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지역사회간호학 저출산 대책 마련 평가A좋아요

지역사회간호학II ? 저출산 대책Ⅰ. 제목: 워라벨을 위한 지속 가능한 저출산 대책Ⅱ. 내용1. 문제점저출산 문제는 출산율의 절대적인 수준과 하락속도에 비추어 볼 때, 우리나라의 국가 장래를 위협할 가장 핵심적인 위험요인이다. 외환위기 이후 지속적으로 낮아지던 합계출산율은 2019년 0.92명으로, 세계 유일한 합계출산율 1명 미만 국가가 되었다. 또한 2019년 11월 이후 11개월 째 월별 출생아 수가 사망자 수보다 적은 인구 자연감소가 지속되고 있다.저출산으로 인한 급격한 인구감소는 생산 활동에 참여하는 생산가능인구가 지속적으로 감소하여 생산의 하락을 초래하고, 구매력이 낮은 노인 인구 증가로 인해 소비 투자 증가율이 지속적으로 감소하는 내수시장이 위축되는 문제를 초래한다. 또한 연금 보험료 납부 인구는 감소하고, 수급인구가 급격하게 증가하여 사회보장 지출이 늘어나고, 이는 다시 경제활동의 위축을 초래하는 등 국가의 구조에 큰 영향을 주는 여러 문제를 발생시킨다.2. 근본 원인여성의 학력 수준이 높아지면서 다양한 분야로 진출하는 기회가 늘어나고, 자아실현의 욕구가 증가함에 따라 결혼 이후에도 직장생활 유지를 원하는 비율이 늘어나고 있다. 전통적인 가족관계에서는 남성과 여성 간의 역할이 분명히 구분되었으나, 여성이 경제활동에 참여함에 따라 남성과 가정 내 여성의 가사 및 돌봄 노동을 금전적으로나 시간적으로 분담할 수밖에 없는 상황에 직면하게 된다. 여성이 경제활동에 참여함에도 불구하고, 남성이 예전과 같이 가사 및 돌봄 노동을 분담하지 않는다면, 여성의 가구 내 업무가 과중하게 되고, 이는 출산의 기피로 나타나게 된다.미혼 여성은 결혼 및 출산이 취업단계에서부터 장애 요인임을 직간접적으로 경험하였으며, 결혼과 출산에 따른 성역할 불균형도 큰 것으로 인식되고 있다. 자녀가 있는 기혼 여성은 자녀의 미래를 위한 교육비 투자에 큰 경제적 부담을 느끼고 있다.인간은 현재의 생활사뿐만 아니라, 미래의 예측을 반영하여 번식과 생존 사이의 투자로서 출산을 결정한다. 인간은 단순히 종의 번식을 위해 출산하는 것이 아니라 자신과 후손의 생존, 미래 환경에서 출산한 자녀의 양육까지 반영하고 나아가 삶의 질을 고려한 상황에서 출산 여부를 선택한다. 따라서 저출산 개인의 과거와 현재, 그리고 미래 경제에 대한 경험과 전망, 나아가 사회 및 자연적 환경을 고려하여 종합적인 저출산 대책이 필요하다. 출산율 제고를 위해서는 외부의 일시적 지원보다는 일과 출산 및 양육이 양립할 수 있는 친화적 환경을 조성하는 것이 중요하다.3. 해결전략일과 가정의 양립(워라벨)을 위한 지속 가능한 정책4. 해결방안1) 국가 차원- 사업명: - 필요한 자원: 양육으로 인한 경력단절을 최소화하는 정책- 시기: 임신 중부터 첫 자녀 초등학교 입학 시까지 (여성, 남성 동일)- 구체적인 내용: 육아로 인한 경력단절을 걱정하는 예비 부모를 위해, 대기업 근로자는 물론, 중소기업 근로자와 비정규직까지 대상을 확대하여, 임신 중부터 첫 자녀 초등학교 입학 시까지 재택근무나 근무시간 단축 등 근무 형태를 탄력적으로 조정할 수 있도록 지원하는 정책을 마련한다.- 사업명: - 필요한 자원: 자녀 의료비, 자녀 교육비 등 양육비- 시기: 부모의 소득에 따라 차등 (부모 소득이 낮을수록 장기간 지급)- 구체적인 내용: 자녀 양육으로 인한 경제적 부담을 걱정하는 부모를 위해 부모의 소득에 따라 차등하게 자녀 양육비를 지원한다.2) 지역 차원- 사업명: - 필요한 자원: 홍보 포스터- 시기: 직장 내 게시판에 상시 게시- 구체적인 내용: 캠페인을 통해 남성의 육아휴직에 대한 인식을 개선하고, 홍보 포스터를 직장 내 게시판에 게시하여 남성의 육아휴직을 장려하는 사회적 분위기를 만든다.3) 가족 차원- 사업명: - 필요한 자원: 가족회의 장소 및 시간- 시기: 분기별 1회 가족회의- 구체적인 내용: 맞벌이를 하는 가정의 경우, 여성과 남성의 가사 및 돌봄 노동을 분담하여, 한 사람의 가정업무가 편중되지 않도록 매 분기별로 1회 가족회의를 통해 가사 및 양육업무를 분배한다.

