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중환자실 케이스스터디 - 간경화증(간호진단-감염위험성)

서론(질병에 대한 문헌고찰)1. 병태생리- 간경화증은 간세포의 파괴와 재생이 반복되는(간의 염증이 계속되는) 과정에서 간의 정상 적인 구조가 섬유화되고, 재생결절(regenerative nodule)로 대치되며 혈관구조가 크게 뒤 틀려 나타나는 병리 조직학적 변화임- 염증의 원인은 간세포가 간염바이러스나 독성물질에 노출되어 발생함- 조직이 결절로 변하면 쓸개즙의 흐름과 간으로 들어오는 혈류가 방해를 받기 때문에 섬유 화와 재생된 결절이 혈관과 쓸개즙 통로를 압박하고 혈관구조가 뒤틀려 혈액이 간을 통과 하기 어려워짐- 동양혈관(sinusoid)압이 상승하고 이어서 문맥압이 상승하게 되는데 간경화증의 증상은 대부분 문맥성 고혈압에 의 해 나타남- 질병 초기에 간은 보통 커지고, 단단하며 딱딱해지나 병리적 과정이 진전됨에 따라 간의 크기는 위축됨2. 원인과 위험요인1) 알코올성 간질환?알코올은 간세포에 직접적인 독성효과가 있고, 알코올성 간염의 원인이 됨?알코올로 인해 간세포가 퇴행하고, 지방?백혈구?림프구가 침투하여 커지게 됨?초기에는 섬유모세포가 침윤하고, 콜라겐이 형성되어 상흔이 발생하고, 진행되면서 염증 과정은 감소하고 간세포 가 파괴됨?영양부족과 반복적인 알코올 섭취로 상흔조직이 간 전체로 퍼지고, 간세포가 괴사되어 간에 섬유조직이 침윤됨?음주를 중단하면 지방침윤과 염증이 호전됨2) 바이러스성 간염?B형간염은 간경화증의 가장 흔한 원인이 되는데, 염증과정이 서서히 간조직을 손상시켜 간경화증을 초래함?C형간염은 간의 상흔조직을 증가시켜 10년 정도에 걸쳐 간경화증으로 진전됨3) 자가면역성 간염?자가면역성 간염은 면역체계의 문제로 자가항체를 많이 생산하여 간에 염증을 유발하여 만성염증이 되어 간이 섬 유화되고, 간경화증이 초래됨4) 지방성 간염(지방간)?지방성 간염이 진행되면 염증이 간을 손상시키거나 섬유화시켜 간경화증을 초래함5) 약물과 독성물질?약물, 약용식물(herbal supplement), 독성물질 등이 간을 심각하게 손상시켜 간경화증을 초래함6) 담 심하여 호흡이 곤란하면 침상머리를 올려 반앉은자세나 앉은자세를 취함퇴원 후 교육계획에 따라 식이요법(고단백식이, 저염식이, 소량씩 자주 섭취), 약물요법(이뇨제, β-교 감신경차단제, lactulose 등을 지시에 맞게 복용), 금주를 시행하도록 함8. 참고문헌조정숙 외, 성인간호학(2017), 현문사서울아산병원 홈페이지(www.amc.seoul.kr)구글 이미지(진단검사 사진)본론(자료수집 및 간호과정)1) 자료수집(1) 건강력 사정현재력(입원당시 주 호소) : 2년전 ALC 진단 받은 환자로 내원 3일전부터 지금까지 수십회 이상의 diarrhea 가 있었으며 내월 1일전 fever, ascites와 dyspnea, mental drowsy를 주호소하며 ER 통해 입원(5월 8일)하여 현재(5월 11일) MICU 입원 중임.증상 · 증후 : fever, diarrhea, ascites, diarrhea, drowsy mentality과거력: 고혈압 √(17.05.) 당뇨 심질환 악성종양 간질환 √(ALC 18.08.20) 관절염혈액질환 정신질환 호흡기질환기타(과거 질병력, 입원경험, 수술경험) : Gout(15.04.), esophageal varix (19.12.)