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[비뇨기과] Adenocarcinoma or Prostate 전립선암 케이스스터디 (간호과정 3개, 복강경 수술 과정 포함)

Adenocarcinoma of Prostate (prostate cancer, 전립선암)CASE STUDY(간호과정 3개-계획?이론적근거 까지, 복강경 수술 과정 포함)[ 전립선암(Prostate Cancer) ]1. 해부생리전립선은 방광 바로 밑에 있는 밤톨만 한 크기의 남성 생식기관으로, 정액의 일부를 만들어내고 저장하는 역할을 한다.길이 4cm, 폭 2cm, 깊이 2cm 정도에 무게는 성인 평균 15-20g정도 된다.위로는 방광경부, 즉 방과엥서 요도로 이행하는 부위와 인접하여 앞쪽의 치골전립선인대에 고정되고, 아래로는 비뇨생식격막에 의해 고정돼 있으며, 뒤쪽은 튼튼한 근막에 의해 직장과 분리됨.전립선 림프관의 내장골(속엉덩) 림프절, 외장골(바깥엉덩) 림프절, 천추(엉치척추뼈) 림프절, 방광 림프절 등으로 림프액을 보낸다. 한편 전립선의 정맥총(가는 정맥들이 굵은 정맥으로 이어지는 부위에 형성된 망상 입체 구조의 혈관 다발)은 음경의 심배부 정맥이라는 것과 합류하여 내장골 정맥으로 혈액을 배출한다. 전립선 정맥총은 척추 주위의 정맥총과 교류가 많으며, 이 때문에 전립선암의 척추 전이가 발생하는 것으로 알려졌다.전립선의 기능으론, 전립선은 남성에게만 있는 부성선의 하나로, 정자를 운반하는 정액 성분의 상당 부분을 만들어내고 저장하는 역할을 한다. 한 번 사정할 때 나오는 정액은 대개 3ml쯤인데 그 3분의 1쯤을 전립선액이 차지한다. 전립선액은 정자의 운동성의 도움을 주고, 알칼리성을 띠기 때문에 여성의 나팔관의 산성 농도를 중화하여 난자와 정자의 수정을 순조롭게 해주는 중요한 매개체 역할도 한다.또한 전립선은 남성호르몬 영향 아래 기능을 하게 된다. 테스토스테론이 주축을 이루는 남성호르몬은 태아 때부터 성인에 이르기까지 전립선을 자극하여 성장하도록 하는데, 남성호르몬이 충분하지 않으면 전립선이 완전히 자라지 않는다. 전립선의 주된 기능은 정자에 영양분과 액체 물질을 공급하는 것인 만큼 아기를 다 낳은 시기에는 그 중요성이 줄어든다.2. 전립선암의 정의 병용한다.? 국소 제어율 향상, 원격전이율 감소3) 전이 전립선암 치료① 호르몬 치료남성호르몬은 전립선 암세포의 성장을 촉진한다. 이 호르몬의 생성을 차단하거나 기능을 억제하면 치료 초기에는 암의 진행을 막거나 속도를 늦출 수 있다. 하지만 이것이 전립선암을 완치시키진 않는다.② 외과적, 내과적 거세- 고환 적출술 : 고환에서 생산되는 남성호르몬 가장 손쉽고 빠르게 제거하는 방법이다.- 황체형성호르몬 방출호르몬 촉진제- 에스트로겐- 항남성호르몬제제③ 호르몬 불응성 전립선암 치료호르몬치료 계속 할 시에 호르몬에 반응하지 않는 암세포만 살아남아 호르몬 불응성 전립선암으로 진행하게 된다.- 항함화학요법 / 방사선 치료 / 골 전이 치료7. 일상생활전이가 안 된 환자라면 특별한 문제가 없을 때는 정상적으로 생활해도 된다. 단, 뼈에 전이가 된 환자의 경우엔 전이 부위의 골절 위험이 크므로 뼈에 무리가 가는 활동은 삼가야 한다.8. 예방법1) 적정 체중 유지과체중이나 비만하면 전립선암 발생 위험이 높아지므로, 식이 조절과 적절한 운동을 통해 알맞은 체중을 유지하는 것이 필요하다.2) 직업관련 유해물질에 대한 노출 최소화농약, 코크스, 유기용제, 방사성물질, 금속성 먼지 등 유해물질에 상시로 노출되는 직업, 신체 활동이 적은 직업, 전신에 진동이 전달되는 직업 등에 종사하는 근로자에게서 전립선암 발생이 증가하는 경향이 있다. 작업장의 보건 안전수칙을 철저히 지키고 유해물질에 노출되는 것을 최소화하기 위한 노력이 필요하다.3) 음식 조절을 통한 예방: 빨간 토마토와 노란 카레 / 비타민과 미네랄, 셀레늄 / 녹차 / 콩 및 콩 가공식품4) 호르몬 조절에 의한 예방남성호르몬 억제제는 주로 전립선비대증의 치료제로 사용되는데, 전립선암을 예방하는 효과도 있는 것으로 보고되었다. 그러나 여러 가지 부작용이 생길 수 있으니 반드시 의사의 처방을 받아 사용해야 한다.남성호르몬의 대사에 관여해 디하이드로테스토스테론(dihydrotestosterone, DHT)의 생성을 감소시키는 약.‘예’라고 대답한 경우, 병명이 무엇이며 어떻게 하고 계십니까?- 평소에 건강관리는 어떻게 하고 계십니까??정기건강검진 (예) ∨ : 결과 빈도 1-2년마다(아니오)?운동 (예) ∨ : 종류 근력운동(바벨 100kg까지 들수 있다 함),유산소운동, 등산 빈도 매일 2시간 정도(아니오)?흡연 (예) : 개피/일 년 전부터 갑/년(packs/year)(아니오) ∨ (원래 안 피움/과거에는 피우다 끊음)?술 (예) : 종류 빈도(아니오) ∨ (원래 안 마심/과거에는 마시다가 끊음)?약물복용 (예) ∨ :종류 Mucosten cap(Acetylcysteine 20mg), 진해거담제) /아프로벨정(Irbesartan 300mg, 혈압강하제) /무코스타정(Rabamipide 100mg, 소화성 궤양용제)빈도 1cap / 1tab / 0.5tab?기타- 평소 주거 및 직장 작업환경에서의 위험요인이 있습니까?? 