소아 폐렴(Pneumonia)의 간호교 과 명아동간호학 실습Ⅰ실습기관실습부서실습기간담당 교수학 번이 름제 출 일목차Ⅰ.연구의 필요성 및 목적Ⅱ.문헌고찰1. 정의2. 원인3. 증상4. 진단5. 치료6. 간호Ⅲ.사례보고서Ⅳ.간호진단1. 염증반응과 관련된 고체온Ⅰ.연구의 필요성 및 목적공기가 점점 나빠지고 미세먼지 농도가 높아짐에 따라 호흡기질환 환자가 늘고 있다. 그 중 소아병동에서 가장 많은 비율을 차지하고 있는 질환이 폐렴(Pneumonia)이다. 폐렴은 기침, 발열, 호흡곤란을 주 증상으로 하는 폐 자체의 감염으로 감기나 기관지염보다 더 심각한 질환이다. 만 5세미만 소아에서는 1000명당 3명 정도 가 폐렴을 앓는다고 한다. 소아 폐렴은 주로 바이러스(ex. RS바이러스, 인플루엔자 바이러스, 아데노바이러스 등)에 의하여 발생하며, 감기 등 호흡기 감염을 앓는 사람과 접촉에 의하여 바이러스가 전파되어 발생하는 경우가 많다는 점이 성인 폐렴과 다른 점이라고 한다. 그래서 소아 폐렴은 성인에 비해 소아 병동에서 비교적 흔히 관찰할 수 있고 흔함에 따라 중요하다는 생각에 폐렴으로 케이스 스터디를 해보기로 하였다.Ⅱ.문헌고찰소아 폐렴(Pneumonia)1. 정의폐렴은 폐 실질에 염증이 생기는 질환으로 임상적으로는 발열 및 기침, 가래 등의 호흡기 증상과 함께 청진상의 이상소견(예: 나음, 거친 호흡음, 호흡음 감소 등)이 관찰되거나 흉부 방사선의 이상 소견(예: 폐음영의 증가 등)이 보일 때 정의할 수 있다. 주로 바이러스 및 세균 등에 의한 감염증에 의하여 발생하게 되지만, 드물게 이물질 및 음식물 등이 기도로 넘어가서 발생하는 흡인성 폐렴 및 방사선 치료, 알레르기 반응에 의한 폐렴도 발생할 수 있다. 폐렴은 소아기의 이환율과 사망률의 중요한 원인이 되는 가장 흔한 감염성 질환 중의 하나이다. 폐렴은 원인 병원체와 환자의 연령, 기저 질환에 따라 감기와 유사한 정도의 경미한 폐렴에서 사망에 이를 수 있는 심각한 폐렴 등 다양한 임상양상을 보인다.2. 원인소아기반적인 호흡기 증세 외에 고열, 전신 쇠약, 두통 등이 있을 수 있다.2) 바이러스성 폐렴의 흔한 원인균RS 바이러스, 아데노바이러스, 라이노바이러스, 인플루엔자 바이러스, 파라인플루엔자 바이러스 등 다양한 종류의 호흡기 바이러스에 의해서 폐렴이 발생할 수 있다. 임상 증상만으로 원인 바이러스의 구별은 쉽지 않지만, 지역사회에서의 유행 양상을 보이며 발생하므로 원인이 되는 바이러스를 추측할 수 있다.3) 기타 폐렴의 원인나이 어린 영아에게서는 백일해균(Bordetella pertussis), B군 사슬알균(연쇄상구균)도 세균성 폐렴의 원인균이다. 선천성 면역결핍환자, 항암치료 등으로 인해 면역력이 저하된 환자에서는 곰팡이에 의한 폐렴도 발생할 수 있다. 이러한 폐렴의 원인은 나이와 면역 상태, 계절에 따라 달라질 수 있지만, 신생아를 제외하고는 대부분 바이러스가 원인이며 다음으로 마이코플라스마균과 세균이 많다. 하지만, 실제 임상적으로는 폐렴의 원인균을 밝혀낼 수 없는 경우가 더 많다. 이럴 때에는 나이, 증상과 진찰 소견, 병의 경과, 계절적 요인, 유행 양상, 과거력 등의 정보를 가지고 원인을 추측한다.