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2019 서울대학교병원 신규간호사 모집 면접 후기 및 기출!! 평가A+최고예요

2019 신규간호사 모집 서울대학교병원 면접후기* 1차면접면접관 두명이 있는 세 개의 방에 지원자 한명씩 들어갔습니다. 각 방 앞에 간단한 지문이나 상황이 쓰여져 있는 종이가 있고 그 제시문을 3분간 봅니다. 그리고 방에 들어가라는 안내방송이 나오면 방에 들어가서 면접을 5분동안 진행합니다. 면접시간이 1분 남으면 알람이 울립니다. 그리고 면접이 종료되었다는 안내방송이 나오면 바로 그 방을 나와야했습니다. 면접은 처음부터 끝까지 안내방송에 따라 진행이 되었습니다. (안내방송에 따라 움직여야 하므로 제시문을 더 본다든지, 면접을 5분이상 진행하는 경우는 없었습니다.)-첫 번째방 : 인성질문(들어가는 방의 순서는 지원자마다 차이가 있습니다)지문 : 막대그래프가 있고 그래프 항목은 정확하게 기억이 잘 안납니다ㅜㅜ 가로축에는 과제의 완성도, 속도 , ?, ?가 있었습니다.(정확한 명칭은 아닙니다ㅠ) 그리고 세로축에는 ‘자신이 속한 그룹의 평균 점수’, ‘자신이 속한 그룹에서 가장 높은 점수’ 가 있고 자신의 점수를 막대그래프로 그리고 그 종이를 가지고 방 안으로 들어갔습니다면접은 5분동안만 진행되므로 정해진 질문갯수는 없습니다제가 받은 질문은 가장 높은 점수를 준 항목, 가장 낮은 점수를 준 항목, 그리고 그 이유였습니다 제가 가장 높은 점수를 준 항목이 과제의 완성도였고 낮은 점수를 준 항목이 속도였습니다. 이를 토대로 한 꼬리질문이 있었습니다. (다른 항목에 대한 질문은 하나도 없었습니다)1. 일이나 과제를 하면서 속도가 느리다는 피드백을 받은 적이 있었는지?2. 만약에 향후 간호사가 되어 관련 부분을 지적받는다면 기분이 상할 것 같은지? – 업무관련된 부분에 대해 말씀해주신 것이니 기분이 상할 것 같지 않다고 답변!!3. 일을 빠르게 수행하기 위해 어떠한 노력을 할 것인지?4. 자신의 장단점5. 평소 지인들이 지원자에게 고치라고 하는 점이 있는지?-두 번째 방 : 상황극지문 : 암환자, 항암치료를 계속 했음에도 불구하고 다시 재발함, 신약이 나왔는데 성공률은 약 20퍼센트. 주치의는 권유하고 환자는 그동안 항암치료를 받아왔는데도 불구하고 재발한 점과 비용문제 때문에 고민 중이다.방에 들어가니 면접관님께서 자신이 제시문의 환자, 제가 담당 간호사라 가정하고 역할극을 해보자고 하셨습니다.다른 지원자와 이야기를 나눠보니 정해진 환자의 반응은 없는 것 같습니다저는 환자분의 의견을 물었고 환자분께서는 고민중이라 하셨습니다. 그래서 저는 치료를 받으면 좋을 것 같다고 살짝 권유하는 식으로 말했고 환자는 비용때문에 고민이 된다고 하였습니다. 저는 계속해서 환자의 의견을 존중한다는 식으로 이야기를 하였습니다. 마지막에는 항암치료와 관련된 경제적인 지원을 받을 수 있는지 물어보셨고 그 부분에 대해서는 알아온 다음에 다시 말씀드리겠다고 말한 뒤 종료되었습니다.(계속해서 항암치료를 권유했던 지원자에게는 받지 않겠다?는 식으로 말해서 당황스러웠다고 합니다. 간호사의 개인적인 견해를 표현하는 것보다는 환자분의 생각이나 입장을 먼저 확인하고 공감하고, 간호사가 환자에게 실질적으로 도움을 줄 수 있는 방법에 대해서 말하는게 좋을 것 같습니다!!)-세 번째 방 : 상황대처지문 : 수술 후 병동으로 올라온 환자, 자동혈압계를 가지고 혈압을 측정하려 했는데 혈압이 측정되지 않는다질문 :1. 이 상황에서 어떤 중재를 할 것인가?2. 지금이 어떤 상황이라고 생각하는가?3. 간호사로서 환자에게 해줄 수 있는 것에는 무엇이 있는가?4. 의사에게 어떤 처방이 나올 것 같은가? 등의 질문을 하셨습니다저는 지문을 보고 적절한 상황판단이 안되어 실습 때 경험을 바탕으로 답변했습니다.(이 상황에선 우선 자동혈압계의 전원이 잘 들어오는지 확인하는 중재가 필요합니다.)첫 번째, 두 번째 방은 공통 지문이였으나 세번째방 지문은 다양했습니다.- 흉관배액관과 관련된 상황,- 수술 후 드레싱 거즈가 젖어있는 환자와 관련된 상황 등이 있었다고 합니다.세번째방은 지원자가 포인트를 잘 못 잡은 것 같아도 면접관이 힌트를 주려고 하는? 느낌을 많이 받았습니다. 대체로 이러한 상황이 어떤 상황이라 생각하는지, 어떤 검사,처치,보고를 할 건지 등의 질문이 나왔다고 합니다!분위기도 아주 좋았습니다!* 2차면접한 방에 8명씩 들어갔고 면접관은 6명이 있었습니다.(7명이 들어간 조도 있다고 들었습니다)대기할 때 인사팀에서 자기소개는 하지 않고 지원동기를 물어보실 것이라고 미리 말씀을 해주셨습니다그리고 방안에서는 지원동기 및 입사 후 포부를 1번 지원자부터 1분내로 말하라고 하셨습니다. 그리고 갈등상황 극복 경험을 사례와 함께 2-3분 내로 말하라고 하셨고 이때는 역방향으로 8번 지원자부터 말했습니다. 다른 질문은 없으셨고 면접관님 각자 앞에 있는 태블릿pc로 지원자의 자기소개서와 입사지원서를 본다고 인사팀에서 말씀해주셨는데 눈을 마주치시기보다 모니터를 상세히 보시는 분들이 많았습니다.이외에 다른 지원자들이 2차면접에서 받은 질문- 삼성병원과 비교해서 서울대병원의 약점이 뭐라고 생각하는지?- 김영란법을 서울대에 적용하면 어떤 효과가 있을 것 같은지?- 서울대병원이 발전하려면 어떤 것이 필요하다고 생각하는지?- 자신의 장점(20초 이내)- 간호사로서 필요한 자질(키워드로)그리고 서울대병원이 공공병원이라고 말한 지원자에게 많은 꼬리질문을 하셨다고 했습니다. (지원동기나 자기소개하실 때 서울대병원이 공공병원이여서~등의 표현은 삼가는 것이 좋을 것 같습니다)

면접준비| 2019.07.01| 3페이지| 3,000원| 조회(285)

