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전남대학교병원 8동7층 허혈성심근증, 성인간호학 A+자료 평가C아쉬워요

간호과정 CASE STUDY- ICMP (Ischemic Cardiomyopathy) -허혈성 심근증과목성인 간호학 실습Ⅱ담당교수실습장소전남대학교병원 8동 7층 CV실습기간2017년 10월 30일~ 2017년 11월 10일학년/반학번이름- 목 차 -Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 연구기간 및 방법3. 질환에 대한 문헌 고찰Ⅱ. 간호과정1. 간호사정2. 간호진단3. 간호계획 - 간호수행 ? 간호평가Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적▶전남대학교 병원 8동 7층(CV)에서 2017년 10월 30일 ~ 2017년 11월 10일 까지 실습하면서 볼 수 있었던 환자들 중 대부분이 CMP(Cardiomyopathy, 심근증)를 진단 받은 환자들 이거나, ICMP를 진단 받은 환자들이다. 환자마다 각각 다른 원인과 증상의 ICMP를 가지고 있었고 그 환자는 NSTEMI를 포함하여 폐렴의 합병증과 동시에 ICMP(Ischemic Cardiomyopathy, 허혈성 심근증)를 앓고 있었다. 그에 따라 이번 case study는 ICMP에 대해 알아보기 위함이며, 또한 이러한 과정에서 환자가 호소하는 문제들이 어떤 것이며, 환자가 최적의 상태에서 문제를 위해서는 간호가 어떻게 다가서며, 환자를 어떻게 지지해야 하는지 정확히 알고, 접근하기 위해 case study를 통해 연구하고자 본 연구를 진행하였다.2. 연구기간 및 방법▶ 연구기간 : 2017년 11월 30일 ~ 2017년 11월 10일▶ 연구방법 : 본 연구는 2017년 10월 30일 ~ 2017년 11월 10일 동안 시행되었으며 실제 ICMP(Ischemic Cardiomyopathy, 허혈성 심근증)를 진단받은 환자를 옆에서 관찰하고, 이야기하며 간호를 수행하였으며 환자의 증상, 활력징후, 검사결과 등을 알아보고 간호기록지와 EMR을 참고하여 질병과 관련된 간호진단을 내렸다. 또한 책과 문헌들을 참고하여 간호진단에 따른 간호과정을 계획하여 수행, 평가하였다.3. 질환에 대한 문헌 고찰1) RT RCC 4. GB Stones 5. DM 6. Pneumonia③ 수술일 (수술명) : 없음④ 입원 후 현재까지의 경과: 심박출량을 증가시켜 심부전 증상을 완화, 폐렴으로 인한 호흡부전 상태를 완화시키기 위한 간호를 하면서 환자의 상태를 지켜보는 중, 대부분 부동적 상황에 욕창발생라. Gordon 또는 NANDA 사정간호력 사정도구건강증진과거/현재건강섭생의 이행자신의 증상을 알고 있고, 그러한 증상들을 명료하게 말로 표현해왔으며 치료하고자 함장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성질병을 자각하고 증상을 완화하고자 하는 의지가 있음대상자의 장점운동능력 저하로 활동 시 피로감, 쇠약감 있지만 치료적인 부분에 적극적이심.치료이행 의도대상자의 건강을 증진시키기 위함영양식욕상태약간 불량체중상태현재 78kg으로 감소(6개월 이전 평균 체중 80kg)식사종류치료식(저콜레스테롤당뇨식)음식섭취 경로구강섭취일일식사횟수3회(조식,중식,석식)음식 알레르기無음주 및 흡연 습관하루에 1/2갑 정도 60년 동안, 흡연/음주 X호흡호흡곤란□ 무 ? 유보조기구 사용□ 무 ? 유 : nasal cannular (지속적)기침□ 무 ? 유 양상 : 가래 낀 소리의 기침객담배출□ 무 ? 유 양상 : 약간 연노란색 객담배설/교환배뇨빈도4~5회/일양상? 정상 □ 긴박뇨 □ 빈뇨 □배뇨지연경로□ 정상 ? 도뇨관 삽입 □ 방광루□ 기타 :배설빈도2회/일양상□ 정상 ? 변비 □ 설사 □ 실금경로? 정상 □ 기타 :활동/휴식수면시간2~3시간/1일숙면□ 한다 ? 못한다 이유 : 호흡곤란 및 섬망중상수면보조수단? 무 □ 유낮잠□ 매일 잔다 ? 가끔 잔다□ 거의 안잔다 □ 전혀 안잔다기동□ 자유롭다 ? 자유롭지 못하다이유 : 쇠약감, 피로감, 노쇠일상 활동? 자유롭다 □ 자유롭지 못하다 이유 :보행 시 보조기구□ 무 ? 유지각/인지시각장애? 무 □ 유후각장애? 무 □ 유청각장애? 무 □ 유촉각장애? 무 □ 유언어장애? 무 □ 유질병/검사에 대한 이해□ 확실히 이해 ? 약간이해□ 이해못함 □ 전혀 이해못함의식수준상승은 염증반응이 일어나고 있고, AST/LDH/Creatine Kinase/myoglobin의 증가는 MI의 지표가 된 것을 알수있다.. 또한 Albumin수치의 감소/CR수치의 증가로 보아 신기능 이상이 보임.