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A++정신간호학 실습 치료적 의사소통 보고서

• 주관적 자료 : 기분이 나쁘지는 않다고 말하지만 표정이 어두움. • 객관적 자료 : 2002년에 우울증을 진단받았으며, 주호소는 우울이다. • 간호진단 개인의 취약성과 관련된 비효과적인 대처 11/12 아침회의 시간 전 과거에 우울증을 진단 받았던 대상자와 의사소통 하였다. 대상자는 간혹 웃음을 보이지만 표정의 변화가 거의 없으며, 무감동한 모습이 자주 관찰되고 있다. 대상자와의 라포형성을 하고자 치료적 의사소통을 시행하였으며 그 내용은 아래와 같다.학생의 언어적(비언어적)행동- 안녕하세요. ㅇㅇ님 오늘 목도리 하고오셨네요. 저는 너무 춥게 느껴지는데 ㅇㅇ님은 어떠신 것 같아요? (목도리에 시선을 주고, 대상자를 응시하였음)적용한 의사소통기법알아채주기의사소통과정 평가 및 분석(치료적/비치료적)치료적 의사소통; 대상자에 대하여 인식하였음을 표현한 것은 간호사의 판단을 반영하는 것 보다 좋음.

의/약학| 2021.06.21| 2페이지| 1,000원| 조회(258)

정신간호학, 정신간호학실습, 치료적 의사소통, 라포형성

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A++ 간호관련 의료분쟁 판례 분석 보고서 평가A좋아요

