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폐렴케이스(아동) 간호진단/과정 2개 과정

CASE STUDY< Pneumonia >폐렴과 목 명담당 교수님실 습 장 소실 습 일 시제 출 일 시학 번이름Ⅰ 문헌고찰1. 정의폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.2. 원인흔한 원인은 세균이나 바이러스이고, 드물게 곰팡이에 의한 감염이 있을 수 있다. 미생물에 의한 감염성 폐렴 이외에 화학물질이나 방사선 치료 등에 의해 비감염성 폐렴이 발생할 수도 있다.3. 증상폐렴은 폐에 염증이 생겨서 폐의 정상적인 기능에 장애가 생겨 발생하는 폐 증상과 신체 전반에 걸친 전신적인 증상이 나타난다. 폐 증상으로는 호흡기계 자극에 의한 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등이 나타난다. 가래는 끈적하고 고름 같은 모양으로 나올 수 있고, 피가 묻어 나오기도 한다. 폐를 둘러싸고 있는 흉막까지 염증이 침범한 경우 숨쉴 때 통증을 느낄 수 있고 호흡기 이외에 소화기 증상, 즉 구역, 구토, 설사의 증상도 발생할 수 있다. 또한 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다. 전신 질환의 반응에 의해 보통 열이 난다. 폐의 염증이 광범위하게 발생하여 폐의 1차 기능인 산소 교환에 심각한 장애가 발생하면 호흡부전으로 사망에 이르게 된다.4. 진단검사발열 및 기침, 가래 등의 호흡기 증상을 통해서 의심할 수 있고, 가슴 방사선 촬영을 통해 폐의 변화를 확인하여 진단할 수 있다. 원인이 되는 미생물을 확인하는 것은 쉽지는 않지만 가래를 받아서 원인균을 배양하거나, 혈액배양검사, 소변항원검사 등을 통해서 원인균을 진단할 수도 있다.5. 치료원인균에 따른 치료를 하며, 항생제를 이용하여 치료한다. 그러나 중증의 반복되는 폐렴 등에 생기며 보통 기침과 많은 양의 가래를 분비하는 것이 특징이고 심한 경우에는 각혈과 호흡곤란을 동반한다. 폐렴에 의한 합병증은 늑막염이 생길 수 있다. 늑막염은 가슴벽과 폐사이에 있는 얇은 2장의 늑막 사이에 염증성 진물이 고이는 것을 말한다. 늑막염이 심해지면 화농이 되면서 고름이 2장의 늑막 사이에 차게 되는데 이것을 농흉 이라고 한다.또한 폐렴이 심한 경우에는 뇌나 수막까지 감염증이 퍼질 수 있어 뇌막염 또는 심장 기능장애, 심낭염 등을 일으킬 수 있으며 폐렴을 일으킨 병원균이 피 속으로 들어가서 패혈증을일으킬 수 있다.기관지확장증늑막염(흉막염)8. 마이코플라즈마 폐렴① 정의마이코플라스마 (Mycoplasmas)는 세포벽이 없어 그 형태가 일정하지 않으며 인공배지에서 증식이 가능한 가장 작은 세균이다.② M. pneumoniae에 의한 질병1) 원발성 이형 폐렴 (atypical pneumonia; mycoplasma pneumonia)：M. pneumoniae는 오직 사람에게만 병원성이 있으며, 균체는 호흡기도를 통한 비말감염으로 기도의 상피세포에 부착함으로서 감염된다. 1～3주의 잠복기를 거친 후에 감기와 유사한 상기도 증상이 2～3일간 나타나다가 급격한 발열이 1～2주간 지속된다. 기침이 나며, 특히 기침이 초저녁에 심하므로 소아에서는 백일해를 의심케 하며, 2～3주간 증상이 지속된 후에 회복된다. 객담, 인두통, 비(鼻)증상, 흉통이나 복통 등의 증상이 나타나며, 특히 소아에서 발진, 경부 림프절 종대, 설사, 기관지염 등의 소견이 있다. X-선 소견으로는 우하폐, 우상폐, 좌하폐의 순으로 음영이 나타난다.M. pneumoniae에 의한 폐렴 이외에 뇌척수막염 (38%), 수막염 (37%), 뇌염 (10%),신경근염이나 기타 신경장애 증상, 식욕부진, 구토, 설사 등의 소화기 증상과 급성 간염등의 간장장애 증상이 일어날 수 있다Ⅱ 간호사정① 일반정보성 명최00나이 / 성별3 / M종 교무입 원 일 자2018.09.15입 원 방 정상범주검사결과CBCWBC3.5~10.020.30RBC3.5~4.96.02Hb(Hemoglobin)11.0~15.09.7Hct(Hematocrit)34.3~45.333.2Platelet149~393568MCV85.4~102.855.1MCH27.2~34.316.1MCHC31.0~34.329.2MPV9.2~12.78.9RDW11.3~14.519.4PCT0.15~0.450.51나. Blood Chemistry구분정상범주검사결과Creatinine0.6~1.20.49P2.5~5.55.7AST(aspartate aminotransferase,GOT)7~3859ALT(alianine aminotransferase,GPT)4~4395ALP(Alkaline Phosphatase)103~3356.41Fe29~16418TIBC223~432479tCO222~3218ESR(혈액학검사)0~1518다. 외부검사검사명진단 Diagnosis판독일[CT]chest PABronchopneumonia2018.09.15외주) M. PneumonIGMPositive 2.20▶Negative =1.102018.09.17⑨ 약물 및 용법약품명용법비고(효능효과,부작용 )데노간주○ 성인 : 1회 1∼2 g을 4시간 간격으로 2∼4회 투여한다.1일 8 g을 초과해서는 안된다.