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회복실케이스스터디 담석증 복강경담낭절제술 A+받음 평가A좋아요

CASESTUDY학 교 │실습병원 │실습기간 │담당 교수님 │학번 / 이름 │[Laparoscopic cholecystectomy. 복강경담낭절제술]Ⅰ. 문헌고찰담석증(Cholelithiasis)1. 병태생리와 원인콜레스테롤과 담즙산염의 비정상적인 대사가 담석 형성에 중요한 역할을 한다. 담석은 정상 또는 비정상 담증 성분의 응집·증식·정체·염증 등에 의해 발생되며, 콜레스테롤 담석과 혼합석이 전체의 80%, 색소담석이 20% 정도 차지한다. 콜레스테롤 담석과 혼합석은 약 70% 이상의 콜레스테롤 모노하이드레이트와 칼슘염, 담즙산, 담즙색소, 단백질, 지방산, 인지질 등의 복합물로 구성된다. 색소 담석은 대부분 칼슘 빌리루빈산으로 구성되며 콜레스테롤 함유량은 10% 미만이다.담석은 담관을 막아 폐색을 일으키고 황달과 지방 흡수장애를 초래한다. 담석은 담관의 벽을 압박하고 괴사, 감염을 일으키며 경력이나 통증을 유발한다. 정확한 원이는 알려져 있지 않지만 담석의 고위험 집단을 흔히 '4F'라고 한다.? Female : 여성이 남성보다 빈도가 높다(2~3배)? Forty : 40대 이상 연령군에서 발생 빈도가높다.? Fatty : 비만한 사람에게 빈발한다.? Fecund(경산부) : 아이를 많이 낳은 경산부에게 잘 생긴다.그 외 간경화증, 겸상적혈구 빈혈, 고지혈증, 경구 피임약 복용, 당뇨병, 광범위한 장절제 환자(ex. Crohn 병) 등에서 발생 빈도가 높다.2. 임상증상담석이 담낭경부(입구), 담낭관 혹은 총담관으로 이동하여 감입(impaction; 들어가 박힘)되면 담낭에서 담관으로의 담즙 배출이 완전히 또는 부분적으로 막히면서 담낭 내의 압력이 증가하고, 담낭이 늘어나 통증이 발생한다. 담석증의 가장 특징적인 증상은 담도산통(biliary colic)이다. 담도산통의 특징은 심와부(명치)나 오른쪽 위쪽 배에 발생하는 지속적이고 심한 통증 또는 중압감이며, 우측 견갑하부(날개뼈 아래)나 어깨 쪽으로 통증이 퍼져 나갈 수 있다.대개 통증은 갑자기 시작되고 한다.4. 치료와 간호(1) 내과적 관리담석증의 2/3에서는 증사잉 없다. 증상이 있으면 대증적으로 관리한다. 담통증은 결석이 담낭이나 총담관을 부분적 또는 전체적으로 막았을 때 발생한다.① 식이요법담낭 급통증을 예방하기 위해 저지방식이를 섭취한다. 담석이 담즙의 흐름을 막으면 지용성 비타민(A, D, E, K)을 보충하고 소화와 비타민 흡수를 촉진하기 위해 담즙산염을 투여한다. 오심과 구토가 있으면 음식과 수분을 제한한다.② 약물요법담석으로 인한 급통증에는 meperidine hydrochloride(Demerol) 같은 마약성 진통제가 필요하다. 노인에게 Demerol은 급성혼돈, 발작, 오심을 유발할 수 있으므로 투여하지 않는다. Morphine은 담도 경련과 Oddi 괄약근을 수축시킨다고 알려져 있으므로 일반적으로 사용하지 않는다. 항경련제나 항콜린제(ex. atropine, dicyclomine)는 평활근을 이완시키고 담도의 긴장과 경련을 저하시키기 위해 투여한다. 오심과 구토가 심할 경우 trimethobenzamide hydrochloride(Tigan) 같은 진토제를 투여한다.③ 경피적 간경유 담도관 삽입형광투시하에서 시행하며, 폐쇄된 간관의 압력을 감소시켜 담즙이 흐르게 하는 시술이다. 수술이 불가능한 간·췌장·담도의 암, 담석으로 인한 폐쇄성황달, 간기능부전으로 인한 담도폐쇄, 담도패혈증의 위험이 높은 대상자의 치료를 위한 비외과적 치료방법이다.(2) 외과적 관리① 경피적 간관을 통한 담석용해법콜레스테롤 담석인 경우에 이용하는 방법이다. 피부를 통해 카테터를 담낭에 삽입한 후 ether를 주입하여 콜레스테롤이 녹아 나오게 한다.② 내시경적 유두괄약근 절개술내시경을 십이지장에서 총담관으로 사빕하여 십이지장 유두괄약근을 절개한다. 이 방법으로 담도 내의 압력을 감소시키고 유두의 담석을 제거할 수 있다.③ 체외 충격파 담석제거술체외에서 충격파를 담석부위에 쏘아 담석을 잘게 부수어 제거하는 방법이다. 부서진 담석을 내시경을 통해 제거하거나 경구 담석해하고 담즙의 정체를 초래할 수 있으므로 담관이 막히지 않도록 T-배액관을 삽입한다. 배액은 혈액과 장액이 혼합된 상태이고 수술 후 첫 24시간에는 담즙이 섞여 있다.5. 합병증대부분의 담석은 우연히 발견되는 경우가 많으며 이들 중 약 80%에서는 평생 아무런 증상이나 합병증이 나타나지 않는다. 하지만, 담낭 담석 환자의 약 20%에서는 복통이 발생할 수 있고 그 중 약 2%에서 담낭염이나 그 외의 여러 가지 합병증이 나타나게 된다. 담낭염은 담석증의 가장 흔한 합병증이다.급성 담낭염의 90%는 담석에 의해 발생하며, 나머지는 담석 없이 발생하기도 한다. 담석이 지속적으로 담낭벽을 자극하면 만성 담낭염이 생길 수 있는데, 급성 담낭염이 반복되어 발생한 경우도 있지만 대부분은 담낭염의 병력이 없고 비특이적 통증이 있거나 무증상이다. 만성 담낭염의 증상은 무증상에서부터 비특이적 통증, 담도산통, 급성 담낭염까지 다양하며, 갑자기 합병증이 발생하기도 한다.급성 및 만성 담낭염의 합병증에는 기종성 담낭염(emphysematous cholecystitis; 담낭에 가스를 만드는 균이 침입하여 염증을 일으키는 질환, 농양(empyema; 담낭 내의 담즙에 세균이 증식하여 농을 형성하는 질환), 담낭수종(hydrops; 담낭이 맑은 액체와 점액으로 가득 차는 질환), 천공(perforation), 누공(fistula), 담석성 장폐색(gallstone ileus), 석회화 담즙(limey bile) 및 도자기화 담낭(porcelain gallbladder; 담낭 벽이 석회화 되는 것) 등이 있다. 담석이 총담관으로 이동하면 담석이 담관을 부분적 혹은 완전히 막아 담즙 저류가 발생하며, 이 경우 대부분 초기에 세균이 감염되어 담관염을 일으킨다.담관염이 발생하면 담도산통, 황달, 오한을 동반한 고열이 특징적인 증상으로 나타나며, 악화되면 패혈증에 의한 저혈압, 의식 변화 등의 증상이 보일 수 있다. 담석이 담췌관 합류부에 들어가 박히게 되면 담즙이 췌관(이자관)으로 역류하거나피부상태 이상■ 무 □ 유 - 부위post op drain? Foley catheter? L-tube? JP? Hemovac? A-line? C-line? Chest-tube■ none통증조절장치IV PCApost op LAB? CBC ? ABGA ? BST ? Electrolyte ? PT, PTT ? Others수술 후to ward2-1) PAR scoreactivityrespirationcirculationalertSPO2totalentry time12212830 mins22222102-2) I/Ointakeoutputcryst.colloidBloodEBLU/OTypeH/SIn OR300mlmlPintml- mlIn RR100mlmlPintml170mlTotal400mlmlPintml170ml2-3) V/S시간SBPDBPPRRRSPO2ETCO2BT13 : 47111596320100%3036.513 : 5712880652099%14 : 07102797020100%14 : 17118746920100%2-4) discharge summaryV/S stable for 30mins■예 □ 아니오absense of respiration distress■예 □ 아니오alert & orient■예 □ 아니오dizziness□예 ■아니오nausea□예 ■아니오vomiting□예 ■아니오pain□예 ■아니오dressing dry intact■예 □ 아니오neurovascular checked and intact■예 □ 아니오epidural catheter□예 ■아니오transport with O2■예 □ 아니오2-5) 투약시간투약 목적약물용략경로13 : 55Severe pain 조절oxynorm10mg/2mlIV14 : 13Nausea 조절캙무4mgIV3) 회복실 과정시간내용이론적 근거 / 비고13 : 47Arrived at RR with H/S 300ml. O2 inhalation 5L/min to mask13 : 47- EKG monitor, O2 10L, BP cuf얼굴 찡그림, 불안정, Irritability(과민증), 발한, 동공확장, 활력징후 변화(혈압, 호흡수, 맥박)- 처방된 진통제 투여- 전기 자극기(TENS), 음악, 맛사지 요법 적용- 금기가 아닌 경우 체위변경- 동통원인 사정- 동통경감 정도 사정13 : 55oxynorm 10mg/2ml IV로 투여함* oxynorm : 마약성 진통제(마약성 진통제 투여 시 호흡양상에 문제가 생길 수 있으므로 이를 주의 관찰하고 SPO2수치를 모니터한다.13 : 58가래로 인한 불편감 호소하여 가래 뱉어내도록 하고 심호흡 교육함(코로 깊게 숨을 들이 마쉬고 입으로 내쉬도록 함)호흡수와 양상이 규칙적인지, 양측의 호흡음이 동일하고 깨끗한지 사정한다.* 마취약제, 수술, 동통, 기관지 폐쇄로 인해 환자는 비효율적인 호흡 양상을 나타낼 수 있다. 이러한 경우 간호사가 행해야 할 중재는 다음과 같다 :- 주기적인 호흡상태 사정-의식수준결정(진정제, Benzodiazepine, 근육 이완제에 대한 길항제 요구도 사정)- 가습 된 산소공급- 금기가 아니라면 머리부위 올려줄 것- 심호흡, 지속적인 최대 흡기 격려- 기도유지가 안되는 무반응 환자는 턱을 올려 주거나, 필요시 인공기도 삽입, 의사에게 보고할 것- 안위정도 사정, 필요시 진통제 투여13 : 59갈증 호소하여 wet gauze(4x4 gauze에 N/S적용)를 물고 있도록 함14 : 03눈에 띄는 shivering 관찰되어 warming unit step 2에서 step 3로 단계 올림- 저체온증은 생명의 위협을 주진 않지만 신체적 스트레스의 요인이 된다.-shivering은 산소 요구량을 300~400% 이상 증가시킨다.- 오한이 있을 시 보온을 위해 머리나 몸에 따뜻한 담요를 적용하고, 활력징후와 산소포화도, 말초 순환을 사정해야 한다.- 저체온증은 중추신경계를 억압한다. 마취 후 환자는 회복기 동안 보온된 환자보다 그렇지 않을 때 마취 회복이 늦다.cf. 고체온증 : 감염이나 패혈증, 대사 상승의 증상이다. 이는 악성 동함