간호관련 의료분쟁 판례 분석 보고서-학습성과6 보고서-목차Ⅰ서론1. 의료인의 정의 ·············································································································2Ⅱ본론1. 간호 및 간리 관련 의료분쟁 대법원 판례소개 ···········································62. 의료분쟁 판례 상황 분석 ······················································································73. 의료분쟁 판례 관련 법적 기준 분석 ·······························································84. 판례관련 법 조항의 임상현장 속 이행 현황 ···············································8Ⅲ결론1. 간호관련 의료분쟁 판례 분석 과제를 수행하며 느낀점 ························92. 보건의료관련법규 교과목을 학습하며 느낀 점 ···········································9참고문헌Ⅰ서론1. 의료인법에서 이야기하는 의료인이란 보건복지부장관의 면허를 받은 의사 · 치과의사 · 한의사 · 조산사 및 간호사를 말한다.2. 의료인의 업무의료인은 종별에 따라 다음의 임무를 수행하여 국민보건 향상을 이루고 국민의 건강한 생활 확보에 이바지할 사명을 가진다.1). 의사는 의료와 보건지도를 임무로 한다.2). 치과의사는 치과 의료와 구강 보건지도를 임무로 한다.3). 한의사는 한방 의료와 한방 보건지도를 임무로 한다.4). 조산사는 조산과 임산부 및 신생아에 대한 보건과 양호지도를 임무로 한다.5). 간호사는 다음의 각 목의 업무를 임무로 한다.가. 환자의 간호요구에 대한 관찰, 자료수집, 간호판단 및 요양을 위한 간호나. 의사, 치과의사, 학위를 받을 것으로 예정된 자는 제1항제1호 및 제2호의 자격을 가진 자로 본다. 다만, 그 졸업예정시기에 졸업하고 해당 학위를 받아야 면허를 받을 수 있다.(3). 제1항에도 불구하고 입학 당시 평가인증기구의 인증을 받은 의학 · 치의학 또는 한의학을 전공하는 대학 또는 전문대학원에 입학한 사람으로서 그 대학 또는 전문대학원을 졸업하고 해당 학위를 받은 사람은 같은 항 제1호 및 제2호의 자격을 가진 사람으로 본다.2). 제6조 조산사 면허조산사가 되려는 자는 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 자로서 제9조에 따른 조산사 국가시험에 합격한 후 보건복지부장관의 면허를 받아야 한다.(1). 간호사 면허를 가지고 보건복지부장관이 인정하는 의료기관에서 1년간 조산 수습과정을 마친 자(2). 외국의 조산사 면허를 받은 자3). 제7조 간호사 면허(1). 간호사가 되려는 자는 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 자로서 제9조에 따른 간호사 국가시험에 합격한 후 보건복지부장관의 면허를 받아야 한다.① 평가인증기구의 인증을 받은 간호학을 전공하는 대학이나 전문대학을 졸업한 자② 외국의 제1호에 해당하는 학교를 졸업하고 외국의 간호사 면허를 받은 자(2). 제1학에도 불구하고 입학 당시 평가인증기구의 인증을 받은 간호학을 전공하는 대학 또는 전문대학에 입학한 사람으로서 그 대학 또는 전문대학을 졸업하고 해당 학위를 받은 사람은 같은 항 제1호에 해당하는 사람으로 본다.4. 의료분쟁 정의의료분쟁이란 의료사고로 인한 다툼을 말한다. 여기서 말하는 의료사고는 보건의료인 (「의료법」 제27조제1항 단서 또는 「약사법」 제23조제1항 단서에 따라 그 행위가 허용되는 자를 포함한다)이 환자에 대하여 실시하는 진단 · 검사 · 치료 · 의약품의 처방 및 조제 등의 행위(이하 "의료행위등"이라 한다)로 인하여 사람의 생명 · 신체 및 재산에 대하여 피해가 발생한 경우를 말한다.Ⅱ본론1. 간호 및 간리 관련 의료분쟁 대법원 판례소개업무상과실치사[대법원 2010. 10. 28., 선고, 2 그 시각으로부터 약 10분 후 심폐정지상태에 빠졌다가 이후 약 3시간이 지나 과다출혈로 사망한 사안에서, 1시간 간격으로 활력징후를 측정하였더라면 출혈을 조기에 발견하여 수혈, 수술 등 치료를 받고 환자가 사망하지 않았을 가능성이 충분하다고 보일 뿐 아니라, 甲과 乙은 의사의 위 지시를 수행할 의무가 있음에도 3회차 측정시각 이후 4회차 측정시각까지 활력징후를 측정하지 아니한 업무상과실이 있다고 보아야 함에도, 甲, 乙에게 업무상과실이 있거나 위 활력징후 측정 미이행 행위와 환자의 사망 사이에 인과관계가 있다고 단정하기 어렵다고 본 원심판단에 법리오해의 위법이 있다고 한 사례.【원심판결】서울중앙지법 2008. 9. 3. 선고 2007노1686 판결【주 문】원심판결을 파기하고, 사건을 서울중앙지방법원 합의부에 환송한다.【이 유】상고이유를 판단한다.1. 인간의 생명과 건강을 담당하는 의사에게는 그의 업무의 성질에 비추어 보아 위험방지를 위하여 필요한 최선의 주의의무가 요구되고, 따라서 의사로서는 환자의 상태에 충분히 주의하고 진료 당시의 의학적 지식에 입각하여 그 치료방법의 효과와 부작용 등 모든 사정을 고려하여 최선의 주의를 기울여 그 치료를 실시하지 않으면 안되는데, 이러한 주의의무의 기준은 진료 당시의 이른바 임상의학의 실천에 의한 의료수준에 의하여 결정되어야 하나, 그 의료수준은 규범적으로 요구되는 수준으로 파악되어야 하고, 당해 의사나 의료기관의 구체적 상황에 따라 고려되어서는 안된다 할 것이다( 대법원 1997. 2. 11. 선고 96다5933 판결 등 참조).한편, 구 의료법(2007. 4. 11. 법률 제8366호로 전부 개정되기 전의 것)은 제2조에서 의사는 의료에 종사하고, 간호사는 간호 또는 진료의 보조 등에 종사한다고 규정하고 있으므로, 간호사가 의사의 진료를 보조할 경우에는 특별한 사정이 없는 한 의사의 지시에 따라 진료를 보조할 의무가 있다.2. 가. 원심판결 이유 및 원심이 적법하게 채택하여 조사한 증거에 의하면, 출혈의 초기단계에서는까지 15분 간격으로 측정하고, 안정되면 1시간 간격으로 4회 측정)은 일반병실과 중환자실 모두 동일하게 적용되고, 화살표 이후 부분 중 4시간 간격 측정은 일반병실에서, 그 아래 기재된 1시간 간격 측정은 중환자실에서 적용된다는 취지로 진술한 사실(증거기록 443쪽 이하), 그 날 23:00까지 일반병실에서 피해자의 간호를 담당하는 간호사인 피고인 1 역시 컴퓨터를 통하여 위와 같은 지시를 확인한 후 일반병실 입원 즉시 및 그로부터 1시간 후인 21:30경 2회에 걸쳐 활력징후를 측정하였으나, 22:30경 이후에는 활력징후를 측정하지 않았던 사실, 23:00부터 일반병실에서 피해자의 간호를 담당하는 간호사인 피고인 2는 21:00경미리 출근하여 컴퓨터를 통하여 의사 지시 및 그 수행 여부를 확인한 다음 자신의 근무시각인 23:00경 피해자의 병실에 들어가 상태를 관찰하였으나 활력징후는 측정하지 않은 사실, 피고인 1은 보호자들의 요청에 의하여 23:10경 피해자를 관찰하였는데, 그 당시 피해자는 호흡곤란 증상을 보여 보호자들이 피해자에게 심호흡을 시키고 있었으나, 피고인 1은 특별한 이상이 없다는 취지로 말하고 돌아간 사실, 피해자의 의식수준이 떨어지면서 잠을 자려는 태도를 보이자 보호자들은 다시 피고인 1을 찾아와 재워도 되느냐고 물어보았는데 피고인 1은 괜찮다는 취지로 답변하고 퇴근한 사실, 23:40경 피해자 가족들은 피해자가 숨을 쉬지 않는 것을 발견하고 피고인 2 등 간호사들에게 알린 사실, 의료진은 피해자에게 심폐소생술을 시행하는 한편, 출혈로 인한 쇼크로 판단하고 지혈을 위한 개복수술을 시행하였는데, 동맥 출혈은 없었으나 장간막 등에서 전반적으로 피가 스미어 나오는 양상으로 출혈이 있었고, 출혈량은 복강 내에 약 3L, 기관지 삽관부위에 약 1L 정도였으며, 피해자는 02:49경 출혈로 인하여 사망한 사실, 이 사건 췌장 종양 제거수술의 주요 부작용은 출혈이고, 피해자는 췌장 종양 제거수술 직후까지 출혈성 경향이 없었던 사실, 출혈이 진행되어 비술을 받고 일반병실에 입원한 환자의 경우 활력징후가 완전히 안정되기 전에도 항상 4시간 간격으로 활력징후를 측정하는 것이 임상관행이라고 볼 수 없을 뿐만 아니라 임상의학의 실천에 의한 의료수준이라고 볼 수도 없다.따라서 피고인 1은 일반병실에 올라온 피해자에 대하여 1시간 간격으로 4회에 걸쳐 활력징후를 측정할 의무가 있음에도, 3회차 활력징후 측정시각인 22:30경 이후 활력징후를 측정하지 아니한 업무상과실이 있다고 보아야 한다. 그리고 피고인 2 역시 자신의 근무교대시각이 되었으면 의사의 지시내용 중 수행되지 않은 것이 어떤것이 있는지 살펴 1시간 간격 활력징후 측정 등 시급한 내용이 수행되지 않은 경우 위 지시를 먼저 수행할 의무가 있음에도, 23:00경 피해자를 관찰하고도 활력징후를 측정하지 않았고, 그 후에도 만연히 다른 업무를 보면서 4회차 측정시각인 23:30경까지도 활력징후를 측정하지 아니한 업무상과실이 있다고 보아야 한다.다. 그럼에도 불구하고 피고인들이 1시간 간격으로 피해자의 활력징후를 측정하지 않았고 피해자가 그 후 사망하였다는 사정만으로 업무상과실이 있거나, 피고인들의 활력징후 측정 미이행 행위와 피해자의 사망 사이에 인과관계가 있다고 단정하기 어렵다는 이유로, 이 사건 공소사실이 무죄라고 판단한 원심판결은 간호사에게 요구되는 업무상 주의의무 또는 상당인과관계에 대한 법리를 오해하여 판결에 영향을 미친 위법이 있다. 이 점을 지적하는 상고이유의 주장은 이유 있다.3. 그러므로 원심판결을 파기하고, 사건을 다시 심리·판단하게 하기 위하여 원심법원에 환송하기로 하여, 관여 대법관의 일치된 의견으로 주문과 같이 판결한다.대법관 박시환(재판장) 안대희 차한성(주심) 신영철2. 의료분쟁 판례 상황 분석?의사담당 의사는 췌장 종양 제거수술 직후의 환자에 대하여 활력징후가 안정될 때 까지 15분 간격으로 측정하고 안정 되면 1시간 간격으로 4회 측정하며, 그 후 4시간 간격으로 활력징후를 측정하도록 지시하였다. 또한 수축기 혈압이 90mmHg이하, .

