Cerebral aneurysmCASE STUDY학과(학부)간호학부교 수 명과 목 명학 번성 명제출일자담당교수확 인차 례Ⅰ 서론1) 연구의 필요성 및 목적Ⅱ 본론1) 문헌고찰2) 간호사정가. 대상자의 전반적인 건강상태 사정나. 인지, 지각(신경계) 장애와 관련된 자료수집다. 대상자 진단적 검사결과라. 대상자의 약물치료 현황마. 대상자의 기타 치료(식이, 운동, 특수치료 등) 현황이나 계획바. 인지지각 장애(신경계) 대상자의 간호진단 목록사. 대상자의 문제해결을 위한 간호계획, 수행, 평가Ⅲ 결론Ⅰ 서론1) 연구의 필요성 및 목적날이 추워질 때는 다양한 혈관질환 위험이 높아지는데, 이중 특히 치명적인 질환 중 하나가 '뇌동맥류'라는 기사를 보았다. 기온이 떨어지고 일교차가 커지면 뇌동맥류가 터질 위험이 높고 뇌동맥류가 터지면 사망으로 이어질 수 있다는 말에 위험성을 느끼고 뇌동맥류에 관해 조사하게 되었다.Ⅱ 본론1) 문헌고찰? 뇌동맥류 [cerebral aneurysm]: 뇌혈관 벽에 미세한 균열이 생기고 비정상적으로 부풀어 오른 혈관 질환(1) 정의뇌동맥류란 뇌 속에 있는 동맥 혈관이 정상혈관에 비해 약한 부분이 손상되고 결손이 생기면서 혈관벽이 부풀어 오르는 것을 말한다. 대부분 크기는 10mm 이하이며, 25mm 이상인 경우 특별히 거대 동맥류라고 부른다. 윌리스고리(circle of Willis)라고 불리는 뇌 바닥 쪽의 굵은 뇌동맥에서 90% 이상이 발견되며 나머지는 원위부(심장에 가까운 혈관 부위를 근위부, 먼 쪽을 원위부라고 하며, 근위부에서 원위부로 갈수록 혈관이 가늘어지고 뇌에 직접 혈액을 공급함)의 가는 뇌동맥이나 뇌의 후두부나 숨골을 담당하고 있는 동맥에서 발생한다. 동맥류의 형태에 따라 낭상동맥류, 방추상동맥류, 해리성 동맥류로 구분된다. 또한 파열 여부에 따라 ‘비파열뇌동맥류’와 ‘파열성뇌동맥류(지주막하 뇌출혈)’로 구분한다. 동맥류 파열은 두 개 내 혈종, 지주막하출혈, 뇌실출혈을 초래한다. 출혈이 되면 혈관은 일시적으로 급격히 수축하므, 혈관 연축 그리고 수두증은 뇌 영상검사로 진단이 가능하며, 간혹 영상검사 상에서는 지주막하 출혈이 안 보이지만 증상에서 뇌동맥류 파열이 강력히 의심되는 경우 뇌척수액 검사를 통해서 미세한 지주막하 출혈을 진단하기도 한다. 그러나 뇌압이 상승된 경우에는 요추천자를 금한다.(7) 치료비파열성 동맥류의 경우 환자의 나이, 건강 상태, 동맥류의 위치, 모양과 크기 등을 고려하여 치료하게 되며, 크기가 약 2mm 이하로 작거나 환자 나이가 고령이면서 다른 중대한 질병을 앓고 있는 경우 경과 관찰을 하면서 보존적 치료를 하기도 한다. 파열성 동맥류의 경우, 재출혈 가능성을 낮추고 이후 나타나는 합병증을 치료하기 위해 적극적으로 치료하게 된다.치료 방법은 크게 두 가지가 있는데, 개두술 및 뇌동맥류 결찰술과 혈관 내 코일 색전술이 있다. 뇌동맥류 결찰술은 신경외과에서 시행하는 전통적인 방법의 수술로서, 두개골편을 제거하고 뇌조직 사이에 위치해 있는 뇌동맥류를 확보한 뒤 작은 클립으로 기시 부위(origin)를 결찰(외과에서 주로 쓰이는 말로, 혈관을 묶거나 한 부분을 조이는 행위 혹은 그 방법)하게 된다. 위치가 안 좋거나 모양이 안 좋은 경우 완전히 결찰 하는 것이 불가능하면 남은 부위에는 특수한 거즈로 덮어 혹시 출혈이 발생하더라도 완충 작용을 할 수 있도록 수술을 하게 된다.최근 눈부시게 발전하고 있는 혈관 내 코일 색전술은, 보통 다리 쪽의 대퇴동맥을 통해 금속으로 된 작은 관을 집어넣어 뇌동맥에 접근한 뒤 뇌동맥류에 코일을 넣어 막는 방법이다. 