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[A+자료]뇌졸중(cerebral infarction) CASE STUDY, 진단/과정 1개

REPORT- 뇌졸중 (cerebral infarction) -과 목 명교 수 명학 번이 름제 출 일● 문헌고찰 ? 뇌졸중 (cerebral infarction)1. 정의뇌졸중이란 뇌의 일부분에 혈액을 공급하고 있는 혈관이 막히거나(뇌경색) 터짐(뇌출혈)으로써 그 부분의 뇌가 손상되어 나타나는 신경학적 증상을 말한다. 뇌졸중은 뇌혈관 질환과 같은 말이며, 우리나라에선 흔히 '중풍'이라는 말로도 불리고 있다. 뇌졸중은 매우 응급을 요하는 질환이다. 뇌에 혈류 공급이 중단되면서 빠른 시간 내에 뇌세포는 죽게 되고 돌이킬 수 없는 결과를 초래하기 때문이다. 뇌졸중은 크게 두 가지로 나눌 수 있다. 뇌에 혈액을 공급하는 혈관이 막혀서 발생하는 ‘허혈성 뇌졸중’과 뇌로 가는 혈관이 터지면서 출혈이 발생하는 ‘출혈 뇌졸중’이 있다. 그리고 일시적으로 뇌의 혈관이 막혔다가 회복되는 것을 ‘일과성 허혈 발작’이라고 하며, 넓게 혀혈 뇌졸중에 포함시키기도 한다.2. 원인뇌졸중은 크게 두 가지로 나눌 수 있다. 첫째는 혈관이 막히는 것으로 혈관에 의해 혈액을 공급받던 뇌의 일부가 손상되는데, 이를 뇌경색(Infarction)이라고 하며 허혈성 뇌졸중(Iscemic stroke), 경색성 뇌졸중으로도 불린다. 둘째는 뇌혈관이 터지는 것으로 뇌 안에 피가 고여 그 부분의 뇌가 손상 당한 것으로 뇌출혈(Hemorrhage) 또는 출혈성 뇌졸중(Hemorrhagic stroke)이라고 한다. 서양에서는 전자가 후자보다 3배 이상 많으며 우리나라에서도 허혈성 뇌졸중이 약 85% 정도로 출혈성 뇌졸중보다 더 많은 것으로 알려져 있다. 뇌졸중은 색전이나 혈전에 의한 동맥 폐색으로 발생한다. 또한, 고혈압이 있거나 동맥류나 동정맥 기형이 파열되어도나타난다. 특히 고혈압, 당뇨, 심장 질환, 비판막성 심방세동과 같은 위험요인이 뇌졸중 발생을 증가시킨다. 이렇게 문제가 뇌졸중 발생의 중요한 위험요인임을 인지해야 한다. 또한, 뇌졸중을 유발하는 위험요인에는 흡연, 좌식 생활, 약물중독 등이 있다.혈관이 손상되다가 갑자기 파열하여 발생한다.② 거미막하 출혈거미막하 출혈은 뇌를 싸고 있는 거미막과 뇌 사이의 공간에 출혈이 발생하는 것으로서 동맥류 파열이 가장 흔한 원인이다. 동맥류는 혈관벽 일부가 얇거나 약해서, 혈관의 높은 압력으로 인해 서서히 늘어나 확장되어 꽈리모양을 이룬 것이다. 이러한 동맥류가 갑자기 파열되어 거미막과 뇌 사이에 혈액이 고이는 것이 거미막하 출혈이다.? 일과성 허혈발작일과성 허혈발작은 처음에는 뇌졸중과 똑같은 증상으로 시작된다. 그러나 시간이 경과 하면서 증상이 저절로 소실되고, 뚜렷한 장애를 남기지 않는 특징이 있어서 ‘작은 뇌졸중’으로 불리기도 한다. 미국에서는 매년 5만 명의 일과성 허혈 발작 환자가 발생하는 것으로 알려져 있으며 이들 중 3분의 1은 가까운 장래에 급성뇌졸중이 발생하는 것으로 보고되고 있다. 그러므로 일과성 허혈 발작은 뇌졸중의 위험이 높다는 경고증상으로 보고 있으며, 이러한 증상을 경험한 환자들은 현재 증상이 자연적으로 소실되어 불편이 없더라도 적극적인 검사와 치료를 해야 한다.? 재발된 뇌졸중(Recurrent stroke)뇌졸중이 발생한 환자 중 약 25%에서는 5년 이내 다시 뇌졸중이 재발하는 것으로 알려져 있다. 그리고 뇌졸중은 재발 될수록 그로 인한 후유 장애와 합병증도 심각해질 수 있으며 사망률 또한 높아지는 것으로 보고되고 있다.4. 임상증상뇌는 대동맥에서 분지 된 좌, 우의 경동맥과 척추동맥에 의하여 혈액공급을 받고 있다. 뇌는 부위에 따라 각 영역에 혈액을 공급하는 혈관이 구분되어 있으며, 각자 담당하는 기능이 다르기 때문에 어느 혈관이 문제를 일으켰는지, 손상된 뇌의 위치와 범위가 어떠한지에 따라 매우 다양한 증상을 나타낼 수 있다. 한편, 뇌졸중은 발생 즉시 심각한 증상을 느끼고 응급실을 찾게 되기도 하지만 발생 후 수개월 지나서 병원을 방문할 정도로 애매한 증상을 가진 대상자들도 있고, 어지러움, 운동장애, 간질, 치매와 같은 다른 신경과적 문제로 방문하여 뇌 촬영 결과 뇌경색이 발견 정상이나 마치 술 취한 사람처럼 비틀거리고 한쪽으로 자꾸 쓰러지려는 경향을 보이거나, 물건을 잡으려고 할 때 정확하게 잡지 못하고 자꾸 빗나가는 것을 의미한다. 이는 소뇌 또는 뇌간에 이상이 발생하였음을 시사하는 소견이다,시각장애/시야결손? 눈으로 본 물체는 망막, 시신경, 시각로를 통해 시각을 담당하는 후두엽의 시각중추로 전달되며 사람은 눈에 보이는 것을 인지하게 된다. 만약 뇌졸중에 의해 이 과정의 어느 한 부위에라도 장애가 생기면 시각장애 또는 시야의 결손이 생기게 된다.복시? 안구를 움직이게 하는 뇌의 부위에 장애가 생기면서 하나의 물체가 두 개로 보이는 것이다.? 이는 주로 뇌간경색 때 동안신경의 마비가 초래되어 나타나게 되는 증상이다.연하곤란? 음식을 먹거나 물을 삼키기 힘들어지는 증상으로 뇌간이나 양측 대뇌의 경색이 있을 때 발생할 수 있다.? 