아니다 16조 있는데 우리 엄마는 23조 있어”“내가 폼을 진짜 잘 잡아. 대한민국에서 1등이야. 소문 다 났어. 너도 소문 들어봤지?”“내가 폼을 잡기 시작하고 나서부터 다른 사람들이 다 나를 따라 해서 우리나라 한류열풍이 불기 시작했어.”“원래 5년 있다가 국회의원 나가려고 했는데 그냥 내년에 나가려고.”“이건 과대망상이 아니야. 이미 현실로 됐어.”“주치의가 우리 집 돈 많은 걸 어떻게 알았는지 병원 차리자고 했어.”D. 감각지각 : 특이사항 없음.E. 감정반응 : 평소 무기력해 보이나 과대망상내용을 이야기할 때 의기양양(elation)해 하 며 자신감 넘쳐 보임.F. 인지기능ㄱ. 기억력 : 있음.- 오늘 점심 뭐 나왔어요?“함박스테이크랑 스프.”- 바다, 나무, 오두막집 3가지 단어를 곧바로 잘 따라하고 5분 뒤에도 기억 함.ㄴ. 추상적 사고 능력 : 없음.- 떡과 관련된 속담이 뭐가 있나요?“몰라.”ㄷ. 판단력 : 없음.- 길을 가다 3000만원을 주우면 어떻게 할 거에요?“현금이면 내가 가지고 가야지. 주운 놈이 임자니까.”ㄹ. 지남력 : 있음. time(+) / place(+) / person(+)- 지금이 몇 년도 몇 월인지 아세요?“2019년 11월. 이제 한 달만 있으면 새해네.”- 여기가 어딘지 아세요?“곽호순 병원이잖아.”- 제가 누군지 아세요?“대구대에서 온 실습생”ㅁ. 병식 : 없음.스스로 양극성 장애, 과대망상이 있어 병원에 입원했다는 것은 알지만 “과대망상이 현실이 되 불편해 착용 하지 않음.배설 : 변비가 있어 불규칙적임.순환 : 혈압, 맥박 모두 정상임.피부 : 로션을 잘 바르지 않아 피부가 건조하며 각질이 일어남.휴식 및 수면: 평소 잠에 드는 데 오랜 시간(약 2시간)이 걸리고 평균 3~4시에 잠에서 깨 하루 종일 피곤해 보이는 모습을 하고 있음. 프로그램실에서 조는 모 습이 자주 관찰됨.영양 및 대사 : 특이사항 없음.신체감각 : 노안으로 가까이에 있는 물체를 보는데 어려움이 있어 안경을 쓰는 것 이외 에 특이사항 없음.성 : 특이사항 없음.신체상태 요약 :V/S은 모두 정상이며 BMI가 24로 과체중에 속함. 음주는 하지 않으나 담배를 많이 피우고 끊지 못하는 중임. 커피를 하루 최소 5잔 이상 먹으며, 노안이 있어 가까이에 있는 물체를 보는데 어려움이 있음. 식사는 규칙적으로 하나 변비가 있어 배변하는 것이 불규칙적임. 20대 때 맞아서 빠져버린 이 때문에 밥을 먹을 때 틀니를 착용함. 수면장애가 있어 잠에 드는데 오랜 시간이 걸리며 새벽 3~4시가 되면 일어남. 낮에 하품을 자주 하며 피곤해 하는 모습이 보임.③ 임상병리 및 진단적 검사항목수치(참고치)임상적 의의일반혈액검사WBC4.7(4.5~10.0×10＾3/dl)- 증가 : 세균감염, 백혈병- 감소 : 재생불량성 빈혈, 바이러스성 감염, 조혈성 질환RBC4.65(4.2~6.3×10＾6/dl)- 증가 : 백혈병, 염증, 선청성 심질환, dehydration- 감소 : 빈혈, 관절염, 출혈Hgb12.4(12~18g/dl)- 증가 : 탈수증, 심장질환, 혈색소농축- 감소 : 빈혈, 관절염, 출혈Hct42.0(40~54%)- 증가 : dehydration, 다혈구증, 출혈, 백혈병- 감소 : 재생불량성 빈혈, 백혈병MCV90(80~100n(u3))- 증가 : 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈- 감소 : 철결핍성 빈혈MCH26.7 ▼(27~32pg(uug))MCHC29.6 ▼(32~36%)plt259(150~400×10＾3/ul)- 증가 : 만성백혈병,83(

