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모성간호학 case study, FTP C/SEC case 분만진행장애 제왕절개 케이스 A+ 자료입니다. 실습나가서 수 간호사 선생님 께서 어디서 일하다 왔냐고 물어봤습니다, 그 정도로 열심히 실습하고 정성을 드린 자료입니다. 평가A좋아요

여성건강간호학 실습CASE STUDY-FTP C/SEC-실습지산부인과실습기간실습부서병동담당교수님학번/학년/반이름제출일-목차-Ⅰ 서론1. FTP-C/sec 문헌고찰···················································································Ⅱ 본론1. 자료수집········································································································2. 산욕부 산모교육························································································3. 진단검사········································································································4. 치료약물········································································································5. 간호과정········································································································Ⅲ 결론1. 결론 및 느낀 점························································································Ⅳ 참고문헌1. 참고문헌········································································································Ⅰ 서론1. 문헌고찰1) 제왕절개분만(1)정의제왕절개분만(cesarean section)이란 복부절개를 통성이 적으며, 수술 후 감염이 적고, 장폐색의 위험성과 유착이 감소된다. 태아 만출은 분만 겸자나 진공흡인컵을 이용하는 일이 많다.(5)수술 후 간호제왕절개술 후 산모 간호는 수술 후 환자 간호와 산과적 간호를 함께 제공해주는 것이다. 수술 후 출혈 유무, 섭취량과 배설량, 진통제의 필요성, 감염증세, 활력징후, 제왕절개술에 대한 산모 및 가족의 반응 및 지식 정도, 필요한 교육 및 도움의 결정을 사정한다.①병원 입원기관 산모간호병원 입원기간 산모간호로 첫 번째, 호흡기능 증진을 한다. 매 시간마다 심호흡과 기침을 격려한다. 수술 후 최소한 8시간 동안은 매 시간 5~10회 정도 심호흡을 하는 것이 필요하다. 매 시간 기침을 함으로써 폐 점액의 정체를 막을 수 있다. 숨을 깊이 들이마시고 깊이 내쉬고, 다시 깊이 들이마신 뒤 기침을 한다. 기관지 점액 위에 공기가 유통되는 자극이 기침반사를 자연적으로 일으키게 되기 때문이다.두 번째, 영양 및 수분 균형을 유지한다. 수술 후 장기능이 회복되는 데는 24~48시간 정도 걸리므로 그때까지는 정맥주입을 통하여 수액을 공급한다. 혈액 손실을 대체하고 혈압 및 신장 기능 유지를 위하여 수술 후 충분한 수분 공급은 중요하다. 오심 등의 문제가 없다면 수술 후 4~6시간 내 구강 섭취도 가능하다. 수분 균형 유지를 위하여 최소한 처음 48시간 동안은 섭취량과 배설량에 대한 정확한 기록이 필요하다.세 번째, 배뇨 간호로 방광팽만은 자궁수축을 저해하여 산후 출혈을 초래하게 되므로, 수술 후 보통 처음 24시간 동안은 유치도뇨관을 유지하도록 하고 유치도뇨관 제거 후 4~8시간 내에 자연배뇨를 하는지 확인하고 계속적으로 방광기능을 평가해야 한다.네 번째, 제왕절개 시에도 마찬가지로 신생아를 산부에게 보여주어 심리적인 안정을 도모하고 모자간에 정서적 관계를 돈독히 유지시킨다.다섯 번째, 2시간마다 산모의 체위를 변경하도록 하는 것이 필요하며, 조기이상은 방광과 장의 기능을 향상시키고 혈전의 생성을 감소시키며, 호흡기 합병증을 예방하호수술 후 산모는 회복실이나 분만실로 돌아오며, 수술 후 산모 간호는 수술 후 관리와 산모관리가 병행된다. 산후 즉각적인 간호과정은 마취로부터의 회복 정도, 수술 후 상태, 통증 정도를 포함한다. 기도 유지를 위해 흡인 발생을 예방하기 위한 자세를 유지하고 활력징후는 1~2시간 혹은 안정 시 까지는 15분마다 측정한다. 산모가 척추마취를 받았다면 수술 후 간호는 침대에서 움직일 수 있게끔 다리의 감각이 회복될 때까지 앙와위 체위를 취하는 것을 돕는다.간호사는 감각이 완전히 회복될 때까지 15분마다 마취수준 및 감각회복을 사정한다. 산모의 상태가 안정될 때까지 절개부위 드레싱 상태, 자궁저부, 오로 양, 정맥 주입량, 유치도뇨관(foley catheter)을 통한 소변 배설량을 사정한다.제왕절개술을 할 경우 섭취량과 배설량은 유치도뇨관을 제거하기 전까지 관찰하고 자연배뇨하면 소변정체와 잔뇨(residual urine)를 확인하기 위해 즉시 방광을 촉진해야 한다. 처음 몇 번은 배뇨량과 배뇨 후 잔뇨의 양을 측정하여 방광의 기능이 회복되었는가를 확인하여야 하는데, 매 배뇨 시마다 소변의 양은 150ml 이상이며 잔뇨량은 50ml 이하이어야 한다. 또한 산모에게 호흡기 합병증 예방을 위해 체위변경, 심호흡과 기침을 격려하고, 색전증 예방을 위한 다리운동을 지도한다. 통증 감소를 위해 약물을 처방할 수도 있다. 분만 후 산모의 활력징후가 안정적이고 마취로부터 회복되면 대개 1~2시간 후 산욕 병동으로 이동한다.(2)산후관리산후 첫 2~3일은 산모의 수술 부위 통증과 복부팽만으로 인한 통증이 주된 간호 문제이다. 수술 시 경막외마취(epidural anesthesia)를 했을 때, 수술 후 1일 정도 통증경감을 위해 경막관을 통해 진통제(narotics)를 투여하기도 하였으나, 최근에는 진통제를 3~4시간마다 투여하거나 PCA(patient-controlled analgesia)가 처방되기도 한다.기타 통증 경감을 위해 자세 변경, 수술 부위 베개로 지지하기, 이완요법 중 문제점(불편감)이 있었다면 어떤 것이었습니까?(ex:입덧, 가슴앓이, 변비.치질, 하지부종, 하지경련, 호흡곤란, 요툥, 빈뇨, 질대하증)“입덧 때문에 고생했어요.”임신기간 중 약을 복용한 적이 있다면 어떤 종류의 약입니까?해당없음임신 중 특별한 검사, 치료를 받았습니까? (예(√), 아니오)이유 임신성당뇨산전 진찰은 어디서 본원 몇 번 11번 받으셨습니까?임신 기간 중 특별히 건강관리를 했다면 어떤 종류의 것입니까?“없어요.”임신, 분만과 관련된 지식들을 주로 어디에서 알았습니까?인터넷 블로그, 주변지인들.(5) 신체검진키(Ht) 162cm 몸무계(Wt): 임신전 78kg 현재 91kg외모(Genneral apearance)기미가 살짝 있음.눈, 귀, 코, 입(Face)-호흡기계(Respiratory system)-심혈관계(Cardiovascular system)-유방과 유두(Breast and niple)-피부계(Skin and hair)복부에 임신선이 보임.신경근육계(Neuromuscular system)-비뇨기계(Urinary system)-(6) 신생아간호성별: 남자체중: 3540g아프가점수항목 시간1분5분심 박 동22호흡기능22근육강도22피 부 색12반 사22총 점910(6) 산욕기 매일 사정분 만 당일산후 제1일2일3일4일활력징후(T, P, R, BP)20시 :37.0-70-20-150/10021시 :38.5-89-20-160/10037.0-96-20-150/90(15시 기준)150/80mmHg(15시 기준)150/90mmHg(15시 기준)160/90mmHg(15시 기준)자궁저부의 높이 및 수축상태산후동통의 유, 무, 빈도, 지속기간 및강도유빈도: 불규칙강도: NRS 8점유빈도: 불규칙강도: NRS 6점유빈도: 불규칙강도: NRS 3점유빈도: 불규칙강도: NRS 2점무오로의 성상(양, 색, 악취 유무 등)양: 패드 전체색: 적 붉은색양: 패드에 손바닥 만한 양색: 적 붉은색양: 개인 위생품 손바닥 만한 양색: 적 붉은색양: 개인 위생품 손바닥가: 간질환, 심근경색, 지방간, 비만ALP(Alkaline Phosphatase)40-250 U/L145? 