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급성신부전 acute renal failure 케이스 및 간호진단 3개

목 차Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 ·······································22. 연구기간 및 방법·······································23. 문헌고찰 ·······································2Ⅱ. 본 론1. 간호정보조사 ········································82. 의사지시기록 ··········································93. 진단검사기록 ·······································114. 투여약물기록 ·······································185. 간호진단 우선순위 ········································236. 간호과정 ·······································24Ⅲ. 결 론1. 실습소감 ·······································302. 참고문헌 ·······································30Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성국민건강보험공단이 2009년부터 2013년까지 건강보험진료비 지급자료를 분석한 결과, 신부전증으로 인한 건강보험 진료인원은 2009년 9만 596명에서 2013년 15만 850명으로 연평균 13.6% 증가했다. 신부전증 환자 및 진료비는 지난해에도 증가세를 이어갔다. 지난해 신부전증 건강보험 진료환자는 전년 대비 약 7000명 이상 증가한 15만 8000명이었으며, 건강보험 진료비 역시 전년 대비 846억원 가량 증가한 1조 4436억원이었다. 그럼 급성신부전은 어떤 질병일까? 급성신부전이란 신장 기능이 수시간에서 수일에 걸쳐 급격하게 저하되는 것을 말한다. 신장 기능 저하의 결과로 신체 내에 질소 노폐물이 축적되어 혈액 내에 고질소혈증이 일어나고, 체액 및 전해질 균형에 이상이 생긴다. 급성신부전은 병원에 입원하지-지나친 이뇨로 저혈량과 저혈압 초래, 질소 노폐물과 포타슘 증가 및 소듐 감소, 탈수④회복기-신부전 발생 후 12개월까지 신기능이 계속 나아지며 사구체 여과율이 증가하고 BUN과 크레아티닌이 감소하여 만성신부전으로 진행될 수 있음-젊은 사람에 비해 나이가 많을수록 신기능 저하4) 증상①일반적 증상-핍뇨기 : 핍뇨(400ml 이하/일) 혹은 무뇨(100ml/일)나, 비핍뇨성 신부전도 있을 수 있다. 요삼투압은 350mOsm/kg H2O이하, 비중 1.012 이하가 많다. 단백뇨, 혈뇨, 소듐 측정에 의한 고혈압, 신부전, 산증, 호흡기증상, 고질소혈증, 크레아티닌 상승, 고포타슘 혈증, 저 혹은 고칼슘혈증, 부정맥, 신경증상, 소화기증상, 빈혈 등의 혈액증상 등 보통 수주간 지속된다.BUN 증가크레아티닌 증가단백질 섭취의 증가위장관내 출혈이화상태당류 코르티코이드의 투여아미노산의 주입유효순환 혈액량의 경한 결핍횡문근 융해증cimetidine의 복용trimethoprim의 복용혈중 케톤체의 증가육류 과다섭취-다뇨기 : 요량이 증가하고 일반 전신상태가 개선된다. 다뇨에 의한 탈수, Na 및 K 저하가 발생할 수 있고 수일간 지속된다.-회복기 : 요량이 정상화되고 신기능 및 일반상태가 호전된다.②체액, 전해질과 산 염기 이상급성신부전은 이미 체액의 조절 능력이 없어진 상태이므로 체액의 저류로 인한 폐부종, 뇌부종, 저나트륨혈증이 흔히 나타날 수 있다. 급성신부전의 원인질환과 환자상태, 사용한 약물 등에 따라 저나트륨혈증, 고나트륨혈증, 대사성 산증 등 각종 전해질과 산 염기의 이상이 나타난다.③심혈관계 이상고령환자, 신장질환자 경우 급성신부전 시 울혈성 심부전이나 폐부종이 흔히 나타난다. 저혈압, 심근기능 저하는 패혈증, 체액량의 결핍, 심한 대사성 산증에 기인하고 부정맥은 고칼륨혈증이나 디지털리스 독성 등과 관련있다.④혈액학적 이상급성신부전 발생 후 약 10일 경부터 빈혈이 발생한다. 만약 초기부터 빈혈이 심하며 급성신부전의 원인이 위장관 출혈인지 만성신부전이 있mor lysis syndrome:강압이뇨, 뇨알칼리화, Renal dose dopamine:1-3 μg/kg/min-수분균형 : 수분섭취 = 소변량＋불감소실-대사성 수분생산 ≒ 소변량＋400mL/day-전해질균형 유지 및 영양공급-원인질환 치료 : 스테로이드 충격요법, 면역억제제 투여, 혈장교환술③신후성 급성신부전-원인부위를 교정하면 대부분의 경우 호전을 보인다, PCN, double J catheter, suprapubic catheter, foley catheter급성신부전 환자의 간호사정은 활력징후, 수분섭취와 배설량, 소변색과 비중, 요당, 요단백, 혈뇨, 침전물 등을 검사한다. 피부색, 부종, 경정맥 팽만, 멍 등을 포함한 환자의 전반적인 외모를 사정한다. 또한 환자가 투석을 받고 있으면 염증징후도 함께 관찰하며 환자의 정신상태, 의식수준, 구강점막의 건조나 염증 등을 확인한다. 