의/약학| 2021.06.21| 12페이지| 3,000원| 조회(1,459)

주의의무, 업무상과실치사, 간호판례, 간호관계법규, 간호관련의료분쟁, 결과예견의 ..

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A++아동간호학article 폐렴 ( pneumonia )

아동간호실습Ⅱ-article; pneumonia를 중심으로-목차1. 서론1) article 선정 이유와 필요성 및 목적2) 연구기간 및 방법3) 문헌고찰2. 본론1) 간호과정기록지(1) 간호진단/간호문제 기록지(2) 간호계획 및 수행, 평가1. 서론1) article 선정 이유와 필요성 및 목적후두기관지 폐렴을 주제로 하여 artricle을 작성하였다. 먼저 폐렴은 폐실질조직의 염증으로 아동기에 흔하게 발생하는 질환이다. 폐렴의 임상양상은 병원체, 아동의 연령, 감염에 대한 아동의 조직반응, 상해의 범위, 기관지와 세기관지 폐쇄정도에 따라 다양하다. 그렇기 때문에 폐렴에 대한 치료 또한 다양하게 이루어지고 있다. 폐렴은 대증요법만으로도 치료가 되기도 하며 산소와 항생제 투여의 방법으로 치료하기도 한다. 그러나 포도상구균성 폐렴을 앓고 있는일부의 아동에게서는 농흉, 농기흉, 긴장성 기흉으로 진행되며 흉부강을 통한 배액이 필요 할 수 있다.마이코플라스마 폐렴은 전 세계적으로 4?7년 주기로 유행이 나 타나며 국내에서 매 3?4년마다 유행하고 있으며 최근 2006년, 2007년, 2011년, 2015년 유행이 관찰되었다. 폐렴의 유병률과 임상적 특징에 대한 자료는 엄격한 임상적 및 방사선학적 정의로 폐렴에 대한 정의를 적용하기 어렵고 진단 검사 가 체계적으로 수행되지 않아 상세한 병인 자료가 부족하여 병인 학적 연구와 감염성질환의 표지자에 대한 자료는 제한적이다. 폐렴의 원인이 바이러스로 추정된다면 중등도가 심하지 않고 호흡 부전이 없는 환아에서는 수액 요법, 산소 요법 등의 대증요법을 실시하고 경험적 항생제는 사용하지 않는다. 인플루엔자 바이러스감염 에는 항바이러스제를 사용할 수 있고 마이코플라스마 폐렴인 경우 에는 일차 약제로 마크로라이드(macrolides)를 고려할 수 있다. 하지만 마크로라이드 내성 마이코플라스마가 보고된 이후 최근 마크로라이드(macrolides) 내성인 마이코플라스마 감염이 증가 추세에 있음이 보고되었으며, 마크로라이드 내성률은 동아시아룹으로 입원한 18세 이하의 환아에서 바이러스 검사를 시행하지 않은 264명을 제외한 496명의 비인두 흡인물을 채취하여 바이러스 검사를 시행한 경우를 대상으로 의무기록을 고찰하였다.연구의 방법은 (1) 다중 역전사 중합효소 연쇄반응을 이용하여 각각의 바이러스 target 유전자의 특정 부위를 다량 증폭시켜 분리한 결과 9가지 호흡기 바이러스와 아형을 확인할 수 있었다. (2) 대상 환아의 의무기록지를 바탕으로 성별 및 연령 분포, 계절적 분포, 임상 증상 및 이학적 소견을 알아보고, 실험실 검사로 말초혈액 백혈구 수, 중성구 비율, 림프구 비율, 혈소판 수, C-반응성 단백, 적혈구 침강 속도 등을 비교하였다. 또한 입원 경과 및 치료 약물(스테로이드 주사 투여와 항생제의 사용, 에피네프린 흡입 투여)의 사용 유무를 의무기록을 통해 살펴보았다. (3) 통계 분석은 IBM SPSS Statistics ver. 20.0 (IBM Co., Armonk, NY, USA)를 이용하였다.3) 문헌고찰(1). 폐렴의 정의폐렴은 폐 실질에 염증이 생기는 질환으로 임상적으로는 발열 및 기침, 가래 등의 호흡기 증상과 함께 청진상의 이상소견(예: 나음, 거친 호흡음, 호흡음 감소 등)이 관찰되거나 흉부 방사선의 이상 소견(예: 폐음영의 증가 등)이 보일 때 정의할 수 있다. 주로 바이러스 및 세균 등에 의한 감염증에 의하여 발생하게 되지만, 드물게 이물질 및 음식물 등이 기도로 넘어가서 발생하는 흡인성 폐렴 및 방사선 치료, 알레르기 반응에 의한 폐렴도 발생할 수 있다. 폐렴은 소아기의 이환율과 사망률의 중요한 원인이 되는 가장 흔한 감염성 질환 중의 하나이다.(2). 폐렴의 원인①세균성 폐렴- 폐렴사슬알균(폐구균) 폐렴: 세균성 폐렴의 가장 흔한 원인균이며 가슴막(흉막, 폐를 둘러싸고 있는 막) 반응이나 가슴막 삼출(가슴막 안에 물이 고이는 것), 농흉(가슴막안내의 농이 고이는 것), 무기폐(폐가 수축되어 접혀있는 상태)가 올 수 있다.- A군 사슬알균(연쇄상구균) 폐렴: 인다.- 클라미디아 폐렴: 임상 증세는 마이코플라스마 폐렴과 비슷하며 일반적인 호흡기 증세 외에 고열, 전신 쇠약, 두통 등이 있을 수 있다.②바이러스성 폐렴- RS 바이러스, 아데노바이러스, 라이노바이러스, 인플루엔자 바이러스, 파라인플루엔자 바이러스 등 다양한 종류의 호흡기 바이러스에 의해서 폐렴이 발생할 수 있다. 임상 증상만으로 원인 바이러스의 구별은 쉽지 않지만, 지역사회에서의 유행 양상을 보이며 발생하므로 원인이 되는 바이러스를 추측할 수 있다.③비감염성 폐렴- 방사선치료, 알레르기, 약품, 가스, 위식도 역류 등이 있을 수 있다.(3). 