항목정상치대상자 검사결과(11.02)임상적 의의CK-MB0.0~7.2 (%)80전체 CK의 3~5%를 넘으면 심근경색의 진단적 가치가 큼Troponin I0.0~0.023153심근경색의 진단에 특이성을 나타내며, 경색 후 3~12시간에 신속하게 상승하기 시작하여 24~48시간에 정점에 달하고 2주간 지속됨④ABGA (수정 항목의 올바른 표기 )항목(단위)정상범주결과임상적 의의11/0211/03pH7.35-7.457.247.21증가 : alkalosis감소 : acidosis호흡성 산증: PaCO2증가,ph감소호흡성 알칼리증: PaCO2감소,ph증가pCO2(mmhg)35-455248↑paCO2 + ↓pH : 폐포의 과소환기에 의한 호흡성 산증↑paCO2 + ↑pH : 대사성 알칼리증을 보상하기 위한 co2의 정체↓paCO2 + ↑pH : 과호흡에 의한 호흡성 알칼리증↓paCO2 + ↓pH : 대사성 산증을 보상하기 위한 co2 배출pO2(mmhg)80-1007578증가 : 과환기 증후군, 대사성 Acidosis, 산소공급 PO₂감소 : 저산소혈증hct(%)37-502425증가-탈수감소-빈혈na+(mmol/L)136-142136134나트륨섭취와 신장배설균형과의 관계.증가:중증당뇨환자,고장식염수 과잉투여감소: 수분과잉, 위장관 손실k+(mmol/L)3.8-54.24.5증가: 배설장애(신질환), 발열, 기아감소:체온저하,위장관손실hgb(g/dL)11.7-17.48.28.5증가:polycythemia, COPD, CHF감소:출혈,빈혈,임신be-ecf(mmol/L)-2~3-0.42.1-be-b(mmol/L)-2~3-0.31.9-HCo3(mEq/L)22~2626.527.0↓HCO³- + ↓pH : 대사성 산증↓HCO³- + ↑pH : H+ 신장 정체 or 호흡성 지럽고 가슴이 자꾸 답답하고 울려”“답답하고 아프다”1. 진단명 : ICMP NSTEMI2. 통증척도날짜시간위치-통증의 강도양상빈도지속기간통증중재환자반응Chest11/0209:003----Good17:006쑤심간헐적10분이내진통제Poor24:005쑤심간헐적10분이내-Good3. 얼굴을 찡그리시고 , 가슴쪽을 잡고 누워계심을 관찰함.4. 환자 보호자가 간호사 스테이션에 와서 환자 통증호소를 대신 말씀해주심5. CK_MB , Troponin-I 비정상적 수치항목정상치대상자 검사결과(11.02)CK-MB0.0~7.2 (%)80Troponin I0.0~0.023153묶음2(불안정한 혈당수치)- None1. DM 환자 (가족력 DM)2. 높은 혈당 수치날짜FBS12MD5PM10PM11.0*************11..0*************3. 인슐린 주사 투여Lantus Injection Solosta2세 이상의 어린이와 청소년 및 성인에서의 인슐린 요법을 필요로 하는 당뇨병에 효과묶음3 (낙상위험성)- “머리가 어지럽다 ”1. 80세 고령환자2. 낙상도구 평가 13점 High level총점(0~5점:Low risk 6~12점:Moderate risk 13점이상:High risk)High133. foley catheter , IV 라인 연결 ,EKG 모니터링 연결,4. 항고혈압제 투여5. 통증으로 인한 n/s 500ml + nitroglecerin 50mg 투여 중> 니트로글리세린 저혈압을 유발할수도 있음묶음4(비효과적 호흡양상)1. 간호기록지날짜주관적 내용11.03“숨이 많이 차.”“기침이 자주 나와”“가래가 안나와”1. 82.07세 ICMP, pneumonia 환자2. 숨이 차는 증상이 심하여 nasal cannular을 이용해 O2 2L/min 투여3. 기침을 할때에 그르렁거리는 소리가 들림. (가래가 목에 매어있는 소리)4. 만성 기관지 질환 약물 투여중Aroxol만성 염증성 기관지 질환의 증상 개선, 기침을 동반한 호흡기의 급성 염증 완화)5. 비정상적인 함.4. 환자 보호자가 간호사 스테이션에 와서 환자 통증호소를 대신 말씀해주심5. CK_MB , Troponin-I 비정상적 수치항목정상치대상자 검사결과(11.02)CK-MB0.0~7.2 (%)80Troponin I0.0~0.023153▶ Subjective data날짜주관적 내용11.02“숨이 많이 차.”“머리가 어지럽고 가슴이 자꾸 답답하고 울려”“답답하고 아프다”1. Pain Scales 표를 이용하여 매일 대상자에게 통증 정도, 양상을 정확하게 사정한다.1-1. 통증의 질을 사정할 때, 대상자가 자신의 말로 느낌을 묘사한다면 사정은 더 정확해진다. (최신 기본 간호학 (상), 수문사)1-2. 활력징후의 측정과 통증의 사정은 대상자의 평소 건강상태와 신체적, 정신적 스트레스에 대한 반응 및 의학적 치료와 간호학적 중재를 결정하는 자료가 될 수 있다. (최신 기본 간호학 (상), 수문사)1. 라운딩 시마다 Pai Scale 표를 보여주면서 어느 정도, 어떻게 아픈지를 여쭤보았으며 또 간호사 선생님께서 복부 부위를 시진 촉진하고 하였다. 제일 불편함점 이 무엇인지 질문하였다. 가슴이 많이 아픈지 여쭤본다.단기목표미달성대상자는 몇시간 후에는 진통의 효과를 보았지만 3일이내에 약간의 통증을 동반하여 지속적인 pain killer를 위한 간호중재를 하였다.(약처방 및 수액)장기목표부분달성11월 9일 가슴에 대한 통증을 위한 항혈전제, 관상동맥 증상완화 약물. 주사등을 통하여 중재하였지만 답답함을 호소 하여 부분 달성을 이루었다.2. 급성통증의 완화요인과 악화요인을 사정하고 그에 맞는 간호를 수행한다.2. 완화 간호(Palliative care)는 조기 발견을 통해 고통을 완화하고 예방하며, 통증이나 신체적, 정신사회적, 영적 문제에 대한 완벽한 사정과 처치를 통해 생명을 위협하는 질병과 관련된 문제에 직면한 대상자와 가족의 삶의 질을 향상시키는 것이다. (최신 기본 간호학 (하), 수문사)2-1. 병실의 온도를 적정수준으로 유지하고 가습기를 이용하여 습도를 맞추고