의/약학| 2019.02.08| 10페이지| 1,000원| 조회(465)

담석증, 회복실케이스스터디, 회복실레포트, 복강경담낭저레술

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A+ 응급간호케이스스터디 : 급성췌장염 간호진단3개, 간호수행8개이상씩

응급간호학 실습진단명 : Acute pancreatitisⅠ. 문헌고찰급성 췌장염(Acute pancreatitis)1. 정의급성 췌장염은 담석, 음주, 대사 장애, 약물, 복부 손상 등의 다양한 원인에 의해 췌장선 세포(이자의 외분비 세포)의 손상이 발생하고, 광범위한 간질성 부종, 출혈 등을 유발하는 췌장의 급성 염증성 질환이다.췌장염은 세균의 침입으로 발병하는 것이 아니라, 췌장효소가 췌장 내에서 활성화되어 췌장세포가 자신을 소화하여 염증이 일어나고 조직이 탈락·괴사되는 과정이다(정상적으로 췌장효소는 췌장 내에서는 활성화되지 않고 장으로 들어가면 활성화 상태가 된다). 췌장염은 급성과 만성 형태로 나타나는데, 남성은 주로 알코올 중독 · 손상 · 소화성궤양과 관련이 있고, 여성은 담도계 질환과 관련이 있다. 담도계 질환에 의한 췌장염은 예후가 좋으나, 알코올 중독과 관련된 췌장염은 예후가 나쁘다. 췌장염이 괴사나 출혈로 진행되면 사망률이 60%에 달한다.2. 병태생리급성췌장염의 정도는 염증과 부종 등의 경한 증상부터 괴사성 출혈성췌장염까지 다양하다. 췌장세포의 염증, 탈락, 괴사가 급격히 진행되어 전신증상을 유발함으로써 생명이 위험한 경우도 있다. 어떤 원인이든 췌관이 막히면 췌장 내 압력이 증가하여 췌관이 파열되고, 그 결과 trypsin을 비롯한 다른 효소들(elastase, phospholipase A, lipase, kallikrein)이 췌장의 실질세포 내로 유출되어 췌장을 손상시킨다. 급성췌장염에서는 4가지의 주요 병태생리적 과정이 일어난다.? 지방분해과정 : 췌장의 내외분비 세포의 지방 괴사Lipase효소에 의해 췌장의 외분비 세포가 괴사된다. 이 지방 분해과정에서 지방산이 배출되어 이온화된 칼슘과 결합한다. 혈청 칼슘이 저하되나 부갑상샘이 바로 보상하지 못하기 때문에 저칼슘혈증이 된다.? 단백분해과정 : 단백분해효소에 의한 췌장 실질세포의 자가 소화단백분해효소인 trypsin이 활성화되어 자가소화를 일으킨다. 단백분해는 peptide 결합의ides, thiazides)4. 진단검사복부 통증과 압통의 증상, 췌장효소의 상승, 방사선 촬영 등 세 가지 방법을 이용한다. 가장 중요한 검사는 혈청 아밀라아제 수치로, 발병 후 24시간 이내에 최고치에 도달하였다가 증상이 계속되어도 48~72시간 이내에 정상범위로 떨어진다. 소변, 복수, 늑막액 등의 amylase 수치도 급격하게 상승한다. 소변 아밀라아제와 혈청 lipase 수치는 혈청 아밀라아제 수치보다 더 오래 지속되어 2주 이상 상승한다.백혈구 수치와 혈당 수치가 올라가며, 혈청 칼슘과 마그네슘 수치는 지방괴사로 인해 떨어진다. 칼슘 수치는 7~10일 동안 감소된 상태로 유지되나 지속적으로 8mg/dL 이하이면 예후가 좋지 않다. 지방대사가 원활하지 못해 혈청 중성지방은 상승한다. 총담관의 폐색이나 압박이 있으면 혈청 alkaline phosphatase와 혈청 빌리루빈 수치가 상승한다. 증상 발현 48시간 후에 CRP가 상승하면, 췌장의 궤사 가능성을 의미한다.유사한 증상을 보이는 다른 질환과 감별하기 위해 복부 X-선 촬영을 하거나 늑막삼출액을 발견하기 위해 흉부 X-선 촬영을 한다. 초음파검사와 조영제 강화 컴퓨터 단층촬영으로 췌장의 크기, 췌장 낭종, 위낭종 등을 확인한다. 역핵성 내시경 담관췌장조영술(ERCP)로 석회화 또는 췌관의 전반적인 비정상 구조의 확인 및 췌장암과 같은 다른 질환과 감별 진단한다.5. 임상 증상주요 증상은 상복부의 심한 통증이다. 통증은 갑자기 나타나며 상복부나 좌상복부에 국한되고 복부 압통과 복부경직 등이 있으며, 좌측 옆구리 또는 좌측 어깨로 방사된다. 앙와위나 횡와위를 취하면 더 심해지고 태내 자세나 좌위를 취하면 감소되므로 대상자는 배를 보호하는 자세를 취한다. 지방식이나 알코올 섭취시 통증이 심해지며, 안면홍조, 청색증, 호흡곤란도 나타난다. 통증은 췌장팽만, 복막자극, 담도계 폐쇄로 인한다.또한 오심과 구토, 백혈구 증가, 발열, 빈맥, 황달 등이 나타난다. 장폐색이 있으면 장음은 감소되거나 들리지 않는입으로 교정한다.? 약물 투여염증을 억제하기 위해 cefuroxime(Zinacef), ceftazidime(Ceptaz), imipenem cilastatin(Primaxin) 등의 항생제를 투여한다. Thiazide계 이뇨제, glucocorticoids, 경구피임약 등을 사용하는 중에 췌장염 발작이 일어났다면 약물 사용을 중단한다. 이 약물들이 췌장염을 일으킬 수 있다.? 합병증의 관리쇼크, 저혈압, 전격성췌장염 등의 생명을 위협하는 합병증의 발현을 주시한다. 혈당을 모니터하고 처방에 따라 인슐린을 투여한다. 칼슘부족 증상을 관찰하고 저칼슘혈증이 의심되면 기도를 유지하고 흡인기를 침상 옆에 둔다. 고혈당(350mg/dL)에 의한 갈증과 비위관 및 항콜린제에 의한 구강 건조감을 구별해야 한다. 추후 관리로 초음파, X-선, ERCP 등으로 췌장염이 치유되었는지, 농양과 위낭종이 있는지 확인한다.? 