병태생리①1단계( 폐울혈기, 1~2일, 1st stage of pulmonary congestion)-감염으로 인한 폐포의 부종-폐포내의 세균-다핵형 백혈구의 증가-액체성의 삼출물-모세혈관의 울혈-녹슨색의 객담-발열과 강직②2단계(적색간변기 or 조기 경화시기, 2~4일, 2nd stage of red hepatization)-대엽의 건조-단단하며 붉은 과립상-폐포 내의 무공기-흉막 표면의 섬유소 부착-모세혈관의 울혈-폐포 내 섬유소성 삼출액 및 적혈구와 다형핵 백혈구의 발견-갈색 객담을 동반한 기침-흉막 삼출로 인한 호흡 시 통증-백혈구 증가증-혈액 배양 시 양성③3단계(회색 간변기 or 진행 경화기, 4~8일 3rd stage of gray hepatization)-대엽의 경화-섬유소성 삼출물의 덩어리가 흉막 표면의 덮음-건조하고 회색백의 과립상-폐포 내 화농성 삼출액 증가 및 밀집된 섬유소가닥과 포화상태의 다형핵 백혈구-항체의 생성으로 인한 병원균의 감소-줄어든 기침과 객담-계속된 고열과 동통-폐포의 삼출액으로 인한 가스교환의 불충분-폐환기와 관류의 장애로 인한 저하된 산소분압④4단계(용해기, 8~9일, final stage of resolution)-사라진 세균-감소되는 염증 반응-감소되는 다형핵 백혈구-폐의 정상 회복-흉벽 쪽과 폐 쪽 사이의 흉막에 섬유소성 유착-단백질 분해 효소에 의한 폐포 내 섬유소의 낫는다. 그러나 치료하지 않을 경우 사망률은 증가 (50대 이후의 환자, 합병증이 생긴 환자. 심부전 등 다른 질병이 있는 환자) 한다.합병증이 생기지 않았지만 치료를 받지 않는 환자는 보통 발병 후 7~10일 후에 위기가 오며 용해기를 경험한다. 위기기간은 체온이 고열에서 급격하게 내려오는 기간이다. 폐렴환자의 체온은 위기가 발생될 때까지 특이하게 상승된 채로 있다.(7). 합병증① 늑막 삼출액② 저혈압과 쇼크, 특히 그람음성 세균질환과 노인에서 취약③ 중복 감염: 심낭염, 균형증, 뇌수막염④ 섬망- 의학적 응급상황⑤ 무기폐- 점약의 축적으로 인해 초래⑥ 염증회복 지연(8). 치료①약물요법-항생제-진통제-기침억제제-거담제②산소요법③흉곽 물리요법(체위배액, 습도유지, 효과적 기침 등)④수액요법(수분섭취)⑤식이요법⑥침상안정(9). 간호①기도 청결 유지 간호- 기도의 개방성을 유지하기 위한 효율적인 기침의 교육과 심호흡 교육, 체위변경을 시행⇒고타법 시행 시 객담을 뱉어 내기가 쉽다⇒체위배액은 하루 3~4회 5~30분간 시행한다.⇒의식이 없는 경우에 금기가 아니면 흡인을 방지하기 위해 2시간마다 체위변경을 한다.⇒IPPB는 매일 2~4회 시행한다.⇒교육시 환자 입과 코를 휴지로 막고 간호사는 고개를 돌려 감염을 예방한다.- 객담은 삼키지 말고 뱉어내도록 하며 그 특성을 관찰하고 기록⇒처방된 Acetylcysteine, Bicarbonate 4.2%, Isoetharine, Terbutaline, 등장성식염수와 같은 Betaagonist등을 분부기로 분무하여 분비물을 액화시키며 흡입 공기도 습화 시킨다.⇒처장된 기침억제제와 거담제를 사용하여 삼출물의 배출을 돕고 통증을 완화 시킨다.②가스교환 증진 간호-환자를 휴식시키고 산소를 투여한다.-환자가 편안해하며 호흡하기 쉬운 체위를 취하게 한다.-기침 시에 통증을 줄이기 위해 베개로 흉부를 지지함을 교육한다.-처방된 진해제, 진통제, 수면제를 투여하고 부작용인 호흡억제를 관찰한다.-규칙적으로 흉부를 청진하여 기록한다.-하기 위하여 처방시간을 정확히 지켜 투여한다.-부작용이 나타나면 즉시 보고한다.⑥합병증-합병증 발생을 파악하기 위해 정기적으로 환자의 정신 상태와 증상을 관찰한다.⑦교육-폐렴원인균에 의한 방의 공기오염을 줄이기 위해 자주 환기할 것을 교육한다.-기침이나 재채기 시에 휴지로 입과 코를 막고 고개를 돌리도록 교육한다.-사용한 휴지는 즉시 휴지통에 넣어 태우도록 교육한다.-감염전파를 막기 위해 간호 전후에 손을 씻는다.-환자가 쓰던 물건 등을 털거나 흔들지 않으며 자외선을 사용해서 방안 공기를 살균한다.⑧예방-위험 요인이 있는 사람의 경우 예방접종을 실시한다.-위험 요인이 있는 사람의 경우 국소적 기관지 방어기전을 억압하는 마약, 진정제 등의약물사용을 피하도록 교육한다.-무의식 환자의 경우 이물질이 흡인되지 않도록 자세를 정확하게 취해준다.-무의식 환자, 혼수상태, 마취가 덜 깨어난 대상자에게는 음료수나 약물을 구강으로 공급하지 않는다.-수술 후 환자에게 정기적인 심호흡과 기침을 하도록 하고 수분을 섭취시킨다.-어린이나 노인은 폐렴환자와 접촉하지 않게 하고 사람이 많은 곳을 피한다.2. 본론1) 간호과정기록지(1) 간호진단/간호문제 기록지번호발생날짜간호문제간호진단해결날짜17/15고체온염증과 관련된 고체온27/15비효과적인 기도청결기관지 분비물과 관련된 비효과적인 기도청결(2) 간호계획 및 수행, 평가#. 1 염증과 관련된 고체온주?객관적 자료(subjective&objective data)SO- V/S; 38.9-120-30-100/60 → 체온, 맥박 상승함.- pneumonia 진단받음.- WBC, CRP 수치 상승함.- 얼굴과 피부에 홍조를 띔.간호진단(Nsg.Dx)염증과 관련된 고체온간호목표(Goals objectives)단기목표 ? 1일이내에 정상체온을 유지한다.장기목표 ? 퇴원시까지 고체온에 의한 합병증이 발생하지 않는다.간호계획(Nsg.plan)① V/S을 매시간마다 측정하여 기록한다.② 구강 수분섭취를 격려한다.③ 처방된 해열제를 투여한다.④ 처방된 .