폐렴의 비감염성 원인으로는 흡인성, 알레르기, 약품, 방사선 손상, 위식도 역류 등이 있다.3.증상1) 바이러스 폐렴서서히 시작하며 대개 콧물과 기침 같은 감기 증상이 먼저 나타나는 경우가 많고, 가족 중에서 비슷한 증상을 보이는 경우가 흔히 있다. 열이 날 수 있으나 세균성의 경우보다는 낮다. 감기 증상을 보인 며칠 후부터 기침이 심해지며 숨을 가쁘게 쉬고(빈호흡) 숨을 쉴 때 가슴이 쑥쑥 들어가기도 한다(흉부함몰). 세균 폐렴 환자가 감기 증상을 보일 수도 있으므로 세균 폐렴과 바이러스폐렴과의 구별이 어려운 경우도 있다.2) 마이코플라스마 폐렴마이코플라스마 폐렴은 심하고 오래 가는 기침과 38’C 이상의 열이 주요 증상이다. 초기에 나타나는 두통, 피로감, 열, 콧물과 인후통이 서서히 진행되어 목이 쉬고 기침을 하게 된다. 처음에는 마른기침이 나오지만 점 후 재촬영 해보아야 한다.최근에는 흉부 전산단층촬영(CT)의 임상적용이 늘어나면서 폐렴이 의심되는 병변의 감별진단에 많은 도움이 되고 있다.3)혈액검사세균성 폐렴의 경우에는 말초혈액에서 백혈구가 증가하고, ESR과 CRP 같은 여러 염증 수치가 증가할 수 있으며 심한 경우 동맥혈 가스 검사에서 저산소혈증을 보일 수도 있다. 하지만, 진단에 특징적이지는 않고 중한 정도를 판단하는데 도움이 된다. 폐렴구균 폐렴의 경우 혈액을 배양했을 때 10~30% 정도에서 균이 자라는 것을 볼 수 있으며, 마이코플라스마 폐렴은 냉응집소와 마이코플라스마 특이 항체의 수치를 일정기간을 두고 반복 검사하여 증가하는 것을 관찰할 수 있다.4) 객담검사환자가 적절한 객담을 받아내도록 물로 입안을 행구고 농이 섞인 객담을 배출하게 한다. 이 검체로 그람염색, 진균검사, 항산균 도말 등을 시행하고 일반세균, 진균, 바이러스, 결핵균에 대한 배양검사를 한다. 객담검사 결과를 해석할 때는 언제나 정상균 무리에 의한 오염을 염두에 두어야하며 반대로 경우에 따라서는 객담검체 내에 원인균이 존재하더라도 배양이 음성일 때가 있다.5. 치료1) 바이러스 폐렴안정, 수액 요법, 산소 요법 등의 증상에 대한 대증 치료를 한다. 이차적으로 세균 감염이 동반 된 경우에는 항생제를 투여한다. 바이러스 감염시 상황에 따라 항바이러스 제제를 투여하게 되는데 인플루엔자 감염에는 amantadine, rimantadine, zanamivir(7세 이상), 또는 oseltamavir, 수두에는 acyclovir, CMV에는 ganciclovir등 바이러스에 따라 그에 맞는 항바이러스 제제를 선택하게 된다.2) 마이코플라스마 폐렴일반적으로 마이코플라스마 감염은 그 경과가 양호해서 입원이 필요한 경우는 드물다. 마크로라이드 계열의 항생제에 효과를 보이며 이러한 항생제로 치료 시 병의 경과를 단축시킬 수 있다.3) 세균 폐렴(1) 폐렴구균가벼운 폐렴의 경우에는 입원이 필요하지 않으며 아목시실린을 경구로 투여한다. 우리나라는히 영아의 기도유지를 위해 흡인을 수행한다.Ⅲ.