사회과학| 2021.08.11| 3페이지| 1,000원| 조회(242)

간호학과, 지역사회간호학, 저출산 대책

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정신간호학 임상사례연구보고서 주요우울장애 케이스

임상사례연구보고서1. 대상자 사정자료A. 일반적 특성 및 현병력● 인적상황-대상자: 21/F-의학적 진단: Major Depression Disorder (MDD)-입원일: 2020-10-29 보호병동 동의 입원 --> 2020-11-02 개방병동으로 이실-교육정도: 전문대 졸업-직업: 무직-종교: 무교-결혼상황: 미혼● 주호소 및 현재병력“뾰족한 물건만 보면 자해를 하고 싶고, 죽고 싶다는 생각만 들어서 아파트에서 뛰어내리려고 했어요”“애가 자해를 하기 시작하고 죽고 싶다고 해서 데리고 왔어요” by patient내원 3개월 전, 밤에 잠을 이루지 못하고 폭행을 당하는 악몽을 자주 꾸었으며, 가족들에게 죽고 싶다며 눈물을 흘리는 모습을 보였다고 함. 이후 환자는 커터칼, 포크 등으로 자해하거나 아파트에서 뛰어내리고 싶다는 등의 자살사고를 표현하자, 악화된 환자의 상태를 염려하여 어머니와 함께 외래를 경유하여 보호병동에 입원함.● 외모＃신장 160cm, 체중 61kg --> BMI 23.83 (과체중)＃GAAB계절에 맞는 옷차림다소 경직된 걸음걸이로 면담실로 걸어 들어옴어두운 표정으로 면담에 협조적으로 응함과거 학교폭력 사건에 대해 이야기하면서 눈물을 흘리는 모습을 보임보통 크기, 속도, 톤으로 말하며, 눈 맞춤 다소 불량개인위생 보통＃보통 크기, 속도, 톤으로 말함,눈맞춤 양호개인위생 양호걸음걸이 양호B. 발달적 특성＃성년기 (21~45세), 친밀감 대 고립감-가족 외에도 친구와의 관계를 얼마나 친밀한 사회적 관계로 만들 수 있는지가 중요함.-적절한 친밀감을 형성할 수 있어야 결혼하여 가정을 이루거나 직업을 갖고 사회적 정체성 형성-성취하지 못하면 자신의 삶이 고립되어 있다고 느끼며 강한 우울감에 빠질 수 있음.C. 신체적 영역● 평소 건강행위1) 수면-입원기간동안 수면상태 양호함.-같은 병실 환자의 악취 때문에 잠에 들기 어렵다고 호소함. (11/04)2) 식습관-일반식-식욕 양호-최근 3개월 동안 체중의 변화 없음3) 여가생활-주로 휴대폰으로 배틀그라운드방문, depression으로 인해 2018년부터 3차례 병원 방문-신체질환: 무● 가족 질병력: 무● 신체적 학대-초등학교 때 보충반 수업을 듣는다는 이유로 장애인이라며 또래 친구들에게 폭행을 당함.-어렸을 때 산만하다는 이유로 어머니가 줄넘기로 의자에 묶어놓은 적 있음.● 의미 있는 신체검진 자료 및 임상검사 자료[Hamilton Anxiety Rating] (HD ＃1)Anxiety mood2Tension1Fears1Insomnia3Intellectual1Depressed mood4Somatic compliants?Muscular0Somatic compliants?Sensory0Cardiovascular symptoms0Respiratory symptoms0Gastrointestinal symptoms0Genitourinary symptoms0Autonomic symptoms0Behavior at Interview0▶ Total 12 (경증의 불안)[Hamilton Depression Scale] (HD ＃1)우울한 기분 (슬픔, 절망감, 무력감, 무가치감)4죄책감2자살3초기 불면증1중기 불면증1말기 불면증1일과 활동3지체 (생각과 말이 느려짐, 집중력 저하, 운동활성의 저하)1초조2정신적 불안3신체적 불안1위장관계 신체증상0전반적인 신체증상0성적인 증상 (성욕감퇴, 월경불순 등)0건강염려증0체중감소0병식0▶ Total 22 (Moderate)[Global Assessment Function (GAF) Score] (HD ＃1)[50-41] 심각한 증상(자살생각, 심각한 강박적 의식) 또는 사회적, 직업적, 학교 기능에서 심각한 손상(친구가 없거나 일정한 직업을 갖지 못함)이 있음D. 정서적 영역● 정서 상태-현재 자신이 낙오자라고 여기며 미래에 대해 비관적이고, 앞으로의 삶에 불안을 느낌.● 정서의 표현-“다른 사람들은 취업도 하고, 잘 나가는데 저는 지금 코로나 때문에 자리도 없고,앞으로 어떻게 해야 할지 모르겠고 그게 너무 힘들어요”-게임을 하는 동례 간헐적으로 병원 방문하였음.-내원 3개월 전, 자해 및 자살사고 표현하여 어머니와 함께 외래를 경유하여 보호병동에 입원함.● 행동-아르바이트 시 폭행했던 친구를 마주쳐 불안감 악화되어 손톱이 절반 이하로 남을 정도로 물어뜯음-내원 3개월 전, 커터칼 등으로 자해E. 지적 영역● 지각 (Perception): 망상이나 환각, 착각은 나타나지 않음● 사고 (Thought)＃사고의 흐름-사고의 지연이 심하지 않으나, 또래 환자들과 대화할 때 계속 생각한 후 가장 마지막에 말함.＃사고의 내용-망상은 나타나지 않음-미래에 대해 걱정하고 불안해함.“다른 사람들은 취업도 하고, 잘 나가는데 저는 지금 코로나 때문에 자리도 없고...”“앞으로 어떻게 해야 할지 모르겠고 그게 너무 힘들어요”“저는 퇴원해서도 뭘 해야할지 모르겠어요”“자꾸 일해라, 직장 잡아라 공장이나 다녀라, 성인이니까 학비는 이제 네가 대라 그러고,,,,”가장 행복했던 순간이 언제인가요? “빵집 알바해서 월급받았을 때..”