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성인간호학 실습 - 심부2도 화상환자 케이스 스터디 평가A좋아요

성인간호학 실습사례연구보고서목차Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰1. 화상의 종류2. 화상의 깊이에 의한 분류3. 병태생리4. 증상과 징후5. 치료와 간호Ⅲ. 연구기간 및 방법Ⅳ. 간호과정1. 간호사정2. 간호과정Ⅴ. 결론 및 제언Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 서론주로 뜨거운 물체나 액체에 의해 생기는 손상이라고 알려져 있는 화상은 1~4도까지의 단계로 구분되어 각 단계별로 증상과 치료방법이 다르고 발생 위치, 발생 원인에 따라서도 치료의 방향과 후유증이 달라진다. 또한 화상은 질병이 아닌 손상으로 예방이 가능하며 최근 화재발생의 증가, 화학물질테러범죄의 증가로 인해 화상환자가 증가하고 있어 본인은 다양한 화상의 원인과 각 단계에 대해 연구하고 그에 따른 치료와 특히 화상의 90%를 차지하는 열 화상환자의 간호에 대해 연구하고자 한다.Ⅱ. 문헌 고찰화상(burn injury or burns)열, 화학물질, 연기와 흡입, 전기, 방사선의 노출로 기인된 손상. 인체에 열의 근원으로부터 에너지 전달이 되어 심한 경우 비가역적 조직파괴가 야기되는 일련의 생리적 반응이 일어난다. 화상은 중증도에 있어 피부의 가장 바깥층 작은 부위의 손상으로부터 신체의 모든 체계를 포함하는 복잡한 손상에 이르기까지 다양하다. 치료 또한 간단한 국소적 항생제적용하는 것으로부터 화상센터에서 다학제 간의 침습적이고 전신적 치료가 요구되는 것과 같이 다양하다. 화상은 깊이와 관련된 전체신체 표면적(TBSA)의 비율로 분류된다. TBSA는 Lund-Browder 차트와 9의법칙에 의해 계산할 수 있다. 9의 법칙은 성인화상을 처음 사정할 때 유용하다. 화상의 범위는 부종이 가라앉고 상처의 경계가 나타난 후에 다시 수정한다.1)화상의 종류-방사선 화상방사선에 의한 손상은 흔하진 않지만 발생 시 심각할 수 있다. 방사선 화상의 일차적인 근원은 햇볕에 의한 화상, 핵 방사선사고, 산업 방사선, 치료적 방사선 등이다. 손상의 정도는 노출기간. 방사선의 세기, 유발원과의 거리, 노출된 신체표면적의 양에 따라 달라진다. 대부분 방, 전류가 흐른 통로, 전류와 접촉한 표면적, 전류가 흐른 시간에 따라 다르다. 조직의 밀도에 따라 전류에 대한 저항이 다른데 지방과 뼈는 전류에 대해 큰 저항을 가지는 반면 신경과 혈관은 저항이 작다. 생명유지에 필수적인 기관(뇌, 심장, 신장)은 다른 조직보다 더 큰 손상을 받는다. 전기화상환자에게는 전류가 들어가고 나온상처가 보여도 하부조직손상이 가려질 가능성이 있어 세밀하게 사정하여야 한다. 직접접촉 화상과 arc화상이 전류가 직접 신체를 통과한 화상으로, freeze현상으로 인해 전원과의 접촉시간이 길어져 결국 심장손상이나 호흡근 마비로 사망하는 수가 많다.-화학화상(chemical burns)화학물질은 호흡기를 비롯하여 피부, 눈과 같은 장기에 문제를 일으킨다. 염소가스 흡인은 호흡부전을 일으키며, 발화물질이 연소될 때 나오는 기체는 호흡기 점막에 유독하다. 화학물질에 의한 화상은 신속하게 화학물질을 제거해야 하는데 다량의 물로 화상부위를 세척하고 의복을 제거한다. 화학물질에 의한 조직손상은 72시간 후까지도 계속될 수 있다. 특히 대표적인 화학물질에 의한 화상은 산과 알칼리에 의한 화상으로 나뉜다. 보통 알칼리에 의한 화상이 산에 의한 화상보다 심하게 된다. 산에의한 화상은 피부를 태워 산이 더 이상 통과할 수 없는 장벽을 만들지만 알칼리는 피부에 있는 지방을 계속 분해시켜 비누를 만들기 때문에 이러한 알칼리들의 중성화가 이뤄질 때까지 계속 손상이 가게 된다.2)화상의 깊이에 의한 분류1도 화상: 표피에 국한된 화상. 대부분 1주 안에 재상피화가 일어난다. 특별한 치료는 필요하지 않으며 약간의 진통소염제가 필요할 수 있다.2도 화상: 표피와 진피 일부가 화상을 입은 것으로써 이는 다시 표재성 2도화상과 심재성 2도화상으로 나누어지 게 된다. 표재성 2도화상은 유두진피정도까지 손상을 입은 것이고, 심재성 2도 화상은 망상진피부근까 지 손상을 입은 경우이다. 표재성 2도화상은 대부분 2주안에 재상피화가 일어나며 심재성 2도화상인 경우는 화상 후 3~4액균형이 회복된 후 희석에 의해 이차적으로헤마토크리트 수치가 낮아지고 빈혈이 나타난다.전해질 이동에는 나트륨과 칼륨의 이동이 포함된다. 나트륨은 빠르게 간질공간으로 이동하고, 부종형성이 멈출 때까지 머무른다. 칼륨이동은 파괴된 세포와 용혈된 적혈구가 칼슘을 간질공간으로 이동시키기 때문에 발생한다.수액보충이 이뤄지면 응급단계가 끝날 시점에 모세혈관투과성이 회복되고 체액손실과 부종형성도 멈춘다. 간질공간의 체액들이 점차적으로 혈관 내로 돌아간다.화상치료의 병태생리는 화상은 응고괴사를 일으키고 조직과 혈관이 손상을 받거나 파괴되는데 이때 호중구와 단핵구가 화상부위에 축적된다. 섬유아세포와 새로 형성된 콜라겐 미소섬유가 나타나고 상처가 생긴지 처음 6~12시간 내에 상처복구가 시작된다.4)증상과 징후화상환자는 통증과 저혈량으로 쇼크에 빠질 수 있다. 