폐의 수포음이나 호흡음의 저하, 심장잡음, 심낭마찰음 등도 청진한다. 부정맥이 있는지 심전도를 검사하고 검사결과를 확인한다. 급성신부전 환자의 치료와 간호의 목적은 신장 기능의 완전한 회복, 영양상태 개선, 감염예방, 수분과 전해질 균형유지, 불안과 피로감소 그리고 합병증을 예방하는데 있다. 이를 위해 약물요법, 식이요법 및 신기능대체요법, 지속적 신기능 대체요법 등을 적용한다. 급성신부전은 치유 가능한 질환이므로 치료의 일시적인 목적은 원인을 제거하고 증상을 조절하며 신장기능이 회복되는 동안 합병증을 예방하는 것이다.Ⅱ. 본 론1. 간호정보조사개인력이름한○○나이/성별55세/남키/몸무게168.8cm/40.8kg혈액형B형입원날짜19.10.25입원경로응급실입원방법눕는차학력고졸종교무교경제적 상태중과거력무가족력무흡연력무음주력무현병력- HBsAg (+)- myopathy, U/E- osteoporosis- hypokalemia, AKI입원동기- 상기 증상으로 10/23에 본원 마취통증의학과에서 MBB 한 이후, 당일 날은 증상호전 있어 걸을 수 있었으나 10/25 오전 4시경부터 주se▲118--95--65~95 mg/dL혈당량을 검사▲증가: 당뇨병BUN17.215.411.3▼6.4▼5▼6.89.0~23.0 mg/dL사구체 여과율에 의한 신장 기능 검사 확인▲증가:탈수증, 신부전, 고단백식이, 화상, 위장출혈, 사구체신염▼감소:저단백식이, 간기능저하Cr▲1.7▲1.81.31.11.01.10.5~1.1 mg/dL신장기능 검사▲증가:사구체 신염, 신부전, 요독증, 울혈성 심부전▼감소:중증 근이영양증Na136142▲1*************6~146 mEq/L▲증가:고나트룸혈증, 탈수▼감소:저나트륨혈증, 수분과다K▼1.6▼2.1▼2.34.23.6▼3.33.5~5.5 mEq/L▲증가: 신질환, 외상칼륨배설저하, 백혈병▼감소: 칼륨섭취저하, 구토, 원발성 알도스테론증, 쿠싱증후군Cl▲110▲118▲121▲121▲124▲11899~109 mEq/L▲증가: 설사▼감소: 구토, 위액상실D.Bil▲0.20-----0~0.40 mg/dL▲증가: 담즙관련 질환UricAcid▼3.5--▼1.4--3.1-7.8 mg/dL▲증가:통풍, 백혈병, 신부전▼감소:임신, 신성저뇨산혈증 Wilson병T.Pro7.9--6.0--5.7~8.2 g/dL▲증가:탈수증, 골수증, 자가면역질환▼감소:영양부족, 간경변, 악액질, 신부전, 복수, 납중독Albumin▲5.3--4.0--3.2~4.8 g/dL전반적인 영양상태 및 간기능 확인▲증가:탈수로 인한 혈액농축이 있을 시 증가하나 병적으로 증가는 없음▼감소:부종, 간경화시 복수, 급만성염증, 신증후군, 화상, 영양결핍T.chol148--90--0~220 mg/dL▲증가:가족성 고지혈증, 이차성 고지혈증▼감소:간세포 괴사, 악액질, 영양장애T.Bill▲2.2--▲1.5--0.3~1.2 mg/dL▲증가:간질환, 폐쇄성 황달, 용혈성 빈혈AST31--34--0~34 U/L▲증가:급성간염, 간경변, 간암, 지방간, 심근경색ALT22--28--10~49 U/L조직에너지를 생산하는 효소로 세포질 내에 신장, 심장, 골격근에 분포▲증가:간염, 감염증부작용아나필락시스 쇼크, 혈압저하, 의식장애, 호흡곤란, 청색증, 구역금기증고칼슘혈증 환자, 약물과민반응의 병력이 있는 환자상품명트라마롤세미정성분명중추신경계용약, 해열, 진통, 소염제분류아세트아미노펜, 트라마돌염산염투여용량 및 방법초회용량으로 4정 투여를 권장하며, 그 이후 투여 간격은 최소 6시간 이상으로 하되, 1일 16정을 초과하지 않도록 주의효능중등도-중증의 급·만성 통증부작용단백뇨, 배뇨장애, 핍뇨, 저혈압, 부정맥, 심계항진, 빈맥금기증소화성궤양, 심한 혈액이상 환자, 심한 간장애, 심한 신장애, 심한 심기능부전 환자상품명마그밀에스정 25mg성분명산화마그네슘분류소화기관용약, 제산제투여용량 및 방법초회용량으로 4정 투여를 권장하며, 그 이후 투여 간격은 최소 6시간 이상으로 하되, 1일 16정을 초과하지 않도록 주의효능위.십이지장궤양, 위염, 위산과다, 변비부작용단백뇨, 배뇨장애, 핍뇨, 저혈압, 부정맥, 심계항진, 빈맥금기증소화성궤양, 심한 혈액이상 환자, 심한 간장애, 심한 신장애, 심한 심기능부전 환자5. 간호진단 우선순위우선순위1간호사정주관적 자료1. “몸이 피곤하고 기운이 없어요.”2. “움직이는 것도 힘이 들어요.”객관적 자료1. 진단검사 결과K10/25▼1.610/26▼2.110/26▼2.33. 현병력 : Hypokalemia4. 기력이 없고 피로한 모습이 관찰됨간호진단신기능 저하와 관련된 전해질 불균형의 위험 : 저칼륨혈증우선순위2간호사정주관적 자료1. “양쪽 옆구리와 전신이 퍼지듯이 너무 아파요.”2. “선생님 온 몸이 아픈데 약 좀 주시면 안돼요?”객관적 자료1. NRS 7점으로 측정됨BPPRRRBTSPO210/28130/801022037.1℃98%2. 활력징후3. 진단명: acute renal failure, myopathy, osteoporosis4. WBC : ▲11.4 (10/28)5. 얼굴부위를 찡그리며 옆구리와 복부에 손을 얹는 모습이 관찰됨간호진단질병과 관련된 통증우선순위3간호사정주관적 자료1. “에효. 마음이 착잡.

