실습 전 학습위장관계 질환과 간호1. 설사(diarrhea)1) 정의: 소화, 흡수, 배설과 관련된 기능장애의 증상, 수분과 전해질의 비정상적 수송과 관련영유아의 장점막은 나이 든 아동의 장점막에 비해 수분을 더 잘 투과시켜 더 많은 수액과 전해질을잃게 됨(위장관 수액과 전해질 수송능력의 발달은 아동의 연령과 관련)- 설사에 걸리기 쉬운 요인: 나이, 건강장애, 환경2) 설사의 유형(1) 급성 설사(acute diarrhea): 위장관의 감염원에 의해 갑자기 대변의 경도가 변하고 빈도가 증가하는 것 (바이러스,세균,기생충)탈수가 심각하지 않다면 특별한 치료 없이 보통 14일 이내에 조절됨(2) 만성 설사(chronic diarrhea): 14일 이상의 기간 동안 대변의 경도가 변하고 빈도가 증가하는 것- 만성 설사의 원인만성적 질환(흡수장애, 염증성 장질환(IBD), 면역결핍증, 음식 알레르기, 유당불내증, 만성→ 비특이성 설사 등)에 의해서 자주 야기 되고 급성 설사의 부적절한 관리의 결과- 만성 설사의 종류① 난치성 설사(intractable diarrhea): 생후 수개월부터 시작하여 원인이 밝혀지지 않은 채 2주 이상 지속되면서 치료에 반응하지 않는 설사 (원인: 관리가 적절하지 못한 급성 감염성 설사)② 만성 비특이적 설사(chronic nonspecific diarrhea disesase, CNSD) (아동기 과민성 장염, 유아기 설사로 알려짐): 묽은 대변이나 가끔 소화되지 않은 음식 조각들이 대변으로 나오며 설사가 2주 이상 지속. 6~54개월 사이의 아동에게 나타나는 만성 설사의 흔한 원인. 정상적으로 성장하고 영양실조의 증상·혈변·장염없다, 만성 설사는 부적절한 식습관과 음식에 대한 민감성과 관련 (ex. 시중에 제품으로 판매되고 있는 음료수나 식품에 들어있는 솔비톨이 요인)3) 원인- 주요 위험요인: 오염된 음식과 물, 대인 접촉, 영양결핍증, 개인위생상태·공중위생상태 불량- 감염성 요인① 바이러스 (로타바이러스 : 아동기 심각한 위장염의 감염들이 대변-구강경로에 의해 전파되기 때문)? 회음부의 위생, 더러워진 기저귀의 처리, 올바른 손 세척의 방법, 위생적인 조리 과정, 감염된 사람의 격리에 대한 세심한 주의가 감염원의 전파를 최소화2. 탈수(dehydration)? 총배설량 > 총섭취량 (초과시 발생)? 경구 섭취 부족 발생 하거나 더 비번한 경우 구토나 설사와 같은 비정상 소실 시 발생1) 탈수의 유형(1) 등장성(등삼투압성 또는 등나트륨성) 탈수- 혈장 나트륨: 130~150mEq/L(정상)? 전해질과 수분 결핍이 거의 균등한 비율로 일차적 탈수의 유형? 쇼크 발생시 생명에 큰 위협 (혈액량 감소에 의한 쇼크의 특징적인 증후군 보임)(2) 저장성(저삼투성 또는 저나트륨성) 탈수- 혈장 나트륨: 130mEq/L미만? 전해질 결핍이 수분 결핍을 초과할 때 발생? 세포외액(혈액)보다 세포내액이 더 농축 → 삼투성 평형을 이루기 위해 수분이 세포외액으로부터 세포내액으로 이동 → 세포외액량 소실을 더 증가시키고 흔하게 쇼크 (저혈량성)(3) 고장성(고삼투성 또는 고나트륨성) 탈수- 혈장 나트륨: 150mEq/L이상? 지나친 전해질 손실 사태에서 수분 손실이 일어난 결과(전해질 손실2초), 심박동 수 증가, 눈과 천문의 함몰? 