증가: 부갑상선기능항진증, 골질환, 갑상선기능항진증, 간담도계질환, 악성종양, 임신, 소아? 감소: Vit D 과다섭취, 갑상선기능저하증, 영양불량, 갱년기여성(호르몬 치료 시)Glucose(FBS: Fasting Blood Sugar)80-120 mg/dL81? 증가: 당뇨, 쿠싱병, 스트레스, 췌장염, 두개뇌질환, 스테로이드약물, 알코올? 감소: 췌장질환, 간질환, 뇌하수체기능저하, 갑상선기능저하증, 에디슨병, 인슐린치료, 결구혈당강하제 복용 시, 알코올중독증.BUN(Blood Urea Nitrogen)5-23 mg/dL6.6? 증가: 신장결핵, 만성통풍? 감소: 혈액희석, 임신 후반기Creatine0.5-1.4 mg/dL0.45? 증가: 신기능 장애, 폐쇄성요로병증, 근질환? 감소: 임신T. Protein6.5-8.3 g/dL5.54? 증가: 알콜성 간경변, 갑상선 기능 저하증? 감소: 급성간염, 간경변Albumin3.5-5.1 g/dL3.15Na(Sodium)135-145mEq/L140? 증가: 수분부족, 고장식염의 과잉, 간경변, 설사? 감소: 수분과잉, 심부전, 신증후군, 고혈당, 에디슨병K(Potassium)3.5-4.5 mEq/L4? 증가: 급·만성 신부전, 당뇨병성 케토산증, 발열, K과잉 수액? 감소: 체온저하, 하제과잉 복용, 악성고혈압Cl(Chloride)98-106 mEq/L103.3? 증가: 탈수, 대사성 산증, 신부전, 탈수증? 감소: 수분과잉, 대사성 알칼리증, 급성감염, 설사*Bishop Score(유도분만사정도구)Score0점1점2점3점Cervical Dilation(경관개대)closed1-2cm3-4cm5cm+Effacement(%)(경관소실)0-30%40-50%60-70%80%+Station of head relative to Ischial Spines(선진부 하강정도)-3-2-1/0+1/+2Consistency of

의/약학| 2019.11.07| 24페이지| 2,000원| 조회(13,844)

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성인간호학case 폐쇄성 가쪽 복사뼈 골절case Fracture of lateral malleolus, closed A+ 간호진단2개 간호과정2개

성인간호학 실습CASE STUDY-Fracture of lateral malleolus, closed-담당 교수님학번이름실습지실습부서4A 정형외과실습기간제출일목 차1. 서론1) CASE 선정 이유2) 문헌고찰2. 본 론1) 자료수집 양식(1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집(2) 대상자 사정(3) Chart review2) 간호과정(1) 간호진단 목록(2) 간호과정 기록3. 결 론1) 실습 소감4. 참고문헌1. 서론1) CASE 선정 이유성인 첫 실습을 나간 4A병동은 정형외과 병동이었다. 정형외과 병동에 계신 환자분들은 대부분 골절로 입원하신 환자분들인데, 어떻게 case환자를 잡을까 고민하던 중 수 간호사 선생님께서 case환자 선정을 하는 방법을 추천해 주셨다. POD 4~14 이내인 분들을 고르되, 손가락, 발가락 골절 환자분들은 다른 골절 환자분들에 비해 빨리 퇴원을 하셔서 조사를 하기에는 어려움이 있을 테니 손가락, 발가락 골절 환자분들은 피하라고 하셨다. 그리고 연령대도 너무 높거나 너무 낮으면 그것 또한 어려움이 있으니 적정한 연령대로 고르라고 추천해주셨다. 그래서 EMR을 보다가 lateral malleolus가 골절되신 61세 환자분을 보고 딱 이환자라고 생각하여 case환자로 선정하였다.2) 문헌고찰- 폐쇄성 가쪽 복사뼈 골절(Fracture of lateral malleolus , closed)A. 복사뼈(Malleolus)? 발목 양쪽의 튀어나온 부위이다. 정강뼈(tibia) 아래쪽 끝부분이 안쪽복사(medial malleolus)이고, 종아리뼈(fibula) 아래쪽 끝부분이 가쪽복사(lateral malleolus)이다.B. 골절(Fracture)1. 정의? 외부적 힘에 의하여 골 조직의 연속성이 파괴된 상태2. 원인? 