사례보고서입원아동의 기본정보①일반적 배경▶성명: 이00▶성별: M▶연령: 22m▶진단명: Pneumonia, unspecified▶주호소: fever, 내원 2일전(11/25)②가족, 사회력▶가족력: 없음▶보호자 연령: 모 40▶직업: 부- 사무직 모-주부▶교육정도: 부-대졸 모-대졸③과거력▶과거병력: 없음▶사고경험: 없음▶Allergy: 없음▶장기복용약: 없음▶출생력: 38+3 wks▶출생 시 체중: 3.02kg▶분만장소: 본원▶분만형태; 제왕절개술④현병력▶발병일시: 내원 2일전부터 (11.25)▶입원 시 의식상태: alert▶입원경로: 외래▶입원동기& 주증상 및 호소: 22m/M 내원 2일 전부터 cough 동반한 fever(up to 40.0℃) 발생하여 항생제(amo-cla) 포함 경구약 복약하였으나 내원 1일 전부터 productive cough, rhinorrhea(콧물), fever sleep disturbance(열병 수면장애) 발생할 정도로 악화되어 본원 외래 경유하여 입원함.⑤경험 및 습관▶입원경험: 없음▶식습관: 고형식▶먹는방법: 숟가락으로 혼자먹음⑥신체사정▶성장측정: 체중-11.6kg/ 신장-85.3cm▶활력징후: 체온- 38.3℃, 맥박 150회/min, 호흡28회/min, 혈압 x일반적인 상태:▶피부: 정상의 피부에 가까웠고 탄력도 있었으며 부종이나 비정상적인 피부양상은 눈에 띄지 않았다. 건조하거나 축축하지 않았다.▶얼굴: 둥글고 상처가 없었으며 손상도 없고 정상적이였다.▶귀: 제 위치에 2개 존재하고, 분비물이 없었다. 왼쪽 오른쪽 다 잘 들려서 반응하였다.▶눈: 눈 사이가 멀거나 하지 않고 2개 있었으며 시각에는 이상이 없었다. 사람들과 눈을 잘 마주치며, 움직이면 눈이 잘 따라왔다.▶코: 코는 대칭적으로 양쪽 비강이 열려 있었으며 약간의 분비물이 있었다.▶심장: 보호자의 말에 의하면 심장의 좌우가 바뀌는 기형이나 생활하는 데는 큰 이상이 없다고 하였으며, 청진시 특별한 murmur는병, 호치킨병/빈혈, 바이러스성..감염Eosinophil1.11-5(%)쿠싱증후군,..ACTH 주사 후, Adrenal의 증가과면역 알러지, Addison’s diseaseBasophil0.30-2(%)스트레스, 급성 알레르기 반응골수 증식성질환(골수성 섬유소증, 진성적혈구 증가증), 백혈병ESR35▲~15(mm/h)몸안의 염증성 반응-i) 일반화학검사검사일검사명임상치정상치(단위)임상적 의의11.27감소증가Albumin4.43.5-5.2(g/dL)간경변,..급성간부전, 심한 영양불량, 신장애, 악성종양탈수, 심한 구토, 심한 설사AST340-37(U/L)임신, 당뇨병성 케톤산증, 각기병급성 심근경색, 뇌염, 간괴사, 급성췌장염, 간암, 격한 운동ALT130-41(U/-L)-급성간염, 간독성, 간암, 급성심근경색ALP193성인:66~220신생아: 성인의 약 4배소아-성인의 약 3배골신생 있는 경우담도계에 병변이 파급된 경우BUN108-20(mg/dL)간질환, 신염, 당뇨병, 임신, 과도탈수, 건강상태악화신부전. 신염. 뇨관폐색. 부신부전. 탈수. 장관출혈. 울혈성심부전쇼크..