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기관지폐렴 bronchopneumonia 케이스스터디 최종본(20페이지)

REPORT< bronchopneumonia >과목담당 교수학번이름실습 장소■ 아동간호학 사례연구 보고서Ⅰ. 서론기관지폐렴이란 상기도의 염증에 뒤이어 오는 폐의 급성 염증성 질병을 말한다. 이 질환은 유행성 감기, 기관지염으로 세균, 바이러스, 진균이 감염되어 상기도에 염증이 온 것이 아래로 내려퍼져 생기는 경우가 주원인이다. 어느 병원에서나 폐렴환자를 볼 수 있을 만큼 폐렴은 흔한 질병이다. 요즘은 계절의 변화로 인해 많은 아동들이 급성으로 폐렴에 걸려 입원하는 경우가 많다. 소아과 병동에서 실습하는 동안 많은 기관지폐렴을 앓고 있는 환아들을 관찰할 수 있었으며, 각 환아들이 나타내는 증상도 일정하였고, 치료에 대한 반응도 좋아 보통 입원기간은 5일도 빨리 치유되는 양상을 보였다. 따라서 이러한 문제의 이론적 지식을 함양하여, 직접 대상자를 통해 양상을 비교를 해보고, 또한 대상자에게 적합한 간호방법을 습득하여 보다 효과적인 간호를 제공하기 위해 사례연구를 하고자 한다.Ⅱ. 본론1. 환아의 질환에 대한 문헌고찰Bronchopneumonia : 기관지폐렴(Rhinovirus감염)1) 질환의 정의기관지폐렴(Bronchopneumonia)은 기관지 염증이 폐 조직까지 퍼져 생기는 폐렴이다. 즉 폐포강의 염증(폐렴)이 기관지를 중심으로 해서 그 주위에 소엽단위로 존재하는 것을 말한다. 이는 아동기에 흔히 발생하는 질환이며, 소아폐렴은 영아나 유아초기에 보다 자주 발생한다. 임상적으로 폐렴은 원발성이거나 다른 질환의 합병증으로 발생한다. 폐렴의 임상양상은 병원체, 아동의 연령, 감염에 대한 아동의 조직반응, 상해의 범위, 기관지와 세기관지 폐쇄 정도에 따라 다양하다. 원인은 임상병력, 아동의 연령, 일반적인 건강력, 신체검사. 방사선검사 및 임상검사에 의해 확인된다.2) 질환의 발생 원인①바이러스(Influenza, Metapneumovirus, Rhinovirus, ParaInfluenza, Corona, Bocavirus, RSV 등), 세균(폐렴연쇄상구균, gr헐적으로 coughing하고 sputum있으며 증상이 지속된다.낮보다는 밤에 coughing심하다.? 증상의 발전과정:2016.09.30 12:00 coughing, rhinorrhea, nasal stiffness onset하여 local Tx.:2016.10.04 21:00 BT 39.5(?) - Children's Tylenol Tab. 80mg 자가 PO med.:2016.10.05 coughing, rhinorrhea, nasal stiffness동반한 fever로 증상 악화되어문화병원 소아과 adm / 입원 당시(16:30) 38.7로 brufen syn 6cc PO 먹고 8pm 37.6로 감소함 / Diet: 저녁부터 소아식 신청chest X-ray, 혈액검사를 시행함.:2016.10.06 roisol 0.5A IV side로 기침 횟수, 양상 호전(5회 미만/h, vomiting없고 간헐적)3pm BT 36.9로 감소함.:2016.10.07 BT 증상 호전으로 퇴원결정(10.08 오전 중 퇴원)③ 과거력(Past History)? 산과력(출생력) : 3-3-0-0-3- 분만형태: c-sec , 체중: 3.18Kg? 제태기간 : 40주? 임신기간 동안의 엄마의 건강상태 : well? 출생 시 weight & length : 3.18kg & 50cm? 출생 시 Apgar score 및 건강상태: 1분:10점, 5분:10점 / 건강상태 well? 출생 시 기형여부 : none? 수유방법(feeding): 6개월 간 breast feeding이유: 6-7개월, 쌀미음으로 시작feeding problem : none? Previous illness(operation, accident, admission)operation - 서혜부 탈장 OP at 백병원(생후 100일)admission - Bronchopneumonia at 좋은 문화병원 소아과 1회(15년 12월)? Allergy 유무(atopic dermatitis, asthma, allergic rh천문, 소천문, 돌출 유무두통, 어지러움 유무, 손상에 대한 구체적 내용①머리카락은 자연 갈색이며 가늘고 곱슬했다. 전체적으로 숱이 많고 윤기가 있어 보인다.②두위모양은 대칭적이며 혈종은 없다.③대천문과 소천문은 닫히고 돌출되지 않았다.④두통은 없다고 말했다.⑤잦은 기침으로 인해 어지럽다고 말했다.얼굴: 균형(눈, 코, 입의 위치, 대칭)얼굴의 형태 및 크기얼굴표정, 압통①양 눈 사이의 중앙점부터 윗입술의 패임까지 상상의 수직선을 그어 코의 위치와 정렬을 비교했을 때 정확히 대칭이다.②얼굴의 형태는 둥글고 넓적하다.③입원 시부터 지금까지 환아의 표정은 밝다.④압통은 없다고 한다.임파절: 경부임파절, 쇄골상 임파절, 액와 임파절, 상박골 임파절, 서혜 임파절, 슬와 임파절 의 부종, 압통 유무, 크기, 모양, 온도①급성경부임파절(편도 림프절)은 림프절이 감염에 의해 1cm이상 부어있고 압통이 있고 커져있으며 견고함이 나타나지만 따뜻하고 부드럽고 붉은 림프절을 보인다.