연하곤란이 발생한 환자는 흡인의 위험이 높아져서 흡인성 폐렴이 발생할 수 있다.? 흡인성 폐렴은 연하곤란이 발생한 뇌졸중 환자에서 비교적 흔한 합병증이며, 뇌졸중 환자가 사망하는 주요한 원인이다.혼수상태? 의식 중추인 뇌간이나 대뇌의 상당히 큰 부위에 뇌졸중이 생긴 경우 의식이 점차 악화되어 혼수상태에 빠지게 된다.치매 증상? 사람의 지적 능력, 즉 기억력, 계산력, 판단력 등을 담당하는 뇌의 영역이 손상을 입을 경우 치매와 유사한 증상이 발생할 수 있다.일과성허혈발작? 뇌졸중의 증상들이 발현 24시간 이내에 소실되는 것이다.? 증상이 사라지고 정상 상태를 보이기는 하지만 혈관의 안벽이 상당히 좁아져 있는 상태이며 적절한 진단과 치료를 시행하지 않으면 조만간에 실제로 뇌졸중이 발생할 수 있는 위험한 상태이다.▶ 뇌졸중 발병증상의 경과1) 일반적으로 의식장애가 심하고 급속히 증상이 악화되는 것은 뇌 내 출혈의 경우가 많고, 혈압 상승을 동반하는 경우가 보통이다.2) 발병은 돌발적으로 일어나고, 특히 의식장애가 수십 분에서 수 시간에 걸쳐 진행하는 급속 진행형을 취한다. 뇌졸중이 경련으로 발전하는 경우는 적으.? 혈관조영술혈관조영술은 조영제를 혈관 속으로 주입하면서 X-선 사진을 촬영함으로써 혈관의 영상을 얻는 검사법이다. 뇌졸중은 혈관이 막히거나 터져서 발생하는 질병이기 때문에 혈관의 어디가 좁아지거나 막혔는지 등 혈관의 상태를 혈관조영술과 같은 영상으로 직접 확인하는 것은 질병의 진단과 치료에 도움이 된다. 우선 경동맥이나 쇄골하정맥, 상완동맥 또는 대퇴동맥 등을 통해 속이 빈 가는 도관(Catheter)을 삽입하고, 촬영을 원하는 혈관의 시작 부위까지 전진시킨 후 도관을 통해 소량씩의 조영제를 주사기로 주입하면서 사진을 촬영한다. 이때 조영제가 흘러가고 있는 혈관은 다른 조직에 비해 X-선을 통과시키지 않기 때문에 사진 상에 혈관의 모양이 구분되어 보이게 된다. 혈관 조영술은 혈관을 정확히 볼 수 있는 장점이 있지만, 침습적인 검사법으로 검사 도중 예기치 않은 혈관폐색 같은 부작용도 발생할 수 있어 최근에는 MR혈관조영술 같은 비침습적인 검사를 주로 실시한다.? 초음파검사 및 심장검사초음파검사는 신체 내부로 초음파를 발사하고, 이것이 신체 각 조직에 반사되어 돌아오는 것을 영상으로 구성하여 보여주는 것이다. 뇌졸중의 진단과 평가를 위해서는 경동맥 초음파검사와 심장 초음파검사의 두 가지 검사가 주로 사용된다.? 경동맥 초음파경동맥 초음파 검사는 초음파 진단기구를 이용하여 뇌로 혈액을 공급하는 경동맥의 혈관 상태를 측정하는 검사방법이다. 경동맥 초음파검사는 혈관 내 혈전의 형성 유무와 함께 혈관이 좁아져 있는 정도, 경동맥을 통과하는 혈류의 속도 등을 확인할 수 있다.? 심장초음파 및 부정맥검사심장초음파 검사는 초음파 진단기구를 사용하여 실시간으로 움직이는 심장의 내부를 직접 관찰하면서 심장의 구조를 확인하고 혈역학적인 기능을 평가하는 방법이다. 심장 초음파를 시행하는 가장 중요한 목적은 심장 내부의 혈전유무를 확인하는 것으로, 심방세동 등 심장 기능에 이상이 발생한 환자는 심장 내부의 혈류가 정체되면서 혈전이 형성될 수 있으며, 혈전 일부가 떨어져 나가 동맥을다. 그러나 이러한 부작용보다는 치료를 통해 회복할 수 있는 기회가 더 많으며, 3개월 후 후유장애를 줄이는 것으로 알려져 있다. 따라서, 이러한 치료르 받을 수 있는 기회를 놓치지 않기 위해 신속한 병원 방문과 진단이 필요하다.? 급성기 뇌졸중의 일반적인 보존치료① 호흡치료뇌졸중 환자에서는 여러 가지 원인에 의해 저산소증이 잘 유발된다. 또한, 뇌줄기경색이나 다발뇌경색으로 인해 의식저하가 있는 경우 연하장애로 인해 흡인폐렴이 발생하는 경우가 많으므로 비위관(L-tube)을 이용한 유동식 투여가 필요하며 다발 뇌경색이나 뇌줄기경색으로 의식장애가 심한 환자들은 흡인폐렴을 예방하고 호흡관리를 위해 기관절개술을 시행한다.② 체온 강하지속적 발열은 신체대사율의 증가, 신경전달물질의 유리 등 여러 가지 경로를 통해 뇌손상을 악화시킨다. 그러므로 환자가 고열이 보이는 경우 적극적인 체온 강하요법이 필요할 수도 있다.③ 심장 변화 모니터링심근경색이나 부정맥은 뇌경색 자체에 의해 유발되거나 동반될 수 있으며, 뇌경색의 중요한 원인이 되기도 한다. 심전도 모니터를 실시하여 심전도의 변화나 부정맥이 있는지를 확인하는 것이 중요하다.④ 혈압 조절뇌혈관 질환의 급성기에는 대부분 혈압상승을 보이며 이것은 뇌혈류의 감소에 의한 방어기전으로 나타나가나 방광확장, 통증, 뇌압상승 등으로 인해 발생하는 것으로 알려져 있다. 일반적으로 엄격한 혈압조절은 불필요하며, 혈압을 일부러 갑작스럽게 떨어뜨릴 경우와 뇌혈관이 좁아져 있는 경우는 혈류 감소로 인해 임상증상의 악화를 초래할 수 있으므로 적절한 수준에서 혈압을 조절하는 방법을 선택한다.⑤ 당 조절당뇨병 환자에 있어서 고혈당은 대사산증, 무산소당분해의 증가, 혈액뇌장벽의 파괴 등으로 뇌세포의 사멸을 가속화 시키므로 혈당을 적절한 수준으로 유지한다.⑥ 뇌압강하치료뇌경색의 부위가 크거나 이차적으로 뇌출혈이 생기면 부종에 의해 뇌압이 올라가고, 심하면 뇌탈출로 인해 환자가 사망하는 경우가 생길 수 있다. 따라서 환자의 머리를 20-30도 정도 올려.

