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!!!!바로 제출 가능!!!!노인골절케이스, 문헌고찰, 간호과정2개(통증, 낙상의위험), (낙상의 위험 사진첨부 많이있고 신경써서 작성했습니다)

Ⅰ 서론2. Fracture1) 정의골절(fracture)은 외부적 힘에 의하여 골 조직의 연속성이파괴된 상태이다. 골절로 인한 손상의 범위는 경미한 근염좌에서 부터 심한 골절로 인해 불구를 야기하는 것까지 다양하다. 상지 골절은 근위부와 경부 및 간부에 골절이 발생하는 것을 말하고, 하지 골절은 골반과 비구의 골절 및 탈구, 대퇴골 경부 골절, 대퇴골 전자하부 골절, 대퇴골 간부 골절, 대퇴골 상과의 골절 및 탈구, 슬개골의 손상 및 골절, 경골과 비골의 골절, 발목뼈와 족골의 손상 등을 말한다.2) 원인골절의 원인은 자동차 사고, 낙상, 구타, 뒤틀림, 기계에 눌리는 압축 손상 또는 병리적 골절 등이다. 즉, 대개의 경우 뼈에 강한 외력이 가해지는 외상 후에 발생하게 된다. 직접적인 외상과 간접적인 외상에 의하여 발생하는 경우로 구분되는데 직접적인 외상에 의한 골절은 작용한 외력의 크기나 외력이 작용된 뼈의 범위에 따라 조금씩 다르며 교통사고, 타박, 총상 등이 원인이 된다. 간접적인 외상에 의한 골절은 뼈에 붙은 근육이나 인대가 갑작스럽게 힘이 가해지면서 뼈를 잡아당겨 골절이 생기거나 뼈에 회전력 등이 가해져 골절이 발생하는 경우 등을 말한다.3) 증상골절의 원인, 부위, 정도, 종류, 그리고 다른 구조에 손상을 준 정도에 따라 다양한 증상이 나타난다. 일부의 골절은 거의 자각 증상 없이 방사선 소견으로만 발견된다.변형뼈의 모양이나 위치가 변하여 각이 생기거나 회전 및 단축이 있으며 뼈 윤곽의 변화와 눌림이 있다. 장골인 경우, 근육 경직이나 골절편의 중복으로 하지길이가 단축된다부종골절 부위의 장액성 체액 증가와 출혈로 인해 발생한다점상출혈피하출혈이 원인이다.근육경련골절부 근육의 불수의적인 수축이 있다.압통촉진으로 파악한다.통증근육 경직, ,골편의 중복, 연조직이나 근육의 손상이 원인이며 환자가 움직이거나 환부에 압력이 가해지면 더욱 심해진다.감각 변화(저린감)신경손상이 있을 때 저린감이나 감각이상이 있다염 발음골절편이 부딪칠 때 서로 맞닿는 소리가 난다 0에서 10까지의 등간척도를 사용하고, 부종과 신경의 압박으로 인해 통증이 악화되는지의 여부를 파악한다.⦁ 임상진단검사- 방사선 촬영 : 근골격계 상태를 파악하기 위해 가장 일반적으로 시행하는 진단방법이다. 근골격계 문제의 확인, 질병의 진행과 경과 확인 및 치료의 효율성 평가를 위해 실시한다.- 투시진단법 : 구조의 상을 화면으로 계쏙적으로 보여주는 또 다른 형태의 방사선 검사이다.- 이중 에너지 X-선 흡수검사 : 이중 에너지 X-선 흡수검사는 뼈의 밀도를 측정하기 위해 사용되는 방법으로, 골다공증의 진단과 골다공증의 치료효과를 관찰하기 위해 이용된다. 골다공증은 뼈의 질량이 27~50%로 손실될 때까지 X-tjs 촬영으로 나타나지 않기 때문에 뼈의 질량을 측정하는 방법중 하나로 양성자 X-선 흡수 측정기를 사용한다.- 컴퓨터 단층촬영 : 방사선 물질로도 통과할 수 없는 비 투과성 뼈를 자세하게 보여주는 사진이다. 컴퓨터 단층촬영은 삼차원적인 신체사정을 위해서 방사선과 컴퓨터를 사용하여 여러 개의 단면으로 신체를 사정하는 것이다. 조영제로 요오드가 사용되며, 척추 골절과 뼈 및 연조직의 종양을 사정하는 데에 도움이 된다. 이 절차는 신체부위별로 30분에서 1시간 30분이 소요된다.-자기공명 영상촬영 : 고주파에 대한 신체 내 수소 원자의 반응신호를 측정하고 컴퓨터로 재구성하여 신체를 사정하는 검사이다. 건, 인대, 연골, 그리고 골수의 병변을 초기 진단할 때 유용하다.-그 외 침습적 검사 : 부비강조영술과 척수강조영술, 골의 방사성 동위원소 분포도(골 스캔), 갈륨스캔 분포도, 인듐영상, 조직검사5) 치료 및 간호⦁ 골절 치료의 목적은 손상된 부위가 합병증 없이 최대한의 기능을 유지하고 외관상 기형 없이 회복하는 것이다.손상 시의 응급처치는 다음과 같다.1. 기도를 유지하고, 쇼크의 징후를 사정한다.2. 골절 부위 뼛조각의 움직임과 뼛조각에 의한 연조직을 예방하기 위해 골절 부위에 부목을 적용한다.3. 바른 신체 선열을 유지한다.4. 부종 감소를 위해 손 급성통증사정주관적 자료객관적 자료-“엉덩이 뼈 부분이 아파요”-“ 아파서 못 움직이겠어요”- PRN : Tramadol HCl Injection 투여- C.C : Lt. hip pain-3D CT : fracture of superior and inferior rami of the left pubic bone날짜간호기록12.04왼쪽 엉덩이가 쑤시는 통증, 5점12.05왼쪽 엉덩이가 쑤시는 통증, 5점12.06왼쪽 엉덩이가 쑤시는 통증, 5점간호진단#1. 외상과 관련된 급성통증기대결과장기목표• 대상자는 퇴원 시까지 NRS를 사정한 통증점수가 1점 이하라고 표현할 것이다.단기목표• 대상자는 4일 이내에 NRS를 이용하여 사정한 통증점수가 2점이하로 감소될 것이다.• 대상자는 6일 이내에 체위변경시 통증을 느끼지 않는다고 말할 것이다.