가장 소중한 것은 무엇인가요? “돈이요”“선생님은 로또 맞으면 뭐 할거에요?”● 인지 (Cognition)-기억 및 지남력: 있음.-판단력과 병식(insight): 병들었음을 인정하나, 그 원인이 외적 요인이라 생각함.● 의사소통-보통 크기, 속도, 톤으로 말함.-묻는 질문에 적절하게 대답함.F. 사회적 영역● 자아개념 (Self-concept)＃ 인지적 자아 (Perceived self) 및 자존감 (Self-esteem)-“제가 눈이 올라가서 사람들이 저한테 째려보냐고 한적도 있고 그래서,,,그래서 사람들 눈도 못 마주치겠고, 자꾸 피하고,,,, 저를 싫어하는 것 같아요”-초중고등학교 시절에 다른 학생들에 비해 학업, 대인관계에서 뒤쳐진다고 생각-SNS로 대학동기의 취업소식을 접하고 좌절감, 취업에 대한 압박감▶ 자신을 부정적으로 생각하고, 타인도 자신을 부정적으로 생각한다고 생각함.＃ 신체상-어릴 적 눈꼬리가 올라간 외모로 째려본다는 등의 오해를 받자, 외모에 대한 열등감이 있음. 공부 못한다고 하고 그런 것도 너무 짜증나요”-“가족은 제 편이 아니에요...”● 사회적 역할 기능＃학교-초등학교 때 보충반 수업을 듣는다는 이유로 장애인이라며 또래 친구들에게 폭행 당함-호텔조리학과로 편입하지만, 갑각류 알러지로 응급실에 가기에 이르자 조리직과 맞지 않다고 느낌.＃가정-부모님께 괴롭힘을 당한 사실을 고백하자, 언니들과는 달리 공부를 못해 그런 것이라며 비난받음.＃기타-빵집 아르바이트에서 잦은 실수로 위축됨● 환경적 요소＃ 스트레스원-학교에서 학교폭력, 따돌림-취업이 쉽지 않아 취업에 대한 압박감과 걱정이 심함.-자신을 지지해줄 사람이 없다고 생각함＃ 자원-초등학교 6학년 담임선생님이 대상자의 학교폭력에 대해 대상자를 탓하며 갈등을 중재하지 않음.-친구에게 도움을 청하였으나, 괴롭히지 않았던 친구들을 방관자라고 표현함.-가족에게 도움을 청하였으나, 두 언니와 비교하며 비난하고 도움을 주지 않음.G. 영적 영역● 생활철학Q: 삶의 의미가 무엇이라고 생각하세요?A: “돈이요... 하하”● 자기성취Q: 가장 행복했던 순간이 언제였나요?A: “빵집에서 알바하고 월급을 받았을 때요”H. 사용되는 약물약물명(상품명)효능부작용Mirtazapine(Mirtapin)우울증 치료졸음, 체중증가, 식욕증가,콜레스테롤 증가, 구강건조, 변비Trazodone(Trazodone HCl)우울증 치료두통, 어지러움, 예민함, 졸음, 피로입마름, 구역, 구토시야 흐림Fluoxetine(Prozac)우울증, 신경성 식욕과항진증,강박 반응성 질환, 월경전불쾌감장애두통, 초조, 불면, 불안, 졸음,오심, 설사, 구강 건조, 식욕감퇴, 허약, 진전Fluoxetine(Foxetin)Lorazepam(Ativan)신경증에서 불안, 긴장, 우울 완화약물 의존성 및 금단증상진정, 어지럼, 졸음, 불안정, 두통--> 낙상위험성저혈압쇠약감호흡부전, 무호흡2. 간호과정＃1. 만성적 낮은 자존감과 관련된 자해 위험성주관적 자료-“뾰족한 물건만 보면 자해하고 싶은 생각이 들어요”-“제가 눈이 올리지 않자 쉽게 포기하는 모습과 위축된 표정-커터칼, 포크 등으로 목 주변 및 손목에 자해하려는 모습-Hamilton Depression Scale (HD ＃1): Total 22 (Moderate)간호진단만성적 낮은 자존감과 관련된 자해 위험성간호목표 (장기/단기)[단기목표]- 대상자는 2일 이내에 슬픔이나 분노의 감정을 솔직하게 말로 표현한다.- 대상자는 1주 이내에 자해에 대한 생각이 감소되었음을 말로 표현한다.[장기목표]- 대상자는 입원기간동안 자해시도 및 자해를 하지 않는다.간호계획간호계획이론적 근거1. 대상자로부터 자해에 이용할 수 있는 위험한 물건을 제거하여 안전한 환경을 조성한다.자해 및 자살의 위험성이 있는 대상자는 대상자에게 자극이 가지 않는 치료적 환경을 조성하여야 한다.2. 대상자를 주의 깊게 관찰하고, 대상자의 소지품을 검사하여 대상자에게 주의를 기울이고 있음을 인지시킨다.대상자에게 지속적으로 관심을 보이고, 대상자에게 자극이 가지 않는 치료적 환경을 조성하여야 한다.3. 대상자를 따뜻하고 수용적인 자세로 일관성 있게 대하여 치료적 관계를 형성한다.간호사가 대상자에게 성의 있게 경청하는 모습을 보일 때 자신이 가치있는 존재라고 믿게 되어 자존감을 높일 수 있다.4. Hamilton Depression Scale과 면담을 통해 우울정도와 자해사고를 사정한다.지속적으로 관심을 기울여 우울정도와 자해 및 자살사고를 사정하는 것은 중요하며, 자해 및 자살에 대한 솔직한 논의는 대상자들의 자살 유발 원인이 되지 않으며, 도리어 불안을 감소시킨다.5. 대상자와 함께 자해와 관련된 행동계약을 맺는다.대상자와 함께 행동계약을 맺음으로써 행동계약을 맺음으로써 부적응적인 행동양식을 감소시킬 수 있다.6. 처방에 따라 항우울제나 항불안제를 투약하고, 복용 여부를 관찰한다.신경전달물질의 문제로 인해 발생하는 우울장애는 뇌의 화학적 성질을 바꾸는 약물은 우울장애 치료에 중요한 요소이다.7. 대상자 가족에게 대상자의 질환과 상태에 대해 교육하고, 대상자를 지지하