단순하게 생각하면 환자 입장에서는 개두술을 하는 결찰술보다 부담이 적은 치료법이지만, 모든 동맥류를 코일 색전술을 할 수 있는 것은 아니며 오히려 위험한 결과를 초래할 수도 있으므로, 전문의와 상의하여 신중히 치료방법을 결정해야 한다.또한 지주막하 출혈 후 발생할 수 있는 합병증인 혈관 연축과 수두증에 대해 치료가 필요할 수 있다. 혈관 연축은 뇌동맥이 수축하는 것이므로 혈관 내로 접근하여 약물을 투여하거나, 풍선을 이관계는 명확하지 않지만, 고혈압이나 흡연 등이 관련성이 있다는 보고가 있어 주의하는 것이 좋다.2) 간호사정가. 대상자의 전반적인 건강상태 사정성명 :성별 : M연령 : 세입원과명 : NS입원일자 :입원경로 : ■ 외래 □ 응급실정보제공자 :진단명 : Cerebral aneurysm, nonruptured시술명 : Stent assisted coil embolization of the unruptured right paraclinoidA. 교환 및 배설① 의식수준■ Alert□ drowsy□ stupor□ semicoma□ coma② 활력징후(12월 23일)체온 36.9 ℃측정부위 고막호흡 20 회/분호흡 보조기구 ■무 □유맥박 67 회/분측정부위 Lt Carpal혈압 134/71 mmHg측정부위 Lt Arm인공심박동기 착용 ■ 무 □ 유③ 영양식사종류■ 일반식□ 금식□ 특별식이 저지방연식음식물의 섭취경로■ 구강□ 위관□ 위루음식 또는 약물 부작용■ 무□ 유금기음식■ 무□ 유④ 배설배변 빈도 2 회/일양상■ 정상□ 변비□ 설사□ 실금□ 기타배뇨빈도 5 회/일양상■ 정상□ 빈뇨□ 배뇨지연□ 긴박뇨□ 도뇨관□ 기타⑤ 피부피부손상■ 무□ 유손상부위손상종류□ 찰과상 □ 발진 □ 욕창 □ 화상 □ 기타탄력성■ 양호□ 보통□ 불량부종■ 무□ 유부위 정도B. 의사소통언어장애■ 무□ 유언어장애의 종류 □ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기언어장애 원인변화된 의사소통 방식나. 인지, 지각(신경계) 장애와 관련된 자료수집A. 현병력① 발병당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지의 상황내원 1년 전 발생한 dysarthria를 주호소로 본원 내원하여 시행한 Brain MRI 상 Cerebral aneurysm 소견보임.② 병원 도착 시 상태dysarthria 호소③ 병원도착 후부터 현재까지의 경과Stent assisted coil embolization of the unruptured right paraclinoid 시술 받은 후12. 00부터 재활 시작함.④ 현시점에서typing(serum)Rho(D) typing라. 대상자의 약물치료 현황주사/수액약명용법&용량적응증부작용LIDOCAINE Ing 400mg/20ml[lidocaine hcl]5V 1회 1일1. 국소마취제2. 부정맥 치료제고열, 떨림, 경련, 졸음, 불안,간호- 중추신경계(1) 진전, 경련 등의 중독한 증상이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이러한 증상이 나타나는 경우에는 즉시 투여중지하고 디아제팜 또는 초단시간형 바르비탈산 제제(치오펜탈나트륨) 투여 등 적절한 처치를 한다.(2) 졸음, 불안, 흥분, 무시, 어지러움, 구역.