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모성간호학실습 2 케이스

# 수술 부위와 관련된 급성통증 (5/12)? 간호사정주관적 자료 : “수술부위가 너무 아파요 진통제 좀 더 주세요.” (5/12, 본인)“수술부위 통증이 너무 심해서 움직이지를 못하겠어요.‘ (5/12, 본인)객관적 자료 : 복강경하 난소종양적출술 시행함.(5/12)op 후 통증 완화를 위해 tramadol HCL 50mg가 처방되어있는 것을 확인함(5/12)IV PCA pump injection 유지중임.수술 부위 통증으로 인해 진통제를 요구하는 것을 관찰함. (5/12)수술 부위를 지지하면서 얼굴을 찡그리고 있는 모습을 관찰함.(5/12)날짜시간NRS5/1212:30716:006NRS 점수를 사정함.(5/12)? 간호목표 : 대상자의 통증이 경감된다.? 평가기준 : 5/15까지 대상자는 수술 부위의 통증 NRS 점수가 3점 이하를 기록한다.5/15까지 대상자는 비약물적 통증 완화법을 배우고 2가지 이상 적용한다.간호계획간호중재1. 대상자의 통증에 대해서 사정한다.1-1. 매일 대상자의 통증 부위, 정도, 양상을 사정한다. (5/12-13)날짜부위양상NRS5/13복부(수술 부위)찌르는 듯한 느낌65/14복부(수술 부위)욱신거리고찌르는 듯한 느낌45/15복부(수술 부위)찌르는 듯한 느낌21-2. 대상자의 통증 완화, 악화요인을 사정한다. (5/12)- 완화요인 : 진통제를 투여하거나 움직이지 않고 침대에 누워있을 때 진통이 완화된다고 말함.- 악화요인 : 배에 힘을 주거나 PCA를 누른지 시간이 지나게 되면 악화된다고 말함.1-3. 통증으로 인한 활력징후의 변화를 사정한다. (06.14.22시) (5/12-13)항목5/125/135/145/15혈압125/80140/87132/80142/95130/78126/80125/74118/82120/79120/80126/81117/80맥박100-112-109109-95-9488-95-8489-82-90호흡18-23-1822-18-2020-20-2020-20-20체온36.4-37.5-37.636.9-36.4-36.936.5-36.6-36.136.0-36.5-36.31-4. 통증을 악화시키는 요인이 있는지 사정한다.- 신체의 다른 부위의 불편감이 있는지 사정한다.? 수술 부위 통증 이외에 다른 불편감은 없다고 답하였다.- 심리적으로 불안감을 가지고 있는지 사정한다.? 수술이 잘 끝났는지에 대한 걱정이 있다고 답하였다.2. 처방된 진통제를 투여하고 부작용을 관찰한다.2-1. 처방에 따라 진통제를 투여하고 부작용을 관찰한다. (5/12-15)- 처방에 따라 tramadol HCL 50mg를 투여하였다.- 투약에 따른 부작용(오심, 구토, 구강건조, 변비 등)은 관찰되지 않았다.2-2. 처방에 따라 수술 후 PCA를 적용한다. (5/12-15)- 수술 후 통증 완화를 위해 PCA를 적용하고 병동으로 돌아온 모습을 확인하였다.- PCA 적용에 따른 부작용(오심, 구토, 호흡억제 등)은 관찰되지 않았다.3. 진통제에 대한 정확한 교육을 제공한다.3-1. 처방된 진통제에 대하여 교육한다. (5/12)- 하루에 한번 투여되는 진통제(tramadol)는 투여 후 1시간 이내 진통 효과가 나타나고 약효가 가장 강한 시기는 투여 후 2-3시간 동안이며 약효가 반으로 감소하는 시기는 투여 후 6-7시간 이후부터라는 것을 교육한다.- 진통제 투여 후 진통 효과를 1시간 정도는 기다려야하고 진통제 투여 후 6-7시간이 지나면 약효가 감소하므로 PCA로 진통을 조절할 것을 교육한다.3-2. PCA 사용법에 대하여 교육한다. (5/12)- 자가통증조절기(PCA)는 환자 자신이 조절기를 이용하여 스스로 통증을 조절하는 장치라는 것을 교육한다.- PCA 버튼을 누르고 나서 바로 진통 효과가 발생하는 것이 아니라 약물이 투여되고 난 후 약효가 발생하기 위한 시간이 필요하므로 약물의 지속시간을 고려하여 버튼을 누르도록 교육한다.4. 통증 완화를 위한 비약물적 중재를 시행한다.4-1. 수술 부위에 냉찜질과 온찜질을 적용하여 통증 완화를 도모한다. (5/12-14)- 수술 당일 냉찜질을 적용하여 출혈에 대해 혈관을 수축시키고 염증과 화농을 예방한다. (5/12)- 수술 24시간 후 온찜질을 적용하여 혈액순환을 촉진시킴으로써 수술부위의 울혈이나 부종을 완화시키고 근육강직으로 인한 통증을 감소시킨다.(5/13-14)4-2. 수술 후 조기이상, 체위변경에 대해 교육한다. (5/13)- 수술 후 움직이면 진통이 심해져서 움직이기 싫어하는 대상자이므로 조기이상의 필요성에 대해서 교육하여 조기이상과 체위변경을 스스로 할 수 있도록 동기유발을 시킨다.

