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자궁근종 문헌고찰 주제발표보고서 (자세하고 깔끔)

자궁근종(myoma)여성간호학실습1Ⅰ. 서론1. 사례 선정 동기자궁근종은 자궁에서 발생하는 종양 중에서 가장 흔한 양성 질환이며 자궁근종 절제술이나 자궁 절제술을 하는데, 대상자들은 여성들의 상징이라고 할 수 있는 자궁을 잃음으로써 심리적 허탈감을 느끼고 여성성 상실에 대한 불안을 호소한다. 자궁근종은 여성 자신뿐만 아니라 가정 문제로까지 나아갈 우려가 있는 질병이며, 신체적인 간호 이상으로 심리적 간호가 중요한 질병이다. 그러므로 이번 발표를 통해 자궁근종에 대해 깊이 있게 이해하고, 적절한 간호를 제공하고자 연구하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 자궁근종(Myoma Uterine)1) 정의자궁에서 발생하는 종양 중에서 가장 흔한 양성 질환이며, 평활근에 생기는 종양이다. 자궁은 길이 8cm, 폭 6cm, 두께 4cm 정도인 서양 배 모양을 하고 있으며, 무게는 약 70g이 된다. 자궁의 정상 크기보다 비정상적으로 커진 자궁을 자궁근종 이라고 한다. 자궁근종은 자궁에서 발생하는 가장 흔한 양성 종양으로서 대개 30~45세 에서 호발하고 40세 이상의 여성에서의 약40%~50% 에서 발견되며, 폐경기 이후에는 종양의 크기가 위축되는 양상을 나타내는 질환이다. 자궁근종의 원인은 아직 잘 알려지지는 않고 있으나, 여성호르몬, 즉 estrogen 과 밀접한 연관성을 가지는 것으로 밝혀져 있고, 실제 임상적으로 난소의 기능이 왕성할 때 발생률이 높고, 초경 전이나 폐경 이후에는 근종의 발생이 드문 것으로 알려져 있다.- 자궁 근의 벽 세포에 비정상적인 신생물이 증식하는 질환.- 근종은 유섬유종이라고 하고, 양성임. 경부 또는 체부에 발생.- 조직이 치밀하고 피막으로 잘 싸여져 결절을 이루고 있으며 그 크기는 매우 다양.- 종양세포는 섬유가 아닌 비정상적인 근육세포로 이루어져 있음.2) 성별/나이- 섬유종은 35세 이상 여성의 18-24%에서 나타남.- 폐경기 이후에는 대개 크기가 감소되며, 새로 생기는 경우는 드물다.3) 원 인- 알려져 있지 않으나 섬유종은 유전적일 수 있다.- 섬유종이 있는 여성은 성장 호르몬 양이 더 많음.- 피임약(특히 에스트로겐이 다량 함유된 것)은 섬유종의 증식을 자극함.2. 자궁근종의 종류자궁 내에서 자궁근종이 자라는 생장부위를 기준으로 나뉜다. 자궁근종은 발생부위에 따라 자궁외층으로부터 "장막하근종 →근층내근종 →점막하근종" 으로 구분된다.(1) 점막하근종(Submucousmyoma)자궁내막 하층에 발생한 근종으로서 가장예후가 나쁘다.합병증이 가장 많다.작은 크기로도 출혈의 원인이 되기 쉽다.육종변성의 위험이 크다.감염, 화농, 괴사가 되기 쉽다.방사선 치료에 내성이 있다.(2) 근층내 근종 (intramural myoma)자궁근층내 깊숙이 위치하는 것으로, 자궁의 크기 자체가 커짐으로써 자궁내막의 면적이 증가하고, 따라서 월경량이 증가하게 된다.자각증상이 없는 것이 특징이다.(3) 장막하 근종 (subserous myoma)자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래서 발생한다.