간호계획및 중재간호계획이론적 근거간호수행1. NRS통증척도를 이용하여 대상자의 통증의 형태와 정도를 사정한다.- 통증 위치, 기간, 강도, 특성, 악화요인1. 통증사정은 통증관리전략을 계획하는 첫 단계로 대상자가 주관적으로 호소하는 통증의 정도를 사정하여 이에 적절한 통증관리를 하기 위함이다.1. NRS 통증척도를 이용해 대상자의통증 정도를 사정하였다.- 위치 : 왼쪽 엉덩이- 기간 : 지속적- 강도 : 5점- 특성 : 쑤시는- 악화 요인 : 체위 변경시2. 매일 NRS를측정한다2. 치료효과에 따른통증의 변화정도를 측정하기 위해 통증 평가척도를 이용하는 것이 필요하다.2. 1일 1회 대상자에게 NRS통증 척도를 이용해 통증을 측정하였다12.0419:00왼쪽엉덩이가지속적으로 쑤시는 통증을 호소함통증척도 시 5점12.0511:30왼쪽엉덩이가간헐적으로 쑤시는 통증을 호소함통증척도 시 5점12.0611:30왼쪽엉덩이가간헐적으로쑤시는 통증을호소함통증척도 시 4점3. 활력징후를측정한다.3. 통증 시 관련 징후로 혈압, 심박수, 체온이 상승될 수 있다. 활력징후를 측정하는 것은 환자의 현재 상태를 나타내는 객관적인 지표이다.12.0409:0014jection. (IV)5. 대상자와 보호자에게 비약물적 통증 관리 전략의 사용에 대해 교육한다.5 신체적, 정신적 자각과 평온의 상태를 유도하는 것이다. 이 방법을 통해 일차적으로 긴장을 감소시키고 추가로 통증을 감소시킬 수 있다.5. 대상자에게 심호흡을 시범 보이며 교육했고 대상자는 적절하게 수행하였다.- 코로 숨을 3초간 흡기하고 천천히 내쉬기를 반복한다.심상유도법에 대해 교육하였다.- 심상 유도법 : 심상 유도법은 대상 자가통증, 통증완화, 치유에 대한 이미지를 탐색할 수 있게 도와줄 수 있다. 이러한 방법이 효과적이기 위해 지속적인 연습이 필요하다.6. 절대안정을취하도록교육한다.6. 통증이 완화 될수 있도록 신체적, 정서적으로 휴식을 취해줌으로써 회복을 증진 시킬수 있다.6. 대상자 에게 침상에서 편안자세로 절대안정을 취하도록 교육하였고 대상자는 앙와위를 취해 가만히 누워 자는 것이 관찰되었다.평가< 장기목표>- 대상자는 퇴원 시까지 NRS 점수가 1점으로 내릴 것이다. (도달)< 단기목표>- 대상자는 4일 이내에 NRS를 이용하여 사정한 통증점수가 2점이하로 감소될 것이다. (미도달)- 대상자는 6일 이내에 체위변경시 통증을 느끼지 않는다고 말할 것이다. (도달)#2. 신체적인 움직임 장애와 관련된 낙상의 위험사정주관적 자료객관적 자료“다리에 힘이 없어요”“휠체어 좀 잡아주세요”- 낙상사정도구(Morse fall Scale) : 70점으로 High risk분류됨- 2019. 12.07 낙상경험으로 머리 부딪힘- 휠체어로 이동함- 진단명 : Fracture of ramus간호진단#2. 신체적인 움직임 장애와 관련된 낙상의 위험기대결과장기목표• 대상자는 입원 기간 동안 낙상을 경험하지 않을 것이다.단기목표• 대상자는 4일 이내 낙상을 예방할 수 있는 방법 3가지 이상 말할 것이다.• 대상자는 교육 후 낙상 예방을 위한 수칙을 준수하고 안전한 환경을 유지하는데 협조적으로 임할 것이다.간호계획 및 중재간호계획이론적 근거간호수행1. 낙상의 위험을 증가시킨다고확인하였다.3. 대상자의 침상가에 낙상 고위험 인식표를 부착하고 낙상 고위험 대상자 인식 팔찌를 착용하도록 한다.3. 낙상 고위험 인식표, 팔찌를 통해 모든 의료진에게 대상자가 낙상 발생 가능성이 높다는 것을 쉽고 즉각적으로 인지시킬 수 있어 결과적으로 더 주의를 기울이게 되므로 부주의로 인한 낙상을 예방하는 효과가 있다.3. 대상자의 침상가에 낙상 고위험 인식표를 부착하고 낙상 고위험 대상자 인식 팔찌를 착용하도록 하였다.4. 대상자에게 side rail을 올리고 있을 것을 교육한다.4. side rail을 올려 취침시나, 체위 변경 시, 침상에서 이상 시에 낙상을 예방할 수 있다.4. 간호사는 대상자 침상의 side rail을 올리는 방법을 설명하였고, side rail의 중요성을 설명하였다.-“side rail의 사용만으로도 많은 낙상을 예방할 수 있고, 이는 치료의 기간이 늘어나는 것을 방지할 수 있습니다.”-“침상 내에 있을 때, 특히 수면 시에 침상 난간을 양쪽 모두 꼭 올려주세요”5. 대상자가사용하던 물건들을 닿기 쉬운 위치에 둔다5. 손에 닿는 위치에서 벗어난 침대 머리맡의 탁자에서 물건을 가져오려고 손을 뻗는 행위는 대상자의 균형을 방해하고 낙상의 위험을 일으킬 수 있다5. 간호사는 호출기, 물, 휠체어를 대상자의 침상 가까이에 위치시키고 호출기(콜 벨)사용법을 교육하였다.“ 간호사 호출하고 싶을 땐 이 버튼을 눌러 주시면 됩니다”6. 대상자의침상 높이를낮춘다.6. 낮은 위치에 침대를 두는 것은 낙상의 위험을 감소시키고 심각한 부상을 방지한다. 일부 의료 환경에서, 매트리스를 바닥에 두는 것은 낙상 위험을현저하게 감소시킨다.6. 간호사는 침대의 높이를 원래 높이(70cm)보다 20cm 더 낮게 교정하였다.7. 대상자와보호자에게낙상예방법을 교육한다.7. 기립성 저혈압과 밤중에 화장실 이동시에 낙상이 발생될 수 있으므로 예방하기 위함이다.7. 대상자에게 낙상 예방법을 교육하였다. eq oac(○,1)천천히 체위 변경을 하도록 격려하고, 침상에서)

