부와아앙 스토어

부와아앙

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

5개
전체 판매량

29개
최근 3개월 판매량

1개
자료후기 점수

-
자료문의 응답률

-

전체자료 5개

판매자 표지

성인간호학 통합간호학 케이스스터디 백내장 케이스스터디 Cataract

2019-2 통합간호 실습I사례보고서 (2차 컨퍼런스)진단명: Cataract성별: M 나이: 68세입원일자 : 2019년 7월 19일과목명 :교수명 :실습병동 :실습기간 : 2019. 07. 22 ~ 2019. 08.02학번/이름 :- 목 차 -Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성과 목적Ⅱ. 문헌고찰1. 백내장의 정의2. 백내장의 병태생리3. 백내장의 원인4. 백내장의 임상증상5. 백내장의 치료6. 백내장 수술 환자의 간호Ⅲ. CASE STUDY1. 대상자 사정2. 간호과정※ 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성과 목적백내장은 노화와 당뇨병 등의 전신질환, 외상, 자외선 노출, 스테로이드 장기복용으로 수정체 혼탁이 발생하여 시력이 저하되는 질환으로, 전체 백내장 유병률은 24.1%이며 70세 이상에서는 93.7%로 빈번하게 발생하고 있다. 현재 백내장 치료는 백내장 수정체 제거 및 인공수정체 삽입술이 주로 적용되고 있으며, 백내장 수술은 인구 10만 명당 992건으로 2016년 33개 주요수술 1위를 차지하고 있다. 그리고 향후 백내장 수술 환자 수는 고령노인의 증가와 포괄수가제 확대 적용으로 계속 증가할 것으로 예상된다.대부분의 백내장 수술은 국소 점안 마취하에 짧은 시간 동안 진행되며, 주로 수술한 당일 퇴원을 한다. 국소 마취수술은 의식이 있는 상태로 진행되므로 수술과정에 대한 불확실성, 고통, 불편감, 결과에 대한 걱정으로 불안이 증가될 수 있으며, 이는 수술 후 통증, 회복지연 등 부정적 결과를 가져올 수 있다. 그리고 당일 수술 및 퇴원 환자는 짧은 시간 안에 정보제공을 받기 때문에 확실성과 불안이 더욱 증가하며, 수술 후 바로 퇴원하므로 의료진보다는 환자 자신에 의한 간호로 주로 관리된다. 따라서 환자 입-퇴원이 빈번하게 발생하고 간호제공 시간이 제한된 환경에서는 환자의 정서적 불안을 줄이고, 빠른 회복을 도울 수 있는 효율적인 간호 정보제공이 중요한 부분을 차지한다. 따라서 이 연구를 통해 백내장 대상자에게 적절한 간호를 수행함으로써 안위를 돕고자 이 연 백내장부신피질호르몬제Phenothiazine 유도체축동제연관성 백내장당뇨병갑상선기능저하증다운증후군만성적 햇빛 노출백내장의 합병증망막색소변성녹내장망막박리백내장은 노화 또는 외상이나 독성 물질에 노출되어 나타날 수 있다.4. 백내장의 임상증상수정체의 혼탁은 망막에 의한 빛과 상의 흡수를 차단하므로 흐릿한 시야와 복시, 광선공포증, 눈부심 등이 나타난다. 대상자들은 보통 동공이 확장되었을 때에는 낮은 조명에서 더 잘 볼 수 있고, 중심의 불투명한 부분 주위로 보게된다. 통증은 없으며 불투명한 수정체를 관찰할 수 있다.진단은 시력측정, 검안경검사, 생체현미경으로 한다. 백내장의 성숙기에 도달하면 육안으로 쉽게 관찰할 수 있으나 망막은 관찰하기가 어렵고 안저 반사도 소실된다.5. 백내장의 치료유일한 치료방법은 수정체를 제거하는 것으로 낭내적출술과 낭외적출술이 있다.? 낭내 적출술 = 한냉적출술? 주로 성인 백내장이 있는 경우 수정체가 피막에 쌓인 채 적출? limpus를 180˚를 절개하여 냉독금속관을 수정체와 피막에 접촉시켜 제거하는 방법? 낭외적출술? 선천성 및 외상성 백내장인 경우에 시행? 수정체유화술(Phacoemulsification)로 수정체에 3mm 직경의 구멍을 내어 초음파로 수정체를 으깨어 생리식염수로 세척 후 수정체의 피막과 핵을 제거하고 후방은 남김? 수정체유화술은 2차적으로 막이 형성되어 1/3에서 재수술을 하게된다.- 수정체 유화술 -6. 백내장 수술 환자의 간호1) 수술 전 간호? 불안완화 : 수술을 포함한 치료에 관한 결정을 할 수 있도록 정확한 정보를 준다. 시력이 일상생활활동, 특히 개인위생, 식사, 보행에 미치는 영향을 사정한다. 백내장의 특징, 진행, 치료에 관해 사정한다. 백내장의 특징, 진행, 치료에 관해 교육한다. 백내장수술은 입원 없이 통원으로 시행하고 노인 대상자가 많기 때문에 적절한 수술전교육이 필요하다.? 수술 전 투약 : 수술시간에 맞게 준비되도록 처방된 시간에 이루어져야 한다. 수술 전에 수술하는 눈의 동공을 확대시키육한다. 안약이 정확히 점안되었는지 확인하는 방법은 안약을 차게 하여 안약이 결막 내로 들어갈 때 차가운 느낌이 들도록 한다.Ⅲ. CASE STUDY1. 대상자 사정나이: 68성별: M결혼상태: 유의학진단명:Cataract종교: 무교동거가족: 배우자직업(과거/현재): 회사원/무직교육정도: 고졸경제수준(수입원): 중(지불능력있음)2. 주호소(c/c): decreased vision"오른쪽 눈이 침침하고 흐릿해요"3. 현병력 (발병 시작시기, 기간, 정도, 입원 전 치료과정)을 기술하시오상기환자 13년도 Rt. TKRA 수술받은 적 있고, 5년 전부터 점차적인 시력 저하를 느꼈으며 3개월 전부터 뿌옇게 보이고 불편감이 심해져 우안 백내장 수술위해 외래 통해 입원함.?