근종이 늘어져서 pedicle(경)을 형성하기도 한다.자각증상이 없는 것이 특징이다.(4) 기생성 근종 (parasitic myoma)자궁혈관보다 대망혈관(omental vessel)으로부터 혈액공급을 많이 받게 되어 자궁근종의 육경이 얇아지며, 후에 소멸되어 자궁에서 완전히 분리되면 기생성 근종이 된다.임신, 난소종양과의 감별이 요구된다.(5) 인대내 근종(intraligamentary myoma)광인대의 두엽 사이에 근종이 존재하는 경우로 요관과 장골혈관에 인접한 해부학적 위치로 인해 진단과 수술시 문제된다.(6) 육경성 근종 (pedunculated myoma)경을 이루면서 자라나 자경경부나 질내로 이탈된 형태로 delivered myoma 라고도 한다.3. 근종의 2차적 변성(1) 초자성 변성모든 2차적 변화 중에서 가장 흔함. 아주 작은 것을 제외하고는 거의 모든 근종에서 이러한 변화가 나타남. 종양의 넓은 부위에 발생, 근속을 분리시키는 긴 선과 질벽 중간에 생김.(2) 낭종성 변성초자성 변성이 액화괴사해서 큰 낭포강을 형성함으로써 생김. 심한 부종과 임파 팽창.(3) 석회화 변성순환기 계통의 장애가 있을 때 쉽게 생기는데 심한 곳은 딱딱하고 돌같은 덩어리로 됨.(4) 감염성 화농성 변화자궁내막을 통해 감염되며 점막하 근종에서 가장 많이 나타나는 변화로 점막이 얇아진다.(5) 괴사혈액 공급이 불충분하거나 심한 감염으로 인해 초래됨. 육경성 종양의 경우 육경이 염전되었을 때 초래.(6) 육종성 변성중요한 변화 형태는 자궁 육종과 유사, 보통 근층내근종에서 잘생김(7) 지방변성매우 드물기는 하나 진행된 초자성 변성에서 발생될 수 있다4. 증 상(1) 이물 촉지일반적으로 하복부에서 혹을 발견하거나 큰 종양의 경우 복부가 팽창된 것을 볼 수 있음.(2) 출혈항상 있는 것은 아니지만 월경기간이 지연되거나 과다 월경이 특징인데 이것은 증식이 근종과 연관되어 있어 선암이나 폴립 또는 기능적 요소와 같은 병소를 발생하기 때문에 초래됨. 점막하 근종은 자궁내막의 세정맥이 파열되어 가장 출혈을 일으키기 쉬운 자궁 근종임. 간질세포가 성장하는 것은 월경과잉을 초래할 수 있다.(3) 통증가끔 나타나지만 특징적인 증상이 아님. 골반염증 또는 자궁 내막증 등이 통증을 유발하기도 함. 큰 종양의 경우 중압감과 불쾌감을 느끼게 됨. 이 동통이나 압통이 생기는 것은 국소적 괴사를 동반한 순환계 장애 또는 장막이나 소장 같은 기관에 유착된 염증성 변화 때문. 육경성 장막하근종에 있어서 육경이 염전되는 경우는 드문데 이 때는 동통이 심하다(4) 압박감큰 근종이 방광을 압박하면 민감성ㆍ빈뇨ㆍ배뇨곤란을 초래하며 골반에 부담을 주게 되면 요도가 막혀 요정체 초래. 직장을 누르는 경우에는 약간의 변비증과 배변통을 느끼게 되며 상복부까지 크게 자란 근종은 소화기 장애를 일으키고 심한 경우 하대정맥과 장골정맥을 압박해서 하지의 부종을 초래함.5. 진 단- 환자가 호소하는 여러 가지 증상을 문진, 내진을 시행하여 자궁의 크기, 성상 등을 확인한 후 초음파 검사를 통해 명확한 진단을 하게 됨.- 정확한 근종의 위치를 알아보기 위해 진단적 목적의 복강경, 골반경 등을 시행.