의/약학| 2021.08.11| 8페이지| 1,000원| 조회(281)

정신간호학, 간호학과, 주요우울장애

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외과간호실습 임상사례연구보고서 복부대동맥류 케이스 평가A+최고예요

외과계 병동 사례 보고서#1. 간호사정Ⅰ. 인적상황 (Biographical Data)M/78가족 사항: 아들종교: 무교Ⅱ. 일상생활흡연정보: 비흡연음주정보: 음주, 알코올 의존도: 무수혈부작용: 무수면상태: 양호배설상태: 양호식욕 및 체중변화: 식욕상태 좋음, 3개월 이내 체중변화 없음알레르기: 없음통증 (NRS)점수3 (2020.06.12~2020.06.14) PCA 중재 후 1 (2020.06.15)부위하지, 기타(수술부위)양상급성통증, 기타(수술 후 통증), 찢어지듯 하다, 쑤시다, 찌르다지속시간지속적, 10분 이상악화요인/완화요인자세변경/약물Ⅲ. 주호소 (Chief Complaint)주호소: For op입원동기: 건강검진 상 복부대동맥류가 있다고 들어 수술을 권유를 받아 입원함의학적 진단명: AAA (Aneurysm of Abdominal Aorta, 복부대동맥류)수술 (2020.06.12): Open AAA repair, 수술 scale 특대, 총 수술시간 4:31, 총 마취시간 4:20Ⅳ. 병력 (History of Present Illness)과거력: DM, 기타 (고지혈증, BPH)가족력: 없음입원이력: 무수술이력: 무최근 투약상태: 외부약 (혈당강하제 PO, 고지혈증약 PO, BPH약 PO)Ⅴ. 신체검진 (Review of System)활력상태 : 128/62 – 72 – 37.7 – 20, SpO2 89%6/116/12(OP)6/136/146/156/16체온( OC)36.436.336.2~37.037.0~37.137.4~37.937.6~37.9SpO2(%)99~10098~9797~9998~9997~10089신장: 160 cm, 체중: 59.9 kg , BMI 20혈액형: A+활동 및 보조기구 사용: 보행 시 워커사용계통문진순환기계청색증, 부종 무호흡기계호흡음 clear, 호흡양상 normal (2020.06.09)호흡의 깊이 평소보다 얕고 빠름 (2020.06.16)위장관계장음: Decreased (2020.06.13) Normal (202▼12.1▼11.8▼10.4▼10.0▼10.3Hct40.0~54.0%▼36.9▼35.4▼30.8▼29.2▼30.2platelet150~450X10^9/L166▼141▼119▼111▼136Seg.neutrophil50-75%▲85.7▲92.8▲87.7▲88.9▲90.3Lymphocytes20-44 %▼12.1▼1.7▼4.1▼3.8▼4.4ESR0-9 mm/hr225▲18Monocytes2-9%▼1.6▲10.78.17.0검사항목참고치6/126/136/146/156/16BCCa8.8-10.5mg/dL▼6.9▼8.1▼7.9▼8.0▼7.9T-protein6.6~8.3g/dl▼4.4▼4.8▼4.9▼5.1▼5.0albumin3.3-5.2g/dL▼2.8▼3.1▼3.2▼3.1▼3.1Alk.phos30-115 IU/L▼26▼24▼23▼2997AST(GOT)14~40U/L19192422▲204ALT(GPT)9~45U/L9▼71112▲91Na135-145 mmol/L144145▲147142139K3.5-5.5mmol/L3.5▼3.4▼3.5▼3.1▼3.4Cl98-106mmol/L▲109▲110▲113106103CRP0.2-0.5 mg/dL0.11▲1.04▲16.36▲17.01▲9.64D-bil0.13-0.47 mg/dL0.44▲0.520.330.400.44LDH250-450 U/L▲596▲503▲503▲498▲730검사항목참고치6/126/136/146/156/16ABGAABGA-PO283-108 mmHg▲114▲135▼82.5▼64.1-Hemoglobin13.5-17.5 g/dL▼12.6▼11.5▼10.514-ABGA-pH7.35-7.45▼7.3497.3837.445▲7.474-ABGA-HCO321-28 mmol/L▼19.022.323.926.1-검사항목참고치6/126/136/146/156/16혈액응고검사PT10.0~13.6 초▲14.312.612.311.4-PT INR0.89-1.20▲1.251.101.070.99-aPTT22.8-34.6 초▲43.125.933.333.0-Ⅶ. 정신, 기도가 폐쇄되어 생명을 위협하는 문제가 될 수 있다. 따라서 대상자의 호흡양상을 개선하는 것이 우선적으로 교정되어야 한다고 판단되어 ‘장기간 침상안정과 관련된 비효과적 호흡양상’을 1순위로 정하였다.대상자는 AAA repair로 Open surgery를 받은 상태이다. 절개부위에 세균이 침입하여 감염이 된다면, 입원기간이 길어질 뿐만 아닌 Maslow의 인간욕구단계에 따라 신체적 안전을 이루지 못한다. 또한 절개부위는 입원 중 의료인에 의해 무균적으로 관리, 감독을 받으면 충분히 예방 가능하므로, ‘개복수술과 관련된 감염위험성’을 2순위로 설정했다.대상자는 scale이 큰 수술을 받은 상태이고, NRS 3으로 통증을 호소하고 있어 대상자의 선호도와 심각도를 고려하여 ‘수술과 관련된 통증’을 3순위로 정했다.2개복수술과 관련된 감염위험성3수술과 관련된 통증II. 