전층 화상과 심부 부분층 화상의 경우 신경말단이 파괴되어 무감각해질 수 있다. 표재성이거나 중등도의 부분층 화상에서는 통증이 있다. 체액과 단백질로 채워진 수포도 부분층 화상에서 나타난다. 체액은 신체에서 없어지는 것이 아니고 간질 내 공간과 삼차공간으로 격리된다. 심한 부종이 있는 사람에서 심한 탈수를 보기는 힘들다. 심한 외상과 칼륨이동으로 인한 결과 장음감소나 없어지는 무력성 장폐색이 나타난다. 체온상실, 불안, 통증에 의하여 오한을 느끼고 떨기도 한다. 환자는 화상이전에 일어난 일의 순서를 상기하기 힘들다. 무의식과 정신상태의 가장 흔한 원인은 연기흡입으로 인한 저산소증으로 다른 가능성은 두부외상과 진정, 진통제의 과도투여 시 나타난다.합병증은 총 신체 표면적 (TBSA)의 비율이 높을수록 발생위험이 커진다. 합병증 유발의 가장 큰 원인으로 TBSA의 40 % 이상의 2도 및 3도 화상, 나이 60세 이상 2세 이하, 동시 다발 적 외상 또는 연기 흡입의 존재이다. 가장 흔한 전신합병증 으로는 혈량저하와 감염이다. 혈량저하는 혈관 내 체적이 간질로 빠져 나가 전신 부종 및 세포가 발생한다. 화상 조직의 저 관류는 가족에게 사회심리적 지지가 필요하다. 재활기의 간호에는 환자와 가족모두 적극적으로 상처치료를 관리하는 방법을 배우고 운동의 역할과 적절한 물리요법을 할 수 있도록 교육한다. 화상환자는 심한 심리적 충격을 경험하므로 의료인은 환자의 감정에 민감하게 반응하여 환자의 두려움을 환기시키고 격려하여 감정조절을 돕는다.Ⅲ. 연구기간 및 방법본인은 (실습기간)까지 (실습기관)에서 (면답기간)실습하며 까지 대상자를 면담, 신체검진, 의무기록, 화상관련 논문 등을 통하여 자료를 수집하고 본 연구를 수행하였다.Ⅳ. 간호과정1,간호사정1)개인력61세의 김OO씨는 2019.04.29.에 전기판넬에 의해 화상을 입어 local 에서 등과 발 등에 3도 화상 진단을 받고 전원되었으나 본원에서는 burn of second degree of buttock진단받았다. 남편은 사별하여 동반자 없이 혼자서 도보로 외래통해 입원하였고 주 보호자 없이 혼자 입원생활 중이다. 종교나 치료에 영향을 주는 신념은 없고 병원비 지불능력 있어 사회복지 상담 불필요하다.2)건강력(1)현병력상기 61세 여자환자 2019.04.29. hot material로 수상하여 발생한 painful bullae formation on buttock&foot, both를 주소로 본원 내원하여 contact burn on buttock&foot, both 진단 하 wound management위해 입원하였다.(2)과거력불안증: 5년전부터 local f/u(+)Lt 무릎수술: 19‘4 local에서 받아 이후 3개월간 목발보행 함요실금: 17‘UR 외래진료 받고있음.자궁적출술: 20년전 local에서 시행함.최근 투약 가져오지 않았으나 무릎수술 약, 신경안정제(PRN) 먹고 있었음. 입원기간 동안은 먹지 않을 예정. 당뇨병이나 고혈압 없음.(3)가족력가족병력 존재하지 않음.3)신체검진주증상: 통증입원 시 v/s: 132/90-91-20-37.7체중 및 신장: 150cm 53kg혈액형: A+통증평가 : NRS 점수 3점/ 화끈거환 혈액량 감소시 세포외액 보급뇌부종, 폐부종, 말초부종무4/30-5/4N/S 100ml1bag #1 1dayIV수분 전해질 공급울혈성 심부전, 부종, 산증무-약물투여기간약명용량투여방법작용부작용환자에게 발생한 부작용4/30-5/4Dages cap1cap #1 1dayPO소화불량, 소화촉진, 위부팽만감설사, 발진, 구역, 구토무4/30-5/4naproxen 500mg1 tab #1 1dayPO소염진통제, NSAIDS위궤양, 두통, 설사, 변비무4/30-5/4lactobacillus rhamnosus 20mg1cap #1 1dayPO장내 세균총이상의 회복 및 정상화설사무4/30-5/4glutathione 1200mg1 vial #1 1dayIV시스플라틴 또는 유사계열화학요법에 의한 신경성질환의 예방발진, 발적, 가려움증무4/30-5/4Addamel N 10mlamp #1 1dayIV정맥영양 공급 시 미량원소보급표재성 혈전성 정맥염, 요오드 과민반응무4/30-5/4Flomoxef sodium 500mg2vial #1 1dayIV항생제, 포도구균, 연쇄구균등에 유효위장장애, 호흡곤란, 홍조, 부종, 발진무5/2mosapride citrate hydrate 5mg3 tab #3 1dayPO기능성 소화불량으로 인한 소화기증상(속쓰림, 구역, 구토)발진, 두드러기, 복부팽만감, 심계항진무5/2cefotetan sodium 1g1vial #1 1dayIV2세대 세팔로스포린계항생제위장장애, 호흡곤란, 홍조, 부종, 발진무2.간호과정1)우선순위 설정번호간 호 진 단관 련 요 인발 생 일해 결 일우선순위1화상 상처와 관련된 피부 통합성 장애(back)TBSA2%-(sacral)TBSA1%-(foot)TBSA2%5/15/442화상으로 인한 신체 자연방어막 손상과 관련된 감염위험성WBC상승, neutrophil 상승, hs-CRP상승4/305/413화상상처의 수축과 관련된 신체 기동성 장애화상상처의 수축, 목발or휠체어 보행5/15/454화상상처와 관련된 급성통증NRS 3점, 화끈거

의/약학| 2019.07.22| 14페이지| 2,000원| 조회(385)

화상환자, 성인간호실습, 성형외과실습

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존경하는 간호지도자에 대한 리포트

존경하는 간호지도자 : 김수지 교수님에 대해먼저 김수지 교수님의 업적에 대해 간단히 서술하자면, 김수지 교수님은 이화여자 대학교에서 학석사를 마치시고 보스턴 대학교에서 간호학박사과정을 졸업하여 우리나라 간호학 박사 1호로 알려지셨다. 그 이후 세계적 간호이론인 ‘사람 돌봄’이론을 개발하셨고, 2002년 한국인 최초로 간호학계의 노벨상이라 불리는 국제 간호대상과 2007년 플로렌스 나이팅게일 기장을 수상하시고 2015년에는 한국 여성지도자 대상을 수상하셨다. 또한 국내 최초로 정신보건 간호사훈련과정을 개설하시고 연세대학교에 국내 최초 간호학박사과정을 설립하는데 일조하셨고 국내에 호스피스케어를 들여오셨다. 교수님께서는 이화여대 간호대 학장, 대한간호학회장, YWCA부회장, 대한간호협회 부회장, 대한기독간호협회장, 한국호스피스협회 이사장, 한국정신사회재활협회 이사장을 역임하셨고, 이명박 정부 당시 대통령 소속 사회통합위원회 위원으로 활동하시기도 하셨다. 김수지 교수님께서는 간호 외에도 더 많은 배움을 추구하여 60세가 넘은 나이에 서울 사이버 대학교에서 사회복지학을 공부하여 호스피스 자원봉사자 교육과 조직을 체계화하시고 호스피스센터와 요양원, 정신사회재활센터를 건립하시고 노인 공동생활가정인 영파실버홈 ‘사랑의 집’을 개원하여 운영하셨다. 2011-2015년에는 아프리카 말라위에 대양간호대학을 설립하여 총장으로 계시다가 2016년 11월 25일 급성 백혈병으로 돌아가시면서도 본인보다 주위를 더 걱정하시다가 시신까지 기증하고 떠나시며 사 후 대한민국 과학기술유공자로 선정되셨다.내가 처음 김수지 교수님에 대해 알게 된 계기는 중학생 시절 간호사이신 어머니가 이화여자대학교에서 호스피스를 공부하시기 시작하면서 어릴 적부터 어머니를 보며 간호사가 되고 싶어 했던 내게 당시 어머니가 가르침 받았던 김수지 교수님에 대해 알려주셨고 김수지 교수님의 책 “사랑의 돌봄은 기적을 만든다”를 가져오셔서 읽게 된 후 그 때부터 어머니를 따라 김수지 교수님에 대해 존경하게 되었다. 내가 김수지 교수님을 존경하는 이유는 첫 번째로, 학습을 멈추지 않고 이어나가셨기 때문이다. 김수지 교수님께서는 미국에서 국내 최초 간호학 박사 1호로 졸업하셨고, 이화여대 간호대학 학장으로 계셨을 만큼 많은 학력을 가지신 분이시지만 사람들은 ‘그 나이에 무슨’이라고 흔히들 말하는 60세의 나이에 사이버대학으로 사회복지학을 공부하실 만큼 배움에 있어서 멈추지 않으셨기 때문이었다. 비슷한 이유로 어머니께서도 간호사 하시면서, 주변의 반대에도 무릅쓰고 본인의 꿈과 열정을 위해 사이버대학으로 사회복지학도 배우고, 전문 간호사 과정도 가정전문간호사, 호스피스 전문 간호사 두 과정을 모두 마치셨기 때문에 어릴 적에는 비록 집에 자주 없는 엄마가 원망스럽기도 했지만, 엄마의 길을 따라 간호학과에 와보니, 엄마의 열정이 대단했음을 알게 되었기 때문에 존경하게 되었다. 사람들은 흔히들 공부는, 일은, 결혼하고 가정을 꾸린 후에도 얼마든지 다시 시작할 수 있잖아 라면서 여성의 커리어를 좌절시켰다가 정말 다시 시작하려고 하면 ‘아이들이 엄마 없이 제대로 클 수 있겠어?’ ‘어차피 그만뒀는데 꼭 다시 시작해야해?’ 라는 등의 말을 하는 주위 사람들로 인해 여성들의 커리어가 완전히 단절되는 경우가 많다. 사실 나는 그런 부분들이 싫어서 비혼주의자를 결심하기도 했는데, 김수지 교수님께서는 이러한 경우에도 무너지지 않고, 본인의 열정을 이어나가셨기 때문에 존경하게 되었다. 내가 두 번째로 김수지 교수님을 존경하는 이유는 교수님의 ‘사람 돌봄’이론과 교수님의 삶, 행적이 일치하기 때문이었다. 교수님의 가장 대표적인 업적인 ‘사람 돌봄 이론의 10가지 핵심 개념에 대해 말하자면 첫째, 알아봐줌 둘째, 동참함 셋째, 공유함 넷째, 경청함 다섯째, 동행함 여섯째, 칭찬함 일곱째, 안위함 여덟 째, 희망을 불어넣음 아홉 째, 용서함 열 번째, 용납함이 있다. 세상에는 많은 이론가들이 있다. 그러나 자신의 그 이론을 자신의 삶에 적용하면서 사는 이론가는 많지 않을 것이다. 그러나 김수지 교수님의 삶을 봤을 때 교수님께서는 퇴원 후 일상생활에 적응하지 못하고 무작정 찾아온 환자를 12주동안 상담을 해주기도 하시고, 노래를 잘하는 환자, 피아노를 잘 치는 환자를 알아보고 앨범도 내게 해주시고, 공연도 하게 해주시면서 환자들과 함께하셨다. 또한 남편되시는 김인수교수님과의 사이에서도, 자녀들에게도 서로 경청하고, 칭찬하고, 용서하기도 하며 교수님의 ’사람 돌봄‘이론에 가장 가까운 삶을 사셨다는 생각이 들기 때문에 존경하게 되었다.존경하는 지도자로 김수지 교수님에 대해 쓰게 되면서 중학교 때 처음 읽고 읽지 않다가 오랜만에 ‘사랑의 돌봄은 기적을 만든다’ 를 다시 읽어 보았다. 중학교 때 읽었을 때는 무작정 간호사를 꿈꾸면서 읽어서 였을까? 약간 위인전을 읽는 느낌으로 막연하게 읽었던 것 같은데 이렇게 간호학과에 들어와서, 실습도 경험 한 후에 이 책을 다시 읽어보니 김수지 교수님의 업적이 얼마나 대단한지, 그분의 삶이 얼마나 엄청났는지 다시 한 번 느끼게 되었고 이전에는 존경하는 간호사 하면 막연히 김수지 교수님을 떠올리긴 했지만 막상 왜 존경하는지 말하라고 하면 뚜렷하게 말하지는 못했지만 이제는 존경하는 간호사 하면 분명하게 김수지 교수님을 떠올리고 존경하는 이유에 대해서도 분명하게 말할 수 있게 되어 이번 과제가 좋은 기회가 된 것 같다. 또한 책 속에서 보이는 교수님께서 환자들을 대할 때 보이셨던 모습들과 내가 실습을 다니면서 환자들을 대할 때의 모습들, 또한 교수님의 순간순간의 상황들을 떠올리며 이런 상황이 내게도 닥쳐왔다면, 나도 이렇게 할 수 있었을까? 이런 시련이 내게 불어온다면, 나는 무너지지 않고 교수님과 같이 이겨낼 수 있을까? 하면서 나를 대입해 보았고 곧 아직 내가 얼마나 부족한지, 내가 얼마나 무지했는지, 또 얼마나 교만했는지 내 태도에 대해 반성하게 되었다. 또한 어릴 적부터 간호사를 꿈꿔 와서 입시 후 간호학과에 들어온 이후에는 단지 막연해졌던 간호사라는 꿈을 왜 꾸게 되었는지 다시 생각해 보게 되었고 그저 구름과 같이 흐릿했던 내가 진정 하고 싶은 간호란 무엇인가에 대해 다시 한 번 고민해 보게 되고 간호에 대해 좀 더 알게 되는 좋은 기회가 되었다. 마지막으로, 교수님의 삶이 한국의 나이팅게일이라 불리는 그 명성 그대로 나이팅게일이 말하는 간호사의 모습을 그대로 보여주는 마치 간호사의 교본과도 같은 행적들을 읽으면서 나중에 간호사가 되어 임상에 나가서 이러한 교수님의 모습을 잊어버리지 않고, 조금 씩 조금 씩 닮아가고 싶다는 생각을 하게 되었다.

의/약학| 2019.07.22| 2페이지| 1,000원| 조회(695)

간호학개론, 간호철학, 존경하는간호지도자

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정신간호학-방어기제 및 이상행동 요약정리 평가A+최고예요

Ⅰ. 인간의 정신역동적 이해1. 성격인간행동 이해 : 개인 성격이해→왜 그렇게 행동하는지 이해 & 행동 수정방법제시-성격 특징: 타인과 구별되는 독특함, 안정성, 일관성 등2. 의식의 구조(프로이드의 정시분석일론)1)의식: 논리적, 현실원칙따름. 합리적&신중한 행동 자아+일부 초자아 구성.2차 사고과정2)전의식: 잠재의식. 의식or무의식에 쉽게 접근. 자아+초자아 구성주요기능 ①부담방지 ②무의식으로부터 보호막역할3)무의식: 의도적 회상X.본능적 충동 포함.현실-환상구별x이드+초자아 구성3.성격의 구조1)이드: 성격의 근원. 무의식 전반. 논리X, 쾌락원칙, 본능원시적, 이기적. 1차적 사고과정 .현실-환상 구분X2)자아: 이드에서 분화. 합리적 '나' 를 나타냄일차기능 →중재자. 외부세계, 본능, 초자아 사이 조화 유지현실원칙 작용→현실검증. 현실-환상 구분. 2차사고과정판단력·조절과 조정·대상관계·적응적 퇴행·방어·자극관문·자율적·통합 기능.3)초자아: 자아분화. 사회상호작용 통해발달. 도덕적 표준/사회이상옳고 그름 판단. 관여 하는성격 이드에서 비롯.실제적,효율 추구 자아 도덕적 목표 갖도록↓반사회적 성격. 이드 충동제제X↑지나친 금욕주의자, 초조감에 쫓김, 융통성X 완벽추구양심 &죄책감 발달. 초자아 발달X→죄책감X자아이상도달→노력하는 의식적표준. 행복감, 자존감발달4. 방어기전1)이타주의: 타인 욕구충족으로 내 갈등 &스트레스요인 해결 타인반응에서 만족감 얻는것2)승화: 원래는 용납x행동을 용납o한 행동으로 대체하는 것3)유머: 서로 불쾌하지 않게 공개적으로 우스꽝스럽게 웃음유발4)억제: 불안상황, 느낌을 의식적 부정. 억압의 의식적 형태5)억압: 보편적, 기본적 1차방어기전. 불안감이나 불쾌한 경험, 감정을 의식적으로 배제시키는 것6)전치: 특정사람, 대상, 상황과 관련된 감정을 실제 자극대상보다 덜 위협적인 타인에게 상황을 돌리는 것. 타인향한 분노를 자기로 돌려 지나친 자기비난, 죄책감 경험7)반동형성: 과잉보상. 용납X감정or행동을 반대 행동or바로 폭발하는 것14)해리: 정서갈등, 내외적 스트레스 요인 피하기 위해 개인 성격, 정체감 일시적 변경.15)평가절하: 갈등or스트레스 요인=부정자질이 나·타인에 有생각 타인 평가절하 시 나를 더 좋게 생각할 수 있기 때문16)이상화: 타인을 과장하여 긍정적으로 대해 갈등or스트레스해결17)분리(분열): 자신or타인의 긍정자질과 부정자질을 결합력 있는 이미지로 통합x 경계성 성격장애에 흔함. 이분법적 구분.18)투사: 감정적으로 받아지지X 개인 특징거부. 원인을 타인, 다른 상황으로 돌림. 비난, 책임전가 특징 투사 과잉사용 하는 사람 - 타인에 적대적 의심, 경계 ↑ 편집증,물질관련장애(알콜,마약등) 대상자에 두드러짐19)공상: 실제 이룰 수x욕구or소원을 마음속 만족위해 상상된 사건or정시 속에서 비현실적인 것 상상하는 것 백일몽. 공상으로 일시적 기분 ↑,궁극적 문제해결X20)부정: 현재 상태 무시 함. 현실도피성.21)왜곡: 엄한 외적 현실을 내적 요구 따라 크게 변형하는 것.22)동일시: 타인의 바람직한 속성 or 태도, 행동을 들여와 자신의 성격 일부로 삼는 것. 초기 아동기 (3~6세 시작)23)합일화: 동일시의 원시형태. 자신&타인 분별X시기의 동일시.24)공격자와 동일시: 두려운 대상 특징 닮아 자기화 해 대상의 두려움 극복25)보상: 한 분야 결함을 타 분야 탁월성or우수성으로 메우려 시도잘 못하는 것을 잘하는 것으로 메우려는 것26)대리형성(대치): 욕구불만, 긴장↓위해 원래 대상과 비슷하며 사회적으로 용납되는 다른 대상으로 만족하는 것. 차선에 만족27)상환: 배상행위 통해 무의식의 죄책감으로인한 마음부담 ↓것 취소와의 차이: 배상행동 유무28)저항: 의식에서 용납 X 무의식 내용 의식화 시 의식 방해.29)전환:개인 심리갈등→감각기관, 수의 근계 증상으로 표출. 신체화 차이有30)상징화: 사물·사고·행위가 다른 일반 형태 통해 다르게 표출31)퇴행: 개인의 불안 감소위해 지나간 행동수준으로 후퇴32)고착: 인간발달 과정에서 심하게 좌절능소실or결핍. 무쾌감증, 무의욕증, 감정의 둔마, 현저한 언어빈약, 자발성 감소, 사회적 철회 등 약물치료로 회복X 다양한 활동치료&재활치료 동반必2. 이상행동의 분류1)사고장애①사고형태의 장애[disorder of thought form]: 현실과의 관계성, 질서나 논리성, 조직성의 결여, 사고연상의 해이가 특징-자폐적 사고[autistic thinking]: 외부현실 무시, 외부 관련성 없이 자기 내적세계에 집착하고 자기 논리 속에 빠져 일반상식or논리와 동떨어진 비현실적 사고. 백일몽, 환상, 망상등에 몰입하는 경우. 조현병有-마술적 사고[magical thinking]: 인과에 대한 현실적 이해부족에 의한 기괴한 사고&믿음으로 떠오른 생각, 말, 행동 등이 어떤 사건의 발생or예방 가능한 초자연적 힘을 가졌다 믿는 것. 기묘, 특이, 기괴한 사고. 