의/약학| 2020.12.01| 15페이지| 2,000원| 조회(149)

뇌졸중, case study, 간호과정, A+자료, Cerebral Infarc..

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[A+자료]급성신우신염(Acute pyelonephritis) CASE STUDY, 진단/과정 2개

Case Study< 급성 신우신염 APN, Acute pyelonephritis >과 목 명교 수 명학 번이 름실습병원실습병동실습기간제 출 일목차1. 문헌고찰（Description of disease)2. 간호력 (Nursing History)3. 진단적 검사 (Lab data)4. 투약 (medication and fluid administration)5. 간호과정 (Nursing Process)6. 참고문헌 (References)1. 문헌고찰（Description of disease)● 정의급성 신우신염은 요로감염의 일종으로 신장에 세균 감염이 발생한 것을 말한다.요로는 소변이 생성되어 몸 밖으로 배출될 때까지 지나는 경로를 말하며, 신장, 신우, 요관, 방광, 요도를 가리킨다. 신장에서 만들어진 소변은 신우에 모여 요관을 거쳐 방광으로 이동하고, 방광에 모인 소변은 우리가 소변을 볼 때 요도를 통해 몸 밖으로 배출된다. 요로감염은 이러한 요로에 세균이 감염된 것을 말한다. 증상이 없는 경우도 있지만 감염으로 인한 염증반응으로 다양한 증상을 유발할 수 있다.● 원인/위험요소세균에 의한 감염이 원인이며, 원인균의 85%는 대장균이다. 젊은 여성의 경우 특별한 해부학적 이상이나 기능적 이상이 없어도 잘 발생하며, 비뇨기계와 관련된 수술이나 기계적 조작에 의해서 발생할 수도 있다.여성 배뇨장애비 포경수술 남아 변비방광 요관 역류 음순신경성 방광 유착요로기구 삽입 요충비 위생 통 목욕● 증상일반적으로 갑자기 발생하는 고열과 오한 등이 주된 증상이며 옆구리 통증과 구역, 구토를 동반하기도 한다. 심한 감염의 경우에는 혈뇨를 보이기도 한다. 또한, 측복부의 지속적 동통과 방광자극증상 즉 빈뇨, 야간빈뇨, 급뇨 및 배뇨곤란 등이 있다. 상당한 전신 무력감이나 발한이 있으며 오심, 구토 같은 마비성 장폐색의 증상도 흔히 볼 수 있다.● 진단/검사신우신염의 진단은 임상 증상과 소변검사 및 요 배양검사를 기본으로 하여 이루어진다. 소변 속의 백혈구와 세균을 검사하고 요 배다.(1) 소변검사- 소변의 색, 혼탁도, 비중, 산도, 당, 단백질 등 소변의 성분을 검사함으로써 전신의 상태, 병변을 알아내는 진단법이다.(2) 요배양검사- 소변을 통하여 감염 징후를 확인한다.(3) 콩팥요관방광 단순촬영술- 하복부(신장, 요관, 방광)의 단순 촬영으로 신장의 크기, 형태, 위치 파악과 요도결석이나 이물질 발견과 골격의 변화 판별 검사이다.(4) 방광 요도 조영검사- 카테터를 통해 조영제나 공기를 넣어 방광의 형태나 크기를 촬영하여 방관과 요관의 역류원인을 찾아내는 검사이다.● 치료초기에 투여하는 항생제는 그 지역 사회에 흔하게 배양되는 세균에 어떤 항생제가 효과적인지(세균의 항생제 감수성)에 따라 선택되며, 배양되는 세균의 감수성에 따라 항생제를 변경할 수 있다.단순 신우신염은 1~2주간 먹는 항생제를 통해 외래에서 치료할 수 있다. 그러나 위장이 좋지 않아 먹는 약을 복용하지 못하거나 신체 전반에 걸쳐 증상이 심한 경우에는 입원하여 주사 항생제 치료를 받아야 한다.적절한 치료에도 불구하고 72시간 내에 증상이 좋아지지 않는 경우에는 비뇨생식기계에 이상이 없는지, 신장에 농양이 형성된 것은 아닌지를 확인하기 위해 신장 초음파나 컴퓨터단층촬영(CT) 검사를 시행하기도 한다.● 경과/합병증단순 신우신염은 항생제 치료 후 수일 내에 호전되고 특별한 후유증을 동반하지 않지만, 요로 폐쇄가 있거나 신장 농양(고름)이 동반된 복합 신우신염의 경우 초기에 입원치료 및 주사 항생제가 필요하고, 기존 질환에 따라 오랜 기간 동안 치료가 필요한 경우도 있다. 적절한 항생제 치료가 되지 않는 경우 패혈증이 발생하기도 한다.● 예방방법신우신염은 그 감염 원인에 대한 주의가 필요하고 세균의 침범 외에도 몸에 이상이 있는지를 항상 점검해야 한다. 여성에게 반복적 요로감염이 생긴다면 항문을 닦을 때 질 부위에서 항문 쪽으로 향하도록 하고, 성교 후에 바로 소변을 보고, 소변을 보고 싶다고 느낄 때는 지체 없이 보도록 한다. 6개월 이상 저용량의 항생제를 전문의 처방 부산물을 씻어 내리고, 세균의 상행성 움직임 제한 및 소변 정체를 막아 세군의 성장을 예방하기 위해 1일 2-3L 수분 섭취를 권장한다.(2) 체액조절- 오심이 심하고 구토가 있으면 수분 섭취 증진과 정맥으로 수액을 주입함으로 체액조절을 도와준다. 하지만 수분섭취가 과다하면 항생제가 희석되어 감염조절 효과가 감소될 수도 있으므로 주의해야한다.(3) 원인균 성장 저해 및 결석 예방- 소변을 산성화시켜 감염을 예방하기 위해 비타민 C를 제공한다.- 크렌베리 주스 등 산성화 음식을 3-4주 동안 먹는다.(4) 개인 위생청결- 따뜻한 좌욕- 통풍이 잘 되는 속옷 입기- 대변 후 위에서 아랫방향으로 닦기- 소변을 본 후에는 휴지로 요도를 닦지 않고 살짝 물기만 제거하기- 요의가 있을 땐 즉시 배뇨, 요의가 없어도 규칙적으로 배뇨하기(5) 지식증진- 신장 기능 저하가 악화되면 투석이나 신장 이식술이 필요하다는 것을 교육한다.