간호과정 eq oac(○,1)1. 날짜: 2020.06.16 9AM2. 간호진단: 활동부족과 관련된 비효과적 호흡양상3. 자료수집주관적 자료객관적 자료“배가 땡겨서 깊게 숨을 못 쉬겠어…”긴 수술시간, 장시간 전신마취 (약 4시간 30분)침상에 있는 시간이 활동시간보다 긺SpO2 89% (2020.06.16 9AM)호흡의 깊이 평소보다 얕고 빠름4. 간호목표단기목표 eq oac(○,1) 대상자는 1시간 이내에 기침과 심호흡의 중요성을 알고, 교육받은 방법으로 수행한다. eq oac(○,2) 대상자는 산소요법 증량 후 5시간 이내에 SpO2 95% 이상 도달한다.장기목표 eq oac(○,1) 대상자는 퇴원까지 정상적인 호흡음, 호흡의 속도와 깊이, SpO2 97% 이상으로 유지한다.5. 간호계획 및 간호수행간호계획합리적 근거수행1활력징후를측정한다.SpO2 감소는 효과적인 호흡이 이뤄지지 않고 있다는 지표이다.빈맥과 고혈압은 호흡의 증가, 저산소증과 관련될 수 있다.하루 3번 활력징후를 측정함 (RN, SN)SpO2 monitoring을 위해 vital 기계를 연결해 30분마다 관찰함 (R과가 있다.객담용해제는 가래를 묽게 해 기침을 통해 객담을 배출하기 용이하게 한다.Ventolin Nebules 2.5mg/A, Atrovent UDV sol. 500mcg/2ml/a, Budecort liq. 0.5mg/2ml, Mucomyst 200mg/0.25V을 의사 지시대로 흡입하도록 교육함 (RN)4EDBC를 통해객담 배출을격려한다.기침은 분비물을 제거하는데 도움이 되며, 심호흡은 폐를 확장시켜 산소화를 촉진시킨다.흉부물리요법은 분비물이 탈락되도록 돕는다.깊게 흡기하고, 잠시 숨을 참았다가, 천천히 호기할 것을 교육하고, 10번 시범을 보임. (RN)통증을 줄이기 위해 절개부위에 베개나 손으로 지지할 수 있도록함. (RN)흉부물리요법 시행함. (RN)5호흡하기 편한자세를 취한다.Semi-Fowler’s P.은 복부로부터 오는 압력을 감소시켜 더 나은 폐확장과 공기교환을 촉진한다.가능한 Semi-Fowler’s P. 을 취하도록 함 (RN, SN)7. 간호평가 eq oac(○,1) 대상자가 깊은 심호흡과 기침을 한 후, 객담을 뱉어냄 (2020.06.16 10AM) eq oac(○,2) 대상자가 Nasal prong 5ml/L 적용 3시간 후 SpO2가 96%로 호전됨 (2020.06.16 12AM) eq oac(○,3) 대상자가 현재(2020.06.19) SpO2 97% 유지 중이어서 O2 3min/L로 가감함.8. 참고문헌 eq oac(○,1) 2020년도, 서울성모병원 실습병동 매뉴얼 eq oac(○,2) 서울대학교병원 간호본부. 「간호과정 실무지침」 서울대학교출판문화원. 2009 eq oac(○,3) 황옥남, 유양숙, 조경숙 외. 「성인간호학 제7판(하)」. 현문사. 2019 eq oac(○,4) 박은영 외. 「간호진단, 중재 및 결과 가이드」. 현문사. 2017III. 간호과정 eq oac(○,2)1. 날짜: 2020.06.152. 간호진단: 개복수술과 관련된 감염위험성3. 자료수집주관적 자료객관적 자료“열이 좀 일 이내에 액와 정상체온(약 35.7o -37.3o)으로 돌아온다.장기목표 eq oac(○,1) 대상자는 퇴원 전까지 CBC, CB 검사 상 감염의 지표가 되는WBC, Seg.neutrophil, ESR, CRP, Lymphocytes 가 참고치 범위 내에 도달하여 유지한다.5. 간호계획 및 간호수행간호계획합리적 근거수행1활력징후를 측정한다.수술 후 갑작스런 체온상승은 주로 감염의 지표가 된다.활력징후를 하루에 3번 측정함, 체온은 2시간에 1번씩 액와체온을 측정함, (RN, SN)2절개부위 감염의 증상, 징후를사정한다.절개부위는 병원 균이 순환계에 침입할 수 있는 잠재적인 통로이다.대상자에게 오한이나 열감의 유무를 물어봄 (RN)Dressing 교체 시, 절개부위의 부종, 발적 여부를 관찰함 (RN, SN)3CBC, BC검사를 통해감염의 지표가 되는 수치를모니터링 한다.WBC, Seg.neutrophil, ESR, CRP 상승은 감염을 의심할 수 있으며, Lymphocytes 감소는 감염에 취약한 상태임을 짐작할 수 있다.매일 CBC, BC검사를 통해 WBC, Seg.neutrophil, ESR, CRP, Lymphocytes 수치를 모니터링 함. (RN, SN)4처방된 항생제를 투약한다.항생제는 병원균 성장을 억제할 수 있다.Flumarin inj. 500mg (Flomoxef) 1000mg/2V IV side5감염의 징후와 증상에 대해대상자와 보호자에게 교육한다.대상자의 반응에 민감하게 반응하여 즉각적인 조치를 취할 수 있다.대상자와 보호자에게 체온상승, 발적, 절개부위 부종 등이 있을 경우 즉시 알릴 것을 교육함. (RN)7. 간호평가 eq oac(○,1) 대상자의 절개부위에 부종, 농성 분비물, 발적 없음. (2020.06.15.2PM) eq oac(○,2) 대상자의 액와체온이 36.6OC 로 정상범위에 도달함. (2020.06.17) eq oac(○,3) CBC, BC검사 결과, WBC, Seg.neutrophil, ESR, CRP, 2017