의/약학| 2020.02.13| 33페이지| 2,000원| 조회(454)

성인간호학, 전남대학교병원, 8동7층, 허혈성심근증

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전남대학교 5A(소아과) 폐렴, 아동간호학 A+자료

간호과정 case study(Pneumonia)과 목아동간호학 실습실습 장소전남대학교병원 1동5A실습 기간2015.04.27~05.08담당 교수학년 / 반학 번이 름목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 연구기간 및 방법3. 질환에 대한 문헌고찰Ⅱ. 간호과정1. 간호사정가. 개인력나. 건강력다. 간호력라. 신체검진마. 진단을 위한 검사 소견바. 의학적 치료 및 경과사. 기타 사정자료아. 사정자료 조직화2. 간호진단3. 간호계획 ? 간호수행 ? 간호평가Ⅲ. 결론Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적폐렴은 세균, 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 폐렴을 일으키는 원인균에 따라서 세균성 폐렴, 바이러스성 폐렴, 진균성 폐렴으로 분류하며, 폐렴의 원인균이 어디에서 감염되었는지에 따라 병원 외 감염 폐렴과 병원 내 감염 폐렴으로 분류한다. 또한 세균감염이 아니면서 정확한 원인을 알 수 없이 발생하는 폐렴도 있다.폐는 호흡기관이고 1차 기능이 산소 교환인데 염증이 생기면 심각한 장애가 발생해 호흡부전으로 사망하게 된다. 또 노인 사망 원인 1위 폐렴은 면역력이 약한 사람의 경우 사망하는 아주 무서운 질환이다. 폐렴은 2003년만 해도 10대 사망 원인에 속하지 않았지만 2013년에는 사망 원인 6위로 껑충 뛰어올랐다. 이렇게 폐렴은 호흡기 질환 중 치명적인 질환이기에 본 연구를 시작하게 되었다.2. 연구기간 및 방법본 연구는 2015년 4월 27일 부터 5월 8일까지 전남대학교병원 1동5A에서 2015년4월 27일에 입원한 2세 나○○님을 대상으로 문헌고찰, 관찰, 의료진과 대상자 본인, 주변인으로부터의 정보를 이용하여 자료를 수집하여 본 연구를 수행하였다.3. 문헌고찰(1) 정의폐포가 삼출액으로 채워져 폐 조직이 경화되는 폐 실질조직의 염증 상태이다. 폐렴은 폐조직의 부종과 폐포의 수분 이동을 야기하는 염증성 과정으로 저산소증을 유발한다. 폐렴은 연기의 흡입 또는 음식물이나 수분의 흡인과 같은 감염성 또는 비감염성 유발인자에 의증과 불안 증상을 보인다. 제대로 치료되지 않고 계속 진행되면 의식 상태가 떨어지고 심한 호흡 곤란과 쇼크를 보일 수도 있다. 포도상구균 폐렴은 이처럼 빠르게 진행되는 증상이 특징적이다.3) 인플루엔자균 폐렴폐렴구균 폐렴과 구별이 어려우나 흔히 더 서서히 발병하고 오래간다. 기침은 항상 나타나지만 가래는 없을 수도 있다. 열이 나며 대개의 경우 빠른 호흡을 보인다.(5) 진단적 검사1. 진찰 소견대다수 환자에서 고열이 관찰되지만 약 20% 정도는 열이 없으며, 오히려 저체온일 수 있으며 이때는 예후가 안좋다. 폐 타진 시 둔탁한 음이 들리며 청진상으로는 이상호흡음이 폐렴 부위에서 들린다. 흉막염증을 동반하였을 때는 흡기 시에 주로 통증이 있으며, 늑간부위에는 동통이 수반되기도 한다. 이때는 호흡음이 감소하며 흉막마찰음이 들린다. 때로는 발한, 청색증도 보일 수 있다. 중증폐렴은 의식의 저하, 호흡수의 증가, 저혈압 등이 동반된다.2. 영상 의학 검사방사선 소견은 폐렴을 진단하는 가장 중요한 도구 중 하나이다. 원칙적으로 흉부X-선상 폐침윤이 관찰되지 않으면 폐렴은 아니다. 그러나 환자가 백혈구 감소증이 있거나 탈수가 심한 경우에는 폐침윤이 나타나지 않을 수 있으므로 전신상태가 호전된 후 재촬영 해보아야 한다.최근에는 흉부 전산단층촬영(CT)의 임상적용이 늘어나면서 폐렴이 의심되는 병변의 감별진단에 많은 도움이 되고 있다.3. 혈액검사세균성 폐렴의 경우에는 말초혈액에서 백혈구가 증가한다. 혈액 배양검사를 통해 폐렴의 원인균을 확진할 수 있지만 혈액배양 양성율은 10% 미만으로 낮다. 혈청학적 검사는 도말 및 배양이 어려운 원인균을 동정 하는데 주로 이용된다. 하지만 항체 역가가 4배 이상 증가하는 것을 관찰하는데는 3-6주 까지 소요되므로 시간을 다투는 진단과 치료에는 실질적인 도움이 되기는 어렵다.4. 객담검사환자가 적절한 객담을 받아내도록 물로 입안을 행구고 농이 섞인 객담을 배출하게 한다. 이 검체로 그람염색, 진균검사, 항산균 도말 등을 시행하고 일반세균동, 흡인 혹은 배액법 등이 필요하게 된다.5. 높은 습도의 환경과 산소 공급(대표적 : Nebulizer)높은 습도와 산소를 주기 위해 차가운 증기로 채워진 안개 텐트를 사용할 수 있다. 차가운 증기는 기도의 부종을 감소시키고 분비물을 묽게 할뿐 아니라 체온도 하강시킨다. 젖은 옷과 홑이불을 자주 갈아줌으로써 오한을 예방한다. 호흡 곤란을 겪는 어떤 어린이든지 청색증이 오기 전에 산소를 공급받아야 한다. 낯선 환경에서 어린이가 불안감을 느낄 때 부모나 간호사가 함께 있어줌으로써 안정감을 느낄 수 있도록 도와준다.6. 체위 (가장 편안한 체위 : 반좌위)만일 폐렴이 일측성일 경우, 대게 침범된 쪽으로 눕는 것이 흉벽에 대한 부목 효과가 있어 고통스러운 늑막의 마찰을 감소시키므로 가장 편안할 수 있다. 호흡을 촉진 시키고 분비물의 배출을 돕기 위해 체위는 2-3시간마다 변경되어야 한다.7. 흉강 천자술과 흉부물리요법흉강 천자술은 진단을 위해 행해지며 늑막 삼출액이 있을 때 삼출액의 적은 양을 제거해내기 위해서도 사용된다. 배액 기능이 끝나면 흉관을 즉시 제거해야 한다. 왜냐하면 지속적인 사용으로 인해 2차 감염, 국소 조직 상해, 공동 형성이 초래될 수 있기 때문이다. 농흉이 존재할 때는 흉막 내로 항생제를 주입할 수 있다.흉부물리요법은 체위배액과 기도의 점액을 깨끗이 배출하는 부수적인 방법들을 함께 적용하는 것이다. 이 방법에는 타진, 진동, 가슴 누르기, 기침, 강한 호기와 호흡운동 등이 포함된다. 체위배액과 병행해서 사용되는 가장 흔한 방법은 흉벽의 타진이다. 시술자는 컵 모양으로 흉벽을 부드럽지만 확실하게 두드린다.8. 휴식 도모간호사는 환아의 정신적, 육체적 긴장을 완화시키고 휴식을 증진하며 에너지를 보존할 수 있도록 노력해야한다. 부모는 어린이에게 간호를 제공하고 안위를 주며 낯익은 장난감이나 연령과 질병 정도에 알맞는 놀이를 할 수 있도록 해준다. 간호 관리는 어린이가 침상 안정을 취할 수 있도록 계획되어져야 한다. 만일 환아가 불안정하거나, 불안해 의의증가감소WBC11.4▲4.0 - 10.0/dl급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하RBC3.94▼4.6 - 4.7심한설사, 탈수, 폐섬유증, 다혈구혈증, 이차성 다혈구혈증빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, 출혈, Addison'disease, Rheumatic feverHb12.611.6-12.6 g/dlCOPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증MCV79.777 - 81 fl비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법철결핍성 빈혈지중해성 빈혈MCHC34.7▲33 - 34 g/dlMPV6.8▼7.4 - 10.4 flPlatelet408150 - 450 10³/μl암, 만성백혈병, 다혈구 혈증, 외상, 류마티스 관절염, 심장병, 만성췌장염, 경화증, 결핵감염, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 암화학요법, 폐렴, 대형수술후, 알러지Neutrophil53.331 - 54%세균감염시독소적 항원, 호르몬병, 혈액질병Monocyte9.4▲0 - 9%감염시, Collagen disease, Hematologic disorder-Basophil0.20 - 1%과립구 or 호염기성구 백혈병, 골수 전이기, 알러지 질환-Lymphocyte36.1▼39 - 61%세균성 상기도 감염, 호르몬 질환호지킨 병, 화상, 외상, 쿠싱질환, 초기급성방사성 증후군Hct31.4▼36 - 39%적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수빈혈, 백혈병, 갑상선 기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증 출혈, cirrhosis※ 종합의의 및 분석 : WBC, Monocyte의 수치가 정상보다 높아 감염을 의심할 수 있었고 RBC, MPV, Lymphocyte, Hct, MCHC의 수치를 보면 빈혈을 의심해 볼 수 있다.검사명04/27정상치임상적 의의증가감소CRP0.66▲0 - 0.5 mg/dl세균염증, 조직괴사-Amylase880 - 90 U/L췌장질환-BUN7.25 - 25 mg/dl신기0039.004:0037.105:0036.506:0090/5036.41203009:0036.611:3038.912:0080/5037.8922812:3037.215:3038.416:3037.517:3037.718:0090/6037.51483019:0039.120:0037.521:0037.722:0038.523:0036.34/29 00:0036.503:0036.306:0090/6037.01282809:0037.610:0037.011:0037.012:00100/6036.51102815:0036.618:0090/6036.41203021:0036.5-Intake&OutputDateTimeIntakeOutputIVOralUrineStool2015-04-2706:00조식,중식,석식350gNO2015-04-2806:00조식,중식,석식3회3회2015-04-2906:00조식250g1회-기관지분비물날짜양상4/27노란색/점성 높음/양 많음4/28노란색/점성 감소(약간 묽어짐)/양 많음4/29노란색/점성 낮음/양 적음-SaO24/274/284/29SaO287%91%95%-낙상위험낙상 위험 평가 도구(소아)? 병동 : 1동5A? 성명 : 나○○? 평가일 : 2015. 04. 28.평가항목배점점수1. 나 이?3세미만 ?3세이상~7세미만?7세이상~13세미만 ?13세이상~15세432142. 성별?남자?여자2113. 진단명?신경학적 질환(seizure 등)?산소흡입을 요하는 질환(호흡기질환, 탈수, 빈혈, 실신/현기증)?정신/행동 질환?기타질환432134.지남력(인지)?지남력(인지)없음?제한적인 지남력(인지)장애?지남력(인지)있음32135.환경적요소?낙상경험 있거나 일반침대를 사용하는 영유아(6세미만)?보조기구를 잡고 서거나 소아침대를 사용하는 영유아?침상에만 누워있는 경우(보행불가)?환자가 외래환자 구역에 있는 경우(정상활동아)012316.수술/진정제마취에대한반응?24시간 이내?24시간~48시간 이내?48시간이후/사용하지 않음432117. 약물사용다음약제의 중복 사용: 진정제(ICU환자제외 복통