- 증상이 완화되어도 약물을 중단하지 않도록 약물복용의 중요성을 교육한다.- 커피, 콜라, 차, 알코올 섭취 제한, 산성화 음식 섭취 등을 통해 재감염을 예방할 수 있는 식이요법을 제공한다.- 영구적인 신 손상 방지를 위해서 예방이 중요하다는 점을 교육한다.2. 간호력 (Nursing History)● 일반적 특성성별 / 나이F (여) / 69이름OOO결혼상태기혼직업주부종교불교혈액형B형흡연무음주유관계망(배우자, 자녀, 지지망)- 남편, 딸(주보호자)● 입원동기OOO님은 2020. 04. 09일부터 빈뇨 증상과 저녁부터 오한을 동반한 발열이 있어 2020. 04. 10일 외래로 내원함.● 건강관련 정보가족력-질병력과거병력: 당뇨수술경험: -입원경험: -알러지: 항생제식이요법/수분섭취식이요법 종류: 당뇨연식(1800)영양상태: 이상 없음수분섭취량: -수분배설량: -수면평균수면시간: 7시간수면상태: 양호배설1회/일활동보행능력: 이상 없음근골격계ROM: 이상 없음석고, 부목, 칼라, brace: -항색전 스타킹: -심혈관계맥박(양상): 68회/분흉통 유무:괴, 급 ? 만성 백혈병, 급성 감염▽ : 재생불량성 빈혈, 악성빈혈, 면역부전, 대사부전RBC4.953.70-5.20△ : 적혈구증가증 (진성다혈증, 상대 적혈구증다증)▽ : 용혈성 빈혈, 빈혈, 출혈Hb14.912.5-15.0△ : 다혈구혈증, 심장질환, COPD, 울혈성 심부전▽ : 빈혈, 백혈병, 관절염, 임신, 출혈, 갑상기능항진증Hct4436-46△ : 구토, 설사, 수분 손실, 탈수▽ : 빈혈, 부종MCV96.9▲81-95△ : 악성빈혈, 엽산이나 비타민 B12 부족에 의한 빈혈▽ : 만성 철분결핍, 지중해빈혈, 만성질환으로 인한 빈혈MCH31.227-32△ : 대적혈구증▽ : 소적혈구증, 혈색소 감소MCHC34.632-36△ : 구상적혈구증▽ : 철분결핍성 빈혈, 지중해 빈혈RDW-SD45.839-55Red cell Distribution Width ; 적혈구의 크기 분포 폭△ : 적혈구 크기가 다양함을 의미RDW-CV13.711.7-15.0Platelet159140-400△ : 골수증식성질환, 원발성혈소판증가증, 급성감염증▽ : 재생불량성 빈혈, 백혈병, 암 전이PCT0.1510.150-0.320Pletelet crit ; 혈소판이 차지하는 부피△ : 감염, 염증, 출혈 등에서 일시적으로 나타남MPV8.77-11Mean Platelet Volume; 평균 혈소판 용적증감시 : 골수이상, 혈소판이상, 비장이상PDW14.911-16Pletelet Distribution Width ; 혈소판입자의 부피 분포 폭△ : 혈소판들의 크기가 다양함을 의미Seg Neutrophils79.1▲40 - 73백혈구 중 호중구 비율△ : 감염, 독성, 자극, 괴사, 용혈, 고혈압▽ : Infective granulocytosis, Myeloid hyperplasia, Decreased survival, PseudoneutropeniaLymphocyte4.12.0 ? 4.4△ : 급성 감염, 다발성골수증, 백혈병▽ : 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, AIDSMonocnulocytic or basophilic Leukaemia, 용혈성빈혈, 진성다혈구혈증, 골수전이▽ : 부신피질호르몬제, 알러지 반응, 급성 감염, 만성 골수성 백혈병glucose145▲60 - 100△ : 당뇨BUN30.0▲6.6-23.6△ : 신장질환, 요도폐쇄, 신장결핵, 만성 통풍▽ : 임신후반기, 신진대사 저조Na136136-146△ : Na의 과다 투여, Na과 수분의 배설장애▽ : 구토, 설사, 위장관 흡인, 화상K?3.1▼3.5-5.1△ : 신부전증, 외상, 화상, 에디슨 병▽ : 구토, 만성 설, 알칼리증, 쿠싱증후군, 효소결핍Cl96▼101-109△ : 탈수, 세뇨관성 산증▽ : 구토, 급성신부전, 이뇨제투여CRP133.9▲0-5△ : 급성 감염 또는 염증이 있음.4. 투약 (medication and fluid administration)약품명횟수/용법작용 및 적응증부작용trisonkitINJ. 2g(트리손키트 2g, ceftriaxone sodium)? IV? 성인 및 12세 이상 소아: 세프트리악손으로서 1이리 1회-2g(역가)을 점적 정맥 주사한다.신장 및 요로감염증, 임질 등 생식기 감염증쇼크, 발진, 두드러기, 홍반, 발적, 가려움, 오한, 발열, 알레르기성 피부염, 부종Neticininj. 50mg(네티신주 50mg, 네틸마이신황산염 50mg/2ml)? IV? 하루 6mg/kg/day 2~3회 나눠서(아미노글리코시드계 항생제) 비뇨생식기계, 하부호흡기계 피부감염증, 패혈증발진, 가려움, 발열, 두통, 구토등Normal SalineInj.(씨제이생리식염주사액, 염화나트륨 9g/L)? IV? 염화나트륨으로서 보통 20-1000ml를 피하, 정맥, 점적 정매주사 또는 직장에 주입한다. 투여량, 투여속도는 연령, 체중 증상에 따라 적절히 증감한다. 주사제의 용해 희석에는 적정량을 사용한다.수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨, 염소 결핍), 주사제의 용해 희석제울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상, 발열, 주사부위의 감염, 국소Cl