(1) 병력- 증상 없이 우연히 발견되는 경우가 많으나 부정자궁출혈, 월경과다와 하복부 불쾌감, 팽만감을 호소한다. 하복부에서 단단하고 불규칙한 결절성 종괴가 촉지될 때 자궁근종 을 추정할 수 있다.(2) 1차적 진단목적- 단순 복부 초음파- 초음파검사골반내 종앙을 발견하는 데 가장 많이 사용되는 진단방법 중의 하나이며. 커다란 근종은 연조직 종괴로 보이며 가끔 종양 내에 석회 침착을 볼 수 있다.(3) 양손 골반진찰- 방광이 비어 있는 상태에서 양수 골반 진찰하여 근종의 크기와 자궁 내의 위치를 예측한다. (4) 자궁내막소파검사- 자궁내막의 악성종양이나 자궁 내막증 감별할 수 있고, 점막하 근종은 자궁 내에서 발 생하므로 자궁자체의 외형적 크기는 크게 변함이 없으나 자궁내 출혈이 많게 된다. 이 때는 자궁내 진단적 소파술로 확인될 수 있으며 그 외 불완전유산, 폴립, 자궁선암, 기 능성 자궁출혈 등과 감별 진단하는데 도움이 된다.(5) Lab- 가임기 여성의 기본적인 검사- 임신반응검사, Pap smear, CBC, 대변검사, CA-125(종양표지물질)(6) 자궁경검사- 자궁내막의 병리나 자궁내막의 점막하 근종을 발견할 수 있음.(7) 복강경검사- 골반내 종양을 감별하고 양성과 악성을 가려내는 데 도움이 되며 종양의 원천을 알기위해 사용 될 수 있음.(8) CT, MRI- 일차적인 진단 목적으로는 거의 쓰이지 않음.근종의 약 0.5%에서 악성화 되기 때문에, 악성종양이 강력하게 의심이 되는 경우에 사용된다.6. 치료약물 치료호르몬 요법은 일반적으로 출혈을 예방하기 위한 일시적인 치료방법으로서, 수술을 준비하기 위한 내과적 문제를 해결할 때까지의 지연방법이다.치료에 이용되는 호르몬- 프로게스테론- LHRH(Lutenizing hormone releasing hormone)길항제- 항에스트로겐제제- 프로게스테론제제- GnRH(Gonadotropin-releasing hormone)길항제약물치료는 근종의 크기는 줄일 수 있으나 완치가 되는 것은 아니다. 대개 약물 복용 중에는 크기가 줄어드나, 약물을 끊은 후 3개월 정도 지나면 다시 성장한다. 따라서 호르몬 요법은 수술 전에 사용하여 수술을 용이하게 하고 수술 전후의 출혈을 줄이는 목적으로 사용한다.- 약간의 섬유종이 있을 때는 에스트로겐 함량이 높은 경구 피임약을 복용하지 말 것.- 에스트로겐은 섬유종을 증식시킬 수 있기 때문에 경구 피임약 이외의 다른 피임법 고려.- 과도한 출혈로 빈혈이 있을 때는 철 공급제제를 투여 받을 수 있음.비약물 치료(1) 정기적인 검진에 의한 기대요법검진에서 특별한 증상이 없고 작은 근종을 가진 환자에서 정기적 진단을 통해 근종의 상태를 파악하면서 지켜보는 방법이다. 특히 폐경기 전후의 증상이 없는 자궁근종은 대개 크기가 감소되는 경향이 있으므로 경과를 관찰하면서 지켜볼 수도 있다.경과를 관찰하던 중 근종이 급작스럽게 성장하거나 통증 등의 증상이 발생할 경우에는 자궁근종의 육종성 변화나 다른 2차변성이 의심되므로 수술(개복수술이나 복강경 수술)을 시행해야 한다.(2) 자궁내막소파술(D&C)비정상적 출혈을 동반하고 있는 비임신 상태의 자궁근종을 가진 환자는 다른 질환, 특히 암을 동반하고 있는지 세포진 검사와 분할 소파술을 시행해야 한다.