가족력: 고혈압 √ 당뇨 심질환 악성종양 간질환 관절염혈액질환 정신질환 호흡기질환 기타진 단 명 Alcoholic cirrhosis of liver, with ascites 입원날짜 2020년 05월 08일입원기간 2020년 05월 08일 ~ 현재(5월 11일) 입원경로 : 응급실 √(2) 간호진단을 위한 자료수집① 건강증진(Health Promotion) :? 건강지각:평소의 건강 상태: 좋다 보통이다 √ 나쁘다현재의 건강 상태: 좋다 보통이다 나쁘다 √? 건강관리:평소 건강관리 방법: 영양관리 체중조절 규칙적 운동 무 √ 유 ( 회/주)정기검사 자기검사 예방접종? 입원 전 치료 및 관리 여부:안정 식이조절 체중조절 운동 무 √ 유 ( 회/주)수술 무 유 √(EVL(endoscopic vari상범위 내이다.코: 외형, 비강 막힘, 분비물외형은 특별한 이상 없으며 오른쪽에 L-tube 삽입되어 있는 상태이고 가끔 노란 분비물이 관찰된다.구강: 입술(색, 외형), 치아, 잇몸, 점막, 편도선,구개, 혀현재 7.5번으로 기관내 삽관 상태이며 기관내 튜브는 막혀있지 않고 인공호흡기가 연결되어 있다. 입술은 건조하여 약간 각질이 있다.목: 균형, 움직임, 강직, 덩어리목 부위 울혈이나 강직은 없으며 오른쪽 경정맥에 C-Line을 가지고 있다.흉부: 외형, 유방, 호흡양상, 호흡음, 심음, 심박동외형은 이상 없으며 호읍음은 분당 24회로 rale음이 들리고, 심음은 130회/min으로 빈맥을 보이고 잇다.복부: 외형, 상태(강직, 탄력성, 덩어리) 장음, 복수, 탈장복부에는 복수가 차 있으며 복수천자를 통해서 1일 500ml이상의 복수를 제거 중이며 장음은 항진되어 있다.생식기 및 항문: 외형, 분비물, 변의 횟수와 색, 치루, 치질, 괄약근변은 하루 7회로 설사 양상의 묽은 변을 보고 있으며, 고환과 회음부가 부종 및 붉게 상처가 있다. F-cath(16Fr) Kept 상태이며 소변의 양은 적으며 색은 어두운 갈색을 띠고 있다.근골격계: 사지(부종, 청색증, 궤양), 관절(기형, 부종, 운동기능), 척추(기형)다리에 요흔성 부종이 있으며 척추 및 관절운동 범위는 정상이다.신 경 계: 의식상태, 뇌신경의 기능(1～12 뇌신경), 걸음걸이, 서 있는 상태 (Romberg's 징후),현재 의식수준은 obey는 되나 GCS 10점 drowsy 상태이며 침상안정 중으로 걸음걸이 및 Romberg’s test는 시행하지 못하였다.정신상태: 정서, 의사소통의식 수준 drowsy하며, E-tubu를 가지고 있으며 말은 하지 못하나 눈빛과 손짓으로 의사소통이 가능하다.② 활력징후(Vital Sign)체온: 38.4 ℃ 측정부위 : 고막호흡: 24 회/분 호흡을 위한 보조기구: 무 /유 (기구이름: ventilator )맥박: 130 회/분 측정부위: 상완동맥 인공심박동기 아, 탈수, 에디슨병▼ 설사, 구토, 이뇨제 장기 투여, 대사성 산증Cl98~110mEq/L92▼98▲ 체액부족, 만성신장염, 염분과다, 설사, 과호흡, 뇌염, 호흡성 알칼리증▼ 에디슨병, 신우신염, 위액흡인, 이뇨제, 기아, 호흡성 산증TCO222~29mEq/L33.2▲-▲ 폐렴, 섬유증, 심부전증, 폐부종, 수분부족, 산-염기 불균형▼ 신장염, 당뇨병, 산증Iron60~190㎎/㎗102-▲ 악성빈혈, 용혈성 빈혈, 급성간염, 재생불량성 빈혈▼ 철결핍성 빈혈TIBC300~360㎍/㎗285▼-▲ 철결핍성 빈혈, 급성 간염 초기▼ 혈색소 침착증, 악성종양, 감염Mg1.8~2.5㎎/㎗2.2-▲ 급성 신부전, 당뇨병, 선천성 거대결장증, 백혈병▼ 신우염, 만성간염, 간경변, 갑상선기능항진증CK0~200IU/L4015▲ 심근경색, 뇌혈관장애, 수술 후, 다발성 근염LD120~250IU/L142123▲ 급성 심근경색증, 울혈성 심부전, 심혈관계 수술 후, 간염, 악성빈혈, 신질환. 근육질환, 염증▼ 항종양제, 면역억제제 투여시Amylase28~100IU/L42-▲ 이하선염, 수술 후, 신부전, 위염, 십이지장 궤양, 급성췌장염▼ 방사선치료 후, 췌장암 말기, 당뇨병, 간경변Lipase0~60U/L0.5-▲ 급성췌장염, 췌장암, 배설장애, 대장경색, 위궤양▼ 췌장적출, 만성췌장염, 당뇨병Hb A1C4.4~6.3%6.0-▲ 당뇨병, 신부전, 재생불량성 빈혈▼ 적혈구 수명 단축(신생물, 용혈, 악성빈혈)④ ABGA(Arterial Blood Gas Analaysis)구분항목정상범주단위결과임상적의의5/85/11ABGApH7.35~7.45*7.52▲7.45▲ 알칼리증, 위산 많이 배출시▼ 산증, 당뇨성 케톤산증, 설사PCO235~45mmHg48.5▲46.6▲▲ 충분히 호기하지 않을 경우, 호흡성 산증▼ 과호흡, 호흡성 알칼리증HCO3-22~26mEq/L34.2▲27.3▲▲ 대사성 알칼리증▼ 대사성 산증PO280~100mmHg68▼95▲ 과호흡, 고농도의 산소공급▼ 선천성 심장질기력, 혈압저하, 심부정맥, 구역, 구토, 복부불쾌감, 설사부족한 전해질 보충NACL40mEq/20ml(수액 내mix/1V)5/8~탈수증과 수술 전후 수분 및 전해질 보급뇌부종, 폐수종, 말초부종, 수분중독, 혈전증부족한 수분 및 전해질 보충Valsartan40mg QD PO5/8~본태성 고혈압, 심부전의 치료, 심근경색 후 사망 위험성 감소저혈압, 어지럼, 피로, 설사, 두통, 부종, 불면증, 성욕감퇴, 구토, 변비, 식욕부진, 고칼륨혈증혈관 확장으로 심장의 부담 감소Propranolol10mg QD PO5/8~기외수축, 발작성 빈맥의 예방빈맥성 심방세동, 발작성 심방세동, 동빈맥, 협심증, 고혈압, 비후성대동맥판하협착증, 크롬친화세포종 치료갑상샘 중독증 치료 시 보조요법과민증: 홍반성발진, 인두염, 동통, 발열순환기계: 울혈성심부전 악화, 서맥, 저혈압정신신경계: 두통, 어지럼, 졸음, 불면, 우울소화기계: 구갈, 구역, 식욕부진, 복부경련, 변비호흡기계: 기관지 경련기타: 발진, 마비동성빈맥의 치료(동방결절 자발성 저하로 심박동수 감소를 위해)Urusa300mg QD PO5/8~담석증의 치료와 원발 쓸개관 간경화증의 간기능 개선과민증: 가려움증, 발진소화기계: 설사, 구역, 구토, 복통, 변비기타: 전신권태감, 현기증, 담석 석회화저하된 간의 기능 향상Ranitidine56mg TID IV5/8~위?십이지장 궤양, 역류성 식도염, 수술 후 궤양의 치료위점막 병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선쇼크, 두드러기, 발진, 발열, 기관지경련, 저혈압, 과립구감소증, 간기능장애, 설염위장관 궤양 치료Ambroxol HCl15mg QID IV5/8~점액분비장애로 인한 급?만성 호흡기질환(기관지염, 기관지 천식)의 치료만성 폐쇄성 폐질환 대상자의 수술 전후 폐합병증 예방소화불량, 구역, 구토, 가슴쓰림, 구강건조, 식욕부진, 발진, 백혈구증가를 수반하는 화농성 비염, 혀의 감각이상호흡기질환(폐렴)의 치료Acetylcysteine800mg BID IV5/8~급?만성있다.

의/약학| 2022.01.11| 2페이지| 3,500원| 조회(169)

중환자실, 간경화증, 케이스스터디, 감염위험성, 성인간호학 실습

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