의/약학| 2019.11.30| 30페이지| 3,900원| 조회(231)

성인간호, 간호진단, 케이스, ARF, 성인간호실습, ACUTE RENAL FAI..

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급성 모세기관지염 간호진단 3개 아동간호

간호진단과도한 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상자 료수 집주관적 자료1. “기침할 때 그렁거림이 심하게 들려요.”2. “콧물 때문에 숨쉬기 어려워하는 것 같아요.”객관적 자료1. 검사결과Lymphocyte▲45.2Adeno VirusPositive (20.66)Rhino VirusPositive (20.50)2. RR: 54회/분3. 진해거담제 (뮤테란, 부테코드, 레보투스)4. 기침을 자주 하며 그르렁 하는 소리가 관찰됨.5. nebulizer 적용 관찰됨.6. 진단명 : Acute Bronchilotis간호목표- 단기목표- 장기목표단기목표: 대상자는 2일 이내 객담의 양이 줄어든다.장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 효율적인 호흡양상을 보인다.간호계획이론적 근거1. 8시간마다 활력징후를 측정하고 기록한다.2. 2~4시간마다 체위변경을 실시한다.3. 처방에 따라 Nebulizer 사용법을 교육한 후 실시하 도록 한다.4. 처방에 따라 진해거담제를 투여한다.5. 필요시 산소를 공급한다.활력징후는 신체의 상태를 빠르게 평가할 수 있는 기본적 지표이며 이에 따른 .적절한 수행을 할 수 있기 때문이다.체위변경은 중력에 의해 분비물을 기관지와 기관으로 이동시켜 기침이나 흡인에 의해 제거할 수 있기 때문이다.Nebulizer는 약물이 콧속, 기관, 기관지에 닿게 하여 흡수가 빠르고 유효할 뿐 아니라 비침습적이라 고통없이 쉽게 실시할 수 있기 때문이다.진해거담제는 객담의 점도를 낮춰 배출을 용이하게 하여 호흡에 도움을 주기 때문이다.산소를 공급함으로 저산소증을 예방하거나 완화시킬 수 있기 때문이다.간호수행1. 8시간마다 활력징후를 측정하고 기록했다.PRRRBT7.238pm143회54회38.3℃7.2410am123회48회37.4℃5pm92회42회38.1℃7.2510am78회40회37.4℃5pm66회35회36.8℃2 대상자의 체위를 변경하는 것을 관찰하였다.-앙와위인 대상자를 보호자의 어깨에 기대어 등을 토닥거리는 것을 관찰하였다.3. nebulizer를 1일 3~4회 사용하며, 1회에 10~15분간 실시하도록 교육한 후 투여하는 것을 관찰했다.4. 의사의 처방에 따라 진해거담제를 투여하는 것을 관찰했다.5. SaO2가 99%로 정상범위로 유지되어 산소를 공급하지 않았다.평 가대상자는 7/24일에 그렁거림 소리가 더 이상 들리지 않고 객담의 양이 줄었다고 했다. (단기목표 달성)대상자는 퇴원 시까지 RR이 34회/분로 정상범위가 유지되어 효율적인 호흡양상을 보였다. (장기목표 달성)간호진단감염과 관련된 고체온자 료수 집주관적 자료1. “우리 아이 계속 열나는 것 같은데 체온 좀 다시 재주세요”2. “이마에 손을 대봤더니 뜨거워요.”객관적 자료1. 검사결과WBC▲23.84Monocyte▲9Lymphocyte▲45.2AST▲422. BT : 38.3℃3. 아이의 얼굴이 홍조를 띄고 식은땀 흘리는 것 관찰됨.간호목표- 단기목표- 장기목표단기목표: 대상자는 1일 이내에 체온이 정상범위(36.5~37.5℃)를 유지한다.장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 고체온의 증상이 나타나지 않는다.간호계획이론적 근거1. 8시간마다 활력징후를 측정하고 기록한다.2. 탈수, 갈증, 경련 등 고열로 인한 증상을 관찰한다.3. 처방에 따라 수액을 주입한다.4. 체온이 38℃이상일 시 처방에 따라 해열제 를 투여한다.5. 조용하고 편안한 환경을 조성한다.활력징후는 신체의 상태를 빠르게 평가할 수 있는 기본적 지표이며 이에 따른 .적절한 수행을 할 수 있기 때문이다.고열 시에는 호흡수와 맥박이 증가하므 로 고열로 인한 합병증을 미리 예방하기 위함이다.수액을 주입함으로써 상실한 수분을 보충하고 충분한 순환량을 유지하기 위하여 정맥을 통해 수분균형을 유지할 수 있기 때문이다.해열제를 사용함으로써 발열 및 동통을 완화시켜주며 체온을 하강시킬 수 있기 때문이다.조용하고 편안한 환경은 대상자의 안위를 증진시켜주며 심리적 긴장도를 완화시켜주기 때문이다.간호수행1. 8시간마다 활력징후를 측정하고 기록했다.PRRRBT7.238pm143회54회38.3℃7.2410am123회48회37.4℃5pm92회42회38.1℃7.2510am78회40회37.4℃5pm66회35회36.8℃2 탈수, 갈증, 경련 등 고열로 인한 증상을 관찰했다.3. 처방에 따라 Dextose 500ml를 투여하는 것을 관찰했다.4. 7/23일에 체온이 38.3℃로 처방에 따라 아세트아미노펜을 투여하는 것을 관찰했다.5. 최대한 조용하며 커텐을 젖힘으로써 불빛이 적은 환경을 조성하여 편안함을 증 진시키는 것을 관찰했다.평 가대상자는 1일 이내에 체온이 정상범위를 유지했다. (단기목표 달성)대상자는 퇴원 시까지 고체온의 증상이 나타나지 않았다. (장기목표 달성)간호진단미성숙한 신체와 관련된 낙상위험성자 료수 집주관적 자료1. “저 화장실에 있는 동안 아이 좀 봐주세요.”객관적 자료1. 낙상 고위험군2. 나이3. 울거나 기침을 하는 경우 몸을 심하게 움직이고 조절하지 못하는 것 이 관찰됨.간호목표- 단기목표- 장기목표단기목표: 보호자는 낙상 예방법에 대해 1가지 이상 말한다.장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 낙상을 경험하지 않는다.간호계획이론적 근거1. 대상자의 낙상위험정도를 사정한다.2. 대상자의 보호자가 항상 상주하도록 하고 이동시 대상자를 혼자 두지 않도록 교육한다.3. 대상자의 보호자에게 side rail의 필요성과 올리는 방법에 대해 설명한다.

의/약학| 2019.09.09| 5페이지| 3,400원| 조회(1,155)

아동간호학, 간호진단, 기관지염, casestudy, Acute bronchio..

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COPD 만성 폐쇄성 폐질환 케이스 (간호진단)