의/약학| 2022.04.22| 10페이지| 1,500원| 조회(175)

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자궁근종 케이스 A+ 진단3개

자궁근종(myoma)여성간호학실습1Ⅰ. 간호사정◎ 일반적 간호 정보성 명OOO나 이60종교무교결혼기간36년결혼상태기혼( O ), 미혼( ), 동거( ), 이혼( )입원연월일2022-03-05수술연월일2022-03-07체중57kg키160cm경제상태상 ( ) 중 ( O ) 하 ( )교육정도고등학교 졸업직 업회사원가족상황자녀 2명 (34세, 31 세)◎ 건강력(1) 사고 및 상해, 질병, 수술 경험이 있습니까? 무(2) 시댁이나 친정 식구 중 유전성 질환이 있습니까? 무(3) 성장 발달 중 특이 사항이 있습니까? 무(4) 입원 동기: 폐경이후 소량의 출혈을 확인하고 정기적인 검진을 위해 병원 내원 후 Leiomyoma of Uterus을 진단현 병력: 점막하근종(5) 현 질병과 관련된 치료 경력 : 무(6) 자신에 대한 감정은 부정적입니까? 긍정적입니까? 보통(7) 월경력 : 규칙( ) 불규칙( O ) 주기( 모름 ) 양( 모름 ) 기간( 7 )최종 월경 시작일(LMP): 정확한 날짜 모르겠다고 하심월경통: 무자궁출혈 : 유( O ) 무( )◎ 산과력임신횟수 : 2 분만횟수: 2조산분만수 : 0 유산：0 생존아수: 2◎ 가족계획경구피임약: 무 자궁내 장치: 무 주기법: 무난관결찰: 무 정관결찰: 무 기타:◎ 영양상태: 신장: 160cm 체중: 57kg BMI: 22.27(정상)영양상태는 보통이고, 당뇨가 있어 식이요법 중임.배뇨상태: 6-7/일, 소변에 혈액이 섞여 나옴. 이외에 다른 증상 없음.배변상태: 1/일, 배변장애나 배변과 관련된 증상 없음.수면상태: 수면상태 양호, 수면장애나 관련 약물 없음, 수면 시간은 5-6시간/일대상자 사례개요입원당시 주요증상은 복통이며 , 입원동기는 폐경이후 소량의 출혈을 확인하고 정기적인 검진을 위해 병원 내원 후 Leiomyoma of Uterus을 진단받고Laparoscopic myomectomy 위해 입원하였다. 수술 전은 불안을 호소하였고 수술 후에는 수술부위 통증을 호소하였다 .- 현 질병과 관련된 치료 경력은 없음- otal protein6.5-8.3 g/dL7.0▲: 탈수, 고감마글로불린혈증▼: 영양불량, 합성장애(심한 간질환), 신증후군, 발열, 염증, 악성종양, 만성질환, 갑상선기능항진증, 수액투여Albumin3.5-5.1 g/dL4.9▲: 탈수, 간염 회복기▼: 영양불량, 흡수장애, 간질환, 임신, 갑상선기능항진증, 종양, 감염, 신증후군, 수액투여Globulin2.3-3.5 g/dL2.3▲: 간질환, 다발성 골수증, 급만성 염증▼: 무감마글로불린혈증A/G ratio1.5-2.6 ratio2.3▲: 간장애, 신증후군▼: 교원병, 다발성골수종AST0-40 U/L21ALT0-40 U/L19Total Bilirubin0.2-1.2 mg/dL0.4▲: 부갑상선기능항진증, 골질환, 갑상선기능항진증, 간담도계질환, 악성종양, 임신, 소아▼: 비타민 D 과다섭취, 갑상선기능저하증, 영양불량, 갱년기여성(호르몬 치료 시)BUN(Urea Nitro)5-23 mg/dL20.9▲: 신기능장애, 심부전, 탈수, 장출혈, 심근경색, 폐쇄성요로병증▼: 중증간질환, 임신, 영양불량, 