의/약학| 2023.09.08| 22페이지| 3,000원| 조회(230)

양극성 장애, 정신간호학, 간호과정, 케이스스터디, casestudy, 임상실습, 간호학과실습

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A+ 자료, 여성간호학 실습, 제왕절개 간호과정 3개, 간호사정 평가B괜찮아요

〈case study〉CPD 제왕절개(CPD cesarean section)과목명여성간호학 실습(1)실습병원실습기간담당교수학번이름목차Ⅰ. 서론ⅰ. 환자 소개 및 선정 이유ⅱ.문헌고찰Ⅱ. 본론ⅰ. 사정 당시 대상자의 상태ⅱ. 입원 후 제공된 치료 및 중재와 그에 따른 질병의 예후ⅳ. 사정 내용ⅴ. 간호과정Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 서론ⅰ. 환자 소개 및 선정 이유내가 선정한 대상자는 제왕절개술로 체중 3620g 아들을 분만한 산모이다. 이 산모는 나이가 45세로 고령출산에 해당하며 초산부이다. 아두골반불균형(CPD)으로 제왕절개를 하였다. 수술 후 심한 통증과 오한을 호소하였으며 변비 증상이 있다. 이에 따른 적절한 간호를 공부하기 위해서 이 산모를 케이스 대상자로 선정하였다.ⅱ.문헌고찰1. 제왕절개(cesarean section)1) 정의제왕절개분만이란 복부절개를 통하여 태아를 만출시키는 것이다. 수술기술의 발달과 무균조작법, 항생제의 발달로 제왕절개로 인한 모아 사망률이 심각한 문제가 되지 않게 되었지만 질분만에 비하여 모아에게 미치는 위험률은 2배 이상이다.2) 제왕절개술의 5대 적응증① 아두골반 불균형(cephalopelvic disproportion, CPD)② 과거 제왕절개분만 경험(previous cesarean section)③ 아주 심한 자간전증(very severe preeclampsia)④ 전치태반이나 태반조기박리(placenta previa of abruptio placenta)⑤ 태아 질식 또는 임박한 질식(fetal distress of pending)3) 수술 위험요인비만하거나 단백질, 비타민 결핍이 있는 산부의 경우에는 수술 후 상처 회복이 제대로 되지 않으므로 수술하기에 위험하다. 수술 전 구토, 설사나 불충분한 수분 섭취 등은 저혈량증을 유발하므로 수술 전에 수분 전해질 불균형을 예방하기 위하여 정맥으로 수액을 공급한다. 또한 산부의 연령은 혈액순환과 신장기능에 영향을 준다. 심장병, 신장질환 이외에도 당뇨병, 빈혈, 간질환은 수술의 위험입기 쉽다.?산후출혈 및 감염의 위험이 높다.Ⅱ. 본론ⅰ. 사정 당시 대상자의 상태16:00대상자는 severe chilling을 호소하였으며 체온은 37.2°C로 측정됨.17:00active한 질 출혈은 없음. 수술부위에 통증을 심각하게 호소함. chilling을 호소하였으며 체온은 37.9°C로 측정됨20:00PCA로 통증 조절을 잘 하고 있으며 배뇨양상이 정상.1/22 - OPD6:00수술부위 통증을 호소함.20:00가스가 배출됨.1/23 ? c/sec #11/24 ? c/sec #219:30소화불량을 호소함.ⅱ. 입원 후 제공된 치료 및 중재와 그에 따른 질병의 예후① 펜타닐 Fentanyl?효능효과: 마취 시, 마취전 투약, 마취, 마취유지 및 수술직후(회복실) 통증을 경감시킴.?용법/용량: N/S 78mL와 펜타닐 20ml를 혼합하여 IV line에 연결(PCA)?부작용: 의존성, 호흡억제, 체간근강직 또는 목과 사지의 골격근강직에 이은 호흡곤란, 부정맥, 서맥, 심정지?