Case Study-위암-목차Ⅰ. 문헌고찰………2Ⅱ. 간호력 사정도구(Gordon의 기능적 건강양상)………8Ⅲ. 간호력………13Ⅳ. 투약 및 검사………15Ⅴ. 치료 및 경과 ………41Ⅵ. 수술 노트………46Ⅶ. 간호과정………50Ⅷ. 참고문헌………60Ⅰ. 문헌고찰1. 정의위 점막 상피세포에서 발생하는 악성종양으로 98%는 선암(adenocarcinoma)이며 나머지는 림프종(lymphoma)과 평활 근육종(leiomyosarcoma)이 차지한다. 선암(adenocarcinoma)은 위 점막 조직에서 발생한 세포가 암세포로 변이되어 종양덩어리를 형성하거나 악성 궤양을 만드는 것이며 위의 가장 안쪽에서 발생되고 커지며 위벽을 관통하거나 주위 림프절로 전이되어 성장하기도 한다.2. 병태생리1) 위암의 진행1단계: 표재성 위염위내시경 검사 시 위 표면이 발적되어 있거나 손톱으로 긁은 듯한 모습2단계: 위축성 위염위 점막층이 위축된 것으로 염증이 오래되어 혈관이 보일 정도로 위 점막이 얇아진 상태3단계: 장상피 화생점막에 오돌토돌한 수많은 융기가 있으며, 위벽이 붉은색이 아닌 회백색을 띈다.4단계: 이형성증3단계보다 더 나빠진 상태로, 정상세포가 비정상적인 암세포의 형태로 변화되는 과도기적 상태5단계: 조기위암이형성증이 계속되어 결국 암세포로 변이된 상태2) 위암의 종류(1) 조기 위암(EGC)조기위암 1형융기형조기위암 2-a형표재형a조기위암 2-b형표재형b조기위암 2-c형표재형c조기위암 3형함요형암 세포가 점막층과 점막밑층에만 국한된 초기 상태를 말한다. 진행성 위암에 비해 침습이 깊지 않고 전이도 이루어지지 않은 상태이며 치료시 90% 이상 완치가 가능하다.(2) 진행성 위암(AGC)암이 점막밑층 뿐만 아니라 근육층도 침습된 상태를 말한다. 이 경우에는 위에만 암이 있는 것이 아니라 주위 림프절에 전이되었거나 다른 장기로 전이되어 있을 경우가 대부분이며 암이 위벽을 뚫고 나와 복막으로도 퍼질 수 있는 상태이다.진행성위암 1형융기형진행성위암 2형궤양융기형진행성위암 3형 않은데●입원에 대한 가족의 반응은 어떻습니까?속상해 하지. 나도 속상하네, 이렇게 병원 계속 가니까9) 성 - 생식기능 양상●임신은 몇 번 하셨으며 몇 명의 아이를 낳으셨습니까?2남 2녀 총, 4남매를 낳았으니, 4명이지10) 적응 - 스트레스 대처 양상●근래에 스트레스를 경험하셨습니까?잠을 못자는게 가장 큰 스트레스야. 잠 좀 잤으면 좋겠네...●평상시 스트레스가 있을 때 어떻게 해결하십니까?원래는 교회를 가서 기도했는데, 교회도 못가니까 스트레스 쌓이기만 하고, 그래서 욕이나 실컷 하면 괜찮아지지 않을까 하고 욕이나 하고 말이야.●자신을 잘 이해하고 도와주는 사람은 누구입니까?자식들이지 뭐...●의료진이 어떻게 도와주기를 바라십니까?통증도 덜하고, 잠도 잘 잤으면 좋겠네.11) 가치 - 신념양상●무슨 종교를 갖고 계십니까?교회 다녀●평상시 종교 활동은 어떻게 하십니까?평소엔 교회 갔는데, 아프고 난 이후에는 교회를 못 갔네. 그래도 교회 같이 다니던 사람들이 병문안도 와주고 참 좋네.●질병으로 종교 활동에 어떤 변화가 있습니까?계속 병원에만 있게 되니까 교회를 못 가는 게 참 아쉽네.●어려움이 있을 때 종교는 도움이 됩니까?그렇지. 힘들 때는 마음만이라도 기댈 수 있는 곳이 참 좋으니까Ⅲ. 간호력? 병동? 입원기간2019.05.01. ~? 실습기간2019.05.13.