의/약학| 2020.12.01| 15페이지| 2,000원| 조회(937)

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[A+자료]노인간호학 '뜨거운 안녕' 영화감상문

뜨거운 안녕노인간호학실습Ⅰ학번 / 이름영화를 보는 동안 너무 슬퍼 제대로 집중 할 수 없었다. 눈물이 가득 차 화면을 제대로 쳐다볼 수 없었고, 애써 눈물을 참기 위해 다른 곳을 쳐다보며 괜찮은 척을 했다. 좋은 대사가 정말 많았지만 다 적지 못해 너무 아쉬웠다.이 영화는 죽음을 앞두고 이별을 준비하는 호스피스 병원을 배경으로 한 영화이다. 병원 안에서 시한부 환자들과 사회봉사 명령을 받은 아이돌 가수의 사건 중심으로 전개된다. 이 영화는 한 측면에서는 많이 배워가는 유익한 장면들이 많았고 다른 측면에서는 ‘살아가는 것’에 대해 많은 생각을 심어준 영화이다. 첫 번째로 이 영화를 통해 호스피스 병동의 모습을 처음 보게 되었다. 이 전에 실제로든, 사진이나 영상으로든 호스피스 병동을 접해 본 적이 없었다. 이론으로만 간단히 배웠지 어떤 일을 하는지 정확히 알지도 못했다. 하지만 영화를 통해 호스피스 병동의 모습을 처음으로 볼 수 있었고, 어떤 일들을 하는지 보다 더 구체적으로 관찰하고 배울 수 있었다. 호스피스 병동이란 단순히 암이 너무 악화되어 치료가 불가능 한 사람들, 즉, 냉정하고 잔인하게 말하면 흔히 ‘삶에서 희망을 잃은 사람들’이 가는 곳 이라는 인식이 나도 모르게 머릿속에 있었다. 그곳에서 수술과 암을 치료하는 목적이 아닌 통증완화나 증상만 간호하며 ‘죽음을 기다리는 곳’ 이라 생각했었다. 하지만 이 영화를 통해 내가 단단히 잘못 알고 있음을 깨달았고 나의 편견을 깨주었다. 호스피스 병동은 죽음을 기다리는 곳이 아닌 ‘이별을 준비하고 도와주는 곳’ 이었다. 호스피스 병동에 있는 환자들도 삶을 즐기고 싶고, 살아가고 싶고, 삶에 대해 열망이 가득했다. 죽는 것을 두려워하고 있었다. 아무렇지 않은 척 하며 생활하지만 언제 죽을지 모르는 생활에 누구보다도 무섭고 살고 싶어 했다. “뭐라도 하지 않으면 살아있는 것 같지 않아서 이렇게 살아간다.” 이 대사는 위암말기로 얼마 남지 않은 안나가 다시 치료를 시작해 보는 게 어떠냐는 질문에 대한 대답이다. 이 대사는 살고 싶은 마음의 간절함과 남은 시간이라도 살아있으며 하고 싶은 것을 하며 지내고 싶은, 지금부터라도 삶을 열심히 살고자 하는 마음이 전달되었다. 또한 영화 중 이러한 구절이 나온다. 주인공 밴드의 마지막 공연에서 “사는 게 이렇게 즐거운 건 줄 알았으면 좀 더 열심히 살 걸 그랬나 봐요.”, 그렇게 강해보였던 뇌종양 환자는 죽기 전에 “죽을라니까 죽겄다..”, “원장 수녀님, 두렵습니다.. 하늘에서 저 노랫소리가 들릴까요.”라고 말한다. 이러한 장면에 대해 평소 느끼지 못했던 ‘삶의 감사함’. 내가 아프지 않고 건강하게 살고 있다는 것을 인지하게 해주었다. 넉넉하지 못한 형편에서 자라온 나는 정말 불행하다고 생각했었고 반복되는 일상생활에 지치고, 과제와 시험들로 인해 ‘나는 왜 이렇게 힘들까’, ‘나만 이럴까’. 라며 매사에 생각하였다. 하지만 영화를 통해 나의 이런 상황조차 누군가에게는 행복이 될 수 있겠다는 것을 깨달았고, 내가 불행하다고 느꼈던 내 자신에 대해 돌아보고 반성하게 되었다. 이 영화는 매사에 삶을 부정적으로만 바라봤었던 나에게 살아가는 것에 대한 감사함을 알려주었다. 그리고 내가 앞으로 살아가는 데에 대한 태도를 긍정적으로 변화시켜 주었다. 앞으로 이 영화를 마음에 새겨 나의 생활, 어떠한 상황에도 지금 현실에 만족하는 자세를 가질 것이다. 맡은 일을 열심히 행하는 알찬 하루를 보내며 소중한 삶을 살아갈 것이다.

의/약학| 2020.12.01| 1페이지| 1,500원| 조회(254)