의/약학| 2024.06.27| 3페이지| 2,500원| 조회(120)

수술, 통증, 모성간호, 케이스, 모성실습

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간호관리학 환경, 물품, 약품관리 사례 보고서

환경관리, 물품관리, 약품관리 사례 보고서1) 환경관리A씨는 교통사고 후 골절 수술을 하기 위해 외상 병동에 입원했다. 수술 후 통증으로 매우 예민한 상태였던 A씨는 병동 내 소음으로 인해 수술 이후에 잠을 제대로 자지 못 한다고 하였고 낮동안에도 병실 밖에서 나는 소음과 방문객들이 시끄럽게 떠드는 소리로 인해 불안감과 피로를 호소하고 있다.간호단위 환경관리는 환자에게는 치료와 건강회복에 필요한 안정된 분위기와 최적의 환경을 제공하고, 조직구성원에게는 업무수행증진을 위한 환경을 제공하는데 의의가 있다.소음으로 인한 A씨의 수면장애를 해결하기 위해서는 병동 내 소음을 관리할 필요가 있다. 병동 내 환자들은 건강한 사람보다 소음에 예민할 수 있으므로 소음관리에 더욱 신경을 써야 한다. 간호단위 소음원은 기계소음, 텔레비전, 라디오 소리, 사람 부르는 소리, 말소리, 전화벨소리, 물소리, 발자국소리 및 외부의 자동차 소음 등으로 다양하다. 이러한 요인들 이외에도 간호단위에서는 24시간 동안 업무가 이루어지고 상호작용을 하기 때문에 업무활동소음을 줄이는 노력도 필요하다. 대화는 40~60dB 이내, 간호사실은 40dB, 환자 병실은 30dB 이하로 유지되도록 하고 방문객에 대한 지침을 정하고 관리해야 한다. 이외에 소음감소 방안은 다음과 같다.- 간호사실이나 병실 바닥의 소음을 줄이는 바닥재를 이용한다.- 이동장비나 기구는 바퀴에서 소음이 나지 않는 제품을 선택한다.- 주기적으로 바퀴에 기름을 칠하여 소음을 줄이고 소음방지용 패드를 부착한다.- 출입문에 도어체크를 달아 문을 여닫을 때 큰 소리가 나지 않게 한다.- 대화는 조용히 하고, 잡담을 하지 않는다. 방문객이 찾아온 환자는 휴게실을 이용하도록 한다.- 업무용 전화가 계속 울리도록 방치하지 않는다.2) 물품관리B씨는 nasal prong을 적용하고 있는 환자이다. 새벽 4시 B씨는 nasal prong으로 인해 귀 뒤쪽의 통증을 호소하였고 나이트 듀티 간호사가 피부 상태를 확인한 결과 발적되어 있는 것은 관찰하였다. 간호사는 귀 뒤의 피부손상 예방을 위해 거즈를 대주기로 하고 거즈를 가지러 갔는데 일반거즈는 없고 Y자 거즈만 있어서 Y자 거즈를 대신 대주었다.물품은 간호과정과 결과에 영향을 미치는 기본적이고 중요한 요소이므로 물품의 공급, 배치 및 순환이 원활하지 못하면 간호업무에 지장을 초래하고 목표로 하는 간호성과를 기대하기 어렵다. 