경감요인: 반 좌위, 좌위?악화요인: 활동 시, 알레르기원(꽃가루) 노출 시?동반증상/징후: 시야 흐림4. 과거력?과거질병력: 13년도 Rt. TKRA수술?입원/수술경험: 없음?알러지(음식, 환경, 물질 등): 있음, 꽃가루 알레르기5. 가족력6. 간호력신장: 167cm체중: 67kgV/S: SPO2-98%BP-144/92mmHg PR-90회/minRR-20회/min BT-36.3 ℃신체적 장애: 과거 관절수술7. 기능평가?식사하기: 정상?보행능력: 불안정함.?용변처리: 화장실이용?타과협진 의뢰: 7/19내과 호흡기 알레르기(1) 활력징후① 체온 36.3 ℃, 신경인성 발한 : 예 ■아니오② 호흡 20 회/분양상: ■ 정상 apnea metabolic hyperventilation neurogenic hyperventilationKussmaul breathing tachypnea retraction Cheyne-Stokes respiration③ 호흡음■ 정상 저하 rale wheezing pleural friction rub grunting청진 안됨 : 부위④ 호흡보조기구 intubation tracheostomy IPPB nebulizerventilator ambu ?bag⑤ 산소공급 비강캐뉼라 비필요함? 옷 갈아입기 ■혼자가능 □도움이 필요함? 식사하기 ■혼자가능 □도움이 필요함? 배설하기 ■혼자가능 □도움이 필요함? 침상활동 □혼자가능 ■도움이 필요함? 옆으로 돌아눕기 □혼자가능 ■도움이 필요함? 일어나 앉기 □혼자가능 ■도움이 필요함? 침상가에 걸터앉기 □혼자가능 ■도움이 필요함? 침상가에 일어서기 □혼자가능 ■도움이 필요함(11) 정서① 정서상태 사정 불가 편하다 편하지 않다 ■ 불안하다 슬프다 화난다② 현재 질병에 대한 느낌 사정 불가 ■ 걱정 된다 희망적이다 생각 없다(12) 인지/지각① 질병에 대한 지각 및 지식 잘 이해함 이해함 ■ 보통 모름 전혀 모름② 검사에 대한 지각 및 지식 잘 이해함 이해함 ■ 보통 모름 전혀 모름③ 수술에 대한 지각 및 지식 잘 이해함 이해함 ■ 보통 모름 전혀 모름8.검사 및 치료(1) 검사① 안과적 검사시력ODOS안압ODOS6/300.20.66/3017147/160.150.67/1615157/19(수술전)0.20.67/19(수술전)18147/24(수술후)0.50.57/24(수술후)1918전안부 촬영 : 7/19 전안부 촬영(수술 전) 7/24 전안부 촬영(수술 후)수술 전 전안부 우안 수술 후 전안부 우안② 임상병리검사검사명검사목적결과정상 범위결과의 해석혈액가스검사[2019.07.19]혈액가스검사는 호흡 곤란과 관련한 증상이 있을 때 산소와 이산화탄소의 교환이 원활하게 기능하는지 판단하기 위해 검사한다.항목7/13PH7.45PCO239mmHgPaO2104▲4Bicarbonate27mmol/LO2 saturation96.5%PHMax7.45/ Min7.35PCO2Max46/ Min32PaO2Max100/ Min80BicarbonateMax29/ Min23O2 saturationMax100/ Min29일반 혈액검사[2019.07.19]질병의 진단을 위한 기본적인 선별검사로서 혈액 내 적혈구, 백혈구, 혈소판의 수와 양에대한 기본적인 정보를 제공한다.즉 빈혈, 백혈병 및 혈소판 감소증등 다양한 혈액질환의 선별검사이하수체기능저하BUN▲ 증가: 신부전증, 신장염, 고단백식사,위장관출혈▼ 감소: 간경화증등 간질환시 다소 감소크레아티닌▲ 증가: 신장에 염증이 생긴 경유▼ 감소: 심한 간손상, 과다한 수화, 단백질결핍콜레스테롤▲ 증가: 고지혈증, 담도폐색, 갑상선기능저하증▼ 감소: 중증간질환, 갑상선기능항진증, 영양불량총 빌리루빈▲ 증가: 선천성황달질환, 담도계질환, 간질환▼ 감소: 임상적 의의 없음AST(GOT)▲ 증가: 간질환, 근질환, 심부전, 간독성약물복용▼ 감소: 임상적 의의 없음ALT(GPT)▲ 증가: 간질환, 심근경색, 지방간, 비만▼ 감소: 임상적 의의 없음소디움▲ 증가: 탈수, 당뇨병, 뇨붕증, 원발성알도스테론증▼ 감소: 구토, 설사, 세뇨관성 산증, 에디슨병칼륨▲ 증가: 신부전, 에디슨병, 소염제복용▼ 감소: 설사, 구토, 쿠싱병, 세뇨관성 산증클로라이드▲ 증가: 탈수, 설사, 세뇨관성 산증, 만성신장염▼ 감소: 구토, 급성신부전, 이뇨제복용9. 약물상품명(성분명)기전투약법적응증부작용금기[이뇨제]Lasix 정 40mg나트륨의 재흡수억제로 urine양 증가시킴PO,0.5tab1회/day고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 말초혈관성부종부정맥간질신장염신부전시각이상청각장애와 이명저혈량증 또는 탈수 환자, 저칼륨혈증 환자, 저나트륨혈증 환자[동맥경화용제]Lipito정 20mg콜레스테롤 수치를 낮춰 심혈관질환의 위험성 감소PO,0.5tab1회/day원발성 고콜레스테롤혈증 및 혼합형 고지혈증 환자의 상승되 총 콜레스테롤, LDL 감소코인두염변비인두후두 통증불면증두통어지러움-활동성 간질환환자-10세 미만의 소아-근질환 환자[중추신경계용약]디아제팜정2mg-신경증에서의 불안·긴장완화PO,2-10㎎을 2-4회/day-신경증에서의 불안·긴장-정신신체장애(소화기 질환, 순환기 질환, 자율신경실조증, 갱년기장애)에서의 불안· 긴장·우울-마취전 투약-알코올 금단증상의존성금단증상안구진탕백혈구감소빈맥, 혈압저하구역, 구토, 위장장애발진(투여중지