외과적 배농췌장농양이나 위낭종 같은 합병증이 발견되면 외과적 배농이 필요하다. 췌장 손상이 광범위한 경우 부분 췌장절제술을 할 수 있다.7. 합병증위험한 합병증으로 출혈성췌장염과 광범위한 췌장조직의 파괴로 인한 비가역적 쇼크가 있다. 급성췌장염으로 인한 사망은 쇼크, 무산소증, 저혈압, 수분-전해질 불균형 등으로 인해 발생한다.심한 출혈과 췌장의 완전 파괴는 전격성췌장염을 일으킨다. 때로는 급성호흡장애증후군, 무기폐, 늑막삼출증, 폐렴, 마비성 장폐색, 위장관 출혈, 췌장 농양 등이 2차적으로 나타날 수 있다.급성 췌장염은 대부분 합병증 없이 치유되지만 약 25%에서는 중증으로 진행되어 합병증이 유발되며, 이 경우 사망률은 2~22%이다. 사망 환자 중 60%가 입원 1주 이내에 발생하는데 이 경우 사망의 주된 원인은 호흡 기능 장애이다.Ⅱ. 간호 과정1) 일반 정보?대상자 이름정○○?연령73Y?성별F키/몸무게158cm/59kg?입원 경위상기환자는 HTN, hyperlipidemia 있는 환자분으로 본원 내원 약 7개월 전부터 epigatric region dis)AST -2112~33 (IU/L)ALT160~37 (IU/L)ALP378 ▲104~338 (IU/L)담관의 세포막에 존재하는 효소3배 정도 이내의 증가는 간염, 간경변증과 같은 간 실질질환Lipase1106 ▲0~60 (IU/L)hs-CRP5,476 ▲0.001~0.269 (mg/dL)CK461 ▲45~182 (IU/L)CK-MB7.96 ▲0~3.61 (ng/mL)② Blood gas anaylsis검사항목수치WNL임상적의의pH(blood)7.464 ▲7.35~7.45pCO229.8 ▼35~45 (mmHg)PO259.6 ▼75~100 (mmHg)HCO3-act20.9 ▼22~26 (mmol/L)③ abdomen + pelvic CT- CI : amylase/lipase 상승- a few calcifications in pancrease remarkable pancreatic swelling & pericancreatic fulid collection3) 투약약명용법·용량효능 및 적응증부작용 / 금기 및 주의사항5% Dextrose & NaK2 1L성인 1회 500~1,000mL를 점적 정맥주사한다.- 탈수증, 수술전ㆍ후 등의 수분ㆍ전해질 보급- 에너지 보급- 다음 환자에는 투여하지 말 것.1) 고칼륨혈증, 핍뇨, 애디슨병, 중증 화상, 고질소혈증 환자(고칼륨혈증을 일으키거나 악화시킬 수 있다.)2) 수분과다상태 환자3) 저장성 탈수증 환자4) 고나트륨혈증 환자멕쿨주(구토억제제)IV 또는 IM으로 투여할 수 있다.정맥투여 시 천천히 주입해야 한다 (적어도 3분 이상)-구역, 구토의 증상 치료- 이상반응 : 쇽, 아나필락시양 증상, 말린증후군 등- 투여 금지 : 갈색세포종환자(급격한 승압발작을 일으킬 수 있음), 위장관 출혈, 기계적 장폐색이 있는 환자염산트라마돌주(해열진통소염제)염산트라마돌로서 1회 50-100mg을 IV 또는 IM한 후 필요에 따라 4-5시간마다 반복주사한다.1일 최고 400mg까지 투여할 수 있다.중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등.③ 진통제 투여 전·후의 통증수준을 사정한다.④ 진통제의 부작용이 있는지 확인한다.⑤ 완화되지 않는 통증이나 강도가 증가하는 통증은 보고한다.⑥ 편안한 자세를 취하도록 도와준다.⑦ 금식하도록 한다.⑧ 통증의 원인을 설명한다.③ 모르핀은 oddi괄약근의 경련을 일으키므로 투여하지 않는다. demerol이 적절하다.⑦ 앙와위보다는 무릎과 등을 구부리고 한 쪽으로 눕거나 앉아 있는 자세일 때 통증이 적다.⑧ 구강섭취는 췌장의 활동과 분비를 자극하여 통증을 유발한다. 얼음조각조차도 효소의 분비를 자극하여 통증을 증가시킬 수 있다.⑨ 질병에 대한 지식은 통증에 대한 내성을 키운다.Implementation (검은색 : 관찰, 파란색 : 직접수행, 초록색 : 이론)? 복부를 촉진하며 통증 앙상을 사정하고, 방사통이 있는지 확인함 : dull한 양상, Tenderness (+), 방사통(+)① 복부를 촉진하며 통증 부위를 사정함 : 좌상복부, 복부 경직되어 있음.② 처방에 따라 진통제를 투여함. : NS500ml + 트리마돌주 100mg IV(18G)③ 진통제 투여 전·후의 통증수준을 사정함. : NRS 6점 → NRS 2점④ 진통제의 부작용이 있는지 확인함. : 부작용 확인되지 않음 (호흡억제, 발작 (-/-))⑤ 완화되지 않는 통증이나 강도가 증가하는 통증을 보고함 : 진통제 투여 후 통증완화됨⑥ 편안한 자세를 취하도록 도와준다.⑦ 금식하도록 함⑧ 통증의 원인을 설명한다.간호 평가? 장기목표 : 목표미달성. 대상자는 1시간 후 통증의 원인을 설명하지 못 함.① 단기목표 : 목표달성. 30분 후 대상자의 NRS가 2점으로 감소함.Nsg Dx#2. 구토와 관련된 체액부족AssesmentOD? ER 내원 전 구토 3회, 내원 후 구토 2회(초록색, 노란색의 구토 300cc, 150cc정도)? 전해질 불균형검사항목수치WNLNa+131▼135~145 (mEq/L)K+3.1▼3.5~5.5 (mEq/L)? V/S : 98/76 - 132 - 24 - 38.1(입원시, 17 : 4S)

