Ⅰ.서론1. 정의조현병(schizophrenia)이라는 용어는 1908년 스위스 정신의학자 Eugen Bleuler가 처음 사용하였다. 그리스어에서 유래되었으며 ‘정신 phren(mind)’이 분열되다 schizo(split)라는 뜻을 가지고 있다. 조현병은 뇌의 기질적 이상은 없는 상태에서 사고과정, 지각, 정서의 혼란이 특징이며 이로 인하여 사회적 직업적 기능의 심각한 감퇴가 초래되는 정신장애이다.2. 원인조현병의 원인은 아직 확실하지 않다. 대부분 하나의 요인이 아니라 생물학적, 심리학적, 환경적인 요소를 포함한 복합적인 결과로 초래된다.① 생물학적 영향1) 유전적 요인친족에게 조현병이 있는 경우 일반 인구에 비하여 발병 가능성이 훨씬 높은 것으로 나타나고 있다. 원인이 되는 특정한 유전적 결함들은 아직 확인되지 않았지만, 취약성과 관련된 유전자는 존재한다. 어떤 사람들은 유전적 연관성이 강하고 또 다른 사람들은 연관성이 약할 수 있다.(1) 쌍생아 연구일란성 쌍생아의 정신분열병 발병률은 이란성 쌍생아의 4배이고 일반인구의 50배이다. 따로 양육된 일란성 쌍생아의 발병률은 함께 양육된 쌍생아의 경우와 같다. 일란성 쌍생아의 조현병 발병 일치율이 50%인 것으로 보아 환경적인 요인과 유전적 요인이 서로 영향을 미치는 것으로 생각된다.(2) 양자 연구조현병 환자인 어머니의 아이를 입양한 경우와 정신과적 문제가 없는 어머니의 아이를 입양한 경우를 비교하셨다. 대조군에 비하여 조현병 어머니의 아이가 발병률이 더 높은 것으로 나타났다.2) 생화학적 영향(1) 도파민 가설조현병이 뇌에서 도파민 의존(dopamine-dependent) 신경 활동이 과도하여 발생한다는 가설이다. 이러한 과도한 활동은 신경말단에서 물질의 생산이나 유리의 증가, 수용체의 감수성 증가 또는 이들 기전의 조합과 관련이 있다.신경이완제(예:chlorpromazine 또는 haloperidol)는 도파민 수용체를 차단하여 뇌의 도파민 수준을 저하시킴으로써 암페타민에 의해 유발된 증상 및 조현병 럽게 정신병적 증상이 시작되는 것이다. 심한 스트레스에 의해 발병될 수 있고 그렇지 않을 수도 있다. 증상의 지속기간은 적어도 1일에서 1개월 이내이며, 병전기능 수준으로 완전히 회복한다. 정서적 혼란, 압도적인 혼동, 지리멸렬한 언어, 망상, 환각, 괴이한 행동과 지남력장애를 보이며 현실 검증력이 손상되어 있다.(3) 정신분열형 장애(schizophreniform disorder)주요 양상은 조현병과 동일하지만 발병 기간이 전구기, 활성기, 잔류기를 포함하여 최소 1개월에서 6개월 이하이다. 증상이 6개월 이상 지속될 경우 조형병으로 진단한다.1. 현저한 정신병적 증상이 발병이 4주 이내인 경우2. 정신병적 삼화의 절정에 혼란을 보일 경우3. 병전 사회적, 직업적 기능이 양호할 경우4. 정서의 둔마가 없을 경우(4) 망상장애(delusional disorder)주요 양항은 한 가지 이상의 괴이하지 않은 망상이 있으며 최소 1개월 이상 지속된다.- 색전형(erotomanic type) : 높은 지위의 누군가가 자신을 사랑한다고 믿는 것이다.- 과대형(grandiose type) : 대상자가 가지고 있는 과대망상은 자신의 가치, 재능, 지식, 힘에 관한 비합리적인 생각들이다. 유명인과 특별한 관계가 있다고 믿고 있으며 유명인의 정체성을 가장하기까지 한다.- 질투형(jealous type) : 망상의 주된 내용은 배우자를 불신하는 것이다.