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간호학과, 복부대동맥류, 외과간호실습

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내과간호실습 임상사례연구보고서 ERCP 케이스

내과계 병동 사례 보고서#1. 간호사정Ⅰ. 인적상황 (Biographical Data)F/60가족 사항: 아들, 언니종교: 불교Ⅱ. 일상생활흡연정보: 비흡연음주정보: 음주, 알코올 의존도: 무수혈부작용: 무수면상태: 수면의 질 저하 호소 (2020.06.22)배설상태: 양호식욕 및 체중변화: 식욕상태 보통, 3개월 이내 체중변화 없음알레르기: 없음Ⅲ. 주호소 (Chief Complaint)주호소: Distal CBD stricture입원동기: 건강검진 상 distal CBD stricture 소견이 확인되어 ERCP ERBD revision를 위해 입원.의학적 진단명: Distal CBD stricture (총담관 협착)Ⅳ. 병력 (History of Present Illness)과거력: DM, HTN, Dyslipidemia약물력-Dichlozid tab. 25mg (Hydrochlorothiazide) 0.5T #1 90 days-Diovan Tab. 160mg (Valsartan) 1T #1 90 days-Rosuzet tab. 10/10mg (Ezetimibe/Rosuvastatin) 1T #1 120 days-Janumet tab. 50/500mg (sitagliptin/metformin) 2T #2 120 days가족력: 형제자매 당뇨Ⅴ. 신체검진 (Review of System)활력상태(시술 전 평균 V/S) : 139/86—64—18—37.1—98%신장: 157 cm, 체중: 56 kg , BMI 20혈액형: A+활동 및 보조기구 사용: 무계통문진순환기계: 특이사항 없음호흡기계: 특이사항 없음위장관계: 특이사항 없음비뇨기계, 피부계, 혈액계: 특이사항 없음시력장애, 청력장애: 무폐경여부: 유 (여성호르몬제 치료 무)Ⅵ. 진단을 위한 검사검사항목참고치6/216/226/236/24CBCWBC4.0-10.0 X 10^9/L7.067.316.024.83RBC4.2-6.3X 10^12/L▼4.16▼3.23▼3.39▼3.55Hb13-18 g/dL▼12.7▼utrophil50-75%63.970.6▲78.969.3Lymphocytes20-44 %27.921.5▼12.322.4검사항목참고치6/216/226/236/24BCT-protein6.6~8.3g/dl7.7---albumin3.3-5.2g/dL4.6---Glucose50-100 mg/dL▲127-▲126-Alk.phos30-115 IU/L▲264▲254▲227▲271AST(GOT)14~40U/L▲59▲53▲78▲121ALT(GPT)9~45U/L▲74▲50▲61▲100-GTP9.0-85.0 U/L▲816---CRP0.2-0.5 mg/dL0.04---T-bil0.47-1.58 mg/dL0.660.590.790.74D-bil0.13-0.47 mg/dL0.27-0.330.28LDH250-450 U/L▲514-450-Amylase43-116 U/L73.05648.069.0Lipase7.0-50.0 U/L▲55.7---검사항목참고치6/216/226/236/24혈액응고검사PT10.0~13.6 초--11.411.2PT INR0.89-1.20--0.990.97aPTT22.8-34.6 초--25.124.3기타검사영상의학 판독Chest PA(CXR): No active lung lesionAbdomen Erect Supine: Nonspecific bowel gas pattern내시경 검사 소견Forcep으로 ERBD 제거Distal CBD에서 multiple endobiliary biopsyERCP findings: GB not visualizedⅦ. 정신사회적 및 영적 상태정서상태 안정의식상태 Alert원치 않음Ⅷ. 교육요구도 사정 및 퇴원계획 요구도 사정교육요구에 대한 의지 및 장애요인 파악: 무교육방법 및 원하는 교육내용 사정: 질환 및 치료 by 구두퇴원 예정지, 퇴원 후 돌봄제공지 있음퇴원 후 거주 상태: 주보호자 동반 거주조기 퇴원 계획 내용 없음#2. 간호과정I. 간호진단 리스트간호진단우선순위 선정 기준1ERCP와 관련된 출혈의 위험대상자는 현재 시술을 한 직후이므로능성이 높아 매슬로우의 5가지 욕구단계에 따라 생리적 욕구를 위협하는 것이므로, ‘ERCP와 관련된 출혈의 위험’을 1순위로 설정했고, ‘내시경 시술과 관련된 연하장애’를 2순위로 설정하였다.불확실한 검사결과로 인한 불안 때문에 주관적인 수면의 질이 떨어졌으므로, ‘불안과 관련된 수면장애’를 3순위로 설정하였다.2내시경 시술과 관련된 연하장애3불안과 관련된 수면장애II. 간호과정 eq oac(○,1)1. 날짜: 2020.06.22 3PM2. 간호진단: ERCP와 관련된 출혈의 위험3. 자료수집주관적 자료객관적 자료NoneDistal CBD stricture ERCP (+biopsy)CBC6/216/226/236/24RBC▼4.16▼3.23▼3.39▼3.55Hb▼12.7▼10.3▼9.8▼10.7Hct35.2▼29.0▼30.2▼32.0platelet1921741651634. 