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A+받은 성인실습케이스스터디 - 진폐증케이스스터디, pneumoconiosis (간호진단 2개, 간호과정 2개) 평가A+최고예요

서론(질병에 대한 문헌고찰)● 진폐증 pneumoconiosisⅠ. 정의: ‘진폐증 pneumoconiosis’란, 우리나라의 직업병 중에서 처음 발견되어 보고된 질환으로, 흡입한 유해한 먼지와 미립자 물질들이 폐에 축적되고 흡입된 분진입자들은 대식세포를 죽이고 세포 사괴 효소를 유리시켜 염증과 콜라겐 형성, 섬유화 등 폐에 조직반응을 일으킨 상태를 의미한다. 이러한 폐의 광범위한 섬유화로 인해 나타나는 폐 경화 및 탄력성 감소로 폐 용적이 감소함에 따라 환기가 감소해 대상자들은 호흡에 어려움을 겪게 된다.진폐증을 일으키는 가장 흔한 물질에는 석면과 석탄먼지이고 이 밖에도 활석, 섬유유리, 점토, 시멘트, 알루미늄과 철 등이 있다. 잠복기가 긴 질환이기 때문에 노출부터 증상발현까지 대략 10~20년 정도 걸리며, 위험직업에는 석면광부, 제분업자, 배관 기술자, 용접 기사와 같은 건축업과 조선소에 종사하는 사람들이 있다. 폐 기능검사 결과, 폐쇄성 환기장애와 폐 용량의 소실 증을 관찰할 수 있고, 노출된 분진의 종류에 따라 여러 종류로 나뉘는데 그 중에서 규폐증이 대표적인 질환이다.Ⅱ. 발병률: 전체 탄광 노동자의 10% 정도가 탄광부 진폐증에 이환되어 있는 것으로 추산되고, 10~15년간 근무한 사람의 35%, 16~20년간 근무한 사람의 50% 이상이 이환되어있는 것으로 추산된다.Ⅲ. 관련요인- 직업력 : 분진이 발생하는 직종에서 근무한 경력에 따라 좌우된다.- 분진의 농도 : 분진의 종류와 분진 내 함유되어 있는 유리규산의 농도에 따라 좌우된다.- 분진 폭로기간 : 분진에 노출되어 있는 기간에 따라 좌우된다.- 작업강도 : 작업강도가 높을수록 단위시간 내 호흡의 횟수가 많아져 흡입량이 증가된다.- 호흡방법 : 호흡에 따라 흡입 분진량이 좌우되며 복식호흡보다 흉식 호흡에서 흡입하는 분진량이 증가된다.- 환경관리 : 작업장에서 습식작업등에 대해 관리하면 분진량이 감소된다.- 보호구 : 작업 시 방진 마스크의 착용에 의해 좌우된다.- 개인차 : 개개인마다 차이나01.phpㆍ왕명자 외(2012), 『건강사정』, 현문사ㆍ김양호 저(2016). 『병리학』, 현문사본론(자료수집 및 간호과정)1) 대상자 간호사정을 위한 자료수집(1) 개인력환자이름 김OO님 나이 76 성별 남 결혼상태 기혼 교육수준 초졸 직업 무 종교 무 신장 160 Cm 체중 62 Kg 정보제공자 본인(2) 건강력 사정현재력(입원당시 주 호소) 18년 전에 탄광일 하면서 기침, 가래, 호흡곤란이 있어 진폐증진단 받으면서 OO병원 입원치료 받았으며, 18.05.14일 퇴원 후에도 호흡곤란 지속되어 18.05.16일에 외래 경유하여 입원함증상 · 증후 : cough, dyspnea, sputum과거력: 고혈압 √ 당뇨 심질환 √ 악성종양 간질환 관절염혈액질환 정신질환 호흡기질환 √기타(과거 질병력, 입원경험, 수술경험) :hypertension 진단( 15년, OO병원)pneumoconiosis 진단 (91년, OO병원)관상동맥조영술 ( 17. 05. 15 OO병원)pneumothorax op ( 16년, OO병원)Lt. leg pain ( 18. 11. 11 넘어진 후부터 지속적인 통증 )가족력: 고혈압 √ 당뇨 심질환 악성종양 간질환 관절염혈액질환 정신질환 호흡기질환 기타진 단 명 Unspecified pneumoconiosis 입원날짜 2018년 5월 16일수 술 명 수술날짜 OOOO년 O월 O일입원기간 18. 05. 16~ 입원경로 : 외래/응급실(3) 간호진단을 위한 자료수집① 건강증진(Health Promotion)? 건강지각:평소의 건강 상태: 좋다 √ 보통이다 나쁘다현재의 건강 상태: 좋다 √ 보통이다 나쁘다? 건강관리:평소 건강관리 방법: 영양관리 √ 체중조절 규칙적 운동 무 유 ( 회/주)정기검사 자기검사 예방접종? 입원 전 치료 및 관리 여부:안정 식이조절 체중조절 운동 무 유 ( 회/주)수술 무 유 (수술명: 일자: )투약 무 유 √ (약물명: 횟수: 회/일) → 혈압약, 관상동맥약 (OO병원)금연 유 무 √ (흡연기간: 년 양: 갑/일), 심박동흉곽은 대칭적이지만, 활동 시 조금 숨찬 듯한 호흡곤란을 호소하신다.부 위결 과복부: 외형, 상태(강직, 탄력성, 덩어리) 장음, 복수, 탈장복부 외형적으로 이상 없고 복수와 장음은 존재하지 않는다.생식기 및 항문: 외형, 분비물, 변의 횟수와 색, 치루, 치질, 괄약근하루에 한 번씩 배변하실 정도로 위장관계에 이상 없고, 배뇨에도 이상 없다.근골격계: 사지(부종, 청색증, 궤양), 관절(기형, 부종, 운동기능), 척추(기형)사지 모두에 부종이나 기형, 궤양 없이 모두 정상적이다.