따라서 간호단위 활동에 필요한 물품의 표준설정, 청구, 공급, 재고조사, 보관 및 유지, 사용자 교육을 포함한 일련의 활동이 유기적으로 이루어져야 양질의 간호를 제공할 수 있다.위 사례와 같이 소모품의 재고가 알맞게 준비되어 있지 않다면 환자에게 제공하는 간호의 질이 저하될 수 있다. 따라서 물품관리를 효율적으로 하기 위해서는 각 물품의 기준량을 설정하여야 한다. 물품의 기준량은 간호단위 특성(침상 수, 병상가동률, 진료과, 환자중증도, 간호요구도 등)과 물품의 특성(소모량, 가격, 견고성, 부패가능성, 교환방법, 보관장소 등)을 고려하여 정한다. 거즈와 같은 소모품의 표준량은 보통 환자 수에 근거하여 설정하고 재고가 완전히 고갈되지 않을 정도의 최소 재고수량이 어느 정도가 합리적인지 판단하여 재고량을 유지한다. 보통 2~3주간 사용할 수 있는 수량을 확보하고 재고조사를 통해 확인된 주당 평균사용량의 2.2배 정도를 재고수량으로 설정한 후 물품량을 신청한다.또한 물품을 사용할 때 자원의 낭비 없이 운영될 수 있도록 물품 사용자를 교육하는 것이 필요하다. 물품사용에 대한 오리엔테이션, 시범, 집담회를 통해 사용방법, 절감방안, 전반적인 관리에 대해 교육하고 간호단위 관리자는 물품관리에 대해 관찰?감독역할을 수행하여 경제적으로 물품을 사용하도록 해야 한다.3) 약물관리OO병동에 근무를 시작한 지 2개월이 된 신규간호사가 근무 중 계속 통증을 호소하며 진통제를 놔달라고 재촉하고 짜증을 내는 환자가 있었다. 신규간호사는 환자의 컴플레인으로 인해 급하게 마약장을 열어 마약성 진통제를 준비한 후 마약장을 닫았다. 하지만 마약장 잠금장치가 작동하지 않아 제대로 닫히지 않은 상태였고 이것을 경력간호사가 확인하였다.- 마약은 처방전 발행 시 환자명, 성별, 나이, 주민등록번호, 주소, 병명, 의사명 기재와 의사서명이 필수적이다.- 마약은 이중 잠금장치가 되어 있는 마약장에 보관한다.- 마약장은 항상 잠가두고 열쇠는 간호사가 몸에 지니고, 근무교대 시마다 담당간호사들 간에 인수인계한다.- 마약기록 대장은 지정된 장소에 보관하며, 인수인계 시와 마약사용 시, 마약 수령 및 반납 후에 기록하고 서명한다.- 마약을 사용할 때마다 기록하고 정확한 용량의 마약을 사용하고, 사용 후 남은 마약을 정확하게 기록한다.

의/약학| 2024.06.27| 3페이지| 2,000원| 조회(250)

환경, 간호관리학, 물품, 약품관리

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간호관리학 환자 사례 보고서 (우선순위)