②쇄골상 임파절, 액와 임파절, 상박골 임파절, 서혜 임파절, 슬와 임파절의 부종은 없고 림프는 작고 압통은 없고 작고 아프지 않고 유동적이다.눈: 위치, 모양, 대칭성사시유무공막(황달, 출혈)동공(크기, 대칭성, 조절능력, 빛에 대한 반응)시력(시력장애를 의미하는 행동의 유무: 물체에 자주 부딪힘, 서투른 행동, TV에 가까이 앉기, 책 을 얼굴 가까이 대고 봄, 눈 가늘게 뜨기, 눈을 자주 문지름), 안경이나 콘택트렌즈 사용, 최근 안과 검진일자①눈은 얼굴의 중앙보다 위에 위치한다.②길쭉한 타원형의 모양이다.③대칭적이며 맑고 밝다.④사시는 없고 황달이나 출혈도 없다.⑤동공은 둥글고 깨끗하고 대칭이며 크기가 같다. 빛이 접근하면 동공은 축소되고, 빛이 멀어지면 확대되었다.⑥시력에 문제가 없다고 말했다.⑦안경이나 렌즈를 사용하지 않는다.⑧안과 검진은 하지 않았다고 한다.귀: 외이도 분비물, 통증 유무이개(크기, 모양, 색, 압통, 상처)고막(팽창, 파열 유무)청력장애의 증거(무엇을 시킬때 반복해 서 ⑤감기는 자주 들지 않는다고 한다.⑥숨을 들이쉬거나 내쉴 때 공기 흐름의 쌕쌕하는 천명음이 들린다.⑦진단결과 기관지폐렴이다.⑧최근 흉부 X선 촬영 검사 결과를 보면 양쪽 폐에서 기관지혈관음영이 지저분하고 두드러지게 보이며 기관지벽이 두꺼워졌음을 알 수 있다.⑨투베르쿨린 피부반응검사는 하지 않았다.심혈관계(Cardiovascular system):맥박 수, 심장(리듬, 비대, 부종)심음(수축기, 확장기, 심잡음, 늑골 마찰음)①7세 미만 아동은 보통 심첨박동을 확인한다. 왼쪽 쇄골중간선과 3-4번 째 늑골이 만나는 지점이다. 분당 맥박은 100회, 혈압은 100/60이다.(입원 시 기준)②심첨박동이 심장 크기를 대강 알려 주지만(심장이 커지면 심첨이 더 아래쪽, 바깥쪽에 위치) 정상 위치가 아주 다양하므로 심장 크기의 기준으로 신뢰하기는 어렵다.③심음은 높고 강렬하며 흉벽의 피하지방과 근육이 적어 심잡음이 들린다.④흉곽 양쪽은 대칭이다.위장관계(Gastrointestinal system):식욕, 음식에 대한 내성, 배설습관오심, 구토, 황달, 복부팽만, 최근 배변 습관(대변 내 혈액, 설사, 변비), 복수, 탈장①보호자는“입원하기 전에 비해 식욕이 떨어진 편이지만 하루 3끼 잘 챙겨먹고 있어요.”라고 말했다.②소변은 하루 4회 정도 잘 보고 있으며 대변은 보지 못하고 있다.③오심은 없으며 심한 기침을 할 때 구토를 동반한 적이 있다고 말했다.(2016.10.4.)④복부가 팽만되어 있고 gas는 어제(10.06.) 배출되었다고 한다.⑤입원하기 전부터 4일 동안 배변을 보지 못하고 있다.(2016.10.7.기준)⑥복수는 없다.⑦생후 100일에 탈장 수술을 한 과거력이 있다.비뇨생식기계(genitourinary system):?남아: 고환이나 음낭의 mass, 부종, 압통, 병변, 분비물, 서혜부 탈장, 선천성 이상, 포경, hair 유무?여아: 병변, 분비물, 초경시기, 월경량, 월경통 (두통, 요통, 복통), 음순과 음핵크기배뇨시 통증, 빈뇨, 긴급뇨, 혈뇨, 야 상태에서 어깨를 으쓱하게 했다. 또한 머리를 각 방향으로 돌리게 하였다.12-설하신경: 아동은 혀를 모든 방향으로 움직일 수 있고 가능한 많이 내밀게 하였을 때 문제점은 발견하지 못했다.②소뇌는 균형과 조정을 담당한다. 소뇌기능을 사정하기 위해서는 아동의 자세, 몸 움직임, 걸음걸이, 그리고 미세운동 및 큰 운동기능 발달을 관찰하는 것이 있다. 한 발로 서게 하고, 환의 단추를 끼우게 하고, 엄지로 나머지 손가락을 빨리 연속적으로 짚어보게 하는 운동(Finger to finger)을 시켜 보았을 때 어려움 없이 해낼 수 있었다. 눈을 뜬 상태와 감은 상태에서 손가락을 코 끝에 닿게 하는 운동(Finger to nose)을 할 때, 눈을 감은 상태에서 양쪽 발뒤꿈치를 붙이고 서게 했을 때(Romberg test)도 성공적이었다.③보행하는데 어려움이 없고 근긴장도, 근력, 불수의 운동은 정상적이다.④감각기능(통각, 온각, 체위감각, 식별감각, 입체감각) 또한 정상적이다.⑤반사를 검사하는 것은 신경학적인 검진의 중요한 부분이다. 원시반사의 지속, 반사의 소실, 또는 과도한 심부건반사는 보통 대뇌 손상의 결과이다. 삼두근, 이두근, 슬개, 아킬레스건을 반사망치 또는 손가락으로 툭 쳤을 때 삼두근과 슬개는 아래팔이 부분적으로 펴지고, 이두근과 아킬레스건은 굽혀졌으며 모두 정상반응이다.⑥사례연구의 환아는 4세 아동이므로 아래 반사가 소실 되었다.-Barbinski reflex : 발뒤꿈치에서부터 발바닥 외측을 따라 엄지발가락 쪽으로 긁으면 발가락이 과다신전되고 엄지발가락은 배굴됨-Moro reflex :갑작스런 충격이나 평형의 변화로 사지가 갑작스럽게 외전하며 뻗치고 손가락이 펼쳐짐-Tonic neck reflex(긴장성경반사) : 영아의 머리를한 쪽으로 돌리면 그 쪽의 팔과 다리는 신전되고 반대쪽은 굴곡됨-Dance or step reflex(보행반사) : 영아를 세워 발바닥이 딱딱한 면에 닿으면 걷는 것처럼 다리의 굴곡과 신전이 교대로 일어남-Crawl reflexil