의/약학| 2019.02.08| 10페이지| 1,000원| 조회(431)

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A+ 아동간호학 신생아실실습 황달 케이스스터디 간호진단6개, 간호수행 평균8개씩 평가A좋아요

아동간호학Case studyⅠ.서론연구의 필요성 및 목적신생아 황달은 신생아기에 혈중 빌리루빈의 증가로 황달을 나타내는 질환을 총칭하며, 생후 첫 주 내 만삭아의 약 60%, 미숙아의 약 80%에서 관찰된다. 대부분 큰 문제 없이 좋아지지만 심한 황달을 치료하지 않는 경우 신경계에 손상을 줄 수 있다.혈청 빌리루빈의 상승으로 인한 고빌리루빈혈증의 주된 위험은 신생아의 뇌조직 손상이라고 할 수 있다. 혈청 빌리루빈의 농도가 20mg/dL 이상인 경우 지용성 간접 빌리루빈이 뇌세포에 침착되어 핵황달을 초래할 수 있으며, 핵황달에 의한 뇌세포의 손상기전은 자세히 밝혀있지 않지만, 알부민 부족으로 알부민과 결합되지 않은 지용성 간접 빌리루빈이 쉽게 Blood-brain barrier를 통과하여 빌리루빈이 뇌세포에 착색되고, 뇌세포의 산소대사에 장애를 주기 때문이라고 추측되고 있다. 이러한 핵황달의 예후는 치명적인 것으로서 대부분 뇌성마비가 되거나 혹은 사망하기 때문에 이의 예방이 매우 중요하다.신생아에게 흔히 발생하는 질환이지만, 회복되지 않고 질병이 진행될 경우 예후가 좋지 않아 공부할 필요가 있는 질환이라고 생각했다.이번 case study를 통해 황달의 병태생리를 이해하고, 원인 및 증상 등을 공부하여 대상자에게 고려해야 할 간호문제들을 간호과정을 통해 해결하고자 한다.Ⅱ. 문헌 고찰신생아 황달(neonatal jaundice)1. 신생아 황달의 정의신생아 황달은 신생아기에 혈중 빌리루빈의 증가로 황달을 나타내는 질환을 총칭하며, 생후 첫 주 내 만삭아의 약 60%, 미숙아의 약 80%에서 관찰된다. 대부분 큰 문제 없이 좋아지지만 심한 황달을 치료하지 않는 경우 신경계에 손상을 줄 수 있다.2. 신생아 황달의 원인신생아에서 황달이 많은 이유는 혈색소의 70%가 상대적으로 수명이 짧은 태아 헤모글로빈으로 구성되어 과다한 적혈구 파괴가 이루어지고, 또 신생아의 간에서 파괴된 적혈구의 산물인 빌리루빈을 제거하는 능력이 저하되어 있기 때문이다.신생아 황달을 초래하는 /dL로 감소한다. 이러한 황달을 생리적 황달이라 하고 발생 원인은 신생아가 가진 태아 적혈구가 성인 적혈구에 비해 수명이 짧아 빌리루빈 생성이 증가하고 신생아의 간이 간접 빌리루빈을 전환시키는데 미숙하기 때문이다.간접 빌리루빈이 15mg/dL 이상 상승하고, 황달이 나타나는 시점이나 기간, 양상이 생리적 황달과 다르거나 비슷하더라도 다른 질환이 존재하여 신경 독성의 위험이 있는 경우를 병적 황달이라 한다. 병적 황달의 기준은 다음과 같으며(1-1), 이때는 적극적인 검사가 이루어져야 한다.* 병리적 황달의 기준? 생후 첫 24~36시간 이내 황달 출현? 혈청 빌리루빈의 상승 속도가 5mg/dL/day를 초과하는 경우? 혈청 빌리루빈이 만삭아에서 12mg/dL, 미숙아에서 10~14mg/dL 이상인 경우? 황달이 생후 10~14일 이상 지속되는 경우? 직접 빌리루빈이 2mg/dL 이상인 경우2) 모유황달모유황달은 모유 수유아의 약 1~3%에서 생기며, 확실한 원인은 알려져 있지 않으나 모유에 함유되어 있는 glucuronyl transferase의 결합작용을 방해하는 요소(pregnandiol, 지방산, β-glucoronidase)로 인해 모유수유아의 1~3% 발생한다. 도한 모유 수유아에서 배변을 자주 하지 않으면 대변의 빌리루빈이 더 많이 재흡수 되기 때문에 황달이 발생할 수도 있다. 황달은 생후 4~7일째부터 비결합 빌리루빈이 상승하여 10~15일째 최고치인 10~30mg/dL에 도달하게 된다. 모유수유를 계속하더라도 빌리루빈치는 3~10주 동안 서서히 감소하며, 낮은 농도로 지속된다. 황달이 나타날 때 1~2일간 모유수유를 중단하면 혈청 빌리루빈이 급격히 감소하고 다시 모유수유를 한다고 해도 모유 황달은 재발하지 않는다.3) 핵황달핵황달은 간접 빌리루빈이 혈중에서 심하게 상승한 경우 알부민과 분리된 유리 빌리루빈이 혈액과 뇌 사이의 장벽을 넘어서 뇌 세포 내로 확산되어 뇌 손상을 일으키는 증후군을 말한다.간접 빌리루빈이 혈중에서 심하게 상승한 것이 원, 이는 정맥으로 투여된 글로불린이 용혈성 황달의 기전인 항체의존성 세포 독성을 억제하는 효과 때문이다. 투여 방법은 체중(kg)당 0.5~1g의 용량으로 4~6시간 동안 서서히 정맥주사하며, 여러 연구에서 교환수혈의 필요성을 약 50% 감소시키는 것으로 보고되고 있다.Ⅲ. 간호 과정객관적 자료1. Total bilirubin 수치날짜6/106/116/126/136/146/156/16수치(mg/dL)35511.22022.520.52. 병리적 황달의 위험요소에 해당됨 : GDM 산모, 미숙아 (35주5일), 아시아인, 남성, 두혈종(Rt)3. 산모의 부재로 모유수유 못함(타병원 진료)#1. 복합적 요인 관련된 신생아 황달목표장기목표단기목표1. 퇴원 전까지(6/18) 대상자의 total bilirubin 수치가 10mg/dL 미만으로 떨어진다.1. 