~2019.05.24.? 성별/나이여/80? 진단명Stomach Cancer of Antrum unspecified? 주증상복통? 입원동기오래전부터 MD(우울증)이 있었던 환자로 benzodiazepine DI로 4.20~4.28 응급의학과 입원 치료했으며 4.15에 실시한 GFS(위내시경) 상 전정부 소만에 약 1cm 크기의 미란성 병변들이 5개 관찰되어 수술을 시행하기 위해 입원하였다.? 수술명Laparoscopy-assisted distal gastrectomy(Billoth Ⅱ)(Braun J-J)(with standard lymph node dissection)복강경 원위위절제술(빌로향 등), 비타민B군 결핍증상(설염, 구내염, 식욕부진, 신경염등)Denogan inj 1g/VI(Propacetamol) 1via[MIV]- 성인: 1회1-2 g을 4시간 간격으로 2-4회 투여(max. 8 g/day)-중증신부전의 경우 투여간격을 최소 8시간 이상으로 조절1. 외과 수술 후 통증2. 발열의 단기간 치료- 과민증- 간세포부전증환자주의)신장애환자, 장기 투여환자에게서는 주의 깊은 신장 기능 관찰 필요알레르기반응(홍반, 담마진등), 정맥주사 후 일시적인 구토, 근육주사 후 국소적 통증, 드물게 혈소판 감소증Dicknol inj 90mg/2ml/AM(Diclofenac-beta-dimethyl-aminoehtanol) 1amp[IM]1일 90mg을 둔부의 상부 한쪽편에 깊숙이 주사한다. 중증의 경우에는 90mg씩 1일 2회 투여할 수 있으며 이때에는 둔부 양쪽에 번갈아 한번씩 주사한다.1. 류마티스성 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염2. 외상후, 수술후 염증 및 동통, 급성통풍, 신 및 간산통위장관 궤양환자, 약물에 의한 천식, 담마진, 급성 비염이 악화되는 환자주의)임부, 수유부, 간ㆍ신장애 기왕력환자, 항응고제와의상호작용상복부 통증, 구역, 구토, 설사, 복부경련, 소화불량, 복부팽만, 식욕부진, 위장관 출혈, 위장관 궤양, 피진, 피부발진, 담마진, 천식, 저혈압, 맥관염, 폐렴 등Dutenol inj 500mg/2ml/AM(Dexpanthenol) 3amp[MIV]1회20-100mg 1일1-2회 근육 또는 정맥주사 한다. 수술 후 장관마비에는 1회50-500mg 1일1-3회 투여하고 필요시 6회까지 증가할 수 있다.1. 판토텐산결핍증의 예방 및 치료2. 판토텐산의 수요가 증대하고 식사로부터 섭취가 불충분한 때의 보급(소모성질환, 갑상선기능항진증, 임부, 수유부 등)혈우병 환자주의)저칼륨혈증, 기계적 장폐색증 환자에는 임상효과를 얻을 수 없다.1. 피부: 가려움증, 타진통, 호흡곤란, 피부의 붉은반점, 전신적피부염, 두드러기mon: 두통, 졸림, 현기증, 불면증, 감각이상, 어지러움, 설사, 변비, 구역, 구토, 발진, 피진, 발열Serious: 쇼크, 과민증, 스티븐스존슨증후군, 중독성표피박리(TEN), 백혈구감소증, 혈소판 감소증, 무과립구증, 범혈구 감소증Vitamin K1 inj 10mg/1ml/AM(Vitamin K1) 1amp[MIV]초회 이 약으로서 2.5～10 mg 또는 최대 25 mg까지 투여, 드물게 50 mg이 사용되는 경우도 있음. 필요 시, 6～8시간 이후 반복 투여1. 신생아 출혈성질환의 예방과 치료2. 