주의사항: 호홉억제 환자, 간,신장애 환자, 부정맥 환자, 고령자, 쇠약자, 중증 근무력증 환자는 사용을 금함예후▶ 대상자의 통증 호소를 경감시킴② 옥시토신 Oxytocin?효능효과: 자궁수축의 유발, 촉진 및 자궁출혈의 치료?용법/용량: H/D 1L와 mix된 fluid 600cc투여?부작용: 지나치게 강한 진통 또는 강직성 자궁 수축에 의하여 태아가사, 자궁파열, 경관 열상, 양수색전 등이 나타날 수 있음.?주의사항: 원칙적으로 점적정맥주사로 투여. 이 약을 지속적으로 주입하고 있는 환자와 구강으로 액체를 섭취하고 있는 환제에서 수분 중독이 나타날 가능성을 고려.예후▶ 자궁의 수축을 도와 자궁출혈을 예방함.오로 배출을 돕고 임신 전 상태로의 회복을 도움③ 토라렌 Toraren?효능효과: 류마티스 관절염, 골관절염, 강직성 척추염, 수술후, 외상후 염증 및 동통, 급 성통풍, 신 및 간산통 치료?용법/용량: 1일 1회 1앰플을 근육주사?부작용: 드물게 쇼크 증상, 소회기계 이상, 사무직경제상태: 중결혼기간: 7년현재 자녀수: 1체중: 임신전 58kg, 현재 70kg신장: 165cm혈액형: Rh+ AB체온: 37.9˚C맥박: 114회/분호흡: 20회/분혈압: 120/70mmHg흡연여부: (-)음주여부: (-)수유계획: 모유수유(2) 가족력고혈압 (-)심장병 (-)당뇨병 (-)결핵 (-)부인과 질병 (-)STD (-)바이러스 질환 (-)간질 (-)정신과 질환 (-)정맥염 (-)신질환 (-)(3) 과거 병력고혈압 (-)심장병 (-)당뇨병 (-)결핵 (-)부인과 질병 (-)STD (-)바이러스 질환 (-)간질 (-)정신과 질환 (-)정맥염 (-)신질환 (-)사고 및 상해, 수술 경험 : 복숭아뼈 수술임신 및 출산에 영향을 미치는 질병 (-)알러지 반응 : 마, 복숭아 알러지(4) 월경력초경: 17세간격: 28일기간: 5일양: 보통. 셋째날부터 점점 줄어듬.증상: 허리통증 있음(5) 산과력G ( 1 ) - T ( 1 ) - P ( 0 ) - A ( 0 ) - L ( 1 )분만/유산년도임신횟수임신 주수분만 장소분만형태총 분만 시간합병증신생아성별체중수유방법기타2019138wksDRc/sec--남3620g모유수유-과거 임신기간 중 문제점 (-)과거 산욕기간 중 문제점 (-)신생아 문제점 (-)유산 또는 제왕절개 수술, 기계분만 경험이 있다면 이유 (-)(6) 현 건강상태임신성 당뇨 (-)임신성 고혈압 (-)조기진통 (-)전치태반 (-)태반조기박리 (-)감염 (-)기타: 수술 부위 통증, 오한, 소화불량오심 (-)구토 (-)두통 (-)시력장애 (-)어지러움 (-)복부동통 (-)바이러스 질환 (-)부종 (-)질출혈 (-)식습관: 수술 당일부터 수술 2일 째 점심까지 NPO수면습관: slept well배뇨습관: 문제없음. 1/23 foley catheter remove배변습관: 변비(7) 임신과 관련된 사회 심리적 정보① 원하던 임신입니까? 예② 임신에 대한 당신의 생각은 어떠하십니까? 임신은 참 감사한 일인 것 같아요.③ 요즘 기분은 어떤 상태입니까? 