의/약학| 2020.02.13| 30페이지| 1,500원| 조회(169)

폐렴, 아동간호학, 소아과, 전남대학교병원, 5A

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VAP(인공호흡기관련폐렴) MICU케이스 성인간호학 A+자료 평가A좋아요

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적폐렴은 폐조직의 부종과 폐포의 수분 이동을 야기하는 염증성 과정으로 저산소증을 유발하고 각종 호흡부전을 일으킨다. 최근에는 저항력이 있는 MRSA, VRSA 등 새로운 세균이 등장하여 폐렴이 더욱 더 심각한 문제로 대두되고 있다. 또한 이러한 폐렴이 악화된다면 septic shock으로 발전하게 됨으로써 혈압이 심하게 떨어지고 온몸의 기관이 제 기능을 못하기 되어 생명이 위독해 질 수 있다. 따라서 Pneumonia로 인한 septic shock진단을 받고 입원한 대상자가 입원기간동안 VAP(Ventilator Associated Pneumonia)에 감염된 것을 포함하여 이 대상자의 간호사례 연구를 통해 질병에 대해 숙지하고 대상자에게 적절한 간호를 제공하고, 문제를 해결하기 위하여 본 연구를 실시하게 되었다.2. 연구기간 및 방법본 연구는 2014년 3월 17일부터 3월 28일까지 전남대학교 병원 내과계 중환자실에서 입원해있는 김○○님을 대상으로 EMR, 의료인, 관찰을 통하여 자료를 수집하여 본 연구를 수행하였다.3. 문헌고찰< Septic shock >1. 정의전신감염에 의한 합병증으로 나타나는 현상.2. 원인저혈량증이나 허혈시 위장관의 점막에 세균의 감염과 내독소혈증, 요도의 감염, 전립선의 농양, 패혈증성 복막염, 폐렴, 세균성 심내막염, 교상, 외과수술시 세균의 감염.3. 발병기전? 순환하는 내독소와 염증매개물질에 의해 심맥관계와 혈관운동인자의 부전.? 그람 양성균 또는 그람 음성균, 전신적인 세균 감염은 가장 일반적인 원인임.? 탈수와 혈관내 액체의 유출로 저혈량증이 발생 → 모세혈관상에 혈관의 수축과 이완이 일어나 혈액의 공급에 이상이 생김 → 혈관염과 혈전은 조직으로의 환류를 더욱 어렵게 함 → 결국 조직에 저산소증과 대사성 산증을 유발.? 그람 음성균의 감염시 내독소는 보체와 섬유소 융해기전을 활성화시킴.? 내독소는 또한 대식세포를 활성화 시켜 종양괴사인자와 인터루킨 1과 같은 사이토카인을 분비하게 함. 부분으로부터 혈액을 통해 전파되는 것이다. 건강한 사람은 수면 중에 구강인두 상주균의 45%정도 흡인이 발생하나 하부기도가 세균에 오염되어도 폐의 방어기전에 의해 세균을 제거하므로 감염이 발생할 확률이 거의 없지만 이런 기전이 파괴된 기관내관을 가지고 있는 환자는 방어기전이 작동하지 않기 때문에 발생하게 된다. 중환자실 환자들의 의식이 저하되어 있는 경우가 많은데 이런 상황에서 70%이상에서 흡인이 발생하는데 이 또한 병원 폐렴의 발생을 증가시키는 요인이 된다. 또한 먼 거리에서 혈액을 타고 균이 폐로 와서 침습할 수 있다.5. 간호간호 행위 시 손 위생을 철저히 하고, 기구를 소독하며 환자의 구강청결을 유지시키고, 구강분비물을 제거한다. 의료진의 손을 통한 교차오염을 줄여야하고 호흡기계 분비물로 오염된 물건이나 장비를 만질 때는 장갑을 낀다. 기관내관의 재배치, 재삽관, 환자 스스로 빼거나 계획 없이 발관이 되지 않도록 하는 것도 폐렴 발생을 방지하는데 중요하다. 그러므로 기관내관이나 기관캐뉼라의 cuff 위쪽을 자주 흡인하면 호흡기에 의한 폐렴 발생률을 줄인다. 적절한 영양지원은 장점막의 파괴와 구강인두 집락화로 인한 영양 결핍을 방지하기 위해 가능한 빨리 시작하는 것이 좋다. 환자의 체위는 머리 부분을 45도 올린 체위가 효과적이다.간호과정 Case StudyⅡ. 간호사정1. 개인력인적사항이름성별Male나이병실결혼상태학력직업종교입원일면담일정보제공자진료비 지불 능력?있음 □없음주소2. 건강력현병력 (PI : Present Illness)입원경로□ 외래 ? 응급실 □ 전과입원방법□ 도보 □ 휠체어 ? 이동침대입원동기&주 증상3월 2일부터 dyspnea chest pain 있어 local 방문하였으며 SpO2:56% chek 되어 intubation 후 입원 함의학진단1. septic shock d/t pneumonia2. VAP3. DM4. Rt. MCA infarction (hemiparesis)흡연? 안함 □ 함음주□ 안함 ? 함 (1일 1병)과거력 ( 경부림프절, 쇄골하림프절, 상박골 림프절, 액와림프절, 서혜림프절, 대퇴림프절의 부종 및 압통- 림프절 부종이나 압통 없음. 정상소견호흡기 : 호흡(횟수, 양상), 부속근의 사용, 가슴(균형, 형태, 상처, 확장상태), 폐(호흡음. 횡경막의 위치와 움직임의 상태, 청진음 기침, 객담)- RR : 20~28회/분- 객담 분비(+) 암적색의 덩어리진 양상순환기 : 심장(박동횟수, 리듬, 비대, 부종)심음(murmur, gallop, thrills)- 심장박동 평균 70~90회/분복부 : 형태, 상태(반흔, 정맥확장, 압통, 강직, 탄력성, mass유무), 장음(bowel sound), 복수, 탈장- 정상소견항문 : 변(횟수, 색)괄약근의 정도, 압통, 치루, 치질- stool loose한 양상관절 : 기형, 부종, 압통, 운동기능척추(기형, 운동성)- peripheral edema 有- 부동으로 인해 근육에 힘이 없음6. 진단검사1) 임상병리검사① CBC항목정상범주결과3.173.183.193.203.213.223.233.24WBC4.8-10.820.612.210.39.58.826.836.615.9Hb12-1810.79.78.910.29.710.59.68.7Hct37-5232.028.326.030.128.030.928.324.9-> 폐의 염증으로 인해 wbc의 수치가 안정수치에 접어들면서도 다시금 상승하는 양상을 보이고 있다. 헤모글로빈의 수치가 지속적으로 낮게 유지되어 있는 것을 보아 빈혈이 의심될 수 도 있고 헤모글로빈의 수치 감소에 따라 헤마토크리트의 수치도 함께 낮아지는 양상을 보이는 것을 알 수 있다.② Blood chemistry항목정상범주결과3.173.183.193.203.213.223.233.24Cr0.5-1.30.20.20.20.20.10.30.20.3T-Protein6.3-8.35.35.05.05.75.76.26.05.3Albumin3.5-5.22.72.42.52.92.73.02.22.4CRP0.5-19.011.37.85.76.77.914.08.험이 높은 경우03130총점(0~5점 : Low risk 6~12점 : Moderate risk 13점 이상 : High risk)Mod10■ 욕창 사정항목내용배점Mobility? 완전히 못 움직임, 간병인의 도움 없이 전혀 자세 교환 못함□ 매우 제한됨, 스스로 약간 가능하나 대부분 의지□ 약간 제한됨, 스스로 체위변경 가능하나 원활하지 못해 간병인의 도움 필요□ 자유로움, 스스로 모든 신체 위치 변경 가능1234Nutrition□ 매우 나쁨, 제공된 음식 1/3이하 섭취, 몇 숟가락만 먹음, 금식, 5일 이상 IV유지□ 부족한 섭취, 제공된 음식 1/2정도 섭취, LD, 불충분 G/F? 부족한 섭취, 제공된 음식 1/2정도 섭취, 충분한 G/F, TPN□ 좋음, 제공된 음식 대부분 섭취1234Friction Sheat□ 문제 있음, 자주 침대나 의자에서 미끄러짐, 구축 등으로 항상 마찰 부위 생김? 잠정적 문제, 약간의 미끄러짐이 우려됨□ 문제없음123Sensory□ 완전 못 느낌, 통증에도 반응 없음? 매우 제한됨, 통증에만 반응하고 다른 자극에 반응 없음□ 약간 제한됨, 반응을 보이나 말로 표현 못함□ 제한 없음, 항상 본인의 불편과 통증을 호소함1234Moisture□ 항상 젖어있음, 대소변 조절 못함□ 자주 젖음, 자세교환 시 린넨 교환, 대변 소변을 24시간에 최소 1회 실금? 약간 젖어 있음, 하루에 한번 이상 린넨 갈아야 함□ 거의 없음 정상적으로 린넨 교환1234Activity? bed ridden□ chair 의존□ 가끔 걸음□ 걸어 다님1234합계12저위험(15~18점) 중위험(13~14점) 고위험(12점 이하)9. 사정자료 조직화묶음ⓢubjective Dataⓞbjective Data1-- 진단 : septic shock d/t pneumonia, VAP- intubation 후 ventilatior (CMV mod)- endotracheal tube kept. (#7.5 / 24cm)- suction 실시 (SaO₂가 감소하며 불안정하2:00SaO29596979798983월 24일07:0012:0014:0018:0020:0022:00SaO29999100989997- 부분달성22일 MICU로 전실온 이후로 ABGA 수치도 큰 변화 없이 안정적이고 SaO2수치도 95대로 안정적이게 유지되고 있어 긍정적으로 평가된다.산화 상태를 수시로 관찰하고 시간마다 측정한다. (ABGA, SaO2)산소화상태, 환기, 산염기 균형을 평가해야 한다.(기본간호학Ⅱ, 현문사)- q1 vital시마다 SaO2의 상태를 세밀하게 관찰하였고 SaO2가 80대로 떨어지거나 90초반대로 유지될 시에 Suction을 실시하여 분비물을 제거해 호흡에 용이하게 하였다.- duty때마다 ABGA검사를 실시하여 PH, PCO2, PO2, HCO3등의 수치를 확인하였다.- 진단 : septic shock d/t pneumonia, VAP- intubation 후 ventilatior (CMV mod)- endotracheal tube kept. (#7.5 / 24cm)- suction 실시 (SaO₂가 감소하며 불안정하거나, wheezing 있을 때 duty때마다 실시)- chest percussion 시행- q2마다 VEST 시행- 3.19일extubation 후 weaning try -> 3.21일 일반병동 전실 -> 3.22일 Saturation 60대까지 감소하고 mental deeping 되어 다시 MICU 전실 -> reintubation 함- RR : 20~28회/분- 객담 분비(+) 암적색의 덩어리진 양상- WBC, CRP 수치 상승- Aspirin, Norpin, Prepenem, Nebulizer(Mucomyst+Aventro) 약물 사용Oral care를 실시한다.무의식 또는 부동 대상자의 구강위생 상태 청결로 안녕감을 유지하고 감염예방을 할 수 있다.(기본간호중재의적용, 수문사)duty때마다 1회 이상 oral care를 실시하여 대상자의 구강을 청결하게 유지될 수 있게 하였으며 구강 내 상태를 보며 출혈이 있는지한다.

