창의 글쓰기 - 케빈에 대하여 감상문‘케빈에 대하여’라는 영화를 선택한 이유는 예전에 Youtube에서 ‘케빈에 대하여’라는 영화 리뷰를 보게 되었다.싸이코 패스가 되어가는 과정이라는 제목으로 영상이 올라와서 호기심을 자극하였다. 리뷰 영상을 보면서 어머니께 왜 이리 못되게 대하는 건가라는 의문점이 가시지가 않았다.아버지께 하는 행동에 비해 어머니를 대하는 행동이 너무하다는 생각이 들 정도로 대놓고 차별을 하는 모습이 보였다.리뷰만 봤을 뿐인데 너무 어렵고 복잡한 내용이라고 생각이 되었다. 하지만 많은 해설영상들이 있어서 해설영상을 보고 다시 리뷰 영상을 보니 영화를 조금 이해가 될 것 같았다.영화를 보면서 느낀 점과 영화에 대한 개인적인 해석을 적어볼까 합니다.영화 초반에 에바라는 여자주인공이 모르는 여자에게 맞고 집이 페인트에 덮여도 화를 안내기에 성격이 정말 좋아보였다.에바가 자유로운 삶을 살다 한 번의 실수로 임신이 되었는데 행복해 보이지가 않고 불행해 보인다.아들이라며 안을 때는 좀 좋아보였는데 케빈의 울음소리에도 무관심하고 시끄러운 공사장으로 향하는데 에바가 육아에 지친 것 같았다. 원치 않은 임신으로 낳은 아이인 것과 갑자기 바뀐 환경에 혼란스러웠을 것이다.그래도 애기아빠가 책임지고 케빈과 놀아주고 하는 착한 사람인 것 같다 비록 기꺼이 재운 케빈을 깨웠지만 케빈이 울지 않아 다행이다에바가 좀 먹고 다녔으면 좋겠다. 영화를 보는 내내 마음고생이 심한가? 너무 마른 것 같다.마트에서 사람을 피해 다니고 계란이 깨질 정도로 빨리 도망을 다니는데 저 왕따를 당하는 건가 의문이 생긴다.왜 아까부터 빨간 장면이 보이는가? 했더니 앰뷸런스와 경찰차에 의해 빨간 장면이 보인 것 같다. 무슨 사고가 일어났나 보다.약을 와인이랑 먹는데 와인이랑 먹으면 안 된다고 말해주고 싶다.케빈이 너무 에바를 째려보는 것 같다 좀 큰 것 같은데 아직도 기저귀를 차고 있다는 사실에 좀 놀랍다.애기가 공을 굴리지 않는다고 병원을 데려가 검사를 받는데 에바는 케빈이 말도안하고 잘 못 알아들으니 문제가 있는줄 알았지만 문제가 없었다. 그 사실에 에바는 화가나고 혼란스러웠을 것이다.좀 더 에바가 친절하게 말하고 칭찬을 아끼지 않으면 케빈이 잘 할 수 있을 것 같은데 케빈은 그러지 않네. 근데 케빈 잘생기게 컸다…….실로폰을 너무 난폭하게 친다. 의사표현을 정확하게 하는가 보니 똘똘한 것 같다.근데 왜 아까부터 ‘엄마’라는 단어에 집착하는 걸까?애기를 위해 다른 곳으로 가자고 하는데 엄마가 거부의사를 보이면서 케빈이 장난치니깐 때리네. 에바가 말보다 행동으로 먼저보이니 좀 아쉽다.근대 케빈 어릴 적 모습이 동양적으로 생겼다.에바가 지도로 방을 꾸몄는데 케빈이 빨간 물감을 뿌렸다. 케빈이 나름데로 에바의 방을 꾸미고 싶어 한 것이라는 남편의 말과 달리 에바는 많은 생각을 하는 것 같다.숫자를 잘 알면서 왜 엄마의 말에는 대답을 하지 않은 걸 보니 반항하는 것 같은데 반항에 이유는 없는 것 같다. 조금 더 컸는데 아직도 기저귀를 착용하다니 발육이 느린 건가 싶었다.결국엄마가 케빈을 던져 케빈의 팔이 부서지게 되었는데 나이에 맞지 않게 혼자 진료 도 보고 아빠에게 그리고 의사에게도 엄마의 실수를 말하지 않고 감싸주는 게 점잖은 것 같다. 나름 케빈이 엄마에게 하는 애정 표현인 것 같았으나 나중에 나오는데 그 케빈에게 폭력을 행하는 순간이 케빈이 생각하기엔 에바가 가장 솔직해진 순간이라고 생각 했던 것이다. 