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[A++] 만성 췌장염(Chronic pancreatitis) CASE STUDY(간호진단3개 간호과정3개) 평가A+최고예요

Ⅰ. 서론 및 문헌고찰 (필요성)A. 정의췌장염은 세균의 침입으로 발병하는 것이 아니라 췌장효소가 췌장 내에서 활성화되어 췌장세포(acinus)가 자신을 소화하여 염증이 일어나고 조직이 탈락,괴사되는 과정이다.췌장염은 급성과 만성형태로 나타나는데 남성은 주로 알코올중독,손상,소화성궤양이 관련이 있고 여성은 담도계 질환과 관련이 있다. 담도계 질환에 의한 췌장염은 예후가 좋으나, 알코올 중독과 관련된 췌장염은 예후가 나쁘다. 췌장염이 괴사나 출혈로 진행되면 사망률이 60%에 달한다.B. 위험요인 과 병태생리학1) 병태생리주로 알코올이나 담배로 급성 췌장염이 시작되는데, 염증성세포가 췌장에 발생하기 시작한다. .지속되는 담배나 알코올은 반복되는 급성 췌장염을 일으키고 췌장의 stellate cell을 활성화 시키며 췌장의 섬유화를 일으키게 되며 결국 대부분의 환자에게 만성 췌장염을 초래한다.중요한것은 이러한 행위는 환자의 췌장의 조직병리학적 변화를 일으켜 대부분 무증상이며 일부만이 임상적 질환으로 악화된다.합병증은 담도 폐쇄(Biliary obstruction), 십이지장 폐쇄(Duodenal obstruction) ,문맥 혈전증(Portal thrombosis) ,혈관 정맥류와 출혈(vascular aneurysms and bleeding)위낭종 복부압박과 같은 증상을 나타내면서 질환에 나타날 수 있다.만성 췌장염에서 통증의 잠재적 요인은 증가된 췌관압이며 신경전달계의 의 변화이다만성 췌장염 환자의 췌장 조직 단면은 섬유화된 조직으로 둘러 싸인 신경의 위축이다2) Causes원인정의 및 증상비 고Alcohol음주는 오랫동안 만성 췌장염의 가장 흔한 원인으로 여겨졌다[7-9]. 서양에서는 음주가 만성 췌장염의 가장 흔한 관련 인자로 알려져 있으며, 연구마다 다르지만 19%에서 50%까지 만성 췌장염의 원인으로 보고되었으나 일부 연구에서는 80%에서까지 원인에 해당된다고 보고하였다유럽과 미주에서 음주가 가장 중요한 원인으로 여겨지는데 비해, 인도에서는 저지방, 저단 패턴에 있어서는 강도가 변해가면서 상복부 복통이 지속됩니다. 이러한 패턴에서는 염증성 종괴, 낭종, 심지어는 췌장암 등과 같은 만성 췌장염의 합병증이 흔하게 나타납니다. 두 번째 패턴에서는 경증 내지 중등도 급성 췌장염 증상과 유사한 증상이 뒤따르는 췌장염이 불연속적으로 재발(발병 또는 공격)합니다. 때때로 통증은 중증으로 오랜 시간 또는 여러 날 동안 지속됩니다. 이 두 가지 패턴 중에서 어느 한 패턴으로 만성 췌장염이 진행됨에 따라 소화 효소를 분비하는 세포는 천천히(대략 6~10년 기간에 걸쳐서) 파괴되어 결국에는 통증이 중단될 수 있습니다.소화 효소의 숫자가 감소됨에 따라(췌장 부전증이라고 불리는 증상) 음식은 충분하게 분해되지 않습니다. 충분하게 분해되지 않은 음식은 제대로 흡수되지 않고(흡수장애), 이러한 사람은 부피가 크고 일반적으로 역겨운 냄새가 나고 기름투성이의 대변(steatorrhea)을 보게 됩니다. 이러한 대변은 색상이 밝고 심지어 기름 방울이 함유되어 있을 수 있습니다. 또한 대변에서 소화되지 않은 근섬유가 발견될 수 있습니다. 또한 음식을 충분하게 흡수하지 못하면 체중 감량이 될 수 있습니다. 결국은 인슐린을 분비하는 췌장의 세포가 파괴되어 점차적으로 당뇨병으로 진행될 수 있습니다.