- 신체형(somatic type) : 대상자는 신체적 결함, 장애나 질병이 있다고 믿고 있다.1. 피부, 구강, 항문과 질에서 악취가 난다.2. 피부에 벌레가 기생하고 있다.3. 장내 기생충이 있다.4. 신체기관이 흉하고 추하다.5. 신체기관에 기능장애가 있다.(5) 공유정신병적 장애이중 정신병(folie a deux)으로 불리며 주요 양상은 이미 뚜렷한 망상을 지닌 정신병적 장애가 있는 사람과 친밀한 관계에 있는 또 다른 사람에게도 망상체계가 나타나는 것이다. 일차적 망상장애를 지닌 사람이 대개 그 관계에서 지배적인 사람이며 이하로 줄여야 한다.? 대상자에 대한 개입은 조심스러워야 한다.? 대상자의 생활에 대한 광범위한 감시는 스트레스와 재발 가능성을 증가시킬 수 있다.② 환경요법1) 안전명령환청이나 피해망상과 같은 양성증상으로 인하여 대상자는 위험에 처하게 되거나 공격적인 행동을 보일 수 있다. 예를 들면 “네 손이 죄를 짓게 한다면 손을 잘라 버려라”는 성경 구절의 추상적 개념을 이해하지 못하고 글자 그대로 받아들임으로서 손을 절단하는 행동을 할 수 있다.해마의 기능장애와 관련된 기억의 문제로 인하여 전화번호나 약속날짜 등 중요한 사항을 기억하지 못할 경우에도 안전하지 못한 상황이 발생할 수 있다. 이 문제를 관리할 수 있도록 기억을 위한 구체적인 체계를 만들어 주며 중요한 서류를 보관하는 특정한 서랍을 갖도록 하는 것이다.무감각증과 같은 음성증상 때문에 응급상황에 빨리 반응하지 못할 경우도 위험한 상황을 촉진한다. 대상자의 거주 시설에 대한 안전예방을 점검하는 것도 간호의 기능이다.전두엽 기능장애와 관련된 판단력 경려는 대상자를 고위함의 성적 접촉이나 위협적인 환경으로 유도할 수 있다. 따라서 위험을 줄이는 지침을 마련하고 또 약물이나 알코올 사용을 금하도록 강력히 권고하는 것이 필요하다.2) 활동치료목적의 하나는 대상자를 일상생활의 구조 안으로 참여시킴으로써 역기능적 생활패턴을 재 유형화하는 것이다. 이것은 삶의 목적이나 의미에 대한 느낌을 방해할 수 있는 사회적 철회, 무감동, 자발성 상실과 같은 음성증상이 있는 경우에 필요하다. 아침기상, 기본위생과 옷차림, 아침식사에 대한 기본적인 기대도 정상적인 일상을 수립하도록 돕는다. 또 거주시설 작업장이나 자원봉사자 일에 참여하게 하거나 소풍이나 카드게임 등은 대상자가 여가시간을 관리하는 방법을 배울 수 있는 활동이다. 은행업무보기, 쇼핑, 식사준비, 아이돌보기, 집안일 등을 대상자에게 일상생활수행에 필요한 기술을 연마하는 기회를 제공해 준다. 이러한 영역의 실제적 교육을 제공하므로 써 대상자를 좀더 독립적이 되도록 돕는다.3.환청, 망상 등으로 인한 사회생활 부적응으로 동의입원.Present illness과체중원인을 알 수 없는 손등 통증 (20.01.29 ~ 20.01.31)복통을 동반하지 않는 constipation(변비) (20.01.30 ~)소화불량 ; 가끔이라 함.우울감불면(입면 시 어려움) (20.01.28 ~)정신과적 Sxvisual, auditory hallucination. autistic thinking.; 농 안에서 귀신이 보고 있다고 함.; 누가 밖에서 부르는 소리가 난다고 함. 