환자 사례 보고서 (2)환자기본정보진단명/수술명문제목록우선순위A씨, 28세/Fmyocardialinfarction담당 간호사가 병동 순회 중 모니터 심전도에서 심실세동이 확인되어 환자 의식확인 후 즉시 CPR을 시행해야 하는 상태이다.1B씨, 32세/MhemorrhoidHb 3.9의 혈액검사 결과로 pack-RBC 수혈 시작 후 10분 후 확인한 vital에서 체온이 37.8로 올라갔고 두통을 호소하고 있다. 즉시 수혈 중단이 필요한 상태이다.2C씨, 54세/FDM식후 인슐린 투여 후 30분 뒤 저혈당 증세를 호소하고 있다, 빠르게 혈당을 올려주는 중재를 시행해주어야 하는 상태이다.3D씨, 30세/FLt tibia Fx새벽에 화장실을 가기 위해 침대에서 내려오다 넘어졌다. 수술 부위 사정과 낙상으로 인해 추가적으로 손상이 있는지 사정해야 하는 상태이다.4E씨, 21세/Mhepatectomy수술 전 항생제 투약을 위해 AST 검사를 진행하였다. 15분 후 확인하였을 때 부어오르고 발적이 확인되었다.5F씨, 80세/Mcerebrainfarction부동환자로 간호사가 환자 체위변경을 하면서 등 간호를 하던 중 발적을 확인하였고 욕창 간호 중재가 필요한 상태이다.6G씨, 47세/Fendometritis낮잠을 잘 때 뒤척이다 수액 라인이 침상 난간 틈에 걸려 카테터가 빠졌고 간호사가 병동 순회 중 발견하였고 라인을 잠그고 지혈이 필요한 상태이다.7H씨, 55세/Macutepancreatitis입원 첫날 술을 못먹어서 잠이 오지 않는다고 불면을 호소한다.8I씨, 61세/Mcholecystectomy수술을 받은 후 POD #2일에 수술부위의 NRS 4점 정도의 통증을 호소한다.9J씨, 18세/MMDD입원 당일 밥이 먹기 싫다며 식사를 거부하고 있다. 거부의 이유를 사정하고 식사의 필요성을 교육이 필요한 상태이다.10? A씨는 V-fib이 발생하여 즉시 적극적인 처치인 CPR을 시행해야 하므로 간호 우선순위 첫 번째로 고려하였다.? B씨는 수혈의 부작용으로 체온이 상승하였고 anaphylactic shock으로 이어질수 있는 위험이 있어서 즉시 중단해주어야 하며 C씨는 저혈당 증세를 호소하며 지속될 시 저혈당 shock로 이어질 수 있기 때문에 중재가 즉시 시행되어야 한다. 그러므로 간호 우선순위를 2, 3번째로 고려하였다.? D씨는 새벽에 화장실을 가기 위해 침대에서 내려오다 넘어졌다. 응급처치가 필요할 수 있기 때문에 수술부위 사정과 낙상으로 인해 추가적으로 손상이 있는지 사정해야 하는 상태이다. 그러므로 간호 우선순위 4번째로 고려하였다.? E씨는 수술 전 항생제 반응 검사에서 알러지 반응을 보였다. 긴급하지 않은 상태이지만 검사한 피부에 문제가 생길 우려도 있고 수술을 위한 다른 항생제를 다시 확인해야하기 때문에 간호 우선순위 5번째로 고려하였다.? F씨는 체위 변경을 하던 중 등에서 욕창 1단계로 의심되는 발적이 관찰되었고 욕창으로의 악화가 되지 않기 위해서 긴급하지는 않지만 우선적으로 중재해야 하므로 간호 우선순위 6번째로 고려하였다.

의/약학| 2024.06.27| 2페이지| 2,000원| 조회(97)