의/약학| 2023.04.12| 19페이지| 2,000원| 조회(320)

간호학, case study, 성인간호학, CATARACT, 케이스스터디, 백내장, 통합간호학

미리보기

닫기
판매자 표지

성인간호학 케이스스터디 COPD case study A++++

CASE STUDY[ COPD ]과목성인간호학 실습담당교수교수님실습병동대학교병원(실습기간: )학번성명◈ 목 차 ◈Ⅰ 서 론1. 연구의 의의 및 필요성 ----------------------------- 32. 문헌고찰1) COPD 정의 ------------------------------------- 32) 발병원인 --------------------------------------- 33) COPD 진단 ------------------------------------- 64) COPD 약물치료 ---------------------------------9 5) COPD 치료 ------------------------------------ 126) COPD 완화요법---------------------------------- 157) 일상생활에서의 건강관리/에너지 보존 ----------------- 163. 대상자 상태 비교 --------------------------------- 19Ⅱ 본 론1. 간호사정1) 대상자의 전반적인 건강상태 사정-------------------- 32 2) 호흡기계와 관련된 자료 수집 ---------------------- 363) 진단적 검사 ----------------------------------- 384) 대상자의 약물치료 현황 -------------------------- 412. 간호문제 --------------------------------------- 483. 간호과정 --------------------------------------- 50Ⅲ 결 론1. 총평가 ----------------------------------------- 572. 소감 및 느낀점 ---------------------------------- 59※ 참고문헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 의의 및 필요성만성 폐쇄성 폐질환(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)은 호흡기계 질환 운동 검사 시 최대 산소섭취량은 자전거 운동 검사 시 보다 약간 높게 측정된다.자전거 운동 검사는 운동부하에 따른 작업량을 정확하게 측정할 수 있고, 검사 도중에 동맥혈을 채취하기가 용이하며, 피검사자에게 보다 안전한 방법이 된다.운동 검사 전 2시간 이내에는 금식을 하고, 5시간 이상 금연을 한다. 평상시 복용약제를 복용하고 운동에 적합한 복장과 신발을 착용한다.검사 전 흉부 엑스선 검사, 폐 기능 검사 결과 및 심전도와 심초음파 검사 결과 등을 확인하여 운동 검사에 대한 금기 사항이 없는지를 확인해야 한다.◆ COPD를 의심할 수 있는 임상지표4) COPD의 약물 치료◆ 약물요법의 개요COPD에서 약물요법은 주로 증상 혹은 합병증을 감소시키는 목적으로 사용되며, 약물요법 추천 시에는 아래와 같은 일반원칙을 고려하여야 한다.? 질환의 중증도에 따라 단계적으로 치료를 증가시킨다. (기관지 천식의 만성 치료에서 적용되는 단계적 치료감소 접근법은 COPD에서는 적용되지 않는다.)? 현저한 부작용이 나타나거나 질환이 악화되지 않는 한 규칙적인 치료를 같은 단계에서 장기간 유지시키는 것이 필요하다.? 각 환자의 치료반응은 개인별로 매우 다양하므로 면밀히 감시하면서 자주 조절을 해주어야 한다.① 기관지 확장제? 기관지 확장제는 COPD 대중요법의 중심이다.? 가능한 흡입약제를 사용하고, 흡입약제를 사용할 경우에는 흡입기술에 대한 훈련이 필수적이다.? β2-작용제, 항콜린제, theophylline 혹은 이들의 병용요법 중 선택은 증상해소와 부작용에 대한 개인별 반응 정도와 약제 가용성에 따라 결정한다.? 기관지 확장제는 증상이 지속적이거나 악화되는 증상의 완화를 위해 필요시에 혹은 증상을 예방하거나 감소시키기 위해 정규적으로 처방한다.? COPD의 초기 경험적 치료로는 필요시 마다 속효성 흡입 기관지 확장제를 흡입하도록 한다.? 필요시 마다 속효성 기관지 확장제 사용만으로 증상이 조절되지 않는 COPD 환자들에게는 지속성 기관지 확장제를 처방한다.? Theophylli어내기 쉽게 해준다. 방에 가습기를 계속 틀어두거나 젖은 타월을 걸어두어 적절한 습도를 유지한다. 너무 춥거나 너무 더운 날씨는 COPD 환자의 호흡을 더욱 어렵게 한다. 따라서 너무 춥거나 더운 날씨에 밖에 나가는 것을 삼가야 한다. 안개가 짙을 때는 공기 오염 정도가 높아지므로 COPD 환자들은 이러한 환경에 노출되지 않도록 주의해야 한다. 매우 추운 공기에 노출될 때는 기도에 경련이 생길 수 있기 때문에 걷기 등의 운동은 실내에서 시행하는 것이 좋다. 가장 중요한 사항은, 환경 변화에 따라 평소의 활동이나 운동을 장기간 제한하지 말아야 한다는 것이다.③ 감염예방세균감염을 막기 위해서 구강위생에 주의해야 한다. 폐렴균에 대한 예방접종을 하고 가을에는 독감예방주사를 맞아서 기도 감염을 미리 예방하는 것이 좋으며, 사람이 많이 모인 곳은 피하도록 한다. 외출 시에는 마스크를 착용하고 귀가해서는 꼭 손발을 잘 씻도록 한다. 기침과 호흡곤란이 심해지고 가래의 양이 늘고 색이 누렇게 변하며, 열이나 오한이 나면 병원을 방문해야 한다.④ 청소하기서두르지 말고 천천히 진공청소기를 이용하여 청소한다. 진공청소기가 몸에서 멀어졌을 때 숨을 들이마시고, 진공청소기를 몸 쪽으로 끌어당겼을 때 숨을 내쉰다. 청소를 한번에 다 끝내려는 마음을 버리고, 중간 중간에 휴식을 취하면서 해야 하며 먼지를 털어내면 기도내로 먼지의 입자가 들어가서 기도를 자극하므로 먼지 터는 것을 삼가야 한다. 방을 닦을 때는 허리를 구부리지 않고 긴 자루걸레로 닦는 방법을 이용한다.⑤ 옷입기만성 폐쇄성 폐질환 환자가 가장 힘든 때는 양말이나 신발을 신기 위해 몸을 구부릴 때, 서서 바지를 잡아당길 때, 팔을 소매로 넣을 때, 머리를 셔츠에 넣을 때 이다. 따라서 이러한 동작을 할 때는 숨을 내쉬도록 한다. 바지를 끌어당길 때를 제외하고는 앉아서 옷을 입고 양말이나 신발을 신기위해 몸을 구부리는 대신 다리를 꼬아 호흡곤란을 예방한다. 등 뒤에 지퍼가 있는 옷은 피하고 호흡에 방해가 되지 않도록 여유가 있고 증상 혹은 합병증을 감소시키는 목적으로 사용되며, 약물요법 추천 시에는 아래와 같은 일반원칙을 고려하여야 한다.? 질환의 중증도에 따라 단계적으로 치료를 증가시킨다. (기관지 천식의 만성 치료에서 적용되는 단계적 치료감소 접근법은 COPD에서는 적용되지 않는다.)? 현저한 부작용이 나타나거나 질환이 악화되지 않는 한 규칙적인 치료를 같은 단계에서 장기간 유지시키는 것이 필요하다.? 각 환자의 치료반응은 개인별로 매우 다양하므로 면밀히 감시하면서 자주 조절을 해주어야 한다.① 기관지 확장제( 액시마정 400mg )? 기관지 확장제는 COPD 대중요법의 중심이다.? 가능한 흡입약제를 사용하고, 흡입약제를 사용할 경우에는 흡입기술에 대한 훈련이 필수적이다.? β2-작용제, 항콜린제, theophylline 혹은 이들의 병용요법 중 선택은 증상해소와 부작용에 대한 개인별 반응 정도와 약제 가용성에 따라 결정한다.? 기관지 확장제는 증상이 지속적이거나 악화되는 증상의 완화를 위해 필요시에 혹은 증상을 예방하거나 감소시키기 위해 정규적으로 처방한다.? COPD의 초기 경험적 치료로는 필요시 마다 속효성 흡입 기관지 확장제를 흡입하도록 한다.? 필요시 마다 속효성 기관지 확장제 사용만으로 증상이 조절되지 않는 COPD 환자들에게는 지속성 기관지 확장제를 처방한다.? Theophylline도 COPD의 치료에 효과적이지만, 독성 때문에 가능한 흡입 기관지 확장제를 사용하는 것이 좋다.? 서로 다른 종류의 기관지 확장제를 병용하는 것이 한 종류의 기관지 확장제 용량을 증가시키는 것보다 효과가 우수할 뿐 아니라 부작용의 위험도 감소시킨다.? 안정된 COPD 환자에서 정규적인 분무기(nebulizer) 기관지 확장제 치료는 고식적인 정량식 흡입 기관지 확장제 치료에 비해 효과가 좋다는 증거가 없는 한 추천되지 않는다.A. 흡입 기관지 확장제a. 속효성 기관지 확장제(살부톨흡입액)모든 COPD 환자에게 추천되며 호흡곤란이 있을 때마다 흡입한다.b. 지속성 기관지 확장제② 스테로이ay촬영, ABGA검사, CBC검사, 경흉부심초음파검사 실시06월 24일에 갑자기 체온 37.8도로 올라가면서 어지럽고 머리 아프다고 하여 influenza검사 결과 positive 확인, tamiflu apply함, 11월 25일 발열은 호전 되 어 정상체온으로 호전됨. 그러나 어지럽고 여전히 호흡은 힘들지만 머리 아픈 것은 많이 좋아졌다고 함.O2 4ℓ투여, 기관지 확장제 및 진해거담제, 부정맥 치료제 등 복용으로 현재는 호흡곤란이 다소 호전된 상태임.식사는 일반식으로 하고 있으나, 식욕부진상태 보이며 식사 못하고, 변비증상계속 호소함. 호흡곤란, 질병으로 인해 예민해져 있고 무기력 해 보이는 모습, 잘 움직이지 않고 기관지 확장제 치료나 검사 외에는 거의 누워서 휴대폰으로 TV시청하는 모습이 보임.(3) 과거력① 과거력 : 입원경력 및 수술경험 □ 무■ 유▶ 이유, 입원기간, 퇴원 시 상태- 2014년 COPD진단 후 호흡곤란 증상 있을 때 마다 입원치료, 증상 심해져 2014년 10월, 2015년 12월 입원.② 과거의 수술경험 ■무 □유③ 과거의 건강상태 □ 좋았다 ■ 좋지 않았다좋지 않았다면 그 이유는 : 흡연(10대 후반부터 흡연하다가 10년 전부터 금연.), 음주(과거에 했으나 현재 하지 않음.), 유전성질환(알레르기x)④ 기타알레르기 : 무과거 약물복용 : 유유전성 질환 : 유(4) 가족력■ ＝ ●┃┌──────────────┐□ ======= ? □ ===== ? □ 남자 ? 여자(대상자, 57) ┃ (55) (55) (54) = 결혼 -형제, 자매┌────┐ ┃ 부모-자녀□ ? ■ ● 사망(27) (25) ▧ ? 질병□ ? 건강, 생존② 가족 중 앓았던 질병 ■무 □유(5) 건강력(1) 건강증진① 자가건강관리 정도 적극적 ■소극적② 자가건강관리 방법 : 하루 1번 병동 한 바퀴 돌기.③ 치료이행의 정도 적극적 ■보통 소극적④ 가족의 지지정도 협조적 ■비협조적(보호자가 없을 때가 많음)⑤ 이용 가능한 지지체계 : 없음(2) 영양① 식사종류 ■RP