신 경 계: 의식상태, 뇌신경의 기능(1～12 뇌신경), 걸음걸이, 서 있는 상태 (Romberg's 징후), 감각(통각, 온각, 체위감각, 진동감), 운동(긴장력, 마비), 실어증의식상태 alert하며 감각, 순환상태 모두 정상적이다. 뇌신경도 온전하시다.정신상태: 정서, 의사소통치료에 협조적이고 의료진들에게 항상 사탕을 나눠주실 정도로 자주 소통하려 하신다.일반적 모습에 대한 종합적 의의:대상자의 경우 노화로 인해 피부 탄력성이 떨어지고 주름이 존재하며, 호흡기 치료로 인해 구강과 코 점막에 약간의 건조증상이 나타났다. 또한 오랜 활동 시 숨이 차는 듯한 호흡곤란을 호소하신다. 그 밖의 눈, 귀, 코 모두 정상적인 외형과 기능을 가지고 계시며 근골격계와 신경계, 생식기계, 흉부, 복부 모두에 문제없다. 의식도 alert하시며 정신 상태와 의사소통 정도도 모두 정상이며, 감각과 운동, 순환상태도 모두 정상이시다.② 활력징후(Vital Sign)체온 : 36.6 ℃ (측정부위 : Tympanic membrane )호흡 : 20 회/분, 호흡을 위한 보조기구 : 무/유 (기구이름: Nasal prong )맥박 : 57 회/분 측정부위 : radial artery 인공심박동기 착용 : 무/유혈압 : 150/70 mmHg 측정부위 : brachial artery(5) 임상검사 및 진단적 검사 결과※ 대상자의 진단적 검사 결과를 날짜별로 해당되는 검사결과를 적고 결과의 임상적 의의를 ~ 10.8mg/dL8.68.88.4? : 부종, 림프종, 에디슨 병, 말단비대증, 갑상선기능 항진증? : 신부전, 골연화증, 췌장염I.Phosphorus2.3 ~ 4.7mg/dL2.93.34? : 신부전, 말단 비대증, 저칼슘혈증, 간질환, 용혈성 빈혈? : 고칼슘혈증, 구루병, 비타민 D 결핍, 패혈증, 영양실조Glucose(FBS)70 ~ 110mg/dL146 ↑114 ↑98? : 당뇨병BUN8 ~ 23mg/dL23.3 ↑33.5 ↑23.8 ↑? : 저혈량증, 탈수, 심근경색, 위장관계 출혈, 패혈증, 쇼크Creatine0.8 ~ 1.2mg/dL2.12 ↑2.0 ↑2.21 ↑? : 사구체 신염, 신부전, 신 독성 약물TG(Triglyceride)-----? : 당뇨병, 죽상경화증, 폐쇄성 황달, 갑상선 기능 저하증? : 심부전, 간 실질장애, 영양결핍, 갑상선 기능 항진증Cholesterol-----? : 고혈압, 당뇨병, 비만, 임신, 산증? : 갑상선 기능 항진증, 간 경변, 용혈성 빈혈, 패혈증T. Protein6 ~ 8.3g/dL6.76.56.3? : 다발성 골수종? : 영양결핍, 화상, 수술, 요로질환Albumin3.2 ~ 5.2g/dL4.13.74? : 간질환, 간에서의 적은 양의 합성? : 감염, 화살, 수술, 스트레스, 간경화증AST(GOT)8 ~ 36U/L272223? : 간 경변, 간 종양, 쓸개관 폐쇄, 심근경색증, 다발성 외상? : 급성 신질환, 당뇨병성 케톤산증, 신 투석ALT(GPT)4 ~ 38U/L141012? : 간암, 간 괴사, 담낭염, 폐쇄성 황달, 쇼크? : 임상적 의의 없다ALP38 ~ 126U/L---? : 간 질환, 담즙 정체, 담석증, 임신? : 임상적 의의 없다Total Bilirubin0.1 ~ 1.2mg/dL0.60.30.5? : 황달, 췌장 두부암? : 용혈성 빈혈Direct Bilirubin0.0 ~ 0.2mg/dL---? : 담석, 담즙정체, 황달? : 용혈성 빈혈GFR>90----? : 임상적 의의 폐결핵 객담 검사의 결과는 음성판정이 나왔으며, 현미경 하에서 객담의 구조를 정밀 검사하는 Sputum, cytology 세포학적 검사에서도 음성판정을 받았다.(6) 투약※ 환자에게 사용한 약물을 중요 약물을 우선으로 하여 기술약명용법 용량투여기간약리작용부작용대상자의 투약 목적Asima tab400mgbidpc18.05.16~약 성분이 기관지를 확장시켜 호흡곤란 완화심계항진, 맥박증가, 흉통, 불면, 떨림, 구역, 구토, 소화불량, 홍조기도 폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등의 증상 완화제Eldopect cap300mgbidpc18.05.16~기관지 객담의 생성을 억제하여 호흡곤란 완화두통, 감기, 호흡곤란, 미각이상, 구역, 구토, 설사, 상복부통, 속쓰림, 두드러기, 홍반, 습진 등급 만성 호흡기질환에서의 점액용해 및 거담Cough syruptid18.05.16~호흡기 분비물의 점성과 표면장력을 줄임으로써 기도 분비물의 양을 증가시켜 거담 촉진발진, 발적, 구역, 구토, 식욕감소, 어지러움, 졸음진해거담제 : 기침, 가래 완화제Hokunalinpatch2mg1 day18.05.16~경피흡수용 지속성 베타2항진제로 기관지를 둘러싸고 있는 평활근의 베타2수용체에 선택적으로 