목 차Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성2. 연구기간 및 방법3. 문헌고찰Ⅱ. 본 론1. 간호정보조사2. 의사지시기록3. 진단검사기록4. 투여약물기록5. 간호진단 우선순위6. 간호과정Ⅲ. 결 론1. 실습소감2. 참고문헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성약 2주간 ○○병원 ○○병동에서 여러 호흡기계 질환들을 겪고 있는 많은 환자들을 볼 수 있었다. 환자들이 갖고 있는 여러 호흡기계 질환 속에서도 COPD는 전 세계적으로 사망률과 유병률이 높은 질환으로 심장질환, 뇌혈관 질환, 급성 호흡기 감염에 이어 사망률 4위를 차지하고 있다. COPD는 다양한 증상들이 있는데 그 중에서도 가장 흔한 문제가 호흡곤란으로 일상생활 활동 시 숨이 가빠지고 금새 피로를 유발하여 일상생활 능력을 떨어트려 삶의 질을 하락시킨다. 이에 따라 대기환경의 악화 또는 흡연률의 상승으로 인하여 계속해서 증가하고 있는 COPD에 대해 심도있게 알고자하여 이 연구를 실시하였다.2. 연구기간 및 방법본 연구는 ○○병원 ○○병동에서 2019년 3월 25일부터 2019년 4월 5일까지 총 2주 간의 기간 동안 환자의 EMR을 통해 환자의 기본정보, 진단명, 간호기록, 투약기록, 의사지시 등을 관찰하고 기록하였다. 또한 전공 서적 및 문헌 고찰과 인터넷 검색을 통하여 자료를 수집하고 정리하였으며 정리한 자료를 바탕으로 적절한 목표와 수행을 계획하였다.3. 문헌고찰1) 정의COPD는 만성 폐쇄성 폐질환이라 불리며 용어에서도 알 수 있듯이 만성적으로 호흡에 장애를 주어 만성 기침, 객담, 운동 시의 호흡곤란, 점진적인 호기량의 감소가 나타나는 상태를 총칭하는 용어이다. 이 범주에는 만성 기관지염, 폐기종, 천식성 기관지염이 포함되며 서로 겹쳐져 나타나는 경우가 흔하다. 만성 폐쇄성 폐질환으로 인한 공기 유통의 장애로 인해 공기흐름이 폐쇄되는 것이 특징인 질환이다. 담배, 감염, 폐 탄력성 감소, 노화 등에 의해 유발되는 진행성 폐 손상, 우리가 호흡을 할 때 공기는 기도를 지나 폐포에 들어가며 이곳에서 산소를 섭취하고환이 가장 흔한 원인이 된다. 폐포 저산소증, 산혈증, 과탄산혈증에 의한 폐혈관 수축으로 인하여 폐혈관에 비해 높은 폐용적의 기계적인 효과로 폐기종 부위에서 소혈관의 소실과 적혈구 증가증에 의한 혈액 점성이 증가한다. 증상 및 진찰 소견으로는 호흡곤란 때문에 일상생활에 크게 영향을 받으며, 심장 청진 시 S3 음파 삼첨판 역류로 의한 수축기가 짧으며 과팽창되어 있기 때문에 우심 확대의 정도를 평가하기 힘들 때가 많다 중심 폐동맥이 비대하여 말초에서는 혈관이 소실한다. 또한 만성 기관지염은 1년 중 3개월 이상 2년 연속으로 기침과 가래가 있는 경우 의심해봐야 한다. 이는 기관지 점막의 파괴를 일으키고 이로 인해 기관지와 폐의 비정상적인 염증 반응을 야기한다. 이것이 기도 수축을 유발하여 산소 유입을 제한하고 결국 비가역적인 기도 폐쇄가 발생하는 것이다. 폐기종은 폐포벽이 파괴되어 폐 공간이 확장되어 보일 때 진단된다. 이는 유해물질에 의한 폐포벽이 파괴되면서 시작되는데 이것이 폐포벽들이 합쳐지면서 큰 구멍을 형성하게 된다. 이로 인해 산소 배출의 어려움이 발생하고 결국 극심한 호흡곤란이 야기되는 것이다. 이외에도 기관지확장증도 합병증의 하나의 예로 들 수 있는데 지름 2mm보다 큰 기관지벽의 근육 및 탄력 성분의 파괴로 인해 근위부 기관지가 영구적이고 비정상적으로 늘어난 상태를 뜻한다. 이는 여러 가지 원인에 의해 기관지 벽이 손상을 받아 기관지확장증이 발생하여 폐의 세균 및 먼지 등에 대한 청소 기능에 영향을 끼친다. 정상적인 기관지 내벽은 점액으로 덮여 있어 외부에서 흡기 시에 들어온 세균, 먼지 등이 점액에 부착이 되고 이 점액들은 섬모라는 작은 털에 의해서 밖으로 운반되어 가래라는 형태로 입을 통해 배출된다. 감염 혹은 기타의 이유로 섬모들이 손상을 입게 되면 점액이 잘 배출되지 않게 되고 오히려 세균의 번식장소가 된다. 따라서 세균의 번식에 의해 기관지에 만성적인 염증이 일어나면 결국은 기관지가 파괴되어 늘어나게 된다.5) 진단 및 검사만성 폐쇄성 폐로이드제 그리고 경구 스테로이드제가 있는데 흡입 스테로이드제는 건강상태를 향상시키고 악화 빈도를 감소시켜 주는 것으로 알려져 있으며 일부 환자에서는 흡입 스테로이드제를 중지하면 다시 악화되기도 한다. 부작용으로는 변성, 구인두 칸디다증 등이 있으며, 이를 예방하기 위해서는 사용 후 즉시 입을 헹구도록 한다. 혼합스테로이드는 스테로이드와 지속성 베타 항진제를 섞은 것으로 흡입 스테로이드제와 지속성 베타 항진제(기관지 확장제)를 병용하면 각 약제 단독 사용 시 보다 효과적이다. 마지막으로 경구스테로이드는 급성악화 시에 추천되며, 장기간 사용 시 골다공증, 기회감염 등이 발생할 수 있으므로 반드시 의사의 지시대로 복용하도록 한다. 이외에도 진동법과 타진법을 이용하여 흉부 물리요법을 시행한다. 하지를 10~15cm 정도 상승시킨 체위, 베개를 이용한 체위 배액, 흉부 진동기를 매일 2~4회 정도 15분씩 호기 시에 적용하여 과도한 점액을 배출한다. 