의/약학| 2020.02.13| 21페이지| 1,500원| 조회(405)

성인간호학, A+, MICU, VAP, 인공호흡기관련폐렴

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화순전대병원 63병동 뇌경색 평가A좋아요

Cerebral infarction뇌경색과 목: 성인간호학 실습실습장소: 화순전남대학교병원 63W실습기간: 2018. 8. 27.~9. 7담당교수:학년, 반:학 번:이 름:- 목 차 -Ⅰ. 서론1) 질환의 정의2) 질환의 종류3) 원인4) 병태생리5) 증상 및 징후6) 진단적 검사7) 치료 및 간호Ⅱ. 간호과정1. 간호사정2. 간호진단3. 간호계획 ? 간호수행 - 평가Ⅲ. 결론Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 질병의 정의 및 원인1) 정의뇌를 관류(perfusion)하는 동맥에 협착(stenosis)이나 폐색(obturation)이 일어나며 뇌순환장애가 발생해서 뇌기능장애를 초래하는 것을 허혈성 뇌혈관장애(ischemic cerebrovascular disease) 또는 동맥폐색성 뇌혈관장애(occulusive cerebrovascular disease)라고 해서 이를 통해서 뇌에 일어나는 기능장애를 뇌경색이라 한다. 뇌연화증이라고도 한다. 뇌기능장애는 일과성의 것에서부터 지속성의 것까지 포함된다.2) 종류(1) 혈전성 뇌경색: 커다란 뇌혈관에 동맥경화로 인해 혈관이 좁아지고 이곳에 혈전이 생 겨 혈관이 막히는 것.(2) 색전성 뇌경색: 다른 부위에 생긴 혈전이 떨어져 나와 뇌혈관을 막는 것.(3) 소열공 경색: 뇌 내의 작고 깊은 공간 안에 있는 동맥들이 섬유소양괴사나 지방유리 질증으로 인해 혈관이 막혀 영향받은 뇌 조직에 아주 작은 크기의 뇌경 색을 일으키는 것.(4) 중대뇌 동맥 폐색: 가장 빈도가 많은 뇌경색의 종류가 중대뇌동맥 폐색이다. 중대뇌동맥은 내경동맥이 뇌속에 들어가서 갈라지는 가장 큰 가지가 중대뇌 동맥이다. 내포라는 곳은 반대편 팔, 다리로 가는 운동 신경과, 반대편 팔다리에서 오는 감각신경, 즉 손발의 운동과 감각 두 가지를 다스리는 섬유 속 모여 있는 중요한 부위인데, 여기에서 가장 뇌경색이 일어나기 쉬운 부분이다.3) 원인(1) 동맥경화성 병변: 동맥경화(arteriosclerosis)나 atheroma에 의한 동맥협착(arterial ste소적 뇌혈류 변화 등을 밝혀낼 수 있다.9) 뇌조사(brain scan): 뇌의 혈관 기형, 종양, 혈종, 농양의 위치를 파악하는데 유용하다.10) 뇌파 검사(EEG)11) 심전전도 검사(EKG): 뇌출혈과 뇌경색의 감별은 매우 중요하다. 특히 뇌색전에서는 심근경색 등의 영향에 의한 것도 있기 때문에 감별을 위해 필 요하다.6) 치료 및 간호(1) 치료1) 고혈압 조절혈압이 높은 환자에 있어서는 혈압강하제를 사용하여 혈압을 낮추어야 하는데 일반적으로 혈압은 160/100 mmHg정도로 유지하는 것이 좋으며 갑자기 혈압을 떨어뜨리지 않도록 (원래 혈압의 1/3이상) 유의하여야 한다. 고혈압환자는 정상인에 비해 자가조절의 하향혈압치가 높아 혈압강하에 의해 쉽게 뇌혈류가 감소된다. 일반적으로 원래 혈압을 갑자기 1/2 정도 떨어뜨리면 뇌혈류도 1/3 이상 감소하여 뇌경색을 가중시킨다.2) 뇌부종의 조절원인에 관계없이 정도의 차이는 있지만 뇌졸중환자에 있어서는 뇌부종이 수반되어 뇌졸중 증상을 가중시킨다. 초기 CT가 큰 크기의 중대뇌동맥 경색의 소견을 보이는 경우가 있는데 이런 경우 심한 뇌부종이 형성되고 뇌 탈출이 유발되어 매우 위험할 수 있다. 따라서 이런 경우 외과적으로 뇌압을 감소시키는 수술이 시행될 수 있다. 보존적인 치료가 효과적이지 못한 경우 임상적 신경학적 검사와 뇌압의 관찰, 반복적인 CT 촬영을 통해서 수술시기를 결정할 수 있다.3) 뇌 혈관 확장제현재로 뇌혈관확장제로 알려진 것은 이산화탄소 (CO2)가 제일 강력한 것으로 알려졌으며 약물로는 papaverine, hexobendine, diamox, betahistine, isoxuprine, cyclandelate 등 약간의 약물에 불과하다. 따라서 임상에 응용되는 치료법은 흡입요법과 약물요법으로 대별한다.4) 항응고제항응고제는 병의 진행 및 재발을 방지할 목적으로 많이 사용되고 있다. 따라서 적응증은 뇌색전증, 진행성 뇌경색, 일과성 뇌 허혈 발작이며 뇌출혈은 절대 금기이다.5) 혈전용해제섬유소아내와 딸에게 폭력을 취하심정서 상태: 매우 안정□ 안정□ 불안정? 매우 불안정□현재 질병에 대한 느낌: 수용? 무관심□ 분노□ 부정□평상시 대상자의 대응 방법: 독립적□의존적?평상시 가족의 대응 방법: 가끔 공격적인 양상 보임감정의 언어적 표현(불안, 두려움, 분노, 죄의식, 수치심, 슬픔 등): 분노의사결정 양상 : 타인중심□자기중심□ 합의결정?12. 안위(Comfort)통증/불편감: 무□ 유? 통증양상: headache pain 호소시작시기: 입원시부터 자주 pain 호소 지속시간: 10분에 한번부위: head라.Review of System신경계두통 ○실신감각장애운동장애 ○경련의식장애기타마. 신체검진이상없음.바. 