작용해 기관지확장 효과 야기발진, 가려움, 두드러기, 심계항진, 진전, 두통, 불면증, 전신피로감, 어지러움, 흥분, 무감각, 근육경련, 열감, 가슴통증, 부종 등다음 질환의 기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화: 기관지 천식, 급성 기관지염, 만성 기관지염, 폐기종Boryungbio Astrix Cap. 100mgqdpc18.05.16~저용량의 아스피린 제제로서 혈액성분인 혈소판이 서로 응집되는 것을 막아서 혈관 내에 혈전이 생성되는 것을 방지함쇼크, 과민증(홍반, 가지러움 등), 리엘증후군, 재생불량성빈혈, 백혈구감소, 혈소판감소, 식욕부진, 가슴쓰림, 위통, 구역, 구토 등1) 다음 질환에서 혈전 생성 억제· 심근경색· 뇌경색· 불안정형 협심증2) 관상동맥 우회술(CABG)idol

의/약학| 2019.05.23| 34페이지| 4,500원| 조회(478)

성인간호케이스, Pneumoconiosis, 성인케이스스터디, 성인실습케이스, 진폐증케이스

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A+받은 정신실습케이스스터디 - 조현병케이스스터디, Schizophrenia (간호진단 10개, 간호과정 5개) 평가B괜찮아요

정신과 환자 사례 보고서교 과 목 명 :정신간호학실습학 번 :성 명 :실습지도교수:교수님실 습 기 관 :병원 병동실 습 기 간 :년 월 일 ~ 월 일제 출 일 :년 월 일사례연구 (Case Study)Ⅰ. 서론: 조현병은 문화, 인종, 지역에 상관없이 인구 중 0.5~1%의 사람들이 걸리는 뇌질환으로 매년 전 세계적으로 200만명 이상의 환자가 발생한다. 스트레스가 주 발병요인인 만큼 조현병은 우리가 생활함에 있어 누구든지 발병할 수 있는 위험성이 있는 질병이다.이름의 유래에 따라 조현병은 적절한 치료 및 관리 시 다시 일상생활로 돌아갈 수 있으며 사회활동을 시작할 수 있다. 그러나 아직도 조현병에 대해 편견을 갖고 막연히 ‘정신병’, ‘사람을 미치게 하는 병’이라 생각하여 제대로 치료를 받지 못하는 사람들이 많다. 조현병이라는 사회적 낙인은 환자뿐만 아니라 그 가족에게도 정신적, 경제적으로 스트레스를 주기 때문이다.하지만 조현병도 다른 질병과 같이 하나의 질병이기 때문에 적절한 치료를 하면 만족스러운 결과가 나오기 때문에 조현병에 대해 관심을 가지면 질병의 조기 발견, 재발 방지 등을 통해 충분히 발생빈도를 감소시킬 수 있다고 본다.이번 사례연구를 통해 정신질환으로서 조현병이 갖고 있는 특성과 실제 임상에서 관찰한 증상들을 비교해보고 이에 따른 적절한 치료방법을 연구하여 조현병에 대한 실제적인 지식을 함양함과 동시에, 간호학생으로서 조현병 환자에게 해줄 수 있는 여러 활동들에 대하여 연구해보려고 한다.Ⅱ. 문헌고찰질병 명: 조현병 Schizophrenia원인과 병태생리: 정신질환은 크게 신경증(Neurosis)과 정신병(Psychosis)으로 나뉜다. 신경증이란, 병식이 있으며 성격의 일부에만 변화가 생겨 주관적 경험과 현실을 구분할 수 있는 질환으로 대부분의 환자들이 스스로 자의입원을 하여 치료를 받는 반면, 병식이 없고 전반적인 성격에 변화가 생겨 경험과 현실을 잘 구분하지 못하여 기본적인 욕구에 심한 이상변화가 오는 정신병은 주로 타의입원을 하여 치료를이 뚜렷하게 나타나기 전에 환자들은 업무 능률의 감소, 불규칙한 수면시간, 불안정한 감정의 기복, 예민하고 신경질적인 반응, 막연한 불안감 등의 전구 증상이 나타나지만, 앞서 말했다시피 조현병의 발병률은 15~25세 때 가장 높기 때문에 이 시기의 환자들은 조현병과 사춘기의 구분을 뚜렷하게 하지 못하는 경우가 많다.조현병을 진단내리기 전에 다른 내과적 질환과의 감별을 위해 혈액검사, CT, MRI 등을 시행해야 하는데, 조현병 환자의 뇌 CT 촬영 결과 전제적인 뇌 피질 부피의 감소와 측뇌실과 제3뇌실의 확장이 관찰된다. 즉, 뇌의 전체적인 크기가 감소하며 PET 촬영 결과 전두엽의 활동 저하와 기저핵의 과잉활동이 관찰된다. 또 뇌전도 검사를 통해 뇌의 전기적 활동과 관련된 문제를 파악할 수 있다. 마지막으로 위에서 언급했듯이, DSM-5에 의거한 진단기준과 환자 및 보호자의 진술에 의해 서술된 증상들이 일치하면 조현병이라고 진단하게 된다.치료 및 간호: 조현병은 여러 기분장애 환자들에 비해 예후가 나쁘기 때문에 가장 효과적인 치료는 약물요법을 통해 증상의 완화 및 재발을 방지하는 것이다. 기본적으로 사용되는 항정신병약물은 도파민차단제로, 처음엔 약효가 좋지만 사용시간이 길어질수록 과다 침 분비, 손 떨림, 변비, 졸림, 눈이 위로 올라가는 등의 부작용이 나타나기 때문에 환자들이 약을 먹어야 하는 이유와 부작용에 대해 잘 알고 있도록 교육함으로써 병식을 주입시켜 약물복용을 규칙적으로 잘 유지할 수 있도록 해야 한다.