관절염, 골관절염, 강직성 척추염, 수술후, 외상후 염증 및 동통, 급성통풍, 간산통 치료쇼크 증상, 소회기계 이상, 피부 이상, 과민증, 신장 이상통증을 경감화성궤양, 혈액이상 환자, 간장애 환자, 고혈압 환자, 신장애 환자0.5%염산부피바카인헤비20mL/IV전달마취, 경막외마취쇼크, 경련, 졸음, 흥분, 구역, 구토, 불안, 두드러기 등의 피부증상마취이 약에 과민증 환자, 출혈 또는 쇼크 상태 환자, 패혈증 환자옥시토신2mL/IV자궁수축의 유발, 촉진 및 자궁출혈의 치료태아가사, 자궁파열, 경관 열상, 양수색전자숭수축자궁의 과다한 진통, 자궁적박파열 또는 태아가사 상태 환자펜타닐20ml/IV단시간 진통제 : 마취시, 마취전 투약, 마취유도 및 수술직후의존성, 호흡억제, 체간근강직 또는 목과 사지의 골격근강직에 이은 호흡곤란, 부정맥, 서맥, 심정지통증 경감호홉억제, 간·신장애, 부정맥, 고령자, 쇠약자,중증근무력증 환자(9) Lab 검사 결과: 이상 없음검사명정상치검사결과혈액검사WBC4,500~1,100/mm³1,020/mm³RBC4.0~5.0×106/mm³3.43×106/mm³HGB12~15g/dL11g/dLPLT150,000~350,000/mm³205,000/mm³소변검사color담황색, 투명함yellowishpH4.5~87.5albumin(-)(-)glucose(-)(-)blood(-)(-)bilirubin(-)(-)urobilinogen(-)(-)nitrate(-)(-)혈청검사Glucose70~110mg/dL81mg/dLBUN8~20mg/dL7.5mg/dLCreatine0.6~1.2mg/dL0.71mg/dLProtein total6.7~8.3g/dL6.78g/dLAlbumin3.5~4.8g/dL3.66g/dLBilirubin0.3~10mg/dL0.83mg/dLⅴ. 간호과정우선순위간호진단 목록1수술과 관련된 복부 절개부위의 급성통증2수술 후 위장관 운동 감소와 관련된 변비3모유수유와 관련된 지식부족주관적 자료객관적 자료“수술 부위가 너무 아파요”“너무ozing, bleeding 등의 여부를 확인한다.② 하루에 한 번 NRS 척도를 이용하여 통증의 빈도, 강도, 기간을 사정한다.③ 매 4시간마다 활력징후를 측정한다.2. 치료적 계획① 처방에 따라 Toraren 1ample을 근육주사한다.- Toraren을 투여하고 30분 후 통증의 강도를 재사정한다.② 대상자가 통증을 호소할 때마다 PCA가 지속적으로 들어가는지 상태를 확인한다.③ 수술부위를 복대로 지지한다.- 보행운동 시 복대로 수술부위를 지지한다.3. 교육적 계획① 심호흡법을 교육한다.- 코를 통해 숨을 천천히 깊게 들이 마셔야하며 길게 내뱉어야 함을 교육한다.- 심호흡하는 것을 시범을 보이고 대상자에게 따라해보라 권한다.- 대상자의 심호흡을 보고 피드백을 제공한다.- 심호흡법의 장점과 중요성에 대해 교육한다 : 심호흡은 통증경감에 효과적이다.② 이완요법을 교육한다.- 음악을 듣거나 TV프로그램, 영화를 보는 등 주의를 돌릴 수 있는 활동을 할 수 있도록 교육한다.③ PCA의 부작용에 대해 교육하고 부작용 증상이 있을 시 바로 간호사에게 알리기를 교육한다.- PCA의 부작용으로 오심, 구토, 어지러움이 있을 수 있다.④ 심호흡과 기침을 할 때 베개로 복부를 지지하도록 교육한다.1-① 매 4시간마다 절개부위를 사정함.1-② 하루에 한 번 NRS 척도를 이용하여 통증의 빈도, 강도, 기간을 사정함.9:00체온: 37.3˚C맥박: 92회/분혈압: 120/7013:00체온: 36.8˚C맥박: 88회/분혈압: 110/7017:00체온: 36.8˚C맥박: 78회/분혈압: 110/6021:00체온: 36.6˚C맥박: 80회/분혈압: 115/651-③ 4시간마다 활력징후를 측정함.2-① 처방에 따라 Toraren 1ample을 근육주사함.- toraren 투약 30분 후 통증을 재사정함.2-② 대상자가 통증을 호소할 때마다 PCA가 지속적으로 들어가는지 상태를 확인함.2- ③수술한 절개부위를 복대로 지지해줌.3-① 심호흡법을 교육하며 시범을 보임. 대상자에게 따라해보적이다.