주거환경 : 없음 ? 작업환경: 없음B.활동과 휴식 양상1. 다음 각 증상을 경험하고 계신 경우, 기간, 양상, 위치, 유발/악화/완화요인, 관련된 증상을 자세히 설명해 주십시오(기도개방상태, 호흡양상, 조직관류, 심박출량 확인).- 호흡곤란((dyspnea), orthopnea, paroxysmal nocturnal dyspnea- 기침, 가래, 각혈, 호흡시 통증- chest pain or discomfort ; palpitations- 심계항진- 부종- 청색증- 사지 순환장애- 현훈, 졸도, 두통, 어지러움, 두부외상 경험- 사회심리적 반응: 불안, 공포, 위축현재는 없고, 질병과 관련해서 말씀하심.? dysuria, 뇨가 잘 안 나와서 타병원 내원. 검사 결과 hematuria 나오기도 함.; 언제부터 증상 시작됐는지는 잘 모르겠고, 발병 전 1달정도 였을 거라고 말함.2. 에너지 수준(Energy level) - 피로- 평상시 귀하의 에너지 수준은 어느 정도입니까? 매우 좋음.- 최근 6개월 동안 에너지 수준에 변화가 일어났습니까? 변화 없음.- 신체적 에생각하십니까? 건강.2. 종교 활동 :- 어떤 종교를 가지고 있으십니까? 불교.- 그 종교를 갖게 된 동기 및 종교가 주는 의미는 무엇입니까? 심신안정.- 자신의 질병으로 인해 신앙생활에 어떤 변화가 있습니까? 없음.3. 건강은 인생에서 어느 정도나 중요하다고 생각되십니까? 첫 번째로 매우 중요함.4. 질병 발병 이후 어떤 영적인 지지를 원하십니까? 없음.I. 성 / 생식 양상1. 성기능 및 활동성?생식기에 선천성, 후천성(외상성, 질병성) 이상이 있습니까? 있음(전립선암).성정체성에 영향을 미치는 요소는 무엇이라고 생각하십니까? 교육.질병 또는 중요한 사건으로 인해서 최근 성생활에 어떤 변화가 있었습니까?성병감염 경험여부에 대해 체크하세요.임질매독클라미디아AIDSHerpes칸디다증트리코모나스기타대상자배우자성병 감염시 어떻게 해결했습니까?병원 약국 민간요법 기타 성병감염예방대책으로 어떤 것을 사용하십니까?비해당 콘돔 청결 금욕 약물투여2. 생식기능 관련- 남성생식기전립선에 문제가 있습니까? 예 ∨ 아니오고환 자가검진을 하십니까? 예 아니오 ∨기타 _ 모두 없음- 머리카락 : 머리카락 빠짐, 숱변화- 손톱 변화, 손톱 성장 속도- 치아상태, 잇몸상태, 잇몸출혈, 구강건조, 잦은 편도선염, 쉰목소리- 목의 덩어리, 삼킬 때 불편감, 통증- 가슴의 덩어리, 통증, 불편감, 자가검진 시행 여부- 어깨 통증, 목 통증- 경련 통증 떨림 감각이상- 쉽게 멍드는지Part II. Physical Examination(신체검진)체중 키 체온 맥박 호흡 혈압SpO _{ 2}내 용서 술피 부시진 : 색깔 (창백, 발진, 박리, 청색증, 황달)상태 (건조하다, 축축하다, 비늘처럼 일어난다, 번질번질하다)체모 (분포, 질감, 양)비정상적 변화/병변(색, 모양, 분포, 크기, 수, 깊이와 균일성)손톱 (색, 모양, 두께, 손톱주위)촉진 : 온도, 습도, 질감, 탄력성, 압통- 피부색은 건강.- 상태는 살짝 건조해 보임.- 촉진했을 때 탄력성 확인.- 압통 존재하지 않음.- 이마에 주름1.61.4Calcium8.6-10.1mg/dL8.67.6▼8.5▼감소 : 만성 신부전, 저마그네슘혈중, 부갑상선 기능저하증, 비타민D 결핍증, 급성췌장염Phosphorus2.5-4.5mg/dL2.63.03.6Glucose70-110mg/dL96113▼감소 : 약물, 중증질환(간부전, 신부전, 심부전, 패혈증, 영양실조), 호르몬 결핍(글루카곤, 에피네프린, 성장호르몬)BUN10-26mg/dL181713Urin acid3.0-7.0mg/dL5.14.64.2Cholesterol0-240mg/dL198182203Protein total6.0-8.0g/dL6.15.0▼5.5감소 : 영양결핍, 단백질 대량소실, 신증후군, 중증 간장애Albumin3.3-5.2g/dL3.73.1▼감소 : 수액에 의한 희석, 소변이나 복수, 위장관으로의 소실, 간에서의 합성 장애Bilirubin total0.2-1.2mg/dL0.51.10.8Alkalinephosphatase40-129IU/L786265AST(GOT)0-40IU/dL233939ALT(GPT)0-40IU/dL182030Creatinine0.70-1.20mg/dL0.910.850.76CRP0.0-0.3mg/dL0.032.69▲원체의 유무나 염증 수준을 파악하기 위한 지표증가 : 감염의 가능성을 높게 보며 감기, 위염, 충치나 화상, 골절 등 외상Sodium135-145mmol/L139137Potassium3.5-5.5mmol/L4.14.2Chloride98-110mmol/L1071041. 임상검사( 검사내용 및 정상범위, 결과 해석, 정상 범위 벗어난 자료에 표시 (▼, ▲)2. 진단검사(방사선검사, 핵의학 검사, 심전도검사, 내시경 검사 등)날짜검사명결과결과 해석PulmonaryFunction TestFVC : 3.55 (94%)FEV1 : 2.39FEV1/FVC : 67%Mild obstructive patternECGSinus tachycardiaChest PANo active lung lesionBone ScanNo