급성 또는 경구투여가 어려운 경우의 비타민 K 결핍 또는 비타민 K의 활성이상으로 인한 다음의 혈액응고질환1) 쿠마린(coumarin) 유도체에 의한 항응고제 유도성 프로트롬빈 결핍증2) 항생제, 살리실산 제제 등에 의하여 2차적으로 발생되는 저프로트롬빈혈증3. 비타민 K의 합성 또는 흡수제한으로 인하여 2차적으로 발생되는 저프로트롬빈혈증간손상으로 인한 hypoprothrombinemia, 담즙분비 정지환자주의)경구용 비타민K제 투여가 어려운경우에 한하여 사용투여 후, 즉시 응고효과를 기대해서는 안됨프로트롬빈 수치 정기검사 필요Common: 피부반응(주사부위 통증, 부종 혹은 압통)Serious: AnaphylaxisVolulyte 6% inj 500ml/PA(Hydroxyethyl starch, NaCl, KCl) 1bag[IVS]점적 정맥주사하며, 초기 10~20mL는 환자를 세심히 관찰하면서 천천히 투여1일 최대용량은 체중 kg당 50mL1. 혈액량 감소의 치료 및 예방.2. 신속한 동량 혈액희석요법에 사용1) 패혈증 환자2) 중증 간 질환 환자3) 폐부종을 포함한 체액 과부하(수분과다) 상태 환자4) 핍뇨나 무뇨를 수반한 신부전 또는 중증 신부전 환자5) 울혈성심부전 또는 중증 심부전 환자6) 중증 혈액응고장애 환자(생명을 위협하는 경우 제외)7) 투석치료중인 환자8) 두개내 출혈 환자9) 중증 고나트륨혈증, 고칼륨혈증, 고마그네슘혈증 또는 고염소형태, 위치의 확인, 결석, 종양음영, 급성질환 환자의 장폐색 가스패턴 등 병변을 관찰, 조영제 f/u 검사 및 post OP 전, 후 상태를 비교SUPINE: 복부의 염증과 종양, 연부조직과 간, 신장, 비장, 위장 등의 장기 형태와 크기, 결석의 유무나 장내 가스 패턴 관찰에 사용수술 이후, 소화기관에 문제가 있지 않은지 판단하고, 수술이 잘 되었는지 확인하기 위함이다.mild small bowel dilatation경미한 장 팽창이 보인다.5/13Chest PATuberculosis(결핵), Pneumothorax(기흉), foreign body(이물질), heart(심장)의 형태 및 음영 관찰, 폐야의 결절, 염증과 종양, 연부조직과 심장음영 크기 관찰수술 후 심폐기관에 문제가 있는지, 전일 발견된 기복증이 계속 남아있는지 여부를 판단하기 위해No active lesion in lung폐에 활동성 병변이 없다.5/14Abdomen ERECT/SUPINEERECT: 염증, 외상, 종양 등에 의한 소화관내 이상가스, 복수, 천공과 장파열에 의한 복강 유리가스의 확인, 간장, 비장 및 신장의 크기, 형태, 위치의 확인, 결석, 종양음영, 급성질환 환자의 장폐색 가스패턴 등 병변을 관찰, 조영제 f/u 검사 및 post OP 전, 후 상태를 비교SUPINE: 복부의 염증과 종양, 연부조직과 간, 신장, 비장, 위장 등의 장기 형태와 크기, 결석의 유무나 장내 가스 패턴 관찰에 사용수술 이후, 소화기관에 문제가 있지 않은지 판단하고, 수술이 잘 되었는지 확인하기 위함이다.No abnormal bowel gas pattern비정상적인 가스 움직임은 없다.5/16Abdomen ERECT/SUPINEERECT: 염증, 외상, 종양 등에 의한 소화관내 이상가스, 복수, 천공과 장파열에 의한 복강 유리가스의 확인, 간장, 비장 및 신장의 크기, 형태, 위치의 확인, 결석, 종양음영, 급성질환 환자의 장폐색 가스패턴 등 병변을 관찰, 조영제 f/u 검사 및 post OP