어린이, 강박장애, 심한 조현병에 有-구체적 사고[concrete thinking]: 은유 사용X. 그 의미를 알아차리지 못하는 문자적&1차원적 사고. 추상적 사고와 반대. 조현병 有-추상적 사고[abstract thinking]-신어조작증[neologism]: 자신만 아는 의미의 새 단어나 표현으로 만드는 현상. 조현병 有②사고과정의 장애(disorder of the stream of thought): 생각과 생각사이의 연결된 흐름의 장애-사고의 비약[flight of ideas): 연상작용이 너무 빨라 대상자의 생각&대화가 한 주제에서 다른주제로 빠르게 진행되는 현상. 결론도달X or 엉뚱한 결론 도달. 조증, 조현병, 과대망상에 有-사고의 우회증(우원증)[circumstantiality of thought]: 사고의 주류/비주류를 구분X 연상되는 사고多 사고 흐름의 정상진행X, 빙빙 돌다 최종적으로 목적한 결론에 이르는 현상-사고의 이탈[tangenitality]: 빗나간 사고. 다시 요점으로 되돌아가지 못해 결과적으로 처음 의도한 생각이나 목표에 도달X-사고의 지연[retardation of thou 단어만 나열. 지리멸렬의 심화 형태. 조현병 외 정신질환에 有-사고의 부적절성[irrelevant thinking]: 질문내용과 전혀 연관성X 동문서답식의 엉뚱한 대답. 조현병, 기질적뇌문제에 有-보속증[perseveration]: 새로운 자극이 주어지고 사고를 진행시키려고 노력을 계속적으로 하는데도 사고가 더 이상 진행되지 못하고 머물러 있는 현상. 다른 자극-같은대답. 치매, 섬망, 물질관련장애 등 근본적으로 기능적 뇌손상에 有③사고내용의 장애⑴망상[delusion]: 사실과 다른 불합리&잘못된 믿음. 사고≠현실. 교육정도/환경과 부합X, 이성or논리로 교정X.(교정되면 망상X) 논리적&조직적&체계화된 망상전개(systematized delusion). 의처증, 의부증같은 부정망상.-피해망상[persecutory delusion]: 추적망상[delusion of pursuit], 독약망상[delusion of poisoning], 관찰망상[delusion of observation] 등 다양.과대망상, 관계망상, 신체망상, 색정망상, 우울망상, 빈곤망상, 죄책망상, 자책망상, 허무망상, 질병망상, 종교망상 등2) 정동장애-정동[affect]: 객관적으로 관찰가능& 일정기간 지속되는 정서상태-기분[mood]: 전반적이고 지속적이며 우세한 정서 개인이 주관적으로 경험하는 감정의 자가보고와 다른사람이 관찰하거나 보고하는 객관적 요소를 모두 포함. 정동은 감정에 대한 대상자의 기술과 일치하지 않을 수 有-부적절한 정동[inappropriate affect]: 어떤 상황이나 사고내용과 맞지 않는 감정상태. 조현병 有-둔마된 정동[blunted affect]: 외부자극에 주관적인 느낌X보임. 무딘 감정.-무감동[apathy]: 객관적인 반응조차 없는 상태. 느끼지만 표현X?무쾌감증[anhedonia]: 모든 자극에 관심/감정 없어진 극한상태. 느낌X-다행감[euphoria]: 기분이 약간 들떠서 유쾌하고 좋은 상태. 낙관적 태도&행복감 느끼는 상태.-고양된 기분[e-초조[agitation]: 불안이 근육계까지 영향 시 안절부절못하는 것-공황상태[panic state]: 불안이 극도로 심해 곧 죽을 것같은 공포-공포[phobia]: 실제 두려움의 대상이 명확.3) 행동장애①과다활동[increased activities, hyperactivity]: 정신운동성 항진/흥분상태②과소활동[decreased activities, hypoactivity]: 행동 빈도&강도가 모두 저하된 정신운동성 감퇴/지체. 동작 느리고 어떤 일을 시작하기 힘든것~거의 움직임이 없는 혼미까지 정도 다양. 주로 우울장애에 多, 간혹 조현병에서 긴장증 동반 시有3)반복행동[tepetitious activities]:상동증[stereotypy]기행증[mannerism]음송증[verbigeration]등-보속증[perseveration]: 다른 새로운 동작을 하려 노력해도 반복적으로 같은 동작 하는 경우 어나 동 작에 모두 적용 가능. 언어의 보속증 多-강직증[catalepsy]: 반복행동이 지나쳐 그것이 매우 불편한 자세여도 계속 같은 자세를 취하고 있는 것(의지로 자세변경X)-납굴증[waxy flexiility]: 다른사람에 의해 피동적으로만 움직이는 현상. 심한 강직증 일종. 반향언어&반향동작. 웃기기도 않은 사람에 의해 피동적으로만 움직이는 현상. 긴장증동반한 조현병에서有④자동증[automatic obedience]: 자신의 의지나 생각이 전혀 없는 로봇처럼 타인의 요구에 복종해서 그대로 따라하는 것. 조현병에 多-반향언어[echolalia]: 다른사람의 말을 메아리처럼 그대로 따라하는-반향동작[echopraxia]: 다른사람의 동작을 그대로 흉내내는⑤거부증[negativism]: 타인의 요구와 정반대로 행동하거나 요구에 대한 저항의 표시로 전혀 반응하지 않는 것-함구증[mutism]: 말을 할수 있으나 전혀 말하지 않는-거식증[refusal of food]: 식사를 거부하는⑥강박행동[compulsion]: 불합리하고 쓸데없다는 것을 잘 아는데도

의/약학| 2019.07.22| 4페이지| 1,000원| 조회(362)

방어기제, 이상행동, 정신간호학 방어기제 이상행동 요약정리

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여성간호학-고위험 임신관련 논문레포트 평가A좋아요

고위험 임신, 분만, 산욕기 사례논문 간호과정 작성◈주제: 임신 25주에 조기분만이 발생된 자궁내각임신◈논문내용요약자궁내각임신이란 태낭이 자궁강 외각 부위의 난관 자궁구에 근접하여 착상된 경우로 임밀히 말해 쌍각 자궁의 한쪽 각이나 중격 자궁의 외측에 착상된 것으로 정의하는데 자궁 벽자궁관임신과 종종 혼동되어 명명되는 경우가 많다. 자궁내각임신은 자궁강내임신으로 임신 2,3분기까지의 지속이 가능하고 자궁파열이 드물어 비교적 양호한 예후를 갖는다고 알려져 있다. 자궁벽자궁각임신의 초음파 진단기준으로 1)빈 자궁강 2)임신낭이 이상하게 위치하여 자궁강의 가장 외측벽으로부터 1cm이상 떨어진 경우 3)임신낭을 둘러싼 자궁근층의 벽이 얇은 경우(5mm이하)로 정의 된다. 난관의 간질부에 착상되어 자궁강과 연속되지 않게 1cm이상 떨어진 태낭의 위치를 확인하는 방법으로 좀 더 진단율을 높이고 있다. 대상자 김OO는 22세로 임신 25주에 규칙적인 자궁수축을 주소로 본원 분만실에 내원하였고 산과력은 0-0-0-0으로 12세에 초경을 시작하여 월경주기는 30일로 비교적규칙적인 편으로 지속일은 7일이었고 양은 중등도였다. 개인 산부인과에서 정기적인 검진을 받던 임산부로서, 임신 12주까지 간헐적인 북부통증과 질출혈 있어 절박 유산의 진단 하에 안정 치료받고 지내다가 내원 1주일 전부터 자궁수축이 있어 개인 산부인과에 입원하여 리토드린 정맥투여 받았으나 자궁수축이 지속되어 본원으로 전원되었다. 도착시 의식 명료하였고 급성병색소견을 보였다. 골반내진검사상 이슬 양상의 질 분비물이 소량 관찰되었고 내진 상 자궁경부 1CM 가량 개대되었으며 자궁경부숙화는 되어있지 않았다. 복부 초음파 상 태아는 둔위로 예상체중710g으로 움직임은 양호하였고 태반하부혈종 소견은 보이지 않았다. 이후 태아 심박동은 145~160회/분으로 반응성 심박동이었으나 자궁수축이 75mmHg 로 7분간격으로 관찰되어 조기진통 진단 하에 리토드린을 정맥투여 하였다. 이후 자궁수축이 완환되는 듯 하다가 입원 2병일에 갑자기 좌측복통을 호소하며 규칙적인 자궁수축이 동반되어 수축억제제를 아토시반으로 변경하였고 당시 태반조기박리의 소견은 관찰되지 않았다. 입원 3병일에 다시 자궁 좌측의 심한통증을 호소하여 자궁수축 태아심박동 검사상 태아 심박동은 양호하였으나 자궁 수축이 7~8분간격으로 보였으며 내진상 자궁경부는 2CM가량 개대되고 자궁 경부 숙화가 70%진행되어 조기진통진행으로 판단하여 분만을 결정하였고 둔위태위로 인해 제왕절개술을 시행하였다. 자궁 좌측 자궁각 부위가 팽대되어 돌출되어 있었으나 파열의 소견은 보이지 않았으며 좌측 자궁각의 팽대부위의 내강과 자궁의 내강이 연결되어 있었다. 하자궁경부횡절개 후 체중 715g의 여아를 분만하였고 신생아의 1분 아프가점수는 2점, 5분 아프가 점수는 4점이었다. 좌측 자궁각 팽대부에 착상되어 있는 태반만출을 시도하였으나 태반유착소견으로 태반의 완전제거가 어렵지만 출혈이 심하지 않아 수술을 종결하였다. 수술 후 2병일에 헤모글로빈 수치가 6.0g/dl 로 빈혈 소견 보였고 초음파상 태반착상위치인 좌측 자궁각 부위에 5.2*1.4cm 크기의 혈종소견이 관찰되어 적혈구 수혈 2unit 시행하였다. 수술 4병일부터 39도의 발열을 동반한 자궁내막염 발생으로 정맥항생제투여하였으나 계속적인 고열과 탁한 자궁분비물이 관찰되어 수술 후 7병일에 CT시행하였더니 좌측 자궁각 부위가 여전히 돌출되어 팽대되고 자궁벽이 얇아져 있었고 자궁근층에서 자궁내강쪽으로 4.5cm 크기의 혈종이 관찰되었다. 이후 자궁 수축제와 지속적인 항생제 투여로 수술 후 11병일째 호전되어 13병일에 퇴원하였고 분만 한달 뒤 자궁초음파 상에서 자궁강 내혈종은 사라졌고 자궁각 팽대부위도 정상화 되었음을 확인하였다. 신생아는 분만 후 인공호흡기 및 보존적 치료 시행하였으나 1개월 후 호흡부전 및 패혈증으로 사망하였다. 자궁내각임신으로 인해 자궁통증, 조기진통, 태반유착, 자궁내막염과 같은 심각한 주산기 합병증이 관찰되었고 자궁각의 팽대가 조산의 직접적인 원인 일 것으로 유추할 수 있다. 유착태반과 천공태반으로 인한 자궁파열의 예가 있는 만큼 위험성을 고려하여 자궁내각임신의 분만은 제광절개술로 하는 것이 잔류태반으로 인한 합병증을 방지할 수 있을 것으로 생각된다. 또한 질식분만을 시도할 경우 유착태반의 가능성을 고려하여 분만 후 응급수술에 대한 준비가 필요하고 분만 후 예방적 항생제 투여가 필요하다. 결론적으로 자궁내각임신은 임신초기진단이 중요하며 진단 후에는 향후 가능한 합병증에 대해 임신부상담과정을 통한 산전, 산후 관리의 계획이 필요하다. 즉 산전과정 중 유산, 자궁각 부위의 통증, 죄기진통, 자궁파열의 위험과 분만 후 태반유착으로 인한 산후 출혈 및 자궁내막염 발생을 대비해야 한다.◈간호과정1)간호진단의 우선순위 설정번호간 호 진 단관 련 요 인우선순위1자궁혈종과 관련된 출혈위험성자궁의 혈종, Hb 6.0g/dL12태반의 불완전한 제거와 관련된 감염위험유착태반, 태반의 불완전제거, 자궁의 혈종23임부 자신과 태아의 안전과 관련된 불안임신 25주의 조기분만,태아체중 715g44자궁내막의 염증과 관련된 고체온자궁내막의 염증3우선순위 설정 근거(이유)는 무엇인가요?메슬로우의 욕구단계이론과 생명 위협정도에 근거하여 출혈로 인한 체액부족은 대상자의 생명에 직결되는 문제이므로 우선순위 1위로 두었고, 태반의 불완전한 제거와 관련된 감염위험은 대상자의 안전에 연관있지만 생명직결문제는 아니라 2위에 두었고 자궁내막의 염증과 관련된 고체온은 감염에 뒤따른 증상이므로 3위에 두었고 임부 자신과 태아의 안전과 관련된 불안은 임신 25주에 발생된 조기분만과 관련된 것으로 대상자의 안전에 직접적인 연관은 없지만 심리적인 것에 관련있기 때문에 4위로 설정하였다.#1. 자궁 혈종과 관련된 출혈위험성-간호중재1)활력징후를 자주 측정한다.2)혈액검사를 실시한다.3)자궁 혈종의 크기를 사정한다.3)수혈 시행 전 수혈경험이 있는지 수혈부작용이 있는지 확인한다.4)처방된 수혈을 실시하고 수혈로 인해 일어날 수 있는 부작용에 대해 설명한다.#2. 태반의 불완전한 제거와 관련된 감염위험성-간호중재1)자궁 혈종의 크기를 사정한다.2)감염을 예고하는 고체온과 빈맥의 관찰을 위해 V/S을 측정한다.3)처방된 항생제를 투여한다.

의/약학| 2019.07.22| 3페이지| 1,000원| 조회(510)

여성간호학, 고위험 임신, 자궁내각임신

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지역사회 간호학-병원 외 분야 별 간호사: 혈액원 간호사 평가A+최고예요