의/약학| 2021.02.08| 40페이지| 3,000원| 조회(308)

성인간호학, 비뇨기과, 간호과정, 케이스스터디, 전립선암

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[노인간호 당뇨발] 간호과정_감염, 급성통증, 피부통합성장애, 지식부족 한꺼번에 작성 / V-sim 기반 평가B괜찮아요

노인간호 간호과정 : 당뇨발 관련 / V-sim 기반[감염, 급성통증, 피부통합성장애, 지식부족] 한꺼번에 작성◆ 대상자 간호 활동 결과 보고서환자정보및상황이름-성별M연령80주증상상처 관련 통증 및 감염 위험진단명Possible wound infection사례요약6개월 전 제2형당뇨 진단받고 인슐린 복용중임. 5주 전 오른쪽 엄지 발가락에 욕창 궤양이 생겨 구강 항생제로 집에서 치료받았으며, 식염수로 드레싱함. 가정방문간호가 주 2회 상처를 검사함. 의사는 상처 감염성을 염두하고 입원시킴.피부 상처 감염으로 인해 혼동이 있어 패혈증 의심하고 있음.V/S : 110/62-86-28-38.0℃-93%NRS : 3 BST : 210LAB DATA ) WBC 12000(↑), Hb 10.5(↓), wound culture : staphylococcus(+)간호문제#1. 상처로 인한 감염#2. 상처로 인한 급성 통증#3. 당뇨 합병증으로 인한 피부 통합성 장애#4. 지식부족목적- 대상자의 발 상처에 감염이 일어나지 않는다.- 대상자는 상처에 대한 통증이 일어나지 않는다.- 대상자는 질병에 대해 자세히 알고, 관련 자가간호를 이해하고 수행한다.목표- 대상자는 퇴원 시까지 추가적인 상처와 이에 대한 통증 및 감염이 일어나지 않는다.- 대상자는 감염의 징후에 대해 안다.- 대상자는 피부장애 부위의 변화된 감각이나 통증을 보고한다.- 대상자(및 보호자)는 상처를 치료하고 재손상을 방지하기 위한 계획 및 관리 방법에 대한 이해를 기술한다.세부계획활동계획진단적- 주기적으로 V/S, BST를 사정한다.- 주기적으로 NRS를 사정하여 기록하고 관찰한다.- 혈액검사 결과를 monitoring 한다.- dressing 및 전반적인 발 상태를 사정하여 추가적인 감염의 징후가 있는지 확인한다.- 전반적인 의식사정을 수행한다.치료적- 처방에 따라 항생제를 투여한다.- wound dressing를 실시한다.- 대상자를 위한 안정하고 깨끗한 환경을 유지한다.- 대상자의 현 상태를 기반으로 할 수 있는 중재들을 실시한다.(EKG, O2, saline 등)교육적- 대상자의 현재 상태(발 상태, 패혈증 가능성 등)에 대해 교육하고, 앞으로의 치료 계획에 대해 교육한다.- 대상자와 보호자에게 감염의 징후에 대해 교육하고, 징후가 발생하면 즉시 간호사에게 알릴 것을 교육한다.- 대상자의 기능적 건강감소에 대한 현재의 지식을 고려하여 혈당검사 및 약물에 대한 개념, 투약의 중요성, 방법 및 부작용 등에 대해 교육한다.- 대상자와 보호자에게 지지적인 교육을 실시한다.수행 업무 및 진행- 대상자의 상처를 사정하여 감염의 정도를 사정함.: 크기 1inch, 깊이 5mm, 삼출물 있고, 악취가 남. 말초감각 줄어듬.→ 약 알레르기 여부 확인 후 ceftazidime 1g IV→ 피부 드레싱함.- 대상자의 피부 상태 및 탄력도 사정함.: 오른쪽 발에 발적 및 열감 있음. 피부 긴장감 있음.- V/S 및 BST 측정함V/S : 110/62-86-28-38.0℃-93%→ attach EKG, SpO2 monitoring, placed a nasal cannula,saline 500ml IV→ SpO2 98% 유지BST : 126mg/dl→ insulin(-) ; order상 130까지는 주지 않음.- 대상자 통증 사정함. NRS 3- 대상자 orientation 사정함. Place/Time(-/-)- 대상자에게 현재 상태(상처 감염 상태 및 패혈증의 연결 가능성)에 대해 교육하였고, 향후 치료 관련하여 ICU로 전동할 것을 알리면서, 괜찮아지면 다시 일반내과로 올 것을 교육함.- 대상자 및 보호자에게 감염의 징후(통증, dressing 시각적인 상태_oozing, 열감 등)에 대해 교육하였고, 그런 징후가 느껴지거나 보이면 알려달라고 교육함.- 상처의 감염을 치료함에 있어서 혈당관리의 중요함을 교육함.- 환자의 상태에 대해 걱정하고 있을 환자 본인 및 보호자에게 지지해줌.마무리ICU에 연락하여 환자에 대한 SBAR를 설명하였고, 환자를 받을 준비가 되었다는 답을 들음.평가- 대상자의 발 상처에 추가적인 감염이 일어나지 않았다.→ 구강 항생제 복용하였고, 5일 후 상처에 대해 사정함.(상처 1inch, bright red and moist)- 대상자는 상처에 대한 통증이 일어나지 않았다.→ NRS 0점 / normal sensation- 대상자는 질병에 대해 자세히 알고, 관련 자가간호를 이해하고 수행한다.→ 언제 약을 먹어야 하는지 등 기술하였음.→ 대상자 혼자 거주하여 추가적인 자가간호 관련 교육이 필요해 보임.