인공관절 치환술-고관절 전치환술(THR)--목차-1. 문헌 고찰1) 고관절2) 인공관절 치환술3) 고관절 전치환술4) 수술 후 합병증5) 간호2. Case Study1) 가상 환자 설정2) 간호과정3. 논문 요약4. 참고문헌1. 문헌 고찰1) 고관절대퇴골의 둥근 모양의 머리부분과 골반을 연결하는 관절이며, 우리 몸에서 가장 큰 관절이다.골반을 통해 체중이 전달되어 우리 몸을 지탱하고, 걷거나 뛸 수 있게 한다.퇴행성 관절염, 류마티스 관절염, 외상에 의한 관절염, 골괴사 및 감염 등의 요인으로 인해 고관절 안의 충격을 흡수하는 연골이 녹아 없어진다. 결과적으로, 골반과 대퇴골 사이에 표면이 노출되어 마찰이 일어나고 그 과정에서 심한 통증이 발생한다.2) 인공관절 치환술(Total joint replacement)통증을 없애고 경화된 관절의 기능을 소생시켜서 관절운동범위를 유지하고, 기형을 교정하여 관절의 안정감을 유지하는 것을 목적으로 관절을 인공재료로 만든 인공관절로 치환하는 수술이다. 주로 플라스틱이나 금속이 사용된다.적응증퇴행성 관절염5. 강직성 척추염류마티스 관절염6. 선천성 고관절 탈구화농성/결핵성 관절염7. 고관절 주위 종양외상성 변형8. 대퇴골두 무형성 괴사증*단, 류마티스 관절염의 경우 다시 재발될 가능성이 크고, 결핵이나 화농성인 경우도 재감염의 가능성이 있다. 그 밖에는 대부분 예후가 좋다.금기증전신성 감염증4. 심혈관계 중증 질환의 합병국소 감염증5. 고관절증신경병성 관절증수술 가능한 부위고관절4. 지관절(엄지손가락)슬관절(무릎)5. 턱주관절(팔꿈치)3) 고관절 전치환술(Total hip replacement, THR)정의비구(골반컵)나 대퇴골두(대퇴머리)가 파괴된 상태에서 이 두 부분 모두 인공적으로 대치하는 것이다. 주로 만성 관절염으로 통증과 기능 부전이 심하거나 대퇴골두 무혈성 괴사가 있을 때 시행한다.치환되는 관계①대퇴골과 대퇴골두:공 모양으로 된 두부(head)와 이것과 연결되어 대퇴골에 삽입되는 스템(Stem)②비구(골반컵):인중립 자세가 되도록 간호한다.수술 후 둔부 힘주기 운동으로 근육을 강화한다.수술 후 하지의 혈전을 예방하기 위하여 탄력 붕대를 감는다.Hemovac을 이용하여 상처의 배액을 돕는다.수술 후 항생제를 이용하여 감염을 예방한다.수술 후 첫째 날제한된 한도 내에서 침상 운동을 시작한다.호흡기 간호를 위해 기침, 심호흡을 격려하고적절한 습도를 제공한다.몇 분 또는 1시간 이내로 대퇴사두근과둔부근의 등척성 운동을 시행한다.(관절은 고정한 채 힘만 주는 것)수술 직후 고관절의 운동이 심하면 불유합의 문제가 나타날 수 있으므로 유의한다.수술 후 조기 이상을 격려한다. 수술 후 2~3일에도 가능하나환자에 따라서 약 1~3주 후에 목발 보행을 시작한다.수술 후 둘째 날침상의 가장자리나 의자에 반좌위로 앉을 수 있으며,앉는 경우 1~2개의 베개를 받쳐서 고관절이 심하게굴곡되는 것을 방지한다.앉는 자세는 20~30분 이내로 제한한다.두 다리 사이에 베개를 놓아서 내전과내측으로 회전을 방지한다.수술 후 2일이 지나면 젊은 사람은 4점 목발보행법으로보행 훈련이 가능하고 노년층은 보행기를 사용할 수 있다.퇴원 계획환자가 침대에서 혼자 일어날 수 있고, 평지에서 걷건 2~3계단오를 수 있을 때 가능하다.퇴원 시 반드시 가정에서 할 수 있는 운동 프로그램과주의사항을 교육시키고 유인물을 제공해야한다.