의/약학| 2019.01.31| 20페이지| 5,000원| 조회(116)

아동간호학, 기관지폐렴, 기관지폐렴 문헌고찰, 아동간호학임상실습, 기관지폐렴간호..

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신생아 감염예방법 팜플랫(젖병관리법, 목욕시키기)

?가슴~배: 욕조에 아이의 옷을 입힌 채로목둘레부터 차근차근가슴과 배는 살살 물을 끼얹어주면서 목욕 타월로 원을 그리듯이닦아준다.?등~엉덩이: 아기의 가슴을 단단히 받친 후동일한 방법으로 원을 그리듯이 씻겨준다.?팔~다리: 위에서부터 아래까지 쓸어내리면서 닦아준다. 특히 팔을 씻길 때에는 미끄러지지 않도록 한쪽씩씻기자.3.목욕 시킨 후보습단계!?신생아 목욕 과정 중 중요한 단계피부가 건조해지지 않도록 마사지하듯 전신에 부드럽게 보습제를 발라준다.?기저귀는 몸의 물기가 완전히 마른 후에채워주자.† 목욕 시 궁금한 점!# 얼마나 자주 목욕을 시켜야 하나요?→목욕 횟수는 일주일에 두 세번이 적당 하다. 목욕을 자주 시키면 피부가 건조해질수 있기 때문으로 목욕 시간은 20분 이내!목욕 직전엔 수유를 하지 않는다는 점도 잊지 말길 !# 귀에 물이 들어갔을 경우 어떻게 할까요?→겉쪽만 닦아주고 아이를 눕힐 때 물이 들어갔던 쪽으로 눕혀주면 자연스럽게 흘러나온다 !귀에 물이 들어갔다고 해서 다 중이염에걸리는 것은 아니다. 물이 들어간다고 해도 고막이 막고 있기 때문에 큰 문제를일으키진 않으니 안심하자.# 귀에 물이 들어가는 것 막을 방법은없나요?→ 아기 목을 받치고 있는 엄마의 엄지손가락과 검지손가락으로 아기의 귀를 접어서 말려준 뒤목욕을 시켜준다 !우리 아이를 위한감염 예방 관리?† 올바른 손 씻기#엄마도 아이도 지켜야하는손 씻기 6단계 방법손을 깨끗이 씻는 것은 각종 질병을 피할 수 있고, 다른 사람에게 세균을 전파하는 것을 막는데 있어 가장 중요한 방법입니다 ~#얼마나 손을 자주 씻어야 할까요?→ 화장실을 다녀오거나 요리를 하기 전?절.대. 아닙니다 !언제 세균이 우리 손에 붙어있을지 모르니 되도록 자주 씻어주는 것이 중요해요특히 쓰레기를 만지거나 식사 전, 기저귀를 만지고 난 후, 반려동물을 만지고 난 후에는 비누로 깨끗이 씻어주는게 좋아요비누는 액체비누를 사용함을 추천합니다 ^_^ 막대비누는 사용하기에 오염될 확률이 높기 때문이죠 !전문가들은 “흐르는 물에 비누나 비누거품으로 적어도 30초 동안 손 안팎과 손가락, 손톱까지 깨끗이 씻고 수건에 잘 닦아내야 한다”라고 말합니다. 시간을 조금 더 투자하여 더 꼼꼼한 손 씻기를 바라는 것이죠 ^_^† 신생아 B형간염 예방접종# B형간염1차는 국가 필수 예방접종에 해당되기 때문에 신생아의 경우 전면 무료접종입니다 !1차 접종은 보통 태어날 때 하는데, 아이의 건강상태, 발육상태에 따라 조금 늦게 접종하는 경우도 있습니다.† 목욕 시키기1. 준비사항? 시간대 : 낮 시간? 물의 온도 : 체온과 비슷한 38~40도->팔꿈치를 넣어 따뜻한 정도!? 아이의 체온이 떨어지지 않도록->목욕 후 바로 사용할 타월과 갈아입힐옷, 기저귀와 보습제, 이불 등을 바로