의/약학| 2021.02.08| 4페이지| 2,500원| 조회(940)

당뇨, 성인간호학, 노인간호학, 당뇨발, vsim

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[임종간호] 간호과정_비탄(슬픔), 영적고뇌, 대처증진가능성 한꺼번에 작성 / vsim 기반 평가D별로예요

임종간호 간호과정 : V-sim 기반[비탄, 영적고뇌, 대처증진가능성] 한꺼번에 작성◆ 대상자 간호 활동 결과 보고서환자정보및상황이름-성별F연령65주증상Pain진단명Stage 4 lung cancer사례요약상기 환자는 65세로 폐암 4기를 진단받았다. CTX, RTX를 받아왔지만 더 이상의 치료를 받고 싶지 않아 했고, 호스피스 관리를 하며 통증치료를 받아왔다. 몇 달 전에 치료를 중단하였다. 환자의 통증은 fentanyl patch로 조절되며, 2시간 마다 체위를 바꾸고 있다. 환자가 고통스러워하기 때문에 혈압측정은 더 이상 하고 있지 않다. 환자의 호흡은 분당 8회이고, 곧 죽을 것을 예상하였다. 가족들은 함께 있으면서 이에 대한 사실을 알고 있다. 대상자는 아마 이번 듀티를 넘기지 못할 것으로 예상되며, 주치의는 환자의 사망 이후 연락을 요청하였다.간호문제#1. 가족의 상실과 관련된 비탄(grieving)#2. 영적 고뇌(spiritual distress)#3. 대처 증진 가능성(readiness for enhanced coping)목적대상자는 편안한 임종을 맞이할 수 있으며, 보호자와 가족들은 임종에 전반적인 과정에 대해 이해하고, 그에 대한 감정을 표현하며, 알맞은 대처를 한다.목표- 대상자는 편안한 임종을 맞이한다.- 보호자와 가족들은 대상자의 임종에 대한 과정을 이해한다.- 가족들은 가족 구성원의 예상되는 상실에 대한 슬프고 우울한 감정을 충분히 나누며 표현한다.- 가족 구성원의 상실의 감정에 대한 대처전략을 가진다.세부계획활동계획진단적- 대상자의 맥박 등을 사정하여 임종의 징후를 파악한다.- 대상자와 가족의 문화적, 종교적 상황을 사정하고 이에 알맞은 간호를 적용한다.- 보호자 및 가족의 요구를 사정한다.- 가족구성원의 상실과 관련된 감정에 대하여 사정한다.- 임종 전 돌봄 체크리스트를 작성한다.치료적- 대상자의 통증 완화를 위해 처방에 따라 약물을 투여한다.- 비치료적 완화 방법을 통하여 환자의 안위를 증진시킨다.- 가족들과 치료적 의사소통을 통하여 상호 신뢰관계를 구축하여 알맞은 간호 및 교육을 할 수 있도록 한다.- 대상자의 임종 과정에 따른 알맞은 간호를 적용한다.교육적- 보호자 및 가족들에게 대상자의 임종 과정에 대해 교육한다.- 대상자의 임종 과정에서의 가족의 역할을 교육하고, 이에 대해 준비하며, 참여할 수 있도록 교육한다.- 심리적 고통의 시기에 서로 대화할 수 있도록 격려한다. 필요시 성직자와 대화하는 등의 영적 지지를 받을 수 있도록 한다.- 임종 후 가족지지체계 등 감정에 대한 적절한 대처전략을 세울 수 있도록 교육한다.수행 업무 및 진행- 대상자의 맥박, 산소포화도를 측정하였고, 대상자의 반응을 체크하여 임종의 징후를 확인함.AM 8:59) pulse 80, SpO2 80% → AM 9:02) pulse 43, SpO2 40%→ AM 9:03) no pulse / 대상자 no response- 대상자의 종교적, 문화적 배경을 사정하였고, 유일신론을 믿는 유니테리언인 것을 확인함. → 문화에 대해 존중하여 성직자와 대화하는 등 영적의 안정을 받을 수 있도록 함.- 보호자 및 가족의 요구를 사정하였고, 대상자가 아프지 않은 지 알고 싶다고 함. → 통증은 진통제로 조절되고 있음을 설명함.- 가족구성원의 상실에 대한 슬픔과 두려움 등을 사정함.- 임종 전 돌봄 체크리스트를 작성하여 해야 할 것들, 절차 등에 대해 확인함.- 대상자의 통증완화를 위해 Fentanyl patch 50mcg/h를 적용함.- 대상자 반응 없고, 통증의 신호인 찡그림 등 표정 변화 없어 비치료적인 완화요법은 실시하지 않음.- 보호자 및 가족의 감정을 경청해주고 공감해주어 치료자와 신뢰적 관를 형성하고, 보호자가 요구나 심정에 대해 편하게 표현할 수 있도록 함. 앞으로의 간호과정에 있어서 솔직하고 진솔하게 의사소통함.- 반좌위를 취해주는 등 편한 자세를 유지해주고, 불필요한 모니터링 및 침습적 치료를 하지 않음.- 임종의 과정과 대상자의 활동수행능력, 증상 및 징후 등 임박한 죽음 시기에 대해 인식하도록 교육함.- 청각이 가장 마지막까지 남아있는 감각이므로 부드럽고 자연스럽게 이야기하도록 하며, 가족들이 번갈아 가며 마지막 인사를 할 수 있도록 함. 필요에 따라 종교 음악을 들려주도록 교육함.- 슬픔의 과정과 단계들을 거치는 동안 가족 간에 유대관계를 강화하여, 안녕과 조화를 유지할 수 있도록 격려함. 성직자와 대화할 수 있는 시간을 마련하여 영적 지지를 받을 수 있도록 함.- 사별로 인한 슬픔과 고통을 건강하게 극복할 수 있도록 지역사회에 연계하여 자조모임 등을 가지며 가족의 위기를 효과적으로 대처하여 정상적으로 재조정된 삶을 살아갈 수 있도록 도움.마무리오전 9시 3분 환자의 맥박이 없다는 것을 알고 사망했다고 알리며, 주치의에게 연락함.평가- 대상자는 편안한 임종을 맞이하였다.- 보호자와 가족들은 대상자의 임종에 대한 과정을 이해하였다.- 가족들은 가족 구성원의 예상되는 상실에 대한 슬프고 우울한 감정을 충분히 나누며 표현하였다.- 가족 구성원의 상실의 감정에 대해 표현하고, 종교적 도움을 받는 등의 대처전략을 가졌다.