호흡보조요법으로는 호흡기능 향상을 위하여 호흡양상. 속도, 리듬, 깊이, 보조근육 사용여부를 시정한다. 호흡곤란이 없는 환자에게는 호흡곤란 발작을 조절하기 위해 횡격막 호흡 혹은 복식 호흡, 입술을 오므리고 하는 호흡곤란 발작을 조절하기 위해 횡경막 호흡 혹은 복식 호흡, 입술을 오므리고 하는 호흡을 교육한다. 상체를 상승시킨 체위는 분비물을 쉽게 배출시키고 폐의 환기를 돕는다. 또한 산소요법이 있다. 산소요법은 폐 모세혈관 수축을 완화하여 폐 고혈압을 경감시키고 활동 내구성을 증가시키며 적혈구 증가증을 개선시키고 생존기간을 연장시키는 치료법이다. 산소투여는 안정 상태에서 산소 동맥압이 55mmHg 이하인 경우에 투여한다. 산소는 간헐적으로 투여하는 것보다 24시간 지속적으로 투여하는 것이 더 효과적이다. 또한 산소요법은 산소포화도를 88~92% 정도로 유지하는 것으로 일단 산소요법이 시작되면 30~60분 후에 동맥혈가스검사를 하여 적절한 산소농도에 도달했는지 점검한다. 이 때 너무 고농도의 산소를 공급하게 되면 이산화탄소.3932pm110701102536.6988pm11070832536.6983.266am12070862136.1982pm120601052336.6988pm12080852136.9973.276am13080922236.2972pm13080962436.3988pm11070932236.6983.286am11070882136.6992pm120701112336.2988pm13080882036.5973.296am12070782036.5972pm11070822136.4988pm------감각및운동- 시각 : 안경 착용- 보청기 : ○유 ●무- 지남력 :? 시간 ●유 ○무 / 장소 ●유 ○무 /사람 ●유 ○무- 그 외 특이 사항 없음3. 안전과 안정 욕구 Ⅱ감정- 입원 중 가장 큰 걱정거리 : 입원을 계속해서 더 하고 싶은데 안 된다고 해 서 걱정 중- 입원 후 기분 상태 : 약간의 무기력과 덤덤함- 질병에 대한 환자의 반응 : 덤덤함- 질병에 대한 가족의 반응 : 걱정, 불안- 병실 환경 : 쾌적하고 햇빛도 잘 들어옴- 면접 시 태도 : 굉장히 적극적이며 소통을 계속해서 하길 원함의사결정- 특이사항 없음동통- ○유 ●무지각과 인지- 교육 정도 : 중졸- 질병 및 합병증에 관한 지식 정도 : 잘 알고 있음- 검사나 수술에 관한 지식 정도 : 보통- 치료 및 예후에 관한 지식 정도 : 보통- 질병에 관한 잘못된 믿음 ○유 ●무역할과 관계- 결혼 상태 : 기혼- 직업 : 무직- 경제 상태 : 진료비 지불능력 있음2. 의사지시기록지시1[3/23~3/29] V/S check q 8hr2[3/23~3/29] O2 2~10L/min 유지 via Nasal Prong3[3/23~3/29] Bed Rest4[3/23~3/29] Nebulizer q 8hrs투약1[3/23~3/29] 0.9 NS 500ml1BAG*1 IV2[3/23~3/29] 제일아미노필린 주사액 Aminophyl1A*1 mix IV3[3/23~3/29] MUTERAN INJ 6ml1A*2 IV4[3/23~3/29] Avento%0.20~2 %▲증가:과립구성/호염기성 백혈병, 골수전이, 알러지질환ESR142~19 mm/1hr▲증가:급성결핵, 류마티티스성 열, 심근경색▼감소:채혈시 응혈, 스테로이드치료시, 고혈당, 다혈구증, 저피브로노겐일반화학검사 ABGA (Blood)검사항목검사결과 (19.03.23)참고치임상적 의의pH▲7.5037.35~7.45동맥혈의 산소, 이산화탄소 등을 체크하여 호흡의 정도를 평가▲증가:알칼리증▼감소:산증의심PCO2▼34.435~45mmHg혈액의 pH를 유지, 폐포의 환기 상태 파악 가능▲증가:저환기, 호흡성 산증, 대사성 알칼리증 보상▼감소:저탄산혈증, 과도환기, 호흡성 알칼리증, 대사성 산증 보상PO292.875~100mmHg폐포에서의 가스 교환 정도 파악▲증가:폐조직 손상, 고농도의 산소 공급받을 때 관찰 가능▼감소:저산소증Hct4139~52%전체 혈액 중 적혈구가 차지하는 비율▲증가:출혈, 적혈구 증가증▼감소:재생불량성 빈혈Hb13.712~17g/dL▲증가:적혈구 증가증▼감소:빈혈, 혈액질환BE-ECF0.2mmol/l▲증가:대사성 알칼리증, 호흡성 산증 보상▼감소:대사성 산증, 호흡성 알칼리증 보상HCO324.021~28 mmol/l혈중 산염기 조절에 있어 완충제 역할▲증가:대사성 알칼리증, 호흡성 산증 보상▼감소:대사성 산증, 호흡성 알칼리증 보상HbA1c5.24.0~6.0%▲증가:당뇨병, hemoglobin F, 신부전증, 알코올 중독▼감소:용혈성 빈혈일반화학검사 (검체 : Serum)검사항목검사결과 (19.03.23)참고치임상적 의의AST(GOT)▲4710~37 U/L간, 심장, 골격근에 분포하여, 세포가 손상받으면 혈청내로 유출되는 효소▲증가:급성간염, 간경변, 간암, 지방간, 심근경색ALT(GPT)2910~35 U/L조직에너지를 생산하는 효소로 세포질 내에 신장, 심장, 골격근에 분포▲증가:간염, 쇼크를 동반한 심근경색, 지방간, 간장애ALP6542~128 U/L담즙질환을 평가할 때 사용▲증가:간세포 파괴, 간질환, 골질환, 임신시Alb4.륨