의/약학| 2020.10.31| 12페이지| 2,500원| 조회(259)

article, pneumonia, 고체온, 비효과적인 기도청결

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모성간호학실습Ⅱ-Case study; adenomyosis-목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성2. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 여성(부인)건강 사정2. 건강과 관련된 정보3. 간호과정Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성여성 건강과 임신, 출산에 중요한 역할을 하는 자궁은 어찌 보면 매우 예민하고 중요한 신체의 일부지만 어찌 보면 소흘하기도 쉬운 경우들이 많아지고 있다. 특히 현대인의 바쁜 일상에 지내다보면 막상 자궁의 건강에 대해 고민해 보는 여성들이 매우 드물다. 또한 일상의 변화와 동시에 식습관 및 스트레스로 인하여 호르몬의 변화가 생겨 신체의 밸런스가 무너지는 경우도 생긴다. 이로 인하여 자궁근종이나 자궁선근증 같은 자궁질환들이 점차 증가하고 있는 추세이다.위의 내용처럼 이전의 여성들은 자궁질환에 대해 많은 문제들이 없었으며, 자궁의 건강에 나쁜 영향을 주는 악조건들이 적은 편이였으나, 현시대는 빈번하게 발생하고 있는 상태이다. 사실 ‘자궁의 건강이 여성 건강의 척도’라는 말이 있을 정도로 자궁은 여성건강과 밀접한 관련이 있다. 현대 여성들에게 대표적으로 발생하는 자궁질환으로는 자궁근종을 들 수 있다. 자궁근종은 자궁을 이루고 있는 평활근에 생기는 양성종양으로 전체 가임기 여성 5명 중 1명꼴로 흔히 발생하고 있다. 극심한 생리통과 생리불순, 생리이상과 골반통 등의 증상이 나타나는 경우도 있지만 대개는 자각할만한 증상이 거의 나타나지 않는 편이어서 예민하지 않다면 발생 자체를 모르고 지내는 경우가 많다. 더욱이 30대 중반 이후의 여성들에게 다발하는 자궁질환으로 인식되어있는 탓에 20대부터 30대 초반 여성들은 자궁질환에 대한 염려 혹은 실제 일어나는 자궁근종과 같은 자궁질환 발생에 대한 걱정 없이 그저 생활하고 있는 경우가 대부분이다. 하지만 최근 병원을 방문하는 자궁질환 관련 환자들의 분포도를 보면 자궁근종과 같은 자궁질환이 더 이상 중년여성의 전유물이 아니라는 것을 보여주고 있으며 20대~30대 초반 여성들에게도 대표적인 자궁질환인 자궁근종의 발생에 주의를 기울여야 하종 증상 악화 방지를 위해서는 정기검진과 함께 질환 발생 시 한의원에서 행해지는 한방조기치료를 시행하고 식생활과 생활습관 등의 개선을 통해 근본적으로 자궁건강을 유지하는 것이 무엇보다 중요하다.본 고에서는 다발성 자궁근종으로 인한 복식자궁전체절제술을 시행한 환자의 임상양상 그로인해 필요한 간호 중재에 대해 고찰하고자한다.2. 문헌고찰1. 자궁근종(Uterine myoma)의 정의자궁근종은 평활근세포에서 발생되어 근종(myoma) 또는 평활근종(leiomyoma)으로 부른다. 자궁근종은 자궁에서 발생하는 종양 중 가장 흔하며, 35세 이상의 여성 중 약 20~40%가 자궁근종을 가지고 있다. 이는 어느 연령에서나 발생 가능하지만 30~45세에 호발되며 폐경기 이후에는 대개 크기가 줄어든다.2. 자궁근종(Uterine myoma)의 원인 및 분류자궁근종의 발생원인은 에스트로겐의 의존하여 근종이 성장하는 것으로 생각된다. 그 이유는 난소의 기능이 왕성할 때 근종이 잘 자라고 초경 이전이나 폐경기 이후에는 발생이 드물며, 특히 폐경기 이후에는 근종의 크기가 감소하기 때문이다.자궁근종의 종류는 발생 위치에 따라 점막하근종(submucosal myoma), 근총내근종(intramural myoma), 장막하근종(subserosal myoma)으로 나뉜다.?점막하근종: 자궁내막 바로 아래에 발생하여, 약 5%를 차지한다. 작은 크기로도 출혈의 원인이 되기 쉽고 육종성 변성의 위험이 많으며, 육경(peduncle)을 형성하여 자궁경부나 질 내로 이탈되기도 한다. 육경을 형성할 경우 근종의 표면은 괴사, 출혈 및 감염이 되기 쉽다.?근총내근종: 자궁근종의 대부분을 차지하며 자궁의 근육층에 발생하는 근종이다. 크기가 크고 다발성일 때는 자궁이 현저히 커지고 결절이 뚜렷하며 견고해진다.?장막하근종: 자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래에 발생하며 점막하근종과 같이 육경형태로 자라기 때문에 고형성 난소종양(solid ovarian tumor)으로 오진하는 경우가 있다. 특히 임신 시 , 부정자궁출혈, 부정과다출혈, 특히 점막하근종의 부정과다출혈- 만성 골반통: 하복부 중압감, 월경곤란증 및 성교통- 압박감: 방광 압박 시 빈뇨, 배뇨곤란：직장 압박 시 약간의 변비증상, 배변통: 하대정맥, 장골정맥 압박 시 하지의 부종과 정맥류: 신경간(nerve liver)압박 시 등이나 하지로 퍼지는 통증- 기타 : 월결과다로 인해 혈색소가 15~20% 정도 감소되어 빈혈 초래4. 자궁근종(uterine myoma)의 이차성 변성자궁근종은 초자화, 낭포화, 석회화, 감염과 화농, 지방화, 육종화 등의 이차적 변성을 초래한다.① 초자화: 2차 병성 중 가장 흔하며 근종 자체의 혈액공급장애로 발생된다. 