의/약학| 2021.02.08| 4페이지| 2,500원| 조회(981)

성인간호학, 간호과정, 임종간호, vsim

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십이지장궤양 간호과정 2개 (쇼크위험성, 급성통증)

소화성궤양_십이지장궤양간호과정 2개 (쇼크위험성, 급성통증)소화성궤양 ? 십이지장궤양, duodenal ulcer (bleeding)?문헌고찰?1. 정의십이지장 점막이 흡연, 스트레스, 약제, 헬리코박터균의 감염, 악성종양 등에 의해 손상되어 조직학적으로 괴사된 점막의 결손이 점막하층 이하까지 발생하는 경우를 십이지장 궤양이라고 합니다. 흔히 소화성 궤양과 동의어로 쓰이는데, 소화성 궤양은 점막을 보호하는 방어인자와 점막 손상을 유발하는 공격인자의 균형이 깨지면서 발생하는 궤양을 말하고 대개 재발과 자연적 치유를 반복하는 경과를 보입니다.* 위궤양과 차이점십이지장 궤양위궤양호발연령35-45세, 남>여50-60세 , 남위궤양 출혈, 2배)→ NSAIDs나 aspirin을 복용하는 경우 출혈 위험성 두배 이상 증가함.- 그 이외 : 상부 위장관 암, 미란성 위염, 식도 열상, 식도정맥류 등3) 증상- 토혈과 흑색변(독특한 냄새를 지닌 짜장면 색깔의 무른 변)- 체위성 저혈압, 실신, 갈증, 발한 등의 증상- 전체 혈액량의 40% 정도를 실혈한 경우에는 심박수가 분당 100회 이상으로 올라가는 빈맥이 나타나고 손발이 차가워지는 증상이 발생하게 됨.4) 진단- 신체검진 : 토혈, 흑색변, 혈변 확인- 대번 잠혈검사 : 상부위장관 출혈이 있으면 대변 검사상 잠혈 양성반응- 활력징후, 혈압, CBC, 혈액형, 혈액요소질소 대 크레아티닌 비율, 혈액응고검사 등- 상부위장관 출혈이 의심되면 비위관을 삽입하여 위를 비움.- 상부 위내시경 검사는 모든 상부 위장관 출혈에서 실시하는데, 활력징후가 안정된 후 실시하는 것이 좋으며, 수혈이나 수술의 필요성 뿐만 아니라 사망률도 감소시킬 수 있음.- 동맥조영술은 출혈이 계속되어 내시경 검사가 어려울 때 실시함.5) 치료- 응급치료 : 혈액량 보충을 위해 정맥으로 수액제, 교질용액, 혈장제제 등을 투여하고, 수혈은 심한 출혈로 교질용액 보충으로 순환혈량과 조직의 산소공급이 충분하지 않을 때 실시- 상부 위내시경 검사 : 정확한 출혈 부위를 알기 위해서는 추가적인 검사가 필요함. 출혈 부위를 확인하면서 지혈 처치까지 시행하는 것이 가장 보편적이며 확실한 방법이다.- 내과적 치료 : 제산제, 위산분비 억제제, 점막보호제 등으로 약물 치료를 시행. 궤양의 원인균이라고 생각되는 헬리코박터 파이로리를 제거하기 위한 약물도 사용됨.※ melena의 원인1) 상부위장관 출혈 ; 제일 많이 의심함.상부위장관의 출혈이 발생한 경우, 혈액의 적혈구에 있는 헤모글로빈(hemoglobin)이 위에서 분비되는 위산과 반응하여 헤마틴(hematin)으로 변하면서 어두운 색을 띄게 된다. 이때 대변메 헤마틴이 섞여 나오므로 변의 색깔이 자장면 소스처럼 까만 흑변이 관찰된다. 반면 출혈량이 과다하거나 출혈이 급속하게 일어나는 경우 혈액이 위산과 섞일 시간이 없기 때문에 밝은 적색의 혈변을 보이기도 한다.상부위장관 출혈의 가장 흔한 원인은 위 및 십이지장 궤양과 같은 소화성 궤양이다. 그 외의 원인에는 식도 정맥류, 식도·위 접합부 열상, 위암 등이 있다.2) 간경변증 ? 식도정맥류 : 알코올 및 hepatitis와 관련간경변증 환자에게서 식도정맥류의 합병증이 발생하여 출혈이 발생하게 된다면 토혈과 melena의 증상을 호소할 수 있다. 간경변 환자에서 간정맥의 압력이 상승하여 혈액이 간으로 유입되지 못하고 식도로 몰려 정맥류가 형성되고 파열된다면 출혈이 발생하게 된다. 식도정맥류 출혈은 간경변증 환자의 주요 사망 원인이다.?간호과정?간호 사정(Ng assesment)S.D- “어지러워요.”- “어제 저녁에 짜장면같이 검은 색깔의 변을 두 번 봤어요.”O.D- Dx. Duodenal ulcer (bleeding)- C.C : melena(전일 저녁, 2차례, 200-300cc 추정)- V/S : 85/57-112-22-36.7- Nausea/Vomiting (+/+)- anemic conjunctiva (+), general weakness(+), dizziness(+)검사내용정상치-RBC5.7-8.8(*10 ^{6})/mL4.65 ▼HbMale : 14-18g/dl7.8 ▼BUN7-25mg/dl42 ▲Creatinine0.7-1.4mg/dl1.84 ▲- gastroscopy : duodenal bulb에 active bleeding 관찰됨.→ epinephrine 6ml injection함.간호 진단(Ng Dx.)#1. 출혈로 인한 체액부족과 관련된 쇼크위험성간호 목표(Ng goals)장기목표대상자는 퇴원 시까지 체액이 정상범위 내로 균형을 유지하여 쇼크가 일어나지 않는다.단기목표- 대상자는 금일 이내에 혈압이 정상범위에 도달한다.- 대상자는 3일 이내에 Hb, BUN, Creatinine 수치가 정상범위로 회복한다.