구토 등이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하여 쇽 또는 중독한 증상으로 이행하는 것에 주의하고 필요에 따라 적절한 처치를 한다.DEXAMETHSONE Ing 5mg/1ml[dexamethasone disodium phosphate]1A 2회 1일부신피질호르몬제설사, 구토, 구역, 복통, 입마름, 식욕변화,임산부, 수유부는 의사에게 미리 알려야함.HEPARIN Ing 2500 IV[heparin sodium]1000IV 1회 1일항응고제 : 혈액 응고에 의한 혈전 생성 억제제출혈, 가려움, 두드러기, 오한, 발열(1) 출혈이 있는지 잘 관찰하며, 상처나 부상 등으로부터 주의함.(2) 임산부, 수유부는 의사에게 미리 알려야 함.Normal saline Ing 50ml[sodium chloride]1bag 1회 1일수분 및 전해질 보급제, 주사제의 용해 희석제대량급속 투여시 부종, 전해질 이상 등이 발생할 수 있음대량급속 투여시 부종, 전해질 이상 등이 발생할 수 있으므로 주입속도 조절할 것Aggrastat Ing 1g[티로피반염산염수화물12.5mg/50mL]1V 1회 1일이 약은 급성 관증후군 치료시 대상 환자와 경피적 관상동맥 확장성형술(PTCA) 또는 죽상반 절제술 시술 등의 환자에서 헤파린과 병용투여함.->혈전생성 예방출혈, 두통, 어지러움, 구역, 서맥출혈에 대비하여 환자에 대한 모니터링을 실시해야 함.CEFAZOLINE Ing 1), 담낭(쓸개))계 질환·만성 간질환의 간기능 개선·소장절제 후유증 및 염증성 소장 질환의 소화불량설사, 구역, 구토, 드물게 배아픔, 변비, 가려움(1) 치료 중 혈장의 간효소치(ALT, ALP, AST, γ-GT, 총 빌리루빈치)를 규칙적으로 검사할 것(2) 과량투여로 인해 심각한 이상반응이 일어날 가능성은 적지만 필요한 경우 간기능 검사를 할 것DIAZEPAM TAB 5mg[diazepam]1T 1회 1일1. 진정 및 안정 효과가 있는 불안장애 개선제2. 골격근 경련 또는 뇌전증의 보조 치료제졸음, 어지러움, 두통, 요실금, 언어장애(1) 이 약은 졸음이나 어지러움증을 일으킬 수 있으므로 자리에서 일어날 때 천천히 일어나며 넘어지지 않도록 조심해야 함. 약에 대한 반응을 알기 전까지는 운전, 기계조작 또는 다른 위험한 작업은 피해야 함.(2) 음주X(3) 의사의 지시없이 임의로 다른 진정제, 안정제, 수면제 등의 약물을 복용해서는 안 됨.(4) 약물 효과가 없다고 의사의 지시없이 임의로 용량 증가X(5) 임산부 또는 임신 가능성이 있는 여성, 수유부는 의사에게 미리 알릴 것ZANAPAM TAB 0.25mg[alprazolam]1회 0.25-0.5㎎ 1일 3회1. 불안장애의 치료 및 불안증상의 단기완화2. 우울증에 수반하는 불안3. 정신신체장애(위·십이지장궤양, 과민성대장증후군, 자율신경실조증)에서의 불안·긴장·우울·수면장애4. 공황장애진정, 졸림, 어지러움, 두통, 변비, 입마름(1) 이 약은 졸음이나 어지러움증을 일으킬 수 있으므로 자리에서 일어날 때 천천히 일어나며 넘어지지 않도록 조심해야 함. 약에 대한 반응을 알기 전까지는 운전, 기계조작 또는 다른 위험한 작업은 피해야 함.(2) 음주X(3) 장기간 약물을 사용한 경우에는 임의로 약물 복용을 중단해서는 안되며 서서히 감량해야 함.(4) 다른 약을 복용하고 있는 경우 의사에게 미리 알려야 함.(5) 이 약을 임신 중에 복용하거나 복용 중에 임신이 된 경우 태아에게 영향을 미칠 수 있으므로 임산부 다.
간호학과 study case 자료_신경외과_cerebral aneurysm(뇌동맥류) 간호진단3개, 간호과정3개(평가까지)
평가D별로예요