하느님이 부르는 것.Delusion of reference; TV에 나오는 사람들이 전부 삼촌, 외삼촌, 지인 이라고 함.incoherenceirrelevantillogical ideationunstable mood, aggressive behaviorpoor interpersonal relationshippoor insightpoor intake, sleep difficultpersecutory delusion3) 발달력&성장발달 중 특이사항영아 및 초기 아동기대상자와의 대화를 통하여 알기 어려움.학령전기- (기록) 5살 때 fall down으로 인해 Lt.arm OP. 골유합 탓에 팔의움직임이 부자연스러움.학령기- “8살? 쯤에... 제가 틱장애가 있었거든요.”“그때부터 좀 왕따를 당하다가... 6학년 때가 제일 심했어요.”- 초등학교 입학한 후부터 또래에게 소외당하다 6학년 때가 가장 힘들었던 시기라고 함.- 틱과 팔 움직임으로 인해 ‘장애인’이라고 놀림 당하는게 힘들었다고 함.청소년기- (중학교는 어땠나, 하고 묻자 대답하기를 꺼려하였음.)- (기록)중학교 1학년(14세) 때 따돌림 한 무리들 중 한명과 같은 반이되어서 학교를 다니기 힘들어 하여 휴학했다고 함(고등학교 3학년19세 때도 같은 이유로 휴학).- (‘공부는 어땠어요?’) “한... 중하위권? 잘하지는 못했어요. 하하”- ㅇㅇ 여자중학교, ㅇㅇ 여자고등학교 졸업함.- 친구가 많지 않았음.성인기(현재 26세로, 성인gical(2) 내용delusion- delusion of reference (+)“밖에 지나가는 사람이 다 날 쳐다보고 감시하는 거에요”TV에 나오는 사람들이 전부 삼촌, 외삼촌, 지인이라고 함.- persecutory delusion (+)(3) 과정circumstantiality(+) (드라마를 함께 보던 중에 ‘한강 가 보셨어요?’)“아... 한강. 동생이 한강에 수학여행도 갔었거든요, 중학교인가? 고등학교 때. (웃으며) 저는 수학여행 가기 싫어서 안 갔었는데...”(‘아~ 그럼 안 가보신거에요?’)“저는 몇 년 전에 가봤어요. 입원하기 전에... 한강 괜찮더라구요.”incoherence(+) 기록상에 기재되어있으나 실제 대화하면서는 발견하지 못함.5) 감각과 인지(1) 의식수준 : allert(2) 지남력 : T(시간)(+) / P(장소)(+) / P(사람)(+)(3) 기억력 : I(즉시) / R(최근) / R(장기)(4) 집중력과 계산력 : intact(5) 추상적 사고- 속담풀이 : intact(학생간호사가 ‘소 잃고 외양간 고친다는 무슨 뜻이죠?’라고 묻자) “너무 늦게 수습? 하는거.”- 공통점/유사성 찾기 : intact(학생간호사가 ‘비행기와 기차의 공통점과 개구리와 토끼의 공통점은요?’라 묻자) “타는 거, 동물.”(6) 상식/지능- 상식 : intact(학생간호사가 ‘탄핵된 대통령은?’, ‘요즘 난리인 폐렴이 뭐였죠?’라 묻자) “박근혜”, “우한폐렴”- 지능 : 평균(기록을 통해 학창 시절 대인관계에 있어서 어려움이 있었으나 기본적으로 수업을 따라가는 것에는 문제가 없었음을 확인함.6) 충동성(1) 자살 위험성 : 하- 평소에 혹시 죽고 싶은 생각이 들거나, 그렇지 않느냐 고 사정하였을 때 “요즘은 그렇지 않다”고 대답하였음.(2) 공격적 행동 가능성 : 상- 여러 번의 입퇴원 과정 중에서 항상 직접적인 입원 이유가 된 것은 폭력적 행동이며, 입원 중인 현재도 본인이 불쾌하고 불편하다고 느끼는 대화의 주제가 나올 경우에 급격하게 표정유부