의/약학| 2019.04.17| 31페이지| 3,400원| 조회(243)

성인간호, 폐질환, COPD 만성 폐쇄성 폐질환 케이스

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여성 자궁 외 임신 케이스스터디 + 간호진단 3개 평가A좋아요

목 차Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 ·······································22. 연구기간 및 방법·······································23. 문헌고찰 ·······································2Ⅱ. 본 론1. 간호정보조사 ········································72. 의사지시기록 ··········································83. 진단검사기록 ·······································114. 투여약물기록 ·······································215. 간호진단 우선순위 ········································306. 간호과정 ·······································30Ⅲ. 결 론1. 실습소감 ·······································362. 참고문헌 ·······································36Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성자궁 외 임신의 발생 빈도는 1~2% 정도이며, 이 중 3/4에서 증상이 나타나 임신 1기에 진단할 수 있다. 만약 치료하지 않을 시 난관파열로 인한 심한 출혈이 발생하며 모성과 태아 모두 사망을 초래할 수 있다. 자궁외 임신이 발생 빈도는 과거 15~20년간 증가하고 있는데 그 이유는 beta-HCG, 질식 초음파술 등의 진단 및 기술의 발달 뿐 아니라 성병, 골반염증성 질환의 치료발달, 난관불임 증가, 난관 복원술 등 때문으로 추정된다. 또한 자궁 외 임신은 모성 사망의 10%를 차지하며 그 비율은 점점 증가하고 있는 추세이다. 이는 임신 1기 모성사망 및 불임의 주 원인이며 25~34세 사이에 많이 생긴다. 따라서 산모의 안위와 정서적 지지를 위해 의학의 발전과 더 전문적인 간호가 필요한데다 앞서 말했듯이 현 난관이 파열되거나 출혈이 일어날 수 있는데 이것은 매우 심각한 결과를 초래한다.2) 원인자궁 외 임신 중 50%는 난관에 이상이 있는 경우이다. 난관의 이상은 임질균, 클라미디아, 기타 성 접촉으로 인한 골반 감염이 흔한 원인이지만 자궁내막증, 충수염, 이전의 골반 수술이나 DES(유산방지약)복용에 의해서도 생길 수 있다. 피임을 위한 난관 결찰술이나, 난관 결찰을 다시 복원하는 수술 등 난관에 행한 모든 종류의 수술은 자궁 외 임신의 확률을 증가시킨다. 또한 자궁 외 임신을 한번 경험한 여성은 다음에도 자궁 외 임신의 위험이 매우 크다는 것은 분명하므로 이 때에는 주의 깊게 관찰해야한다. 이외에도 다음과 같은 상황으로 난관이 좁아져 작은 정자는 통과하나 이보다 큰 수정란은 통과하지 못하여 발생한다.① 과거 클라미디아, 임질성 난관염 등 난관점막에 영향을 주는 골반감염력이 있을 때② 과거 분만 후나 유산 후 감염으로 난관의 외막이 감염된 경험이 있을 때③ 난관벽과 난관강의 자궁내막증이 있을 때④ 난관기형으로 난관이 부분적으로 좁거나 길이가 길거나 꼬였을 때⑤ 과거 복부수술이나 난관수술로 반흔 및 유착이 있을 때⑥ 난관불임술을 했을 때⑦ 저용량의 프로게스테론 경구피임약을 복용했을 때그 외의 위험요인은 35세 이상, 불임력, 흡연, 수정란의 이동을 방해하는 호르몬 복용, 체외수정 등이다.3) 종류① 난관 내 임신(Tubal pregnancy)난관 염증이나 경련성 움직임 또는 난관이 꼬임 등 원인에 의해 수정체가 자궁강 내로 가지 못하고 난관 내에 착상하게 된다. 그 결과 수정체가 커지게 되고, 이에 따라 나팔관 내벽이 파열되므로 나팔관 유산이 된다. 이때 태아 부속품과 혈액이 난관체가 있는 곳으로 흘러 복강 내로 들어가게 되므로 복강 내 출혈이 일어난다. 또한 수정체가 사망하고 그 수정체 주위에 용혈된 혈액이 둘러싸서 혈종을 이루기도 한다. 아주 희귀하게는 난관이 파열되고 부속품의 혈액이 광인대의 겹쳐진 주름 사이로 흘러들어 갈 수도 있다. 접합체가 난관 팽대부형성하는 경우가 있는데 이를 속발성 난소임신이라고 하기도 한다.4) 증상자궁 외 임신 초기에는 증상이 없으며 착상부위에 따라 증상이 다르다. 파열되지 않는 난관임신의 경우 증상은 무월경, 부속기의 팽만감, 압통 등이다. 처음에는 임신 초기 증상이 나타나 정상임신으로 생각되며 막연하고 다양한 불편감이 생긴다. 압통은 난관이 늘어나면서 둔통에서 산통으로 진행할 수 있다. 태아가 사망하여 탈락막이 벗겨지기 시작하면서 검붉은색 또는 갈색의 질출혈이 나타난다(80%). 월경을 거른 후 1~2주 내에 복통이 생긴다.통증의 양상, 기간, 정도는 임신기간, 착상부위, 혈액소실 정도에 따라 다르며 50% 이상에서 난관이 파열되며 통증이 증가한다. 이때 혈액이 복막을 자극하여 통증이 전반적으로 나타나거나 일측성 혹은 하복부 사분원의 급성 심부 통증이 나타날 수 있다. 방광 통증은 배뇨 시 동반되며, 방광의 묵직함을 느낄 수 있다. 복강 내 혈액이 횡격막을 자극하여 견갑통이 나타날 수 있으나 질 출혈량과 반드시 일치하지는 않는다. 또한 제와 부근이 푸르스름하게 보이는 쿨렌(Cullen`s sign) 징후가 나타나기도 하는데, 이는 복강 내 출혈을 의미한다. 어지러움, 실신 그리고 오심은 모체의 심혈관 허탈이 진행되면서 유발될 수 있다.5) 진단 및 검사자궁외 임신은 난관이 파열된 후에 발견되면 출혈과 관련된 합병증으로 사망에 이를 수 있으며, 파열 전에 진단하면 병소만 제거하는 보존적 수술요법을 시행하여 수태능력을 보존할 수도 있기 때문에 조기진단이 가장 바람직하다. 따라서 자궁 외 임신관리의 목표는 건강력, 신체검진, 진단검사를 근거로 조기에 진단하는 것이다. 혈청 내 HCG 수치와 초음파검사는 조기진단에 가장 유용하다. 자궁 외 임신의 증상과 징후는 다른 여러 질병에서도 공통적으로 나타나기 때문에 유산, 황체낭종 파열, 충수돌기염, 난관염, 난소낭종, 난소의 꼬임, 비뇨기계 감염 등과 감별진단을 요구한다.① 최종월경일(LMP)을 확인하고 약간의 질출혈이 있을시 실제로 무월경 및 태아심장이 멈추고, HCG 5,000mIU/L 이하면 Methotraxate를 근육 주사하거나 임신조직에 직접 투여할 수도 있다. Methotraxate는 수년간 융모막 질환의 증식과 치료, 빠른 속도로 분화되는 세포를 파괴시키는 목적으로 사용되어 왔다.오랫동안 난관에 생긴 자궁 외 임신은 복강경으로 손상된 난관을 제거하고 때로는 근처의 난소까지도 제거하는 것이었다. 빨리 진단하고 치료하면 난관과 난소를 보존할 수 있다.① 난관절제술: 난관을 열고 임신 조직만 제거하는 것으로 이는 자궁 외 임신을 포함하고 있 는 난관을 보존하는 방법이며 난관을 열고 임신 조직만 떼어낸 이후에 난관은 서서히 스스 로 치유가 된다. 이 방법의 단점은 임신 조직이 남아서 계속 자랄 수 있다는 가능성이 있는 것이다. 이런 경우는 약 5~15%정도이며 이때에는 난관을 제거하거나 methotraxate를 처 방하는 방법이 있다.② 부분난관 절제술: 난관의 일부를 잘라내고 나중의 임신을 위해서 난관을 다시 잇는 것③ 완전난관 절제술: 난관의 전체를 잘라내는 것④ 난관난소 절제술: 난관과 난소를 완전히 제거하는 것으로 난관이 매우 심하게 손상되었다 는 것은 자궁 외 임신의 조직이 거대하다는 사실을 의미하며 빨리 수술로 제거해야 한다. 이때는 미래의 임신이 문제가 아니므로 완전난관 절제술이나 난관난소 절제술이 필요할 수 도 있다.⑤ 자궁 외 임신의 드문 종류인 자궁 경부 임신의 경우에는 대개 자궁절제술이 필요하다.간호로는 자궁 외 임신이 의심되는 환자에게 다양한 진단을 설명하고 정서적 지지를 제공한다. 활력징후는 출혈정도 및 대상자 상태에 따라 15분마다 측정하고 임상 검사는 혈액형, Rh형, CBC, beta-HCG 등을 시행한다. 또한 체액량을 유지해야한다. 정맥을 확보하고 처방대로 수액과 혈액을 유지하며 수혈을 위한 혈액검사를 실시 및 소변량을 측정한다. 안위를 증진해주는 것도 간호의 한 방법인데 필요시 처방된 진통제를 투여하며 이완용법의 사용을 격려한다. 정서적 지지로는 사회사업 자궁 외 임신을 유발한 경우, 생식능력이 영향을 받을 수 있다.수술은 나팔관에 흉터를 남길 수도 있다. 이 흉터는 장래에 자궁 외 임신 가능성을 더 높일 수 있다. 또한 한쪽 또는 양쪽 나팔관이 제거되었을 경우에는 임신촉진 치료가 필요할 수도 있다. 자궁 외 임신은 자연 임신을 불가능하게 만드는 문제를 일으킬 수도 있으며 나팔관 파열은 드물게 사망을 초래할 수도 있다.Ⅱ. 본 론1. 간호정보조사개인력이름박○○나이/성별32세/여키/몸무게166cm/58kg혈액형A형입원날짜19.04.08입원경로응급실입원방법눕는차입원 시 동반자배우자학력대졸직업무직종교무교경제적 상태중결혼 상태기혼EDC19.12.02Para1-0-0-1LMP19.02.25과거력무가족력무흡연력무음주력무현병력- appendectomy- C/sec (2017년)- OBGY Hx- GA 5+0 wks (경산모; 호산부인과)입원동기- 내원 3일전 동일증상으로 본원 내원하고, 내원 당일 정오경 Rt abd pain이 생겨 이에 r/o ectopic pregnancy로 소견서 가져옴주 호소- abdominal pain활력징후혈압100/60맥박80회/분호흡30회/분체온37.1℃SPO297%NRS7점신체검진- G/A : normal- HEENT : normal- Neck : normal- Chest : normal- Abdomen : normal- Skin : normal- Back&Extremity : normal- Pupil reflex : normal추정진단- Ectopic pregnancy, unspecified- Hemoperitoneum- Hemorrhagic corpus luteum cyst수술- 4/8 Pelviscopic operation for extratubal ectopic pregnancy- 수술체위 : 쇄석위- 마취종류 : 1차 마취, 전신- 국소마취 종류 : Lidocaine, Bupivacal- 피부소독 : Betadine욕구별 사정활동- 의식 상태 : 명료(Alert)- 보행 상태 : 다.