수술 후 6주 간호높은 변기를 사용한다(편안한X)완전히 치유된 상처는 샤워가 가능하다통 목욕 시에는 통 속에 둥근 의자를 놓고 앉아서 목욕한다.성생활은 가능하며 누운 자세가 바람직하다.외래를 방문하여 X-선 촬영으로 인공 고관절 위치를 확인한다.합병증이 없으면 목발 대신 지팡이를 사용하여 걸을 수 있다.대퇴 외전근의 근력강화 운동을 시행한다.수술 후 12주 간호직장에 복귀할 수 있으나 허리를 구부리는 활동은 제한한다.수영, 자전거 타기, 골프 등의 운동을 제한한다.인공관절 탈구 위험이 있으므로 유의하도록 한다.퇴원 전 교육 내용고관절이 내전되지 않도록 항상 주의한다.고관절이 90°이상 굴곡되지 하는 것은 더 어렵다. 통증 완화는 환자가 받아들일 수 있을 때 효과적이다.- 비약물적 치료 방법을 이용하면 약물의 부작용을 줄일 수 있고 통증에 대한 인식과 감각을 완화하는 데 도움을 준다. 비약물적 치료 방법은 주위환기, 음악요법, 심리적 지지방법 등이 있다.평가대상자가 위의 수행을 시행하고 30분 후에 통증이 많이 줄었다고 말하였고 표정도 한결 편해졌다. NRS는 4점으로 줄어들었다. 호흡수가 16회/분으로 떨어졌다. 이런 식이면 퇴원시까지 통증이 조절될 것 같다고 표현하였다.진단수술과 관련된 감염위험성사정주관적 자료객관적 자료- “다리가 좀 부은거 같은데봐주실래요?”- “수술 부위가 너무 아파요”- 하지부종 있음- 족배동맥 맥박 촉진 불가- 재충혈 시간 4초 이상- 이틀 전에 인공관절치환술 시행함- NRS 6~8점- 호흡수 증가 (22회/분)목표장기- 퇴원 때까지 하지에 부종, 발적 등의 감염 증상이 나타나지 않는다단기- 이틀 안에 하지 부종이 사라진다.- 24시간 이내에 NRS 점수가 6~8점에서 2점으로 내려간다.- 이틀 안에 재충혈 시간이 1~2초 이내가 된다.- 24시간 이내에 족배동맥이 촉진된다.계획 및 이론적 근거간호계획 및 수행이론적 근거- 수술 부위를 매 시간마다 사정할 것이다.- 의사가 처방한 진통제를 투약할 것이다.- CRP 수치 변화 양상을 사정할 것이다.- 활력 징후를 매 시간마다 사정할것이다- 손 씻기를 철저히 한다.- 하지 부종이 있으므로 지속적으로 사정하여 중증으로 가는 것을 예방할 수 있다.- 통증 점수가 6~8점이므로 진통제를 투약하여 통증을 낮춰준다- CRP는 염증에 신속하게 반응하여 감염을 예측하는데 민감도가 높은 검사이다.- 활력 징후는 대상자의 전반적인 상태를 알 수 있는 가장 기본적인 척도이다.- 교차 오염의 위험을 감소시킨다평가- 대상자는 퇴원할 때까지 정상적인 활력 징후를 유지하였다.- 대상자는 퇴원할 때 CRP 수치가 점점 낮아져 정상으로 돌아가는 양상을 보였다.- 대상자는 퇴원할 때 수술 부위의 발적, 부종할 때는 연령을 고려해야 하며, 특히 고령 노인을 위한 신체활동 증진 프로그램 개발이 필요하다고 생각한다.본 연구에서 인공고관절치환술 환자의 퇴원 시 통증을 NRS로 측정한 결과, 10점 만점에 5.12점이었다.이는 본 연구 대상자들이 퇴원 당시에도 만성통증 환자의 통증과 유사한 통증을 느끼고 있음을 의미하며, 이는 수술 후 통증을 충분히 관리 받지 못한다는 것을 의미한다. 그러므로 입원 중 통증 관리뿐만 아니라 퇴원 후 가정에서도 통증을 관리할 수 있는 교육이 필요하다고 판단된다.인공고관절치환술 후 퇴원 시 대상자들의 보행 능력이 저하된 상태임을 의미한다. 