노화Sodium135134-146(mmol/L)저혈량증, 갑상선 중독증, 당뇨성 요붕증, 고혈당 비케톤성 증후군, 위장염, 삼투성이뇨, 발한수분섭취 부족, ADH부족으로 인한 과잉의 수분상실, 쿠싱증후군, 원발성 알도스테론증Potassium3.93.5-5.1(mmol/L)급·만성 신부전, 산혈증, 인슐린 결핍신질환, 장폐색, 외상, 화상, spironolactone이뇨제 복용 후, K배설저하CRP1.4▲0~0.5(mg/dL)염증성 질환ii)일반생화학검사검사일검사명임상치정상치(단위)임상적 의의11.27감소증가pH7.3947.35~7.45알칼리증산증pCO₂39.535~45(mmHg)저환기, 호흡성 산증이나 대사성 알칼리증의 보상과도환기에서 발생, 호흡성 알칼리증이나 대사성 산증의 보상pO₂71▼75~100(mmHg)저산소증고농도의 산소를 공급받는 대상자에서 볼 수 있는데 계속적으로 상승시 폐조직)
정상 신생아의 간호-case study-교 과 명아동간호학 실습Ⅱ실습기관실습부서실습기간담당 교수학 번이 름제 출 일목차Ⅰ.연구의 필요성 및 목적------1pⅡ.문헌고찰----------------1~7p1. 정의&신생아 발달2. 신생아 특징3. 신생아 초기사정4. 신생아 후기사정5. 신생아 반사6. 신생아 예방접종7. 신생아 간호Ⅲ.사례보고서--------------8~11pⅣ.간호진단---------------12~14p1. 잦은 배변과 관련된 피부손상2. 잦은 구토와 관련된 전해질 불균형 위험성Ⅴ.참고문헌-----------------15pⅠ.연구의 필요성 및 목적아동 실습중 신생아실에서 실습하면서 우리나라가 저 출산이라는 것을 몸소 느끼게 되었다. 현재 우리나라는 가임 여성당 1.052명으로 2018년간 35만 7771명의 아이가 태어났다. 내가 태어난 1997년도엔 66만 8000명으로 지금의 출산율과는 약 2배차이가 나는 것이었다. 그래서 최근 의대생들도 산부인과 실습하기가 어렵다고 들었다. 그렇게 소중한 아이들인 만큼 실수하지 않고 잘 케어하고 싶은 마음에 정상아와 고위험군신생아를 잘 구분하기 위해 정상 신생아를 잘 알아둬야 분류할 수 있을 것이라 생각해 연구가 필요하다 느껴서 시작하게 되었다.Ⅱ.문헌고찰1. 정의정상 신생아란 건강한 만삭아를 뜻하며 대부분 분만 후에도 정상적인 건강상태를 유지한다. 신생아기란 출생 후 1개월까지의 기간을 말한다.-신생아 발달①신체기관 발달이 시기는 영아가 모체 밖으로 나와 자궁 외 환경에 적응하는 시기로 신체 각 기관마다 많은 생화학적, 생리적 변화가 일어난다. 태반을 통한 모체 혈액순환으로부터 독립되기 위해서 산소와 이산화탄소의 교환을 스스로 할 수 있도록 폐기능이 활성화되며, 음식물을 소화시킬 수 있도록 위장관이 발달되고, 독성 물질을 중화시키고 노폐물을 배출하고 생화학적 항상성을 유지할 수 있도록 간과 신장의 기능이 발달되며, 감염에 대한 방어력을 가지기 위해서 면역 기관이 발달된다. 또한 심혈 관계 및 내분비계도 독자적인 기능을 발휘할 수 있도록 적응하게 된다.②감각기관 발달감각 면에서는 영양 섭취를 위한 흡인반사는 잘 발달되어있으나, 미각은 대강의 맛의 판별, 후각은 강한 악취에 대한 반응, 시각은 명암을 판별하는 정도이며, 청각은 생후 1주일 경까지는 거의 반응을 나타내지 않는다.