광선요법 후 광선요법으로 인한 부작용(묽은 초록색 대변, 안구손상, 피부발진, 신진대사율 증가, 고체온, 증발에 의한 수분 소실 증가, 탈수, 청동아 증후군 등)이 나타나지 않는다.간호계획계획내용1. 고빌리루빈혈증 위험인자와 관련된 아동의 병력을 사정한다.2. 고빌리루빈혈증과 관련된 혈액검사를 한다.3. 광선요법을 하기 전에 사정할 사항들을 사정한다.4. 광선요법을 시행한다.5. 부모(가족)에게 필요한 정보를 설명하고 교육한다.간호수행 및 이론적 근거수행이론적 근거1. 고빌리루빈혈증 위험인자와 관련된 아동의 병력을 사정한다.☞ Rh 부적합증, ABO 부적합증, 겸상 적혈구혈증, 미숙아, 이상태위 여부 등을 사정함.2. 고빌리루빈혈증과 관련된 혈액검사를 한다.☞ CBC, LFT, CRP, U/A 검사, 혈액형 검사 나감(검사결과는 확인할 수 없음.)3. 광선요법을 하기 전에 사정할 사항들을 사정한다.☞ 기준 자료 확보를 위한 호흡, 맥박, 체온, 체중, 의식 수준, 두개혈종, 반상출혈, 찰과상의 징후, 빌리루빈 생산을 증가시키는 혈관 외 출혈의 징후를 암시하는 외상, 황달의 징후, 선천성 감염, 심한 패혈증 혹은 심한 용는 동안에는 망막의 손상을 예방하기 위해 계속해서 안대를 적용해야 한다.4-⑥ 영아는 자주 움직이기 때문에 눈이 노출되지 않도록 안대를 위나 아래로 단단히 고정한다. 만약에 안대가 치료 중에 밀린다면 눈에 손상을 줄 수 있다. 또한 안대의 가장자리가 눈을 파고들 수도 있고 코를 누를 수 있어서 영아의 호흡을 방해할 수 있다.4-⑧ 지속적인 피부관찰은 조기에 문제를 발견하고 영아의 피부손상이나 탈수를 예방할 수 있다. 자세를 바꾸면 다양한 피부 영역을 조명에 노출시킬 수 있고, 욕창을 예방한다.4-⑨ 빌리루빈 산물과 광선에의 노출은 피부손상을 유발할 위험이 있다.4-⑩ 빌리루빈 대사와 장운동을 통해 빌리루빈이 많은 태변을 배출할 수 있도록 칼로리를 제공한다, 대변의 불감수분 손실의 증가 때문에 수분섭취 증가를 권장한다. 빌리루빈은 단백질과 결합한다. 물에는 단백질이 없기 때문에 빌리루빈을 배설하지 못한다. 또한 물은 영양소가 없지만 신생아의 위를 채워 주어 수유횟수를 감소시킨다.⑪ 저체온증이나 고체온증을 발견하기 위해 체온을 사정한다. 맥박과 호흡의 변화는 합병증 발생을 나타낼 수 있다.5-②. 조기에 자주 모유수유를 하면 빌리루빈의 재흡수를 예방하고 장운동을 자극하여 고빌리루빈혈증을 감소시킨다.6. 고강도 조명에 노출시키면 비결합 빌리루빈의 쓸개즙 배출이 촉진되어 혈청 빌리루빈 농도가 감소한다. 조직이 빛을 흡수하므로 피부가 최대로 노출되어야 최상의 결과를 얻을 수 있다.7. 광선요법을 받는 영아는 빌리루빈 배설의 결과로 수분 손실이 증가하고 대변이 묽어지기 때문에 탈수의 위험이 높아진다.8. 소변의 농도가 높으면 탈수를 의미한다.평가1. 목표 부분적 달성 ☞ 6/18일 대상자의 total bilirubin 수치가 17로 감소하였다.2. 목표 미달성 ☞ 광선치료 후 광선치료로 인한 부작용(피부발진, 피부 벗겨짐)이 관찰되었다.#2. 장시간 광선요법과 관련된 피부손상위험성객관적 자료1. 6/13일부터 6/18일 퇴원 시 까지 매일 12시간 이상 씩 광선요법을 시① 물 묻은 피부는 문지르는 것보다 두드려서 말린다.② 규칙적으로 피부를 관찰한다.③ 물, 햇빛, 냉, 바람에 장기적인 노출을 피한다.④ 영양의 중요성을 교육한다.+ 1. 광선요법 시 신생아의 눈을 가린다. 남아의 생식기를 가린다.２．눈을 가리기 전에 눈이 감겨 있는지 확인한다.３．수유 시 광선요법을 중단하고 안대를 벗긴다.４．근무시간마다 안대의 자극으로 인한 결막염, 분비물, 각막 마찰이 있는지 관찰한다.５．기저귀를 제외하고 몸을 가능한 한 가리지 않는다.６．피부에 기름 성분의 제품을 바르지 않는다.7. 피부가 적갈색으로 변하는지 확인한다.8. 신생아와 광선 사이에 플렉시 유리가림막(plexiglass shield)을 설치한다.9. 체온이 안정될 때 까지 자주 측정한다.10. 필요에 따라 인큐베이터 온도를 조절한다.1. 지속적인 피부관찰은 조기에 문제를 발견하고 영아의 피부손상이나 탈수를 예방할 수 있다.2. 체위를 변경함으로써 자극을 최소화한다.→ 모든 피부 영역을 고르게 노출하고, 욕창을 예방한다.3-① 기저귀가 젖어도 보채지 않는 아기가 있기 때문에 한 시간마다 기저귀를 점검한다.3-② 빌리루빈 산물과 광선에의 노출은 피부손상을 유발할 위험이 있다.3-③ 기저귀 발진의 가장 좋은 치료법은 피부 건조이다.4. 피부손상으로 인한 감염 시 맥박, 호흡, 체온이 상승한다.5. 피부손상으로 인한 감염 시, 백혈구 수와 적혈구 침강 속도가 증가한다.7-⑤ 영양상태의 불량은 상처 치유를 지연시킨다.+1 :고강도의 광선으로 인한 각막 손상, 열로 인한 고환 손상을 예방한다.２．각막 마찰을 예방한다.３． 시각 자극을 제공하고 애착행동을 촉진시킨다.４．화농결막염을 예방하거나, 즉각적인 치료를 촉진한다５．최대한으로 광선에 노출시킨다. 가린 부분은 황달이 덜 사리지므로 최대한 노출시키는 것이 반드시 필요하다.６．피부 표면의 화상을 예방한다.7. 광선요법 시 피부가 적갈색으로 변했다면 직접 빌리루빈의 농도가 상승했거나 간이 손상된 것이다. 2~4개월 간 계속될 수 있다.8. .