임상증상은 탈수의 정도에 대한 단서 제공증상등장성(수분과 염분의 손실)저장성(수분을 초과한 염분 손실)고장성(염분을 초과한 수분의 손실)피부(색, 온도, 긴장도, 느낌)창백, 차가운, 약함, 건조창백, 차가움, 매우 약함, 차고 끈적끈적함창백, 차가움 또는 뜨거움, 상당히 약함, 말랑말랑하고 무거움점막건조약간 촉촉함바싹 마름눈물, 침없음없음없음안구함몰함몰함몰천문함몰함몰함몰체온약간 낮거나 상승약간 낮거나 상승약간 낮거나 상승맥박빠름매우 빠름중증도의 빠름호흡빠름빠름빠름행동불안정 또는 기면기면에서 혼수, 경련자극에 대해 심한 과도 흥분성을 보이는 현저한 기면- 초기 증상 : 건조한 피부와 점막, 천문함몰, 순환부전 증상(차가운 사지와 반점 형성), 피부탄력성 소실, 모세혈관 충혈시? 인두편도 : 유스타키오관 가까이 있기 때문에 쉽게 막힐 수 있어서 분비물이 제대로 배출되지 않아 중이염과 청각장애 가능성4) 치료적 관리(1) 내과적 치료? 바이러스성 인두염 대중요법 적용? A군 β-용혈성 연쇄상구균 양성 반응 → 항생제 치료(2) 외과적 치료? 편도선 절제- 구개편도 절제 : 호흡곤란이나 연하곤란을 초래하는 과잉증식이 있을 때, 악성종양과 상기도 폐쇄 하는 경우 시행- 아데노이드 절제 : 아데노이드의 비후로 코가 막혀서 호흡곤란한 아동에게 시행? 편도선절제 고려기준- 지난 1년 동안 최소 7번 이상 편도선염의 병력이 있을 것, 지난 2년 동안 각각 최소 5번 이상 병력이 있을 것, 지난 3년동안 각각 최소 3번 이상 병력이 있을 것? 편도선이나 아데노이드 절제술 금기사항- 구개파열이 있는 경우- 수술시 급성감염이 있는 경우- 혈액질환과 전신질환이 있을 때? 3-4세 이전 편도선 절제술 피함 (어린 아동에서는 과도한 출혈을 야기할 수 있고 아직 림프조직이 과잉증식하고 있는 시기)5) 간호중재? 인후통 간호- 활동 최소화, 연식이나 유동식 섭취- 가습기- 따뜻한 식염수 함수, 따뜻한 수액, 인두정제, 해열진통제(acetaminophen-Tylenol)? 수술후 간호- 편도선과 아데노이드 절제(T&A) : 수술 전에 출혈경향에 대한 자료가 수집(혈관이 많이 분포 되어 있는 부위를 수술하기 때문에)- 환아가 깨어나기 전까지 아동을 엎드려 눕히거나 옆으로 눕힘(분비물의 배액을 촉진시키기기 위해서)- 기침, 코풀기, 기타 인후에 자극을 주는 행위는 시행하지 않음(수술부위 자극)- 수술 후 인후통 매우 심함(대부분 환아 아데노이드 절제 후 중증도 통증 경험)- 24-48시간 동안 규칙적인 간격 진통제 필요 (구강투여 피하고 직장이나 정맥으로 투여, 액체진통제 투여)- 아스피린 X- 수술 전 소아·보호자에게 불안이나 통증에 대해 미리 교육 (수술후 통증관리에 큰영향 미침)? 환아의 의식이 완전히 회복되고 출혈 증상 전혀 없으며 삼킬 수 있을 때 : 음어있음(형태변형X)5) 치료적 관리(1) 급성 중이염① 항생제 : 고농도 Amoxicillin② 고막절개술 : 외과적인 치료법, 통증을 완화시키고 중이의 삼출물을 배액하기 위해 시행, 최근 레이저 이용하여 외래 바로 시술, 급성 재발성 삼출성 중이염 多(합병증)(2) 재발성 중이염? 장기간 항생제 투약과 면역요법, 수술로 치료(3) 삼출성 중이염? 급성 중이염 후에도 삼출물이 남아 있는 경우 : 항생제, 스테로이드 치료? 고막절개술 : 양측성 삼출물로 양측의 청력장애가 발생한지 4-6개월 후에 튜브를 설치하면 배액을 촉진하고 흉터가 생기는 것을 최소화하며 탄력성 저하를 막음6) 예방? 