간호 계획(Ng plan)이론적 근거(Rational)1. 활력징후를 2시간 마다 모니터링하여 변화를 관찰한다.2. 하지를 30-45도 정도로 높이고 어깨와 머리는 약간 높게 상승시키는 변형 트레델렌버그 체위를 취해준다.3. 처방한 수액(NS) 및 혈액(Packed RBC)을 필요시 투여한다.4. 화학검사 및 CBC(Hb, Hct)검사를 실시하고, 그 결과를 관찰한다.5. 처방에 따라 PPI를 투여한다.6. I/O와 체중을 측정 한다.7. 피부와 점막을 사정하고, 피부간호 및 구강간호, 눈간호 등을 실시한다.8. 환자의 의식수준을 사정하고 허약감이나 어지러움증, 두통이 있는지 확인한다.9. 차갑고 창백한 피부, 발한, 말초혈관 충전시간 지연, 허약감 등이 있는지를 관찰한다.10. melena 등 출혈 증상이 다시 보인거나, 어지러움증, 발한, 허약감, 두통 등이 있을 시에 즉시 간호사에게 꼭 알리도록 교육한다.11. 출혈과 체액부족의 원인, 재발 예방방법, 수분 첩취에 대한 계획과 방법 등 추후 관리에 대한 정보를 제공한다.1. 활력징후는 환자의 전반적인 상태를 파악할 수 있다.2. 이 체위는 복부 장기가 횡격막을 압박하지 않고 하지로부터 정맥귀환을 도울 수 있다.3. 적정체액을 확보하기 위함이다. 적당한 순환 혈량을 유지시키고 저혈량 쇼크를 예방한다.4. 혈액 및 전해질 상실 상태의 정도를 알고, 또한 잠재적인 출혈의 중요한 정보를 제공한다. 이로 인한 신기능의 정도도 확인할 수 있다. 관련된 검사의 유의미한 값은 대상자의 구체적인 임상상태에 따른다.5. 출혈을 동반한 궤양을 치료할 때에는 신속한 지혈 효과가 필요하다. 혈액 응고계 효소의 활성은 pH 5.4 정도에서 소실이 되므로, 위내 pH를 빠른 시간 내에 5.4 이상으로 유지시킬 수 있어야 한다.6. 체중은 성인의 체액량 상태를 반영하며, 요량 감소는 저혈량증의 조기신호가 될 수 있다.7. 체액이 부족하면 피부와 구강점막 등이 건조해진다. 이에 대한 사정으로 환자의 체내 체액량의 소실 정도를 예측할 수 있다.8. 이러한 증상들은 저혈량에 따른 뇌조직 관류장애를 의미한다.9. 저혈량으로 인한 교감신경의 반응으로 혈관수축이 일어난다.10. 환자의 증상에 대한 즉각적인 대처를 하기 위함이다.11. 퇴원 후 건강의 유지증진을 위해 관리에 소홀함이 없도록 한다.수행(Implementation)11A90/62-108-20-36.41P93/68-102-20-36.93P98/76-100-20-36.85P101/75-100-20-36.51. 환자의 활력징후를 매 2시간마다 측정하고 모니터링함.2. 하지를 30-45도 정도로 높이고 어깨와 머리는 약간 높게 상승시킨 변형 트레델렌버그 체위를 취해주었다.3. 수액요법 적용함. : N/S(+) / 수혈요법 적용함. : Packed RBC 3pint(+), FFP 3pint(+)cf. 대상자의 경우 bleeding이 매우 심했기 때문에 FFP 함께 적용함.4. 2시간마다 CBC(Hb)검사, 매일 화학검사를 실시하여 수치 변화 확인함.Hb : 7.8 → 8.7 → 9.85. Omeprazole 20mg을 bid IV(8A, 8P)로 투여하였고, 투여 후 약물의 부작용을 관찰하였다.→ 특별한 부작용 발생하지 않음.6. I/O 8시간(or 6시간, strictly)마다 확인함. / 체중 매일 사정함.→ 대상자가 매일 같은 시간에 같은 저울을 이용하여 체중을측정할 수 있도록 함.7. 피부와 점막을 사정함. → 피부간호 및 눈간호를 실시함.8. 대상자의 의식수준을 2시간마다 사정하고, 대상자의 상태를 확인함.9. 차갑고 창백한 피부, 발한, 말초혈관 충전시간 지연, 허약감 등이 있는지를 관찰함.10. 대상자에게 melena나 hematemesis 등 출혈의 증상이나 어지러움, 발한, 두통, 허약감 등 shock의 증상이 나타나게 되면 간호사에게 알려달라고 교육함 : 대상자(+), 보호자(+)11. 질병과 증상의 원인(진통제 복용) 등에 대해 설명하고, 재발 예방방법, 수분 첩취에 대한 계획과 방법 등 추후 관리에 대한 정보를 제공함. : 대상자(+), 보호자(+)간호 사정(Ng assesment)S.D- "윗배가 타는 듯이 아파요..."O.D- Dx. Duodenal ulcer- gastroscopy : duodenal bulb에 active bleeding 관찰됨- Left shoulder pain (+)- abdominal pain (+)- abdomen : hard(±) & flat, decreased bowel soundtenderness (+) (epigastic area)- V/S : 85/57-112-22-36.7간호 진단(Ng Dx.)#2. 질병과 관련된 급성 통증간호 목표(Ng goals)장기목표대상자는 퇴원 시 통증을 호소하지 않는다.단기목표- 대상자는 1일 이내 활력징후가 정상범위에 위치한다.- 대상자는 PPI 투여 1시간 이내 이전보다 통증이 줄어들었다고 말한다.- 대상자는 3일 이내 NRS 점수가 2점 이하가 된다.간호 계획(Ng plan)