의/약학| 2019.02.08| 15페이지| 1,500원| 조회(3,341)

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A+ 수술간호케이스스터디 결장암 부분대장절제술 평가B괜찮아요

CASESTUDY학 교 │실습병원 │실습기간 │담당 교수님 │학번 / 이름 │[HEMICOLECTOMY. 부분대장절제술]Ⅰ. 문헌고찰결장암(colon carcinoma)1. 병태생리와 원인결장암은 유전적 소인과 상관관계가 있다. 연구에 의하면 p53 유전자 변형이 결장직장암 발생과 관련이 있으며, 염색체 5, 17,18의 대립형질의 삭제가 정상 세포를 악성세포로 변이시킨다.선종성 용종은 염색체 5번의 돌연변이 결과로 생기며, 가장 흔히 결장직장암으로 발전하는 전암성 조직이다. 관상, 융모상, 관상융모상 선종성 용종의 3종류가 있다. 이중 관상 선종성 용종이 가장 흔하며 나이가 들수록 증가하는데 크기는 1~5cm 정도이며 큰 용종일수록 악성조직으로 변이되기 쉽다.2. 증상초기 대장암의 경우에는 아무런 증상도 나타나지 않는다. 그러나 증상이 없는 경우에도 눈에 띄지 않는 장 출혈로 혈액이 손실되어 빈혈이 생길 수 있으며, 간혹 식욕부진과 체중감소가 나타나기도 한다. 암이 진행된 경우에는 배가 아프거나 설사 또는 변비가 생기는 등 배변습관의 변화가 나타나기도 하고 항문에서 피가 나오는 직장출혈의 증세가 나타날 수 있다. 혈액은 밝은 선홍색을 띄거나 검은 색으로 나타날 수 있다. 진행이 된 경우에는 배에서 평소에 만져지지 않던 덩어리가 만져질 수 있다.가장 주의해야 할 증상으로는 배변 습관의 변화, 혈변, 동통 및 빈혈이며, 특히 40세 이상의 성인에서 이와 같은 변화가 있을 때에는 철저히 조사할 필요가 있다.대장암의 증상은 암의 발생 부위나 암의 진행 정도에 따라 달라지는데, 우측 대장의 내용물은 비교적 변에 수분이 많이 포함되어 있어 액체 상태로 존재하기 때문에 암의 크기가 충분히 클 때까지는 장이 막히는 경우가 드물다. 따라서 배변습관의 변화가 잘 생기지 않고 증상이 거의 없거나 있더라도 변비보다는 설사를 동반하는 경우가 많다. 대부분 체중감소와 식욕부진, 빈혈 등의 증상으로 피곤하고 몸이 약해졌다는 느낌이 든다.복부팽만이 있거나 진행된 경우 우측 아랫배에 혹이를 위해 하제를 이용하여 장을 비우는 것이 필요하고 방사선 노출 위험이 있다는 단점이 있다. 무엇보다 용종에 대해서 예민도가 대장 내시경 검사에 비해 낮아 작은 용종이나 암을 발견하지 못할 수 있다. 용종이나 암이 의심되는 경우 정확한 진단 및 조직검사를 위해 대장 내시경 검사를 추가로 받아야 한다.4) 에스 결장경내시경의 일종으로 대장 내시경보다는 길이가 짧다. 간단한 관장 후 대장을 직접 관찰할 수 있고 비용이 저렴하다는 장점이 있지만, 전체 대장을 관찰할 수는 없고 항문으로부터 약 60cm 내외 거리에 있는 하행결장까지만 관찰이 가능하다. 에스결장경 검사에서 용종(선종)이 확인되면 관찰하지 못한 대장의 상부에 용종이나 암이 있을 가능성이 있으므로 대장 내시경 검사가 추가로 필요하다.5) 대장 내시경항문을 통하여 내시경을 삽입하여 대장 전체를 관찰하는 검사로 대장 질환을 가장 정확히 진단 할 수 있다. 환자는 검사를 위해서 전날 저녁식사는 죽 등으로 가볍게 하고 하제를 복용하여 대장 내에 남아있는 변을 제거하여야 한다. 대장 내시경검사는 대장암, 대장 용종의 발견에 있어 진단률이 매우 높고 조직검사와 용종 제거가 가능하므로 매우 유용한 검사법이나, 검사하는 동안 통증을 느낄 수 있고, 통증을 줄이기 위해 수면유도제를 사용할 경우 약물사용으로 인한 부작용이 나타날 수 있다. 또한 드물긴 하지만 장 천공 등의 합병증이 생길 수 있으며 암 등으로 대장이 막혀 있으면 더 이상 검사를 진행할 수 없는 단점이 있다.6) CT 대장 조영술CT 대장 조영술 검사는 컴퓨터 기술과 영상의 눈부신 발전에 힘입어 대장암의 새로운 검사법으로 주목받고 있다. 정확한 검사를 위해 대장을 비우는 것이 필수적이므로 대장 내시경과 같은 방법으로 하제를 이용해 장을 비워야 한다. 검사는 항문에 튜브를 삽입하고 공기나 이산화탄소를 주입하여 장을 부풀려서 CT 촬영하여 영상을 얻고, 이 영상들을 컴퓨터에서 3차원 영상 재구성 소프트웨어를 이용하여 마치 내시경으로 대장 내부를 보듯이 가상의 이미악하기 위해서 복부 및 골반부 CT 또는 MRI, 직장 초음파 등의 검사가 필요하다.- 전산화 단층촬영(CT)은 주로 대장암을 진단하고 암이 주변 장기나 간, 림프절 등으로 전이 되었는지 알아보는데 가장 널리 사용되는 검사이다. 검사 전날 특별한 처치는 필요하지 않으며 검사 당일 8시간 정도의 금식이 필요하고 정확한 검사를 위해 정맥주사를 통해서 조영제를 주입 받고 검사를 받는다. 이때 신장의 기능이 떨어져 있는 환자나 조영제에 알레르기 반응, 즉 조영제 주사 후 심한 구토, 피부 발적, 두드러기, 가려움증, 목이 붓고 쉬는 듯한 증상을 보인 적이 있는 환자는 검사 전에 담당의사와 상의해야 한다.- 자기공명영상(MRI)CT검사에서 간 전이가 명확하지 않거나 간으로 전이된 암의 개수를 정확히 파악하고자 할 때 보조적으로 사용된다. 직장암의 경우 직장 주변으로 암이 얼마나 퍼졌는지 알아보는데 유용하여 직장암 진단 후 치료 방침 결정하는데 도움이 된다. CT검사와 다른 종류의 조영제 주사를 이용하므로 CT검사에서 사용되는 조영제에 부작용을 반응을 보이는 경우에도 검사 할 수 있다. 