절개한 단면은 근종의 소용돌이 형태 없이 조직이 균일하게 보인다.② 낭포화: 초자성 변성이 액화하여 투명액 또는 젤라틴 같은 물질이 들어있는 낭포를 형성하는 것이다.③ 석회화: 근종이 혈액순환장애로 허혈성 괴사가 형성된 후 인산칼슘, 탄산칼슘 등이 근종에 침착하여 돌처럼 단단하게 변화되는 것이다.④ 감염과 화농: 근종이 자궁강 내로 돌출하면서 자궁내막이 얇아지거나 육경이 꼬여 괴사된 조직에 연쇄상구균 등이 화농성 병변을 일으킨다. 점막하근종에서 가장 많이 발생된다.⑤ 괴사: 근종에 혈액공급장애, 심한 감염 또는 육경성 근종의 염전으로 발생하며, 근종의 내부에서부터 검붉은 출혈성 색채를 띈다.⑥ 지방화: 진행된 초자화 변성에서 발생될 수 있으나 매우 드물다.⑦ 육종화: 근종이 갑자기 커지거나 특히 자궁근종을 가지고 있던 여성이 폐경기 이후에 자궁출혈을 동반하면 육종성 병변을 의심한다. 자궁근종의 육종성 병변은 아주 드물다.5. 자궁근종(Uterine myoma)과 임신과의 관계자궁근종은 생식기능에 방해를 주어 불임을 유발하거나 임신 1기 유산의 원인이 된다. 임신 2기에는 자궁근종에 혈액순환장애가 와서 괴사성 변성의 일종인 적색변성을 일으킨다. 임신 3기와 분만 시에는 출혈, 자궁무력증, 드물게는 산도의 기계적 폐쇄를 초래한다. 분만 후에는 자궁이완으로 인한 는 압박 증상 등 요로계통의 증상이 심한지 사정한다.② 검사결과초음파검사, X선 단순복부촬영으로 진단을 하며, 정밀 검사는 자궁경검사나 복강경검사 등의 결과를 확인한다. 만약 골반 내 종괴가 있으면서 출혈이 심한 환자는 자궁내막의 병변인 악성종양, 자궁내막증식증 및 평활근종의 유무를 확인하기 위한 세포진검사와 자궁내막생검의 지시가 있는지 체크한다. 비뇨기계 증상이 있었던 경우, 신우조영술이나 방광조영술을 시행하여 정밀검사를 시행한다. 그러나 대부분의 확인은 수술 후 조직검사로 한다.③ 간호중재자궁근종에 대한 치료는 정확한 진다에 기초하며, 다음의 요법들이 있다.- 고식적 요법: 근종의 크기가 작고 증상이 없을 때는 6개월 마다 정기검진을 받으면서 관찰한다. 폐경 무렵의 무증상 근종은 폐경 후 에스트로겐 분비가 저하되어 근종의 크기가 감소하므로 수술을 서두르지 않는다.- 호르몬 요법: GnRH 활성제를 사용하여 저에스트로겐 현상을 유발한 후 자궁근종의 크기를 40~60% 감소시키는 치료방법이다. 이 방법을 저용량으로 단기간 사용하는 것이 바람직하다. 내과질환으로 수술을 못 하는 경우 medroxy progesterone acetate를 매월 200mg씩 근육주사하여 출혈을 방지하고 폐경기에 이르게 하여 자궁근종이 자연 위축되기도 한다.- 외과적 수술요법: 수술요법은 증상, 근종의 크기와 위치, 타 질환과의 합병 상해 및 연령과 출산력, 임신 상태, 임신의 희망여부, 건강상태 등을 고려하여 결정한다. 수술요법의 적응증은 처음 발견했을 때 보다 비정상적인 출혈로 인한 빈혈, 월경통이나 하복부 압박감 등의 만성 통증, 근종의 육경성 염전으로 인한 급성통증, 폐경 전 근종의 급속한 증가, 폐경 후 자궁의 크기가 증가로 육종성 변성 의심 시, 불임증의 원인, 커진 자궁에 의한 압박 증상이나 불편감이 심할 때 등이다.1. 여성(부인)건강 사정1) 일반적 간호 정보성 명강○○나 이40종교무교결혼기간결혼상태기혼( ? ), 미혼( ), 동거( ), 이혼( )입원연월일수술연월일교러기나요.(4) 입원 동기와 현 병력: 몇 달전부터 허리가 너무 아팠고 복부에 덩어리가 있어서 왔는데 자궁근종이래서 수술하려고 입원했어요.(5) 현 질병과 관련된 치료 경력 : 모르겠어요.(6) 자신에 대한 감정은 부정적입니까? 긍정적입니까? 부정적이다. 그래도 긍정적인 편인 것 같아요.(7) 월경력 : 규칙( ) 불규칙( ? ) 월경주기( ) 월경량( ) 기간( )최종 월경 시작일(LMP): 2019.09.20 월경통:자궁출혈 : 유( )무( ? )3) 산과력 :임신횟수 : 0 분만횟수: 0조산분만수 : 0 유산： 0 생존아수: 04) 영양상태 :배뇨상태: 수술 후 foley catheter 적용중임.배변상태: 입원 당일 (2019.10.07.)에 한번 보았음.수면상태: 이상없음.2. 건강과 관련된 정보1) 건강력 사정입원동기와 현 병력 : 최근에 허리통증이 심해지고 복부에 덩어리가 만져지는 증상 있어 본원 외래 진료 후 다발성자궁근종 진단받음.현 질병과 관련된 치료경험 : 5년 전 복경하자궁근종제거수술 했었음.과거병력 : 자궁근종가족력 : 어머니가 유방암초경년령 : 모름 세 월경유무 : 있음 ? 없음월경력 : 규칙 불규칙 ? 간격 기간 양산과력 :임신 0 회 만삭분만 회 조산 0 회인공유산 0 회 자연유산 0 현존자녀수 0 명전월경일 : 마지막 월경일(L.M.P) : 2019.09.20가족계획: 경구피임약 자궁내 장치 주기법난관결찰 정관결찰 콘돔기타2) 신체사정 (사정일 2019.10.08. pre op)부 위결 과부 위결 과피부 색깔상태(탄력, 건습)온도머리 모발두피눈 외형(눈꺼풀, 결막,눈동자)분비물시력, 시야귀 외형청력코 외형비강입 입술점막구개치아혀피부- 피부색 고르며 탄력은 저하되어있음.머리- 모발이 고르며 두피에 병변없음.눈- 외형상 이상 없으며 분비물 없음. 귀- 외형상 이상 없으며 청력정상임.코- 외형상 이상 없음.입- 이상 없음.목 경부결절갑상샘흉부 심장(리듬수, 잡음)폐(호흡음,호흡수, 흉곽의 대칭성)복부 외형장음유방 외형(균형, 모습, 압

