Rho 면역글로블린목차 서론 1) Rh 부적합임신의 정의 2) Rh 부적합임신시 태아에 미치는 영향 본론 1) Rho 면역글로블린의 정의 2) Rho 면역글로블린의 적응증 및 적용 3) Rho 면역글로블린의 부작용 및 금기 , 주의사항 결론 1) Rho 면역글로블린 적용시 간호Rh 부적합임신이란 ? 임산부가 Rh 음성이고 태아는 Rh 양성일 때 발생합니다. 첫번째 임신 때는 문제를 일으키지 않지만 첫 출산 후 태아의 혈액(Rh양성)이 임산부의 혈액(Rh음성) 안에 들어오면 항체가 만들어지는데 이 항체가 다음번 임신에서 Rh 양성인 태아의 적혈구를 공격하여 나타남Rh 부적합임신시 태아는 ? 태아의 적혈구가 파괴되어 황달 , 빈혈 간과 비장의 골수외 조혈이 증가로 인한 간기능부전 심비대 폐출혈 심부전 심할경우 태아사망Rho 면역글로블린 Rho(D) IG는RBC 항체 Rho(D)을 겨냥하는 농축된 면역 글로블린이다. 면역 글로블린 은 모성의 면역 시스템이 Rh 항체를 만들기 전에 면역 반응을 억제하여 Rh 음성 엄마가 태아 혈액의 Rh 항원에 반응하지 않도록 한다 = Rh 인자 감작이 가능한 상황에서 산모의 항체 형성을 막아주는 것 !!! RHo (D) 면역 글로불린은 사람의 혈액으로 만든 멸균 용액Rho 면역글로블린 사용 적응증 복부외상 ( 임신 20 주에서 30 주 사이 ) 양수검사(amniocentesis) 융모막 융모 생검(chorionic villus sampling) 자궁 외 임신(ectopic pregnancy) 제대천자술(percutaneous umbilical blood sampling) 역아 외회전술(external cephalic version) 유산 또는 낙태 질 출혈 또는 임신 관련 내적 출혈(초음파를 통한 박리 또는 융모막하 출혈) Rh 양성 신생아 출산 후 정기적인 산전 예방Rho 면역글로블린 적용 ▶ 초기 산전 검사에 혈액형 검사 ( Rh 부적합성으로 인한 위험이 있는지 사정 ) ▶ 산모가 Rh 음성이라면, 이미 감작이 이루어졌는지 확인하기 위해 쿰즈검사(Coombs test)를 시행 한다. ☞ 쿰즈검사는 임신 28주 경 다시 한 번 반복 하여, 검사 결과가 음성이라면 Rho(D) IG가 투여해 감작되는 것을 예방 ▶ 환자가 임신 28주 전에 Rho(D) IG를 투여 받았었다면, 12주의 간격으로 재 투여하며 항감작 상태를 유지한다. 태어난 신생아가 Rh 양성인 경우, 산모의 추가접종이 필요하다. ( 분만 후 72 시간 이내에 투여 ) * 환자가 분만 13주 전에Rho(D) IG 를 투여 받았다면, 산후 접종이 불필요하다. cf) 쿰즈검사 : 정맥에서 혈액을 채취 직접쿰즈검사 (direct codmbs test): 항원이 부착되는 적혈구의 표면에 결합되어 있는 적혈구 항체 또는 보체를 확인하는 검사 ex) 자가면역질환, 약물 등의 원인에 의한 용혈성 빈혈 및 신생아 용혈성 질환의 진단, 수혈 부작용 간접쿰즈검사 (indirect coombs test): 혈액 내에 순환하는 적혈구에 대한 항체를 확인하는 검사 ex) 산모와 아이의 혈액형이 일치하지 않는 경우 산모의 몸에서 생성된 항체 를 확인하는 검사Rho 면역글로블린 적용 ▶ 72시간 이상 경과한 경우에도, 본제 투여를 보류해서는 안 되며 분만 후 28일까지 가능한 빨리 투여하여야 한다. ※ 양수천자, 융모막 생검은 임신동안 12주 간격으로 반복한다. ▶ 0.9% 염화나트륨 주사액에 용해하여 투여해야 하며 다른 제제와 병용투여해서는 안 된다. ☞ 정맥투여 전에 희석이 필요할 경우 생리식염수를 희석액으로 사용하고, 5% 포도당 수용액은 사용하지 않는다. ▶ 용해 후 4 시간 이내에 사용해야 한다 .Rho 면역글로블린 적용 Rho(D) IG 는 총 세가지 용량 으로 투여 가능 50 mcg과 300 mcg는 근육내(intramuscular, IM) 투여 나머지 한가지만 정맥내(intravenous, IV) 투여 용임 1. 50 mcg Rho(D) IGIM : Rh음성인 환자가 감작 되기 전 임신 13주 내의 상태에서 분만한 경우, 산후 72시간 내에 투여함 2. 300 mcg Rho(D) IGIM: 1회의 IM용량 300 mcg은 모든 임신 관련 적응증에 사용 가능 3. Rho(D) IG IV: 특발성 혈소판 감소성 자반증(idiopathic thrombocytopenia purpura)의 치료에 IV 를 통한 투여가 이루어지지만Rho(D) IGIV 는 Rh 동종면역을 억제하는 데에도 이용 * Rho(D) IGIM 는 근육주사로만 투여 ( 삼각근 또는 상부 허벅지 전외측 근육에 투여하도록 권장 ) 좌골신경(궁둥신경,sciatic nerve) 상해 위험성이 있으므로 둔부에 주사하지 않는다 .원로 SDF 주사Rho 면역글로블린 부작용 메스꺼움, 설사, 구토, 복통 두통, 현기증 졸음 관절 또는 근육통 홍조 (따뜻함, 빨갛게, 또는 몹시 기분이 좋음) 경미한 가려움증이나 피부 발진 증가 된 발한 약이 주입 된 통증이나 압통Rho 면역글로블린 금기 IgA에 대한 항체가있는 면역 글로불린 A (IgA) 결핍 용혈성 빈혈 ☞ RHo (D) 면역 글로불린은 적혈구의 비정상적인 분해를 일으킨다. ( 혈전 및 장기 기능 부전의 위험 )Rho 면역글로블린 접종시 주의사항 약독화 바이러스 생백신 (예 홍역, 풍진, 볼거리, 수두) 의 투여를 고려 . ☞ 면역글로블린의 효과를 감소시킬 수 있다 . ☞ 이 기간 동안 백신은 효과가 없을 수 있으며 질병으로부터 완전히 보호되지 않을 수 도 있다. ☞ 백신접종 후 14일 이내에 이 약을 투여한 경우, 재접종을 고려해야 한다. 2~8˚ 보관 , 얼리지 않는다 . 바이알은 1회 사용에 한한다.Rho 면역글로블린 투여 간호 투여 후 환자를 최소 20분 동안 관찰한다. ☞ 혈액 제제의 투여는 부작용 ( 구역 , 구토 , 저혈압 , 빈맥 , 알레르기 등 ) 을 야기 할 수도 있다. 투여 기록을 혈액은행으로 반환한다. ☞ Rho(D) IG 은 혈액제제로 여겨진다 .( 투여 전 제조일자와 유효기간이 혈액은행 서류의 정보와 일치 한지 여부를 체크해야한다 . 통증사정 , 치료 , 재 사정한다 . Rho(D) 양성 적혈구를 받은, 감작되지 않은 Rho(D) 음성인 환자를 관리한 경험이 있는 의료인의 감독하에 투여해야 한다. 다량의 태아모체 출혈여부를 스크리닝하여야 하고 그에 따라 용량을 조절하여야 한다.참고문헌 - 모스비널싱스킬 (Rho 면역글로블린 ) https://www.nursingskills.kr/Home/SkillDisplay/tabid/69/sid/2173/Default.aspx - 서울아산병원 홈페이지 http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=33769 - 구글 사이트 https://ko.thehealthylifestyleexpo.com/ - 약학정보원 http://www.health.kr/{nameOfApplication=Show}