의/약학| 2019.01.31| 2페이지| 1,000원| 조회(103)

부모교육, 아동간호학, 목욕시키기, 아동간호학임상실습, 젖병관리법, 신생아 감염예..

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여성간호학 자궁근종 케이스스터디

■ 여성건강간호학임상실습 사례연구 및 간호과정Ⅰ. 서론자궁근종(uterine myoma)는 평활근세포에서 발생되어 근종(myoma) 또는 평활근종(leiomyoma)으로 부른다. 자궁근종은 자궁에서 발생하는 종양 중 가장 흔하며, 35세 이상의 여성 중 약 20~40%가 자궁근종을 가지고 있다. 이는 어느 연령에서나 발생 가능하지만 30~45세에 호발되며 폐경기 이후에는 대게 크기가 줄어든다.가장 흔한 질환인 반면 예방법이 없다는 것이 특징이다. 지난 주 숙모께서 자궁근종으로 인해 수술을 하셨다. 그래서 더욱 자궁근종이 정확히 어떤 원인에 의해서 발생하는 질환인지, 어떻게 치료해야하는 것이며 내가 자궁근종의 환자를 대할 때 어떤 간호를 제공해주어야 하는가에 대해서 공부하고 싶었다.Ⅱ. 본론1. 대상자의 질환에 대한 문헌고찰자궁근종(Uterine myoma)자궁근종은 평활근세포에서 발생되어 근종(myoma) 또는 평활근종(leiomyoma)으로 부른다. 자궁근종은 자궁에서 발생하는 종양 중 가장 흔하며 양성질환이다. 자궁근종은 자궁 내에 발생하는 위치에 따라 장막하, 점막하, 근층내 근종으로 나뉜다. 자궁근종은 여성에서 매우 흔하게 발생하는 질병이며, 35세 이상의 여성의 40~50%에서 나타난다.1)원인자궁근종의 발생원인은 에스트로겐에 의존하여 근종이 성장하는 것으로 생각된다. 그 이유는 난소의 기능이 왕성할 때 근종이 잘 자라고 초경 이전이나 폐경기 이후에는 발생이 드물며, 특히 폐경기 이후에는 근종의 크기가 감소하기 때문이다. 또한 여러 연구에서 자궁의 평활근을 이루는 세포중 하나가 비정상적으로 증식하여 하나의 자궁근종을 이루는 것으로 보고되었다. 자궁근종을 가지고 있는 가족 구성원이 있는 경우 자궁근종의 발생 위험도가 경도로 증가하는 것으로 알려져 있다.2)분류자궁근종의 종류는 발생 위치에 따라 점막하근종, 근층내근종, 장막하 근종으로 나뉜다.점막하근종자궁내막 바로 아래에 발생하며, 약 5%를 차지한다. 작은 크기로도 출혈의 원인이 되기 쉽고 육종성 변성종의 크기, 수, 위치에 따라 단독 또는 복합적인 증상을 나타낸다.주관적 증상특성덩어리 촉지하복부에서 덩어리 촉지 또는 하복부 팽만감이상 자궁 출혈월경과다. 부정자궁출혈, 부정과다출혈특히 점막하근종의 부정과다출혈만성골반통하복부 중압감, 월경곤란증 및 성교통압박감방광 압박 시 빈뇨, 배뇨곤란직장 압박 시 약간의 변비증상, 배변통하대정맥, 장골정맥 압박 시 하지의 부종과 정맥류신경간(nerve trunk) 압박 시 등이나 하지로 퍼지는 통증기타월경과다로 인해 혈색소가 15~20% 정도 감소되어 빈혈 초래4)진단① 골반진찰진단을 위해서 일차적으로 골반진찰이 시행될 수 있는데, 대개는 골반진찰만으로도 자궁이 커진 것을 알 수 있으며 미세한 자궁근종이 아니라면 그 위치도 예측할 수 있다. 하복부에서 단단하고 불규칙한 결절성 종괴가 촉지될 때 자궁근종을 추정할 수 있다. 그러나 자궁 평활근종 이외에 난소의 암이나 장에 생긴 종양, 또 임신 초기에 커진 자궁을 근종으로 오해할 수 있으므로 검사를 통한 정확한 진단이 필요하다② 초음파 검사자궁근종의 진단을 위해 가장 많이 사용하는 검사로 진단 및 치료 경과의 평가에 매우 유용하게 사용된다. 다른 장기에서 발생된 종양을 감별하는데 사용된다.③ X선검사단순 복부촬영상에서 연조직의 종양, 석회 침착을 볼 수 있다. HF반 내 종양이 있을 경우 정맥성 신우조영술 및 근종에 의한 요관의 해부학적 위치와 비뇨생식기 기형을 확인하기 위한 방관조영술을 실시한다.④Lab가임기 여성의 기본적인 검사로 Lab의 임신반응검사, Pap smear, CBC, 대변검사, CA-125(종양표지물질)을 검사한다.⑤자궁내막 소파술자궁근종이 있을 경우 자궁내막에는 악성종양이나 자궁내막증식증이 같이 동반될 수 있으므로 자궁내막 소파검사를 권유하는 것이 바람직하다. 또한 점막하 근종은 자궁내에서 발생하므로 자궁 내 출혈이 발생할 수 있다. 이때 자궁 내 소파술로 확인하여 악성 질환이나 다른 양성질환과 감별진단을 할 수 있다.⑥자궁경검사자궁내막의 병리나 자궁내막의외과적 수술요법이 있다.·고식적 요법: 근종의 크기가 작고 증상이 없을 때는 6개월마다 저기검진을 받으면서 관찰한다.폐경 무렵의 무증상 근종은 폐경 후 에스트로겐 분비가 저하되어 근종의 크기가 감소하므 로 수술을 서두르지 않는다.그러나 경과를 관찰하던 중 근종이 급작스럽게 성장하거나 통증 등의 증상이 발생할 경우 에는 자궁근종의 육종성 변화나 다른 2차변성이 의심되므로 수술(개복수술이나 복강경 수 술)을 시행해야 한다.·호르몬요법: GnRH 활성제를 사용하여 저에스트로겐 현상을 유발한 후 자궁근종의 크기를 40~60% 감소시키는 치료방법이다. 이 방법은 저용량으로 단기간 사용하는 것이 바람직하다. 내과질환으로 수술을 못 하는 경우 medroxy progesterone acetate(depoprovera)를 매월 200mg씩 근육주사하여 출혈을 방지하고 폐경기에 이르게 하여 자궁근종이 자연위축되도록 한다.