의/약학| 2021.02.08| 12페이지| 2,500원| 조회(1,132)

성인간호학, 소화성궤양, 케이스스터디, 십이지장궤양

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응급실 CASE STUDY (내원 사유, 의식상태, 주호소 응급사정, 진단검사, 응급약물, 응급처치, 결과 작성 / 간호과정은 없음)

응급실 CASE STUDY / 9개2-3페이지씩 짧게 작성: 내원 사유, 의식상태, 주호소응급사정, 진단검사, 응급약물, 응급처치, 결과간호과정은 없음[ 1 ]구분시간응급 처치 및 간호개인정보12:24성명 : , 연령 : 67 , 성별 : F (주진단 : hepatocellular carcinoma)응급실 내원 사유질병 : 증상? 금일 오전9시부터 abdomen distension 증상 있어 내원함.사고 : 교통사고, 낙상, 화상 (언제, 어디서, 어떻게 발생한 화재인지)다른 병원에서 이송 : 전 병원 처치, 이송 이유응급실 내원 방법걸어서, 응급차, 보호자 동반(차로 이동), 기타의식 상태■ Alert □ Drowsy □ Stupor □ Semicoma □ Coma환자증상 및 호소abdomen distension응급사정혈압 : 103/67 mmHg 맥박 : 104회/분 호흡 : 20회/분체온 : 36.5℃ Sp02 : 99% 체중 : 52.1kgGeneral Condition :- 보호자 부축 하에 들어옴. 환자 힘들어 보임.- S “복부 불편해요.”- 통증은 딱히 없으며, gas out(-), nausea/vomiting(-/-)대변 loose하게 하루 1-2회 손가락 1마디 정도 본다고 함.HEENT : 사정하지 않음.Chest : 사정하지 않음.Abdomen : abdomen distension타진 ? 탁음 확인 (by int)Extremities : 사정하지 않음.기타 :- 과거력 : HTN결과(impression)- 초음파실에서 복수천자함. (양상 serosanguineous)? 3100cc 배액, 주호소 완화15:10진단검사 시행결과(abnormal)검사명목적결과(정상 범위)결과의 해석13:39SerumAlbumin간질환, 신장질환 선별, 영양상태 평가3.1▼(3.3-5.2g/dL)간질환, 영양상태 불량, 체액 불균형(과다)T.Protein총 단백량 검사5.6▼(6.0-8.0g/dL)영양결핍, 간의 알부민 생성기능 떨어진 경우, 신장질환 등Na식이 (packed RBC 40ml *2)목적 : 대상자의 적혈구 수를 증가시키고 혈색소 수준을 유지하기 위함.준비물 : 배달된 혈액, 수혈세트, 적합시험확인보고서절차- 혈액이 배달되면 적합시험확인 보고서로 수혜자 이름, 환자 등록번호, 혈액형, 혈액 번호까지 의료진 두명이 확인함.- 활력징후 측정하고 세트 연결하여 대상자에게 이름, 등록번호, 알고있는 혈액형을 개방적으로 질문한 후 수혈 시작함.(부작용에 대해 설명하고, 해당증상 있을 시 바로 부르도록 함.)- 수혈 시작 15분 후 활력징후 측정, 잘 들어가는지 확인, 이상증상 등 확인.- 수혈 마치고서 활력징후 한번 더 측정함.※ 해당 환자는 첫 번째 팩 수혈 중에 병동으로 입원절차 밟음.응급중재 결과환자 상태, 주호소 완화 등- dizziness + edema 양상 감소, 수혈 중 입원 올라감- 금일 EGD refuse되어 Hb check 후 익일 EGD 고려하기로 함.결과입원 : 금일 21시 경에 입원 병실 : 소화기내과귀가 : 교육 내용, 약물, 외래 예약 등타병원 이송 ; 사유 :자퇴 사유 :사망 ; 응급실 사망, D.O.A, 영안실 이동, 기타 등[ 2 ][ 3 ]구분시간응급 처치 및 간호개인정보12:05성명 : , 연령 : 53 , 성별 : F (주진단 보지 못함.)응급실 내원 사유질병PCN site oozing(4일 전부터 PCN site pain ? 1일 전부터 oozing sign)사고 : 교통사고, 낙상, 화상 (언제, 어디서, 어떻게 발생한 화재인지)다른 병원에서 이송 : 전 병원 처치, 이송 이유응급실 내원 방법걸어서, 응급차(119 구급차), 보호자 동반, 기타의식 상태■ Alert □ Drowsy □ Stupor □ Semicoma □ Coma환자증상 및 호소PCN site pain, oozing, general weakness응급사정혈압 : 147/97 mmHg 맥박 : 122회/분 호흡 : 20회/분체온 : 36.6℃ Sp02 : 99% 체중 : 39kgGeneral Conditio(OPD 후), 응급차, 보호자 동반, 기타의식 상태■ Alert □ Drowsy □ Stupor □ Semicoma □ Coma환자증상 및 호소general weakness, nausea응급사정혈압 : 119/94 mmHg 맥박 : 72회/분 호흡 : 20회/분체온 : 36.2℃ Sp02 : 100% 체중 : 62.1kgGeneral Condition :- 환자 기운 없어 보임- 금일 아무것도 먹지 않은 상태. / 대변(-)- nausea/vomiting (+/-)- 통증(+) NRS 6 ? both arm, low back ? 욱신욱신 쑤시는 ? 지속적? [15:25] NRS 9HEENT : 사정하지 않음.Chest : 사정하지 않음.Abdomen : 사정하지 않음.Extremities :- general weakness(전신허약감 / tolerable, moderate)기타 :- 과거력 HTN- 욕창 없음- 투약 : FTN patch 11/1 9A~, PRN : IR-codon 5mg qid결과(impression) :nausea ; macperan 10mg 투여NRS 9 ; trolac 30mg 투여 ? 