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[성인간호케이스] HIPEC-결장암 케이스

case study성인간호학Sigmoid colon cancer: HIPEC제출일시소속학과학번이름담당교수님교과목I. 서론 ------------------------------------------------------- P. 031. 연구 필요성2. 연구기간 및 방법II. 문헌고찰 ------------------------------------------------- P. 031. 질병의 정의2. 원인 및 위험소인3. 병태생리4. 증상 및 징후5. 진단 방법6. 치료7. 간호III. 간호과정 ------------------------------------------------- P. 271. 간호사정2. 의학적 치료 및 간호중재 내용3. 간호과정 적용IV. 결론 및 제언 ------------------------------------------- P. 30V. 참고문헌 ------------------------------------------------ P. 30I. 서론1. 연구 필요성통계에 따르면 2015년 암으로 사망한 사람은 총 76,855명으로 전체 사망자의 27.9%가 암으로 사망하고 있다. 사망 이유 중에서 대장암이 10.9%를 차지해 폐, 간, 위암에 이어 4번째로 높은 사망률으 보이고 있다. 우리나라 뿐 아니라 전 세계적으로 증가하는 추세에 있으며 대장암 중에서 특히 결장암은 우리나라의 경우 젊은이들의 식생활 변화와 관련되어 50대 이전의 연령에서 발생률이 높다는 점에서 흥미를 느끼게 되었다. 직장암은 항문 인근인 직장에 종양이 발생하여 조기 발견이 쉬운 반면 결장암은 소장과 연결된 부위여서 상대적으로 발견이 어렵고 복막과 기타 장기 등이 가까워 암 전이가 쉬워 위험도가 높다. 대상자 또한 79세라는 적지 않은 나이임에도 불구하고 항암치료를 받기 위해 내원하였기 때문에 대상자를 통하여 암의 치료에 대해 깊이 알아보고자 하였고 항암화학요법 중 HIPEC 요법에 대해 연구해보려고 한다.II. 문헌고찰1. 질병의 정의 및 원인대장암은 결장과습관변화, 복통, 체중 감소, 빈혈 및 식욕부진 등이 발생하며 일반적으로 소장과 우측결장내의 종양은 복부 통증, 경련과 오심, 구토증세를 일으킬 가능성이 매우 크다. 대장은 팽창하기 때문에 암의 초기징후는 거의 나타나지 않는다. 이 위치의 병변은 궤양으로 변하여 빈혈과 짙은 적갈색 변을 배출하게 한다. 진단 시에 식욕부진, 체중감소, 허약과 쇠약, 우측 하복부에 덩어리가 촉진된다. 상행결장과 횡행결장에서는 장의 관강이 넓고 대변이 묽은 상태이므로 폐색을 일으키는 일은 거의 없으나 궤양발생으로 빈혈과 짧은 호흡을 보일 수 있다. 식욕부진, 체중감소, 빈혈로 인한 피로와 허약감 등이 진단 시 나타날 수 있다. 하행결장과 직장내의 종양은 장의 관강이 더 좁기 때문에 부분적 폐색징후를 일으킬 수 있으며, 이로 인해 대부분의 환자들은 배변 습관의 변화-설사와 변비의 교대, 변의 굵기가 가늘어짐 등의 증상을 경험하며 식후 복부 통증과 함께 배변 후에도 장이 비워지지 않는 느낌을 호소하게 된다.5. 치료와 간호치료는 암의 크기, 위치 및 단계, 재발 여부 및 현재 환자의 전반적인 건강 상태를 비롯한 여러 요소에 따라 달라진다. 치료 방법에는?화학 요법?,?방사선 치료?및 수술이 포함된다.1) 대장 암 수술이것은 가장 일반적인 치료법이다. 