- 프로게스테론- LHRH(Lutenizing hormone releasing hormone)길항제- 항에스트로겐제제- 프로게스테론제제- GnRH(Gonadotropin-releasing hormone)길항제·외과적 수술요법: 수술요법은 증상, 근종의 크기와 위치, 타 질환과의 합병상태 및 연령과 출산혁, 임신상태, 임신의 희망 여부, 건강상태 등을 고려하여 결정한다.수술요법의 적응증은 처음 발견했을 때보다 크기가 커졌을 때(자궁 크기가 임신 12주 이상), 비정상적인 출혈로 인한 빈혈, 월경통이나 하복부 압박감 등의 만성통증, 근육의 육경성 염전으로 인한 급성통증, 폐경 전 근종의 급속한 증가, 폐경 후 자궁의 크기 증가로 육종성 변성 의심 시, 불임증의 원인, 커진 자궁에 의한 압박 증상이나 불편감이 심할 때 등이다.#Endo(B)myomectomy자궁근종이 진단되었을 경우 환자연령이 젊 고 임신을 희망하며, 근종이 작고 수도 적은 때는 근종절제술을 행한다. 근종 부분을 절 개하고 근종을 외피에서 들어내 제거한 후 그 부분을 봉합한다.이 수술방법은 근종이 장30일, 기간5일, 양 많음/ 임신력:G1 P1 A0 L1/ 결혼상태 有/ 무교/ 고졸 등(2) 건강력① 주호소(Chief Complaints) : “원래 이렇게 아파요?”② 현병력(Present Illness)·진단명 : myoma of uterine·onset : 일주일 전(5월 15일)부터 지속적인 pain있었지만 스트레스로 인한 긴장이 라고 생각하여 동네 한의원에서 침 시술 받고 자가 약(게보린)투약했으나 5월 22일 좋은 강안병원 ER갔다가 본원 adm·characteristics : 간헐적으로 쑤시는듯한 통증이 아랫배와 옆구리, 등까지 방사되어 평소 생리통보다 더 심한 통증 발생·time : 간헐적이며 10분에 한번 씩 통증발생, 누워있을 때 통증이 극심하여 앉아있 거나 서있었다고 말 함.증상의 발전과정2017.05.15 간헐적이고 쑤시는듯한 통증의 시작, 게보린 투약(하루 4개)2017.05.16 생리 시작, 생리통으로 착각하여 게보린 투약(하루 4개)동네 한의원에서 침 시술 받음2017.05.22 좋은 강안병원 ER 갔다가 부인과 추천받고 본원 adm자궁근종 진단 받음2017.05.23 endo(B)myomectomy OP 받음③ 과거력(Past History)과거병력 : 20년 전 결핵진단 1년간 PO tx후 완치02년 백혈병 진단 10년 후 완치12년 HTN 진단수술력 : 13년 C/sec알레르기 : none최근의 medication : HTN(R:3주분), 철분제(3) 가족력(Family History)① family tree 작성② family disease & congenital anomalies : none③ family interaction : 평소 남편과 사이가 좋다고 말하며 남편이 입원 기간 내내 병 실에 상주하는 모습을 볼 수 있었다.(4) 사회력(Personal History)① 가정과 지역사회 환경(주거상태 및 환경적 위험요인): 아파트에 거주하고 있다.② 가족구성원의 직업 및 교육정도: 남편은 내과에서 일한 적이 있다고 했3) 배설양상(Elimination pattern)장과 방광기능을 서술한다.: 2일에 1회 대변을 보고 하루 5-8회 소변을 본다고 함. 질병으로 인한 배설이상 은 없으며 변비, 배뇨 시 작열감 없음. 완화제 사용하지 않는다.(4) 활동 - 운동 양상(Activity-exercise pattern)활동, 여가, 오락 매일의 일상활동을 서술한다.: 하루 30분 정도 걸으며 활동 시 다른 사람의 도움은 필요 없음. 혈압은 120/70을 유 지하며 변화 없음. 평소 오락활동은 별 다를 것 없고 남편과 수다 떠는 정도라고 함.(5) 수면-휴식양상(Sleep-rest pattern)수면과 휴식과 이완 양상을 서술한다.: 평소 5-8시간의 수면시간을 가지며 수면장애는 없음. 휴식을 취할 땐 차를 마시며 가 만히 앉아있는다고 함.(6) 인지-지각양상(Cognitive-perceptional pattern)의사결정, 지식부족, 동통지각 양상을 서술한다.: 정보 습득은 TV뉴스를 보거나 스마트폰을 이용한다고 하며 누워있으면 통증이 심해 앉거나 천천히 걸어다닌다고 함.(7) 성생활 변화출산, 가족계획 방법에 따른 성생활 변화에 관한 내용을 서술한다.: 평소 월경 시 문제없음.(8) 스트레스-대처양상(Coping-stress tolerance pattern)임부와 가족이 임신, 출산에 대한 긴장을 다룰 수 있는 능력을 서술한다.: 스트레스를 받을 땐 집 앞 공원을 걷거나 남편과 맥주를 한잔씩 마심. 주로 남편과 이 야기를 하는 것이 편하다고 함.(9) 가치-신념양상(Value-belief pattern)옳고 그름에 대한 선택 결정시 무엇을 중요하게 생각하는지를 서술한다.: 종교 없음3) 진단검사(1) 임상검사 및 진단적 검사 결과(비정상적 결과치는 다른 자료와 구분되게 표시)검사명정상치5.15임상적 의의혈액검사Hgb남성 : 13-18g/㎗여성 : 11.5-16.5g/㎗12.7?:탈수증, 심장질환, 혈관소농축?:빈혈, 관절염, 출혈Hct남성 : 40 - 54 %여성 : 36 - 4N