의/약학| 2019.04.18| 29페이지| 3,700원| 조회(2,179)

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신생아 고빌리루빈혈증 Hyperbilirubinemia 케이스 및 간호진단

1) 정의혈액 내에 빌리루빈이라는 담즙 색소의 농도가 증가한 상태를 고빌리루빈혈증이라 한다. 빌리루빈이 증가하여 여러 조직에 침착되어 피부나 점막이 노랗게 보이는 증상을 황달이라고 한다. 고빌리루빈혈증은 특수한 환경에서 정상적으로도 나타날 수 있으며, 어떤 병에 의한 하나의 증상으로도 나타날 수 있으므로 고빌리루빈혈증 자체를 하나의 질환으로 보지는 않는다. 고빌리루빈혈증의 발생 원인은 매우 다양하며, 그 원인에 따라 예후나 치료가 달라질 수 있으므로, 어떤 원인에 의하여 발생했는지를 확인하고 이에 맞추어 적절히 대응해야 한다.2) 원인고빌리루빈혈증의 발생 원인은 매우 다양한데, 이를 알기 위해서는 우선 간에서 빌리루빈의 대사 과정을 알아야 한다. 빌리루빈은 주로 수명을 다한 적혈구가 파괴되면서 생기는데, 이 때 생성되는 빌리루빈을 비포합형 빌리루빈이라고 한다. 이러한 빌리루빈은 간세포 내로 들어가 포합과정을 거쳐 수용성을 띤 포합형 빌리루빈으로 바뀌고, 담즙으로 배설된다. 황달은 주로 비포합형 빌리루빈이 증가하여 발생하는 비포합형 고빌루빈혈증과 주로 포합형 빌리루빈이 증가하여 발생하는 포합형 고빌리루빈혈증으로 나눌 수 있다.①생리적 요인들(ex.미숙)②모유수유③빌리루빈의 과도한 생성(ex.용혈성 질환, 생화학적 결함, 타박상)④간의 결합빌리루빈 분비능력 장애(ex.효소 부족, 담도폐쇄)⑤과잉생산과 배설저하 (ex.용혈성 과잉)⑥갑상선 기능 저하증, 갈락토스혈증, 당뇨병 산모의 아기⑦유전적 소인 (ex.아메리카 인디언, 아시아인)3) 증상가장 두드러진 증상은 황달로 공막, 손톱, 피부에서 관찰된다. 황달은 원인에 따라 출생 시부터 언제든지 나타날 수 있는데, 주로 얼굴에서 시작하여 빌리루빈 수치가 증가함에 따라 복부, 발까지 진행된다. 피부의 황달을 관찰 할 때는 옷을 전부 벗기고 충분한 조명 아래에서 피부를 손가락으로 눌러보거나 판으로 피부를 압박하여 황달의 유무를 관찰한다.※황달의 정도 추정ZONE황달의 분포혈청 bilirubin(mg/dl)1얼굴과 목까지 지 와 있을 때>154) 진단방법고빌리루빈혈증의 정도를 확인하기 위해 총 혈청 빌리루빈을 측정한다. 포합빌리루빈의 정상 수치는 0.2~1.4이다. 신생아에서 이 수치가 5 이상일 때 황달이 육안으로 보인다. 이 뿐만 아니라 황달이 나타나는 시기와 재태기간, 생후일수 , 가족력, 용혈의 증거 등 다양한 것들을 모두 고려해야한다.황달 정도는 피부를 눌러 확인하기 보다는 반드시 경피용 황달 측정기나 혈중 빌리루빈 수치로 확인해야 한다. 경피용 황달 측정은 transcutaneous bilirubinometer 측정기로 피부를 순간적으로 눌러 황달을 측정한 후, 이 수치를 표준 수식에 대입하면 간접 혈청빌리루빈치를 계산할 수 있어 채혈에 의한 빌리루빈 검사를 대신할 수 있는 유용한 검사이다. 만삭아에서 증상이 없고 경한 황달이 나타나면 혈청 총 빌리루빈치를 측정하면서 관찰하고, 황달이 김하거나 다른 증상이 동반되는 경우 직접 및 간접 빌리루빈치, 혈색소, 망상적혈구 수, 혈액형, 말초혈액 도말 검사 등을 실시한다.4) 진단방법황달은 혈청 빌리루빈을 측정해서 확인 한다.-간접 빌리루빈 정상치 : 0.2~1.4mg/dl-신생아의 경우 5mg/이상이면 피부, 공막, 손톱에 황달증상이 나타난다.다음과 같은 징후들이 나타나면 정밀검사가 요구된다.①생후 24시간 이내에 황달의 출현②분유를 먹는 만삭아에서 2주이상 황달이 지속되는 경우③만삭아에서 총 혈청 빌리루빈의 수치가 12.9mg/dl이상이거나 미숙아에서 15mg/dl이상일 때④하루 혈청 빌리루빈이 5mg/dl 이상 증가시⑤직접 빌리루빈이 1.5~2mg/dl이상5) 진단방법치료의 목적은 빌리루빈 뇌증을 예방하고 혈액 부적합증에서 용혈과정을 막는 것이다.1)광선요법: 광선요법은 신생아의 노출된 피부에 형광 빛을 적용하는 것이다. 빛은 광 이성화작용에 의해 빌리루빈의 구조를 배설하기 쉬운 가용성 형태로 변화시킴으로써 빌리루빈의 배설을 촉진한다. 푸른색의 형광빛이 빌리루빈을 감소시키는데 효과적이라고 보고되고 있다. 그러나 푸른빛은으로 되기 위해선 영아의 피부는 빛의 적절한 양에 완전히 노출되어야 한다. 또한 광선요법시 광선요법 담요를 깔아 주며, 체위를 자주 변경해 주어야 한다. 미숙아의 경우 낮은 빌리루빈 수준에도 병이적 황달의 가능성이 높기 때문에 광선요법을 시작하는 기준이 만삭아와 다르다. 체중이 1,500g 이하는 5~8mg/dL에서, 1,500~1,999g은 8~12mg/dL, 2,000~2,499g은 11~14mg/dL에서 시작하게 되지만 모든 신생아에서 절대적인 기준에 의하기보다 다른 질병이나 위험요인들을 면밀히 평가하여 결정한다.