사용 직전 용해액으로 용해시킨후 1∼2분내 근육주사, 정맥주사하거나 정맥 내 점적주입한다.정맥내 주입의 경우 5% 포도당 주사액 또는 생리식염 주사액 125 mL를 이용하여 15분내에 점적주입한다. 일단 재구성한 제품은 2시간 이내에 사용해야 한다.효능효과통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우1. 외과 수술 후 통증2. 발열의 단기간 치료부작용① 홍반이나 두드러기 같은 알레르기 반응이 일어나는 경우 투여를 중지② 이전에 전달 기구(transfer device)를 사용하지 않고 프로파세타몰을 다루어서 감작(접촉피부염)된 의료인이 이 약을 투여받을 때 중증의 과민반응③ 정맥주사 후 일시적인 구맥주사(고용량 투여 시)시는 2g(역가)을 생리식염주사액 또는 5% 포도당 주사액 100mL에 녹여 50～60분간에 걸쳐서 투여하며, 단시간 내 점적 정맥주사의 경우에는 주사용수 또는 위의 용액 40mL에 녹여 약 20분간에 걸쳐서 투여한다. 어떠한 경우에도 중탄산나트륨용액을 혼합해서는 안 된다.효능효과○ 적응증- 편도염, 폐렴, 폐농양, 농흉, 기관지염, 기관지확장증(감염 시), 만성 호흡기 질환의 2차 감염- 신우신염, 방광염, 요도염, 전립선염- 패혈증, 세균성 심내막염- 수막염- 골수염, 패혈성 관절염- 연조직염- 복막염- 담관염, 담낭염부작용① 아나필락쇼크② 발진, 가려움, 두드러기③ 복부팽만감, 구역, 구토, 소화불량④ 발열, 기침, 호흡곤란, 호산구 증가⑤ 어지러움, 우울, 후각상실, 불면, 불안0.9% NS 100ML염화나트륨으로서 보통 20～1,000mL를 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장에 주입한다.투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.주사제의 용해 희석에는 적정량을 사용한다.효능효과1. 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)2. 주사제의 용해 희석제부작용① 대량?급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상② 투여기술과 관련하여 발열, 주사부위의 감염, 국소통증 또는 반응, 정맥자극, 주사부위로부터 이르는 정맥혈전증 또는 정맥염, 과다혈량클래리건조시럽 25MG/ML보통 소아 체중 Kg당 7.5mg을 12시간마다(15mg/Kg/day) 투여한다. 투여기간은 보통 5～10일이다. 이 약은 음식물에 의한 생체이용율의 변화가 없으므로 식사와 관계없이 투여한다. 식사와 함께 또는 우유와 함께 복용할 수 있다크레아티닌청소율이 30mL/min이하인 신부전 환자의 경우에는 용량을 절반으로 줄여야 한다. 이런 환자에게는 14일 이상 투여하지 않는다.○ 미코박테리아 감염증소아 체중 Kg당 7.5～15mg을 12시간마다(15～30mg/Kg/day) 투여한다. 임상적 개선이 관찰되면 지속적으로 투여하두드러기, 허탈④ 기타 : ALT, AST의 상승아토크 건조시럽 1G포르모테롤푸마르산염수화물로서 1일 체중 kg당 4 μg(건조시럽으로서 0.1 g)을 2 ～ 3회 분할하여 사용시 녹여 경구투여한다.효능효과다음 질환의 기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화 : 기관지천식, 급성기관지염, 천식성기관지염부작용① 두통, 진전, 불안② 심계항진, 빈맥, 고혈압, 부정맥③ 발진, 가려움, 두드러기, 허탈④ 구갈, 구내염페니라민 2MG클로르페니라민말레산염으로서 1회 2 ? 6 mg 1일 2 ? 4회 경구투여한다.1일 24 mg을 초과해서는 안된다.효능효과① 알레르기 비염② 코감기에 의한 재채기 콧물 기침부작용① 호흡곤란, 혈압저하② 경련, 착란③ 졸음, 신경과민, 두통④ 코 또는 기도의 건조슈다페드 60MG6세 이상 ～ 11세 이하 : 이 약으로서 1회 30 mg, 1일 3 ～ 4회 경구투여한다.이 약의 1일 총 투여횟수는 4회를 초과하지 않으며 최소 4시간 간격을 유지하여 투여한다. 연령, 증상에 따라 적절히효능효과다음 질환에 의한 비충혈 완화 : 감기, 부비동염, 상기도 알레르기부작용① 심계항진, 빈맥, 부정맥② 편두통, 어지러움, 불안, 경련③ 구갈, 발한맥시부펜시럽 1ML생후 6개월 이상의 소아 : 이 약은 1회 0.4~0.6mL/kg(덱시부프로펜으로서 5~7mg/kg)의 용량을 4~6시간 간격으로 필요시에 복용하며, 1일 최대 4회(28mg/kg)를 넘지 않는다.체중이 30kg 이하인 소아에게는 1일 최대 25mL(덱시부프로펜으로서 300mg)을 초과하지 않는다.효능효과급성 상기도 감염으로 인한 발열시 해열부작용① 오한, 호흡곤란, 혈압저하② 혈변, 위염, 구토, 복통, 구역③ 두드러기, 습진, 발진, 가려움증풀미코트레스퓰 2ML/AP이 약은 적당한 분무기를 사용하여 투여해야 한다. 환자에게 도달되는 용량은 표시 용량의 40~60% 정도로 이는 사용하는 분무기에 따라 다르다. 분무시간과 용량은 유속, 분무기의 chamber, 충진용량에 따라 다르며.

의/약학| 2019.03.05| 17페이지| 2,000원| 조회(273)

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