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[A+자료]노인간호학 '죽여주는 여자' 영화감상문

죽여주는 여자노인간호학실습Ⅰ학번 / 이름노인간호학 실습 시간에 두 번째 영화로 ‘죽여주는 여자’를 시청하였다. 앞 주 실습했던 조의 후기를 통해 조금 야한 장면이 나온다는 소리를 들었다. 또한 제목으로 유추해 보았을 때 영화의 내용이 ‘노인들의 성생활을 다룬 이야기구나’라고 생각했었다. 하지만 영화의 후반부로 갈수록 ‘죽여주는 여자’는 내가 생각했던 것과는 다른 의미를 가지고 있다는 것을 깨달았다. 이 제목이 진정으로 말하고 있는 ‘죽여주는’이라는 의미를 깨닫게 되면서 우리사회의 안타까움을 느꼈고 나의 태도에 대해 반성하게 되었다.이 영화는 노인 문제, 트랜스젠더, 장애 등 우리 사회가 들여다보려 하지 않는 소외된 삶을 살아가는 이들의 이야기를 나타낸 영화이다. 영화의 초반부에서는 민망한 장면들이 나와 ‘이게 노인들의 성생활과 무슨 관련이 있지?’라고 생각하며 보았다. 하지만 후반부로 갈수록 주인공인 ‘박카스 할머니’ 소영이 주변 노인들의 죽여 달라는 부탁을 받고 정말로 ‘죽여주는’ 장면을 보며 영화의 제목이 다른 것을 의미함을 깨달을 수 있었다. 또한 동시에 너무 안타까운 우리사회의 현실을 볼 수 있었다. 한국 사회의 노인 빈곤률과 자살률은 OECD 국가 중 가장 높다. 항상 수업시간에 배우지만 관심이 없었던 부분이었다. 하지만 영화를 봄으로써 마음속에 쿵 하고 다가왔다. 전반부에서 보여주었던 가진 것 없이 몸을 팔아 생계를 유지해야했던 주인공의 모습은 이때까지 치열하게 앞만 보고 살아온 주인공의 아픔을 나타내었고, 주인공의 단골손님들, 가족과 아들이 다 떠나고 노년을 홀로 가난 속에서 보내고 있는 노인, 질병으로 인해 죽는 것보다도 못한 삶을 살아가고 있는 노인들의 모습을 통해 우리나라 노인들의 현실을 보여주었다. 이 노인들은 죽은 것에 대해 ‘잘된 일’이라고 표현하고 있었다. 또한 사람을 죽여주는 일에 대해 ‘좋은 일’을 했다고 말하며 사는 것이 ‘창피하다’라고 말하였다. 얼마나 우울하고 살 의지가 없으면 서로에게 죽음을 부탁할까, 대부분의 사람들은 살기위해 발버둥을 치지만 왜 노인들만이 죽음을 위해 발버둥을 칠까. 평소 노인의 우울증 발병률, 자살률에 대해 관심을 가지지 않았다. 또한 이렇게 심각한 문제라인 것을 깨닫지 못했다. 우리 주위에서 우울증 걸린 노인들을 보기 힘들뿐더러 이러한 상황이 크게 대두되지 않기 때문이다. 하지만 이 영화는 이러한 노인들의 상황을 보여주고 있었고, 이를 통해 노인들의 우울증이 왜 걸리는지 조금이나마 이해하고, 심각성에 대해 배울 수 있었다. 그동안 노인은 너무 먼 거리라고만 생각하고 관심을 가지지 않았던 내가 너무 한심했고 반성하게 되었다. 영화를 보며 우리 할머니 생각도 많이 났다. 어릴 적부터 부모님의 맞벌이 생활로 할머니와 더 많은 시간을 보냈고, 아주 오랫동안 같이 생활해왔다. 고등학교를 들어가던 때, 할머니의 이사얘기가 나왔다. 집은 좁고 식구는 많아 항상 북적북적하여 공부환경이 제대로 조성되어 있지 않았다. 할머니와 함께 지내는 시간이 재미나고 행복한 순간도 많았지만 사춘기를 겪으며 불편한 점도 많이 생길 수 밖에 없었다. 결국 할머니는 한 달 정도 혼자 사시게 되었고 사정으로 인해 다시 우리와 함께 살게 되었다. 짧으면 짧다고 할 수 있는 한 달 이었지만 그 시간동안 할머니는 어떤 감정이 들었을까. 집에서 할머니 이사문제로 의논할 때의 할머니 표정이 아직도 생생하다. 혼자 살기는 싫지만 말은 할 수 없는 표정. 우리에게 짐이 되고 싶지 않은 마음. 또 언니와 내가 대학에 입학하여 타 지역으로 가게 되었을 때 이제 외로워서 어떡하냐며 울던 할머니의 모습. 그런 결정을 한 것에 대해 너무너무 후회스러웠다. 지금은 무척 다행이라고 생각한다. 할머니와 함께 살 수 있어서. 매번 걸려오는 할머니의 전화에 내가 더 자주 전화 드리고, 집에 자주 내려가려 노력중이다. 또한 할머니와의 추억을 사진으로 남기기 위해 노력중이고 그럴 수 있어 정말 다행이라는 생각이 든다. 소소한 일상에서 할머니와 함께 찍은 사진들을 보며 얘기하는 시간이 정말 즐겁고 자주 보지 못하는 껄껄대며 웃으시는 할머니의 모습을 볼 수 있는 시간이다. 앞으로 이런 시간들을 많이 만들어 드려야겠다고 다짐했다.

의/약학| 2020.12.01| 1페이지| 1,500원| 조회(319)