통증 감소 (없다고 함)진단검사 시행결과(abnormal)13:30검사명목적결과(정상 범위)결과의 해석CBClymphocyte외부에서 들어오는 항원과 접촉하여 면역반응 관여 여부17.5▼(20-44%)항암제 투여, 스테로이드제, 면역억제제 사용, 급성감염증 초기seg.neutrophil혈액 내의 백혈구를 핵 또는 과립의 모양에 따라 백분율로 감별- 백혈구 종류 별로의 각각 질환 감별 가능.75.3▲(50-75%)감염, 화상, 심근경색, 당뇨, 종양괴사 등응급 약물약명용량과 용법작용부작용14:30Macperan 10mginj1amp / IV(NS 50ml mix)위장관 운동 조절제 ; 소화불량, 구토 등 소화기증상 개선졸림, 피로, 두통, 어지러움16:20trolac 30mg inj1amp / IV(NS 50ml mix)중증도 및 중증의 급성 통증구역, xtremities : 사정하지 않음.기타 :- 과거력 HTN (PO복용중 ? noti 후 zeloda 자가약 복용)결과(impression) :- NRS 6 ? morphine 5mg mix NS 50ml (PRN, NRS4점 이상, 4시간 마다)- 변을 잘 보지 못한 것으로 판단하여: 좌약 투여 후 대변보게 함 ? 손가락 2마디, 2덩어리 봤다고 함.? gas out(+) / nausea(-) / vomiting(+, 1번) : 시원하다고 함.7:1010:00진단검사 시행결과검사명목적정상 범위결과의 해석환자의 호소, 진단에 의미있는 abnormal 한 진단검사는 없음.응급 약물7:10약명용량과 용법작용부작용morphine 5mg1amp / IV / NS mix하여심한 통증 완화제,심한 기침 진정제,전신마취 보조제호흡곤란, 졸음, 어지러움, 불안, 흥분, 구역, 구토, 입마름 등8:00Duphalac easy syr pk(15ml)(lactulose)1pak / PO변비 치료제트림, 복부불괘감, 설사, 헛배부름, 구역, 구토 등8:00Magmil tab(Mg. hydroxide500mg)1tab / PO- 완하제(변비치료제)- 제산제(위십이지장 궤양, 위염, 위산과다치료제)설사8:00Dulcolax supp(bisacodyl)1sup / enema변비치료제, 장내 분변 제거제구역, 트림, 설사, 복통, 직장통증, 항문주위 피부염, 어지러움응급처치8:00처치명 : dulcolax enema목적 : 급, 만성 변비에 장내 분변 제거 위해준비물 : dulcolax supp, latex gloves, 방수포절차 :- 방수포를 깔고 환자를 sim’s position을 취해준 다음 latex gloves를 끼고 좌약을 대상자의 항문으로 밀어넣음.- 최소 20분은 참아달라고 말하고, 변 보고 나서 양과 양상 알려달라고 함.? [10:00] 손가락 2마디, 2덩어리 봤다고 함.응급중재 결과환자 상태, 주호소 완화 등? 변 어느 정도 보면서 주호소 괜찮아졌다고 함.결과12:, 5일 동안) / gas out(-)HEENT : 사정하지 않음.Chest : 사정하지 않음.Abdomen : 사정하지 않음.Extremities :- 사지 근력평가 (근력사정) RUE : IV, RLE : IV, LUE : IV, LLE : IV기타 :- 과거력 hepatitis B결과(impression) :pain ? morphine 5mg (+NS 50ml), fentanyl patch(Lt.arm, 12㎍),Beecom 1tab, Fentora 1tabNa 118, K 2.5 ? [16:30] Potassium Chloride 40meq 20ml + NS 500ml[16:40] Phosten 20ml inj +５%Dextrose 500ml bagS5odium Chloride 3% 500ml btl 40cc/hr진단검사 시행결과(전일)15:2020:3523:52(금일)06:5710:30(차례로)검사명정상범위결과결과의 해석SerumNa135-145mmol/L118▼122▼125▼127▼132▼저혈압, 의식장애, 전신권태, 근경련, 식사부진, 오심, 구토K3.5-5.5mmol/L2.5▼3.63.3▼4.6▼3.5골격근 근력 저하Cl98-110mmol/L78▼86▼91▼96▼혈중 나트륨의 농도가 감소하는 대부분 질환에서 함께 감소; 구토, 치료적 위액 제거 등BUN신장기능 평가 및신장질환에 대한 치료 감시5▼(10-26mg/dL)Creatinine0.26▼(0.70-1.20mg/dL)근영양실조, 간장애응급 약물약명용량과 용법작용부작용(금일)15:30(익일)10:00morphine 5mg1amp / IV / NS 50ml mix하여심한 통증 완화제,심한 기침 진정제,전신마취 보조제호흡곤란, 졸음, 어지러움, 불안, 흥분, 구역, 구토, 입마름 등16:00Durogesic D-Trans patch 12㎍/hr(Fentanyl)1patch / Lt..arm(q72hrs)장시간 지속적인 마약성 진통제 필요하는 만성 통증 완화의존성 주의!호흡억제, 의식장애, 경련,

의/약학| 2021.02.08| 22페이지| 3,000원| 조회(399)

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