그래서 케빈이 한동안 행동을 착하게 했던 것이다.음식에는 뱉고 하는데 아빠가 오자마자 케빈의 행동이 달라지니 에바는 진절머리가 날 것 같고 아빠는 엄마를 위로해주는데 위로가 되지 않아 보인다.에바는 둘째를 가지게 되었는데 왜 남편에게 미리 이야기 하지 않았을까? 캐빈에게 동생이 생기는 거에 대해 이야기하는데 케빈이 좋아하는 것과 익숙해지는 것은 다르다고 하는데 엄마는 케빈에게 익숙하다고 말하는데 마음이 아팠다.거기서 에바는 계속 익숙해져야한다고 말을 하는데 차라리 엄마는 케빈을 좋아해 라고 말해줬으면 좋지 않을까 생각된다.애기한테 물을 뿌리며 질투를 유발하는 것 같은데 케빈에게 관심을 달라는 표현인 것 같다.남편이라는 사람은 계속 에바가 케빈의 행동을 말하는 것을 의심하는 것 같다.그래도 에바가 누워있는 케빈을 보며 걱정하고 케빈의 토사물을 치우는데 케빈이 사과를 하는걸 보니깐 사이가 괜찮아지고 있는 것 같다.점점 케빈이 에바에게 안기고 하는걸 보니 마음의 문을 열어 점점 가까워지고 있다고 느낀다. 자립성도 강해지고 대답도 잘하는 것을 보니 모자관계에 개선이 보인다고 생각된다.하지만 케빈이 어릴 적 이사 때 입었던 옷을 아직도 입고 있고 동생을 괴롭히는 모습을 보니 마음은 아직도 어린아이처럼 관심과 사랑이 필요한 것 같다.에바의 도서표지를 보고 있는 모습에 엄마에 대한 사랑이 있는 것 같다.근데 왜 케빈은 숨기는 것일까? 쑥스러워서 그런 건지 아니면 엄마의 사랑에 대한 확신이 필요한지 모르겠다.에바는 케빈과 가까워지려고 데이트 신청을 하는데 거기서 반항기를 보이는 케빈의 마음을 알다가도 잘 모르겠다.
Ⅰ. 방어기전의 정의-방어기전(mental defense mechanism)이란 이드의 사회적으로 용납될 수 없는 욕구나 충동과 이에 대한 초자아의 압력 때문에 발생하는 불안으로부터 자아를 보호하기 위한 기전이다.-방어기전은 대부분 무의식적으로 작용하며 개인의 발달단계에 적절한 방어기전을 사용한 경우에는 적응적이라고 할 수 있지만, 발달단계에 적절하지 않은 방어기전을 사용하거나 혹은 지나치게 사용하는 경우는 부적응적이라고 할 수 있다.Ⅱ. 방어기전의 종류1. 승화(Sublimation)사회적으로 용납될 수 없는 충동이나 행위를 사회적으로 용납될 수 있는 활동으로 방향을 바꾸는 것을 말한다.- 공격적인 충동을 운동으로 승화한다.- 청소년이 성적인 욕망을 자위행위를 통해 해소하는 경우.- 오늘의 실패를 내일의 성공발판으로 삼는다.2. 억제(Suppression)받아들이기 힘들거나 고통스러운 생각, 충동을 의도적으로 의식세계에서 전의식계로 내보내는 것을 말한다. 즉 고통스러운 생각이나 충동을 다룰 수 있을 때까지 의도적으로 잊으려고 노력하거나 생각하지 않으려고 하는 것을 말한다.- 의도적으로 유쾌한 상상을 하면서 가거나 노래를 부른다.- 화장실에 가고 싶어도 참는다.- 안 좋은 생각은 애써 회피하려고 한다.3. 전치/이동(Displacement)어떠한 사람에 대해 가진 적개심, 좌절 등의 감정을 그 사람보다 덜 위협적인 다른 대상에게 이동하는 것을 말한다.- 시모에게 구박받은 며느리가 시어머니가 좋아하는 애완견을 구박하는 경우.- 시험을 망치고 선생님에게 야단을 듣고 어머니에게 가서 왜 늦게 깨웠냐고 하는 경우.