자동차 사고, 낙상, 구타, 뒤틀림, 기계에 눌리는 압축 손상(crushing), 병리적 골절(pathologic fracture)등이 있다.3. 종류(1) 상처 상태에 따른 분류? 개방골절(open fracturre): 뼈의 한쪽 면만 파괴된 것? 압박골절(compression fracture): 한 개의 골절편이 다른 골편이나 뼈 조직에 박히는 골절? 분쇄골절(comminuted fracture): 골절편이 하나 이상 3개 또는 그 이상으로 부서진 상태? 전위골절(displacement fracture): 완전히 골절되어 있으면서 골절편이 골절 선이나 관절 밖으로 분리된 상태? 병리적골절(pathologic fracture): 골다공증이나 골종양으로 인하여 허약해진 뼈에서 골절이 생긴 것골절의 형태4. 증상? 변형: 뼈의 모양이나 위치가 변하여 각이 생기거나 회전이나 단축이 있으며 뼈 윤곽의 변화와 눌림이 있다.? 부종: 골절 부위에 장액성 체액의 증가와 출혈로 인한 부종이다.? 점상출혈(ecchymosis): 피하출혈이 원인이다.? 근육경련(muscle spasm): 골절부 근육의 불수의적인 수축이 있다.? 압통(tenderness): 촉진으로 알 수 있다.? 통증: 근육 경직, 골편의 중복, 연조직이나 근육의 손상이 원인이며 환자가 움직이거나 환부에 압력이 가해지면 더욱 심해진다.? 감각 변화(저린감): 신경손상이 있을 때 저린감(numbness)이나 감각 이상이 있다.5. 치유과정? 뼈는 재생이 가능하다. 골절의 치유는 보통 섬유성 반흔 조직에 의한 것이 아니고 골절편을 재결합 시키는 새로운 골 조직의 형성으로 이루어진다. 골절 치유과정에 관련되는 요인은 골절편의 유합상태, 혈액순환 상태, 감염여부, 골절편 사이의 연조직 개입 정도, 고정상태, 환자의 신체적 상태, 나이, 영양상태 등에 따라 치유의 속도가 달라진다.(1) 혈종형성? 골막과 근접조직의 파괴 및 혈관의 파열로 손상 즉시 혈종 형성 24시간 내 섬유소 그물망을 형성한다. 보통의 혈종과는 달리 골절을 둘러싸고 있는 혈종은 치유되는 동안 흡수되지 않고 변화되어 과립조직으로 발달한다.(2) 세포증식단계(과립조직 형성)? 2-3일 내 혈종이 과립조직으로 대치된다.(3) 가골 형성? 6-10일 정도 되면 과last)의 작용에 의해 재형성 된다. 과잉 증식됐던 뼈들은 흡수 되고 가골은 뼈와 같이 딱딱한 형태로 영구적인 뼈가 된다.6. 치료? 정복(reduction): 골절편을 해부학적 위치로 재정립한다.? 고정(immobilization): 골절 치유가 충분히 이루어질 때까지 정복된 위치를 고정 한다.? 재활(rehabilitation): 근육, 관절, 건의 기능을 다시 찾는다.? 골절 치료의 목적은 손상된 부위가 합병증 없이 최대한의 기능을 유지하도록 하고 외관상 보기 좋은 결과로 환원하는 것이다.(1) 정복? 골절 정복은 통증이 심하므로 흔히 마취한 후에 시행한다.① 도수정복 또는 비수술적 정복? 장골의 골절에 흔히 적용된다.? 골절편의 위치를 바로잡기 위하여 골절된 사지의 길이나 각도를 조정하면서 시술자의 힘으로 잡아 당겨 주는 방법이다.? 견인장치(traction)? 치료적 목적으로 골절부위에 효과적으로 견인하는 힘을 적용하는 것이다.? 목적: 골절의 정복, 근육경련으로 인한 통증완화, 불구의 교정과 예방, 환부의 고정 등? 정복 후에는 방사선 촬영으로 골절편의 위치가 고정된 것을 확인하고 석고 붕대(cast)로 고정한다.② 수술적 정복(open reduction)? 골절편이 연조직 사이에 박히거나 골절 정도가 심하여 도수 정복이나 견인장치가 위험하거나 불가능할 때 직접 수술을 하면서 정복하는 것이다.(2) 고정? 골절 부위를 적절하게 정복한 다음 뼈가 치유될 때까지 그 정복된 위치를 고정하여 골편의 이동을 막는다. 고정을 함으로써 치유가 촉진되고 근육경직에 의한 통증이 완화되며 골편사이의 연조직이골절 시 외부고정치료 개입되는 것을 막을 수 있다.① 외부 금속고정 장치? 골절이 치유될 수 있도록 외부적으로 골절편을 고정하는 방법이다.? 골절 부위 뼈에 핀을 삽입한 후 외부의 금속틀로 고정한다.? 외부적 금속고정은 정복되기 어려운 복합 골절에 사용된다.② 내부 고정? 나사, 막대기, 철판, 못, 핀을 이용하여 정복한 골절을 고정한다.? 비수술적 치료가 실패했다.? 