의/약학| 2021.01.23| 10페이지| 3,500원| 조회(342)

골절, 통증, 노인간호학, 간호과정, 골절케이스, 골절문헌고찰, 노인실습, 골절간호과..

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당뇨병 문헌고찰 &수문사 사진 첨부 바로쓰셔도 됩니당!!! 평가A좋아요

Ⅰ. 서론문헌고찰1) 정의당뇨병(Diabetes Mellitus)은 인슐린 결핍, 인슐린의 이용 장애, 혹은 두 가지 모두의 장애로 인해 발생하는 만성적인 다기관질환(multisystem disease)이다. 즉, 절대적 혹은 상대적인 인슐린 결핍으로 인해 필요한 양만큼의 인슐린을 공급하지 못하기 때문에 발생하는 내분비계 질환으로, 고혈당이 특징인 탄수화물 대사 장애와 함께 지방 및 단백질 대사장애를 동반한다.2) 원인 및 관련요인당뇨병은 원인 기전에 따라 크게 제1형 당뇨병과 제2형 당뇨병으로 분류되며, 그 외에 2차성당뇨병과 기타 원인에 의해 당뇨병이 발생하는 것으로 분류한다.- 췌장 랑게르한스섬의 β세포의 파괴에 의해 절대적 인슐린 결핍으로 초래되며, 췌장의 랑게르한스섬의 90% 이상이 소실될 때 발생한다. 제1형 당뇨병은 유전, 면역, 환경요인에 의해 발병하는 것으로 생각된다.- 유전적 성향을 갖고 있는데, 당뇨병은 환자의 형제는 일반인보다 당뇨병 발병률이 10배나 높다. 이런 유전적 성향으로 DR3나 DR4와 같은 특정한 HLA(human leukocyte antigen)를 가진 사람들에서 제1형 당뇨병 발생 위험성이 증가하는 경향을 보인다.- 자가 면역반응이 원인인 것으로 보고 있다. 랑게한스섬 β세포 항체와 인슐린에 대한 자가항체가 원인이 된다. 당뇨병으로 처음 진단받은 제1형 환자의 85%에서 β세포 자가항체가 발견된다.제1형 당뇨병의 새로운 환자 발생이 겨울철에 많은 것으로 보아 환경적인 요인이 당뇨병 발병에 중요한 역할을 하는 것으로 보고 있다. 즉, 콕사키바이러스와 같은 특정한 바이러스가 췌장의 β세포를 파괴함으로써 인슐린이 분비되지 못하게 된다.- 미국 당뇨병학회의 분류에서는 제1형 당뇨병을 자가면역에 의한 당뇨병과 원인 미상의 당뇨병으로 세분화하는데, 인슐린 자가항체 등이 양성을 보이는 경우 자가면역성 제1형 당뇨병으로, 자가항체가 음성을 보이는 경우는 원인 미상의 제1형 당뇨병으로 분류한다.- 인슐린 저항성의 증가와 인슐린 분비 저하가 계통의 이뇨제 등과 같은 약물이나 화학물질에 의해서도 고혈당증이 나타날 수 있다.3) 병태생리포도당 이용 감소뇌, 신경 조직, 수정체, 적혈구, 장 점막세포, 간 세포, 콩팥의 요세관 세포는 포도강 이동을 위해 인슐린을 요구하지 않지만 골격근과 심장근육 및 지방 조직은 포도당 이동을 위해 인슐린을 필요로 한다. 인슐린이 부족하면 포도당은 세포내로 이동되지 못하고 혈액 내에 남아 있어 고혈당이 된다. 간도 인슐린 없이는 글리코겐 형태로 포도당을 저장할 수 없기 때문에 혈당은 계속 오르게 된다.인슐린 부족의 원인은 인슐린 분비 장애로 인한 결핍과 인슐린이 작용하는 세포의 반응이 저하되는 인슐린 저항성 때문이다. 인슐린이 분비되기 위해서는 포도당 수준이 인슐린 분비세포(β세포)에 의해 인지되어야 하는데 인지능력이 둔해질 때는 포도당 자극에 의한 인슐린 분비능력이 떨어진다. 혈액 내의 높아진 포도당 수준을 정상 수준으로 유지하기 위해 콩팥은 포도당 수준을 정상 수준으로 유지하기 위해 콩팥은 포도당을 과량 배설하게 되며 이 과정으로 소변에 당이 나타난다. 또한 고혈당 상태의 혈액은 삼투압이 높아져서 세포 내 수분을 혈액으로 이동하게 하여 세포의 탈수 상태를 초래하게 된다.지방 이용 증가포도당을 에너지로 이용할 수 없을 때 신체는 지방을 이용하게 된다. 지방이 대사되는 과정에서 대사산물인 케톤(아세톤), β-수산화부티레이트산, 아세토아세트산이 형성되는데, 케톤은 혈액 내에 축적되고 콩팥과 폐를 통해 배설된다. 케톤은 혈액과 소변에서 측정할 수 있으며 당뇨병의 지표가 되기도 한다. 케톤이 배설되면 나트륨도 함께 배설되어 나트륨 결핍과 함께 산증이 더 진행된다. 또 케톤이 배설될 때는 삼투압도 증가되어 수분상실의 원인이 되기도 한다.단백질 이용 증가인슐린은 아미노산을 단백질로 합성하는 동화작용을 하므로 인슐린의 부족은 단백질 소모를 초래한다. 단백질은 정상적인 상태에서는 계속적으로 소모되고 재생성되는데 인슐린이 없는 상태에서는 단백질의 이화작용이 증가한다. 즉 간에서 아미기도 한다. 제2형 당뇨병 환자는 기본 증상이 나타날 수 있지만 증상이 없는 경우가 흔하며, 나지만 보통 연령이 높은 노인층에서 나타나는 경우가 많기 때문에 갈증과 소변을 자주 보는 것이 나이 때문이라고 생각하기 쉽다. 더 흔하게는 피로, 흐린 시야, 다리의 통증 같은 신경병변 및 감염의 합병증이 나타난다. 고혈당의 증후와 증상은 β세포의 50~80% 가량이 인슐린 분비를 더 이상 하지 못할 때 발생하며, 진단을 위해 평균 6년 반 정도의 시간이 걸린다. 그러므로 이런 제2형 당뇨 환자들은 증상이 없는 상태에서 고혈당 상태가 발견되지 않고 수년이 지날 수 있으며, 다른 질환으로 입원한 상태에서 흔히 진단된다.5) 진단검사공복 시 혈당이 126mg/dL 이상고혈당증의 전형적인 증상과 임의 혈당이 200mg/dL 이상(임의 혈당은 마지막 식사와 관계없이 어느 시간이건 혈당을 측정함을 의미)75g 경구 당부하 검사 후 2시간 혈당이 200mg/dL 이상당화혈색소 6.5% 이상- 당뇨병을 진단하기 위한 목적과 당뇨병 관리가 효과적으로 이루어지고 있는지를 평가하기 위해 검사를 실시할 수 있다. 