-생존능력이러한 복잡한 변화가 일어나고 있는 신생아는 대단히 어리고 적응능력도 제한되어 있기 때문에 일생 중 가장 취약한 기간으로 사망률과 이환율이 높아 전체 영아 사망의 2/3가 이시기에 일어나기 때문에 세심한 주의가 필요하다. 적어도 임신 30주 이후에 태어나고 체중도 2.2kg 정도 이상이어야 생존율이 높으며, 남아보다는 여아, 백인보다는 흑인 신생아의 생존율이 더 높다.2. 신생아 특징① 체온 조절일반적으로 신생아는 체온을 유지하기 힘든데 그 이유는 열을 생산하지 못해서가 아니라 열을 쉽게 소실하기 때문이다. 왜냐하면 신생아는 피하 지방이 적어 열을 잘 보호하지 못하고 몸 크기에 비하여 체표 면적이 크고 양수에 젖어 있는 환경 때문에 열의 소실이 많아지기 때문이다. 때문에 갓 태어난 신생아의 경우는 적절한 보온이 필수적이다.② 피부신생아의 피부는 혈관 운동 신경이 불안정하고 말초 혈액 순환이 느리기 때문에 피부 색깔이 다양하게 변한다. 손, 발등은 찰 때 청색증이 오기 쉽고 아기가 울 때는 피부에 얼룩덜룩한 점이 나타나기도 한다. 엉덩이 윗부분의 몽고반점(mongolian spot)은 동양인이나 흑인에서 흔하며 백인에서는 거의 볼 수 없다.③ 순환기계출생과 더불어 신생아의 순환기는 급격한 변화가 오게 되는데 태반과의 연결이 끊어지고 자발 외호흡이 시작되면서 폐동맥이 확장되고 폐혈관 저항이 감소하게 된다. 폐혈관 저항이 감소하고 폐혈류가 증가하면서 좌심방으로 오는 혈류가 늘어나면 난원공(foramen ovale)은 기능상으로 닫혀 지게 된다.④ 호흡기계태아기의 폐는 계면활성제로 가득 차있으며 출생 후 폐가 확장되고 호흡을 하려면 음압이 필요하다. 계면활성제는 폐포의 표면을 덮고 있으면서 호흡에 도움을 주게 된다.⑤ 소화기계출생 직후 공기는 위에 들어가 3시간 정도가 지나면 대장까지 간다. 단백질이나 탄수화물은 출생 직후 신생아도 잘 흡수하고 소화해내지만 지방의 흡수 능력은 다소 떨어지며 특히 미숙아의 경우는 지방의 흡수 능력에 장애가 있는 경우가 많다. 태변은 생후 1시간 이내에 나올 수도 있으나 보통은 생후 10시간쯤에 나오게 된다. 생후 24시간이 지나도 태변이 나오지 않으면 장 폐색을 의심해야 한다.⑥ 비뇨기계출생 직후 세포 파괴로 인하여 소변으로 대사산물인 요산(uric acid) 배설이 늘어나게 된다. 이러한 요산 때문에 초기 신생아의 경우 기저귀가 붉게 물들 수도 있다.⑦ 신경계신생아기에 정상적으로 나타날 수 있는 정상 반사(normal reflexes)를 알고 있는 것이 중요하다. 대부분의 신생아기 정상 반사는 일정 시간이 지나면 사라지게 된다. 대표적인 신생아기 반사에는 모로 반사(moro), 바빈스키 반사(babinski), 흡철 반사(sucking) 등이 있다.3.신생아 초기사정- 아프가 점수(Apgar score):자궁 외 생활에 대한 신생아의 즉각적인 반응을 사정하기 위해 흔히 사용하는 방법출생 후 1분과 5분에 걸쳐 사정심박동수, 호흡노력, 근력, 자극에 대한 반응, 피부색의 5가지 항목평가항목점수012심박동수무100회 이하100회 이상호흡노력무느리고 불규칙양호, 울음근력늘어져 있음약간의 굴곡자발적 움직임자극에 대한 반응반응없음찡그림재채기 혹은 기침피부색청색 혹은 창백몸체는 분홍색사지는 청색완전한 분홍색7~10점: 양호 / 4~6점: 비교적 어려운 상태 / 3점 이하: 아주 위험한 상태4.