복통(Abdominal Pain)지방변(steatorrhea)합병증(Complications)췌장의 섬유화가 진행되면서 타는 듯하거나 긁어내는 듯한 양상을 보인다.리파아제(Lipase)의 분비 감소로 지방이 소화되지 않고 악취가 남1) Diabetes mellitus체중감소(Wt Loss)다뇨증,다음증,다식증2) 호흡기 합병증호흡음 감소, 호흡곤란3) 황달, 짙은 색 소변, 점토색 변: 간 담도계의 폐쇄가 있을 시D. 진단적 검사검사명내용비고화학측정검사아밀라아제, 리파아제, 트립신 , Elastase의 수치는 감소, 정상, 증가로 만성췌장염 환자에게 나타 날수 있다. 초기 만성췌자염의 환자는 혈청효소검사로만으론 진단내리기가 어렵다. 분비자극테스트는 소화흡고해상도 이미지를 보여주며 만성췌장염환자의 ERCP와 다른 검사가 정상으로 나옴에도 EUS는 지속적인 변화를 관찰 할 수 있다.E. 치료 및 간호중재(성인간호학 상 ,현문사 , Johns hopkins )만성췌장염의 치료는 통증 조절과 충분한 영양섭취 , 재발 예방에 중점을 둔다.1) 비수술관리? 진통제(Analgesics) - 비마약성 진통제로 주로 통증조절에 사용 될 수 있다. 이 약물들은 식사 전에 섭취하여 통증 악화를 막을 수 있다. 약물 용량은 최소 효과 용량에서 통증에 따라 조절 된다. 만성 췌장염에서 통증은 간헐적이지만 지속적으로 나타날 시 환자의 삶의 질에 영향을 끼치기 때문에 효과적인 통증관리는 치료의 중요한 부분이 된다.? 효소 치료(Enzyme Therapy) - 췌장 효소 치료의 치료적 목적은 설사를 조절하고 환자의 체중을 증량 시키는 것이다. 산 분비 억제가 동반되는 췌장효소는 췌장 분비를 억제시키고 췌관 내부 압력을 감소 시키며 통증 또한 완화시킨다. 만성 췌장염에서 효소 치료는 흡수불능 관리에 있어서 중요한 부분이다. 설사증상은 구강 췌장효소 치료로 개선 될 수 있으나 지방변의 완전한 치료는 어렵다. 치료의 효과성은 환자의 체중으로 평가 할 수 있으며 매주 2kg정도 증가 되면 이상적인 치료 효과로 판단된다.2) 수술 관리- 극심한 통증이 조절되지 않거나, 농양이나 가성낭종과 같은 합병증이 있을 때 수술을 시도한다.? 복강경 시술 - 농양이나 가성 낭종을 절개하고 배액할 때 또는 담낭 절제술이나 총담관절제술을 시행할 때 이용한다.? 내시경적 괄약근절제술(Endoscopic pancreatic Sphincterectomy) - 췌장관의 괄약근이 섬유화되어 좁아졌을 때 내시경을 이용하여 넓혀주는 시술이다. 시술 시 췌장의 말단부를 절제할 수도 있다.? 췌장 이식 - 심하고 조절되지 않는 당뇨병이 있을 때 고려된다.3) 간호?영양보충- 단백질과 지방의 흡수가 불량하거나 통증으로 인해 적절한 양을 섭취하지 못하면 고열량, 고탄수화물, 고단백Diarrhea□ 과거력① 과거병력#Alcoholic fatty liver / Hepatitis cysts ,Lt. GB Slunge or Sandy stone#Dependent Atelectasis In B.L.L small amount of bilateral pleural effusion,#Hyperlipidemia② 입원한 경험 □ 무 √ 유있다면 병명과 언제 /Acute pancreatitis (1YA)③ 사고와 상해의 경험 □ 무 √ 유있다면 언제, 어떻게 대처 했는가? Syncope #2 휴식 안정④ 수술의 경험 √ 무 □ 유있다면 수술명과 수술시기⑤ 알레르기 √ 무 □ 유있다면 종류와 관리방안□ 가족력① 가계도 : 환자 중심으로 3대 가계도 (아래 그림 참고)② 가족의 병력 형제 및 자매무□ 고혈압□ 당뇨√ 결핵√ 간질환 √기타(2) 일반적인 건강관리 양상① 생활습관? 