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[A+자료]노인간호학 최신지견 평가D별로예요

REPORTTITLE :과 목 명교 수 명학 번이 름최근 4차 산업혁명으로 간호와 과학기술 결합에 대한 관심이 증가하고 있다. 로봇 시스템 및 기술혁명은 간호사에게 도움을 줄 수 있는 혁명적 변화로 간호사의 전문적인 간호 제공을 도와줄 수 있는 촉매역할을 할 수 있을 것이라 기대된다. 간호사를 도와주는 로봇 시스템은 간호 업무 부담감소 효과 뿐 아니라, 간호 업무 부담 감소가 환자의 결과에 미치는 영향을 고려할 때 궁극적으로 환자 안전에도 긍정적인 효과를 가져 올 수 있을 것이다.우리나라는 세계적으로 가장 고령화가 급속하게 진행되는 국가 중 하나로, 인구 고령화는 사회적으로 많은 변화를 가져올 것이며 의료비 증가는 매우 심각한 문제이다. 이에 정부에서는 노인인구 증가와 만성질환 증가에 대응하여 간호ㆍ간병통합서비스제도를 준비하고 시행하고 있다. 이 제도는 간병비 부담 감소, 환자안전 및 감염관리 강화 등 긍정적 측면에도 불구하고 병원에서 환자를 돌봐야 하는 간호사들에게는 부담스러운 것이 사실이다. 공통적으로 제기되는 문제점은 업무량 과다로 간호사의 만족도 저하이다. 업무량 과도의 원인에는 부적절한 간호사의 배치기준, 무리한 요구, 부족한 지원인력 등이 있다. 이러한 정책 시행에 간호 업무 영역에서 간호의 질을 높이기 위한 환경 조성을 위해 로봇 시스템 적용이 필요하다고 할 수 있다. 이에 간호ㆍ간병통합서비스 확대 시행 및 정착이라는 변화의 시기에 로봇 시스템 및 과학기술을 간호에 적용하여 간호 전문성 강화, 효율적 간호제공 시스템 구축, 간호업무 부담 감소의 기회로 활용해야 할 필요성이 있다.보건의료분야에서 기술 발전의 핵심은 환자에게 제공되는 보건의료 서비스의 개선이라고 지적된 바와 같이, 간호 분야에서 로봇 시스템 활용은 간호의 질 향상 및 환자 안전과 건강결과를 개선하는데 긍정적으로 영향을 미칠 것으로 기대된다.최근 전 세계적으로 건강 관련 분야에 로봇 시스템이 많이 활용되고 있으며 앞으로 더욱 발전할 것으로 기대되고 있다. 의료분야에서는 인간 보조 로봇(human assistant robot)으로써 이동 보조 로봇, 신체 보조 로봇, 환자 이송 로봇, 감시 로봇, 반려로봇, 의료시설 물류 로봇 등이 있으며, 최근 10여 년간 여러 분야에서 활발하게 상용화되어 이용되고 있다. 구체적인 예로는 환자의 일상생활을 도와주는 로봇, 인지기능 및 정서적 지지를 도와주는 로봇, 간호업무를 도와주는 로봇, 말기 암 환자의 재가 서비스를 도와주는 로봇 시스템을 들 수 있다.① 일상생활을 도와주는 로봇 시스템● Georgia Institute of Technology 의료 로봇 공학 연구소에서 2010년 개발된 Bathtubs Robot인 CODY라는 이름의 로봇은 노인에게 목욕을 제공하도록 설계되었고 이미지 처리를 사용하여 "피부각질"의 색조를 구별하여 96% 제거한다고 한다.● Home Exploring Robotic Butler (HERB)라는 이름의 로봇은 인텔 및 Carnegie Mellon University 연구원이 2009년 개발한 제품으로 개인용 조수역할을 하는 로봇으로 알려져 있다. 책꽂이에 책을 갖다 놓고 냉장고에서 음료수를 꺼내고 식기 세척기에 넣고 테이블을 치우고 정돈하며 환자의 팔을 받쳐주어서 상지 근력이 약한 대상자가 물건을 움직일 수 있도록 돕는 역할을 한다.