Case Study; TA(Traffic Accident)목차 11. 골절의 정의12. 골절의 원인과 위험요인13. 골절의 종류14. 병태생리 및 주 증상25. 골절의 치유과정36. 치료 및 간호47. 합병증51115최근에 교통의 발달과 자동차 소유율이 급증하면서 TA로 인한 피해가 많이 늘고 있다. 병원 실습을 하면서 알게 모르게 다른 질병들 보다 단순하고 가볍게 생각했던 TA환자분을 실제로 보고, 곁에서 관찰하게 되니, 환자가 느끼는 고통도 그로 인한 합병증도 결코 단순하지 않고 골절의 종류도 생각보다 굉장히 다양한 것을 알게 되었다. TA골절에 대한 내용을 같이 실습하는 조원들에게도 알려주고 싶어 마침 라포형성이 원활하게 진행되던 해당 환자분을 대상으로 선택하게 되었고, 이에 대해 소개해보고자 한다.1) 골절의 정의? 골절(fracture)- 외부적 힘에 의하여 골 조직의 연속성이 파괴된 상태.- 뼈나 골단판 또는 관절면의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태를 말하며, 대개의 경우 외부의힘에 의하여 발생한다. 뼈의 주변에 있는 연부 조직이나 장기들의 손상도 흔히 동반된다.- 발생하는 위치에 따라 크게 사지골절, 척추골절 그리고 늑골, 두개골, 안와 등과 같은 기타 골절로 나눌수 있다.- 골절편의 수에 따라 단순골절과 분쇄골절로 나눌 수 있다.단순골절은 한 개의 골절선에 의해 두 개의 골절편이 생기는 경우이며, 분쇄골절은 두 개 이상의골전선에 의해 세 개 이상의 골절편이 발생하는 것이다.2) 원인과 위험요인? 골절은 흡수될 수 있는 것보다 더 많은 압력이 뼈에 주어질 때 기계적 과부하로 인해 발생한다.? 대개의 경우 뼈에 강한 외력이 가해지는 외상 후에 발생하게 된다.- 직접적인 외상과 간접적인 외상에 의하여 발생하는 경우로 구분되는데,직접적인 외상에 의한 골절은 작용한 외력의 크기나 외력이 작용된 뼈의 범위에 따라 조금씩 다르며교통사고, 타박, 총상 등이 원인이 된다.- 간접적인 외상에 의한 골절은 뼈에 붙은 근육이나 인대가 갑작스럽게 힘이 가해지n fracture?인대와 연결되어 있는 골절편과 다른 골절편이 분리된 상태행군 골절March fracture?오랜 행군 끝에 심한 피로로 중족골(metatarsal)이 골절된 상태스트레스 골절Stress or fatigue fracture?뼈에 반복되는 힘이 가해질 때 발생되며 주로 마라톤 선수들에게 흔함골절선의 방향에 따른 분류선상 골절Linear fracture?뼈에 금이 간 골절선종적 골절Longitudinal fracture?골절선이 세로이며 장축과 평행을 이룸사선 골절Oblique fracture?골절선이 골 축에서 약 45℃ 각을 그리면서 경사가 생긴 골절나선 골절Spiral fracture?골절선이 뼈 둘레를 돌면서 나선을 이룬 것?대개 사지가 뒤틀리면서 외상을 입을 때 발생횡 골절Transverse fracture?골절선이 뼈 단면을 횡단한 경우로 골축과 수직을 이룸3) 골절의 종류4) 병태생리 및 주 증상? 골절이 발생한 부위 주변으로 통증과 압통이 발생한다.- 통증은 근육의 경직, 골편의 중복, 주위 연부 조직의 손상이 원인이 되어 발생하며, 골절 부위를 움직이거나 압력을 가하면 더욱 심해진다.- 통증은 환자가 움직이거나 환부에 압력이 가해지면 더욱 심해진다.- 골절 부위에 체액이 증가하고 출혈로 인하여 부종과 종창이 나타나고, 피부 바깥에 보이는 점상 출혈이발생한다.- 부종: 골절 부위의 장액성 체액증가와 출혈로 인해 발생한다.