악성 종양 및 주변 림프절을 제거하는 방식으로 암 확산의 위험을 줄일 수 있다.2) 항암 화학 요법수술 시 림프절 침범이 있거나 전이가 있을 때 암의 전이를 감소시키고, 증상을 조절하는데 사용할 수 있다. 암세포를 파괴하기 위해 약이나 화학 물질을 사용하는 것과 관련이 있으며?대장 암?치료에?널리 사용된다. 표적 치료 (targeted therapy)는 특정 암의 발생을 촉진시키는 단백질을 특이적으로 표적하는 화학 요법의 일종이다.?이것은 다른 유형의 화학 요법보다 부작용이 적다.3)방사선 요법주로 종양의 크기를 줄이고 외과적 절제를 용이하게 하거나, 항암요법과 결장절제술의 보조적인 방법으로 수술 후에 시행된다. 암 세포를 파괴하고 증식을시작하였다. 복강내 화학요법은 복막-혈장막(peritoneal-plasma barrier)으로 인해 분자량이 큰 항암화학약제의 농도를 정맥 화학요법에 비해 복강내에 20~40배 이상 유지시킴으로써 전신적인 부작용을 최소화하면서 복막 전이를 효과적으로 치료할 수 있는 장점이 있지만, 약제가 3~5 mm 이상은 투과할 수 없다는 단점이 있어 육안적 전이 병소 절제술과 함께 시행해야 효과를 기대할 수 있다. 또한, 온열요법에 의한 항암화학약제의 항진기전은 세포막 단백질의 변성과 신생혈관 투과도의 증가로 인한 약제의 투과도 증가로 생각되어 있으며 40℃에서 시작하여 43℃에서 가장 효과적인 것으로 보고되고 있다. 또한 온열요법 자체의 암세포에 대한 항암효과도 있다.4)HIPEC의 장점-고용량의 항암화학요법을 시행할 수 있다.-항암화학요법을 복강내로 집중시켜 신체에 불필요한 항암제의 노출을 최소화한다.-암세포에 항암제의 흡수율을 높인다.-전신 항암화학요법의 부작용(구역, 구토)이 없다.5)HIPEC의 효과대장암에 의한 복막 전이 환자와 난소암에 의한 복막 전이 환자에게 효과가 있다. 이외에 복막가성점액종(pseudomyxoma pertionei), 복막 중피종(peritoneal mesothelioma) 및 충수암, 위암 등의 기타 소화기계 암에 의한 복막 전이 시에도 효과가 있다는 일부 연구 보고가 있으나, 안전성 및 유효성을 평가하기에는 아직 연구가 더 필요한 단계이다.III. 간호과정1. 간호사정1) 개인력성 명: 나 이: 성 별: 결혼 상태:병 실: 정보제공자: 입원일:진단명: Sigmoid colon, maligant neoplasm, dementia2) 건강력활력징후 : 입원 시 활력징후 : BP 126/84 T 36.3℃ P 66 R 24현 병 력 : · 주호소 : none· 증상 발현 및 진행 양상 :주 증상 및 입원 동기: S-colon ca로 수술 받은 기왕력 있는 자로 r/o peritoneal seeding 소견으로 수술 위해 내원함과거병력: Co잉, 급성신부전, 이뇨제투여< 임상화학 검사 >< 혈액응고 검사 >검사명정상범주환자의 검사결과결과해석(환자 검사치 중심)aPTT25~45초↑: 심장질환, 혈우병, 항응고 장애, 지혈지연PT11~15초85~100%▼지혈작용 지연< ABGA >검사명정상범주환자의 검사결과결과 해석(환자 검사치 중심)PH7.35~7.45pH PCO₂ HCO₃-대사성 산증 낮아짐 낮아짐 낮아짐대사성 염기증 높아짐 높아짐 높아짐호흡성 산증 낮아짐 높아짐 높아짐호흡성 염기증 높아짐 낮아짐 낮아짐*pH 증가 / 감소 : 염기증 / 산증PCO235-45 (mmHg)HCO321~27 (mmol/L)PO275-100(%)(2) 방사선 검사 및 특수 검사검사방법TORSO는 PET-CT의 대부분을 차지하는 검사로서 안구 중간에서 허벅지 중간 정도까지의 범위를 포함하는 검사이며 총 25분에서 30분 정도의 검사 시간을 가진다. 