당뇨병 진단을 위해서는 다음 항목을 각각 검사하며, 1개 항목에 해당하면 당뇨병으로 진단할 수 있다(대한당뇨병학회 진단기준, 2015).추가로, 미국 당뇨병협회는 당화혈색소(A1c)의 수치가 6.5%일 때 충분히 당뇨병으로 진단할 수 있다고 히였다. 또한 당화혈색소가 5.7~6.49%이면 당뇨병과 심혈관질환의 고위험요인으로 당뇨병 전단계를 나타내는 지표라고 제안하였다.혈당 농도의 상승으로 당뇨병을 진단할 수 있다. 그러나 쿠싱증후군, 외상, 과다한 성장호르몬 분비 및 임신 후 에피네프린의 분비 증가로 인한 고혈당과 구별하여야 한다.공복혈당은 8시간 동안 수분을 제외한 음식을 섭취하지 않은 상태에서 검사한다. 정맥으로 포도당을 투여하고 있는 경우 검사 결과가 정확하지 않으므로 수액투여를 하지 않는 상태에서 검사한다. 정상 공복 혈당은 100mg/dL 미만이다.식후 2시간 혈당은 식이 140mg/dL 미만이면 정상이고 140~199mg/dL이면 내당능장애이다.손쉽게 혈당을 스스로 측정함으로써 저혈당과 고혈당을 감지하고, 혈당을 유지함으로써 당뇨병의 합병증을 줄일 수 있게 되었다. 그러나 혈당을 정확하게 측정하기 위해 제조회사별로 제시하는 혈당 측정기의 주의사항을 잘 읽고 따르도록 해야 한다. 자가혈당 측정 시 목표는 공복혈당 80~130mg/dL, 식후 180mg/dL 미만으로 설정되어 있다.약 2~3개월 동안의 평균 혈당치를 반영하는 지표로서 당뇨병 환자의 혈당조절 정도를 나타낸다. 당화혈색소 검사를 위해서는 하루 중 어느 시간에나 채혈할 수 있다. A1c 검사 수치를 이용하여 추정된 평균 혈당 수준(eAG)을 유추할 수 있다. (eAG = 28.7 × A1c – 47.7) 당뇨 전 단계 사람들에서 A1c의 감시는 당뇨병을 진단하고, 당뇨병으로의 진행 여부를 확인할 수 있는 방법이다. 위한 당화혈색소는 미세혈관 합병증과 대혈관 합병증의 발생 위험을 감소시키기 위한 목표는 6.5% 미만이다.2~3주 동안의 혈당조절 상태를 반영하는 지표로서, 혈청 단백질의 반감기가 약 20일로 혈색소보다 짧기 때문에 당뇨병 치료 효과를 A1c보다 빠르게 알 수 있다. 정상치는 보통 205~285mol/L이다.인슐린 분자 2개 고리에 연결되어 있다. 이 검사는 β세포에서의 인슐린 생성 수준을 파악하기 위해서 측정하며, 인슐린을 투여하고 있는 중이거나 인슐린 항체가 있을 때에도 인슐린의 자체 내 분비능력을 알 수 있다. 24시간 소변을 수집하여 C-펩티드를 측정하기도 한다.제1형(인슐린 의존) 당뇨병과 제2형(인슐린 비의존) 당뇨병을 구별하기 위하여 혈중 인슐린 농도를 검사한다. 인슐린의 정상범위는 6~26U/mL이다. 인슐린 자가항체인 GAD 항체와 섬세포 항체가 있으면 제1형 당뇨병으로 진단한다.혈당 수준이 200mg/dL 이상일 때 지방이 포도당 대신 에너지원으로 이용되고 있는지를 확인하기 위한 방법으로 소변 내 케톤(아세톤, 아세토아세트산, β-수산화음식을 남긴 경우, 섭취되지 않는 영양소와 같은 종류의 음식을 교환하여 섭취한다.- 식사가 늦어지는 경우에는 저혈당 반응을 피하기 위하여 식사를 기다리는 동안 우유나 크래커 등을 섭취한다.- 식욕이 없을 때 굶지 말고 탄수화물을 국물이나 주스의 형태를 섭취한다.- 운동을 많이 하거나 오래할 때는 저혈당 반응을 피하기 위하여 칼로리 섭취량을 증가시킨다.인슐린의 기본적인 작용은 포도당을 세포 내로 이동시키고 글리코겐과 아미노산이 포도당으로 전환하는 것을 억제하여 혈당을 낮춘다.제1형 당뇨병 환자는 매일 인슐린 주사를 여러 번(대부분 4회 이상) 맞거나 인슐린 펌프를 이용하여 계속적으로 인슐린 주입을 받아야 한다. 제2형 당뇨병 환자는 대부분 경구 혈당강하제로 혈당수준을 조절할 수 있다.그러나 다음과 같은 상황에서는 인슐린이 필요하다.- 경구 혈당강하제나 당뇨식이로 혈당 수준을 조절할 수 없는 환자- 감염 혹은 수술과 같은 신체적인 스트레스를 경험하고 있거나 부신피질호르몬을 복용하고 있는 환자- 식이로 혈당조절을 할 수 없는 임신성 당뇨 환자- 당뇨성 케톤산증이나 비케톤성 고삼투성 혼수 환자- 고열량의 장관영양을 받거나 비경구적 영양을 받고 있는 환자규칙적이고 지속적인 운동은 당뇨병 환자와 당뇨 전단계 사람에게 필수적인 영역이다.미국당뇨병협회(2015)는 당뇨병 환자가 중간정도의 강도로 유산소운동을 적어도 150분/주(30분, 5일/주) 실시할 것을 추천한다. 제2형 당뇨병 환자는 금기사항이 없는 한 일주일에 3회 저항운동을 실시하도록 권장한다. 당뇨병 환자는 운동프로그램을 시작하거나 바꾸기 전에 일차적으로 의료진과 상담을 통해 자신의 혈당수준, 피로 정도를 포함하여 운동프로그램을 유지하는데 영향을 미칠 수 있는 다양한 요인에 대한 점검이 필요하다. 운동프로그램을 수립하기 전에 식이 습관과 같은 개인의 평상시 생활양식, 평상시 운동습관, 주변 환경, 지역사회프로그램 등을 확인하도록 한다.▶제1형 당뇨병 환자의 일반적인 운동지침고혈당이나 저혈당을 자주 경험하는 환자는다.