- 점상출혈(ecchymosis): 피하출혈의 원인이다.? 부러진 뼈가 변형되거나 위치가 변하게 되어 각을 형성하거나 회전되기도 하고, 팔, 다리의 뼈와 같은장골에서는 근육 경직과 골절된 부위가 겹쳐지는 현상이 발생하여 사지 길이가 단축되어 보일 수 있다.- 정상 기능 상실과 비정상적인 움직임: 통증이나 근육경직으로 인해 초래된다.? 신경의 손상이 동반될 경우 감각 이상과 저린 느낌이 발생하게 된다. 심한 외상으로 인한 골절의 경우 장기 손상 등이 동반될 수 있고, 쇼크에 빠지는 경우도 있다.? 골절이 발생할 때, 로 영구적인뼈가 형성됨고정상태, 환자의 신체적 상태, 나이, 영양상태 등에 따라 치유의 속도가 달라진다.? 감각 변화(저린감): 신경손상이 있을 때 저린감(numbness)이나 감각이상이 있다.? 염발음(crepitus): 골절편이 부딪칠 때 서로 맞닿는 소리가 난다.? 쇼크: 심한 출혈을 동반할 때나 연조직 손상이 심할 때 올 수 있다.5) 관련검사? 골절이 조금이라도 의심되는 경우에는 반드시 X선 촬영을 하여 확인한다. 필요에 따라 부위별로 방향과 각도를 달리하여 여러 장의 X선 촬영을 하여 골절 유무를 확인한다.? 소아의 경우 성인과 달리 뼈의 골화가 완성되지 않은 상태이고, 골화 중심이 연령에 따라 나타나는 시기가 다르므로 골절 진단 시에 골절이 되지 않은 반대쪽도 같은 방향에서 촬영하여, 양측을 비교 관찰하면 진단에 도움이 될 수 있다.? 진단이 애매하거나 골절 양상을 보다 정확히 확인하고자 할 때는 추가적인 특수검사가 필요할 수 있다. 컴퓨터 단층촬영(CT) 검사는 골절의 양상을 보다 정확하게 관찰할 수 있고, 3차원 구성이 가능하여 치료 방침 설정에 도움이 된다.? 자기공명영상(MRI) 검사는 골절과 동반된 연부 조직의 손상을 확인할 수 있는 장점이 있으며, 병적 골절이 의심될 때 동반 병소 관찰이 용이하다.? 골주사 검사(bone scan)는 매우 예민한 검사로 신체 검진 상 골절이 강력히 의심되지만 X선 촬영 검사에서는 골절 부위를 확인하기 어려울 때, 골주사 검사를 통해 의심되는 부위의 열소(hot uptake)를 관찰하여 진단에 참고할 수 있다.6) 치료 및 간호? 골절 치료의 목적 : 손상된 부위가 합병증 없이 최대한의 기능을 유지하고 외관상 기형이 없이 회복하는 것이다.? 손상 시 응급처치는 다음과 같다.- 기도를 유지하고, 쇼크의 징후를 사정- 골절 부위 뼛조각의 움직임과 뼛조각에 의한 연조직을 예방하기 위해 골절 부위에 부목을 적용- 바른 신체 선열을 유지- 부종 감소를 위해 손상된 신체 부위를 거상시킴- 출혈, 부종, 통증을 감소시hest td-? 진단명 : Closed Fracture of body of talus? 수술수술날짜2019-04-30수술 전 진단명OR and IF of ankle Lt.ankle수술 후 수술명Deltoid repair C anchorEXFIX(ankle Lt)ORIF c TBWORIF c cannulated screws(2) 과거력? 병력- 고혈압 : 무- 심장질환 : 무- 결핵 : 무- 당뇨병 : 무- 간질환 : 무- 알러지 : 무- 암질환 : 무- 임신여부 : 무- 입원력 : 무- 수술력 : 무- 약물복용력 : 무? 사회력- 흡연력 : 유- 음주력 : 무? 개인습관: 흡연력 有? 식이 : 일반식이? 편식 : 안 함? 