다른 약물에 반응이 없는 음성증상의 치료에 효과적이지만 백혈구 감소증이라는 부작용이 있는 약물인 Clozapine을 먹는 환자들은 주기적으로 혈액검사를 실시해야 하고, 기분변화가 심해지고 집중이 잘 안되며 아무 이유 없이 여기저기 왔다갔다 거리는 행동 등의 재발의 조짐이 보일 경우 조기 내원하여 적절한 치료를 받을 수 있도록 도와주어야 한다.항정신병약물을 사용하는 약물치료를 중심으로 여러 심리치료, 인지치료, 집단치료, 사회기술훈련 등을 포함한 정신엄격하셔서 무서웠다고 하셨으며 어머니는 자신에게 잘해주셔서 좋았다고 하셨다. 외동이라 심심했지만 학교 친구들과 맛있는 것도 사먹고 놀이터에서 달리기와 공차기를 하며 자주 놀아서 괜찮다고 말씀하셨다.(4) 학령기 (6-12세): 초등학교는 전라북도 OO에 위치한 OO 국민 학교를 다니다가 사채업자에 쫓기어 OO으로 넘어오면서 OO 초등학교로 전학을 갔다고 하셨다. 따로 불리던 별명은 없었고 공부를 잘 하지 못해 반에서 꼴지를 하였지만 선생님과 사이도 좋았으며 친구들과 고무줄놀이를 한 것이 제일 좋았다고 말씀하셨다.(5) 청소년기 (12-18세): 초등학교를 졸업하고 OO 여중을 다녔으며 공부는 잘 하지 못해서 63명중 63등인 꼴지를 하였지만 제일 좋아하는 과목은 ‘사회 과목’ 이었다고 한다. 제일 좋아했던 음식은 어머님이 해주셨던 꼬막무침과 계란프라이이며 지금도 제일 먹고 싶은 음식이라고 말씀하셨으며 제일 싫어하는 음식은 질긴 오징어로 만든 두루치기라고 하셨다.입원당시 어머님의 말씀에 따르면 고등학교에 진학하면서 사람에게 놀랜 일이 있어 갑자기 정신이 나갔다고 얘기하셨다. 환자분께 처음 증상에 대해 물어보니 초등학교, 중학교 때는 그러지 않았는데 갑자기 머리가 아프고 자신을 때리라는 소리가 들렸다고 하였다. 처음 아팠을 때 어머니가 병원에 데려가지는 않으셨고 청심환을 먹이며 집에 방치해놓으셨다고 하였다.(6) 성인기 (18-45세): 어머님께서 환자가 답답해하신다고 하여 환자를 퇴원시키고, 그러다가 환자가 폭력을 행사하여 어머님께서 돌보기 너무 힘드시면 또 병원에 맡기시는 등 여러 병원에서 입 퇴원을 반복하면서 치료하셨다고 한다. 병원에 너무 많이 다녀서 지치고 질린다고 말씀하셨으며, 집에서는 옷도 잘 입지 않고 씻지도 않았다고 한다. 제일 좋아했던 가수는 ‘열정’을 부른 이승준이며, 자기 남자친구로 삼고 싶을 만큼 좋다고 하였다.(7) 중년기 (45-64세): 취미는 이름을 물어보고 외우는 것과 그림 색칠하는 것이며 제일 먹고 싶은 음식은 포도이고, 벚꽃놀이. 환각 때문에 주로 혼잣말을 많이 하시며 가끔씩 보속증도 나타나서 했던 말을 계속 되풀이 하시는 모습이 나타난다.② 사고의 흐름 : 잘 대화 하시다가도 자주 주제가 바뀌는 사고의 비약이 나타나고 말을 갑자기 끊고 멍 때리는 사고의 두절이 관찰된다. 자주 환청이 들려서 질문에 적절하게 대답하지 못하고 횡설수설하시는 모습이 관찰되었다. 한 주제에 대해 얘기하다가도 관련된 소주제로 여러 번 빠지다가 다시 처음 얘기했던 주제로 돌아오는 사고의 우원증도 나타나고 대화에 잘 집중하지 못하셔서 연속적으로 대화하기에 어려움이 있다.③ 사고의 내용 : 과거에 있었던 이야기를 많이 해주시며 주로 사람들의 이름을 말씀해주신다. 환청에게 대답하시는 내용은 주로 과거에 있었던 이야기이며, ‘자신을 깔본다.’며 자해하려하는 피해망상이 관찰되었다. 심한 환각이 있으시며 중학교 때까지는 그러지 않았는데 갑자기 머리에서 “너 같잖다.”라고 말하며 자신을 무시하고 깔본다고 하셨고, 무엇이 보이냐는 질문에 창문에 사람들이 달려서 자신에게 이야기하고 있다고 말씀하셨다.④ 지 각 : 오늘이 몇 월 달이냐는 질문에 3월 달이라고 대답하셨고 장소를 묻는 질문에는 참다남 병원이라고 잘 대답하셨다. 자신의 생년월일과 오늘 아침의 반찬에 대해서도 잘 대답하셨으며 봄을 맞아 병원에서 시행하는 벚꽃놀이에 가고 싶어서 하루에도 몇 번씩 이야기를 하신다.⑤ 감 정 반 응 : 대화하면서 웃긴 얘기에는 웃으시기도 하시며 대답하기 싫거나 답답하다고 느낄 때는 짜증을 내신다. 하지만 대부분 무표정한 얼굴로 계시고, 자신의 어머님이 돌아가셨다는 말을 할 때도 표정의 변화가 없으셨다.⑥ 인 지 기 능ㄱ. 기 억 력 : 과거에 살았던 지역이름, 학교의 이름, 친구들의 이름을 잘 기억하시고 특히 벚꽃놀이 갔을 때를 세세하게 기억하고 계신다. 실습학생들의 이름도 거의 하루 만에 기억하시고 특히 어렸을 적 엄마가 해주신 요리 등 자신이 관심 있는 것에는 기억력이 좋으신 것 같다.ㄴ. 