의/약학| 2023.09.08| 13페이지| 3,000원| 조회(388)

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$A+ 자료, 요추 골절, fracture of lumbar spine, 간호사정 및 간호과정 3개, case study$

A+ 자료, 요추 골절, fracture of lumbar spine, 간호사정 및 간호과정 3개, case study

Fracture of lumbar spine-CASE STUDY-과목명실습병원실습기간담당교수학번이름목차Ⅰ.간호사정1. 일반적 정보2. 사정 내용3. 투여약물4. 제공된 중재Ⅱ. 간호과정Ⅲ. 참고문헌Ⅰ.간호사정1. 일반적 정보이름나이성별room#입원일.수술일알러지-Braden score18점식이일반식활동부축몸무게44kg > 37kg키143cm종교최종학력직업-진단명Fracture of lumbar spine, L1 level / 요추 골절(L1)수술명PSF(posterior spinal fusion) T11-12-L1 / 후방기기고정유합술2. 사정 내용(1) 주요호소증상: both buttock pain(2)입원동기외부에서 일하다가 수상하였고 both buttock pain 있어 local 방문하여 시행한 MRI 상 Fx 소견보여 입원치료 받다가 보호자가 원하여 본원 신경외과 외래 진료 본 후 치료 위해 보호자와 함께 휠체어 타고 입원함.(3) 과거력· 고혈압 (고혈압약 경구복용 중)· 통풍· 골관절염(4) 사정 당시 대상자 상태 (2.12~2.13)2/1200:45오심, 10cc 가량 구토V/S 결과BP 140/70mmHgT 36.5°CP 73회/분spO2 97%08:00self voiding 250cc13:50self voiding 350cc15:30낙상평가결과(Morese fall scale) 110점20:00식사를 거부하고 누워있음23:00소량의 간식을 먹은 상태2/1305:402/12 2PM 소변본 후 밤 동안 소변을 보지 않은 상태V/S 결과BP 140/80mmHgT 36.6°CP 80회/분spO2 99%06:00방광 초음파 결과 잔뇨량 346cc, nelaton 시행09:00아침을 거부하고 간식만 소량 섭취15:30낙상평가결과 100점16:40화장실에서 배뇨20:00두유 한 모금, 요플레 1개 섭취, 소변을 보지 않은 상태이며 잔뇨량 164cc(5) Lab 검사결과① 혈액검사검사항목참고치결과(2.12)검사의미WBC4~10 (10^3/μL)12.01 ▲, 급성중독, 폐섬유증, Averza 질환▼ 모든 빈혈, 백혈병, 출혈 후 전혈량이 정상으로 되었을 때Hb12~16 (g/dL)8.7 ▼▲ 적혈구증가증, 폐색성폐질환, 울혈성심부전▼ 각종 원인의 빈혈, 단백질 부족, 임신, 중증 및 장기실혈, 과잉수분섭취Hct37~47 (%)26.2 ▼▲ 적혈구증가증, 폐색성폐질환, 울혈성심부전▼ 각종 빈혈, 임신, 중증 및 장기실혈, 과잉수분섭취, 갑상선 기능항진증, 간경화neutrophil40~74 (%)81 ▲▲ 대부분의 세균감염, 독성, 괴사,악성종양, 만성골수성백혈병, 외상, 스트레스, 격렬한 운동▼ 세균성감염, 바이러스성감염, 악성빈혈lymphocyte19~48 (%)10.1 ▼▲ 바이러스감염, 