간암 대상자에 대한 사례연구(Hepatocellular Carcinoma)--------Ⅰ문헌고찰간암이란 간의 대부분을 차지하는 간세포에서 기원하는 원발성 악성 종양을 말한다. 병리학적(조직적)으로 원발성 간암에는 간세포암종과 담관상피암종, 간모세포종, 혈관육종 등 다양한 종류가 있으나 간세포암종이 간암 중 가장 흔하기 때문에 일반적으로는 간세포에서 발생하는 간세포암종만을 의미한다.HCC (hepatocellular carcinoma). 간세포암종은 간세포에 유래하는 악성종양으로, B형 · C형 간염바이러스 감염에 의한 것이 90%를 차지한다.Ⅱ 간호사정이름김00나이63세결혼상태기혼성별M직업무직내원일시2020.12.28의학 진단명Hepatocellular Carcinoma2) 주호소(Chief complaints):fever, N/V, 항암치료 2차 예정3) 현병력(Present illness)?입원 전부터 입원 시까지의 병력:상기환자 HCC로 수술 후 다시 재발하여 본원에서 항암치료이며 2차 예정인 상태에서 금일 오전 체온상승(38.2도)하여외래 통해 걸어서 입원함4) 과거력(Past history): B형 간염 보균자DM/HTN/Tbc (+/+/-/-) / 1차 항암(2020.11.15.~2020.11.25)5) 수술력: 2016년 간암수술(Rt hepatectomy)TACE: 2020년 3월 / 2020. 11월 Chemo port 삽입함6) 심리 사회력(Psychosocial history):Alcohol (+)(주1회 맥주1병 30년간, Smoking (-)(한갑/day)7) 가족력 (아버지 : 고혈압(+)8) 진단적 검사CBC항목결과12/2813:0012/2820:0012/2906:0012/3005:28정상범주WBC2.033.683.684.684.0~11▼RBC2.903.773.823.274.6~6.2▼Hemoglobin9.68.310.310.913.5~18.0▼Hematocrit:28.7230322640~54▼Platelet10*************0.9~2.2Total Bilirubin0.610.512.37.30.2~1.2▲Direct Bilirubin5.65.63.62.40.1~0.8▲LDH*************0~200▲Na(Sodium)128.9130135~145▼K(Potasuim)3.33.73.5~5.5▼LIVER & Renal pannelLab 검사 추가항목정상범주GGT11~63▲간에 있는 효소로써 ALP와 동시 상승시 간질환을 의미하며 담도폐색으로 인한 간손상의 가능성 있음γ-GT2~30▲γ-GT와 ALP동시 상승시 담도폐쇄, 담도염 등을 의미함PT11.5~14.5▲간에서 응고인자 FactorVIII, vWF를 제외한 대부분의 응고인자는 간에서만 생성된다. 간손상시 응고인자를 생산하지 못한다.A/G ratio(albumin/globulin)1.1~2.0▼비율의 감소는 만성적인 간질환을 나타내기도 한다.임상적 의의항목임상적 의의CBCRBC▼-빈혈 간질환WBC▼- 감염, 약으로 인한 골수기능 저하HB▼-빈혈, 간경화HCT▼-빈혈, 간경변PLT▼-빈혈, 화학/방사능요법MCV,MCH▲-화학요법band▲-화학요법Lymphocyte, neutrophil▼-면역력 저하ESR▲-염증반응TumormarkerAFP ▲- 간암Liver & Renal pannelGlucose ▲- 간기능 이상, 당뇨CRP▲- 염증albumin▼-간손상으로 생산이 감소됨, 부족한 영양섭취ALP,AST,ALT▲-간손상Bilirubin▲-간암, 간염, 황달LDH▲- 간손상항목Chest PAno active lung lesionEKGnomal sinus rhyrhmabdomen CTonclusion: Rt liver에 약 2cm 직경의 Liver cell carcinoma가 새로 관찰됨.No definite evidence of metastases in the abdomen진단검사 추가 +초음파검사, MRI, 간동맥조영술초음파검사About 2cm sized hypoechoic mass in the S2, anterior subc2/30Input129620002500Output1129351200Input & out put2020.12.28입원Check the V/S q 3hrCheck the daily BWBR당뇨 죽식Keep the pulse oxymeterCheck I&O q 8hrBST(*4/day)SmofKabiven 1500cc for 24hrCefazolin 1g bid IVGaster 1 A bid IVAmaryl 2mg QD POSelf) PD 5mg po bid Entecavir 1T HSFever(38.2도)시 blood c/s, sputum c/s, urine c/s 시행PRN) 38.2도 지속시 ketoprofen 1A ivsPRN) vommting 시 macperan 1A ivsPRN) CHEMO Port dressingPRN) CBC 결과확인 후 G-CSFs 투여예정영양과 Consult(식이 진행위해 )약물 명분류날짜용량경로이유PD정(Methylprednisolone)부신피질호르몬제12/28~5mg (bid)po항염작용과 면역억제작용을 위함엔테카비르정(Entecavir)항바이러스제(B형간염)12/28~1mg 1T(HS)po만성 B형 간염바이러스 감염의 치료스모프카비벤 페리페랄 주(peripheral)경정맥 영양 수액제12/28~1500cc(for 24hr)IV오심으로 인해 구강섭취가 어렵고 부족한 칼로리, 아미노산, 필수지방산 등을 보급하기 위함세파졸린 주(Cefazolin)세팔로스포린계 항생제12/28~1g (bid)IVESR,CRP등의 염증수치가 높고 저하된 ANC로 인해 감염의 우려가 있기에 사용함가스터 주(Gaster)소화성궤양용제12/2820ml 1A(bid)IV소화성궤양, 급성스트레스성 궤양,약물 투여로 인한 위염을 예방하기 위함아미릴 정(glimepiride)혈당강하제12/28~2mg 1T(QD)PO혈당조절을 향상시키기 위해 식사요법 및 운동요법의 보조제로 투여한다.케토프로펜 주(ketoprofen)해열,진통,소염제12/28~100mg 1A (PR 신체손상 위험성4면역력 저하와 관련된 감염위험성5어지러움과 관련된 낙상위험성Ⅲ 간호사정간호진단질병으로 인한 고체온건강사정주관적자료“ 열이나서 왔어요”“ 몸이 으슬으슬 너무 추워요”객관적 자료진단명 : Hepatocellular carcinoma입원당시 체온 38.2도ESR, CRP 수치 상승본원 항암치료중케토프로펜 주 처방됨간호목표장기목표대상자는 퇴원 시까지 고체온으로 인한 합병증이 나타나지 않는다.단기목표대상자는 2일 이내 체온이 정상범위로 돌아온다.대상자는 2일 이내 오한이 사라졌다고 말한다간호계획진단적 계획이론적 근거1. 대상자의 체온을 1시간 간격으로 F/U한다.2. Neutrophil 수치와 CRP, ESR수치를주기적으로 관찰한다.3. 대상자의 지남력을 사정한다.4. 대상자의 신체적 상태 및 불편감을사정한다.1. 체온변화를 수시로 측정함으로써갑작스러운 체온변화에 적절히 조치를 취할 수 있다.2. Neutrophil수치와 CRP, ESR수치는 감염이 발생했을 경우 상승하는 수치이다.3,4. 신체적 정신적 상태를 사정하여 고체온의 원인을 파악하고 그에 따른 조치를 취할 수 있다.치료적 계획이론적 근거1. 대상자의 옷을 얇게 하고 담요를 제거한다.2. 수액 요법을 실시한다.3. 수분 섭취를 격려한다.4. 필요시 처방에 따라 해열제를투여하고효과를 확인한다.5. 필요시 처방에 따라 항생제를투여하고부작용을 확인한다.6. 미온수 마사지 혹은 환지의 머리,액와부위에 수건을 감싼 icebag을 대 준다.7.chemoport 삽입부위를 자주 관찰한다.8. 의복과 침구는 건조하게 유지한다.9. 응급상황에 대비하여 산소를 준비한다.1. 옷과 침구를 얇게 하여 체온을 낮출 수 있다.2. 수액요법을 통해 탈수를 예방할 수 있다.3. 발열로 인해 수분손실이 증가되므로 보충이 필요하다.4. 해열제의 약물작용으로 열을 내릴 수 있다.5. 항생제를 통해 세균감염을 줄일 수 있다.6. icebag을 이용하여 대상자의 체온을 낮출수 있다.7. chemoport 삽입부위에 감염 여부를 자에게 손씻기 방법에 대해 교육하였다.5. 대상자의 ESR, CRP수치 변화를 확인하였다.평가항목입원시12/28 20:0012/29 8:0012/29 18:0012/30 8:00SBP*************00DBP9085787678HR9885887288RR2014121012BT38.338.137.236.837.2SPO295%99%99%98%99%CRP2220150.55~10mg/L0.5~1mg/dl▲ESR404538150~10▲단기목표 : 대상자의 체온은 2일 이내 정상수준으로 돌아온다. (달성)대상자는 2일 이내 오한이 사라졌다고 말한다.(달성)장기목표 : 대상자는 퇴원시까지 고체온으로 인한 합병증이 나타나지 않는다.간호과정간호진단오심 식욕부진과 관련된 영양불균형건강사정주관적 자료“집에서 거의 밥을 먹지 못했어요.””토할 것 같아요.“”살이 빠지는 것 같아요.“객관적 자료진단명 : Hepatocellular carcinoma사정결과 Dizziness 관찰됨입원당시 체중감소 ?3kg 관찰됨.영양불균형으로 인해 스모프카비벤 페리페랄 주 처방됨오심, 구토로 인해 멕페란 처방됨본원 항암치료중임간호목표장기목표대상자는 입원기간 동안 정상체중이 된다.대상자는 퇴원 시 까지 오심을 완화시키는 방법 2가지 이상 말할수 있다단기목표대상자는 2시간 이내에 울렁거림이 줄어들었다고 말한다.대상자는 3일 이내에 울렁거림이 사라졌다고 말한다.대상자는 1주일 이내 체중 3kg이 증가한다.간호계획진단적 계획이론적 근거1, 오심 강도를 사정한다.2. 오심을 유발하는 요인을 사정한다.3. 매일 일정한 시간에 같은 복장으로 대상자의 체중을 측정한다.4. 매일 일정한 시간에 V/S을 측정한다.5. 대상자의 섭취량과 배설량을 관찰한다.1. 오심의 강도를 사정함으로써 중재방법을 결정할수 있다.2. 오심의 원인을 규명함으로써 보다 정확한 중재방법을 결정할 수 있다.3. 매일 같은 시간, 같은 복장으로 체중을 비교하여 오차를 줄이고 보다 정확하게 영양상태를 확인하기 위함이다.4. V/S은 대상자의 체한다.