의/약학| 2021.01.23| 7페이지| 1,000원| 조회(163)

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바로 제출가능 요로결석케이스, 간호과정2개(급성통증, 지식부족) (문헌고찰도 꼼꼼히 정리함&사진있음), 간호과정 신경써서 작성함

문헌고찰1) 정의요관은길이가 약 25~30cm(직경6mm)인 좌우 1쌍의 긴관으로서 콩팥문에서 시작하여 방광으로 들어가는 소변의 배출관이다.요관은 복막에 덮여 뒤배벽(후복벽)을 따라 내려가며, 온엉덩동맥 및 정맥 앞을 교차해서 골반안으로 들어간다. 남성의 요관은 정관 뒤를 교차하고, 여성의 경우에는 자궁목과 질천장의 가쪽을 지나, 모두 방광후면의 바닥에 도달한 후,각각 방광의 뒤벽을 비스듬히 관통하여 방광에 개구하고 있다.2) 원인 및 관련요인요로결석은 한 가지뿐 아니라 여러 가지 복합적인 요소로 인하여 형성된다.어떤 사람에게 결석이 생기고 어떤 사람에게 결석이 형성되지 않느냐는 결석형성에 대해 아직까지 완전한 답이 없지만 결석환자의 90%에서 아래와 같은 위험요인을 발견할 수 있다.(1) 요중 침전물소변에는 단백질 기질(matrix), 세균 등 침전을 일으키는 여러 가지 요소들이 있다. 수분이 고갈되거나 용질의 양이 증가되면 용질의 농축으로 칼슘, 요산, 인산 같은 결정이 침전되기 쉽다.(2) 요의 산도신결석 형성이나 결석형성 결정의 용해에 영향을 미친다. 비정상적인 산도는 산독증이나 탄산탈수효소억제제(carbonic anhydrase inhibitors)를 투여했을 때, 요소분해 세균의 출현, 심한 만성 설사 때 나타난다.(3) 억제제와 항억제제정상뇨에서 결정의 응집을 용해시켜 결석형성을 억제하는 물질로는 피로인산염, 글라이코스아미노글라이칸, 구연산염, 마그네슘, 소듐 등이 있다. 억제제의 결핍뿐 만 아니라 요중 알루미늄, 철분, 실리콘과 같은 항억제제의 증가는 결석형성의 원인이 된다.(4) 약물여러 가지 결석의 형성을 유발하는 duiranf은 아세타졸아마이드, 탄산칼슘과 중탄산소듐 같은 흡수성 알카리, 수산화알루미늄 등이다. Vit C의 과다복용은 요중 수산염 농축을 증가시키고 물과 제산제 속의 삼규산 마그네슘의 섭취는 결석형성을 유발하는 실리콘 증가의 원천이다.(5) 요정체결석형성의 원인으로서 정체된 소변에는 결정들이 더욱 쉽게 침전되기 때문이다.요정체결석의 가장 특징적인 증상은 늑골척추각 부위에 예리하고 심한 통증의 갑작스런 발생이다. 이 통증을 신산통 혹은 요관 산통이라 한다. 신산통은 허리부분 깊은 곳에서 시작하여 허리 옆에서 주위로 방사된다. 남성은 고환을 향해 밑으로 방사하고, 여성은 방광으로 방사된다. 이 통증은 정수압의 증가로 신우와 근위요관이 팽창하여 생기는 것으로 생식기관 대퇴를 향해서 방사되는 요관산통은 요관이 팽창된 결과이다.통증이 심해지면 환자는 고통스런 모습을 보이며 대개 오심, 구토, 창백, 발한과 함께 아주 불안해한다. 빈뇨를 호소하고 통증은 몇 분간에서 수일까지 계속될 수 있으며 진통제에 대해 어느 정도 저항이 생긴다. 통증이 간헐적이면 흔히 결석이 움직이는 것을 의미한다. 결석이 방광에 다다르면 통증은 없어진다. 신결석으로 인한 통증이 반드시 심하고 산통인 것은 아니다. 통증이 둔하다가 아프고 압박하는 느낌이 들기도 하는 경우는 초기 수신증 단계에서 일어나는 통증 현상이다. 결석이 통과하여 나왔을 때 변기에 딱하고 부딪치는 소리를 들었을 때 결과를 확인하기도 한다.5) 진단검사KUB와 복부단순 X-선 촬영으로 결석을 확인하며 크기가 2mm 이상인 칼슘결석과 Struvite 결석인 경우 X-선으로 확인이 가능하다. 폐색의 유무와 폐색의 정도를 확인하기 위해 정맥내신우촬영술(IVP)을 시행할 수 있다. 조영제에 알레르기가 있는 환자인 경우 초음파 검사를 시행한다. 급성기인 경우 혈중 BUN과 크레아티닌, CBC, 요분석검사와 요배양검사를 실시한다. 신결석은 재발이 흔하므로 예방을 위해 결석성분분석이 중요하다. 혈중 칼슘, 인, 단백질, 전해질, 요산 수치를 분석하여 결석형성에 영향을 준 질환을 파악해야 한다. 소변의 PH가 칼슘결석과 요산결석인 경우 6미만으로 나타나고, Struvite 결석인 경우 7.2이상이 된다. Cystine을 확인하기 위해서는 nitroprus side urine 검사를 실시한다. 칼슘, 옥살산염, phosphorus, 요산 수치를 측정하기 위해 24시간 ▼40.8적혈구 증가증,다혈구혈증, 탈수재생불량성 빈혈, 백혈병PLT140~400()235암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증,심장병, 만성췌장염감염, 폐렴, 알레르기, 급성백혈병, 암화학요법중, 대형 수술 후MCV80~94(fL)91.6Vit B12결핍성 빈혈, Chemo Therapy철분 결핍성 빈혈, 지중해성빈혈MCH27~32()29.2대적혈구증소적혈구증, 혈색소 감소MCHC33~36()32.7구상 적혈구증혈색소 감소, 만성 철분결핍, 만성질환으로 인한빈혈RDW11.5~14.5(%)12.5간질환, 적혈구 크기 증가(-)PDW10.4~19.0(%)16.80(-)출혈성 질환 시 하강(혈소판 관계된 수치)Seg neutropil45.0~77.0(%)67.5세균감염시독소적항원,호르몬질병,혈액질병시Lymphocyte16~43(%)16.6세균성 상기도 감염, 호르몬 질환호지킨 병, 화상, 외상, 쿠싱증후군, 초기 급성 방사성 증후군Monocyte1.0-10(%)9.9감염시 Collagen disease, Hematologic disorder(-)Eosinophil0.3~7.0(%)5.2과면역 알러지,Addison's diseaaeAdrenal의 증가Basophil0.3 -2(%)0.8Granulocytic or basopilic, Leukemia,Myeloid metaphasia, 알러지 질환2. 