만성감염, 결핵, 림프구성백혈병▼ 면역력 저하, 급성감염의 초기, 호지킨병, 스테로이드 투여, 스트레스, 영양결핍② 화학검사검사항목참고치결과(2.12)검사의미BUN8~20 (mg/dl)25 ▲▲ 신부전, 신염, 노관폐식, 탈수장출혈▼간질환, 신염, 당뇨병, 탈수Creatinine0.55~1.02 (mg/dl)1.30 ▲▲ 신기능저하AST~35 (μ/L)48 ▲▲ 비안정성 협심증, 심외막염, 류마티스성 심염, 간질환, 살리실레이트, 마약, 코마린 항응고제K3.5~5.1 (mmol/L)3.2 ▼▲ 산혈증, 인슐린 결핍, 저알도스테론증, 세포괴사, 급성심부전, 만성간질환 신장염▼ 알칼리혈증, 인슐린 과잉, 세포의 급성 생성, 위장관액상실, 이뇨제과잉 하제 남용, 저마그네슘혈증, 발한, 갑상선 기능항진증Ca8.8~10.6 (mg/dL)8.6 ▼▲ 산혈증, 부갑상선기능 항진증, 골암, 장기간의 부동, 백혈병, 다발성 골수종, 림프종, 고단백혈증,▼ 알칼리혈증, 부갑상선기능 저하증, 칼슘, 비타민 D 섭취 부족, 구루병, 췌장염, 화상, 골연화증3. 투여약물1) 유한메로펜주사0.5g분 류항생제효능/효과행생물질제제. 주로 그람양성, 음성균에 작용용법/용량0.5g/vial 12시간 간격으로 1일 2회 정맥주사.금기이 약에 대해 쇼크 병력이금기12개월 미만의 영아, 혈색소증, 헤모시데린침착증, 철 과잉증 환자, 만성 용혈성 빈혈 환자 등, 간경변 환자3) 스티렌투엑스정분 류소화성궤양용제효능/효과다음 질환의 위점막 병변(미란, 출혈, 발적, 부종)개선 : 급성위염, 만성위염용법/용량1일 2회 아침, 저녁 식사 30분 후 복용/ 1TB/90mg금기이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민증이 있는 환자4) 글리티아연질캡슐분 류중추신경계용약효능/효과뇌혈관 결손에 의한 2차 증상 및 변성 또는 퇴행성 뇌기질성 정신증후군, 노인성 가성우울증용법/용량1일 2회 아침, 저녁 식사 30분 후 복용/ 1CP금기이 약 및 이약의 구성성분에 과민반응 환자임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성5) 알닥톤분 류이뇨제효능/효과고혈압, 원발성알도스테론증, 저칼륨혈증, 심성부종, 신성부종, 간성부종, 특발성부종용법/용량1일 1회 아침 식사 30분 후 복용/ 1TB/25mg금기무뇨 환자, 급성 신부전, 중증의 신기능장애 환자, 고칼륨혈증 환자6) 라식스정분 류이뇨제효능/효과고혈압, 심성부종, 신성부종, 간성부종, 말초혈관성부종용법/용량1일 1회 아침 식사 30분 후 복용/ 1TB/40mg금기저혈량증 또는 탈수 환자, 무뇨 환자 또는 이 약에 반응하지 않는 무뇨성 신부전 환자, 중증의 저칼륨혈증 환자, 중증의 저나트륨혈증 환자 등7) 노바스크정분 류혈압강하제효능/효과고혈압, 관상동맥의 고정폐쇄 또는 관상혈관계의 혈과경련과 혈관수축에 의한 심근성혀혈증용법/용량1일 1회 아침, 저녁 식사 30분 후 복용/ 1TB/5mg금기임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 부인, 수유인, 중증의 간기능장애 환자, 중증의 대동맥판협착증 환자, 쇼크 환자8) 시트라칼에프정분 류칼슘제효능/효과칼슘결핍 