의/약학| 2023.04.12| 61페이지| 3,500원| 조회(225)

성인간호, COPD, 성인간호학, 간호학과, A+, 케이스스터디, casestudy, 간호학과케이스스터디

미리보기

닫기
판매자 표지

여성간호학 케이스 스터디 분만

2019-1 여성건강간호학 실습Ⅱ사례연구 보고서진단명 : PA 37+4wks for induction성별 : F 나이 : 32세입원 일자 : 2019년 4월 2일 분만 일자 : 2019년 4월 2일과목명 : 여성건강간호학 실습Ⅱ교수명 :실습 병동 :실습 기간 :학번/이름 :제출일자 : 2019. 4. 12[목 차]Ⅰ. 간호사정0. 면담 기록지1. 문헌고찰Ⅱ. 간호사례0. 간호사정1. 기타 자료2. 진단적 검사3. 간호과정적용 : 간호문제 ? 간호진단Ⅰ. 간호사정- 면담 기록지치료적 의사소통 : 대상자와 대화진행과정을 기록한다.(치료적 관계형성 및 의사소통 전략 간략히 기술)대상자의언어적/비언어적 의사소통간호학생의언어적/비언어적 의사소통대화과정에 대한 평가및 분석 반응의 이론적 근거“밤에 소변 때문에 잠에서 계속 깨서는 것이 불편해요. 다녀와서 잠이 잘 안 오기도 하고..”음 그럼 몇 가지 여쭈어볼게 있어요. 분만하기 이전의 수면 패턴이 어떠셨나요?분만 이전의 수면 상태를 파악하여 문제의 정도를 사정한다.임신 전에는 6~7시간 정도 잤었고 임신 중에는 5~6시간 정도 잤는데 화장실 왔다 갔다 한다고 1~2번은 깼었어요.그러면 분만하고 난 지금은 수면 패턴이 어떠신가요?분만 이전의 사정한 내용과 함께 현재의 수면 상태를 비교하기 위하여 문제의 정도를 파악하기 위해 현재의 수면 패턴을 파악한다.지금은 4~5시간 정도 자는데 화장실 가고 싶어서 3~5회 정도 깨는 것 같아요산욕기에는 흔히 다뇨증을 경험합니다. 산후에는 사구체 여과율(GFR)과 신장 혈액 흐름이 증가하고 임신 시 증가한 체액의 배출로 인해 4~5일간 배뇨가 증가하게 되는데 이는 3~6주에 정상으로 회복되니 걱정하지 않으셔도 됩니다.산욕기 여성에게 있어서 배뇨에 대한 변화를 설명하여 대상자가 변화에 대한 이해를 돕기 위함이다.아 그래서 그랬던 거였구나.. 하긴 임신하면서 몸에 많이 쌓인 체액들이 임신 이전의 상태로 돌아가야 하니까 그렇네요!네. 그런 비뇨기계의 변화로 잦은 요의를 느끼게 되는 데 몇 가지됨에 따라 수축의 간격 좁아짐.처음엔 10분 간격 → 2~3분 간격- 기간 duration : 수축이 시작되어 사라지기까지의 시간처음엔 30초 → 경부 전 개대 시 60~90초- 강도 intersity : 정상적인 수축 시 압력 20~75mmHg(평균 60mmHg)- Position 산부의 자세 : 자궁수축에 영향을 미치며 선 자세, 앉은 자세가 경관 개대에 가장 효과적, 개대 압박이 적고 모체가 편안하게 느낌- Psycholoqic response 심리적 반응 : 산모 스스로 아기를 분만하려는 심리적 상태3) 전구증상 및 징후- 하강감: 자궁이 아래로 하강하면서 앞으로 기우는 현상으로, 초산부는 만삭 2주 전에 태아의 선진부가 잔골반 속으로 하강이 이루어지며 경산부는 진통이 시작되기 전까지 태아 하강이 일어나지 않는다. 태아가 하강된 후 산모는 위장장애의 불편감 완화되고 호흡도 수월해지며, 방광이 압박되어 빈뇨현상이 다시 나타난다.- 가진통: 임신 전 기간 동안 나타나지만, 특히 임신 마지막 4-6주 전에 자궁근육이 더 단단하게 수축하는 것을 느낄 수 있다. 이 수축을 일명 가진통이라고 한다.- 이슬: 경관을 막고 있던 점액이 밖으로 나오고 경관이 개대되면서 난막이 탈락막에서 분리되어 박리 되면서 혈액이 섞여 나오는 것을 말한다.4) 분만 단계(1) 분만 1기(경관 개대 단계)- 분만 1기는 규칙적인 자궁 수축에서부터 경관의 완전개대(10cm)까지를 말한다. 분만시작 시간은 정확하게 설정하기는 어려우나 규칙적인 자궁수축을 분만시작 시간으로 정한다. 분만 1기는 다시 잠재기, 활동기, 이행기로 나눌 수 있다.① 잠재기 : 경관이 0-4cm 개대되고 20-30초의 mild한 진통이 동반된다. 진진통 개시와 함께 시작되어 주로 경관 소실이 진행되며 선진부 하강이 약간 일어난다.② 활동기 : 경관이 4-8cm 개대되고 강한 수축이 동반되므로 가장 힘들어하는 시기이다.(2) 분만 2기(태아 만출 단계)- 분만 2기는 경관의 완전 개대에서 태아 만출 까지를 말하며 평균산후 1~3일산후 4~10일산후 10~3주양다량에서 중정도로 줄어듦, 서 있거나, 수유, 활동 시 일시적 증가양이 감소아주 소량? 경부자궁 경부 입구의 변화분만 후 2~3일 이내2~3cm로 줄어듦분만 후 1주일 이내1cm로 줄어듦분만 후 6~12주완전히 치유? 질질의 추벽산후 estrogen의 감소로 점막이 얇아지고 추벽이 소실됨난소기능이 회복되어 estrogen이 분비되면 산후 3~4주까지 회복질 분비물이 줄고 건조하여 성적 반응 감소(2) 내분기계 변화? 