일반화학검사검사 항목정상범주19.11.25임상적 의의증가감소Glucose74~106(㎎/㎗)94당뇨병,신장염, 갑상선기능항진증, 초기 뇌하수체기능항진증, 뇌병변, 감염증, 임신, 요독증고인슐린혈증, 갑상선기능저하증, 말기 뇌하수체기능항진증, 심한 구토, 에디슨 증후군, 광범위한간기능 저하Na135- 145(mmol/L)▲148체액 과다, Na의 과다 투여, Na과 수분의 배설장애, 수분결핍구토, 설사, 위장관 흡인, 화상, ADH 부적절 증후군 수술K3.5~5.5(mmol/L)▲6.87급만성 신부전, 산혈증, 일슐린 결핍구토, 설사, 하제과잉CL101~109(mmol/L)1간호문제선정근거1급성통증통증평가도구 NRS통증평가점수4점통증위치오른쪽 옆구리 통증통증양상쑤시는 듯한 통증- Keromin inj. QD- C.C : Rt flank pain2요정체- S: 소변을 시원하게 누는 것이 힘들어요- O: 결석으로 인해 배뇨장애가 관찰됨CT : A right ureteral stone(4mm)3낙상위험성- 나이 66세, side rail 내리는 모습 관찰됨- 11/24 23:00 낙상위험사정 고위험군으로 분류됨.4지식부족- 3번째 Rt flank pain- 과거력 : Rt renal stone- 1주일에 4번이상 육류 섭취함번호간호진단#1의학적 문제로 인한 급성통증#2통증에 대한 두려움과 관련된 요정체#365세 이상의 노인과 관련된 낙상위험성#4학습동기의 감소와 관련된 지식부족3. 간호과정#1. 의학적 문제로 인한 급성통증사정주관적 자료객관적 자료- 오른쪽 옆구리가 쑤시듯이아파요- 아파서 눕고싶어요- NRS를 이용한 통증사정부위: Rt flank pain빈도: 간헐적, 강도:4양상: 쑤시는- C.C : Rt flank pain- Keromin inj. QD 투여날짜간호기록11.24오른쪽 옆구리 간헐적 쑤시는 통증 4점11.25오른쪽 옆구리 간헐적 쑤시는 통증 2점간호진단#1. 의학적 문제로 인한 급성통증기대결과장기목표• 대상자는 퇴원 시까지 결석이 정상적으로 배출되어 통증이 사라 졌음을 표현할 것이다.단기목표• 대상자는 24시간 이내에 NRS를 이용하여 사정한 통증점수가 2점이하로 감소될 것이다.• 대상자는 결석 배출 시 까지 통증 완화 방법을 알고 실천할 것 이다.간호계획 및 중재간호계획이론적 근거간호수행1. NRS통증척도를 이용하여 대상자의 통증의 형태와 정도를 사정한다.- 통증 위치, 기간, 강도, 특성, 악화요인1. 통증사정은 통증관리 전략을 계획하는 첫 단계로 대상자가 주관적으로 호소하는 통증의 정도를 사정하여 이에 적절한 통증관리를 하기 위함이다.1. NRS 통증척도를 이용해 대상자의통증 정도를 사정하였다.- 위치 : Rt 생시 참지 말고 표현 하고 알릴 것을 교육하였다.- 통증이 지속 될 시 간호사를 호출 할 수 있도록 침상 머리맡의 응급벨 위치와 사용법에 대해 교육을 실시함.8. 통증의 원인 인 결석이 배출되면 간호사에게 즉시 알릴 것을 교육한다.8. 환자의 변화된 건강상태를 토대로 그 다음간호계획에 따른 수행을 진행하기 위함이다.8. 대상자는 CT검사상 결석의 크기가 4mm이하로 수술치료 없이 Hydration을 진행하고 있으므로 소변을 볼 때 결석이 빠졌는지 유무를 확인하기 위해 소변 용기에 소변을 누어 확인하고 버리도록 하였고, 결석이 배출되면 간호사에게 알려줄 것을 교육하였다.9. 대상자를 지지하고 편안한 환경을 조성하여 충분한 휴식을 취할 수 있도록 격려한다.9. 환경적, 대인관계적, 정신 내부의 요소들로 인해서 대상자는 통증이 악화되고 통증을 견디는 능력이 감소될 것이다. 통증은 피로를 유발시키기 때문에 증상이 더 악화될 수 있다.9. 대상자를 지지하고 편안한 환경을 조성하여 충분한 휴식을 취할 수 있도록 격려하였다.- 간호 수행 시 최대한 소음이 발생하지 않도록 주의하고 필요한 간호수행을 한번에 끝마칠 수 있도록 한다.- 가족 면회자 수를 제한하고 실내가 너무 밝지 않은 환경을 조성하여 피로를 줄임평가< 장기 목표 >• 대상자는 퇴원 시까지 결석이 정상적으로 배출되어 통증이 사라 졌음을 표현할 것이다.(도달)< 단기 목표 >• 대상자는 24시간 이내에 NRS를 이용하여 사정한 통증점수가 2점이하로 감소될 것이다.(도달)• 대상자는 결석 배출 시 까지 통증 완화 방법을 알고 실천할 것이다.(도달)#4 학습동기의 감소와 관련된 지식부족사정주관적 자료객관적 자료“물은 잘 안마시는 편이예요”“결석이 생겨도 식습관을 바꾸기 힘들어요”- 3번째 Rt flank pain 발생함.- 과거력 : Rt renal stone- 1주일에 4번이상 육류 섭취함간호진단#4 학습동기의 감소와 관련된 지식부족기대결과장기목표• 대상자는 3개월 이내 결석이 재발하지 않을 것이다.단기목표• 대상자