및 칼슘의 보급, 뼈, 이의 발육불량, 구루병 예방, 비타민D의 보급용법/용량1일 1회 저녁 식사 30분 후 복용/ 1TB(분말)금기과칼슘혈증, 12개월 미만의 영아, 신결석 환자, 중증의 신부전 환자9) 하이네콜정분 류자율신경제효능/효과기능성 요정체질환, 복막염 환자, 미주신경긴장항진환자, 천식환자, 갑상선기능항진증환자 등10) 멕쿨주분 류소화기관용약효능/효과구역, 구토의 증상치료, 수술 후 구역구토 예방용법/용량1회 1AP/10mg 정맥주사금기위장관 출혈, 기계적 장폐색, 천공 또는 기질적 폐색이 있는 환자, 간질 환자, 파킨슨병 환자 등4. 제공된 중재· V/S q 8hr and prn· daily I&O check· 항상 침대난간을 올린 상태로 유지· daily Morse fall scale· self voiding 교육Ⅱ. 간호과정간호진단1신기능 저하와 관련된 배뇨장애2식욕부진과 관련된 영양부족3기동성 저하와 관련된 낙상위험성간호 진단신기능 저하와 관련된 배뇨장애 (2/13)주관적 자료객관적 자료“아직 소변을 보지 않았어요”“하복부에 팽만감이 있어요”88세로 고령임.BUN8~20 (mg/dl)25 ▲Creatinine0.55~1.02 (mg/dl)1.30 ▲2/12 14:00 250cc 자가도뇨 후 소변을 보지않은 상태.2/13 06:00 bladder sono 결과 잔뇨량346cc.배꼽 아래 방광 부위를 눌러보니 팽창되어 있음.목표대상자는 12시간 이내 배뇨한다.간호 수행과학적 근거〔진단적 수행〕① 매 4시간마다 방광 초음파로 잔뇨량을 사정한다.② 매일 I&O를 사정한다.③ 매 4시간마다 방광팽만정도를 사정한다.〔치료적 수행〕① 방광 초음파 결과 잔뇨량이 300cc 이상일 경우 단순도뇨를 시행한다.② 의사 오더에 따라 방광 내 잔뇨량이 400cc 이상이 되면 유치도뇨를 시행한다.③ 의사 처방에 따라 요정체를 완화시키는 약물을 투여한다.- 하이네콜정 1TB을 점심 식후 30분에 경구투여한다.〔교육적 수행〕① 대상자에게 요의가 있으면 참지 말고 배뇨하라고 교육한다.② 대상자에게 수분을 많이 섭취하라고 권장한다.? 잔뇨량을 확인하여 단순도뇨를 시행할 것인지 결정한다.? 매일 I&O를 사정하여 balance를 확인한다.? 방광팽만정도를 사정하여 대상자의 불편감을 확인한다.? 방광 내 소변이 정체되어 있 팽만되지 않도록 요의가 있으면 바로 배뇨하도록 교육한다.? 수분 섭취는 소변이 배출되는데 도움이 된다.평가대상자는 12시간 이내 배뇨했다.간호 진단식욕부진과 관련된 영양부족 (2/12~2/13)주관적 자료객관적 자료“속이 메스껍고 토할 것 같아요”“밥 먹기 싫어요”“기력이 없어요”“어지러워요”헛구역질하는 모습이 관찰됨.2/12 6:00am 10cc 가량 vomiting.식사를 거부하고 소량의 간식만 섭취함.대상자의 몸무게가 일주일동안 1.5kg 감소함.(38.5kg > 37kg)일어설 때 얼굴을 찡그리며 머리를 붙잡는 모습이 관찰됨.RBC4~5.4 (10^6/μL)2.75 ▼Hb12~16 (g/dL)8.7 ▼Hct37~47 (%)26.2 ▼Creatinine0.55~1.02 (mg/dl)1.30 ▲lymphocyte19~48 (%)10.1 ▼목표대상자는 2일 이내 제공된 식사의 절반 이상을 섭취한다.