의/약학| 2019.01.31| 18페이지| 3,000원| 조회(145)

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PET CT 정의, 검사방법, 주의사항

PET CT 정의, 검사방법, 주의사항1. 정의암세포는 비정상적으로 빠른 성장 속도 때문에 정상 세포에 비해 포도당 소비량이 매우 높아 우리 몸의 다른 부위보다 암세포와 그 주변에 포도당이 많이 몰리게 된다. 이러한 특징을 이용하여 포도당과 유사한 성분을 가진 양전자 물질을 주사한 후 전신의 포도당 분포를 확인하고 비정상적인 포도당 분포를 확인하여 암을 진단하는 검사이다.PET CT는 PET과 CT의 장점을 결합한 것으로 화학적 정보를 주는 PET과 형태를 잘 보여주는 CT를 동시에 시행함으로써, PET만 시행하는 경우에 있을 수 있는 정상 조직에 의한 진단 오류를 최소화하고 진단 성능을 최대한 향상시켜 짧은 시간내 간편한 검사도 다양한 검사를 얻을 수 있다.2. 임상적인 활용 분야기존의 CT, MRI 등의 검사에서는 암의 크기가 1cm 정도 되어야 암조직의 발견이 가능하였으나 PET-CT는 암의 크기가 수mm만 되어도 생화학적 변화로 발견이 가능하므로 조기 암 발견에 탁월한 검사법이다. 특히, 식도암, 두경부암, 유방암, 임파선암, 대장암, 폐암 등에서 진단율이 아주 우수하다.- 각종 암, 악성종양의 조기진단- 양성, 악성종양의 감별- 암의 병기 결정 및 암의 전이 평가- 암, 종양의 치료과정 결정- 암치료 후 치료효과 및 재발 판정, 예후 평가- 신경계질환, 치매의 진단 및 원인 평가- 간질환자의 수술 전 검사3. 장점PET-CT는 전신을 동시에 검사한다는 특징을 가지고 있고 암의 조기진단뿐만 아니라, 동시에 발생한 다른 암의 우연한 발견, 악성 암과 양성 암의 감별, 암의 병기 결정으로 불필요한 수술방지, 재발 암의 발견, 암 치료경과 관찰과 예후를 예측할 수 있게 한다. 그리고 PET-CT는 우리 몸에 부작용을 일으킬 수 있는 조영제를 사용하지 않는 장점과 반감기가 짧아 반복검사가 가능하고 절대적인 정량검사가 가능하며, 인체에 해롭지 않은 소량으로도 검사가 가능한 장점이 있다.4. 검사 전 준비- 반드시 검사 전 6시간 이상은 금식을 해야하나 물은 충분히 마셔야한다.검사 후에도 검사 당일은 충분한 수분섭취를 하는 것이 좋다- 소변은 반드시 보고 검사하는 것이 좋으며 이때 소변이 옷에 묻지 않도록 해야한다.- 검사 전날에는 과도한 운동이나 힘든 일은 하지 말아야 한다.- 당뇨환자는 당일 검사 전에 인슐린제제의 투약을 금해야하며 검사 예약 시 미리 알려약조절을 하고 혈당 확인 후 검사해야한다.- 조영제를 사용하는 다른 검사가 있는 경우 PET/CT를 먼저 시행해야한다.

의/약학| 2022.10.10| 2페이지| 1,000원| 조회(177)

CT, pet, pet ct, 암진단

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ECMO의 기본개념과 VA ECMO(Venoarterial ECMO) & VV ECMO(Venovenous ECMO) 평가A+최고예요