그러므로 입원기간동안 인공고관절치환술 환자의 보행능력을 증진시키기 위한 재활프로그램의 개발을 제안한다.인공관절 치환술 논문2권은희.(2018), 구조화된 운동프로그램이 인공고관절 전치환술 환자의 고관절 통증, 신체기능 및 삶의 질에 미치는 효과, 부산대학교, 석사학위논문.연구목적:인공고관절 전치환술을 받는 환자를 대상으로 구조화된 운동프로그램을 제공하고 수술 후 고관절 통증, 신체기능 및 삶의 질에 미치는 효과를 파악하기 위함이다.수술 후 고관절 통증에 미치는 효과를 확인한다.수술 후 신체기능에 미치는 효과를 확인한다.수술 후 삶의 질에 미치는 효과를 확인한다.요약:인공고관절 전치환술은 대퇴골 골절, 대퇴골두 골괴사, 고관절 골관절염 등의 질환이나 외상 등으로 인해 정상적인 기능을 할 수 없는 고관절에 시행되는 치료법으로, 통증 감소 및 ROM 증가의 효과로 대상자의 삶의 질을 향상시켜 적용 빈도가 증가하고 있는 추세이다. 하지만, 수술 후 발생할 수 있는 외전근 약화, 다리길이 차이, 자세 조절 장애 등 문제점 또한 보고되고 있어 삶의 부정적 영향을 미치기도 한다. 이러한 부작용을 막기 위해 수술 후 올바른 신체적 활동과 관리가 필요하다.수술 후 초기부터 3개월(12)간 제공된 운동프로그램은 통증을 완화하고 ROM을 증가시켰다. 하지만 운동의 목표 설정에 대한 지침이나 방향에 대한 연구는 부족하고 이 때으로 높은 수준이었다. 수술 전보다 수술 1년 후의 삶의 질이 유의하게 높게 나타나 시간이 경과할수록 삶의 질이 높아지는 것으로 나타났다. 수술경과 기간이 건강 관련 삶의 질에 중요한 영향을 미치는 요인임을 확인할 수 있었다. 수술 부위의 경우, 슬관절보다 고관절 수술을 받은 환자의 삶의 질이 더 높게 나타났다. 고관절 치환술의 경우가 슬관절에 비해 수술로 인한 기동성 효과가 더욱 크기 때문인 것으로 판단된다. 수술 후 6개월 이상~12개월 미만이 6개월 이하인 경우보다 건강 관련 삶의 질이 더 높게 나타났다. 수술 후 시간의 경과에 따라 관절운동의 범위 향상과 기능 회복이 건강 관련 삶의 질에 긍정적 영향을 미쳤기 때문으로 사료된다. 남성이 여성보다 건강 관련 삶의 질이 높게 나타났으며 배우자가 있는 경우에서의 건강 관련 삶의 질이 높게 나타났다. 경제적으로 여유로울수록 여가생활 및 생계부담이 낮아 삶의 질이 높은 결과를 보이는 것으로 판단된다. 통증정도가 심할수록 수면장애가 높았고 삶의 질이 유의하게 낮게 나왔으며, 수면장애가 심할수록 삶의 질이 유의하게 낮게 나타났다고 보고한 연구 결과와 일치하였다. 우울은 통증과 양의 상관관계가 있었고, 일상생활활동 능력은 통증과 음의 상관관계가 있었다. 수술 이후의 기간, 수면장애, 일상생활활동 능력, 우울은 하지 관절치환술 환자의 건강 관련 삶의 질을 설명하는 주요 변인이라고 할 수 있다. 수술 후 시간 경과에 따른 수면장애, 통증, 우울, 일상생활활동 및 건강 관련 삶의 질 변화를 확인하는 연구가 수행될 필요가 있다. 하지 인공관절치환술 환자와 가족을 포함하여 수면장애, 통증, 일상생활활동 능력, 우울 및 건강 관련 삶의 질을 고려한 신체적, 심리적, 사회적 측면에서 접근할 수 있는 개별화된 간호중재 및 교육 프로그램 개발을 위한 연구가 향후 이루어져야 한다.인공관절 치환술 논문4김연희∙제남경, 2019, 인공관절치환술 후 예방적 항혈전제 사용, 병원약사회지, 36(1), 10 ~ 25.연구목적:고령화 진행이 가속