입원력/수술력 : none(3) 가족력- 유전병력 : 무- 고혈압 : 유- 당뇨병 : 유- 암병력 : 무- 결핵 : 무(4) 각 기관별 문진- 순환기계 : 없음- 호흡기계 : 없음- 소화기계 : 없음- 비뇨기계 : 없음- 시력장애 : 무- 청력장애 : 무- 근골격계 : 무3) 간호력(1) Vital sign날짜BP(mmHg)PRRRBTHeightWtBMISBPDBP입원시1308085/회24/회37.2C?183cm65kg19.4kg/m ^{2}5/61107074/회20/회36.8C?-5/71107070/회20/회36.5C?5/81208080/회18/회36.5C?5/91106078/회20/회36.3C?5/101208072/회20/회36.6C?5/131107075/회19/회36.7C?5/141107078/회20/회37.0C?5/151106072/회18/회36.5C?5/161207075/회20/회36.6C?- 음식물섭취 경로 : 구강- 편식 : 안함- 1일 식사횟수 : 3회- 오심/구토 : 없음- 알레르기 : 없음- 혈당 : 180mg/dl- 대변 : 1회/1일 , 색 : dark brown 변비 : 없음- 소변 : 6~7회/1일 , 냄새 : 정상- 피부색 : 양호함(2) 의사소통- 언어장애 : 무- 의사소통 : 양호함(3) 관계- 직업 : 무- 심장 질환, 말초동맥 질환 및/또는 뇌혈관 질환이 있는 환자? 임신 말기의 임부? 수유부Magnesium ocide tab(Magnesium oxide)Laxatives, Purgatives(변비약, 완화제)위.십이지장 궤양, 위염, 위산과다의 제산작용 및 개선.변비증의 개선? 설사.? 장기투여에 의하여 고마그네슘혈증이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰신장애환자(심한 신기능 장애 환자에서 고마그네슘혈증이 나타날 수 있음),설사환자Normal Saline inj(Sodium chloride)Electrolytes Solutions(전해질수액),혈액대용제수분 및 전해질 결핍 시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍),주사제의 용해 희석제? 대량?급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상이 나타날 수 있다.? 투여기술과 관련하여 발열, 주사부위의 감염, 국소통증 또는 반응, 정맥자극, 주사부위로부터 이르는 정맥혈전증 또는 정맥염, 혈관밖유출, 과다혈량? 고나트륨혈증 환자? 수분과다상태 환자? 부종과 복수를 동반한 간경화 환자? 심장?순환기계기능장애 환자? 저칼륨혈증 환자? 자간전증 환자? 소아 및 고령자Marobiven-A inj(Arunica tinc)Antiinflam matory Enzymes (소염효소제)? 염증성 및 퇴행성 과정(건초염, 경돌염, 상과염, 등) 완화.? 급성 뇌진탕? 외상(삠, 탈구, 타박, 골절), 혈액삼출 및 관절내 삼출? 과량투여 시 갈증, 어지러움, 산동, 피부조홍, 체온증가, 혈압상승, 환각, 운동 항진? 구역, 구토, 설사.? 호흡곤란, 근육의 쇠약 및 협동기능 불능, 어지러움, 피부의 포도색 반점 등.? 경구복용으로 인한 급성중독 증상으로 구토, 설사, 토혈, 혈변 등 심장쇠약으로 인한 허탈과 동시에 신장애를 일으켜 사망할 수 있다.? 중증 고혈압 환자? 신장애 환자? 임부 또는 수유부? 유아 및 소아? 이 약 및 이 약의 구성성분에 과민반응 환자? 결핵, 백혈병, 교원병, 다발경화증, AIDS, HIV 감염 및 다른