ECMO의 기본개념과VA ECMO(Venoarterial ECMO) & VV ECMO(Venovenous ECMO)[ECMO]1.정의ECLS(Extracorporeal Life Support, 체외막산소공급) 는 흔히 ECMO(extraCorporeal Membrane Oxygenation) 라고 부른다. 환자의 심폐기능이 정상적이지 않은 경우 부착하여 환자의 순환기기능을 보조하기 위해 사용된다. 체외막산소화장치는 이산화탄소를 걸러 산소를 주입하는 기능을 한다. ECLS(Extracorporeal Life Support, 체외막산소공급)의 기본 목적은 산소공급, 가스교환의 두가지로 볼 수 있다. 즉, 산소공급과 가스교환을 개선해주는 것이 ECMO의 목적이다. 그러나 ventilor(인공호흡기)와 마찬가지로 치료를 하는 시간을 벌어주는 장비일 뿐, 치료의 기능이 없는 것이기 때문에 치료 가능한 질환의 대상자가 회복할 시간을 벌어주는 장비이다.2. 구성기기의 구성은 circuit, pump, oxygenator, cannula(arterial, venous)로 구성된다.심장의 기능을 pump, 폐의 기능을 oxygenator가 하게된다.이때 VV ECMO는 카테터인 cannula가 둘 다 정맥으로 삽입하는 반면 VA ECMO는 카테터가 하나는 정맥, 하나는 동맥에 삽입하게 된다.3. ECMO cannula 삽입부위ECMO cannula는 peripheral cannulation 과 central cannulation으로 나눌 수 있다우선 peripheral cannulation에서 drain은 보통 femoral vein이나 jugular vein으로 진입하여 cannula tip이 subclavian artery(쇄골하동맥)-right atrium(우심방) junction에 위치하는 것이 가장 이상적이다. return은 femoral artery(대퇴동맥)나 axillary(액와) 또는 carotid artery(경동맥)로 진입하여 cannula tip이 common iliac artery(총장골동맥)에 위치한다. perirheral cannulation 후 삽입위치는 chest, abdomen x-ray를 통해 정확하게 확인할 수 있다.4. 적응증- 급성 호흡곤란 증후군(Acute Respiratory Distress Syndrom)★- 심각한 폐렴(Severe Pneumonia)- 천식(Status Asthmaticus)- 폐혈관염(Pulmonary Vasculitus)- 폐이식실패(Acute Graft Failure Following lung Transplantation)- 폐출혈(Pulmonary Hemorrhage)- 폐이식전(Bridge to Lung Transplantation)★5. 금기- 고령일 경우(age > 70years)- Active malignancy(악성종양이 진행중일 경우)- Severe Brain injury(뇌손상이 심할 경우)- Previous Heart, Lung, Renal transplant(심장, 폐, 신장이식을 받은 경우)- Chronic Lung Disease not eligible for Transplant(폐이식에 해당되지않는 만성폐질환)6. 관리 및 간호- 지속적 IV 헤파린- CBC 4시간 간격으로 측정하여 Hct, PLT 모니터링(PLT >100,000유지, Hct 40~50% 유지)- 적절한 ABGA 교정- MAP 유지 (보통 60~90mmHg 유지)- 항상 ECMO Flow를 모니터링 하여 변화가 있는지 관찰- 혈액제제의 충분한 준비 및 적절한 수혈- 캐뉼라 삽입 부위의 출혈이나 Oozing 관리 및 상처 드레싱- 정해진 시간에 chest x-ray, 카테터의 위치나 상태 관찰- Back pain 관리 및 등 마사지- 적절한 체온조절7. 