의/약학| 2021.01.23| 16페이지| 3,500원| 조회(326)

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자궁내막증 Endometriosis 진단검사&간호과정1개 (꼼꼼히 작성함)

2. 진단검사 & 특수검사1) 진단 검사검사명정상범위검사결과임상적 의의01/2601/28WBC3.88 – 9.597.347.24▲ 급성감염증, 염증성질환, 급성출혈, 조직 괴사, 혈액질환▼ 바이러스감염, 중증감염, 약물복용, 재생불량성빈혈, 악성빈혈RBC3.87 – 5.323.973.95▲ 저산소증, 신동맥협착, 신이식, 진성다혈구증, 탈수, 쇼크, 부신부전증, 심폐질환▼ 빈혈, 골수부전, 출혈Hb11.7 – 15.513.413.2▲ 적혈구 증가증▼ 빈혈Hct36.3 – 46.740.340.3▲ 탈수, 다혈구혈증, 체액손실▼ 용혈성 빈혈, 갑상선기능항진증, 빈혈, 실혈PLT130 - 450363331▲ 감염, 수술, 염증, 약물 : 혈전증▼ 감염성질환, 간경변, 특발성혈소판감소증, 지혈장애MCV81.4 - 98.685.984.6▲ 대구성 빈혈이나 비타민 B12 및 엽산 부족으로 인한 빈혈▼ 소구성 · 저색소성 · 철분결핍성 빈혈을 의심MCH26.7 - 33.829.229.4▲ 다혈증빈혈MCHC31.8 - 35.934.034.7▲ 골수부전, 항암제/경련제▼ 철결핍, 이상혈색소RDW-CV12.0 - 15.112.211.9▲ 철결핍성 빈혈정상: 지중해성 빈혈PDW10.4 - 16.810.710.7▲ 혈소판 크기의 비균질성 결정MPV9.5 - 12.710.510.4▲거대 핵세포 증가, 골수증식종양, 심방세동, 혈전,염증 : 혈소판 자극정도나 생성속도 반영PCT0.1 - 0.70.330.11▲ 진성혈소판증가증Neutrophil50.0 – 70.054.156.0▲ 감염, 염증▼ 항암제/면역억제제로 골수억제Lymphocytes20 - 4036.036.0▲ 세균, 바이러스 감염▼ 영양결핍, 홍역, AIDS, 패혈증Monocytes0 - 108.08.1▲ 원충류, 결핵균 감염, 매독Eosinophile0 - 81.51.6▲ 알레르기, 기생충 감염Basophil0 - 20.40.5▲ 알레르기CRP0 – 0.4614.092.71검사 항목20.01.26coloryellowclariEpithelical ovarian cancerHigh risk: ≥11.4%Low risk: < 11.4%Post M ROMA0-25.370.7Epithelical ovarian cancerHigh risk: ≥ 29.9%Low risk: < 29.9%검사명검사결과참고치CA125902.9≤35.0 U/mLHE446.9< 40세: ≤ 60.50 pmol/L40~49세:≤76.20 pmol/L50~59세:≤74.30 pmol/L60~69세:≤82.90 pmol/L≥ 70세:≤104.00 pmol/L.*CA-125 : 암항원125. 종양표지자(tumor maker)의 하나로, 고분자 당단백으로 난소암 및 자궁내막암 등의 부인과계 암에서 증가한다. 난소암의 선별 검사나 진단에 이용하기에는 증거가 부족하지만 난소암의 병기 결정, 예후 판정, 재발 검출 및 치료의 효과 모니터에는 유용하게 사용할 수 있다.3) 사용약물약물명용량과 용법횟수적응증투약 시주의사항Alpram Tab. 0.25mg1회 0.25-0.5㎎ 1일 3회를 개시요법으로 하고 1일 4㎎을 최대용량QD Hyperlink "https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=927185&ref=y" 불안장애의 치료 및 불안증상의 단기완화경증의 불쾌감 및 불면증과, 복부 및 근경련, 구토, 발한, 떨림 및 경련Brufen Tab. 200mg1회 200 ~ 600mg 1일 3 ~ 4회 경구투여한다QD류마티양 관절염, 연소성 류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 감기로 인한 발열 및 동통, 요통, 월경곤란증식욕부진, 구역, 구토, 복통, 소화불량, 설사, 위부불쾌감, 상복부 통증, 구갈, 구내염DEXTROSE & NAK Inj.(1000mL/bag)1회 500-1,000ml를 점적 정맥주사BID탈수증, 수술전ㆍ후 등의 수분ㆍ전해질 보급뇌부종, 폐부종, 말초부종, 수중독, 고칼륨혈증ATROPINE D-W AMP 0.5mg1회 0.5㎎을 피하 또는 근육주사QD위장관의 경련성 동통, 미주신경신성기증후군소화성 궤양, 위장관 출혈, 췌장염, 설사, 구역, 구토, 위통, 가슴쓰림Ephedrine HCl Injection 40mg1회 25 ～ 40 mg 1일 1 ～ 2회 피하주사한다BID기관지 Hyperlink "https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=926973&ref=y" 천식, Hyperlink "https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=926577&ref=y" 감기, 급. Hyperlink "https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=926983&ref=y" 만성기관지염, 상기도염심계항진, 빈맥, 전흉부 통증, 혈압상승, 심실성 부정맥HARTMANN'S DEX 1L1회 500 ~ 1000mL 정맥 주사한다.점적정맥주사 속도는 포도당으로서 시간당 0.5g/kg 이하로 한다..QD탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급, 주사제의 용해희석제인산, 마그네슘 결핍, 저 나트륨혈증 환자, 요붕증, 신부전, 치아민 결핍, 패혈증 고장성 액은 당뇨혼수Normal saline(1,000mL)20~1,000mL를 피하, 정맥, 점적 정맥주사QD탈수증 특히 수분결핍 시의 수분보급고나트륨혈증 환자, 수분과다상태 환자, 부종과 복수를 동반한 간경화Nefopam HCl injection 20mg/2ml1회 20 mg을 근육 또는 정맥주사BID급성통증의 대증요법, 특히 수술 후 통증식욕부진 등의 위장장애, 구역, 매우 자주 졸음, 구역을 동반 또는 동반하지 않은 구토, 땀과다증, 자주 어지러움, 빈맥Pentotal Sodium Injection 0.25g최초 50~100㎎(2.5% 용액으로 2~4㎖)을 주입QD전신마취, 국소마취제 및 흡입마취제와의 병용구역, 구토, 두통, 어지러움, 눈물, 떨림, 경련, 흥분, 안면홍조, 복시Sofenac Injection75mg/2ml1일 1회 75mg(1앰플)을 둔부의 상부 한쪽편에 깊숙히 근육주사QD수술후 . 외상후 염증 및 동통, 급성통풍, 신 및 학습동기와 의지를 사정한다.1. 성인은 학습의 필요성과 목적을 알고 일부 대상자는 진단 후 곧 학습할 것을 준비한다; 교육의 필요성에 대해 부정 또는 지연에 잘 대처 할수 있다.1. 1/28 10:00 대상자의 학습동기와 의지를 사정하였다. -> 대상자는 “앞으로 생리를하나요”, ”앞으로 생식기의 기능은 어떻게 되는 건가요” “수술 후 호르몬 복용제 하면 좋나요” 질문함. 학습 동기와 의지 보임2. 대상자에게이전 수술경험에 관한 질문을한다.2. 성인은 각 학습에서 삶의 경험을 활용한다. 성인은 이전의 지식 또는 경험을 기반으로 교육하는 경우 잘 학습한다.2. 대상자에게 이전 endo Rt ov.cystectomy 수술 경험이 있는지 질문하였다.->과거 수술경험이 전혀 없으며 endo Rt ov.cystectomy 처음 한다고 대답함.3. 대상자의지식정도를사정한다.3. 대상자의 수술에 대한 지식정도를 사정하여 이 정보를 기초로 교육에 대해 결정다.3. 대상자의 수술에 대한 지식정도를 사정하였다.-> 복강경과 난관결찰술 시행한다는 정도만 알고 있음.4. 대상자와의 신뢰감을 형성하고 신뢰감을 기반으로 치료적 관계를 형성한다.4. 대상자의 치료과정에서 중요한 개념은 신뢰이며, 대상자-간호사의 치료적 관계 수립은 가장 효과적인 치료도구이다4. 대상자에게 차분한 태도로 치료적 의사소통을 시행하여 치료적 관계를 형성하였다.● 소개 단계소계 단계의 목적은 라포 형성과 해결 과제를 위해 기초를 세우는 것이다.*간호사의 수행 내용① 서로를 소개하고 인사하는 시간을 갖는다.② 대상자의 질문이나 위급한 문제에 성급하게 답변하지 않도록 한다.③ 자료를 수집한다.④ 문제를 발견하고 목표를 설정하며 중재계획을 세우기 시작한다.⑤ 대상자의 불안을 감소시킨다.이 시기에 대상자와 간호사는 면담 시간과 장소, 문제 탐색, 비밀보장 등에 대한 계약을 맺는다.● 활동 단계활동 단계에서 간호사와 대상자는 초기 단계에서 세운 목표를 달성하기 위해서 적극적으로 행동해야 한다. 물론 이 단계에서 대상자. 8pm-7am 보호자를 제한하며 방해 없는 조용한 환경을 제공함.6. 대상자가 무엇이 가장 중요한 것인지 확인하도록 한다.6. 성인 학습은 문제 중심적이며 우선순위 설정이 중요하다. 대상자가 가장 중요한 것을 결정하게 하는 것이 중요하다.6. 대상자가 무엇이 가장 중요한 것인지 확인하도록 하였다->대상자의 질문(“앞으로 생식기의 기능은 어떻게 되는 건가요”, “앞으로 생리하나요”, “수술 후 호르몬 복용제 하면 좋나요”)을 우선순위로 선정함.7. 대상자에게 구체적 주제로 교육한다.7.. 심각한 결과를 초래 할 수 있는 주요한 상태변화를 인지하기 위해 대상자는 반드시 정확한 정보를 알고 있어야 한다.7.대상자에게 endo Rt ov.cystectomy와 수술 후 호르몬제 복용에 대해 교육하였다.-복강경으로 난소에 생긴 낭종만 절제했기 때문에 난소,난관,자궁이 보존하여 생리는 하되 난관결찰술로 임신은 안됨을 교육함.- 앞으로 생식기의 기능을 추가로 생리기전에 대해 교육함.여성의 몸 속에는 에스트로겐(여성호르몬)과 프로게스테론(황체호르몬)이라는 두 가지 대표적인 성호르몬이 있는데, 이 두 호르몬의 작용으로 인해 여성의 생리주기가 조절됩니다.에스트로겐은 생리주기의 전반부에 증가하여 자궁내막을 두텁게 하고, 프로게스테론은 생리주기의 후반부에 증가하여 두텁게 준비된 자궁내막을 유지, 발달시켜 수정란의 착상이 잘 되도록 준비하는 역할을 합니다.수정과 착상이 이루어지지 않아 임신이 되지 않을 경우에는 이 두 호르몬이 감소하여 자궁내막이 탈락되어 몸 밖으로 빠져 나오게 되며 생리를 하게 됩니다.- 수술 후 자궁내막증 재발 방지를 위한 치료로 다양한 호르몬 제제를 통해 낮은 혈중 에스트로겐 농도를 획득하게 하는 것인데 현재 가장 많이 사용되고 있는 제제는 성선자극호르몬분비호르몬효능제(gonadotropin-releasing hormone, GnRH agonist)이지만 GnRH agonist의 사용은 저에스트로겐혈증에 따른 부작용(안면홍조, 질위축 등의 폐경기 증상)이 있어달)