발병 부위가 Neck 위쪽이거나 어깨에 특별한 통증이 있지 않는 이상 양팔을 올리고 검사하는 것을 원칙으로 한다.검사의 특성양전자 방출기 (Positron Emission Tomography, PET)는 신체 조직들의 기능과 생화학적인 대사상태 영상을 제공하는 영상 기기이다. 비침습적이고 간단하며 정확히 정상적인 해부학적 구조를 방해 없이 뚜렷한 병변 부위를 규정 할 수 있으나, 공간 분해능의 한계로 인하여 작은 병소는 발견되지 못하거나, 병변의 형태나 위치를 파학하기 어려운 단점을 갖고 있다. 이러한 단점들을 극복하기 위해 최근 CT를 장착한 Fusion PET (PET-CT)가 개발되었다.?기존 PET에서 가능한 암의 조기 발견, 전이 여부의 판별, 악성 여부 판정 및 치료방법 가능할 뿐만 아니라, PET의 판독에서 쉽지 않았던 암 세포의 정확한 위치까지 파악할 수 있게 되었다.검사 전 준비사항? 검사 8시간 전부터 금식을 하여야 한다. 단 생수는 1L정도 복용(보리차, 옥수수차, 우유, 쥬스, 차 등의 음료 및 껌 역시 안됨 .)? 검사 8시간 전부터 포도당,영양제 주사는메스꺼움, 손 발 부종, 마른기침, 어지러움,심계항진, 냉한, 흉내고민, 혈관확장, 혈압저하, 부정맥, 안면창백Dong-A?Gaster?Inj.?20mg(Vial)IV1일1회[소화성궤양용제]상부소화관출혈의 억제, 마취전 투약쇽, 과민증(호흡곤란, 전신조홍, 맥관부종, 두드러기 등)BC?Sodium?Bicarbonate?8.4%?Inj.IV1BG1. 산증(아시도시스)2. 급성두드러기① 전해질 : 알칼리증, 고나트륨혈증, 저칼륨혈증, 고삼투압농도② 혈액 : 혈액 응고시간 연장③ 골격근 : 경련, 강직④ 호흡기계 : 보상성 과다호흡, 폐부종⑤ 기타 : 과다흥분, 입안마름, 목마름, 부정맥, 감정이나 정신변화?Pacetin?InjectionIV1회 1~2g복막염, 복부내 농양 등 복부내 감염증쇼크, 과민반응, 소화기계(복통, 빈번한 설사).발열 ,기침, 호흡곤란2) 외과적 치료HIPEC항목목적 및 절차전후간호V/S목적대상자의 전반적인 상태 파악수행 전간호? 기구 작동 여부 확인? 손 위생? 대상자 확인? 대상자에게 목적과 절차 설명절차체온, 맥박, 호흡, 혈압측정수행 후 간호? 손 위생? 수행결과 기록EKG monitor&pulse oximeter적용목적대상자의 전반적인 상태 파악수행 전 간호? 기구 작동 여부 확인? 손 위생? 대상자 확인? 대상자에게 목적과 절차 설명절차? electrode를 우측 쇄골하, 좌측 쇄골하, 좌측 전액와선 제 5늑간에 부착하여 EKG monitor를 확인? pulse oximeter를 손톱에 부착하여 Spo2를 확인수행 후 간호? 손 위생? 수행 결과 기록nasal prong을이용한산소 요법목적? O2를 공급하여 저산소혈증을 치료하기 위함수행 전 간호? 산소 요법 처방 확인? 손 위생? 필요 물품 준비? 대상자 확인? 대상자에게 목적과 절차 설명? 대상자의 비공 폐색 여부 확인절차? nasal prong과 습윤병을 연결? 캐뉼러 끝부분을 대상자 양쪽 비강에 삽입하고 귀 뒤에 걸친 후 턱 밑에서 길이 조절? 유량계를 열어 처방된 산소 흡된 불안

의/약학| 2019.06.09| 18페이지| 2,000원| 조회(244)

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