- 선생님께 혼나고 다른 사람에게 화풀이를 하는 경우4. 해리(Dissociation)마음을 불편하게 하는 자신의 성격 일부가 그 사람의 의식적인 지배를 벗어나, 별개의 독립적인 성격을 지닌 존재처럼 행동하는 것을 말한다.- 지킬 박사와 하이드- 다중인격 또는 이중인격.- 빙의.5. 격리(Isolation)고통스런 경험과 관련된 감정을 차단하는 방어기전으로, 고통스런 경험을 한 사실은 의식에 있지만 그 경험과 관련된 감정은 분리되어 무의식에 남아 있도록 하는 것을 말한다.- 돈을 빌려놓고 감사하다는 인사도 없는 친구.- 시험을 잘 친 아들에게 당연히 받아야 된다는 점수라고 생각하듯 칭찬도 없는 부모님의 행위.6. 주지화(Intellectualization)고통스런 경험과 연관된 어려운 감정을 피하기 위해 그 경험 자체에 대해 지나치게 논리적인 사고를 하려는 것이다.- 난치병에 걸린 환자가 자신의 질병에 대한 학술적인 통계치나 논문 등의 내용을 이야기하면서 자신의 감정은 보이지 않는 경우이다.- 심각한 알코올 중독 상태에 있는 환자가 술에 대해 아는 척하고 술의 좋은 점 등을 열거하는 경우.7. 반동형성(Reaction Formation)개인이 실제로 느끼는 것과 반대되는 태도, 행동을 보이는 것을 말한다.- 겁이 많은 소년이 불량배와 같은 언행을 하는 경우,- 성에 대한 욕구를 부정하기 위해 요조숙녀처럼 행동하는 경우.8. 억압(Repression)억압은 모든 방어기전의 기초가 되는 가장 보편적인 방어기전이다. 억압은 바람직하기 않고 용납 할 수 없는 생각, 감정, 충동 등을 무의식 세계로 내보내는 것을 말한다. 이렇게 억압된 생각이나 충동 등은 무의식에 남아 있으면서 어떤 행동을 하는 데 있어서 동기로 작용한다.- 어릴 때 기찻길에서 형과 놀던 아이가 형의 죽음을 목격한 경우 이를 기억하지 못하지만 이후 기차소리에 불안과 초조함을 느끼며 기차 외의 다른 교통수단을 이용하는 경우- 귀찮은 과제를 잘 잊어 버리는 경우.- 지나친 수줍음이나 소심, 복종은 어린 시절의 공포나 미움 또는 분노가 의식화되려는 것에 대한 방어가 되는 경우.9. 취소(Undoing)불편했던 경험을 실제적으로나 상징적으로 지워버리기 위한 목적으로 특정한 행동을 하는 것을 말한다.- 선물을 주거나 사과를 하는 경우.- 부부싸움 후 남편이 퇴근할 때 꽃을 사가지고 온 경우.- 성적인 공상이나 자위행동을 많이 한 사람이 손을 반복해서 씻는 행동을 하는 경우.10. 동일시(Identification)다른 사람으로부터 닮고 싶은 속성이나 태도를 자신에게 가지고 와 자신의 성격의 일부로 삼는 것을 말한다.- 공부 잘하는 여자 친구의 태도를 지속적으로 따라하여 진도를 밀리지 않게 공부를 하는 행위.- 여아가 친구들과 소꿉놀이할 때 엄마역할을 즐기며 구두를 신거나 립스틱을 바르며 노는 것을 좋아하는 경우.11. 합일화(Incorporation)넓은 의미로 동일시에 포함되며, 원시적 형태의 동일시이다. 어떤 대상을 상징적으로 삼켜 동화하여 변형이 없이 그대로 자신의 자아구조 속으로 들어오게 하는 원시적인 동일시를 말한다.- 엄마가 웃으면 영아는 자기가 행복하다고 여기며, 엄마가 눈물을 흘리면 영아는 자신이 불행하다고 여기는 것을 들 수 있는 경우.12. 함입, 섭취(Introjection)자신에게 중요한 사람의 성격특성, 태도, 사고방식 등을 자신의 자아구조에 융합하는 것을 말한다. 