● 독일 회사 인 Fraunhofer IPA에서 개발된 Care-O-bot은 1998년에 도입되었고 현재 4세대 제품까지 선보였다. 혼자 사는 노인의 일상생활을 돕는 역할을 하는 이 로봇은 비디오 화상으로 전화연결 및 응급상황 발생 시 지원을 요청할 수 있는 기능과 생체정보를 모니터링 하는 기능을 제공한다.● 2012년 파나소닉에서 개발된 머리감기 용 로봇 (hair washing robot)은 24개의 손가락 기구가 센서로 사용자의 머리를 인식하여 도와주는 역할을 한다. 상지기능 저하 대상자의 재활 및 활동을 돕는 로봇은 2005년 소개된 이후 점차 부드러운 착용형 장갑 로봇으로 발전하였고 하버드 대학의 Wyss Institute에서 개발된 제품, 서울대학교 로봇연구소 팀이 개발한 Exo-Glove 로봇 등이 유명하다. 뇌졸중이나 파킨슨병과 같이 근력기능 장애를 가진 노인들의 재활을 도울 수 있으며 보행 보조와 함께 균형 유지, 지구력 향상에 도움을 준다.● 하지 기능을 지원해주는 로봇으로는 2007년 일본 후지타대학 병원과 토요타와의 협력에 의해 개발된 보행보조 로봇이 있다. 기능이 감소한 다리에 착용하면 독립적인 보행 및 활동 을 보조, 지원해주는 역할을 한다.● 후지타대학 병원과 토요타와의 협력에 의해 2007년 개 발된 이송도움 로봇은 환자가 침대에서 화장실 및 기타 장소로 이동할 때 간호사를 도와주는 역할을 한다. 침대에서 화장실로 거동이 어려운 환자를 이동할 때, 환자가 로봇에 기대기만 하면 간호사 1인의 보조로도 원하는 곳으로 모터를 이용하여 이동할 수 있고 간호사의 육체적인 체력소모를 감소하고 수월하게 환자이동을 도와주는 역할을 한다.● Resyone (electric wheelchair and bed) 로봇은 2009년 파나소닉에 의해 개발된 로봇으로, 침대에서 환자를 한쪽으로 옮기면 침대가 자동으로 전동안락 의자로 변환되어 이동이 어려운 환자를 침대에서 휠체어로 쉽게 옮기는 데 도움을 주는 역할을 한다.② 인지기능 및 정서적 지지를 도와주는 로봇 시스템● PARO는 2001년 일본 산업기술총합연구소의 타카노리 시 바타(Takanori Shibata)가 개발한 아기 하프물범 모양의 애완용 로봇이다. 이 로봇은 입원 환자나 요양시설 수용자, 그리고 그들을 돌보는 사람들의 스트레스를 줄여주고 간병인과 피간병인 간의 상호작용을 촉진하며 심리적 안정을 증진시키는 목적으로 개발되었다. 치료효과 검증 연구를 통해 치매, 알츠하이머 병 치료에 도움을 주는 것으로 알려졌다고, 2002년 세계 기네스북에 가장 치료적인 로봇으로 기록되기도 하였다. 현재 노인 전문 병원이나 요양기관에서 emotional robot을 이용하여 그룹치료에 활용하는 등 다양한 활동들이 시도되고 있다.● 2014년 일본 SoftBank Robotics가 개발한 페퍼(Pepper)는 사람의 감정을 인식할 수 있는 최초의 휴머노이드 로봇이다. 페퍼는 사람의 목소리, 얼굴 표정, 신체의 움직임, 사용하는 언어를 기초로 상대의 감정을 식별하고 상황에 가장 적합한 행동을 선택하여 눈의 빛깔, 태블릿과 목소리의 톤으로 표현하게 고안되었다. 영국에서 현재 병원과 교육의 여러 분야에 페퍼를 사용하고 있으며 2017년에는 치매 노인과 함께 회상작업을 촉진하기 위한 활동에 사용하였다.

의/약학| 2020.12.01| 4페이지| 1,500원| 조회(262)

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