신생아 후기사정①신체계측신체계측흉위는 30.5~33cm, 두위는 흉위보다 보통 2~3cm 더 크다. (33~35cm)만삭아 첫 3~4일동안 출생체중의 3~5%미숙아 생후 5~6일동안 출생체중의 5~15%의 생리적 체중감소→세포 외액의 감소만삭아 7~10일 이내, 미숙아 10~21일 이내 출생체중 회복6개월 동안 1개월에 2.5cm정도 자람- 가장빠른 성장률을 보임전반적 외모자세는 굴곡 상태, 자궁 내와 비슷한 자세를 취한다.피부출생 시 밝은 붉은색, 장밋빛 , 통통하고 매끄럽다.태지, 솜털, 패립종, 중독성홍반, 몽고반점 등출생 손상에 의한 점상출혈이 있을 수 있다.머리머리와 얼굴은 분만 시의 압력으로 비대칭적이다.대천문은 다이아몬드 모양이며, 넓이는 2~3cm, 길이는 3~4cm 소천문은 삼각형모양이며, 대천문보다 훨씬 작고 거의 닫힌 상태(0.5~1cm_이다.산류는 두 개 선지부의 종창 혹은 부종, 생후 3일까지 없어진다.두혈종은 골막과 두개골 사이에 혈액이 축적된 상태, 봉합선 내에만 분포하고, 대개 몇 주 이내에 소실된다.주형은 질식 분만 시의 압력으로 인해 봉합이 좁아지거나 겹쳐지는 것으로 며칠 지나면 소실된다.머리- 가슴둘레보다 2cm큼눈출생 후 2일 동안 부종이 있을 수 있다. 안구진탕이나 사시가 흔하다.귀귀는 위치, 구조, 청각능력을 사정한다.귀가 아래로 붙은 것은 정신박약이나 신장 이상 혹은 두 개 안면의 기형을 나타내는 증상이다. 귓바퀴의 맨 위쪽이 외측 눈구석에 수평으로 만나야 한다.코입과 한쪽 콧구멍을 막고 다른 콧구멍으로 공기가 통과하는지 관찰한다.입과 목구멍설압자를 이용하거나 아기가 울 때 확인한다.완전한 높은 아치형의 구개이며, 중앙의 목젖이 관찰된다.엡스타인 진주는 경구개의 중앙선 양쪽을 따라 붙어있는 작고 흰 상피세포 덩어리로서, 수주 내에 자연 소실된다.목운동의 범위, 모양, 비정상적 덩어리 유무, 쇄골의 골절 유무를 사정한다.가슴전후경과 좌우경이 같으므로 거의 원통형이고 대칭적이며, 겸상돌기가 뚜렷하다.머리둘레보다 2~3cm 더 작음폐주로 복식 호흡을 하며, 호흡수는 30~60회/분, 20초이상 지속되는 무호흡은 비정상이다.복부2개의 동맥과 1개의 정맥을 확인한다.하복부를 검진하는 동안에는 특히 대퇴맥박을 촉진하는 것이 중요한데, 좌우가 강하고, 같아야한다.여아 생식기대음순, 소음순과 음핵은 부종이 있고 태지가 많다.질 분비물이 첫 주 동안 보일 수 있다.남아 생식기음낭은 크고 부종이 있는데 둔위 분만으로 태어난 신생아는 더하다.유색 인종에서는 색이 더 짙다. 고환이 내려왔는지 확인하기 위해 음낭을 촉진한다.사지10개의 손가락과 발가락 및 손톱과 발톱을 확인한다.손바닥의 단일선은 다운증후군을 의미할 수 있다.대칭성, 사지의 운동 범위를 세밀하게 관찰한다.앙와위로 눕혔을 때 다리는 대퇴관절과 무릎에서 부드럽게 굴곡되고, 175도 정도 외전되며, 외전 제한은 탈구를 의미한다.②활력징후체온36.5~37.2출생 직후 밀폐항문 확인하기 위해 항문체온 측정할 수 있음항문체온 측정 시 증류수/오일 묻혀서 2~3cm넣은 후 측정액와