추상적 사고 : 열정을 부른 가수 이승준이 자을 하는 모습2불안정한 감정조절지각장애 (환각)환청에게 욕하면서 우는 모습3지식 부족지남력 결여약 먹는 이유에 대해 말하지 못하는 모습4언어적 의사소통 장애사고장애대화 시 잦은 주제변화5사회적 상호작용 장애사회적 기능의 저하다른 환자들에게 시비 거는 모습6목욕 자기 돌봄 결핍관심의 결여목욕하기 귀찮다고 말씀하시는 모습7비효율적 개인대처판단력 저하자신이 원하는 것을 얻기 위해 떼쓰는 모습8자기 폭력 위험성망상적 사고 (피해망상)조절되지 않는 행동으로 자신을 때리는 모습9사회적 고립가족의 부재어머님 얘기를 자주 하시는 모습10감염 위험성지각 / 인지 장애더러운 것을 만지고 손을 잘 씻지 않는 모습2) 환자의 요구 및 강점 / 취약점구분강점취약점사회적 기능일상생활직업적 기술가족의 태도치료이행 및 반응경제적 지원폭력적 행위지역사회 자원 활용예후에 대한 기대환자의 부모님은 돌아가셨지만 주변 가족인 사촌 큰오빠와 이모는 환자의 질병에 대해 잘 인식하고 있어 병원에서 치료받을 수 있도록 적극적으로 따라주신다.큰오빠의 경우 통화도 가끔 하고, 면회도 오시는 것으로 보아 환자에게 정서적 지지가 잘 되는 것으로 보인다.하지만 선생님들의 지시 하에 약 먹기, 이 닦기 등 여러 행동들을 수행하는 것으로 보아 병식을 심어주고 질병을 치유하기 위해 함께 노력한다면 점점 예후가 좋아질 것이라고 생각한다.환자가 비누를 사용하여 씻어야 하는 이유에 대해 스스로 지각하지 못하고 폭력적인 행동을 조절하지 못하여 일상생활을 하기에는 어려움이 있다.또, 환각이 심해 감정 조절을 하지 못하고 의사소통도 원활하지 않기 때문에 병원 내의 환자들과도 상호작용을 하는 것이 힘들어 보인다.이름 물어보기, 서랍장을 닫을 때 여러 번 바닥 쓸기 등의 강박증상이 있어 환자 스스로 강박사고와 행동에 대해 인식하여 중지시키려는 노력이 필요하다고 생각한다.3. 간호사정, 진단, 계획, 수행, 평가 (최소 5개 이상을 작성함)1 번째주관적 자료객관적 자료간호사정“머리에서 자꾸 무서운 게 나와”“창문에 매달려서 자꾸 나를다.

의/약학| 2019.02.21| 5페이지| 3,000원| 조회(591)

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분만 1,2,3기 간호F반 201501296 최진선정상적인 분만의 단계는 자궁의 규칙적인 수축부터 경관이 10cm까지 완전 개대되는 시기인 분만 1기, 경관의 완전 개대 부터 태아가 만출 되는 시기인 분만 2기, 태아 만출 부터 태반이 만출 되는 시기인 분만 3기, 태반이 만출 된 후부터 약1~2시간까지의 생리적 회복기인 분만 4기로 나뉜다.각각의 단계별로 행해지는 간호가 다르며, 분만 1기는 다시 경관의 개대 정도에 따라 잠재기, 활동기, 이행기로 나뉘는데 경관이 0~3cm 열리는 기간인 잠재기에서는 5~30분 간격으로 30~45초 동안 나타나는 불규칙한 자궁의 수축이 있고 양이 매우 적은 갈색 또는 분홍색의 이슬이 분비된다. 이 시기의 산모들은 흥분되고 자신감을 갖으며 지시를 잘 따르는 것을 볼 수 있으므로 가능한 집에 머무르며 가벼운 음식과 적절한 수분섭취를 격려하고 걷는 등의 적극적인 활동을 하도록 교육해야 한다.경관이 4~7cm 열리는 기간인 활동기에서는 40~70초 동안 나타나는 보다 규칙적이고 강해진자궁 수축이 나타나며 혈성점액의 이슬이 분비된다. 이 시기의 산모들은 통증에 대해 걱정스러워하는 태도를 나타나며 불편감이 심해지기 때문에 활동기 초기에 입원을 함으로써 일정한 간격으로 분만의 진행정도와 태아의 상태를 점검받아야 한다.경관이 8~10cm 열리는 기간인 이행기에서는 45~90초 동안 규칙적이고 매우 강한 자궁 수축이 나타나며 다량의 혈성점액인 이슬이 분비된다. 이 시기의 산모들은 극심한 고통을 겪으며 과호흡이 나타나기도 하므로 활동기와 마찬가지로 규칙적으로 분만진행과 태아 상태를 점검받아야 한다.보통 분만 1기 이행기에 양막이 자연적으로 파막되며 파막 후 24시간 이내에 분만이 시작되는데 이러한 양막 파열의 여부는 니트라진 검사와 양치검사를 통해 알 수 있고 태변이 섞인 녹갈색의 양수는 둔위에서는 정상이지만 두정위에서는 태아의 저산소증을 의미하는 지표가 될 수 있으므로 주의해서 관찰해야 한다.분만 1기 동안 공통적으로 시행해야 되는 중재에는 산모의 몸무게 증가 정도와 활력징후, 태아 심박동, 레오폴드 촉진법을 통한 태아 심박동이 잘 들리는 부위(PMI)의 측정, 자궁수축의 사정, 경관의 소실 및 개대, 태아하강, 양막과 양수 사정 등이 있다. 태아 심박동은 분만의 진행에 따라 태아가 하강 및 내회전을 하면서 중앙부위로 하강한 곳에서 잘 들리며 분만 바로 직전에는 치골결합 바로 윗부분에서 들린다. 제대탈출의 여부를 파악하기 위해 자궁수축 전후와 수축 시, 양막 파열 직후에도 청진을 통해 태아심음을 측정해야 한다.분만 1기의 산모사정에서는 가진통과 진진통을 구분하는 것이 제일 중요하다. 규칙적이고 걸으면 더 강해지는 수축이 발생하고 진정제를 사용해도 진통이 없어지지 않는 진진통과는 다르게 가진통은 불규칙적으로 발생하며 걷거나 자세 교정 시 완화되는 수축이 발생하고 진정제의 효과를 볼 수 있다. 