간호정보학, 우선순위, 환자사례

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간호관리학 조정과 협력 사례 보고서

조정과 협력 사례 지침1) 수간호사와 간호사의 조정과 협력 사례- 작년 실습 때 있었던 일로 병실에서 있던 환자 한 분의 산소포화도가 점점 떨어지고 있었습니다. 그래서 환자분의 자리를 스테이션에 붙어있는 처치실로 옮겨 지켜보고 있었는데 그 과정에서 열도 오르고 산소포화도 역시 더 떨어지고 있던 중 수간호사 선생님과 간호사 선생님들의 조정 및 협력에 대한 모습을 볼 수 있었습니다. 구체적으로는 먼저 간호사 선생님께서 환자를 처치실에서 산소포화도와 그 외 vital을 monitoring하며 상황 지켜보고 있었는데 그 때 회의를 마치고 오시던 수선생님께서 상황을 보셨고 그 상황에 대한 설명을 들으셨습니다. 조금 후 환자의 체온이 조금 올라갔고 선생님 한분께서 담요를 걷으셨습니다. 그리고 suction을 해야겠다고 간호사 선생님께 지시 하셨는데 얼굴을 고정해줄 수 있는 인원은 실습생들과 수선생님뿐이었습니다. 다른 선생님들께서는 바쁘게 각자의 일을 하셔야 했습니다. 그래서 그 때 수선생님께서 환자의 머리를 잡아 주셨고 suction을 하였고 그 후에도 선생님은 같이 지켜보시면서 자리에 계셨습니다.2) 조정과 협력 사례 분석▶ 조정은 둘 이상의 조직을 효과적으로 연계하여 적절한 상호작용을 통해 조직의 목적 달성을 위하여 모든 부분의 활동을 통합 및 조화시키는 것이다.a. 조직 내 조정 (mintzberg)ㄱ. 상호 조정 : 위계적 관계에 있지 않은 개인들 사이의 비공식적 의사소통을 통해 조정이이루어지는 것ㄴ. 직접 감독 : 누군가가 다른 사람의 업무에 책임을 지고 행동을 지시하며 감시함으로써일어나는 조정 방식ㄷ. 업무 과정의 표준화 : 업무의 내용을 프로그램하거나 절차를 정해 놓는 것ㄹ. 업무 결과의 표준화 : 기대 성과를 구체화하는 것ㅁ. 업무자의 기술 표준화 : 업무과정이나 결과를 표준화할 수 없을 때 이루어짐b. 조직 간 조정 : 시장거래, 자발적인 조직 간 관계 거래, 비자발적 조직 간 거래▶ 협력(팀워크)란 팀의 구성원이 공동의 목표를 달성하기 위해 각자의 역할에 따라 책임을 다하고 협력적으로 행동하는 것이다.* 3영역 8특성 (구성 요소)a. 목표 공유 : 팀의 목표를 명확하게 제시하고 목표에 따른 결과산출을 유도하는 것≫ 구성 요소 -> 목표 명확화, 리더쉽b, 결과지향 : 공유된 목표를 달성하기 위해 팀 구성원들이 역량을 발휘할 수 있는 기회를제공하고 팀에 대한 몰입을 강화시키는 것≫ 구성 요소 -> 결과중심 구조, 유능한 구성원, 조직몰입c. 상호협력 : 공동의 목표 달성을 위해 상호 격려와 관심을 가지고 함께 하는 것≫ 구성 요소 -> 협력적 분위기, 역량 공유, 외부 지원, 인정- 위 상황에서 수간호사와 간호사들의 조정과 협력의 종류에는 직접 감독과 상호 협력이 있습니다. 수간호사 선생님께서 필요한 부분을 직접 지시하시며 그 후에도 다른 곳으로 가지 않으시고 계속 계시면서 지켜보시는 것이 조직 내 조정 중 직접 감독의 모습이며 그 과정에서 직접 간호 처치(suction)에 도움을 주시는 것은 환자의 상태 호전을 위하여 상호 협력을 하는 모습으로 볼 수 있습니다.

의/약학| 2024.06.27| 2페이지| 2,000원| 조회(597)

조정, 협력, 간호정보학

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간호관리학 환자사례 보고서 (우선순위)