등장성(isotonic) 운동: 관절을 움직임으로써 관절 가동력과 근육의 힘을 증진시킨다. 운동과 휴식을 균형있게 시행한다.7. 합병증(1) 동맥혈관 손상? 뼈가 골절될 때 타박, 열상, 혈전형성으로 동맥혈관이 손상됐을 때나 압박붕대나 석고붕대로 외부적인 압력이 가해질 때 혈관이 손상된다.? 동맥혈관 손상 시에 무맥, 부종, 창백증, 통증, 정맥혈류의 장애, 마비, 무감각 등의 증상을 관찰할 수 있다. 이 경우에는 빨리 석고붕대를 풀거나 부목을 제거해야 한다.(2) 지방 색전증(fat embolism)? 흔하게 나타나지는 않지만 장골이나 골반부 골절시 48시간 이내에 발생되며 생명을 위협할 수 있는 합병증이다. 환자의 지방산의 활성화로 지방조직이 골절부위의 골수에서 유리되어 혈관으로 유입된 것이다.? 증상은 폐의 저산소증으로 인한 짧은 호흡과 빈맥(140회/분)이다.(3) 구획증후군(compartment syndrome)? 심각한 골절의 합병증. 구획이란 근막으로 둘려 쌓인 근육, 뼈, 신경, 혈관으로 구성되어 있다. 출혈이나 부종으로 인해 구획의 크기가 증가되면 구획 내에 있는 근육이나 신경, 혈관과 같은 부드러운 조직이 압박을 받게 된다. 구획증후군은 석고붕대나 조이는 드레싱과 같은 외부적인 압력에 의해 발생되기도 한다.? 증상은 진통제로도 조절이 되지 않는 허혈성의 통증으로 동맥혈이 감소되거나 촉진 시나 수동적으로 움직일 때 더욱 심해진다.볼크만씨 허혈성 구축(4) 볼크만씨 허혈성 구축(Volkmann's ischemic contracture)? 팔꿈치 관절이나 전박의 골절로 인해 발생하는 손이나 전박의 불구상태를 말한다. 또한 동맥이나 정맥의 순환부전으로 인해 구획증후군이 발생하면서 나타난다.? 압박으로 인해 근육과 신경이 손상을 입게 되어 팔과 손이 영구적으로 경직되고 갈고리 모양의 기형이 발생한다. 또한 저린감과 마비가 동반된다.(5) 말초신경 손상? 석고나 압박붕대로 인한 압력이나 신경 자체의 손상이 원인이다.(6) 감염? 개방성 골절시에 상태: 상 중√ 하(2) 간호 사정A. 문진영역 1. 건강증진 (Health promotion)내원 이유 및 주호소(c/c) : 길 가다가 무엇에 slip down. 오른쪽 발목 통증무엇이 뭔지는 기억이 안남.과거력/입원 및 수술경험 : Lt.어깨수술(본원 12년도)기타 질병이나 다른 건강문제 : 해당없음현재의 질병에 대한 자기관리 : 되도록 발을 땅에 닿으려 하지 않음.간호, 치료에 대한 기대 : 희망적임전반적 대상자 상태 : 양호 √ 불량 만성적인 문제질병과 관련된 정서 상태 : 안정적임.흡연 : 예 정도 /일, 흡연기간 년 또는 아니오 √음주 : 예 √ 정도 0.5병 /회, 음주기간 30 년 또는 아니오알레르기 : 예 내용 아니오건강관리를 위해 하는 것 : 딱히 없음.입원 전 복용 약물:없음.기타영역 2. 영양 (Nutrition)신장 : 174cm 체중 : 76.5kg평상시의 음식과 수분섭취 양상 : 1일3식 일반식으로 식사. 수분섭취는 하루에 종이컵으로 10잔 정도 마심.식욕 : 원활함. 연하장애 (노인/아동) : 유 무 √특별식이 : 해당없음 소화상태 : 원활함.체중변화 : 증가 감소 Kg/기간, 무√내부장기 통증 : 부위 특성 무 √구강점막의 상태 : 양호함.치아상태 : 양호 √ 의치 : 위 아래 부분의치 충치기타영역 3. 배설 (Elimination)복부검진 : (시진, 청진, 타진, 촉진 순으로)장음 : 회/분 청진 안 됨 √배변양상 (빈도, 특성, 경도) : 1회/1일, 색(N)배변과 관련된 문제 : 해당없음 배변관리를 위한 방법 :소변양상 (빈도, 특성, 양, 실금, 야뇨 등) : 6회/1일 양(N) 색(N) 냄새(N)배뇨와 관련된 문제 : 해당없음피부 : 온도 : 따뜻함 √ 차가움 기타습도 : 건조 √ 축축함 기타색깔 : 정상 색 창백 없음 청색증(부위) 없음 황달 없음반점(부위) 없음피부문제 (특징, 부위) : 없음상처 / 배액 / 드레싱: 없음부종 : 부위 정도 + 무 √호흡기계 문제 : 기침 / 삼출물 : 없음기타영역 4. 활동/휴식타

의/약학| 2019.11.10| 25페이지| 2,000원| 조회(1,166)

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