넓은 의미의 동일시에 포함되지만 동일시보다는 어린 나이에, 합일화 보다는 좀 더 이후에 발달한다.- “일이 이렇게 된 것은 모두 제가 잘못해서 그렇게 된 거예요.”라고 하는 경우.13. 보상(Compensation)자신이 가지고 있는 실제의 혹은 상상 속의 결점을 보완하기 위해 다른 부분에 전력을 다하여 자존감을 유지하려는 것을 말한다.- 키가 작은 자신의 결점을 힘을 키워 보상하고자 하는 심리가 내포된 나폴레옹 신드롬.- 동생의 대학을 위해 궂은일을 마다하지 않는 형.14. 대리형성(Substitution)성취할 수 없는 혹은 수용될 수 없는 욕구, 감정, 충동 등으로 인한 좌절감을 줄이기 위해 원래 원했던 대상과 비슷하면서 사회적으로 수용될 수 있는 대상으로 대신 만족하는 것을 말한다.- 오빠를 좋아하는 여동생이 오빠와 닮은 청년과 결혼하는 경우.- 내가 가고 싶은 병원에 취직한 친구와 사귀는 나.15. 투사적 동일시(Projective Identification)자신에게 있는 속성이지만, 받아들이기 힘든 속성(감정, 충동, 사고)을 다른 사람이 가진 속성으로 잘못 돌리는 것을 말한다.- 엄마가 “너는 나쁜 아이이기 때문에 이렇게 보채고 떼를 쓴다.”고 말하는 경우.- 친구들이 “너는 뚱뚱하기 때문에 욕심이 많다”고 말하는 경우.16. 분리(Splitting)자신이나 타인에 대해 가질 수 있는 서로 상방된 정서나 이미지를 통합적인 이미지로 통합하지 못하고, 긍정적이거나 아니면 부정적인 것으로 인식하는 것을 말한다.- 비행청소년이 자신을 꾸짖는 부모나 교사에게는 무조건 부정적인 감정이나 이미지를 가지고 있으며, 자신과 어울리는 친구들은 무조건 긍정적인 감정이나 이미지를 가지고 있는 경우.- 좋게 느껴지던 사람이 갑자기 원수로 느껴지는 경우17. 부정(Denial)의식적으로 감당할 수 없는 생각과 충동이나 외부현실에 대한 인식을 무의식적으로 회피 혹은 부인하는 것을 말한다.- 알코올 의존 환자가 자신의 문제점을 인식하지 못하는 경우.- 시험성적이 좋지 못한 아들이 어머니에게 시험성적이 좋다고 말한 경우.18. 투사(Projection)어떤 생각이나 행동의 책임을 다른 사람에게 돌리는 것을 말한다.- 알코올 의존 환자가 자신이 술을 마신 것은 아내의 탓이라고 말하는 경우.- 내가 시험공부를 못하는 것은 친구들을 잘 못 사귀었다고 말하는 경우.19. 합리화(Rationalization)용납할 수 없는 감정과 행동에 이유를 붙여 정당화하는 것을 말한다. 첫째, 신 포도 기전으로, 바라던 것을 얻지 못했을 때 그것의 가치를 깎아내림으로써 마음의 평화를 얻으려는 것이다.- 승진을 못하던 사람이 “승진 그거 별거 아니야”라고 하는 경우.- 시험 성적이 좋지 못했던 사람이 “성적이 인생을 좌우하지는 않아”라고 하는 경우.두 번째로, 단 레몬 기전으로, 자신이 인정하고 싶지 않은 일을 억지로 받아들여야 할 때 그것이 마치 바라던 일인 것처럼 생각하는 것을 말한다.- A부서로 이동하기를 원했는데, 전혀 다른 B부서로 이동을 하게 된 상황에서 “오히려 잘 되었다”고 하는 경우- 연인과 헤어지고 나서 친구들과 술을 마시는 상황에서 “세상에 여자가 반이지, 여러 여자들을 사귀어 봐야해”라고 말하는 경우