페렴구균 PVC 백신 : 영유아 급성 중이염 발생↓? 적어도 생후 첫 6개월까지 모유수유 권장, 젖병 세워서 먹이는 것 피하도록 함? 6개월 후 공갈 젖꼭지 사용↓ (AOM 발생위험 ↓)? 2세 이상 아동 : 자일리톨 또는 자작나무 설탕이 함유된 껌이나 캔디 하루 3-5번 주는 것은 급성 재발성 중이염 예방에 효과적 (유스타키오 운동증진)? 수유시 좌위, 누워서 수유하는 동안 젖병을 세워서 물리지 X? 알레르기 일으키는 물질과 흡연 피하도록 함? 감기 시 코를 너무 세게 풀지 X (유스타키오관 통해 이물질 중이로 가는 것 예방)7) 예후? 대부분의 중이염은 후유증 없이 치료? 대부분 자연적으로 치유 그러나 청력장애가 중이염의 가장 흔한 합병증? 전도성 청력 상실이 가장 많음? 중이염 심한 경우 삼출물에서 나오는 독성 성분 물질이 달팽이관까지 전달되어 감각신경성 청력상실 발생8) 간호중재① 통증완화? 진통제- 열과 이통을 완화, 열이 심할 때 해열제로 투여- 아세트아미노펜보다는 이부프로펜의 작용시간이 더 길어 밤에 사용 (이브프로펜 : 6개월이상 적용 가능)- 이통이 심할 때 : 코데인 같은 강력한 진통제 투여? 귀에 열찜질 적용 : 통증감소? 열음팩 : 부종 감소② 베엑촉진? 삼출물 배액 : 생리식염수나 항생제를 바른 면봉으로 이강내 깨끗하게 유지? 샴푸나 목욕시에 젖지 않도록 러스알레르기, 심리적요인세균발병빠르게 진행서서히 진행밤에 갑자기 발병증상고열기침X미열낮 동안 증상 사라짐재발경향열X치료에피네프린코르티코스테로이드찬 수증기찬 습기뜨거운 습기항생제6. 폐렴폐렴(Pneumonia)은 폐실질 조직의 염증으로 아동기에 흔히 발생하며 특히 영아나 유아에게서 빈번하다. 임상적으로 폐렴은 원발성 이거나 혹은 다른 질환의 합병증으로 온다.1. 바이러스성 폐렴- 바이러스성 폐렴은 아동의 모든 연령층에서 세균성 폐렴보다 더 자주 발생. 영아에서는 주로 RSV로 인한 경우가 많고 유아기가 되면서 점차 RSV 외에 influenza virus, parainfluenza virus, human meta-pneumovirus, adenovirus 등에 의한 경우가 많음.1) 임상증상- 미열, 약한 기침에서부터 고열, 심한 기침, 피로에 이르기까지 다양. 발병 초기 시 기침 때 흰색의 가래가 섞인 분비물이 소량 나올 수 있으며, 호흡 시 천명음이나 수포음이 청진되기도 함.2) 치료적 관리 및 간호중재- 치료는 흔히 찬 습기와 함께 산소공급, 흉부물리요법, 체위배액, 해열제, 수분섭취 격려 등 증상에 대한 대증요법 제공하고 가족을 지지- 세균에 의한 2차 감염시 항생제 투여2. 원발성 비정형성 폐렴1) 임상증상- 열, 오한, 두통, 권태, 식욕부진, 근육통 등의 전신증상으로 시작해서 비염, 인후통, 마른기침 등의 증상이 이어서 나타남. 처음에는 묽은 점액이 섞인 기침을 하다가 점차 화농성 혹은 혈액이 섞인 객담이 나온다. 열이 나타나는 기간과 정도는 다양하며 수일에서 2주간 지속.- 폐 곳곳에 염발성 수포음(경화 증상없다.)- 병리적 과정으로는 간질 주위의 세포 침윤, 폐포 종격의 부종, 침윤, 기관지 점막을 따라 염증, 괴사, 궤양이 나타나고 경화와 폐기종이 보임2) 치료적 관리 및 간호중재- 대부분 급성, 7~10일 정도 대중요법 제공 시 증상 완화, 일주일 정도 회복기 갖음3. 세균성 폐렴- 심각한 감염질환 중 하나로 아동의 나이, 다른 질환의 유무,:
