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A+ 성인간호학실습 정형외과 급성통풍성관절염 Acute Gouty Arthritis 간호진단3개 간호수행14개 평가A+최고예요

-Acute Gouty Arthritis-목차Ⅰ. 서론1. 문헌고찰1) 정의2) 원인 및 병태생리3) 증상4) 진단 및 검사5) 치료 및 간호6) 예후 및 합병증7) 예방법Ⅱ. 본론1. 간호정보 조사지(1) 일반 정보(2) 건강과 관련된 정보① 병력② 신체적 상태③ 의식 및 정서, 행동상태(3) Case tudy① 환자 소개② 건강력③ 진단검사④ 투약⑤ Case의 간호과정 적용Ⅲ. 결론1. 평가Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 문헌고찰1) 정의통풍은 퓨린 단백의 대사장애로 요산 결정체가 관절 주위 및 연부조직에 침착되어 관절에 염증을 일으키는 질환이다. 이처럼 혈액 내에 요산(DNA, RNA와 같은 핵산을 구성하는 물질 중 하나인 퓨린(purine)이라는 물질을 인체가 대사하고 남은 산물)의 농도가 높아지면서 요산이 결정 형태로 석출되어 관절의 연골, 힘줄, 주위 조직에 침착되어 염증을 일으키는 것을 통풍성 관절염이라고 한다.관절 주위에 침착된 요산염 결정은 관절의 염증을 유발하여 극심한 발작적 통증을 동반하는데, ‘급성 통풍 발작’이라 불리는 이 통증은 반복적으로 나타났다 사라지기를 반복한다. 통풍이 장기화되면 ‘통풍 결절(tophi)’이라 불리는 혹처럼 생긴 결절이 관절 주위에 형성되는데, 이로 인해 관절의 변형과 불구가 발생하게 된다.통풍의 발생빈도는 약 1000명당 3명 정도로 비교적 흔한 질환중 하나이다. 통풍은 중년이후의 남자에게 많은 병으로 알려져 왔지만 근년에는 통풍의 임상양상이 변모되고 있는데, 우선 통풍 발병 연령이 낮아지고 있다. 통풍은 주로 40대 이후의 남자에게 발생하는 질환이지만, 최근에는 식생활 변화 등으로 인해 20대나 30대에서도 발병한다.2) 원인 및 병태생리원인을 비교해 보았을 때 원발성은 원인을 알 수 없고 전체 통풍의 약 80%이다. 40대 남성이 주로 발생하고 폐경기 여성도 5%정도 발생한다. 속발성 통풍은 다른 질병이나 약물로 인해 초래된 퓨린 과잉공급과 신장의 요산 배설장애가 원인이다.또한 주로 다음과 같은 원인으로 발생한다성통풍인 경우 요산수치가 정상일 경우도 있다.또한 혈액 검사에서 혈장 지질이상이 많으며 고중성지방혈증이 흔히 관찰된다. 중성구가 증가하고 적혈구침강속도(ESR)와 C반응단백(CRP)이 증가한다.2) 관절액검사가장 정확한 진단법으로 부어있는 관절에서 관절액을 주사기로 뽑아 활액내의 다핵백혈구 속의 monosodium urate crystals을 광학 현미경으로 관찰하여 진단하며 바늘모양의 뾰족한 요산 결정체를 확인한다. 통풍 결절이 있는 환자의 경우에는 결절을 주사기로 흡입 후 요산 결정체를 확인할 수도 있다.3) 방사선검사증상의 관찰과 관절의 상태를 보기 위해 X-ray나 MRI를 촬영으로 진단한다.5) 치료 및 간호통풍 치료의 목적은 급성 통풍의 통증과 염증을 감소시키고 재발을 방지하며 혈청 요산수치를 적정 수준으로 감소시켜 다른 기관의 손상을 방지하는 것이다. 통풍은 그 발병 기전과 치료법이 비교적 잘 밝혀져 있으므로 조기에 진단하여 적절한 치료를 받으면 충분히 조절이 가능한 질환이다.통풍의 치료는 약물요법과 식이요법이 있으며 통풍으로 인한 관절염이 진행될 경우 수술요법을 실시한다.(1) 약물요법약물요법은 통풍발작으로 인한 급성 통풍성 관절염의 치료와 요산을 줄이기 위한 약물치료를 한다. 요산의 생산을 억제하는 약물과 소변으로 요산을 많이 배출시키는 약물, 부종과 통증을 경감시키고 염증을 조절하는 역할을 하는 약물을 사용한다. - 비스테로이드성 항염제 (NSAIDs :Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs)급성 통풍 발작의 치료제로써 주로 사용되는 약제이다. 약물의 효과는 콜히친보다 신속하며 신장애, 고혈압, 소화성 궤양 등이 있는 경우 에는 투여에 주의를 요한다. 이러한 약제로는 인도메타신, 나프로센, 이브프로펜, 피록시캄, 설핀피라존 등이 있다.- 콜히친 (Colchicine)통증 발작의 초기에 투여하는 것이 보다 효과적인 약물이다. 복용 시 신속하게 발작이 완화되지만 부작용으로 설사 등이 발생할 수 있다.- 스테로이드 (Glu조사지BIRTH DATESEXAGE입원일진단명Acute Gouty Arthritis, knee체중(kg)/키(cm)177(cm)/90(kg)가계도무입원과 관련된정보입원 경로■ 외래 □ 응급실 □ 기타입원 방법■ 도보 □ 휠체어 □ 눕는 차 □ 안겨서 옴입원 시 V/S□ 혈압 : 120/78 mmHg □ 맥박 : 78 회/분□ 호흡 : 18 회/분 □ 체온 : 36.5 ℃□ 체중 : 90 kg □ 신장 : 177 cm입원 동기상기 남환 특별한 과거력 없는 분으로 6월 22일 저녁부터 갑자기 왼쪽 무릎 통증있어 본원 외래방문. Acute Gouty Arthritis 진단하 MRI 검사위해 입원함.주 증상왼쪽 무릎 통증(1) 일반 정보(2) 건강과 관련된 정보① 병력현재 복용하는 약무과거병력□ 없음 □고혈압 □ 당뇨 □ 결핵 □ 간염 □ 심장질환 □ 뇌졸중□ 암 □ 고지혈증 ■ 기타2009. 02 오른쪽 무릎연골파열 진단 및 수술2018. 04 수면무호흡 진단 및 수술알레르기■ 무 □ 유가족병력■ 무 □ 결핵 □ 당뇨 □ 고혈압 □ 종양 □ 기타② 신체적 상태호흡기 장애■ 무 □ 객혈 □ 가래 □ 기침 □ 청색증 □ 호흡곤란 □ 이상호흡순환기 장애■ 무 □ 흉통 □ 청색증 □ 부정맥 □ 식은땀 □ 호흡곤란 □ 심계항진소화기 장애■ 무 □ 오심 □ 복통 □ 구토 □ 복부팽만 □ 소화장애 □ 장음 소실통증□ 무 ■ 유 (부위: 왼쪽 무릎)- 통증양상: 쑤심, 화끈거림- 위치: 왼쪽 하지- 빈도: 지속적- NRS: 6점부종□ 무 □ 얼굴 □ 안검 ■ 하지(왼쪽 무릎) □ 전신 □ 기타치아상태■ 양호 □ 충치 □ 유치 □ 영구치 □ 기타피부상태■ 정상 □ 황달 □ 발한 □ 발진 □ 물집 □ 욕창 □ 반점 □ 두드러기시력장애■ 무 □ 안경 □ 의안 □ 콘텍트렌즈 □ 기타청력장애■ 무 □ 이명 □ 보청기 □ 청력저하 □ 기타배설상태대변횟수3~4일에 한번양상■ 정상 □ 설사 □ 변비 □ 혈변 □ 점액변 □ 기타소변횟수5 (회/일)양상■ 정상 □ 빈뇨 □ 핍뇨 □ 야뇨 □ 실금 식이결핍, 자가면역질환, 골수침윤(골수섬유증), 선천성골수형성부진증RBC5.74.5-6.0(×10^6/㎕)증가: 탈수, 쇼크, 부신부전증, 심폐질환감소: 각종 빈혈, 골수기능부전, 급성 감염증Hb14.313.0-17.9(g/dL)증가: 탈수증, 심장질환, 혈색소 농축감소: 빈혈, 관절염, 출혈Hct41.736.0-48.0(%)증가: dehydration, 다혈구증, 탈수감소: 빈혈, 갑상선기능항진증, 간경변Neutrophil segmented91.22▲50~75(%)증가: 염증, 세균감염, 악성종양, 백혈병감소: 골수기능저하, 화학요법, 항생제사용Lymphocyte20.320.0-50.0(%)증가: 급성감염, 다발성골수증, 백혈병감소: 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환,SLE, AIDSMonocyte6.62~9(%)증가: 감염시, 결핵, brucell감염, 식중독, 궤양성대장염, 말라리아, 장티푸스, 아급성 세균성 심근염, 단핵구성 백혈병Eosinophils0.90~5(%)증가: 감염시, 알레르기 질환, 기생충감염, 대장염, 호산구성 백혈병, 위암, 난소종양, 폐암, Addison질병, Hodgkin질병감소: 심한긴장, 월경, 말단비대증, ACTH. cortisone. epinephrine 과다분비Basophils0.30~2(%)증가: 다혈구혈증, 골수섬유종, 골수증식성질환ESR44.7▲0~10(mm/h)증가: 감염성질환, 조직파괴, 암감소: 다혈구증MCV9780~99(fl)증가: 대적혈구성 빈혈에서 증가, 소적혈구성 빈혈에서 저하감소: 철결핍성 빈혈, 재생불량성 빈혈MCH33.826~34(Pg)증가: 비타민 B12결핍성빈혈, 화학요법감소: 철결핍성 빈혈, 재생불량성 빈혈MCHC34.331~37(g/dL)증가: 비타민 B12결핍성빈혈감소: 철결핍성 빈혈, 재생불량성 빈혈③-② 일반 화학검사항목결과정상치(단위)임상적 의의Total Protein8.2▲5.8-8.1(g/dL)증가: 수분섭취 부족, 설사, 구토, 정맥울혈, 당뇨병, 화상, 다발성골수종, 단구성 백혈병, 비염, 입안건조, 시력장애, 피부 알레르기 반응, 여성형 유방, 체중변화Pantomed 40mg/vial(판토프라졸나트륨수화물 42.3mg)2vialX3IV-그람 음성,양성 항생물질제제-유효균종 (폐렴연쇄구균, 클레브시엘라, 인플루엔자균, 포도구균 등), 골 및 관절감염증흉부 X선 이상, BUN 상승, 구내 이상감, 구내염, 칸디다증, 위막성대장염, 아나필락시양 증상Cefazoline 1000mg/vial(세파졸린나트륨 1g)3ampX1IVM-조직세포의 기능용제-건초염, 경돌염, 상과염, 점액낭염, 관절주위염, 고관절, 무릎관절 및 작은 관절에서의 관절증, 혈액 및 관절내 삼출갈증, 환각, 침흘림, 구강염, 얼굴 부종, 급성 저혈압,심장 쇠약, 신장애Traumeel 2.2ml/amp(밀레포리움틴크D3 0.0022mL/2.2mL 등)3ampX1IVM-골격근 이완제-근골격계질환(요통)에 수반하는 급성 동통성 근육연축고혈압, 심장박동증가, 이주신경 억제작용, 지속성 호흡억제Myraxan 10mg/2ml(갈라민트리에티오디드 10mg/2mL)2vialIVSPRN-해열, 진통, 소염제-통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우, 발열의 단기간 치료혈소판 감소증, 권태, 완화한 혈압강하, 국소통증,알레르기 반응Denogan Injection 1g/vial(프로파세타몰염산염 1g)⑤ Case의 간호과정 적용간호진단 목록1기저질환과 관련된 급성 통증2신체 기동력 저하와 관련된 신체손상 위험성3식품 및 영양관련 지식부족사정주관적 사정객관적 사정1. “왼쪽 다리가 아파요”2. “발가락 끝이 쑤셔요”1. NRS 6점.진단#1. 기저질환과 관련된 급성 통증목표단기 목표 : 대상자는 진통제 투여 후 6시간 이내 NRS 3점 이하로 감소한다.장기 목표 : 대상자는 입원동안 NRS 3점 이하로 유지한다.계획수행진단적 계획1. 대상자의 통증을 사정한다.1-1. NRS도구를 사용해 통증을 사정한 다.a. NRS 6점이 사정되었다.07/0107/0.

의/약학| 2021.06.16| 20페이지| 4,000원| 조회(425)

정형외과실습, 성인간호실습, 관절염케이스, A+케이스, 통풍케이스, 만점케이스, 케..

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A+ 간호학과 성인간호학 내과계실습 급성신우신염 APN 간호진단3개 간호수행26개

CASE STUDY-Acute Pyelonephritis-목차Ⅰ. 서론1. 문헌고찰1) 급성 신우신염이란?2) 병태생리3) 증상4) 진단 및 검사5) 치료 및 간호6) 예후 및 합병증7) 예방법Ⅱ. 본론1. 간호정보 조사지(1) 일반 정보(2) 건강과 관련된 정보① 병력② 신체적 상태③ 의식 및 정서, 행동상태(3) Case tudy① 환자 소개② 건강력③ 진단검사④ 투약⑤ Case의 간호과정 적용Ⅲ. 결론1. 평가Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 문헌고찰1) 급성 신우신염이란?급성 신우신염은 요로감염의 일종으로 신장에 세균 감염이 발생한 것을 말한다. 요도에 발생한 요로감염증은 요도염이라 하고, 방광에 발생한 것은 방광염이라고 한다. 대부분의 요로감염증은 방광에 국한되는 경우가 많으나 신장을 침범하여 급성 신우신염이 발생하면 고열, 오심, 구토 및 요통이 발생하고, 합병증으로 신장농양, 패혈증이 생길 수 있으며 반복적인 신우신염은 신장손상을 초래할 수도 있다.주요 발생 성별 및 연령층을 보면 어린이의 경우 남녀 차는 거의 없으나 사춘기와 장년기에는 여성이 압도적으로 많이 발병되고, 노년기에는 남성 환자도 증가된다. 이는 여성의 경우 요도 길이가 짧은 해부학적인 차이와 임신의 영향이 크고 노인 남자는 전립선 비대증이 소변의 흐름을 저해할 때가 많기 때문이다2) 병태생리세균에 의한 방광의 감염이 주된 원인이며, 원인균의 85%는 대장균이다. 흔히 하부요로에서 감염이 시작되어 상행성 감염으로 신장에 전파된다. 젊은 여성의 경우 특별한 해부학적 이상이나 기능적 이상이 없어도 잘 발생하며, 비뇨기계와 관련된 수술이나 기계적 조작에 의해서 발생할 수도 있다.소아에서는 방광요관 역류와 같은 해부학적 이상이 급성 신우신염 발생과 관련이 있으며, 젊은 성인에서는 여성, 당뇨병, 임신, 요실금, 요로결석 등이 급성 신우신염의 위험인자로 알려져 있다.3) 증상대표적으로 신우신염은 상부 요로 감염성 질환으로 발열, 오한, 옆구리 통증, 오심, 구토 등이 주된 증상이며 방광염을 동반한 경못하거나 신체 전반에 걸쳐 증상이 심한 경우에는 입원하여 주사 항생제 치료를 받아야 한다. 적절한 치료에도 불구하고 72시간 내에 증상이 좋아지지 않는 경우에는 비뇨생식기계에 이상이 없는지, 신장에 농양이 형성된 것은 아닌지를 확인하기 위해 신장 초음파나 컴퓨터단층촬영(CT) 검사를 시행하기도 한다.(1) 수분섭취와 절대안정급.만성 신우신염의 경우 에너지를 보존하고 절대안정을 취하도록 한다. 특별한 금기가 아니라면 하루 3000ml 이상 수분섭취를 권장하여 소변을 희석시키고 세균의 정체 및 성장을 최소화하도록 한다. 수분섭취는 요도를 씻어 내리는 효과가 있어 세균의 상행성 움직임을 제한하며 염증성 산물의 신속한 제거로 통증완화, 자극 감소 효과가 있다.(2) 개인위생개인위생을 강조하여 항문과 질의 청결을 유지하도록 교육하고 온수 좌욕으로 편안함을 제공한다. 요도를 자극하고 오염시킬 가능성이 높은 통목욕보다는 샤워를 권장하고 대변을 본 후 회음부 닦는 방향을 교육하여 분변으로 인한 요로의 감염 가능성을 감소시킨다. 소변본 다음에는 휴지로 요도를 닦지 않고 살짝 물기만 제거하도록 교육하며 회음 부위를 습하게 꽉 조이는 속옷은 피하도록 하며 면제품을 착용하도록 권유한다.(3) 배뇨훈련방광을 자극시킬 수 있는 커피, 콜라, 차, 알코올의 섭취를 피하고 요의가 있을 때는 참지 말고 즉시 배뇨하도록 하며 요의가 없어도 규칙적으로 배뇨하도록 필요시 배뇨훈련을 시행한다. 성생활과 관련하여 성관계 전.후에는 소변을 보도록 교육한다.6) 예후 및 합병증단순 신우신염은 항생제 치료 후 수일 내에 호전되고 특별한 후유증을 동반하지 않지만, 요로 폐쇄가 있거나 신장 농양(고름)이 동반된 복합 신우신염의 경우 초기에 입원치료 및 주사 항생제가 필요하고, 기존 질환에 따라 오랜 기간 동안 치료가 필요한 경우도 있다.급성 신우신염의 합병증은 유두괴사, 농신증 및 신주위 농양이다. 유두괴사는 주로 양측성이나 한쪽에만 올 수도 있으며 당뇨병 환자나 요로폐쇄가 있을 때 볼 수 있다. 농신증은 63 kg □ 신장 : 150 cm입원 동기상기 환자는 10년 전 직장암으로 수술 받고 치료받은 뒤 작년 신장암으로 전이되어 항암 8차까지 치료받음 (마지막 3달 전). 허리, 양측 옆구리 통증이 오래 전부터 있어 진통제 먹으며 지냈는데 어제 밤부터 통증이 심해지고 밤 동안 오한이 나타나 ER 통해 입원함.주 증상허리통증, 양측 옆구리 통증발병일(1) 일반 정보(2) 건강과 관련된 정보① 병력현재 복용하는 약무과거병력□ 없음 □고혈압 □ 당뇨 □ 결핵 □ 간염 □ 심장질환 □ 뇌졸중□ 암 □ 고지혈증 ■ 기타알레르기■ 무 □ 유가족병력■ 무 □ 결핵 □ 당뇨 □ 고혈압 □ 종양 □ 기타② 신체적 상태호흡기 장애■ 무 □ 객혈 □ 가래 □ 기침 □ 청색증 □ 호흡곤란 □ 이상호흡순환기 장애■ 무 □ 흉통 □ 청색증 □ 부정맥 □ 식은땀 □ 호흡곤란 □ 심계항진소화기 장애■ 무 □ 오심 □ 복통 □ 구토 □ 복부팽만 □ 소화장애 □ 장음 소실통증□ 무 ■ 유 (부위: 허리, 옆구리)- 통증양상: 둔함, 쑤심.- 위치: 허리, 양측 옆구리- 빈도: 지속적- NRS: 6점부종■ 무 □ 얼굴 □ 안검 □ 하지 □ 전신 □ 기타치아상태■ 양호 □ 충치 □ 유치 □ 영구치 ■ 기타(틀니)피부상태■ 정상 □ 황달 □ 발한 □ 발진 □ 물집 □ 욕창 □ 반점 □ 두드러기시력장애■ 무 □ 안경 □ 의안 □ 콘텍트렌즈 □ 기타청력장애■ 무 □ 이명 □ 보청기 □ 청력저하 □ 기타배설상태대변횟수3~4일에 한번양상■ 정상 □ 설사 □ 변비 □ 혈변 □ 점액변 □ 기타소변횟수2~3 (회/일)양상□ 정상 □ 빈뇨 □ 핍뇨 □ 야뇨 □ 실금 □ 방뇨■ 배뇨곤란 □ 기타수면형태■ 정상 □불면식사습관체중 감소■ 없음 □ 있음 □ 모름식이종류■ 일반식 □ 당뇨식 □ 저염식 □ NPO □기타③ 의식 및 정서, 행동상태지남력시간■ 유 □ 무장소■ 유 □ 무사람■ 유 □ 무의식상태■ 명료 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식정서상태■ 안정 □ 보챔 □ 불안 □ 우울 □ 분노 □ 기타(3) Case Stud~75(%)증가: 염증, 세균감염, 악성종양, 백혈병감소: 골수기능저하, 화학요법, 항생제사용Lymphocyte20.320.0-50.0(%)증가: 급성감염, 다발성골수증, 백혈병감소: 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환,SLE, AIDSMonocyte6.62~9(%)증가: 감염시, 결핵, brucell감염, 식중독, 궤양성대장염, 말라리아, 장티푸스,아급성 세균성 심근염, 단핵구성 백혈병Eosinophils0.90~5(%)증가: 감염시, 알레르기 질환, 기생충감염, 대장염, 호산구성 백혈병, 위암, 난소종양, 폐암, Addison질병, Hodgkin질병감소: 심한긴장, 월경, 말단비대증, ACTH. cortisone. epinephrine 과다분비Basophils0.30~2(%)증가: 다혈구혈증, 골수섬유종, 골수증식성질환ESR0.60~10(mm/h)증가: 감염성질환, 조직파괴, 암감소: 다혈구증MCV9780~99(fl)증가: 대적혈구성 빈혈에서 증가, 소적혈구성 빈혈에서 저하감소: 철결핍성 빈혈, 재생불량성 빈혈MCH33.826~34(Pg)증가: 비타민 B12결핍성빈혈, 화학요법감소: 철결핍성 빈혈, 재생불량성 빈혈MCHC34.331~37(g/dL)증가: 비타민 B12결핍성빈혈감소: 철결핍성 빈혈, 재생불량성 빈혈③-② 일반 화학검사항목결과정상치(단위)임상적 의의Total Protein8.4▲5.8-8.1(g/dL)증가: 수분섭취 부족, 설사, 구토, 정맥울혈, 당뇨병, 화상, 다발성골수종, 단구성 백혈병, 결핵, 매독감소: 출혈, 궤양, 신증후군, 영양실조, 악성종양, 악성빈혈, 당뇨병, 간경변, 간기능장애Albumin3.963.8-5.3(g/dL)감소: 간경화증, 간염, 간암AST(GOT)2814-40(U/L)증가: 간경화증, 간염, 간농양, 심근경색ALT(GPT)188-46(U/L)증가: 간암, 단핵구세포 증가증, 심근경색Total Bilirubin0.720.2~1.2(mg/dL)증가: 용혈성 빈혈, 담도폐색, 간세포장애, 악성빈혈, 신생아 용혈성 황달, 자통제-중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술 후 동통발작, 호흡억제, 간효소 증가, 부정맥, 배뇨장애, 불수의적 근육수축, 건망증, 소포진, 스티븐스-존슨증후군트리돌주50mg(트라마돌염산염 50mg/mL)2T/POX2-이뇨제-이뇨작용, 고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 말초혈관성부종대사 및 영양장애, 부정맥, 소변량 증가, 급성 췌장염, 황달, 난청, 전신 홍반 루푸스 악화 또는 활성화, 간성뇌변증라식스정(푸로세미드 40mg)2T/POX2-이뇨제-이뇨작용, 고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 말초혈관성부종대사 및 영양장애, 부정맥, 소변량 증가, 신부전, 급성 췌장염, 황달, 담즙정체, 간성뇌변증, 빈혈, 근육경련알닥톤필름코팅정25mg(스피로노락톤 25mg)⑤ Case의 간호과정 적용간호진단 목록1신체적 요인과 관련된 급성 통증2신체 부동과 관련된 잠재적 피부손상 위험성3신체 부동과 관련된 낙상 위험성사정주관적 사정객관적 사정1. “허리가 아파”2. “잠을 못자겠어 진통제 좀 줘”3. “100점 만점에 70점으로 아파”1. NRS 6점.2. PRN 트리돌 50mg.진단#1. 신체적 요인과 관련된 급성 통증목표단기 목표 : 대상자는 진통제 투여 후 6시간 이내 NRS 3점 이하로 감소한다.장기 목표 : 대상자는 입원동안 NRS 3점 이하로 유지한다.계획수행진단적 계획1. 대상자의 통증을 사정한다.1-1. NRS도구를 사용해 통증을 사정한 다.a. NRS 6~7점이 사정되었다.05/1405/1505/1605/1766761-2. 구체적인 통증 양상을 사정한다.a. 통증 위치를 사정한다.05/1405/1505/1605/17허리, 양측 옆구리양측 옆구리양측 옆구리양측 옆구리b. 통증 양상을 사정한다.05/1405/1505/1605/17둔함, 쑤심둔함, 쑤심둔함, 쑤심둔함, 쑤심치료적 계획1. 의사의 처방에 따라 약물을 투약한 다.1. 정규 처방 후에 대상음2

의/약학| 2021.06.15| 16페이지| 4,000원| 조회(373)

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CASE STUDY-Asthma-목록Ⅰ. 서론케이스 선정 이유 및 필요성Ⅱ. 문헌고찰성인천식소아천식Ⅲ. 본론1. 간호정보 조사지2. 신체검진결과3. 임상검사4. 투약 약물5. 간호과정Ⅳ. 결론실습소감 및 평가Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론케이스 선정 이유 및 필요성80년대 초에 3~4%에 불과하던 소아천식의 유병율이 2배이상 증가하였다. 지난 1998년 발표된 'ISAAC(International Study of Asthma and Allergy in Childhood)' 연구에 따르면 우리나라 소아천식 유병율은 6~7세는 13.3%로 소아 전체 100명 중 10명이 천식을 앓고 있으며 이 중 50%인 5명은 평생 천식을 앓는다.더욱 큰 문제는 질환의 유병율뿐 아니라 질환의 심한 정도도 더욱 증가하고 있다는 데에 문제의 심각성이 있다. 최근 30여년간 천식 약제가 다양하게 개발되었음을 고려하면 큰 문제가 아닐 수 없다. 그 이유로는 환경의 변화가 가장 큰 원인일 것으로 생각하지만 질병이 늦게 발견되고 충분치 못하게 치료되는 것이 또한 중요한 원인 중의 하나이다. 또한 소아기의 다른 어떤 만성적인 질환보다 응급실과 입원실을 찾는 횟수가 많고, 학동기 어린이에게는 학교를 결석하게 하는 빈도가 높은 질환 중의 하나이다.이번에 소아과병동을 실습하면서 본 환아들 역시 호흡기질환의 환아와 장염환아가 대부분이었다. 이에 호흡기계 질환중에서 높은 비율을 차지하며 그 발병률이 증가추세인 천식을 직접 환아를 통해 문헌에 나타나는 양상을 비교를 해보고, 천식의 발병기전, 증상 및 치료, 간호 등에 대해 알아보기 위해 본 사례연구를 시작하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 천식의 정의천식이란 폐 속에 있는 기관지가 아주 예민해진 상태로, 때때로 기관지가 좁아져서 숨이 차고 가랑가랑하는 숨소리가 들리면서 기침을 심하게 하는 증상을 나타내는 병을 말하는데, 기관지의 알레르기 염증 반응 때문에 발생하는 알레르기 질환이다. 이런 증상들은 반복, 발작적으로 나타나며 유전적 요인과 환경적 요인이 합쳐져서 나증가시분시 환기량일회 호흡량 x분당 호흡수6000㎖해부학적 사강환기량 중 가스교환에 직접 관여하지 않는 공기가 차지하고 있는 기도의 일부분일회 호흡량의 약30% (150㎖)흡기 예비량(inspiratory reservevolume)정상적으로 공기를 흡입 한 후에 이어서 최대로 흡입 할 수 있는 공기의 양전폐기량의 45-50%(3000㎖)호기 예비량(expiratory reserve volume)정상적으로 공기를 배출한 후에 이어서 최대로 배출할 수 있는 공기의 양전폐기량의 20-25%(1200㎖)↓비만, 복수등 복강내압이 증가하는 질환잔기량(residual volume)폐내의 공기를 최대로 배출한 후 폐에 남아 있는 공기의 양전폐기량의 20-25%(1200㎖)↓제한성 폐질환↑폐기종기능적 잔기량(functioal residualcapacity)정상적인 일회 호흡량 이외에 폐에 남아있는 공기량(잔기량+호기예비량)기능 적 잔기량은 폐포-모세혈관 간에 이루어지는 가스교환에 실질적으로 관여하는 폐량이기 때문에 기능적 잔기량이 감소하면 결과적으로 폐포환기량도 감소된다.전폐기 량의35-45%(2300㎖)↓제한성 폐질환 (기관지 분비물의 과다 생성, 점도의 변화, 거담력 감퇴 등)폐활량(vital capacity)최대로 공기를 흡입 한 뒤 자력으로 최대로 배출할 수 있는 공기의 양(일회호흡량+호기예비량+흡기예량)55-85㎖/㎏연령,성별,신장에 따른 예측치의 ±20%수술 후 환자가 심호흡과 기침을 효과적으로 할 수 있는 능력을 평 가하는 지표이며, 환기 보조의 필요 유무를 결정하는 지표로10㎖/㎏이하시 환기보조 고려흡기 용량(inspiratory capacity)기능적 잔기량 상태에서 최대로 들이마실 수 있는 공기의 양(홉기예비량+일회호흡량)전폐기량의55-65%전폐기량(total lung capacity)최대로 공기를 흡입 했을 때 팽창할 수 있는 폐의 용적(일회호흡량+흡기예비량 +호기예비량+잔기량)5800-6000㎖↓심한 기도 폐색(이 경우 호기량 측정시 정상에 가까우므로 구용이 있다. 경구용 스테로이드를 오랫동안 사용하는 경우 혈당 상승, 혈압 상승, 체중 증가, 기분 변화, 골다공증, 위궤양 등과 같은 심각한 부작용이 생길 수 있다. 하지만 흡입제를 사용하는 경우 전신 흡수가 거의 되지 않아 부작용이 거의 없다. 그러나 흡입제의 부작용으로 목이 쉬거나 입 안에 곰팡이가 생길 수 있으므로 흡입제 사용 후 반드시 입 안을 헹구어야 한다.- 류코트리엔(leukotriene) 조절제: 천식 환자의 폐기능을 좋게 하며 증상 발작 횟수와 베타2 항진제의 사용 횟수를 줄일 수 있다.3) 면역요법원인항원에 따라 개개인 환자에 맞는 면역주사를 사용하기도 한다. 원인 항원을 알고 있는 경우 이 항원을 적은 농도에서 점차 증량 주사하여 원인 물질과 접촉하여도 증상이 적게 나타나게 하거나 나타나지 않게 할 목적으로 사용한다. 면역주사는 원인항원을 일정한 양, 3~5년간 피하주사하는 것으로 경증내지 중증의 기관지천식 환자에게만 사용하는 것이 바람직하며 원인이 꽃가루나 집먼지진드기처럼 원인물질이 확실한 경우는 시행하하는 것이 가장 바람직하다. 원인 항원의 회피가 불가능하고, 약물치료로 호전이 없을 때 사용한다.7. 천식의 합병증1) 만성폐쇄성 폐질환 ( COPD: chronic Obstructive Pulmnary Diseases)만성폐쇄성 폐질환이란 만성적이고 반복적으로 나타나는 기도폐쇄증상을 초래하는 질환군으로 만성기관지염 및 폐기종으로 구분된다.만성기관지염은 객담을 동반하는 만성적인 기침을 주증상으로 하는 병인데, 천식에 합병된 경우에는 감염성천식과 구별이 어려울 수 있다. 폐기종은 지속적 호흡곤란을 주증상으로 하는 병인데, 천식이 장기간 계속되면 폐기종을 합병 할 수 있다. 이러한 병이 진행되면 두 질환은 임상증상 및 검사소견이 혼합되어 나타나는 양상을 보이기 때문에 감별이 힘든 경우가 많고 치료법 역시 대동소이하므로 총칭해 만성폐쇄성 폐질환이라 한다.2) 아토피성 질환알레르기성 비염, 아토피성 피부염, 두드러기 등을 들 수 있다. 이들 질환 있음매달 2회 초과1단계약하고 간헐적임증상이 주 2회 이하악화 사이에 증상이 나타나지 않을때는 정상 PEF(peak expiratory flow 최대호기유속) 악화 증상이 짧음(수시간에서 수일), 강도는 다양매달 2회 이하7. 소아천식의 식이요법1) 알레르기를 유발하는 음식은 피해야 한다.2) 한의학의 사상체질에 입각하여 아이의 체질에 알맞은 음식을 많이 섭취한다.3) 비타민 B, C, E, 베타카로틴, 마그네슘, 아연, 불포화지방산 등이 많은 음식을 섭취한다.4) 찬 음료수나 자극성 있는 음식, 사과주스, 오렌지주스, 탄산음료는 피한다.Ⅲ. 본론1. 간호정보 조사지(간호력)1) 일반적 정보BIRTH DATE : SEX : AGE : 4입원일 :진단명 : Asthma, unspecified (Human rhinovirus/Enterovirus)분만정보 : □ NFSD □ NFVED □ PVED ■ C/S □ PSD □ TBED □ PBED □ OTHER가계도대상자출생시 체중 : 3.1 Kg부모 교육정도 : 알 수 없음부모 직업 : 알 수 없음성장발달출생시 체중 : 3.1kg출생시 키 : 알 수 없음현재 연령 : 4세표준 키 : 약 85~90cm표준 체중 : 약 12~13kg현재 키 : 106.6cm (50%)(정상)현재 체중 : 19.70cm (75%)(정상)입원과 관련된 정보입원 경로ER입원 방법도보입원 시 V/SBP90 / 65 (mmHg)P88 (회/min)R21 (회/min)BT37.0 (°C)신장/체중106.6(Cm) (50%) / 19.70 (Kg) (75%)진단명Asthma, unspecified (Human rhinovirus/Enterovirus)발병일주증상dyspnea입원 동기상기 4세 남자 환아 athma로 내원 당일 오후부터 시작된 dyspnea를 주소로 내원하였으며, nebulizer 함에도 증상 호전되지 않고 전일 부터 시작된 기침과 숨쉴 때 쌕쌕거리는 소리 동반하여 응급실 통해 입원 함.DDST개인과 사회발달영역혼자 옷을 입는다. in0.27(g/dL)0.22~1.4증가 : 담도계폐쇄, 간경변증감소 : 간염, 간경화, 간암AST(GOT)36(IU/L)0~40증가 : 급성간염, 심근경색, 근질환, 악성종양감소 : 간장괴사ALT(GPT)15(IU/L)0~40Glucose113(mg/dL)60~190증가 : 일본뇌염감소 : 뇌막염, 뇌종양, 지주막하출혈BUN8.2(mg/dL)4.0~20.0증가 : 급성 사구체 신염, 폐쇄성 요로 병증감소 : 중증간장애, 임신Creatinine0.86(mg/dL)0.7~1.4증가 : 신혈류량 감소, 신사구체 여과치 감소, 울혈성 신부전감소 : 근영양실조, 간장애Na137(mmol/L)136~147증가 : 혈액농축, 신장염, 유문폐쇄감소 : 알칼리부족, 점액수증, 에디슨병K4.1(mmol/L)3.4~5.0증가 : 에디슨병, 핍뇨, 괴사, 용혈감소 : 당뇨성산증, 설사, 구토Cl103(mmol/L)98.0~110.0증가: 고염소혈증→요붕증, 탈수, 신세뇨관산증, 만성 신부전, 설사, 약물 중독, 살리신산 중독 등감소: 저염소혈증 →구토, 당뇨성케톤산혈증, 신부전증, 대사성산증 등2) 소변검사① Urinalysis항목결과(단위)정상치임상적 의의ColorPale yellowSG1.0151.003~1.030증가 : 탈수, 항이뇨 호르몬 부적절분비 증후군의 원인이 되는 뇌하수체 종양이나 외상, 신혈류 감소(신부전, 신동맥 협착증 또는 저혈압에서와 같이), 당뇨와 단백뇨, 수분제한, 열, 과도한 발한, 구토, 설사, X선 조영제감소 : 수분과다, 요붕증, 신부전, 이뇨작용, 저체온증, 사구체신염, 신우신염pH6.55~8증가: 산성뇨, 고열, 고단백 섭식, 산성식품(육류)의 섭취, 대사성 산증, 세균성 산증, 호흡성 산증 등감소: 급성, 만성 신 질환뇨, 구토, 알칼리성 식품(야채, 과일)의 다량 섭취, 대사성 알칼리증, 호흡성 알칼리증, 요로의 세균감염 등ProteinNegativeNegativepositive: 사구체성 단백뇨, 고혈압, 당뇨, 전신성홍반성 낭창, 신부전

의/약학| 2019.11.08| 24페이지| 4,400원| 조회(823)

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A+여성간호케이스 임신오조증 Hyperemesis Gravidarum 간호진단5개 진단2개수행 간호수행7개

-Hyperemesis Gravidarum-목차Ⅰ. 서론1. 연구의 목적 및 필요성, 연구방법Ⅱ. 본론1. 질환 연구가. 정의나. 원인 및 병태생리다. 증상라. 진단 및 검사마. 치료 및 간호바. 예후 및 합병증사. 예방법2. 사례연구가. 일반적 특성나. 월경력다. 산과력라. 과거병력마. 가족 병력바. 현 건강상태사. 임신과 관련된 사회 심리적 정보아. 신체검진자. 임상검사차. 사용약물카. 간호과정Ⅲ. 결론 및 제언Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 목적 및 필요성, 연구방법임신 오조증은 입덧이라고도 하는데 입덧보다 더 중증의 증상으로 발생빈도가 임신여성의 70%로 많았으며 그 원인에 대해서는 명확하게 나와 있지 않다. 이런 임신 오조증은 경미하게 또는 심각하게 나타날 수 있는데 심각한 경우 태아와 임부에게 해로운 영향을 미치기도 하지만 입덧과 혼동하는 경우가 많아 적절한 진단과 치료가 부적절하게 이루어지는 경우가 있다. 영양결핍, 구토, 탈수, 전해질 불균형, 케톤증, 아세톤뇨가 나타나며 산모가 심각한 임신 오조증이 있을시 저 체중출생아를 출산시킬 위험이 높다. 흔히 임부들이 겪는 고통 중에 가장 힘들면서 정서적으로 지지가 필요한 질환이다. 그러나 다양한 임신 오조증의 대체 보완요법을 알고 익히면 예방할 수 있는 질환이다.이처럼 임신 오조증은 임신 여성의 절반이상이 겪는 증상으로 원인은 정확하게 밝혀지지 않았지만 정저적인 지지와 대체 보완요법을 알고 익히면 예방할 수 있는 질환이다. 그러나 때때로 부족한 지식으로 입덧과 혼동하여 적절한 치료가 이루어지지 않는 경우가 있다. 이를 위해 보고서 작성을 통해 정확한 지식을 얻고 필요시 임신부에게 정보전달을 위한 교육을 위해, 임신으로 인해 혹시라도 나에게 일어날지도 모르는 증상을 실습을 통해 관찰하며 임신여성의 고통을 좀 더 공감하고 알고 공부할 수 있도록 주제를 선정하게 되었다.본 보고서는 서론, 본론, 결론, 참고문헌으로 목차를 구성하였다. 서론에서는 임신 오조증의 정의를 시작으로 연구의 목적 필요성, 사회적 영소 할 수 있다. 비타민 B1 결핍은 일반적인 임신부에게도 관찰할 수 있지만 심한 경우에는 말초신경 장애로 다발성 신경염이 나타날 수 있다. 그리고 임신 제 1삼분기(임신 14주)에 질출혈이 유의하게 증가하는 것으로 알려져 있다. 이는 호르몬 변화가 자궁내 상태를 임신 경과에 부정적인 영향을 미친 결과이다.2) 태아배아와 태아에 미치는 영향은 증상의 중증도에 따라 구분된다. 경하고 중간정도 구토는 임신 결과에 거의 영향을 주지 않는다. 중증의 구토로 태아에 미치는 가장 흔한 영향은 저체중아와 관련성인데, 임신 오조를 보였던 임부에서 계속적인 구토로 음식을 섭취할 수 없기 때문에 태아는 영양상태가 불량해져 자궁내 태아성장지연, 조산 및 태아 기형의 가능성이 높다.라. 진단 및 검사임신 오조의 정확한 정의가 없기 때문에, 심각한 구토 및 구역을 보이면서 다른 원인을 제외할 수 있을 때 관찰 된 징후 및 증상에 따라 진단을 내릴 수 있다. 임신 오조증은 구역 및 구토가 처음 발생 시점이 중요하다. 대부분의 임신부에서는 임신 9주 이전에 첫 증상을 느끼게 되며, 임신 9주 이후 처음 발생한 구역 및 구토에서는 다른 원인을 반드시 감별해야 한다. 임신 전에 발생한 구역과 구토를 동반하는 만성적인 질환(담석증과 당뇨와 연관된 질환)을 고려해야 하며, 구역과 구토가 임신으로 인한 것이 아님을 암시하는 신체 증상 및 증후에 주의를 기울여야 한다. 복통은 임신으로 인한 구역 및 구토의 두드러진 특징은 아니며, 헛구역질 후에 오는 경도의 상 복부 통증이 아닌 복부 통증이나 압통은 임신으로 인한 구역 및 구토에서는 보이지 않는다. 발열은 임신과 연관된 구역 및 구토에서는 나타나지 않으나 구역 및 구토를 보이는 다른 많은 질환들과 연관이 있다. 두통 역시 임신으로 인한 구역 및 구토의 특징은 아니다. 신경학적 검사에서의 이상은 임신 중의 구역과 구토의 원인이 대체로 일차적인 신경학적 장애임을 시사하나, 드물게 중증의 임신 중 구역 및 구토의 결과로서 나타날 수도 있다. 갑상선 기능 먹은 후에 일어나도록 한다.③ 식사 전 후 30분 정도 안정하도록 한다.④ 음식 냄새를 피하기 위하여 자주 환기하거나 뜨거운 음식보다는 찬 음식을 이용한다.⑤ 국물, 음료는 식사 시에 함께 하지 말고, 식 후 30분 정도에 해야 한다.⑥ 식사를 거르면 허기가 심해져서 오심이 악화될 수 있으므로 식사시간을 준수한다.⑦ 튀기거나 지방이 많은 음식섭취를 줄이고 탄수화물과 저지방 고단백 식품을 섭취하도록 한다.바. 예후 및 합병증임신부는 지속적인 임신 오조증으로 빈혈, 베르니케 뇌병증, 신부전, 저혈당, 황달, 영양실조, 심부정맥 혈전증, 폐색전증, 비장 적출, 또는 혈관 경련의 뇌동맥의 합병증이 있다. 2차 합병증으로 우울증과 외상 후 스트레스 장애가 있으며 이 때에는 정서적 지원이 중요하다. 그리고 몸무게가 임신 전보다 5%이상 저하할 경우 태아성장지연을 초래한다. 중증 임신오조증일 경우는 입원하여 치료하지만 보통일 경우 수분공급을 충분히 하고 전해질 균형을 맞춘다면 쉽게 회복될 수 있다.태아는 산모의 전해질 불균형에 기인한다. 산모의 전해질 불균형으로 부적절한 영양공급이 원인이 되어 자궁내 성장제한으로 출생체중 저하, 낮은 재태 연령과 같은 결과를 초래한다.사. 예방법임신 오조증의 정확한 예방법은 알려지지 않지만 일상생활에서 행할 수 있는 행동제한으로 증상을 완화하거나 예방해 볼 수 있다. 다음과 같은 행동으로 임신 오조증을 예방하고 증상을 완화할 수 있다.① 입덧을 유발시키는 특정 냄새나 음식 섭취를 피하고 소화하기 쉽고 영양가가 높은 음식을 소량으로 여러 번 나누어 식사하도록 한다. 이때 적은 양의 식사를 자주 먹되 포만감이 너무 느껴지는 수준까지 먹는 것은 피해야 한다.② 만약 아침에 입덧이 심하다면 아침에 일어날 때 너무 급하게 일어나지 말고 천천히 일어나며, 공복 시에 더욱 구토가 심하므로 속이 비지 않도록 잠자리에서 일어날 때 토스트, 크래커, 고단백 스낵 등을 먹은 후에 일어나도록 한다.③ 자극적인 맛이나 지방이 많은 음식을 줄이고 철분 제제가 포10³/mm³)-증가 : 감염, 조직괴사, 염증, 백혈병성신생물, 정서적 또는 신체적 외상,스트레스.-감소 : 약물독성(chloramphenicol), 골수부전, 심한감염, 식이결핍, 자가면역질환, 골수침윤(골수섬유증),선천성골수형성부진증.RBC4~5.5(x10³/mm³)4.37(x10³/mm³)4.07(x10³/mm³)-증가 : 설사, 탈수, 폐섬유증, 적혈구 증가증.-감소 : 빈혈, 백혈병.Hgb12~16(g/dL)12.9(g/dL)12.3(g/dL)-증가 : 위성 다혈증(stress, 탈수 등),진성 다혈증.-감소 : 중증 철결핍성 빈혈, 재생 불량성빈혈, 임신, 호흡곤란, 오심, 구토, 발열, 심부전, 혼수.Hct36.0~48.0(%)37.3(%)34.5(%)-증가 : 탈수증, 적혈구 증가, 협심증,수술 직후.-감소 : 적혈구 빈혈증, 출혈 직후, 수분과다섭취.MCV79~96(fL)85.4(fL)84.8(fL)-증가 : 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈,재생불량성 빈혈.-감소 : 철결핍성 빈혈.MCH26~33(pg)29.5(pg)30.2(pg)-증가 : 간질환, 용혈성 빈혈, B12 및 엽산결핍, 철 결핍성 빈혈, 지중해성빈혈.-감소 : 대적혈구성 빈혈, 소적혈구성 빈혈.MCHC32~36(g/dL)34.6(g/dL)35.7(g/dL)-증가 : 골수 증식성 질환, 원발성 혈소판증가증, 진성 다혈증, 만성 과립구성 백혈병, 급성 출혈후, 운동후, 임신이나 월경중, Adrenalin주사후, 감염증, 전이암.-감소?: 생산저하, 파괴항진, 비장저류.RDW11.5~13.5(%)11.６(%)11.6(%)-증가: 재생불량성 빈혈, 거대적아구성빈혈,만성 골수성 백혈병.PLT130~400 (ul)296(ul)255(ul)-감소 : 출혈 위험성PDW9.0~15.2 (fL)11.5(fL)10.4(fL)-증가: 재생불량성 빈혈, 거대적아구성빈혈,만성 골수성 백혈병.MPV8.9~12.0 (fL)9.7(fL)9.1(fL)-감소 : 출혈 위험성Seg43.0-75.0(%)72.4(%)7금기- 약은 물과 함께 공복에 복용(음식물과 함께 복용시 이 약의 흡수가 감소되거나 작용이 지연)Utrogestan Vaginal , Suppository 200mg(미분화프로게스테론 200mg)1Supp/VAG-난포호르몬 및 황체호르몬제-프로게스테론 결핍으로 인한 불임 여성의 난모세포공여프로그램, 체외수정에서의 프로게스테론의 보충요법기면, 현기증, 전신 부종, 회음부 통증, 두통, 질 분비물, 유방확대, 성욕감소, 관절통, 변비, 오심, 구토- 투여 시에는 질 깊숙이 캡슐을 삽입- 임신중인 경우에는 임신 첫 3개월 동안만 질내투여로만 사용Pantoloc Tab. 40mg(판토프라졸나트륨세스키히드레이트 45.1mg)1Tab/POPRN-소화성 궤양용제-헬리코박터 필로리에 감염된 위·십이지장궤양의 재발 방지를 위한 항생제 병용요법, 십이지장궤양, 위궤양, 역류성 식도염상복부통, 변비, 고창(복부 팽만감),설사, 구역/구토, 트림, 입안건조, 피로, 무력증, 권태- 임신초기 3개월간은 투여하지 않으며 그 외 기간에 치료상의 유익성이 위험성을 상회한다고 판단되는 경우에만 투여- 수유중인 여성에게 금기카. 간호과정대상자의 간호문제를 모두 파악하여 이 중 우선순위에 근거하여 해결 가능한 2가지 문제를 선정하여 간호 과정을 작성한다.(1) 간호문제(problem list)#1. 오심과 관련된 영양부족#2. 활동저하와 관련된 변비위험성#3. 불확실한 예후와 관련된 불안#4. 입원생활과 관련된 만성적 자긍심저하#5. 환경변화와 관련된 수면패턴장애(2) 선택한 간호문제의 간호과정 적용.간호진단 # 1오심과 관련된 영양부족사정자료주관적 자료(subjective data):“오늘 아침은 반공기도 안 먹었어요.”“속이 안 좋아서 입맛이 없어요.”객관적 자료(objective data):08/06 T.Pro 6.3(g/dL)08/13 아침식사 밥 100g (약 밥공기 1/3) 먹은 것을 관찰.입원기간동안 지속적인 오심관찰.목 표단기 목표: 대상자는 3일 이내 식사량을 150g(1/2)

의/약학| 2019.11.08| 19페이지| 4,000원| 조회(920)

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A+ 정형외과 척추관협착증 케이스(간호진단2, 과정최소4개)

CASE STUDY-Spinal Stenosis-목차Ⅰ. 서론1. 문헌고찰1) 척추관 협착증이란?2) 원인3) 증상4) 진단5) 검사6) 치료7) 경과/합병증8) 예방방법Ⅱ. 본론1. 사례연구1) 일반정보(1) 간호정보조사지(2) 건강과 관련된 정보① 병력② 신체적 상태③ 의식 및 정서, 행동상태④ 건강회복에 대한 기대(3) 환자소개(4) 건강력(5) ADL(6) 진단검사① 일반 혈액검사② 일반 화학검사(7) 투약2)간호과정(1) 대상자 간호문제 리스트(2) 간호진단Ⅲ. 결론느낀점 및 소감Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 문헌고찰1) 척추관 협착증이란?척추관 협착증이란 어떤 원인으로 척추 중앙의 척추관, 신경근관 또는 추간공이 좁아져서 허리의 통증을 유발하거나 다리에 여러 복합적인 신경증세를 일으키는 질환을 말한다. 척추관이란 척추 가운데 관 모양의 속이 빈 곳으로, 아래위 척추에 의해 추간공이 생기며 가운데 관 속은 뇌로부터 팔다리까지 신경(척수)이 지나가는 통로가 된다. 관 모양은 타원형 또는 삼각형으로 경추 부위(목 쪽)에서 가장 크며 흉추 부위(가슴 쪽)에서 좁아졌다가 요추부(허리 쪽)에서 다시 커진 후 하부로 갈수록 좁아지는 구조를 갖고 있다.척추관 협착증은 요추부에 주로 많이 발생하는데, 보통 척추관 협착증(척추강 협착증)이라 하는 것은 요추 척추관 협착증(요추관 협착증)이 정확한 표현이다. 이러한 협착증이 경추 부위에 발생하면 경추 척추관 협착증(경추관 협착증)이라고 한다.2) 원인척추의 뼈와 뼈 사이에 있는 탄력적인 추간 조직을 추간판(디스크)이라 하는데, 내부는 부드러운 수핵으로 되어있고 겉은 단단한 섬유륜으로 싸여있다. 보통 30세 이후부터 수핵과 섬유륜에 퇴행성 변화가 시작되어 이로 인해 추간판이 척추에 부착된 부위가 떨어져 골극(가시 같은 모양으로 뼈가 튀어나온 것)이 형성된다.동시에 척추관을 구성하는 후관절 돌기, 추궁, 황색인대 등에서도 변성이 오면서 두꺼워져서 척추관 전후, 좌우 사방이 좁아지며 여기에 척추가 전방 또는 후방으로 휘어 척수와척수 조영술 등을 해야 한다.5) 검사단순 방사선 검사 및 척추 자기공명영상을 촬영하여 추간판(디스크)의 변성과 척추 압박이 어느 정도인지를 알아보게 되는데, 특히 척추 전산화 단층촬영으로 척추관 옆에 위치하는 외측 함요의 협착 여부를 확인해야 한다. 척수 조영술 상에는 척수 경막강이 전체적 혹은 부분적으로 좁아지거나 양측성으로 좁아져 모래시계 형태를 보이거나 조영제가 완전히 막힌 소견을 볼 수 있으며, 자기공명영상에서는 압박된 부분이 더욱 잘 나타난다. 경추 척추관 협착증의 경우 단순 경추 방사선 검사 상 전후 간격이 12mm 이하인 경우에 의심을 하게 되고, 전산화 단층 척수 조영술이 도움이 되기도 한다.6) 치료먼저 보존적인 치료를 시행하게 되는데 보존적인 치료는 안정과 운동제한, 약물 치료로는 소염진통제, 근육이완제 등을 투여하게 된다.그 외 보조기를 착용하거나 열 치료, 초단파 치료, 마사지, 견인 치료등의 물리치료법도 있으며, 급성기 증상이 완화된 후에는 등척성(근육의 길이변화 없이 긴장만을 주는) 굴곡 운동과 과신전 운동 등의 운동요법이 도움이 된다.그러나 보존적 치료에 호전이 없거나 근력 저하, 척수손상의 증상, 마미총 증후군 등이 생길 경우 감압적 수술을 시행한다. 요추의 경우 감압술은 두꺼워진 황색인대, 후관절 돌기 내측, 추간판 등을 충분히 절제하여 감압시켜주는 것이며, 신경근병증 소견이 있을 때에는 추간공 확장술을 충분히 하여 신경근이 눌리지 않도록 하여야 한다. 절제술 후 척추 불안정이 염려될 때는 추체간 또는 후측방 골 유합술을 시행해야 하고, 여러 가지 금속 내고정 장치를 이용하면 척추의 안정도를 높이고 변형을 교정할 뿐 아니라 골 유합율을 높이고 조기 보행을 할 수 있도록 하는 등의 장점이 있다.경추의 경우 2~3개 부위 이하에 국한되었을 때는 전방접근법으로 변성된 추간판과 골극 등을 제거하여 충분히 감압시킨 후 이식골을 삽입하여 골 유합술을 시행하고, 척추 내 고정 금속기구를 같이 시행하기도 한다. 병변이 3개 이상 여러 부위에서(Cm)체중66.50 (Kg)입원 방법도보입원일2019.01.01입원 시 V/SBP150 / 90 (mmHg)HR88 (회/min)RR21 (회/min)BT36.9 (°C)신장/체중153.9 (Cm) / 66.50 (Kg)진단명Spinal stenosis, multiple sites in spine발병일2018. 01주증상pain on low back, Rt. buttock, calf입원 동기상기 기저질환 HTN, 고지혈증 있는 분으로 1년 전 부터 Rt.leg 통증 및 저린감있어 local f/u했으나 최근들어 허리까지 통증 발생해 OP위해 OPD통해 내원함.