▲ 배액이란?수술 후 부종이나, 통증, 감염 등을 일으키는 혈액, 조직의 파편들을 환부 밖으로 배출하는 것▲ 배액관이란?수술 후 생기는 상처의 분비물을 제거하기 위한 장치로 배액관은 대상자에 따라 길이와 폭이 달라진다..▲ 배액관의 목적? 수술 후 상처의 분비물 배액을 위해? 체내에 고여 있는 분비물 배액을 위해? 수술 및 시술 후 분비물의 배액과 출혈을 관찰하기 위해▲ 용도와 특성? J-P drain(Jackson-Pratt drain) 또는 Bulb drain이라고 불린다..? 수술 후 체액이 모이는 것을 방지하고 이를 체외로 배액하기 위해 사용한다.? Bulb를 눌러 주머니 내 음압을 형성하면서 internal drainage tube로부터 excess fluid를 배액 하는 원리? 150~200cc 정도의 크기? 가볍고 편해서 이동하기 편하다.▲ 배액관 삽입 후 사정① 특성 : 장액성, 혈액성, 화농성② 색 :fresh bloody혈액성으로 새빨간 양상dark bloody혈액성으로 짙은 붉은색+고동색 양상sangguineous진한 붉은색 양상인 경우serosanguineous옅은 붉은색 양상인 경우serous노란색 장액성 양상인 경우③ drain 양상 : clear, thick④ 피부상태 : 삽입부위, 드레싱 주위 피부의 발적, 삼출물, 물집 등을 관찰한다.⑤ 배액관의 위치 확인 :- 배액관의 위치를 확인하고 배액관 개수가 2개 이상 시 번호를 매긴다.- 두 개 이상 삼입된 경우 위치상 차례로 번호를 매기고, 양쪽에 삽입된 경우에는 Lt 1번, Rt 2번 같은 방법으로 번호를 매긴다.⑥ 배액관이 여러 개인 경우 삽입부위와 drain양 확인이 중요하다.⑦ 정상적으로 감소되고 있는지 수술 첫날은 8시간 마다 확인 후 비운다.⑧ 그 다음 날 부터는 정상적으로 감소되고 있는 경우 하루 한 번 확인한다.⑨ 배액 양이 점차적으로 늘어나거나 비정상인 경우는 의사에게 보고한다.▲배액관의 종류1. Endotracheal Tube, Tracheostomy Tube①용도와 있는 분비물 제거? 기침과 심호흡 자극② 적응증? 심폐정지? 외상 (특히 두부, 목, 흉부)? 심혈관계 장애 (중풍, 종양, 감염, 색전증, 외상)? 신경계 장애 (약 또는 독물중독, 근무력증)? 호흡기계 장애 (감염, 종양, 기흉, COPD, 외상, 폐렴, 독물중독)? 전신마취가 요구되는 수술③ 주의사항, 금기증? cuff balloon 압력 : 14~20mmHg? 위치가 내관 끝이 용골에서 약 5cm 위에 위치해야 적합하다.→ 튜브 끝이 너무 짧은 경우 의도하지 않은 tube의 발관이 발생할 수 있으며,삽입위치가 너무 깊은 경우 한쪽 폐의 무기폐를 유발할 수 있다.? 금기증 : 의식 있는 사람, 안면 골절 혹은 구강 안에 이물질이 있는 경우, 무기폐 환자,심실빈맥, 심실세동2. S-B Tube (Sengstaken-Blackmore Tube)①용도와 특성? 식도정맥류 출혈 시 사용한다.? 내관이 세 개 (위장풍선, 식도풍선, 흡인관), 풍선이 두 개로 구성된다.? 식도 내로 풍선을 집어넣어 팽창시켜 파열된 정맥류를 압박한다.② 적응증? 식도 정맥류 환자에 있어 기계적 압박으로 출혈을 조절③ 방법1. 튜브가 위 내에 위치하게 되면 공기를 주입하고 청진해본다. 200~350cc 의 공기를 주입하여 위의 Balloon을 팽창시킨 후 Balloon이 위 식도 연접부에 닿도록 뒤로 당긴다. → 분문부에 압력 적용한다.2. 