진단을 위한 검사 소견1)임상병리검사①Hematology구 분항 목정상범주검사일결과8/25CBCWBC(White Blood Cell)4.0-10.0X103/㎕11.6▲증가: 세균감염, 백혈병감소: 재생불량성 빈혈RBC(Red Blood Cell)4.0-6.1X106/㎕4.57증가: 다혈구혈증감소: 재생 불량성 빈혈Hb(Hemoglobin)M: 14-18g/㎗F: 12-16g/㎗12.5▼증가: 다혈구증감소: 철분결핍성 빈혈, 겸상세포성 빈혈, 골수억제Hct(Hematocrit)M: 42-52%F: 37-45%39.5▼증가: 구토, 설사, 선성 심질환, 고산병, 폐기종감소: 각종빈혈, 철 결핍성 빈혈MCV(Mean corpuscularvolume)M: 80-96 fℓF: 81-99 fℓ86.4증가: 간질환, 알코올 중독, 악성빈혈, 다혈구 혈증, 혈장 감소감소: 소구성 빈혈, 철 결핍성 빈혈, 저 색소성 빈혈, 지중해빈혈, 납중독MCH(Mean corpuscular Hb)27-33 pg27.4증가: 거대성적혈구의 경우 수치가 높음 드물다.감소: 소형적혈구, 철결핍성 빈혈MCHC(MCH concentration)33-36%31.6▼증가: 골수 활동의 증가가 나타나는 모든 경우, 철결핍성 빈혈감소: 헤모글로빈의 결핍, 철결핍성빈혈RDW(Redcell 00mg뇌경색환자 : 1일 1회 100mg, 증상에 따라 300mg까지 증가 가능혈전ㆍ색전 형성의 억제, 뇌경색환자, 관상동맥 우회술(CABG) 또는 경피경관 관상동맥 성형술(PTCA)시행 후쇽, 과민증, 피부이상 등plaviTOR 75mg1일 1회 1정뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성질환이 있는 환자에서 죽상동맥경화성 증상의 개선혈종, 혈뇨, 위장관 출혈, 자반/좌상 등Neuromed 800mg1일 1정, 2회기억력·주의력·집중력 감소, 지남력장애, 언어·행동장애, 정서불안, 의욕결핍의 개선흥분, 수면장애, 무력감, 두통, 불안 등1회 150mg 1일 2회, 오전 및 취침시마취전 투약(멘델슨증후군 예방), 수술후 궤양, 비스테로이드성 소염진통제(NSAID) 투여로 인한 위 십이지장궤양과립구 감소증, 혈청 크레아티닌 상승, 간기능 장애 등curan 150mg1일 1회 2.5mg경증 내지 중등증의 본태성 고혈압 부종(울혈성심부전, 간경변, 신질환)두통, 어지러움, 피로, 허약 등Tora 10mg1일 1회잠들기 어렵거나 숙면유지가 어려운 불면증stilnox CR 6.25mg1회 200mg 1일 3회다음 질환에서의 객담배출곤란: 급·만성기관지염, 기관지확장증, 천식성기관지염, 기관지천식, 세기관지염,1) 소화기계 : 드물게 구역, 구토, 구내염, 가슴쓰림, 설사 등2) 과민증 : 드물게 두드러기, 가려움, 발진, 두통, 이명, 기관지경련(특히 천식 환자) 등3) 드물게 빈맥, 고혈압이 나타날 수 있다Flumucil 200mg급성불안0.025~0.03mg.kg을6시간마다 주사마취전 투약, 내시경검사 기관지경감사 동맥 촬영시의 불안, 긴장, 급성불안, 급성흥분 또는 급성조증의존성 및 금단증상 등ativan 4mg/1ml1일 6~15mg을 분할정신분열증, 조증, 정신병적 장애의 증상순환기계 ? 심전도 이상 등간장 ? 황달, 간염 등peridoral 5mg통상 4.5g을 8시간마다 1일 3회 점적정주, 1일 18g까지 증량가능호중구 감소증 환자의 발열 및 감염증, 세균성 : JHH(Jons Hopkins Hospital) 낙상 위험 평가 도구차. 사정자료 조직화묶음주관적 자료객관적 자료1① “머리가 너무 아프네 잠을 못자겄어”② “진통제좀 놔줘 아파서 죽겄어.”① 8/25,26에 NRS 척도가 6점으로 나옴② corol ? F 투여됨③ 통증 호소하여 잠을 잘 자지 못하셔서 stilnox CR 6.25mg 투여됨④통증으로 잠을 잘 못주무신다고 보호자분께서 말하심.2① 보호자 분께서 환의가 땀에 젖었다고 말씀하심② 보호자 분께서 열 재주라고 말씀하심① Temperature날짜T(℃)9/238.19/340.09/438.39/536.2② Denogan 1g 투여하심3① irritable 심하심② 아내와 딸을 폭행③ sensory aphasia 있으심④ 8월 27일에 간호사실로 자주 들어오셔서 계속 말(상황에 안맞는)을 하심, 간호사 선생님께서 게속 병실로 들어가시라고 하셨는데 의미를 해석하지 못하시고 계속 머무르심.⑤ativan4mg/1ml, peridoral 5mg 투여됨4① “퇴원 해도 계속 아플 거 같애”① 뇌경색으로 스트레스를 많이 받으셨다고 하심5① “팔, 다리에 힘이 없어.”① 낙상위험성사정(2018. 8. 28)∴ 총점 : 9점 ▶ 낙상중위험군2. 간호진단우선순위간호진단(영어)정의특성관련요인 또는 위험요인1급성 통증(Acute pain)실제적 또는 잠재적인 조직손상으로 인해 생기거나 그러한 손상의 견지에서 서술된 불유쾌한 감각적, 정서적인 경험; 6개월 미만의 통증 기간을 지니며 통증의 소실을 예견할 수 있고, 경증에서 중증에 이르는 강도로 갑자기 혹은 천천히 발생하는 상태식욕변화, 혈압&심박수 변화,호흡수 변화, 발한, 통증 징후 관찰 ,수면 장애, 통증에 대한 구두 보고 등손상을 일으키는 요인(생물학적, 화학적, 물리적, 심리적)2고체온(Hyperthemia)체온이 정상범위 이상으로 상승된 상태발작, 홍조를 띤 피부, 정상범위 이상으로 체온이 상승함, 경련, 빈맥, 빈호흡, 따뜻한 피부마취, 발한 감소, 탈수, 고온1p)