간호 수행과학적 근거〔진단적 수행〕① 매일 대상자의 섭취량과 배설량을 사정한다.② 매일 대상자의 체중을 측정한다.〔치료적 수행〕① 식사 전 구강간호를 제공한다.② 필요시 의사의 처방에 따라 오심/구토를 치료하는 약물을 투약한다.- mecool 1AP을 정맥주사한다.③ 의사의 처방에 따라 칼슘제와 무기질제제를 투약한다.- 시트라칼에프정 1TB을 저녁 식후 30분에 경구투여한다.- 훼로바유서방정 1TB을 아침, 저녁 식후 30분에 경구투여한다.〔교육적 수행〕① 좋아하는 음식을 섭취할 수 있도록 권장한다.② 소량씩 자주 식사하도록 교육한다.③ 냄새없는 깔끔하고 깨끗한 환경을 유지하도록 격려한다.? 매일 I&O를 사정하여 영양불균형 상태를 파악한다.? 체중은 영양상태의 기본 지표이다.? 식사 전 구강간호는 식욕을 증진시킨다.? mecool은 오심구토를 치료하는 약물이다.? 불충분한 영양 섭취에 의한 칼슘과 철분 결핍을 완화한다.? 기호식품을 섭취하여 식욕을 증진시킨다.? 한 번에 많이 식사하는 것은 환자에게 부담이 된다.? 주위 환경을 청결히 유지하여 식욕을 증진시킨다.적 자료

의/약학| 2023.09.08| 12페이지| 2,500원| 조회(222)

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아동간호학 실습 케이스스터디, 신생아실, 피부통합성 장애 평가A+최고예요

아동간호학실습case study실습병원실습기간담당교수이름우선순위간호문제1잦은 대소변 접촉과 관련된 피부 통합성 장애2부족한 식이섭취와 관련된 불안정한 혈당3신기능 장애와 관련된 전해질 불균형4침습적 처치와 관련된 감염 위험성5체내 빌리루빈 축적과 관련된 신생아 황달사정주관적 자료-객관적 자료기저귀 발진 (+)결과 값참고치Neutrophil10.7 ▼40~65%Lymphocyte70.8 ▲20~40%Monocyte15 ▲4~10%WBC diff count 결과 (1/23)진단잦은 대소변 접촉과 관련된 피부 통합성 장애목표기저귀 발진이 사라진다.기대되는 결과① 일주일 내에 기저귀 발진 증상이 사라진다.② 일주일 내에 WBC 수치가 정상 범위를 유지한다.중재① 대소변이 피부에 접촉하는 시간을 최소화 하도록 기저귀가 적는 즉시 갈아준다.② 기저귀를 갈 때 따뜻한 물에 적신 부드러운 수건으로 대소변을 닦아낸다.③ 기저귀 교환 시와 목욕 후에 잠시 노출시켜 건조시킨 다음 기저귀를 채운다.④ 기저귀 발진 증상이 심할 경우 비판텐연고를 발라준다.① 기저귀를 갈 때 기저귀 발진 부위를 사정한다.② 대상자의 표정, 울음으로 통증을 사정한다.③ 매 8시간 마다 대상자의 체온을 사정한다.① 부모에게 기저귀 교환 시와 목욕 후 충분히 건조시킨 후 기저귀를 채우도록 교육한다.② 부모에게 기저귀 교환 전, 후에 손을 깨끗하게 씻도록 교육한다.①, ② 대소변의 효소접촉이 피부손상을 일으킨다.③ 기저귀 발진의 원인인 습기를 예방한다.④ 비판텐연고는 기저귀 발진 완화에 효과가 있다.① 기저귀 발진 증상으로 발적, 홍반, 피부 벗겨짐 등이 나타난다.

의/약학| 2023.09.08| 3페이지| 1,000원| 조회(354)

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