또 진진통은 하복부에서 진통이 잘 느껴지고 자궁경관의 개대와 소실 등의 변화가 나타나지만 가진통은 배꼽위의 복부에서 진통이 잘 느껴지고 자궁경관의 어떠한 변화도 나타나지 않는다.분만1기의 자궁수축 정도는 산부의 주관적인 표현, 자궁의 단단함 여부를 파악할 수 있는 복부촉진, 태아 모니터 등을 이용하여 사정할 수 있다. 질 검사를 통해 분만진행 정도나 양수 파막의 여부를 확인할 수 있기 때문에 산모가 배변감을 느끼거나 약물 주입 전, 비정상적인 자궁 수축양상 시 실시하지만 질 출혈이 있을 때는 더 심한 출혈을 야기할 수 있기 때문에 질 검진을 금지한다.결과적으로 이 시기의 산모들에게 필요한 간호는 일반위생에서는 온수샤워를 통한 긴장완화, 에너지와 수분손실의 예방을 위한 토스트, 과일 등의 가벼운 음식과 수분섭취, 경막외마취를 시행한 산모의 경우 소변정체를 예방하기 위한 2시간마다 배뇨하기, 만약 분만 중 방광이 팽창되어 있고 배뇨할 수 없을 경우 시행하는 유치도뇨, 수직 자세나 보행을 통한 자궁수축의 강도 증가 및 분만 중 불편함 감소, 강점과 용기 등을 인정해주는 긍정적인 강화를 통한 지지가 필요하다.분만 2기를 알려주는 객관적인 징후는 경부의 완전 개대와 소실로 인해 더 이상 경부가 촉진되지 않고 산모가 밀어내려는 충동 혹은 배변감을 느낀다는 것이다. 분만 2기 중 잠재기의 산모는 조용하고 자신감을 느끼지만 활동적인 하강기에서는 강해진 수축 때문에 욕하거나 소리 지르는 산모의 모습을 관찰할 수 있으며 분만외의 다른 것에는 집중력이 떨어져있다. 이 시기의 산모에게는 분만시간의 감소, 통증과 회음부 손상의 감소, 비정상적인 태아 심음양상의 감소를 위해 수직자세가 권장되고, 쪼그리고 앉는 자세(squatting)도 중력 때문에 태아의 하강과 분만에 도움이 된다.이 시기의 산모들에게는 태아의 머리를 밀어내려는 불수의적인 반응인 퍼거슨반응이 나타나 자연스럽게 호흡이 세게 내쉬어져 헐떡거리거나 신음소리를 내게 되는데 이는 자연스러운 발성이므로 산모에게 숨을 참는 것보다 소리를 지르라고 격려해야 한다. 만약 산모가 숨을 참고 성문을 닫고 힘을 주면 Valsalva maneuver가 일어나 흉곽 내 압력과 심혈관의 압력이 증가되어 자궁태반관류가 감소되면서 산증과 태아저산소증이 나타날 수 있고 골반형태와 골반신경의 손상, 회음부 외상 등의 가능성도 높아진다.분만 2기의 미산부는 이행기에, 경산부는 활동기에 분만세트를 준비하며 분만대로 옮긴 산모는 분만 중 문제 발생 시 처치가 쉬운 자세인 쇄석위 자세를 취하게끔 한다. 경막외마취나 무통분만을 시행한 산모의 경우 마취로 인해 밀어내는 힘이 감소하기 때문에 자궁저부에 압력을 가해주는 저부압력이 필요하고, 태아가 만출 되는 이 시기에 회음부, 질, 자궁과 주변 조직들의 열상 및 손상이 일어나 후에 비뇨생식기와 성 문제로 이어질 수 있다. 특히 회음열상은 손상정도에 따라 1도~4도까지 구분되는데 제1도 열상은 질 점막과 피부손상, 제2도 열상은 제1도 열상과 함께 회음체 근육까지의 손상을 말하며, 제3도 열상은 제2도 열상과 함께 항문 괄약근의 손상을 의미하고, 제4도 열상은 제3도 열상에 직장전벽까지 손상된 것을 의미한다. 이중 항문까지 손상을 주는 3,4도 열상은 배변 시 문제가 일어나지 않게끔 조심스럽게 치료를 해야 한다. 이러한 외상들은 사람마다 연조직의 이완 정도가 다르기 때문에 나타나는 것으로 회음부 외상을 예방하기 위해서는 산모에게 분만 전후에 케겔 운동을 격려함으로써 회음부 근육들의 모양과 힘을 향상시켜야 한다.이 시기에 비교적 쉬운 아두 만출을 위해 인위적으로 회음부를 절개하여 질 입구를 넓히는 수술인 회음 절개술을 하게 된다. 두꺼운 근육을 절개하는 방법인 중측방 회음 절개술(mediolateral)은 3-4도 열상의 위험을 낮추는 장점이 있지만 통증과 회복이 느리다는 단점이 있고, 비교적 두껍지 않은 근육을 절개하는 방법인 정중 회음 절개술(median)은 통증이 적고 회복이 빠르다는 장점이 있지만 3-4도의 열상이 일어날 수 있다는 단점이 있다. 분만 2기가 끝나는 시기인 태아의 몸 전체의 만출 시간을 분만시간이라 한다.분만 단계 중 가장 짧은 분만 3기 간호의 목표는 태반을 신속하고 안전하게 박리, 배출시키는 것으로 수동적 태반관리는 태반이 저절로 분리될 때까지 지켜보는 방법이고 능동적 태반관리는 옥시토신 등의 약물투여를 통해 태반박리를 촉진시키는 것이다. 자궁저부의 강한 수축으로 인해 태반이 자궁하부로 떨어져 내려오면 둥근 난형으로 변화된 자궁이 치골결합 위에서 만져지게 된다. 이 시기에 산모는 질이 꽉 차있는 느낌을 받으며 내진 시 태반이 만져진다. 박리된 태반의 배출을 위해 산모가 계속 힘주기를 할 수 있도록 도와주어야 하고 필요시 oxytocin을 투여해 자궁수축을 함으로써 출혈을 막을 수 있다.