간호목표단기목표 eq oac(○,1) 대상자는 1시간 이내에 출혈의 징후와 증상을 2가지 이상 말할 수 있고,이를 인지하면 간호사에게 알린다. eq oac(○,2) 대상자는 1일 내로 대상자의 평균 활력징후 범위(5%) 내로 돌아온다.(139/86—64—18—37.1—100%)장기목표 eq oac(○,1) 대상자는 퇴원 전까지 RBC, Hb, Hct 수치가 정상범위 내로 돌아온다.5. 간호계획 및 간호수행간호계획합리적 근거수행1활력징후를 사정한다.출혈 시 맥박이 빨라지거나, 혈압이 낮아질 수 있고, 시술 후 대상자를 close observation 하는 것이 필요하다.ERCP 후 V/S을 30분마다 2회, 1시간마다 2회, 2시간마다 2회 측정함 (RN, SN)2매일 RBC, Hb, Hct 수치를Lab 결과를 통해 확인한다.RBC, Hb, Hct, Platelet 감소는 출혈을 의심할 수 있다.매일 아침 CBC 검사 결과(특히 RBC, Hb, Hct, Platelet 수치)를 확인함. (RN, SN)3필요 시 수혈요법을시행한다.수혈을 통해 부족한 혈액성분을 보충할 수 있다. (P 있는요인을 예방한다.H2 수용체 차단제는 위산분비 억제해 위산 과다분비로 인한 위궤양, 식도염, 속쓰림 등을 예방 및 치료한다.Gaster inj. 20mg (Famotidine) 20mg/1V IV side 투약해 스트레스성 위궤양으로 인한 출혈을 예방함. (RN)5대상자와 보호자에게출혈의 전구증상 및출혈의 증상을 교육하다.대상자의 반응에 민감하게 반응하여 즉각적인 조치를 취할 수 있다. 내부출혈로 인해 붉은색 변(혈변)이나 검은색 변을 볼 수 있다.대상자나 보호자에게 빈맥, 식은땀, 어지러움, 호흡곤란, 대변양상의 변화(혈변, 흑색변)가 있을 경우, 간호사에게 알릴 것을 교육함. (RN)7. 간호평가 eq oac(○,1) 대상자가 출혈의 증상 및 징후 인 ‘혈변, 식은땀, 어지러움’을 말하고,증상 및 징후가 나타나지 않아 간호사에게 알리지 않음. (2020.06.22 4PM) eq oac(○,2) 134/85—67—18—36.8—97%로 대상자의 평균 V/S 범위 내로 회복함. (2020.06.23 9AM) eq oac(○,3) 대상자의 Lab결과 RBC, Hb, Hct 수치가 정상범위임 (퇴원 시 확인 필요)8. 참고문헌 eq oac(○,1) 2020년도, 서울성모병원 실습병동 매뉴얼 eq oac(○,2) 서울대학교병원 간호본부. 「간호과정 실무지침」 서울대학교출판문화원. 2009 eq oac(○,3) 황옥남, 유양숙, 조경숙 외. 「성인간호학 제7판(하)」. 현문사. 2019 eq oac(○,4) 박은영 외. 「간호진단, 중재 및 결과 가이드」. 현문사. 2017III. 간호과정 eq oac(○,2)1. 날짜: 2020.06.22 3PM2. 간호진단: 내시경 시술과 관련된 연하장애3. 자료수집주관적 자료객관적 자료“목이 좀 얼얼한 것 같은데…..”“아직 밥 못 먹어”2% Lidocaine viscous 인후부 국소마취ERCP 시행함4. 간호목표단기목표 eq oac(○,1) 대상자는 시술 후 4시간 내에 구개반사가 돌아온을 호소하지 않는다.5. 간호계획 및 간호수행간호계획합리적 근거수행1대상자의 인후부 통증을완화시킨다.따뜻한 물이나 생리식염수를 함수할 경우, 인후통을 완화할 수 있고, 구강건조를 방지할 수 있다.인후통이 심할 시, 따뜻한 물이나 생리식염수를 함수하도록 함 (RN)2시술 후 구개반사 유무를 사정한다.내시경으로 인해 인두 및 후두가 자극을 받아 연하가 어려울 수 있고, 구개반사가 돌아오기 전에 섭취할 경우, 흡인의 위험이 있다.대상자에게 구개반사가 돌아올 시, 간호사에게 알릴 것을 교육함 (RN)시술 다음날 아침까지 금식시킴 (RN)3대상자에게 시술 후적절한 식이를 제공한다.대상자에 따라 비위관 영양, 연하치료 식이 등을 시행할 수 있다. 음식의 점도를 증진시키면 섭취곤란이나 기도흡인의 위험을 감소시킬 수 있다.6/23 11AM 죽식사 결정함 (Dr.)식사 후 복부불편감 발생 시, 간호사에게 알리도록 교육함 (RN)4식사 시 목넘김이편한 자세를 교육한다.식사 시 머리를 약간 숙이는 자세를 취하면 연하 하는데 도움을 줄 수 있다.머리를 약간 숙이고, 턱을 당긴 채 앉은 자세가 음식을 삼키기 편한 자세임을 교육함 (RN)5대상자와 보호자에게식이요법에 대해 교육한다.식사를 빠르게 하거나, 자극적인 음식을 섭취할 경우, 인두 및 후두, 시술부위에 자극을 주어 회복이 더딜 수 있다.식사를 천천히 하도록 교육함 (RN)자극적인 음식을 피하도록 교육함 (RN)7. 간호평가 eq oac(○,1) 시술 후 구개반사가 돌아옴을 확인함 (2020.06.22 7PM) eq oac(○,2) 어제 오후 시술 후 다음날 점심에 처방된 당뇨저지방죽을 식사함 (2020.06.23 12PM) eq oac(○,3) 대상자가 인후통을 호소하지 않음 (퇴원 시 확인 필요)8. 참고문헌 eq oac(○,1) 2020년도, 서울성모병원 실습병동 매뉴얼 eq oac(○,2) 서울대학교병원 간호본부. 「간호과정 실무지침」 서울대학교출판문화원. 2009 eq oac(○,3) 황옥남, 유양17