위의 balloon을 겸자로 막는다. → 튜브에서 공기가 유출되고 튜브가 이동하는 것을 예방한다.3. 튜브를 부드럽게 견인시킨다. → 연동운동으로 인해 튜브가 이동되고 적당한 압력을 적용시키도록 보조한다.4. 식도용 풍선에 50~100cc를 balloon시키고 겸자로 막는다. → 식도 괴사를 예방하며 동시에 출혈을 압박할 정도의 충분한 압력 유지한다.5. 침상 side table에 가위 둔다.→ 식도 balloon이 인두하부로 밀려갔을 때 기도 폐쇄가 발생할 수 있다. 이때 식도 balloon을 즉시 잘라 제거해야 한다.6. 출혈 조절할 수 있는특성 기록한다.④주의사항, 금기증? 압력이 지나치게 큰 경우 식도 뒤의 기도를 압박하게 되고 경미하게는 식도에 지나친 압력이 가해져 식도 자체의 혈행을 방해해 괴사를 일으킬 수 있다.3. 비위관-L-tube (levin tube)① 용도와 특성? 위의 압력을 완화하고 구토를 예방한다.? 위세척을 위한 수단을 제공한다.? 위액 분석을 위한 검사물 채취하기 위해? 삼킬 수 없거나 적절한 영양섭취를 할 수 없는 대상자에게 경장영양을 공급하는 경로를 제공한다.? 배액 시키는 관은 투명한 PCV tube를 사용한다.? NPO 환자에게 약만 투약해야 할 경우, 투약 후? 적어도 30~분~1시간 정도 retention time을 가져야한다.? ileus(장폐색)나 abdominal obstruction환자에게 유용하다.? 배액양이 환자마다 다른 상황을 고려하여 배액통의 사이즈(150cc, 300cc, 500cc)을 달리하여 선택의 폭을 넓힌다.? 배액 통에 끈과 집게가 연결되어 있어 환자 가까이 고정함으로써 휴대와 거치가 용이하다.② 적응증? 음식 섭취가 어려운 경우? 약을 입으로 주기가 어려운 경우③ 비위관 위치 확인 법? 주사기 이용하여 위 내용물을 10~20ml 흡인하여 pH 검사한다. → 위 내용물은 황색~녹색이고 항상 10ml 이상 존재하며, pH는 산성이다.? 10~20cc 의 공기를 비위관에 주입한 후 청진기를 상복부에 대고 소리를 들어본다.④주의사항? 적당한 음식물 온도는 37~38도, 바로 주입하지 않는 경우 냉장 보관한다.? 주입 전 tube 위치 확인한다.? 체위는 Fowler's position 취해주고 금기인 경우 Right side lying position 취해준다.? feeding끝나면 30~50cc물을 주입하여 patency 유지한다.? 경관 영양이 끝난 후 30분~1시간 앉아 있도록 하여 흡인이나 구토를 예방한다.? 고정용 반창고는 주기적으로 교환한다.→ 대체로 매일 교체4. T-Tube① 용도와 특성? 일시적 또는 영구적으로 대부분 기도개관리 시간을 줄여준다.: 말을 할 수 있고 자연스러운 호흡이 가능하다.? 기도를 뚫어서 밖으로 노출시킨다.? 산소요법이나 객담배출을 용이하게 하기 위해 사용한다.② 적응증? 담낭 수술 후? 분비물 제거 시③ 주의사항? 수술 당일은 적어도 2시간마다 배액양상 점검(색, 양), 처음에는 담즙이 전부 튜브를통해 배액 되지만 10일 이내 십이지장으로 흐른다.? t-tube 기능 유지 : 복부보다 배액 병을 밑에 두어 중력에 따른 배액,? 수술 직후 튜브 꼬이거나 잠기거나 당겨지지 않도록 주의 한다. 제대로 배액 되지 않으면 간이나 혈류로 역류 → 황달유발? 피부 통합성 유지 : t-tube 절개부위 드레싱 자주 교환, 튜브 주위 피부 깨끗이 씻어? 