흡연 : □ 무 □ 과거에 했다 √ 현재 하고 있다과거 했다면 흡연 양, 기간, 중단한 이유현재하고 있다면 흡연의 양과 기간 : 하루 한갑 (28YA)? 음주 : □무 √ 과거에 했다 □ 현재 하고 있다과거 했다면 음주의 양, 기간, 중단한 이유 :평소 음주 후 Syncope #1~2/year 하여 한달 전부터 금주 시작현재하고 있다면 음주의 종류, 양과 기간? 규칙적인 운동 : √ 무 □ 유있다면 운동의 종류, 기간? 건강과 관련된 지시나 치료요법에 대한 이행정도 √ 적극적 □ 소극적특별히 했던 것은 □ 식이 □ 금연 □ 운동 □ 약물 □ 체중조절 □ 스트레스 관리② 영양? 건강식품의 섭취 □ 안한다 √ 한다? 식욕상태 □ 왕성 □ 보통 √ 식욕부진 : 식후 설사 多? 식사종류 □ 일반식 √ 금식 □ 특별식이? 음식물섭취경로 √ 구강 □ 위관 □ 위루 √ TPN? 좋아하는 음식이나 싫어하는 음식? 음식섭취에 문제 □ 액체 삼키키 □ 고체 삼키기 □ 저작하기 √ 스스로 섭취? 건강할 때 하루 평균 섭취하는 수분량 2L? 현재의 수분 섭취량 1L / day? 섭취량과 배설량의 상태(기 □ 매우만족 √ 비교적 만족 □ 보통 □ 불만족 □ 매우 불만족? 현재 상황에 대한 인식 √ 희망 □ 통제가능 □ 무력 □ 절망? 지각시각 : 시각장애 □ 무 □ 유시각장애의 원인시력교정 □ 무 □ 유시력교정의 종류 □ 안경 □ 콘텍트렌즈 □ 기타청각 : 청각장애 □ 무 □ 유원인청각교정 □ 무 □ 유청각교정의 종류 □ 보청기 □ 기타⑬ 지식? 교육수준 □ 무학 □ 초 □ 중 □ 고 √ 대 □ 대학원? 질병에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 √ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름? 검사에 대한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 √ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름? 수술에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름? 잘못된 인식? 알고자 하는 정보⑭ 감정? 최근의 스트레스 생활사건 √ 무 □ 유? 정서상태 √ 안정 □ 불안정 □ 흥분 □ 우울? 현재 질병에 대한 느낌 √ 수용 □ 무관심 □ 분노 □ 부정⑮ 일상생활 활동? 개인위생(양치질, 세면, 목욕 등) 상태는 어떠한가? 양호? 걷거나 움직이는 데 어려움이 있는가? √무 □ 유있다면 어떠한 어려움Ⅲ. 신체검진? 일반적인 모습 : 쇠약해진 모습이 만연하며 식욕부진과 잦은 설사로 Nervous status? 의식상태의식수준 : √ alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma지 남 력 : 시간 : √ 유 □ 무, 사람 : √ 유 □ 무, 장소 : √ 유 □ 무? 머리 : 외상 Lt. eyebrow abrasion 두통 종양 현기증기타? 눈 : 동공반사 빈혈 황달 시력안경이나 렌즈 기타? 코 : 후각 비출혈 분비물 외상염증 기타? 귀 : 청력 동통 분비물 이명현훈감 기타? 구강 : 미각 잇몸출혈 궤양 충치의치 입술의 상태(동통, 색깔, 건조, 수포)혀의 상태(동통, 색깔, 건조, 수포) 기타? 목 : 갑상선 비대 림프결절 쉰 목소리연하곤란 기타? 심혈관계 : 흉 통 심계항진 심인성 부종심박동수 120회/m 심잡음 경정맥 울혈체위별 혈압 기타? 5

의/약학| 2019.02.07| 30페이지| 3,500원| 조회(549)

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