지역사회 간호학병원 외 분야별 간호사-혈액원 간호사§목차1.혈액원 간호사를 선택한 이유2.혈액원 간호사 정의3.혈액원 간호사의 업무4.혈액원 간호사의 근무자 경험과 준비과정5.소감6.출처1.혈액원 간호사를 선택한 이유다들 한번 씩은 경험해봤을 헌혈을 할 때 문진과 채혈을 도와주시는 분들이라 헌혈을 많이 해본 조원들에게 가장 익숙하면서 관심 있던 임상 외 간호사중 하나였고, 주 5일 40시간 근무를 한다는 점에서 임상간호사보다 시간적 여유가 있다는 근무시간 관련된 점에서도 혈액원 간호사에 관심이 있어 혈액원 간호사분들 업무를 더 자세히 알아보기 위해 혈액원 간호사를 선택하게 되었다.2. 혈액원 간호사의 정의혈액관리법 제2조 2호의 ‘혈액관리업무’를 수행하기 위하여 간호사 면허증을 소지하고 동 법 제6조 2호에 해당하는 대한적십자사 혈액원에 근무하고 있는 간호사를 의미한다.3. 혈액원 간호사의 업무혈액원 간호사는 혈액 수급 사업의 일선에서 헌혈자의 최초 대면자로서 채혈 업무부터 채혈한 혈액이 안정적으로 병원에 공급되기까지의 전 과정 뿐 아니라 헌혈자 관리, 예약헌혈 등록 및 관리 등의 업무까지 혈액 수급 관련 업무전반에 영향을 미치는 매우 중추적인 업무를 담당하고 있다. 채혈에 관한사항, 채혈혈액의 수거 전 관리에 관한 사항, 채혈물품 관리에 관한 사항, 채혈장비 점검 및 보수에 관한 사항, 등록헌혈자 모집에 관한 사항, 성분채혈기기 관리에 관한 사항, 채혈현장 폐기물 관리에 관한 사항, 헌혈상담에 관한 사항, 기타 채혈 및 헌혈자 관리에 관한 사항 등이 있다. 이외에도 예약헌혈 등록 및 관리, 조혈모세포 기증자 모집 등의 업무를 담당하고 있다. 또한 혈액원 간호사는 질환에 대한 치료방법의 다양화 및 법정 감염병, 말라리아 채혈지역 조정 등으로 인해 수시로 개정되는 헌혈 문진기준을 즉시 현장에 적용하여 국민의 생명보호에 직접적으로 연결되는 혈액안전에 기여하고 있다.4. 혈액원 간호사의 근무자 경험과 준비과정적십자 서울중앙지부 영등포 헌혈의 집 3급 보직팀장 신지희 간호사님께 혈액원 간호사로써의 경험에 관해 여쭤 보았을 때 현재 업무는 헌혈자들의 문진을 담당하시고, 문진은 헌혈을 하러 오신분이 헌혈을 하실 수 있는지, 사전 혈액검사와 사전 검사를 해서 헌혈가능여부를 판정하는 업무를 말한다. 경력은 올해 24년차시고, 이일을 하면서 가장 보람됐던 것은 헌혈은 본인의 가장 소중한 혈액 생명을 나누는 것이므로 스스로 헌혈하러 오신 분들을 뵙는 거 자체가 보람, 가장 기억에 남는 것은 헌혈뿐 아니라 조혈모세포기증이라고 해서 백혈병 환자들에게 골수기증을 하시는 분들을 자주 보게 되는데 혈액원에서 조혈모세포기증 등록업무를 같이 하고 있기 때문에 기증등록을 하시고 맞는 환자분들을 만나서 기증을 여러 차례해주는 경우도 많이 보게 되어서 그런 것을 볼 때마다 좋은 일을 하고 있구나하고 보람을 느끼신다고 한다.혈액원 간호사가 되기 위해서는 적십자 소속 헌혈의 집 기준으로-전형방법: 1차 서류심사 → 2차 면접(서류심사 합격자) → 채용신체검사1.자격요건: 간호사 면허증 소지2.자기개발 사항 준비(가산점)① 사회봉사활동 200시간 이상인 자※ 헌혈유공장(총재표창)이 표창경력 점수로 적용되는 경우, 봉사시간에서 헌혈로 인한 봉사시간은 제외함.※ 사회봉사활동은 VMS(사회복지자원봉사 인증관리), 나눔포털 1365, 청소년자원봉사 시스템(dovol), 적십자사봉사활동 확인서만 인정하며 봉사실적 중복적용은 불가함.)② 고등학교 이상에서 RCY 활동경력 3년이상인 자③ 토익 600점 TEPS 482점, 일본어 JPT 600점 이상 또는 중국어 신HSK 4급 이상 보유자※ 채용예정일 기준으로 유효기간(2년)내 취득한 점수에 한함④ 정보.사무분야 관련 자격증 : 컴퓨터활용능력 2급이상 , 워드프로세서 1급(또는 2012년 이후 워드프로세서), 정보처리(산업)기사, 사무자동화산업기사 자격증 소지자※ 채용공고 개시일 이전 취득(최종합격)한 자격증에 한함⑤ 적십자 관련 자격증 : 사회복지사, 평생교육사, 청소년지도사, 응급구조사, 수상안전법강사 자격증 보유자 ※ 채용공고 개시일 이전 취득(최종합격)한 자격증에 한함⑥ 표창 경력(고등학교 이상 수상경력):대통령, 국무총리, 대한적십자사 총재, 장관 및 광역지방자치단체장 ※ 최고점수에 해당하는 표창 1개만 적용하며, RCY활동으로 인한 표창은 제외함.5. 소감어릴 때부터 간호사를 꿈꿨던지라 꽤 많은 헌혈을 하면서 헌혈할 때마다 항상 뭘 하시는지, 어떻게 하시는지 관찰하는 편이었기 때문에 꽤 잘 안다고 자부해왔지만 사실 제대로 알고 있는 것이 많이 없었다는 것을 깨달았다. 또한 혈액원 간호사의 업무도 나 같은 한명의 헌혈자의 입장에선 헌혈차가 오는 것이나 헌혈의 집으로 가거나 별 차이를 못 느꼈지만 간호사로서는 이런 출장을 각지로 다닌다는 것, 많은 간호사 교육이 있다는 것들이 임상과는 또 다른 어려움이겠구나 하며 어떤 일이든 쉽게만 생각해서는 안되겠구나 하는 생각이 들었다. 또한 나는 헌혈 서포터즈로서 긴급헌혈문자가 와서 헌혈하러 가는 많은데 따뜻한 혈액만큼 따뜻한 마음으로 헌혈을 실천하시는 분들이 더 많아져서 혈액이 부족해지는 일이 줄어들었으면 좋겠다.

의/약학| 2019.07.22| 3페이지| 1,000원| 조회(722)

간호학, 지역사회간호, 혈액원간호사

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