의/약학| 2019.02.03| 24페이지| 1,500원| 조회(243)

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제왕절개(Cesarean Delivery)과목담당교수학년 / 반학번 / 이름실습장소 / 기간제출일< 목 차 >Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌고찰 : Cesarean Delivery(제왕절개)3. 연구기간 및 방법Ⅱ. 본론(간호과정)1. 간호사정가. 개인력나. 건강력다. 산과력라. 산모(출산모) 건강사정 양식마. 진단을 위한 검사소견바. 기타 사정자료사. 사정자료 조직화2. 간호진단3. 간호계획 ? 간호수행 ? 간호평가Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적제왕절개분만(Cesarean Delivery)이란 복부절개를 통하여 태아를 만출 시키는 것으로 미국의 경우 1970년도에는 5.5%였던 것이 1990년도에는 전체 분만의 10~40%에 이르는 것으로 조사되었다. 미국과 마찬가지로 우리나라에서도 2011년 조사 결과에 의하면 전체 분만의 41.5%를 차지하며 점차 증가하고 있는 추세이다. 오늘날 수술 기술의 발달과 무균 조작법, 항생제의 발달로 제왕절개로 인한 모성 사망률이 심각한 문제가 되지 않지만 질 분만에 비하여 모아에게 미치는 위험률은 2배 이상이다.제왕절개분만 실태를 분석한 자료에 따르면, 우리나라 임신부의 43%가 제왕절개수술로 출산한 것으로 나타났다. 이는 산모 2명중 거의 1명꼴로 제왕절개분만을 하는 것이다. 이러한 수준은 세계보건기구(WHO)가 권장하는 제왕절개 분만율(10∼15%)의 3∼4배에 이르며, 선진국 중 제왕절개 분만율이 가장 높은 국가로 알려진 미국의 20%보다 2배 이상 높은 것이다. 이번에 임상실습을 하게 된 광주 에덴병원 분만실에서도 가족분만실의 자연분만 비율보다 제왕절개의 비율이 훨씬 높았고, 하루에 한건 이상의 제왕절개분만이 이루어졌다. 이렇게 제왕절개분만의 비율이 증가하고 있는 추세에 우리가 문헌고찰과 직접관찰 등의 방법을 통한 연구를 시행하여 대상자에게 제왕절개 전·중·후 간호를 통하여 조금이나마 불편함을 덜어드릴 수 있도록 노력하기 위함이다.2. 문헌고찰 : Cesarean Delive보한다. 바늘의 지름은 수혈에 적합한 크기여야 한다.-마취제 투여 후에 산부가 구토를 일으키지 않도록 수술 전 8시간 동안 금식을 한다.-남편이나 보호자가 분만실에 입회하거나 산부를 준비시키도록 정보를 주는 등 지지적 간호를 한다.-마취유도 15분 전 제산제와 분비물 억제를 위해 아트로핀을 투여한다. 마취 유도 중 흡인되는 경우 위 내용물이 중성화되도록 하는 것은 흡인성 폐렴 예방에 도움이 된다.-마취제가 투여될 때 마취의사를 입회시킨다.-항균용액으로 전체 수술부위를 소독한다.-분만이 임박하면 다른 의료인(소아과 의사, 집중 간호실 간호사, 마취의사)에게 연락하고 수혈이 필요하면 혈액은행에 연락한다.?수술 중 산부간호-분만 동안 근육긴장의 완화를 위해 안락한 체위를 유지시키며 앙와위성 저혈압증후군(supine hypotensive syndrome)으로 인한 태아저산소증을 사정하기 위해 태아심음을 모니터한다.-저혈압이 일어나면 수술대를 좌우로 흔들어서 대정맥에 미치는 자궁의 압력을 완화시키며 태반으로의 적정순환을 유지한다.-간호사는 흡인기구와 소작 기기가 정확하게 작동되는지 확인하며 수술과정을 돕는다. 그리고 소독(scrub)간호사 및 의사와 함께 초기 스펀지 카운트를 한다.-간호사의 중요한 기능은 초기 절개시간, 신생아의 정확한 분만시간, 시술이 완료된 시간 등이 포함된다.-신생아 분만 후 태반을 용수 제거한다.-태반이 만출되면 옥시토신을 정맥으로 투여한다.-수술 중 사용한 스펀지의 수를 확인하고 기록한다.-절개부위를 결찰하고 드레싱을 하고 산부에게 옷을 입힌 다음 회복실로 이송한다.?수술 후 산모간호-모아애착 및 상호작용 : 가능한 신생아를 산모에게 보여줌으로서 모아애착을 통해 정서적 안정을 제공하고 회복실에 가족이 함께 있도록 격려하여 가족과의 상호작용 및 친밀한 시간을 가지도록 한다.-활력징후 및 자궁저부 촉지 : 자궁저부의 위치는 15분마다 사정하여 자궁 근무력(uterine atony)을 확인하고 산모의 활력징후를 사정한다. 자궁저부 촉진은 높이 변화alies(선천 이상)noneOthernoneHereditary disease(유전병)none-신생아 사정성별남체중3280g신장52cm머리둘레34.5cm가슴둘레32.5cm상태생존 ? 사망?재태연령38기형 여부무 ? 유 ?아프가 점수1분 8점 5분 10점라. 산모(출산모) 건강사정 양식부위정상/비정상시 특징기술피부 : 색, 상태(탄력, 건습), 온도피부 색깔, 윤기, 탄력성, 손톱, 발톱 모두 정상머리 : 두피, 모발 상태두피와 모발 윤기 있으며 이상소견 없음눈 : 외형(눈꺼풀, 결막, 눈동자)분비물, 시력, 시야시력정상결막의 충혈이나 염증의 소견 없음귀 : 외형, 청력청력에 이상소견은 없음코 : 외형, 비강좌우 대칭이 올바르며 이상소견은 없음입 : 입술, 점막, 구개, 치아. 