환자 사례 보고서 (1)환자기본정보진단명/수술명문제목록우선순위A씨, 35세/FVentricularfibrillation길을 걷다 쓰러져 응급실로 내원한 환자이다. EKG 상 V-fib이 확인되어 CPR을 즉시 시행해야 하는 상태이다.1B씨, 48세/MChronic renalfailure만성 신부전을 앓고 있는 환자인 B씨는 전신부종 증상으로 인해 병원 내원 후 혈액검사를 시행한 결과 K+ 수치가 7.5으로 즉시 응급투석을 시행해야 하는 상태이다.2C씨, 79세/MCerebrovascularhemorrhage,semicoma6개월 전 발생한 뇌출혈로 중환자실에 입원해있는 환자이다. 과다한 객담으로 인해 기도유지가 어려운 상태이고 반혼수상태이기 때문에 자발적인 객담 배출 능력이 없다. 30분마다 계속 suction을 시행해주어야 하는 상태이다.3D씨, 54세/MSpine fractureCR/EFTA로 인해 척추골절되어 CR/EF 수술 후 입원 중인 상태이다. 수술 후 얼마 되지 않아 수술 부위의 통증을 호소하고 있다. (NRS 8점)4E씨, 45세/FUrinary calculus요로결석으로 인해 옆구리 통증을 호소하며 입원한 상태이다. vital은 정상이지만 계속적인 pain을 호소하여 진통제 투여가 필요한 상태이다. (NRS 6점)5F씨, 65세/MUrinary tractinfectionfoley catheter를 삽입 중인 환자로 요로감염이 발생한 상태이다. 경한 배뇨통을 호소하고 있다. (NRS 4점)6G씨, 38세/FChronic tonsilitisTonsilectomy만성 편도염으로 인해 편도절제술 시행 후 하루가 지난 환자이다. 수술 후 출혈의 위험성이 있어 관찰이 필요한 상태이다.7H씨, 36세/Fendometrialpolyp자궁내막폴립 제거 수술을 받기 위해 입원한 환자이다. 수술 전 수술이 잘 끝날지에 대해 불안을 호소하고 있고 심리적 지지가 필요한 상태이다.8I씨, 52세/MCholecystitisCholecystectomy담낭염으로 인한 복부 통증으로 입원하였다. 담낭절제술 시행 후 식이관리에 대한 지식이 부족하여 식이교육이 필요한 상태이다.9J씨, 50세/MLung cancerBronchoscopy폐렴 병기 진단을 위해 기관지 내시경 검사 후 6시간이 지난 상태로 병동에서 회복 중인 환자이다. 통증이나 출혈 등 특별한 이상 증상이 관찰되지 않았다.10임상에서는 한 명의 간호사가 여러 명의 환자를 간호해야 하기 때문에 제한된 간호시간 내 환자의 상태에 따라 우선순위를 결정하여 우선순위에 따라 간호를 제공하는 과정이 필요하다. 우선순위를 분류할 수 있는 기준으로는 KTAS(한국형 응급환자 분류도구)와 Maslow의 인간 욕구 5단계 이론을 이용할 수 있다.1) KTAS는 소생, 응급 2단계, 응급 3단계, 준응급, 비응급 5단계로 구분할 수 있다.① 소생 : 생명이나 사지가 곧 악화될 위협이 있어 적극적인 처치를 필요로 하는 상황② 응급 2단계 : 생명 혹은 사지에 잠재적인 위협이 있어 의사/지시에 따른 빠른 처치가 필요한 상황③ 응급 3단계 : 응급 처치가 필요한 심각한 문제로 진행할 수 있는 잠재성이 있는 상태④ 준응급 : 환자의 나이, 고통, 악화될 가능성을 고려할 때 1~2시간 안에 치료/재평가하면 되는 상태⑤ 비응급 : 급성기지만 긴급하지 않은 상황, 악화되었거나 변화 없는 만성적인 문제의 일부분 일지도 모르는 상태2) Maslow의 인간 욕구 5단계어떤 욕구는 다른 욕구보다 우선권을 가진다는 것. 이러한 욕구의 위계적 계층은 고정되어 있다기보다는 상대적으로 나타나는 것으로서 하위 계층의 욕구가 어느 정도 충족되면 상위 계층의 욕구가 나타남.① 생리적 욕구② 안전 욕구③ 애정과 소속의 욕구④ 존경의 욕구⑤ 자아실현의 욕구이러한 분류기준으로 제시한 환자 10명의 우선순위를 분류한 근거는 다음과 같다.? A씨는 V-fib이 발생하여 즉시 적극적인 처치인 CPR을 시행해야 하므로 간호 우선순위 첫 번째로 고려하였다.? B씨는 고칼륨혈증으로 인해 응급투석이 필요하고, C씨도 기도폐쇄의 위험으로 인해 계속 suction을 시행해주어야 하는 상태이다. 생명 위협의 예방을 위해 처치가 필요한 환자이므로 간호 우선순위 2.3번째로 고려하였다.

의/약학| 2024.06.27| 2페이지| 2,000원| 조회(118)

간호정보학, 우선순위, 환자사례

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