산후 호르몬의 변화hCG24시간 이내 급속히 감소출산 1주일이면 측정되지 않음에스트로겐3시간 이내에 90% 감소, 3주 이내에 난포기 수준으로 회복프로게스테론3일 이내에 황체기 수준으로 감소배란 후 증가(3) 심혈관계 변화혈액량실혈량정상 분만: 400~500ml제왕절개를 통한 분만: 1,000ml분만 후 4주에 총 혈액량은 임신 전 상태인 4L로 감소심박출량자궁혈류가 전신으로 순환하여 심장부담이 증가함→ 분만 후 48시간동안 일시적으로 15~35%까지 최대 증가분만 3주경에 임신 전 수준으로 회복혈압과 맥박기립성 저혈압자궁 내용물의 배출로 인해 내장의 갑작스런 팽창으로 48시간까지 지속생리적 서맥분만 후 24~48시간 동안 40~50회/분 지속분만 3주경에 임신 전 수준으로 회복혈액성분Hb, Hct분만 3~7일 이내에 상승하여 4~8주 후 임신 전 상태로 회복백혈구 증가증분만 10~12일 정도에 WBC가 20,000~30,000/mm ^{ 3}까지 증가응고인자산후 2~3주간 적혈구 침강 속도, 섬유소, thromboplastic factor 상승(4) 호흡기계산소포화도산후 첫날 95%까지 회복 가능호흡기능산후 6개월에 회복(5) 비뇨기계 변화방광방광근의 강도는 5~7일경에 회복됨신장소변양상다뇨증 (3,000ml/일)분만 후 4~5일간 증가당뇨수유부에게는 정상경한 단백뇨분만 후 1~2일간 요소질소 증가아세톤뇨지방 대사나 탈수로 인해 발생회복신장과 신우는 3~6주에 정상으로 회복(6) 위장계 및 영양 변화- 로운 어머니 역할 수용, 실행3) 산욕기 우울 원인(1) 호르몬 변화(2) 어머니 역할획득에 대한 스트레스(3) 신체변화(4) 역할실패에 불안(5) 출산이라는 생활 사건에 대한 일시적 적응 장애(2) 대상자의 자료를 수집하시오.① 현병력가. 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황- 2019년 04월 2일 4시 15분 진통을 느끼고 이슬 보여 남편과 함께 본원 외래 방문하여 분만을 위해 분만실에 입원함.나. 병원 도착 후부터 현재까지의 경과- 2019년 04월 2일 20시 41분 LF, 3.4kg NSVD함. 분만 후 현재는 추후관리를 받고 있음.다. 현시점에서 주호소- 지식부족 (모유수유에 대한)- 수면장애 ( 3~5회/일 정도 잠에서 깸)② 건강정보 사정■ 과거병력 : ■없음 □있음(□고혈압 □당뇨 □결핵 □간염 □심장질환 □갑상선질환 □성병 □천식 □기타: )■수술:■없음□있음■ 알레르기 : ■없음 □있음■ 가족력 : ■없음 □있음■ 의식상태 : ■명료 □혼돈 □반의식 □무의식■ 정서상태 : ■안정 □불안 □슬픔 □분노 □우울 □흥분 □안절부절 □기타■ 보조기구 : ■없음 □안경 □콘택트렌즈 □가발 □목발 □의치 □기타■ 영양/배설 : ■없음 □있음■ 주증상 : 수면부족, 지식부족■ 산과력(Pregnancy history) : G 1 Para Premature A(자연 인공 ）L■ 기타 신체증상: ■없음 □있음(□두통 □시야흐림 □부종(부위 , 부종정도:+ ++ +++)□어지러움 □질출혈 □소양증 □상복부통증 □오심 □구토 □변비 □기타* Apgar Score1분5분Heart score22Resps22Tone22Reflex22Color22Total1010③ 기능적 건강양상 사정가. 건강인지-건강관리 양상㉠ 진통과 분만경험, 아기에 대한 느낌 : 설레임㉡ 현재 자신의 건강상태 : 양호하다고 생각함㉢ 출산 후 신생아의 건강상태:- LF- 3.4kg- Apgar score 1min 10점, 5min 10점㉣ 수유상태- “수유는 잘 못하고 있어6▲ : 구상적혈구증▼ : 철결핍성 빈혈RDW11.5 ~ 14.512.9▼ : 적혈구부동증Platelet130 ~ 400389▲ : 암, 심장병, 결핵▼ : 감염, 폐렴, 빈혈PCT0.235 ~ 0.991▲ : 세균성 감염, 패혈증MPV9.0 ~ 13.0▲ : 골수이상, 백혈병PDW10.4 ~ 19.0▲ : 거대적아구성빈혈구분항목정상치결과임상적 의의4/2BloodChemistryT. Calcium8.8 ~10.69.6▲ : vitD 과잉, 에디슨병▼ : 신부전, vitD 결핍I. Phosphorus2.5 ~ 4.5-Glucose7.4 ~ 10.6▲ : 당뇨BUN8 ~ 207.8▲ : 신기능장애, 탈수▼ : 간기능저하, 임신Creatine0.5 ~ 1.50.68▲ : 중증 신질환, 신부전▼ : 근 위축Cholesterol120 ~ 200170.3▲ : 고 콜레스테롤 혈증▼ : 저 지단백 혈증HDL40 ~ 60▲ : 만성간염▼ : 당뇨병, 비만T. Protein6.6 ~ 8.36.8▲ : 탈수증, 자가면역질환▼ : 영양부족, 복수Albumin3.5 ~ 5.24.2▲ : 급성 탙수증▼ : 신증후군, 영양불량Globulin0 ~ 0.4▲ : 만성 염증AST(GOT)1 ~ 3721▲ : 급성간염, 악성종양▼ : 간 괴사ALT(GPT)0 ~ 4114ALP30 ~ 120-▲ : 임신, 담석증Total bilirubin0.3 ~ 1.20.43▲ : 간질환, 폐쇄성 황달Direct bilirubin0 ~ 0.3-▲ : 급성간염, 황달Creatinine0.51 ~ 0.950.68▲ : 신부전▼ : 갑상선 기능저하LDH140 ~ 271-▲ : 급/만성 간염, MI▼ : 면역억제제 투여Glucose(FBS)74 ~ 10689▲ : 당뇨병, 임신▼ : 간장애HbA1c3.5 ~ 6.4▲ : 고빌리루빈혈증, 신부전▼ : 적혈구수명단축혈액 은행ABO RhA,B,O,ABRh + / -Rh+ A혈액형 검사UrinalysisColorYellow노란빛이 정상, 색이 진할수록 농축된 것Turbid모유수유