Ⅰ 서론(외상성 뇌출혈 환자)◆ 정상 생리뇌: 척수와 더불어 중추신경계를 이루는 머리뼈 내부의 기관으로 신경계의 최고위 중추이다. 주로 신경세포와 신경섬유로 구성되어 있으며, 풍부한 혈관조직들과 경막, 지주막, 연막의 3겹의 뇌막으로 둘러싸여 있다. 뇌는 형태와 기능에 따라 대뇌, 소뇌, 뇌줄기로 나누어지며, 뇌줄기를 더 세분하면 중간뇌, 다리뇌(교뇌), 숨뇌(연수)로 나누어진다. 아래로는 척수와 연결되어 있으며, 뇌척수액(cerebrospinal fluid)이 뇌와 척수의 안팎으로 순환한다. 풍부한 혈관조직을 갖고 있으며, 뇌혈관은 혈액뇌장벽(blood brain barrier)이라고 하는 구조를 갖고 있어 독성물질로부터 뇌를 보호한다.급성 경막하 출혈(Acute Subdural Hemorrhage)정의 및 병태생리: 뇌를 둘러싸고 있는 경막(dura)이라는 막의 안쪽에서 뇌 표면의 혈관이나 뇌와 경막 사이를 이어주는 혈관이 외상에 의해 파열되어 다량의 급성 출혈이 발생하여 뇌와 경막 사의의 경막하 공간(subdural space)에 피가 고여 뇌를 압박하는 상태로서, 흔히 뇌 실질의 좌상(타박상)과 파열, 뇌내출혈을 동반한다.원인1. 노인의 경우 낙상에 의해 주로 발생2. 젊은이들에서는 교통사고와 폭행에 의해 주로 발생3. 영유아에서는 아동학대에 의한 폭행으로 발생4. 머리에 대한 직접적인 충격과 함께 가속력에 의하여 회전운동량이 발생하는 경우 5. 뇌와 경막 사이를 이어주는 연결 혈관이 파열되어 발생하는 경우 질환이나 뇌혈관 질환 때문에 항응고제(anticoagulant)를 복용하는 경우 발생 빈도가 높음6. 장기간 다량의 음주를 하는 경우 위험도가 증가한다.증상1. 가장 심각한 형태의 두부 외상 → 의식장애가 동반함2. 혼수3. 인지기능과 지남력이 저하되어 의사소통 불가하거나 자꾸 잠을 자려는 경향4. 출혈이 계속되면 뇌부종, 뇌압 상승으로 의식의 급격한 악화5. 반신마비, 동공확대, 호흡곤란6. (출혈이 경미 하면) 의식이 양호하며 두통만 나타남검사-ccident 교통사고)로 traumatic SAH(Subarachnoid hemmorrhage)진단 후 P-TUBE 제거 위해 RM(Rehabilitaion Medicine 재활의학과) 입원함(3) 수술경력: FX(Fracture 골절)로 인해 ORIF(Open reduction and internal fixation 관혈적정복및내고정술)(4)수혈여부: 무(5)한방치료(한약, 침, 뜸, 지압, 부황 등): 무(6)민간요법/기타: 무(7)가족병력 배우자질 환 명고혈압당 뇨심질환악성종양간질환호흡기질환관절염혈액질환정신질환기 타관계기록○3. 교환영역1) 영양(1) 식이형태1일 식사 횟수 3회특별식이 : 유 ○ 종류 SD(연하보조식)- 다진식이알레르기 유발음식: 없음의치: 틀니 사용(현재는 보호자 분이 보관하고 계심)(2) 구강점막 상태: 정상2) 배설(1) 배변배변양상 : 횟수 2회/일 불규칙적 ○마지막 배변일 : 2018/08/07장 음 : 정상 ○ 설사: 6월 말부터 설사를 하기 시작해서 적절한 진단과 처방 약 먹고 설사 완화되긴 했으나 종종 설사를 보는 경우가 있음완화제 사용 : 무 ○(기저귀 착용)관장 : 무 ○(2) 배뇨배뇨양상 : 양 400 cc/회 색: 노란색긴급뇨, 혈뇨, 빈뇨, 작열감, 배뇨시 동통, 요실금 없음배뇨유형: 유치 도뇨(Foley Catheter)하고 계심3) 호흡(1) 호흡양상깊이 : 정상 ○ 깊음 얕음보조 호흡근 사용 : 유 무 ○리듬 : 규칙적 ○ 불규칙적좌우대칭 : 대칭○ 비대칭호흡음: 가래 낀 그르렁거리는 소리(2) 객담 양상 : 색 White&Yellow thick하고 양 많음.