의/약학| 2021.08.11| 11페이지| 1,000원| 조회(351)

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응급간호실습과제 흉통

흉통 (Chest pain)흉곽에 심장과 폐 등, 순환과 호흡을 직접적으로 담당하는 장기들이 모여 있음흉통의 유발 원인 중 생명을 위협하는 위험한 질환이 포함그 중 진단과 치료에 소요되는 “시간”이 환자의 예후에 중대한 영향을 미치는 질환들이 있음(급성 관상동맥증후군(ACS), 대동맥 질환, 폐동맥색전증, 긴장성 기흉)Golden time은 환자의 예후에 중요한 영향을 미침흉통을 호소하는 환자를 만났을 경우, 중증 응급 질환의 가능성을 염두신속히 평가하고 대처하는 것이 중요[통증사정을 위한 PQRST 도구]요인질문내용악화요인/완화요인(Precipitating events)통증을 유발하거나 완화시키는 요인은 무엇인가?언제 통증이 완화되는가?양상(Quality of pain or discomfort)통증의 양상이둔함, 예리함, 압박감, 찌르는 듯함, 조임, 부수는 것 같음 등부위(Radiation of pain)통증부위는 어디인가?복장뼈 아래, 흉부 전체, 목, 어깨, 팔, 등쪽으로 방사되는가?정도(Severity of pain)통증이 0~10까지 중 어느 정도인가?지속시간(Timing)언제, 어떻게 시작되었나? (갑자기/서서히)얼마나 오랫동안 지속되었는가?통증이 얼마나 자주 발생하는가?[감별진단에 도움을 주는 검사]CAG(관상동맥조영술), EKG, 심근효소검사[흉통의 분류]I. 심근허혈심근허혈의 발생기전: 산소의 수요와 공급의 불균형 (수요>공급)-심근 산소 요구량 ↑: 심박수 증가, 심근 수축력 증가-심근 산소 공급량 ↓: 관상동맥 혈류, 산소량 감소안정형 협심증급성 관상동맥증후군흉통 양상조이고 뻐근함조이고, 터질 것 같은 극심한 통증지속시간3-5분 (15분 이내 소실)30분 이상 지속NTG완화완화 안됨안정 시소실지속방사통적음흔함 (주로 왼쪽 팔으로)식은 땀, 의식상실, 구토X있을 수 있음*급성 관상동맥증후군= 불안정형 협심증, 심근경색증***심근경색증 감별진단이 중요***“통증이 조이는 느낌이세요?”, “터지는 듯한 느낌인가요?”, “쥐어짜는 느낌인가요?”“통증이 퍼지는 느낌인가요?”, “통증이 특히 왼쪽 팔로 뻗어 나가는 느낌인가요?”“가슴이 뚫려 바람이 통하는 느낌인가요?”II. 심근을 제외한 심폐질환심근염자세에 의해 양상이 변함누우면 심하고, 앉거나 몸을 숙이면 완화심낭염예리한 통증이 가슴 중앙부 보다는 왼쪽으로 치우쳐 목, 등, 어깨로 방사누울 때, 심호흡 시, 움직일 때 증상 악화청진 시 심낭마찰음, ECHO 심낭삼출대동맥박리증급성으로 고강도의 찢어지는 듯한 통증이 등이나 어께로 방사국소적 신경장애, 맥박소실폐색전증급성으로 호흡곤란, 빈호흡 및 흉막성 통증 동반칼로 찌르는 듯한 통증이 갑자기 발병하고 방사폐기흉급성으로 호흡곤란, 증상의 강도는 다양긴장성 기흉의 경우, 즉각 진단 및 치료하지 않으면 사망예리하고 통증이 갑작스럽게 발병하고 국소적III. 비심폐성 질환소화성 궤양식사 후 약 1시간 지나고 증상 발생위산 분비 저해 시 완화역류성 식도염산성물질이 식도점막을 자극해 통증 유발Heart burn(가슴앓이)악화: 공복, 음주, 누워있는 자세완화: 음식, 제산제, 상체를 높인 자세식도열공탈장식사 30분-1시간 후 위산의 역류로 속쓰림이 통증 유발누워있는 경우 악화정신적 원인스트레스나 피로로 발생날카롭게 찌르는 왼쪽 가슴의 통증, 위치가 분명하며 방사되지 않음시기 및 지속시간이 다양[출처]1. 황옥남 외 (2019). 성인간호학 상. 현문사. 제7판.2. 조정래 (2017). 흉통의 감별진단. 대한내과학회 추계학술발표논문집, 2017(2)3. 정명호 (2010). 흉통의 진단적 접근. 대한내과학회지, 79(4)4. 이봉기 (2017). 흉통을 호소하는 환자에 대한 접근법. Korean J Med. 2017

의/약학| 2021.08.11| 3페이지| 1,000원| 조회(265)

흉통, 간호학과, 응급간호실습

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