합병증 및 부작용1) 출혈위험 및 수혈 관련 합병증: 도관을 통해 대량의 혈액이 이동하기 때문에 시술과정에서 다량의 출혈이 발생가능,장치나 도관내부에서 혈전이 생기는 것을 예방하기 위해 항응고제 투여하거나 기저질환으로 인해 혈액 응고기능이 저하된 경우에는 출혈위험이 더 높아진다.?2) 혈관 또는 심장 손상: ECMO시술 하거나 사용과정에서 대동맥박리증이나 심장이나 혈관이 천공/파열 가능하고, 심장을 싸고 있는 심장막 내부에 혈액이 고이며 심장막압전 가능하다.3) 허혈성손상(색전증 등): 혈전이나 혈관내부에 침착된 죽상경화반의 일부가 떨어져 나가거나 도관으로부터공기가 유입되면 색전증이 일어날 수 있으며 색전증이 일어난 부위와 범위에 따라뇌졸중, 장기손상, 괴사 등 합병증이 생길 수 있다.?4) 감염: 도관 삽입부위나 절개부위 또는 신체 내부에 감염발생 가능하고, 항생제 투여나소독에도 감염 진행되면 패혈증이나 사망할 수 있다.?5) 기저질환의 진행으로 인한 사망: ECMO는 환자가 가지고 있는 기저질환이 호전될 때 까지 심장과 폐의 기능을 일시적으 로 보조하여 생명을 유지시키는 장치이기 때문에 그 동안 환자의 상태가 회복되지 않으 면 환자의 생존이 어려울 수 있다.[VV ECMO]1. 정의VV ECMO(Venovenous ECMO)는 말그대로 정맥과 정맥에 ECMO catheter를 삽입하여 대상자의 폐의 역할을 대체해주는 방식이다. 다만 환자의 Respiratory Support를 해주지만 Hemodynamic Support를 해주지는 않는다.환자의 정맥에서 정맥혈을 ECMO라는 장비의 Pump를 통해 뽑아내서 oxygenator를 통해 산소공급, 가스교환을 다시 하여 다시 대상자의 정맥에 공급하는 방법이다. 전신 순환을 돌고온 정맥(O2▽, CO2△)을 Pump로 drain Catheter을 통해 ECMO oxygenator를 통과시켜산소화, 가스교환 된 혈액((O2△, CO2▽)을 우심방으로 공급해준다.2. 적응증- 산소화 개선 및 기관지 내 압력과 환기량 감소를 통한 폐 휴식- 기계환기로 유지되지 않는 급성 호흡부전- 폐이식 환자에서 수술 전 또는 수술 후- 중증 공기 누출 증후군- 치료에 반응하지 않는 급격란 심장 또는 폐 허탈(폐색전증, 기관지 폐쇄)3. 주의사항ECMO oxygenator를 통과한 혈액을 환자에게 공급하는 Perfusion Catheter와 전신순환된 정맥을 빼내는 Drainage Catheter과 가까이 있기때문에 산소화, 가스교환된 Perfusion Catheter의 혈액?이 바로Drainage Catheter을 통해 재순환(Re-circulation)되는 경우가 종종 발생한다.?만약 Re-circulation으로 대상자의 Oxygenation이 잘 되지 않는다면, Perfusion Catheter와 Drainage Catheter의 위치가 가깝기 때문에 Catheter의 위치를 조절해준다.?또는 Pump의 속도를 낮춰줌으로써 Drain/Perfusion의 속도를 줄이거나 Blood Volume을 충분히 해줌으로써 re-circulation되는 것을 막을 수 있다.[VA ECMO]1. 정의VA ECMO의 경우, 대상자의 정맥혈을 Pump를 통해 Drain시켜 Oxygenator를 통과시켜 환자의 동맥을 통해 산소화, 가스교환된 혈액을 공급해준다.그렇기때문에 VV ECMO의 경우, 산소화, 가스교환된 혈액을 공급이 Right Atrium(우심방)으로 되기 때문에 환자의 심장기능이 저하되어있을 경우에는 전신순환이 잘 안될 수 있지만 VA ECMO의 경우에는 산소화, 가스교환된 혈액을 공급이 동맥으로 공급되기 때문에 환자의 심장기능이 저하되어있더라도 전신순환에는 지장이 없다.

의/약학| 2022.10.10| 7페이지| 2,500원| 조회(1,085)

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