의/약학| 2023.04.12| 24페이지| 2,000원| 조회(297)

case study, 여성간호학, 여성간호실습, 여성간호학 케이스 스터디

미리보기

닫기
판매자 표지

성인간호학 케이스스터디 ER케이스 스터디 pneumonia

2019-1 성인간호학 실습Ⅲ ( ER )사례보고서(컨퍼런스)진단명: Pneumonia수술명 :성별: M 나이: 66입원일자 : 수술일자 :(입원 00일째) (수술 00일째)과목명 :교수명 :실습병동 :실습기간 :학번/이름 :Ⅲ. 간호사정1) 개인력성명: 이**성별: 남연령: 66세학력: 중졸경제수준:종교: 무교입원일자:2021년 2월 18일입원경로: □병실 ■응급실정보제공자: 본인진단명: pnumonia수술명:2) 현병력(발병 시작시기, 기간, 정도, 입원 전 치료과정 등)을 기술하시오① 입원동기와 주 호소(c.c): dyspnea, 상기환자 뇌경색 받은 기왕력 있어 요양 병원 입원 중, 최근 폐렴으로 LMC입원하여 진료받은 적 있음. 내원 1주일 전부터 상기증상 발생하여 응급실로 옴.② 현병력(발병 시작 시기, 기간, 정도, 입원병원 치료 과정): LMC에서 폐렴진단과 진료 받고 있던 중 1주일 전부터 숨참, 기침, 가래 등 상기증상 발생하고 spo2 저하 있어 본원 내원.3) 과거력① 과거력: 입원경력 무 ■ 유이유입원기간 2019.그 당시 퇴원 시 상태 호전됨② 과거의 수술경험 ■무 유있다면 수술명수술시기이유③ 과거의 건강상태 좋았다 ■좋지 않았다좋지 않았다면 그 이유는 소뇌위축증 진단 및 폐렴으로 입원치료 한 적 있음④ 기타알레르기 X과거 약물복용 있음유전성 질환 X4) 가족□ 남자 ○ 여자=결혼 -형제, 자매| 부모-자녀■ ● 사망▧ ○ 질병□ ○ 건강, 생존력- 아들○- 딸② 가족 중 앓았던 질병 ■ 무 유병명 누가언제 결과5) 현 건강상태(1) 활력징후① 체온 36.6 ℃, 신경인성 발한 : 예 ■아니오② 호흡 20 회/분양상: 정상 apnea metabolic hyperventilation neurogenic hyperventilationKussmaul breathing tachypnea retraction Cheyne-Stokes respiration③ 호흡음정상 저하 rale wheezing pleural friction rub grunting청진 안됨 : 부위④ 호흡보조기구 intubation tracheostomy IPPB nebulizerventilator ambu ?bag⑤ 산소공급 ■ 비강캐뉼라 비강카테터 산소마스크 venturimask 기타⑥ 혈압 130/80 mmHg, 심음 ■정상 잡음심전도 모니터 ■예 아니오 인공심박동기 착용 예 ■ 아니오맥박 80 회/분, 부정맥 ■ 무 유(2) 의식① 의식수준 ■alert drowsy stupor semi-coma coma② GCS : eye opening(눈뜸) 3점, motor response(운동반응) 4 점, verbal response(언어반응) 5 점③ 지남력 : 시간 무 ■ 유 장소 무 ■ 유 사람 무 ■ 유④ 지각이상 : ■ 무 delirium(섬망) delusion(망상) illusion(환상) Hallucination(환각)⑤ 기억력 장애 : ■ 무 먼기억 최근기억 손상 후 기억(3) 영양① 식사 종류 : 일반식이 특수식이② 음식물 섭취 경로 : 구강 위관 위(장)루 ■ TPN PICC 경관식(4) 배설① 배변 빈도 _ 1_ 회/ 3일양상 : 정상 ■ 변비 설사 실금경로 : ■ 직장 기타 경로 _______________② 배뇨 : 빈도 ___6____ 회/일. 총량 약 1500cc/일양상 : ■ 정상 빈뇨 배뇨지연 긴박뇨 요실금경로 : 자연배뇨 간헐적 도뇨 ■ 유치도뇨 방광루 Drainage 기타색 : ■ 정상 straw dilution dark yellow redish brownish(5) 피부① 피부색 : ■정상 창백 청색 홍조 착색 기타② 습도 : ■ 정상 건조함 축축함③ 탄력성 : 양호 ■ 보통 불량④ 부종 : ■ 무 유⑤ 피부손상 : ■ 무 유-손상부위 :-손상종류 : 찰과상 열상 궤양 발진 기타⑥ 욕창 : 무 ■ 유-단계: Ⅰ ■ Ⅱ Ⅲ Ⅳ-부위 미골-크기 10 × 10(6) 의사소통① 언어장애 ■ 무 유언어장애 종류: 말하기 듣기 쓰기 이해하기언어장애 원인: - , 가능한 의사소통 방식: -(7) 감각기능① 특수 감각장애 ■ 무 시각 청각 후각 미각 촉각 평가불가능② 표재성 감각: 촉각: ■ 정상 과민 저림 감소 무감각, 이상부위통각: ■ 정상 과민 감소 소실, 이상부위 ______(8) 반사기능① 표재성 반사장애: 바빈스키반사 각막반사 인두반사 복부표재성반사② 심부건 반사: ■ 정상 항진 감소 무반응, 이상부위 ___________③ 안구와 동공반사:안검하수 ■ 무 유, 우측 좌측안감폐쇄 능력 손상 ■무 유, 우측 좌측동공크기(우/좌) - / - , 모양(우/좌) - / -대광반사: 직접(우/좌) - / - , 교감(우/좌) - / -EOM(CN Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ) : 정상 손상 , 부위 안구진탕 무 유기타: 회음반사 무 유, 항문감각 무 유Neck stiffness 무 유, Brudzinski's sign 무 유Kernig's sign 양성 음성, Homan's sign 양성 음성(9) 운동-사정하지 못함① 근력 : 상지 Rt.Lt / % 하지 Rt.Lt / %편측(부전)마비 사지(부전)마비 하지(부전)마비 양측(부전)마비② 근 긴장도: 정상 rigidity(강직) spasticity(경직) hypertonia hypotonia flaccidity③ 근육크기 : 정상 atrophy(위축) hypertrophy(비대) compartment syndrome(구획증후군)④ 비정상 움직임: 무 fasciculation clonus myoclonus choreaballism athetosis tics spasm hicuup⑤ 비정상 운동반응: 무 flexion extension⑥ 기동력: 독립 ■의존, 의존정도 Ⅰ Ⅱ ■Ⅲ Ⅳ⑦ 일상활동: 독립 ■의존, 의존정도 Ⅰ Ⅱ Ⅲ ■ Ⅳ(10) 수면① 수면 장애 여부 ■ 무 유 이유 원하는 해결방법(11) 정서① 정서상태 사정 불가 편하다 편하지 않다 ■ 불안하다 슬프다 화난다② 현재 질병에 대한 느낌 사정 불가 ■걱정 된다 희망적이다 생각 없다(12) 인지/지각① 질병에 대한 지각 및 지식 잘 이해함 이해함 ■ 보통 모름 전혀 모름② 검사에 대한 지각 및 지식 잘 이해함 ■ 이해함 보통 모름 전혀 모름③ 수술에 대한 지각 및 지식 잘 이해함 ■ 이해함 보통 모름 전혀 모름잘못된 인식알고자 하는 정보의료인과의 계획 및 기대(13) 지지체계① 가족의 지지정도 ■ 협조적 비 협조적② 이용 가능한 지지체계 가족진단검사 결과(1)주요검사구분항목정상범주결과임상적 의의2/18CBCWBC(White blood cell)4.3-9.4[10?3/ml]17.33▲↑: 급성감염, 악성종양,외상↓: 골수 기능저하RBC(Red blood cell)4.33-5.48[10?3/ml]3.6▼↑: 심한설사, 탈수, 폐섬유증↓: 빈혈, 출혈, 백혈병 등Hb(Hemoglobin)12.0-14.3[g/dl]10.7▼↑: COPD, 탈수, 울혈성심부전↓:빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈Hct(Hematocrit)41.7-50.7[%]31.2▼↑: 황달, 출혈, 선천성 심질환, 탈수증 등↓: 철분결핍성빈혈RDW(Redcell distributionwidth)11.6-14.3[fl]14.7▲적혈구 크기 분포↑: 빈혈몸의 피로와 빈혈로 인해 증가구분항목정상범주결과2/18ABGAPO24.3-9.4[10?3/ml]17.33▲HCO34.33-5.48[10?3/ml]3.6▼PH12.0-14.3[g/dl]10.7▼검사명시행날짜결과결과의 해석Chest PA2021.02.18-coarse breathing sound C stridor&crackle in both lung field그렁거리는 거친숨소리,양쪽 폐에서 수포음 들림일반 미생물검사2021.02.18Gram stain resultGr(-) rods그람염색결과 그람음성균으로 판정폐렴평가2021.02.18정상수치결과점수C(confusion)유1U(blood urea)>19mg/dl13.30R(respiratory rate)≥30/min381B(bloodpressure)≤6090065(age)≥6613. 치료 및 경과(1)약물치료약명용량/용법작용부작용엘지세프트리악손나트륨주2g750mg 정맥주사폐렴, 기관지염 등 호흡기계 감염증- 이비인후과 감염증- 신장 및 요로감염증, 임질 등 생식기 감염증- 패혈증- 수술 전ㆍ후 감염예방- 골 및 관절 감염증- 피부, 상처 및 연조직감염증호산구증가증, 백혈구감소증, 혈소판감소증, 설사, 발진, 간효소 증가이다etomidate lipure inj 20ml1회 체중 kg당 0.15～0.3 mg을 정맥투여전신마취 유도제스테로이드 생합성 억제, 서맥, 부정맥, 무호흡, 정맥염, 고혈압, 딸꾹질, 진정 등denogan inj 5ml1회 1~2g을 4시간 간격으로 2~4회 투여.1일 8g을 초과해서는 안된다.외과수술 후 통증, 발열의 단기간 치료홍반, 두드러기, 일시적인 구토, 어지러움, 권태, 국소통증, 매우 드물게 펼소판 감소증succicholine inj 100ml1회 10~60㎎을 정맥주사1. 마취시의 근이완2. 기관내 삽관시 근이완유지3. 골절탈구의 정복시4. 후두경련의 근이완5. 정신신경과의 전기충격요법시 근이완심실성 부정맥, 심정지, 쇽, 악성고열, 기관기경련, 서맥, 빈맥, 위내압 상승, 타액분비과다materan 주(10%)600mg/6mL1회 600~900mg을 생리식염수액과 희석하여 천천히 짧게 주입(5분 이상)*진해거담제-기관지염-기관지확장증-인후두염-부비동염-구역, 구토-식욕부진-두드러기-빈맥-호흡곤란간호진단 #1예상되는 행동 결과 목표(단기목표)간호문제간호전략(응급처치)결과(환자의 반응)원리1.비효율적 호흡양상< EM doctor order>1. SpO2 monitoringSpO22.1814:2086%2.1815:2094%2.1818:2098%혈액내 산소와. 결합한 헤모글로빈의 양이 전체 헤모글로빈의 양에서 차지하는 비율으르 백분율로 표시한 것.EM Doctor Order]? SPO₂Monitoring* SPO₂