담즙 제거 (담즙 피부에 닿으면 피부손상)? 영양증진 : 저지방식이, 영양균형 유지④ T-tube 제거 기준? 튜브를 잠그고 불편한 증상 있는지 관찰한다. → 담즙을 십이지장으로 들어가게 하는 훈련을 위해? 복강 내로 담즙이 흘러나온 경우 복막염을 유발하여 복부통증이 나타나므로 잠군 후 잘 관찰한다.? T-Tube 잠근 후 5~7일간 이상증상 없고 대변 색 정상임을 확인 → 담즙이 십이지장 내로 들어가지 않으면 회색대변이 관찰됨? 총 담관 개방성 확인을 위해서는 담관조영술로 확인한다.5. J-P drain, Jackson-Patt drain① 용도와 특성? J-P drain[Jackson-Pratt drain] 또는 Bulb drain 이라고 불린다.? 수술 후 체액이 모이는 것을 방지하고 이를 체외로 배액하기 위해 사용한다.? Bulb를 눌러 주머니 내 음압을 형성하면서 internal drainage tube로부터? excess fluid를 배액하는 원리? 150~200cc 정도의 크기의 Bulb? silicone으로 만든 원형의 폐쇄배액 기구? 치료와 회복을 촉진하고 감염 예방? 수술 후 3~7일간 유지 후 제거한다.(Bulb의 반이 채워지면 교체해야 한다.)? 가볍고 편해서 이동하기가 편하다.② 적응증? 복부수술을 주의사항? 배액물로 드레싱이 젖었을 경우 신속하게 교환한다.? 배액관이 절개선에서 멀리 있도록 한다.? 상처의 오염과 외상을 최소화하기 위해 환자가 삽입부위를 만지거나 삽입부위? 드레싱을 열지 못하도록 교육한다.④ JP drain 제거 기준? 수술 후 3~7일 유지 후 제거 → 수술의 종류, 환자상태, 배액의 양과 양상에 따라 차이가 있을 수 있다.6. hemovac 헤모박 / barovac 바로박① 용도와 특성? 음압을 이용한 분비물 흡인, Barovac&Hemovac(200, 400, 800ml)? 조직에 주는 압력이 작고 가볍다.? 이동이 간편하다.? 클립이 있어 비울 때 잠글 수 있다.? post op 3~7일 유지 후 제거한다.? 척추수술, 골반수술, 유발절제술, 경부 및 두 개수술, 회음부 수술시 사용이 많다.② 적응증? 체내에 고여있는 분비물, 수술 후 상처의 분비물 배액을 흡입하여 상처 치유를 증진,? 배액을 통한 감염 위험과 피부의 손상을 감소시키고, 드레싱 교환 횟수를 줄인다.? 복부, 정형외과 수술 후③ 주의사항? 배액체계가 적절히 기능하는지 정규적으로 검사한다.? 수술 후 첫날은 근무 교대 시 마다 최소한 한 번 이상 배액량과 특성을 사정한다.? 배액이 흡인 용기에 가득 찼을 때, 또는 필요시 배액이 상처로 역류되지 않도록 하기 위해 비운다.? 상처를 다루거나 흡인용기를 비울 때 병원균의 침입을 막기 위해 멸균법을 사용한다.7. PTBD(Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage)① 적응증? 담낭관 폐색, 담석 제거 시, CBC 폐색 시 담즙배액? 급성 화농성 담관염 시 담도계의 감압을 위해② 주의사항? 튜브 삽입부위 출혈, 동통, oozing sign 관찰한다.? 담즙 양상과 배출 상태를 관찰 기록하며 하루 담즙이 50cc 이하로 배출되는 경우 보고한다.? bile bag 은 항상 삽입부위보다 아래 위치하고 튜브 꼬이거나 꺾이지 않도록 주의한다.? 감염증상과 복막염 증상 관찰한다.? 의사 처방 따라 ir