혀좌우 대칭적이며 붉은색을 띄고 있음목 : 경부결절, 갑상샘갑상샘이 부어 있지 않고, 이상소견은 없음복부 : 외형, 자궁저부(위치, 단단함)수술 시 복부절개(약10~12cm)로 인해 당기는 느낌 있음등 : 척추이상소견은 없음가슴 : 심장, 흉곽, 유방, 유두, 유즙,겨드랑이임신과 출산으로 인해 유방이 커진 상태비뇨생식기 : 자궁경관, 질강, 질출혈, 회음절개부위, 대음순, 소음순, 요도, 샘, 항문분만 후 회복 기간 중으로 오로가 나오고 있음하지 : 부종, 정맥류몸이 전체적으로 부어있음기타 : 체중, 질병의 과거력임신 전보다 체중이 12Kg 증가함-신체사정-산후 자가간호 및 신생아 관리 지식 사정주제지식수준 및 교육이 필요 영역가정간호1. 회음부 관리좌욕 하루 3회2. 좌욕좌욕 하루 3회3. 유방관리모유수유, 가슴 단단해 졌을 때 자가 마사지.4. 목욕 및 개인위생상처 부위 때문에 좌욕 시 외에는 잘 못 씻음.5. 영양소화가 잘되지 않아 입맛이 없으셔서 많이 드시지 못함.6. 산후운동복부 당김과 통증 때문에 운동을 꺼려함.7. 산후 추후 검진퇴원 2주후 병원방문을 해야한다고 들음 .8. 병원방문을 요하는 증세없음.기타간호수유방법모유수유와 분유를 번갈아가며 하는 중산후조리산후 조리 도움 :0120/8036.588241/2218:45120/8036.480201/2211:15op.endrecovery-통증사정척도2018. 01. 22 AM11:30-수술전 사용 약물약 명용량, 투여경로투여기간약리작용부작용 및주의사항H/S1000cc / IV01. 21~23순환혈액량 및 조직 간액의 감소 시 세포 외액의 보급ㆍ보정, 대사성 산증의 보정대량ㆍ급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종이 나타날 수 있다.5% D/W1000cc / IV01. 21~23탈수증 특히 수분결핍 시의 수분보급, 주사제의 용해희석제포도당 함유제제를 정맥주사하는 환자는 치아민소모율이 높기 때문에 순간적으로 치명적인 치아민 결핍을 초래할 가능성이 있음.Oxytocin10unit mix / IV01. 22자궁수축의 유발, 촉진 및 자궁출혈의 치료: 분만유도, 진통미약, 분만 후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁 퇴축 부전, 제왕절개술(태아만출 후), 유산, 인공임신중절지나치게 강한 진통 또는 강직성 자궁수축에 의하여 태아가사, 자궁파열, 경관열상, 양수 색전 등이 나타날 수 있음. 부작용으로는 쇼크, 태아가사, 부정맥, 구역 등이 있다.-수술중 사용 약물약 명용량, 투여경로투여기간약리작용부작용 및주의사항H/S1000cc / IV01. 21~23순환혈액량 및 조직 간액의 감소 시 세포 외액의 보급ㆍ보정, 대사성 산증의 보정대량ㆍ급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종이 나타날 수 있다.5% D/W1000cc / IV01. 21~23탈수증 특히 수분결핍 시의 수분보급, 주사제의 용해희석제포도당 함유제제를 정맥주사하는 환자는 치아민소모율이 높기 때문에 순간적으로 치명적인 치아민 결핍을 초래할 가능성이 있음.-수술후 사용 약물H/S1000cc / IV01. 21~23순환혈액량 및 조직 간액의 감소 시 세포 외액의 보급ㆍ보정, 대사성 산증의 보정대량ㆍ급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종이 나타날 수 있다.5% D/W1000cc / IV01. 21~23탈수증 특히 수분결핍 시의 수분보급, 주사제적 절차, 피부 손상, 양막 조기 파열, 지연된 양막 파열, 병원균에 노출을 막기 위한 지식의 부족3불안(Anxiety)자발적인 반응에 의해 발생되는 막연하고 편안하지 않은 불편감 또는 공포생산성저하, 불면증, 과도흥분 신경과민, 긴장증가, 식욕부진, 구강건조, 맥박증가, 복통, 맥박감소, 피로, 수면장애질병(Sigmoid colon cancer), 질병 치료, 질병의 예후, 불면증, 식욕부진, 구강건조, 복통, 수면장애, 전신 허약감4변비(Constipation)변이 마르고 단단하여 배변의 어려움으로 배변 횟수가 감소한 상태대변량 감소, 대변횟수 감소, 배변양상의 변화, 식욕부진, 복부팽만, 배변시 통증, 배변의 어려움식습관의 변화, 위장관의 활동 저하, 섬유질 섭취의 불충분, 수분 섭취의 불충분, 임신, 신체 활동량 부족, 정신적인 스트레스1. 제왕절개 분만과 관련된 급성 통증사정자료간호목표단기목표: 대상자는 2시간 이내에 (recovery room) 통증척도가 5점 이하로 낮아진다.간호평가간호계획간호수행계획이론적 근거(근거문헌 기록)-“수술부위가 너무 아파요.”-“배가 많이 아파요. 진통제좀 놔주세요.”-C-sec 수행함(POD 0Day)-OP end 마취에서 깨어난 뒤 인상을 찡그림.-OP end recovery room에서 PCA 사용-통증척도(2018. 01. 22 AM11:30)1. 대상자의 통증을 사정한다.1. 통증의 사정은 개별적 통증 원인을 발견하고 개인의 통증에 대한 영향요인을 결정하는 것에 목적을 둔다.[기본간호학 Ⅱ. 661p]1. 대상자의 통증 부위, 강도, 약화요인, 강화요인 등을 사정하였다.:달성:대상자의 통증 척도가 2시간 이내에 7→5점으로 낮아졌다. (2018. 01. 22 PM01:30)2018. 01. 22 PM01:302-1. OP end 후 recovery room에서 무통 주사를 놓는다.2-2. 대상자에게 PCA(무통주사)의 목적,사용법, 부작용, 효과를 교육한다.2-1. 수술 후 첫 48시간 동안에는 마약성 진통제를.

의/약학| 2019.02.03| 25페이지| 1,500원| 조회(393)

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