(2) 건강과 관련된 정보① 병력현재 복용하는 약고혈압, 고지혈증, 진통제 (금일 아침까지 최종 투여)과거병력□ 없음 ■ 고혈압 □ 당뇨 □ 결핵 □ 간염 □ 심장질환 □ 뇌졸중□ 암 ■ 고지혈증 ■ 기타고혈압(2012년, local), 고지혈증(2012년, local), 손발저림(2016년, 본원)최근 투약상태■ 무 □ 유알레르기■ 무 □ 유가족병력■ 무 □ 결핵 □ 당뇨 □ 고혈압 □ 종양 □ 기타② 신체적 상태호흡기 장애■ 무 □ 객혈 □ 가래 □ 기침 □ 청색증 □ 호흡곤란 □ 이상호흡순환기 장애■ 무 □ 흉통 □ 청색증 □ 부정맥 □ 식은땀 □ 호흡곤란 □ 심계항진소화기 장애■ 무 □ 오심 □ 복통 □ 구토 □ 복부팽만 □ 소화장애 □ 장음 소실통증□ 무 ■ 유(부위: 머리, 가슴, 등, 팔, 다리, 회음부, 둔부)- 통증양상: 욱신욱신함. 당기는 듯함.- 위치: Rt.leg, back- 빈도: 간헐적- 기간: 10분- NRS: 1점부종■ 무 □ 얼굴 □ 안검 □ 하지 □ 전신 □ 기타치아상태■ 양호 □ 충치 □ 유치 □ 영구치 ■ 기타(틀니)피부상태■ 정상 □ 황달 □ 발한 □ 발진 □ 물집 □ 욕창 □ 반점 □ 두드러기시력장애■ 무 □ 안경 □ 의안 □ 콘텍트렌즈 □ 기타청력장애□ 무 □ 이명 ■ 보청기 □ 청력저하 □ 기타배설상태대변횟수3~4일에 한번양상■ 정상 □ 설사 □ 변비 □ 혈변 ation history (-/-)라. Family history : Non specific대상자대상자의 부모님과 남편분은 모두 사망. 대상자는 고혈압과 고지혈증의 기저질환을 가지고 있음. 대상자와 대상자 남편에게 3명의 아들들이 있음.마. Social history : alchol / smoking (-/-)문항구 분점수내 용점 수1차2차1대소변①②④⑤-화장실을 완벽하게 사용할 수 있으며, 실금 현상이 전혀 없다.-대소변을 볼 때 도움이 필요하며 가끔은 실금 현상이 있다.-1주일에 1회이상 수면중 대소변을 지리기도 한다.-1주일에 1회이상 낮시간에 대소변을 지리기도 한다.-대소변을 전혀 조절하지 못한다.특이사항2식 사①②④⑤-도움 없이 혼자서 먹을 수 있다.-식사중이나 특별한 음식을 먹을 때 약간의 도움이 필요하거나 식후위생을 누군가 도와주어야 한다.-다른 사람의 중등고의도움을 받아 식사하며 지저분하게 식사한다.-모든 식사를 다른 사람이 많이 도와주어야 한다.-스스로는 식사하지 못해 다른 사람이 먹여주어야 한다.특이사항3복 장①②④⑤-스스로 입고 벗을 수 있으며 자신의 옷장에서 옷을 고를 수 있다.-옷을 미리 골라져 있다면 입고 벗을 수 있다.-미리 준비된 옷이라도 다른 사람이 약간 도와 주어야 입을 수 있다.-다른 사람이 옷을 입을 때 많이 도와주어야 하는데, 협조 할 수 있다.-전혀 스스로는 옷을 입을 수 없으며, 다른 사람이 사람이 입혀줄 때도 있다.특이사항4몸 치 장(단정함,머리손톱, 얼굴)①②④⑤-다른 사람의 도움 없이도 항상 단정하게 옷입고 몸치장을 할 수 있다.-적절한 몸치장을 스스로 할 수 있으나 면도 같은 것들은 도움을 필요로 한다.-몸치장에 다른 사람들의 도움과 규칙적인 감독을 필요로 한다.-다른 사람들이 전적으로 몸치장을 도와주어야 하는데 일단 몸치장을한다음에는 깨끗하게 유지할 수 있다.-몸치장을 하고 유지하는데 다른 사람들이 적극적으로 도와주어야 한다.특이사항5보 행①②④⑤-시내를 걸어 다닐수 있다.-집안이나 동네를 걸어다닐 수 있다.-증가: 감염시, 알레르기 질환, 기생충감염, 대장염, 호산구성 백혈병, 위암, 난소종양, 폐암, Addison질병, Hodgkin질병감소: 심한긴장, 월경, 말단비대증, ACTH. cortisone. epinephrine 과다분비Basophils0.060~2(%)증가: 다혈구혈증, 골수섬유종, 골수증식성질환ESR8.50~10(mm/h)증가: 감염성질환, 조직파괴, 암감소: 다혈구증MCV98.080~99(fl)증가: 대적혈구성 빈혈에서 증가, 소적혈구성 빈혈에서 저하감소: 철결핍성 빈혈, 재생불량성 빈혈MCH33.526~34(Pg)증가: 비타민 B12결핍성빈혈, 화학요법감소: 철결핍성 빈혈, 재생불량성 빈혈MCHC34.231~37(g/dL)증가: 비타민 B12결핍성빈혈감소: 철결핍성 빈혈, 재생불량성 빈혈② 일반 화학검사항목결과정상치(단위)임상적 의의Total Protein8.4▲5.8-8.1(g/dL)증가: 수분섭취 부족, 설사, 구토, 정맥울혈, 당뇨병, 화상, 다발성골수종, 단구성 백혈병, 결핵, 매독감소: 출혈, 궤양, 신증후군, 영양실조, 악성종양, 악성빈혈, 당뇨병, 간경변, 간기능장애Albumin4.63.8-5.3(g/dL)감소: 간경화증, 간염, 간암AST(GOT)37.0914-40(U/L)증가: 간경화증, 간염, 간농양, 심근경색ALT(GPT)438-46(U/L)증가: 간암, 단핵구세포 증가증, 심근경색Total Bilirubin0.230.2~1.2(mg/dL)증가: 용혈성 빈혈, 담도폐색, 간세포장애, 악성빈혈, 신생아 용혈성 황달, 자간Urea Nitrogen(BUN)18.278.0~20.0(mg/dL)증가: 신기능장애, 심부전, 탈수, 장출혈, 심근경색, 폐쇄성요로병증감소: 중증간질환, 임신, 영양불량, 신증후군Alkaline phosphatase12396~254(U/L)증가: 폐쇄성 황달(담관암, 간문부 담관암, 췌두부암, 결석 등), 간 공간점유성 병변 등Creatinine0.950.8-1.5(mg/dL)증가: 신기능장애, 심부전, 탈수

의/약학| 2019.03.10| 15페이지| 4,000원| 조회(424)

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