의/약학| 2019.02.21| 3페이지| 2,000원| 조회(200)

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여성건강간호학실습 분야별사례연구 작성지침[사례연구 작성지침]① 현장지도자의 지도에 따라 한 명의 사례연구 대상자를 선정한다.② 분만실/병동 사례연구 작성지침에 따라 문헌고찰 및 대상자의 문제를 사정 하고, 수집된 자료는 실습지침서에 기록한다.※ 대상자와 관련된 자료 및 정보는 실습지침서에만 적는다.※ 대상자의 의무기록을 사진 찍거나 프린트스크린 절대 금지③ 수집된 자료를 근거로 우선순위에 따른 간호진단을 최소 5개 이상 도출 한다.④ 도출된 간호진단 중 #1, #2, #3에 따른 간호계획, 간호수행, 간호평가의 간호과정을 적용하여 사례연구를 수행한다.⑤ 3주차 집담회 시간에 완성된 사례연구로 발표한다.집담회 시간에 수정 및 보완이 필요하다는 실습지도교수의 의견이 있으면, 지도받은 내용을 수정 및 보완하여 실습지도교수가 정해준 제출 일에 제출한다.※ 단, 사례연구의 성적은 3주차 집담회에 제출한 사례보고서를 기준으로 한다.※ 3주차 집담회에 사례연구가 준비되지 않아 발표를 못하는 경우 0점 처리되며, 이후 임상실습지도교수의 지도에 따라 추후 사례연구를 제출하여야 한다.(단, 점수반영 안됨)임부 간호과정임부 간호과정※ 서론(사례연구 필요성) - 본론(문헌고찰, 자료수집, 간호과정) - 결론(소감 및 느낀점, 참고문헌) 형식에 따라 작성한다.Ⅰ. 서론▣ 사례연구 필요성인간생활의 한 부분이며 사회적으로 중요한 생산 활동인 ‘출산’은 최근 우리나라가 OECD국가 중 최하위를 차지할 정도로 그 비율이 점점 줄어들고 있다. 이는 고령화문제와 밀접한 관련이 있기 때문에 중요한 문제로 다루어져야 하며 그에 따라 사람들에게 출산에 대한 관심을 높여 지식을 얻을 수 있게 해야 한다.분만은 크게 질을 통해 분만하는 자연분만과 수술을 통해 분만하는 제왕절개로 나뉜다. 이 중 자연분만은 제왕절개 분만보다 출혈량이 적고 회복기간이 빠르며 감염의 위험성도 적다는 이점이 있지만 최근 고령산모의 증가, 태아전자감시기의 확산 등으로 제왕절개의 비율이 증가하는 추세이다.이러한 상황에서 자연분만(2~3분 간격으로 빈번해진 빈도, 자궁수축이 최고에 달한 극기에서 50~75mmHg의 자궁내압, 30초에서 60~90초까지 증가한 자궁이 수축하는 시간 등으로 파악해야 한다. 질 검진으로 분만의 진행정도와 양수 파막의 여부를 확인할 수 있는데 질 출혈이 있을 경우엔 더 심한 출혈과 감염의 위험 때문에 질 검진을 금지해야 한다. 보통 분만 1기의 강한 수축 시 파막 되는 양막은 분만이 임박했음을 알려주는 징후이자 파막 후 선진부의 하강이 없으면 제대탈출을 의미하고, 파막 후 24시간 이상으로 분만이 지연될 경우 자궁내감염의 위험이 커짐을 알려주는 지표이다. 양막 파열 여부는 니트라진 검사와 양치검사로 구별할 수 있고 태변이 섞인 양수는 둔위 시에서는 정상이지만 두정위에서는 태아의 저산소증을 의미하므로 주의해서 사정해야 한다.분만 1기의 간호중재에는 손, 발 마사지, 온수목욕 등으로 긴장을 완화시키며 휴식을 취할 수 있도록 해야 한다. 앞으로의 분만에 있어 에너지의 소모와 수분손실을 대비하기 위해 토스트, 과일 등의 가벼운 음식과 적절한 수분을 섭취해야 한다. 선진부의 하강을 방해하고 자궁 수축 지연에 영향을 주며 분만 후 자궁이완을 초래할 수 있는 방광팽만의 예방을 위해 매 2시간마다 배뇨를 할 수 있도록 격려해야 하고 적절한 배뇨를 하지 못할 경우 유치도뇨를 시행해야 한다. 아직 양막 파열이 되지 않았거나 양막 파열 후에도 선진부가 잘 진입되어 있어 제대탈출의 위험이 없으며 마취를 하지 않은 산모라면 자궁수축의 증가를 위해 보행을 권장하고 자궁과 태반의 혈류를 증가시켜 태아의 산소포화량을 높일 수 있는 좌측위 자세를 권장한다.분만 2기의 간호중재에는 분만시간의 감소, 통증과 회음부 손상의 감소, 비정상적인 태아심음의 감소 등을 위해 수직자세와 측위를 권장하고 자궁태반관류와 산증의 위험이 있는 valsalva maneuver가 아닌 숨을 참지 않고 자연스럽게 소리를 지르도록 격려해야 한다. 규칙적으로 태아 심박동수와 양상을 관찰하고 필요에 따라 회음절개술을 실시, 이는 신진대사를 조절하는 갑상선 호르몬인 ‘티록신’을 생산하는데 필요한 요오드가 미역에 많이 들어있기 때문이다.정상 질 분만을 시행하는 도중 태아의 심박동이 느려지거나 분만의 지연 등으로 태아와 산모에의 안녕을 위험 하는 상황에서는 즉시 제왕절개를 시행해야 한다.참고문헌박영주 외. 여성건강간호학 Ⅰ. (2017). 현문사.박영주 외. 여성건강간호학 Ⅱ. (2017). 현문사.▣ 자료수집1. 간호력1) 일반적 간호정보성 명소OO연 령38세결혼상태기혼 √ 미혼 동거 이혼결혼시기-교육정도-직 업본인: - 배우자: -종 교-경제상태-가족 수3명가족구성원남편, 본인, 아들2) 월경력(Menstrual History)초경(Menarche) - 간격(Interval) -기간(Duration) - 양(Amount) -증상(Characteristics) -마지막 월경일(LMP): - 년 - 월 - 일예정분만일(EDC): 2018 년 02 월 25 일3) 산과력 : GPLDA ( 4 )--( 1 )--( 1 )--( 2 )--( 2 )과거분만유형순위임신기간분만월일분만장소분만형태성별체중수유방법현존자녀상태1-2012.01.07병원NSDM3110g모유수유생존25주2016.04-계류유산---없음38주2017.03-계류유산---없음4) 과거병력① 과거병력에서 특별한 문제점은 있는가? 