의/약학| 2021.01.23| 10페이지| 1,500원| 조회(375)

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자궁내막증 Endometriosis 문헌고찰 꼼꼼하게 책위주로 정리!!! (사진첨부 표로 깔끔히 정리) 평가A+최고예요

문헌고찰1) 정의자궁내막증(endometriosis)은 성장, 증식 및 출혈 등 과 같은 기능이 있는 자궁내막 조직이 자궁외 부위에 존재하는 것으로 정의하며 호발부위는골반장기와 복막이다. 그중 난소에 가장 흔히 발생하며 자궁 인대(원인대, 광인대, 자궁천골인대), 직장 및 질중격, 자궁, 난관, 직장, S자상 결장 또는 방광을 덮고 있는 골반의 복막, 제와부, 충수돌기, 외음부, 자궁경부 등에 발생한다. 자궁내막증은 자궁내막의 성장과 발달이 에스트로겐의 자극에 영향을 받기 때문에 초경이전에는 발견되지 않는다. 75%가 25-40세 사이의 가임기에 오며, 첫 진단 시 평균 연령은 27세이다.2) 원인 및 관련요인월경혈 역류설월경 시 월경혈 및 자궁내막 조직이 난관을 통해 역류하여 자궁내막 세포가 골반내에 직접 착상되어 성장한다는 이론. 주로 난소, 맹낭, 자궁천골 인대와 광인대, 자궁후벽에 이식된다. 월경혈의 역류는 전체 여성의 70-90%에서 정상적으로 일어나며 자궁내막증이 있을 때 더 흔하다.혈행성 파종설월경 시 자궁내막세포가 자궁의 혈관 및 임파계를 통하여 원거리 장기 및 장소로 전이된다는 이론이다.유전적 요인 : 자궁내막증의 가족력이 있는 여성의 경우 자궁내막증의 발생빈도가 7배 증가한다.면역학적 요인 : 여성마다 차이가 있지만 면역기능의 결핍또는 이상이 있을때는 골반내로 역류된 자궁내막 세포의 제거 능력이 감소되어 상대적으로 자궁내막증이 쉽게 발생하게 된다는 견해이다.신체적 환경적 요인 : - 30-44세 사이의 여성- 키가 크고 마른 여성- 여성호르몬 과다인 경우- 월경주기가 짧거나(27일 이하),월경기간이 긴 경우(7일이상)- 빠른 초경3) 증상 및 증후(1) 통증 :⦁ 자궁내막증의 가장 흔한 증상이며, 주로 월경과 함께 또는 월경 직전에 초래되는 골반통이다.⦁ 통증 없는 월경력이 있던 여성에게 월경통이 발생한 경우 자궁내막증의 가능성이 있다. 월경곤란증은 월경시작 전에 시작해서 월경기간 내내 지속되며, 통증의 분포는 다양하고 자주 양측성으로 나타난다.⦁ 국소 증상으로는 직장, 요관 및 방광을 포함해서 하부요통이 있을 수 있다.⦁ 일부 여성에서는 광범위한 자궁내막증임에도 통증이 없을 수 있는 반면, 경한 자궁내막 증에도 심한 골반통을 호소할 수 있다.(2) 불임 :⦁ 자궁내막증 환자의 30~50%에서 불임증을 동반하는데 이 중 50~60%가 원발성 불임자궁내막증 환자에서 불임이 되는 직접적인 원인은 알려져 있지 않지만 정자이동의 변화, 성교통에 의한 성교 횟수의 감소, 황체화된 난포의 파열 불능, 만성 난관염에 의한 난관분비의 변화 및 난관 주위의 유착 등이 원인으로 생각된다.(3) 자연유산 :⦁ 자궁내막증으로 인한 자연유산율이 정상 자연유산율의 15~25%에 비해 40%까지 증가한 것으로 보고되고 있다.(4) 내분비 이상 :⦁ 자궁내막증은 무배란, 비정상적인 난포발달, 황체부전, 월경전 출혈, 유즙분비과다와고프로락틴혈증과 관계가 있다.(5) 골반외 자궁내막증:⦁ 보통 무증상이지만 주기적으로 골반 밖에서 통증, 덩어리가 만져질 때는 의심해야 한다. 장(대장과 직장)을 포함하는 경우가 골반 외 자궁내막증의 가장 흔한 부위이며 이 경 우 복통, 요통, 복부팽만, 주기적 직장출혈, 변비, 폐쇄 등을 일으킬 수 있다. 요관이 포함 된 경우에는 폐쇄가 올 수 있어서 주기적 통증, 배뇨곤란, 혈뇨가 올 수 있다.4) 진단검사자궁내막증은 병변의 위치와 침범된 장기, 병변의 정도에 따라 여러 가지 다양한 증상을 보이므로 병력 청취만으로는 진단이 어렵고 부인과 내진이 꼭 필요한 경우가 많다. 하지만 골반통증이나 월경통을 호소하는 환자의 경우에는 통증의 양상이나 기간 등 자세한 문진이 필요하다. 현재 자궁내막증의 진단에 사용되는 임상적 검사로는 질식 초음파 검사, 자기공명영상(MRI), 혈액검사, 복강경 수술 검사 등이 있다. 그러나 자궁내막증의 확진은 현재까지는 복강경 검사로 시행하는 경우가 대부분이다문진증상의 발생 시기와 심한 정도, 생리통이 있다면 시작시기와 심한 정도를 청취한다. 또한 과거병력, 약물 복용 여부(진통제, 피임약, 호르몬 제제 등), 일반 건강상태 등 전반에 걸친 내용을 확인한다. 자궁내막증으로 인한 증상 및 증후는 병변의 위치, 침범장기, 병변의 정도에 따라 여러 가지 다양한 모습을 보이므로 환자의 병력 청취만으로는 진단이 어렵지만, 만성적 골반 통증이나 심한 월경통이 있는 경우 문진을 통해 골반 장기의 기질적 이상을 의심할 수 있다.검사- 골반검진: 젊은 여성의 골반 진찰 시에 압통과 고정된 자궁후굴 및 자궁천골 인대 부위의 소결절 촉지, 한쪽 또는 양쪽 자궁부속기의 비후나 소결절이 촉지된다. 원인이 밝혀지지 않은 불임증이 있는 대상자에게 자궁내막증의 가능성을 고려한다.- 초음파 : 난소의 자궁내막증 등과 같은 골반 내 종괴확인과 크기 추적검사에 용이하다- MRI: 질식 초음파 검사는 통증이 없고 간편히 시행할 수 있어 산부인과에서 일차적으로 많이 시행하는 검사로, 자궁이나 난소에 생긴 혈액으로 채워진 종양을 확인하는데 유용하다. 혈액으로 채워진 난소 종양은 대부분이 자궁내막종으로 자궁내막종의 진단에는 상당한 도움을 주지만 복강경 검사에 비하여는 정확도가 떨어진다.자기공명영상 검사(MRI)는 자궁내막종, 난소유착 및 복막 외 자궁내막증, 자궁내막증 병변의 크기변화 등을 관찰하는데 보다 많은 정보를 얻을 수 있는 검사이다. 하지만 검사 비용이 높으며 병변이 작은 경우, 즉 초기 병변의 발견에는 역시 제한적이다.현재로서는 이 두 가지 영상학적 방법이 가장 많이 쓰이고 있으며, 질환의 상태에 따라 치료계획의 수립이나 재발의 진단 등에 유용한 정보를 제공할 수 있지만, 덩어리 형태가 아닌 초기 자궁내막증의 경우 영상 검사로는 확실히 진단할 수 없는 경우가 많다수술- 복강경 및 시험적 개복술 : 현재로서 자궁내막증의 진단은 수술을 통해 직접 확인하는 것과 조직검사가 가장 확실한 방법이며, 진단적 복강경 수술이 가장 보편적으로 사용되고 있다.자궁내막증 병변은 그 모습이 매우 다양하며, 전형적인 병변의 경우에는 시진만으로도 진단이 가능할 정도로 특징적이지만, 비정형적인 경우는 자궁내막증 진단 경험이 많으신 의사 선생님의 진단이 필요하다.자궁내막증은 병변의 범위에 따라 1기부터 4기까지 병의 심한 정도에 따라 분류되고 있다. 예를 들어, 1-2 기 자궁내막증은 유착을 동반하지 않고, 자궁벽이나 복막, 난소 등에 짙은 초콜릿 색깔의 특징적인 병소를 보일 수 있다. 하지만 3-4기 자궁내막증 같은 경우 덩어리를 형성하거나 골반 장기 및 장 등이 유착되어 있는 경우를 흔히 관찰할 수 있는 경우이다. 그러나 이 자궁내막증의 병기와 불임이나 통증과의 관계가 비례하지 않아 새로운 병기 체계가 연구 중에 있다..*CA-125 : 암항원125. 종양표지자(tumor maker)의 하나로, 고분자 당단백으로 난소암 및 자궁내막암 등의 부인과계 암에서 증가한다. 난소암의 선별 검사나 진단에 이용하기에는 증거가 부족하지만 난소암의 병기 결정, 예후 판정, 재발 검출 및 치료의 효과 모니터에는 유용하게 사용할 수 있다.5) 치료 및 간호(1) 약물요법경구피임제제경구피임제를 계속적으로 투약하면 임신상태의 내분비상황과 유사한 반응을 보여 가성임신제제라고도 한다. 치료효과는 병인인 월경역류현상을 감소시키고 자궁 내막증의 진전을 둔화 또는 정지시킨다.프로게스틴뇌하수체에서의 LH,FSH분비를 억제하여 난포의 성장을 억제하고 자궁내막증 병변의 위축을 직접 유발한다.제스트리논혈중 유리 테스토스테론을 증가시키며 성호르몬 결합 글로불린의 농도와 혈중 에스트로겐 농도를 감소시킨다.다나졸여성 체내에 투여되면 생식내분비 체계를 가성 갱년기 상태로 전환시켜 병변을 쇠퇴시킨다.GnRH활성제장기간 지속적으로 투여하면 뇌하수체에서의 내인성LH,FSH 분비를 짧은 시간동안 증가시킨 후 뇌하수체GnRH수용체를 하양 조절하므로 시상하부-뇌하수체-난소축의 여성생식기 내분비체계를 억제하여 에스트로겐 의존성 자궁내막증의 병변을 위축 또는 소멸시켜 치료한다.프로스타글라딘 생성효소 억제제통증을 완화하기 위하여 사용하는 보조치료제로서, 월경 시작 전부터 투약하면 효과가 탁월하다.(2) 수술요법복강경 수술가임기의 여성으로 임신능력을 보존해야 할 경우에 하며 자궁내막증의 확진을 위한 진단복강경 검사시 에 수술적 치료가 동시에 가능하며 개복수술이 지니고 있는 여러문제점들을 피할수 있는 것이 장점이다. 특히 초기 자궁내막증 치료에 효과적이다.개복수술자궁내막증이 진행되었거나 임신을 원하지 않을 경우 시행한다. 보존적 수술은 현미경 아래에서 골반강 내의 난관 및 난소 주위의 유착과 자궁내막증 병변을 제거하여 정상적인 해부학적인 구조로 복원 시켜 임신 기능의 정상화를 도모하는 수술법이다.

의/약학| 2020.03.15| 5페이지| 1,000원| 조회(255)

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