(3) 산소공급 : 자발적 호흡(4) 호흡보조 : 기관절개관 하고 있음4) 순환(1) 뇌신경학적변화/징후 : 경련(Seizure): 무동공: 양안의 대칭성 ○대광반사 ○Glasgow Coma Scale(GCS) 총 점수 : 10점(Stupor)눈을 뜨는 행위전혀 눈을 뜨지 않는다 (1)통증을 주면 눈을 뜬다 (2)부르면 눈을 뜬다 (3)∨자발적으로 눈을tinine 증가: 혈액 내 크레아티닌 농도의 증가는 신장 기능에 영향을 주는 질환이나 상태를 의미함감소: 근육량이 감소하는 경우- AST 증가: 급성간염, 바이러스 감염- ALT 증가: 바이러스 감염으로 인한 급성 간염- ALP 증가: 뼈에 이상이 있는 경우나 간이 손상 받았을 경우/ 감소: 골 대사의 드문 유전질환- T-Bilirubin 증가: 간염, 간 기능 저하, 간세포 질환- BUN 증가: 신장 기능이 불량할 경우- Glucose 증가: 당뇨, 췌장염, 신부전 Glucose / 감소: 부신기능저하, 음주, 약물(아세트아미노펜 등), 중증 간 질환, 뇌하수체저하증, 갑상선기능저하, 인슐린 과다 투여, 인슐린종, 기아, 굶주림- albumin 감소: 간 질환 / 증가: 탈수- calcium 증가: 부갑상선항진증, 부갑상선 기능 증가, 암 / 감소: 부갑상선 저하증, 췌장염, 식이성 칼슘 부족, 신부전, 영양실조 등- phosphorus 감소: 고칼슘혈증(특히 부갑상선 기능 항진증으로 인한 고칼슘혈증)이뇨제 과다복용, 영양실조, 알코올중독증, 심각한 화상, 당뇨병성 케톤산증, 갑상선 기능저하증 저칼륨혈증, 제산제 만성복용, 구루병과 골연화증(비타민 D 결핍으로 인한)/ 증가: 신부전, 부갑상선기능저하증, 당뇨병성 케톤산증(처음발견시) 등- uric acid 증가: 관절염, 통풍, 신결석 등- CRP 증가: 급성감염, 염증이 있음 / 감소: 염증이 감소되고 있음CBC검사(백혈구, 적혈구, 혈소판 등의 숫자가 얼마나 되고 그 종류별로 얼마나 있는지 보는 검사)정상치05-2806-1806-2507-0207-1707-29WBC3.8~10.510 ^{eqalign{3#}}/ul11.67↑9.166.457.154.619.44RBC4~6백만/ml3.67↓3.42↓2.98↓3.3↓2.86↓2.98↓HGB13.0~18.0g/dl9.9↓9.4↓8.1↓9.1↓8.3↓8.1↓HCT40.0~53.0%30.2↓27↓24.3↓25.2↓25.2↓24.3↓MCV80.0~100.0fl82mild reflux interstitial edema.→ slightly aggravated communicating hydrocephalus양쪽 측면으로 퍼진 사항 없음. 3번째 뇌실 주위로 약간 부종 → 약간의 수두증 악화- chronic ischemic change or old infarct at Rt. pariatal cortex are a previous multiple FX. at the ant... post wall of Lt. maxillary sinu 오른쪽 대뇌피질 만성 허혈성 변화나 오래된 경색은 이전의 상악동 앞뒤 다중 골절로 인한 것이다.2018.07.03.(Forearm AP) → 아래팔, 전박, 전완, 앞팔. 상지의 팔꿈치와 손목 사이의 부분 AP- Osteoarthrities (hand AP, Humerus AP LAT)손, 위팔뼈 (퇴행성골관절염)2018.07.23.(Chest AP)- no significant interval change중요 변화 소견 없음◆ 특수 검사2018.06.20. (Sigmoidoscopy) (=구불창자내시경검사,=s상결장검사)검사목적: 직장과 구불결장의 종양이나 염증, 출혈이 있는지를 진단하기 위해서(검사 전 준비)① 검사를 위한 식이로 당일 아침을 가볍게 드셔도 무방하나 경우에 따라 금식을 한다.② 장 준비를 시행합니다. (검사 당일 아침에 관장을 시행)③ 장 질환 병력, 임신 상태를 확인받고 응고 장애 확인을 위해 혈액검사를 시행한다.(검사 후 간호)① 검사 후 식사는 즉시 가능하다.② 검사 후 복부 팽만감과 불편감이 있을 수 있으나, 내시경 검사 시 장내에 공기를 주입하여 생긴 증상이므로 시간이 지나면 자연적으로 소실됨을 교육한다.③ 내시경 검사시 진정 또는 진경제를 투여한 경우에는 어지럼증이나 눈이 부실 수 있으므로 검사 후 즉시 운전이나 작업하는 일은 삼가해야한다는 것을 교육한다.④ 시간이 지나도 소실되지 않는 심한 복통 또는 토혈, 하혈 및 흑색변이 나타나면 즉시 주치의에게 보고한다.결과만성 기관지염, 낭성섬유증,2. 아세트아미노펜 중독의 해독1. 소화기계 : 때때로 구역, 구토, 식욕부진, 설사 등이 나타날 수 있다.2) 과민반응 : 드물게 두드러기, 가려움, 발진, 두통, 이명, 기관지경련(특히 천식환자)등이 나타날 수 있다.3) 드물게 빈맥, 고혈압이 나타날 수 있다.4) 과민반응과 유사한 증세를 보이며, 심각한 고혈압 증세를 유발 시킨다.Erdos 캅셀(에르도스테인 300mg)20185/5~300mgTPC(식후 하루 세 번)급ㆍ만성 호흡기질환에서의 점액용해 및 거담1) 사용량보다 과량투여(1일 1200 mg이상)시 발한, 어지러움, 홍조가 나타난다.2) 신경계 : 두통3) 호흡기계 : 감기, 호흡곤란4) 소화기계 : 미각 이상, 구역, 구토, 설사, 상복부통, 복통, 속쓰림5) 피부 : 두드러기, 홍반, 습진Seroguel(쿠에티아핀푸마르산염 28.78mg)20186/28~25mgHS(취침시간 PO)1. 정신분열병2. 양극성장애- 양극성장애 1형과 관련된 조증삽화의 급성 치료- 양극성장애의 우울삽화의 급성 치료- 쿠에티아핀 투여로 조증, 혼재 또는 우울삽화에 반응을 보인 환자들에 있어서, 양극성장애의 재발방지어지러움, 졸림, 실신, 추체외로증상, 구음장애, 발작. 지연성운동이상증, 악몽, 구강건조, 변비, 소화불량, 삼킴곤란, 비염, 빈맥, 기립성저혈압, 백혈구 감소증, 호산구 증가증, 과민반응, 식욕증진, 아나필락시스 반응 등flasinyl정(메트로니다졸 250mg)20186/22~7/5250mgTPC(식후 하루 세 번)1.트리코모나스증2. 혐기성균 감염증1) 복부내감염증(복막염, 복부내농양, 간농양), 피부 및 피부조직 감염증, 부인과 감염증(자궁내막염, 자궁근내막염, 자궁관난소농양), 세균성 패혈증, 골 및 관절 감염증, 중추신경계 감염증(뇌 농양, 뇌수막염), 하기도감염증(폐렴, 농흉, 폐농양), 심내막염2) 혐기성균(특히 박테로이드, 혐기성 스트렙토콕쿠스)에 의한 수술 후 감염의 예방3. 아메바증1) 과민반응 : 발진, 가려움)