의/약학| 2020.10.31| 16페이지| 3,000원| 조회(225)

자궁근종, 모성간호학케이스, 수술경과표

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A++중환자실실습 ARDS case study 평가A+최고예요

성인간호학실습Ⅲ-중환자실 Case study; ARDS-목차Ⅰ서론1. 연구의 필요성2. 연구의 목적3. 문헌고찰Ⅱ 본론1. 자료수집1). 기초사정2). Chart review3). 대상자의 경과 요약정리2. 간호과정1). 간호진단 목록2). 간호과정Ⅰ 서론1. 연구의 필요성급성호흡곤란증후군은 만성 폐질환의 병력없이 내, 외과적 손상에 노출된 후 폐 모세혈관 및 폐부종을 나타내고 이로서 폐 단락의 증가로 인하여 일반적 산소요법에 반응을 보이지 않는 심각한 저산소 혈증과 폐탄성의 감소를 초래한 상태이다. ARDS 환자는 일반적으로 폐를 치료할 때까지 기계식 인공 호흡기로 집중 치료를 받는다. 현재 ARDS 진단 방법은 비용이 많이 들고 방사선에 노출되는 흉부 엑스레이 및 침습성 혈액 검사에 의존한다. 이는 결과를 도출하는데 수 시간이 걸리며 의사는 진행 상황을 모니터링하기 위해 반복해야 한다. 또한 ARDS 환자는 불안과 초조를 느끼며, 호흡곤란, 흉부 불쾌감, 기침을 호소하는데, 이런 증상은 단순 흉부 X선에서 폐침윤이 나타나기 수 시간 전에도 나타날 수 있으며, 나이 많은 노인 환자들의 경우에는 원인 모를 의식장애로 나타나기도 한다. ARDS는 최근 전 세계적으로 어려움을 겪고있는 코로나19의 임상경과를 분석한 결과 RADS가 16.4%로 후유증을 발생시키는 것으로 보고되고 있다. 코로나19 확진자가 증가하고 있는 만큼 합병증에 대한 관심도 쏠리고 있는 추세이다.본고에서는 급성호흡곤란 증후군의 임상양상과 그로인해 필요한 간호 중재에 대해 고찰하고자한다.2. 연구의 목적① 급성호흡곤란 증후군의 임상증상을 확인하고 이와 연계하여 적절한 간호중재를 수행함에 있다.② 급성호흡곤란 증후군의 간호중재를 통하여 국민의 건강수준향상을 도모하는데 있다.③ 전 세계적 이슈인 코로나19의 합병증인 급성호흡곤란 증후군을 관리함으로써 질병의 후유증과 장애를 최소화 한다.3. 문헌고찰? ARDS 정의급성호흡곤란 증후군은 갑작스럽게 심한 호흡곤란, 저산소증, 폐의 신정성 감소, 비심인성: 부신피질호르몬, 흡입성 폐혈관 확장제, 계면활성제)이 시행되었지만, 환자 생존률의 증가가 입증된 약물요법은 아직까지 알려져 있지 않으며, 발병 7~14일에 폐렴이 없다는 것을 확인한 후 부신피질호르몬을 투여하면 폐침윤이 호전된다는 보고가 있다.? 간호중재질병을 촉진시키는 요인을 발견하고 V/S 측정과 무기폐, 수포음, 호흡곤란, 저산소증과 같은 폐기능 장애의 증상을 관찰한다. ARDS로 진단 받은 경우 복합적인 간호가 요구되는데 기도내 분비물의 흡인, 체위배액, 기관 내 또는 기관절개관 관리 등이 필요하다. PEEP와 인공호흡기 사용으로 인한 합병증도 관찰이 필요하다. 환자에게 현재 상태를 잘 설명해주고 인공호흡기에 맞추어 호흡할 것을 교육한다. ABGA로 저산소증과 산소 독성을 관찰한다. 체액량의 균형을 유지하기 위해서 섭취량과 배설량을 정확하게 기록하며 체중변화와 전해질 불균형에 유의한다. 치료로 인해 심혈관계이상이 발생할 가능성이 있음으로 중심정맥압, 폐동맥압, 폐 모세혈관 압력을 자주 측정해야한다.Ⅱ본론1. 자료수집○ 중환자 간호사정이름 : 최00성별 : M나이 : 78세입원일자 : 2020년 3 월 1 일입원경로 : □ 병실 ■ 응급실 □ 기타진단명 : ARDS키 : 172cm체중 : 54kg수술명 : none대상자 진단명에 대해 간략히 기술하시오ARDS는 갑작스럽게 진행된 호흡부전으로 심한 호흡곤란, 저산소증, 미만성 양쪽 폐침윤을 특징으로 한다. 이는 갑자기 심한 폐손상을 입은 후에 생기며 다양한 임상상태를 초래한다. 흔히 평소에 건강한 사람에게 발생한다.현병력① 발생시부터 병원에 오기까지 상황2020년 03월 01일 내원일 새벽부터 발열, 오한, 호흡곤란 및 저산소증 호소하여, 보호자에 의해 구급차에서 O2 4L/min via simple mask로 apply한 상태로 본원 ER 도착.② 병원에 도착시 대상자의 상태와 중환자실 입실 전까지의 경과2020/03/01 08: 16분V/S 92/54-98-30-38.5, SpO2 92%O2 4L/m부색 : ■ 정상 □ 창백 □ 청색 □ 홍조 □ 착색 □ 기타 ______________________습도 : □ 정상 ■ 건조함 □ 축축함탄력성 : ■ 양호 □ 보통 □ 불량요흔성 부종 : ■ 무 □ 유 (부위 정도 특성 )피부손상 : ■ 무 □ 유 (손상부위 크기 cm×cm)손상종류 : □ 찰과상 □ 열상 □ 궤양 □ 발진 □ 기타 ________________________________욕창 : ■ 무 □ 유 (부위 grade 크기 cm×cm)⑥ 의사소통언어장애 : ■ 무 □ 유 (언어장애 종류 : □ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기) 언어장애 원인 ______________________________, 가능한 의사소통 방식 _________________________________⑦ 반사기능안검하수 : ■ 무 □ 유 (□ 우측 □ 좌측)안검 폐쇄 능력 손상 : ■ 무 □ 유 (□ 우측 □ 좌측)동공 크기 (우/좌)_____(+3,+3)________, 모양 (우/좌) ____(동그란모양/동그란모양)________대광반사 : 직접 (우/좌)_______(수축/수축)_____, 교감 (우/좌) ____(수축/수축)_______________EOM : ■ 정상 □ 손상(부위 ) 안구진탕 : ■ 무 □ 유⑧ 운동근력 : □ 편측마비 □ 사지마비 □ 하지마비 □ 양측마비근긴장도 : ■ 정상 □ rigidity □ spasticity □ hypertonia □ hypotonia □ flaccidity근육크기 : ■ 정상 □ atrophy □ hypertrophy □ compartment syndrome□ ballism □ athetosis □ tics □ spasm □ hiccup비정상 운동반응 : ■ 무 □ flexion(decorticate) □ extension(decerebrate)Motor power : 좌상지 ( 4 ) 우상지 ( 4 ) 좌하지 ( 4 ) 우하지 ( 4 )기동력 : □ 독립 ■ 의존 (의존정도 ■ I □ II □ III □ IVatology구분항목정상범주결과임상적의의3/13/2CBCWBC(White Blood Cell)4.8-10.8×103/μL7.5410.14↑피로, 감염↓면역력 감소, 각종 감염, 빈혈RBC(Red Blood Cell)4.2-5.4×106/μL2.853.05↑탈수, 쇼크, 신부전증, 심폐질환↓빈혈, 출혈(혈액손실), 수액과다Hb(Hemoglobin)M; 14-18 g/dLF; 12-16 g/dL9.49.7↑CO중독증, 심장질환, 혈색소 농축↓빈혈, 임신, 중증 출혈, 백혈병Hct(Hematocrit)M; 42-48 %F; 37-45 %30.829.3↑다혈구혈증, 황달, 선천성 심질환,고산병,↓빈혈, 출혈 후 다량수액으로 인한 혈액희석MCV(Mean corpuscularvolume)M ; 81-94 fLF ; 81-99 fL102.8101.2↑거대적혈구(macrocytic) - 비타민 B12나 혹은 엽산이 결핍MCH(Mean corpuscular Hb)27-31 pg34.233.8↓ 소형적혈구(microcyric) - 철분결핍성 빈혈 또는 지중해성 빈혈MCHC(MCH concentration)32-36 %33.433.4↑악성빈혈, 거대적아구성빈혈, 재생불량성 빈혈↓철결핍성 빈혈RDW(Redcell Distributionwidth)11.5-14.5 %15.214.5PBC의 분포 폭을 의미하며, 혈소판의 대소부동의 지표가 된다Plt(Platelet)130-400×103/μL130130↑골수증식 질환, 원발성 혈소판증가증, 만성과립구 백혈병↓골수에서 생성 저하(재생불량성 빈혈 방사선 노출)골수의 악성침윤(암전이)PCT0.13-0.40 %MPV(Mean platelet volume)7.4-10.4 fL7.78.0↑골수이상, 혈소판 이상, 비장이상↓골수이상, 혈소판 이상, 비장이상PDW(Mean distribution width)14.5-17.5 %2022↑거대적아구성빈혈, 만성골수성 백혈병Diff. CountSeg. Neutrophils42.2-75.2 %95.093.4↑, 간경변, 간암, 지방간, 심근경색ALT(alianine aminotransferase) (GPT)0-40 U/L7882↑간염, shock를 동반한 심근경색, 지방간, 간장애ALP(Alkaline Phosphatase)40-250 U/L6879↑담관폐쇄, 간암↓갑상선기능저하증, 영양불량Total Bilirubin0.2-1.2 mg/dL0.750.82↑ 담도폐쇄증, 간세포손상, 악성빈혈Direct Bilirubin0-0.2 mg/dLGGT(γ-Glutamyl transferase)0-50 U/L225212↑담도 및 간질환, 음주, 비만Uric acid2.6-7.6 mg/dLNa(Sodium)136-146mEq/L139142↑나트륨배설저하(알도스테론 과잉증, 신부전, 쿠싱증후군, 요붕증 등),염분 과잉, 수분 결핍, 수분 소실 증가↓나트륨배설증가(과도한 발한, 이뇨제, 알도스테론 분비 저하, 신장질환), 나트륨 섭취 저하, 구토, 설사, 수분과다K(Potassium)3.5-5.0 mEq/L3.43.3↑신질환, 부신피질장애(Addison 병)↓칼륨 섭취 저하, 구토, 설사, 쿠싱증후군, 인슐린 과다분비Cl(Chloride)98-106 mEq/L98101↑설사, 수분결핍, 호흡성 알칼리증, 고장성 탈수↓구토, 위액상실, 수분과잉TCO2 (carbon dioxide Total)22-34 mEq/L23.522.4E. 기타혈액검사noneF. 기타진단검사검사명검사일결과 및 해석CHEST AP3/1Cardiomegaly, perihilar haziness, incresed interstital markingsconcluson: cardiomegaly with pulmonary congestion, mild pulmonary edema해석)심근경색, 경피성 유해성, 삽입된 기관간 표시결과: 폐결핵과 함께 심근경색, 가벼운 폐부종CHEST AP3/2increased bronchial markings and tubular shadows in both lung with hazine다.

의/약학| 2020.10.31| 20페이지| 3,000원| 조회(662)

ARDS, 케이스스터디, 중환자실실습, 희귀질환

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