의/약학| 2023.03.24| 10페이지| 2,500원| 조회(164)

성인간호, 성인간호학, 간호학과, 케이스스터디, casestudy, er케이스스터..

미리보기

닫기
판매자 표지

성인간호학 케이스스터디 COPD case study A+

CASE STUDY[ 문헌고찰과 대상자 비교 및 간호사정 : COPD ]과목성인간호학 실습 Ⅱ담당교수실습병동학번성명◈ 목 차 ◈Ⅰ 서 론1. 연구의 의의 및 필요성 ----------------------------- 32. 문헌고찰1) COPD 정의 ------------------------------------- 32) 발병원인 --------------------------------------- 33) COPD 진단 ------------------------------------- 64) COPD 약물치료 ---------------------------------9 5) COPD 치료 ------------------------------------ 126) COPD 완화요법---------------------------------- 157) 일상생활에서의 건강관리/에너지 보존 ----------------- 163. 대상자 상태 비교 --------------------------------- 19Ⅱ 본 론1. 간호사정1) 대상자의 전반적인 건강상태 사정-------------------- 32 2) 호흡기계와 관련된 자료 수집 ---------------------- 333) 진단적 검사 ----------------------------------- 354) 대상자의 약물치료 현황 -------------------------- 382. 간호문제 --------------------------------------- 463. 간호과정 --------------------------------------- 48Ⅲ 결 론1. 총평가 ----------------------------------------- 552. 소감 및 느낀점 ---------------------------------- 57※ 참고문헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 의의 및 필요성만성 폐쇄성 폐질환(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)은 제를 흡입한다.● 속효성 기관지 확장제는 투여 30~45분 후에 1초간 노력성 호기량(FEV1)을 다시 측정한다.결과● 기관지 확장제 투여 후 1초간 노력성 호기량(FEV1)이 200ml 이상, 그리고 12% 이상 증가하면 기관지 확장제 가역 반응 양성으로 정한다.③ 6분간 보행 검사6분간 평소의 속도로 평평한 복도 한 쪽 끝에서 다른 쪽 끝까지 절어서 6분간 보행한 거리와 산소포화도의 변화를 측정하여 운동에 따른 증상의 평가, 운동능력과 장애 정도를 좀 더 객관적으로 측정한다.④ 심폐운동검사(담차달리기 또는 자전거에서 폐달밟기)심폐운동검사는 점진적으로 강도가 증가하는 신체 스트레스의 조건에서 운동 반응에 관여하는 신체 장기와 계통을 총괄적으로 평가하는 방법이다.심폐운동검사에서 사용되는 장비는 자전거(cycle ergometer)와 답차(treadmill) 2종류가 있다. 걷기가 폐달 돌리기보다 친숙한 운동이지만, 답차에서 걷기는 일반적인 보행에 비해 복잡한 운동이다. 또한 답차 운동은 하지의 큰 근육을 사용하고, 중력에 대항하여 이루어지므로 답차 운동 검사 시 최대 산소섭취량은 자전거 운동 검사 시 보다 약간 높게 측정된다.자전거 운동 검사는 운동부하에 따른 작업량을 정확하게 측정할 수 있고, 검사 도중에 동맥혈을 채취하기가 용이하며, 피검사자에게 보다 안전한 방법이 된다.운동 검사 전 2시간 이내에는 금식을 하고, 5시간 이상 금연을 한다. 평상시 복용약제를 복용하고 운동에 적합한 복장과 신발을 착용한다.검사 전 흉부 엑스선 검사, 폐 기능 검사 결과 및 심전도와 심초음파 검사 결과 등을 확인하여 운동 검사에 대한 금기 사항이 없는지를 확인해야 한다.◆ COPD를 의심할 수 있는 임상지표4) COPD의 약물 치료◆ 약물요법의 개요COPD에서 약물요법은 주로 증상 혹은 합병증을 감소시키는 목적으로 사용되며, 약물요법 추천 시에는 아래와 같은 일반원칙을 고려하여야 한다.? 질환의 중증도에 따라 단계적으로 치료를 증가시킨다. (기관지 천식의 만성 치료에서 적용되 호흡을 하는데 있어서도 악화된 호흡역학으로 인하여 정상인보다 더 많은 에너지를 필요로 하며 평상시에도 에너지 소모량이 정상인 보다 증가된 상태이다. 그러므로 COPD 환자가 적절한 영양을 섭취하지 못하게 되면 체중감소와 근력약화가 초래되어 호흡곤란을 더욱 악화시키게 된다.영양 치료 시에는 탄수화물은 이산화탄소 생성이 증가될 수 있으므로 총 칼로리의 50%를 넘지 않도록 주의하여야 하며, 단백질 및 지방이 골고루 함유된 일상적인 음식을 충분히 먹는 것이 중요하다. 식사 후에 복부팽만은 횡격막과 흉부를 압박하여 호흡곤란을 악화시킬 수 있어 이런 경우에는 일회 식사량을 줄이고 여러 번에 나누어 먹는 것이 도움이 된다. 음식 중 장내 가스를 많이 발생시키는 음식인 김치, 우유, 멜론, 사과, 연어, 브로컬리, 맥주, 탄산음료 등은 주의해야겠다.