그러나 검사비가 비싸고, 검사 시간도 CT검사에 비해 길며, 좁은 원통형 공간에 들어가 검사를 하므로 폐쇄 공포증이 있는 경우에는 검사를 하기 어렵다.(3) 초음파검사초음파검사로 소장 및 대장을 관찰하는 것은 매우 제한적이어서 대장암 진단의 민감도가 매우 낮다. 따라서 대장암의 진단보다는 전산화단층촬영 즉 CT와 상호보완적으로 배 안의 장기로 암이 퍼졌는지 파악하는데 주로 사용된다. 특히 간전이와 양성낭종 등을 구분하는데 도움이 된다. 초음파검사 방법 중 항문을 통해 시행하는 직장초음파검사는 자기공명영상(MRI)과 비슷한 정도로 직장암의 침범 깊이 파악 및 주변의 커진 림프절 발견에 정확도가 높아 병기 판정을 통한 직장암의 치료 방침 결정과 환자의 예후 판정에 도움이 되는 검사이다.(4) 양전자방출 단층촬영(PET) 및 PET-CT 검사일반적으로 암세포가 정상세포에 비해 대사활동이 빠른 th BillrothⅡ anastomosis d/t gastric cancer(20YA)# h/o old pulmonary tbc(38YA)2) 투약약명효능 및 적응증금기 사항ultiva(마약성진통제)? 마취유도 및 마취유지의 진통? 기계적 환기를 실시중인 중환자의 진통 및 진정1) 이 약은 글리신을 함유하고 있으므로 경막외 및 경막내로 투여해서는 안된다.2) 이 약의 성분 및 다른 펜타닐 유사제제에 과민증의 기왕력 환자에는 투여해서는 안된다.3) 이 약을 마취유도의 목적으로 단독 투여해서는 안된다.anepol(전신마취제)? 성인 및 3세 이상 소아의 전신마취의 유도 및 유지? 인공호흡중인 중환자의 진정? 수술 및 진단시의 의식하 진정1) 이 약 및 이 약의 구성성분에 대한 과민반응의 병력이 있는 환자2) 콩 또는 땅콩에 과민반응이 있는 환자(원료의약품 중 대두유 함유제제에 한함.)3) 마취를 목적으로 3세 미만의 소아에게 투여하지 말 것.esmeron(근이완제)? 연속마취유도 또는 빠른연속마취유도(RSI)를 하는 동안 기관삽관을 돕고 수술 중 골격근 이완을 유도하기 위한 전신마취시의 보조제? 중환자실(ICU)에서 기관삽관과 기계적 환기를 돕기 위한 보조제1) 이 약 및 이 약의 구성성분 또는 다른 신경근 차단제에 과민반응 환자2) 임상의사의 판단에 환자가 성공적으로 기계적 환기를 할 수 없는 경우3) 중증근무력증, 근무력증후군 환자(비탈분극성 신경근 차단제에 대한 감수성이 매우 높다.)tabaxine(페니실린계 항생제)(성인)ㆍ 하기도감염ㆍ 전립선염을 제외한 비뇨기 감염ㆍ 복강내 감염 및 담감염ㆍ 피부 감염ㆍ 호중구 감소증 환자의 발열 및 감염증ㆍ 세균성 패혈증페니실린계, 세팔로스포린계 또는 베타락타마제 저해제에 과민증의 병력이 있는 환자oxynorm(마약성진통제)마약성 진통제의 사용을 필요로 하는 중등도 및 중증의 통증 조절1) 중증의 호흡저하 환자2) 급성 또는 중증의 천식, 탄산과잉증인 환자3) 만성 폐쇄성 기도 질환자phenylephrine(혈관수축제47수술 시작 시간8 : 50수술 절개 시간9 : 25수술 종료 시간13 : 10수술 체위supine동맥, 정맥 확보A-line, right artery피부소독제betadine soap, betadine solution유치도뇨16Fr수술 후 환자 위치ICU체온 측정 부위oral온냉요법■예 □ 아니오(3) 수술 과정(초록색 : 간호사의 역할) (파란색 : 이론)시간수술 내용이론적 근거/ 간호사의 역할8 : 47환자 수술장 도착* 순환간호사 : 환자 이동, 수술 설명, 혈압계, 산소맥박측정기,Plate 부착, gowning 도와주기, 멸균 글러브 겉포장지 제거* 소독간호사 : NPO 여부, 혈압약 복용 여부 확인* 소독, 순환 간호사 : time out 시 환자 확인마취유도직전 환자의 생리학적 안정성 평가: TIME OUT(환자 이름, 생년월일, 어떤 수술 받는지 질문)8 : 50수술 시작V/S : 102/68 - 66 (BP-P 10분 마다 측정)8 : 51supine 취해줌8 : 52마취 중 SPO2 감시8 : 55modified allen'st test 시행allen's test : 동맥폐색증명법. 순환 확인 : 척골부위 측부 순환을 확인하기 위함8 : 57마취 중 침습적동맥압 감시(right radial artery. 20G)8 : 57PPV (:positive pressure ventilation. 양압호흡) mode on9 : 00ultiva syringe pump start(10ml/hr)anepol 60mg, esmeron 40mg IVultiva : 마약성진통제anepol : 전신마취제esmeron : 근육이완제9 : 05intubationcircle with endotracheal tube(size : 7.5)* 마취 간호사 : intubation의 유지를 위해 환자 입 주변에 밴드 붙임, 눈 위에도 tape 붙임9 : 07eso. stethoscope(12Fr) insertion식도청진기 : 심장과 호흡 소리에서 발생되는 전기 생리적 신호를 관 있다.

의/약학| 2019.02.08| 16페이지| 1,500원| 조회(1,114)

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