-광선요법의 부작용 : 묽은 초록색 대변, 발열, 일시적인 피부 발진, 신진대사율 증가, 증발에 의한 수분 소실 증가, 탈수, 전해질 장애, 지속적인 발기 등개인력이름송○○ 후생년월일19년 1월 25일 (09:04am)성별 / 혈액형F / O+분만형태C/Sec재태기간29주 6일EDC19년 4월 6일체중1480g (1%)예방접종HBv (+)주호소Preterm진단명Hyperbilirubinemia가족력(어머니)36세/ A+형/허리디스크 치료V/SP.R : 147회/분R.R : 54회/분B.T : 36.4 ℃APGAR 점수(피부색,심박동,자극반사,근긴장도,호흡능력)1분 : 1/2/1/0/1 (5점)신체계측신장 : 40cm (1%)두위 : 28cm복위 : 23.5cm흉위 : 23.5cm5분 : 1/2/1/1/2 (7점)입원동기01.25에 C/Sec으로 출생한 여아로 수술실에서 intubation 후 Preterm, VLBWI twin에 대한 검사를 위하여 본원 NICU로 긴급이송건강사정Head·Face·Chest·Heart : NormalNeuromuscular system : Normal의사처방1. 50% Dextrose 33.9ml2. Primene 10% 68.7ml3. Water for injection 29.4ml4. Masi 10% 57.3mg5. Ca gluconate 821.4mg6. Pine 5,000 0.036ml7. MVH 0.3mldium chloride 4.5g IV QD13. Ocuflox (2~3회 환부)+) 닥터바이오드롭스 2drops qd+) Neocaf 1.4ml IV+) Epokine prefilled 0.25ml IV QD+) Smoflipid 20% 11.1ml IV QD1. ABO typing2. Rh(D) typing3. GLCUSOE(POCT)4. Procalcitonin5. 선천성대사이상검사선별6. 신생아난청검사7. Infantogram(chest&abdomen)8. SKULL-3매 (AP, Rt LAT, Lt LAT)9. UAC catheter insertion진단명진단명1황달 치료를 위한 광선요법과 관련된 신체손상의 위험성진단명2광선요법과 관련된 탈수의 위험성생화학검사검사항목정상치1.251.261.27임상적 의의Total bilirubin(Indirect bilirubin)0.3~1.2(0~0.4) mg/dL4.15(3.63)7.69(7.05)▲9.82(9.14)직접 빌리루빈과 간접 빌리루빈을 포함한 전체 빌리루빈의 수치▲증가: 황달의심ALP30~120 U/L341400▲443담즙질환을 평가할 때 사용▲증가: 간세포 파괴, 간질환의심BUN8~20 mg/dL2939▲46사구체 여과율에 의한 신장 기능 검사 확인▲증가: 탈수증, 신부전의심Glucose74~106 mg/dL8383▲122혈당량을 검사▲증가: 당뇨병의심일반혈액검사검사항목정상치1.251.261.27임상적 의의WBC4.0~10.0 ×10³/㎣▲10.897.434.96감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련▲증가: 세균감염, 백혈병MCV81~99 fL110.9108.6▲109.2적혈구 하나하나의 평균용적을 나타냄▲증가: 악성빈혈의심MCH27~31 pg36.43635.8▲한개 적혈구에 들어있는 평균 Hgb 수치▲증가: 악성빈혈의심MCHC33~37 g/dL32.833.2▼32.8적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hgb 수치▼감소: 철결핍성 빈혈의심혈중산소검사항목정상치1.251.261.2.642.6혈액의 pH를 유지, 폐포의 환기 상태 파악 가능▼감소: 저탄산혈증PO274~108 mmHg8888▼62폐포에서의 가스 교환 정도 파악▼감소:저산소증HCO3act21~29 mmol/L18.415.6▼18.0혈중 산염기 조절에 있어 완충제 역할▼감소: 산증의심Hct40~50 %434342전체 혈액 중 적혈구가 차지하는 비율▲증가: 출혈, 적혈구증가증의심▼감소: 재생불량성 빈혈의심간호진단황달 치료를 위한 광선요법과 관련된 신체손상의 위험성자 료수 집객관적 자료Total bilirubin▲9.82Direct bilirubin▲0.681. 검사결과2. 피부 전반과 손발톱에 노란빛의 황달이 관찰됨3. 피부가 약간 건조하고 온몸에 탈피가 있음간호목표- 단기목표- 장기목표단기목표: 대상자는 1/29 하루동안 광선요법 중 피부손상을 입지 않는다.장기목표: 대상자는 퇴원 전까지 신체손상이 보이지 않는다.간호계획간호수행이론적 근거1. 매일 활력징후를 관찰하고 기록한다.2. 매일 피부상태를 사정한다.3. 체위변경을 2~4시간마다 한다.4. 총 빌리루빈 수치를 매일 관찰하고 기록한다.5. 대상자에게 눈가리개를 착용시킨다.6. 대상자의 생식기에 기저귀를 채운다.대상자의 활력징후를 관찰하고 기록하였다.-BT: 36.7℃ RR: 56회/분 PR: 131회/분 로 정상대상자의 활력징후를 1/29 AM 11시경 사정하였다.-피부 전반이 건조하고 탈피가 있음대상자의 체위를 변경하는 것을 관찰하였다.-앙와위인 대상자를 좌측위를 변경하였다.총 빌리루빈 수치를 매일 관찰하고 기록하였다.- 1/29 총 빌리루빈 수치: 6.26 mg/dL대상자에게 눈가리개를 착용시키는 것을 관찰하였다.대상자가 목욕하거나 기저귀를 갈 때를 제외하고 모든 시간에 기저귀를 착용하는 것을 관찰하였다.광선치료 시 화상을 입을 수 있기 때문에 고체온에 가장 주의해야하고, 신체 이상 시 핵황달의 징후도 보일 수 있기 때문이다.광선 치료 시 강한 빛 때문에 화상을 입거나 건조해질 수 있기 때문이다.피부에 광선을 골고루 이다.

의/약학| 2019.04.17| 7페이지| 3,000원| 조회(1,098)

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