콜롬비아대학의 루이지앙 박사는 베이컨, 소시지등의 햄이나 가공육을 많이 먹으면 폐기능이 낮아져 만성폐쇄성폐질환(COPD)을 일으킬 수 있다는 보고를 하였다. "베이컨, 소시지, 런천 미트, 소금절이 햄 등 보존기간이 긴 육가공품에는 보존료, 항균제, 착색제롤 아질산 화합물이 많이 포함돼 있는데 아질산 화합물은 활성산소를 생성시키고 이것이 폐에 손상을 주기 때문에 폐기종과 유사한 구조변화를 일으킨다."고 설명하고 있다(Americal Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2007:175:798). 또한 과일, 야채, 곡물과 생선 등은 COPD의 발생 위험 감소에 도움을 줄 수 있는 것으로 알려져 있다.C. 사회 정서적 지원환자의 삶의 질 향상을 위해서 가족들의 협조와 이해가 절대적으로 필요하다. 적절한 치료와 영양관리를 할 수 있도록 환자와 가족 모두 노력해야 하며, 사회적인 활동을 지속적으로 할 수 있도록 도와주는 것도 COPD를 극복하는데 많은 도움이 된다.7) 일상생활에서의 건강관리/에너지 보존법① 금연반드시 금연을 해야 한다. 만성 폐쇄성 폐질환의 주요 원인은 흡연이며,(FEV1) 이 정상범 위로 회복되면 기류제한은 천식에 의한 것일 가능성이 높다.▶ 도달할 수 있는 최고의 폐기능을 입증한다.▶ COPD의 예후를 평가한다.기관지 확장제 투여후 1초간 노력성 호기량 (FEV1)보다 더 좋 은 예후인자이다. 기관지 확장제에 대한 반응의 정도는 COPD 환자에서 1초간 노력성 호기량(FEV1)의 감소와 역비례한다▶ 치료에 대한 반응을 평가할 수 있다.기관지 확장제 투여 후에 현저한 1초간 노력성 호기량 (FEV1)의 증가는 기관지 확장제와 부신피질 호르몬제(스테로이드제)으로 호전될 가능성이 높으며 좋은 반응을 보인다.그러나, 기관지 확장제 검사에 대한 개인의 반응은 여러 변수에 의해 영향을 받으며, 오늘 시행한 검사와 또 다른 날 시행한 검사는 서로 다른 결과를 보일 수 있음을 염두에 두어야 한다. 또한 가역성 검사에서 기관지 확장제에 대한 반응의 결여가 기관지 확장제를 사용하여도 중요한 증상적 효과가 없을 것이라 는 것을 의미하지는 않는다. 속효성 기관지 확장제 검사에 의한 가역성 검사에서 현저한 반응을 보이지 않는 환자라 할지라도 지속적인 기관지 확장제 치료로 증상 을 호전시킬 수 있다.▶ 시행방법준비● 임상적으로 안정되고 호흡기 감염이 없어야 한다.● 검사 전 속효성 기관지 확장제는 5시간 전, 지속형 베타항진제는 12시간 전, 서방형 테오필린은 24시간 전에 투여를 중단해야 한다.폐활량 측정법● 기관지 확장제 흡입 전에 1초간 노력성 호기량(FEV1)을 측정한다.● 속효성 기관지 확장제를 흡입한다.● 속효성 기관지 확장제는 투여 30~45분 후에 1초간 노력성 호기량(FEV1)을 다시 측정한다.결과● 기관지 확장제 투여 후 1초간 노력성 호기량(FEV1)이 200ml 이상, 그리고 12% 이상 증가하면 기관지 확장제 가역 반응 양성으로 정한다.③ 6분간 보행 검사6분간 평소의 속도로 평평한 복도 한 쪽 끝에서 다른 쪽 끝까지 절어서 6분간 보행한 거리와 산소포화도의 변화를 측정하여 운동에 따른 증상의 평가, 운동능력과 장애결해 준다.▶ 간호진단 : 수면양상장애▶ 간호중재 : 수면양상장애관리- 수면에 대한 기초 자료로 평상 시 수면 습관을 확인한다.- 환자에게 수면 장애가 있는지 질문하고 불편감과 잠에서 깨는 원인이 무엇인지 확인한다.- 적절한 수면 개선 중재를 시작하기 위해 불면, 지나친 낮잠을 관찰한다,- 수면 증진을 위해 환자에게 적절한 이완법을 교육한다.- 야간 수면을 개선시키기 위해 낮 동안의 운동과 활동을 권장한다.- 휴식을 취하기 위한 주변 환경을 유지하도록 교육한다.- 수면 방해 요인을 감소시키기 위해 취침 전에 알코올, 카페인 함유 식품, 각성제 섭취를 금지한다.▶간호진단 : 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상▶ 간호중재 :대상자의 호흡 상태 (호흡수, 흡기와 호기 상태)를 4시간마다 사정하였다.대상자의 호흡곤란 시 양상, 발생 시기, 활동의 정도, 유형, 완화요인, 악화 요인 등을 사정하였다.대상자의 분비물 (객담, 콧물 등)을 배양검사 한다.대상자의 분비물의 양상 (색, 농도, 세균유무, 양 등)을 사정하였다.대상자의 폐기능 검사, 동맥혈 가스 분석 결과, 맥박산소계측, 흉부 방사선 사진 결과를 모니터하였다.대상자에게 처방된 약물 (Mucosten 10%, Codein 20mg, Cough 1ml syr)을 투여하였다.대상자에게 O2 4L/min nasal inhalation을 시행하였다.대상자에게 Nebulizer를 시행하도록 하였다.대상자가 호흡하기 편안한 체위 (침대 상부올려주기, 침대 가장자리에 앉기, 테이블에 팔을 올리고 상체를 앞으로 기대기)를 취해준다.대상자에게 편안한 자세를 취하여 흉곽을 최대한으로 팽창시킬 수 있도록 교육한다.폐활량계나 다른 보조기구를 사용하여 호흡을 증진시키는 방법을 교육한다.대상자에게 Nebulizer 사용 방법, 시간, 효과 등을 교육하였다.효율적인 호흡방법 (휘파람 호흡, 복식 호흡)을 교육하였다.흉곽물리요법 (입술 호므리기, 복식호흡, 효과적 기침, 경타법, 진동법, 체위배액)을 설명하고 수행하여 움직일 수 있도록 도와주RP

의/약학| 2023.03.23| 57페이지| 3,000원| 조회(211)

성인간호, COPD, 성인간호학, 간호학과, 케이스스터디, casestudy, 간호..

미리보기

닫기