없음Gyn. diseases VD DM TbcHypertension Epilepsy OperationRubella Viral diseases AllergyPhlebitis Psychiatric disorder Heart diseaseEndocrine Blood transfusionLung disease Renal disease② 사고 및 상해경험이 있는가? 없음③ 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병을 앓은 적이 있는가? 없음④ 알러지 유무 없음5) 가족병력① 가족 중 고혈압, 당뇨병, 결핵을 앓은 사람이 있는가? 없음Tbc VD DM HTCongenital anomalies Hereditary disea해 서서 자궁저부를 사정하며 태위 확인2 단계 임부의 얼굴을 향해 서서 복부 중앙부위를 사정하며 태향 확인3 단계 임부의 얼굴을 향해 서서 치골결합 상부를 사정하며 선진부 확인4 단계 임부의 다리를 향해 서서 치골결합을 사정하며 태세 확인태아심음(FHR): 150 회/min경관개대(Dilatation): 3 Cm경관소실(Effacement): 70 %태아하강정도(Station): -33. 분만 진행 사정(1) 분만 1기(First stage)① 시작시간(Onset of Labor): 02 월 23 일 06 시 10 분소요시간 (Duration of Labor): 6 시간 10 분파막 여부 (ROM): 조기 파막(PROM) 자연 파막(SROM) √인공 파막(AROM)도뇨 (Catheterization): + 관장 (Enema): +회음부 준비 (Perineal preparation): +투약(Medication): Pethidine 25mg IM마취여부: 없음시간태아심음자궁수축1.시작시간2.빈 도3.지속시간4.강 도분만과정1.경관개대2.경관소실3.선진부하강정도산부행동 및 반응간호행위1.투 약2.활력증후3.통증완화10 : 30am150회/분-3cm, 70%, -3-37.4-140/90-68-22분만 전 처치 필요성에 대하여 설명함11 : 40am148회/분-3cm, 70%, -3SROM(+), clearNST, TOCO 연결하고 관찰함11 : 50 am80회/분-5cm, 80%, -3태아 심음 80회까지 early deceleration 보임산소마스크 이용하여 O2 5L/min 공급시작.oxy 20iu mix fluid IV 주입 중단함.12 : 00 pm115회/분-5cm, 80%, -3산모 통증 심하게 호소함pain control 위하여 pethidine 25mg IM inj12 : 10 pm135회/분-8cm, 90%, -3-힘주기 호흡 teaching12 : 15 pm126회/분-full, 100%, -2-가족분만 준비함12 : 22 pm분만---130/8herapy): -< 아프가 점수>항목 시간1분5분심 박 동2점2점호흡기능2점2점근육강도2점2점피 부 색1점2점반 사2점2점총 점9점10점,? 분만직후 신생아 간호내용(관찰한 것 혹은 실시한 것 서술)기도유지 : 분비물 배액을 촉진시키도록 머리를 15~30도 낮게 눕히고, 고무 스포이트를 이용하여 점막에 강한 압력이 가해지지 않도록 순간적으로 구강 내의 점액과 양수 등을 흡인함.제대간호 : 출혈과 악취여부를 주기적으로 관찰하며 소독액으로 집게 (cord clamp)를 이용하여 아버지가 자르도록 하고 소독액으로 소독함.간호내용 : 신생아의 태어난 시간을 이름표에 적고 팔찌를 부착시킨 후 부모에게 보여줌.보온유지 : 분만 즉시 마른 수건으로 태아의 수분을 제거해주어 양수의 증발로 인한 수분손실을 최소화하고 담요로 덮어줌.예방적 눈 간호 : 임균성 안염과 감염성 결막염을 예방하기 위해 안약을 점안한다.약 명 : 5% erythromycin, 1% tetracycline투약시간 : 출생 후 - 분 경과 시(5) 분만 4기(Fourth stage)관찰내용분만직후분만 20분후분만 45분후분만 1시간 후분만1시간 15분 후자궁저부---U.CU.C자궁수축-goodgoodgoodgood오로(색/양)----소량혈압130/80mmHg140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg130/90mmHg맥박/호흡80회/분 ,24회/분77회/분 ,24회/분64회/분 ,22회/분70회/분 ,22회/분66회/분 ,20회/분질 출혈-slightslightnonenone동통유무---mildmild섭취량/배설량-----간호처치및 교육에르빈, 리보스타마이신 IM inj.Baby care.Placenta output.oxy 20IU full dropping.self voiding, uterus massage 교육.Epi site suture was done.self voiding, uterus massage 필요성 재교육,병동에 인계 후 전실함.self voiding, uterus massag30-

의/약학| 2019.02.21| 11페이지| 3,500원| 조회(611)

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