신증후군, 저단백식이Creatine0.5-1.4 mg/dL0.56▲: 신기능장애, 폐쇄성요로병증, 근질환▼: 임상적 의의 없음, 임신CPK0-185 IU/L106▲: 심근경색증, 원발성근육질환(과다한 운동), 고열▼: 임상적 의의 없음(3) 진단 검사검사명(진단 검사)검사결과임상적 의의심전도 EKGNormal Sinus RhythmNormal AxisNormal ECG심장박동의 비율과 일정함을 측정하는데 사용하며 심장의 크기와 위치, 심장의 손상 여부, 그리고 심박조율기와 같이 심장을 조절하는 장치나 약과 같은 효과를 보기 위해 사용된다.X: Chest PA or AP특이사항 없음폐 부위, 심장, 종격동, 횡격막 및 쇄골, 늑골, 흉추 등의 이상을 진단하기 위해 사용된다.KUB0.4cm 요로결석 확인콩팥요로계 이상의 유무를 진단하기 위해 사용된다.하복부초음파자궁근종으로 인하여 자궁크기가 약 8.7cm정도로 커져있성 산증의 보정3)에너지 보급IV dropping대량급속투여에의해 뇌부종,폐부종,말초부종 등중외 옥시토신주 10IU/mlSynthetic Oxytocin 합성옥시토신 10IU뇌하수체 후엽 호르몬제(자궁수축제)1)자궁수축의 유발, 촉진 및 자궁출혈의 치료2)분만유도, 진통미약, 분만 후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁퇴축부전IV부작용: 쇼크, 자궁의 과도한 진통, 자궁파열, 경관열상, 태아가사, 신생아 황달, 부정맥, 홍조, 빈맥, 오심, 구토, 발진에르빈 주0.2mgMethylergometrine Maleate 메틸에르고메트린말레산염 0.2mg/mL(자궁수축제)1) 지속적인 수축성 자궁긴장 효과2)자궁 수축의 강도, 빈도, 및 지속시간을 증가3) 자궁출혈을 감소IM부작용: 오심, 구토, 발진, 아나필락시스, 혈압상승, 혈압저하, 흉통, 두통날페인 주사10mgNalbuphine Hydrochloride 날부핀염산염 10mg/mL(해열 진통 소염제)1) 중등도 및 심한 동통2) 마취보조제로서 수술 전ㆍ후 및 분만 시 동통IV부작용: 진정, 발한, 현기, 두통, 고혈압, 저혈압, 서맥, 빈백, 오심, 구토, 호흡억제, 가려움증, 작열감케토신 주30mg/mlKetorolac Tromethamine 케토롤락트로메타민염 30mg/mL(해열 진통 소염제)1) 중등도 및 중증의 급성통증에 대한 단기요법2) 마약성 진통제가 금기인 중증의 수술 후 통증IM부작용: 오심, 구토, 위장관 통증, 설사, 부종, 아나필락시스, 고혈압, 심계항진, 발열, 발적, 지반병, 두통, 호흡곤란5% DW 1L정맥으로 투여된 포도당은 이산화탄소, 물로 산화되며 열량을 공급한다수분을 보급1) 탈수증 특히 수분결핍시의 수분 보급2) 주사제의 용액 희석제IV부작용: 발한, 홍조, 전해질 상실H/S 1L정상세포외액과 가장 근접한 조성을 갖고 있어 세포외액 상실 시에 보급1) 순환혈액량 및 조직간 액의 감소 시 세포외액의 보급ㆍ보정2) 대사성 산증의 보정IV부작용: 뇌부종, 폐부종, 말초부종리오마이신 주사 00)130/90 92 24 36.3(12:15)120/80 88 22 36.5(12:30)110/80 82 22 37.0(13:00)120/80 80 20 37.3(13:30)110/70 82 18 37.4(14:30)110/70 80 18 37.4통증조절법-PCANewfenac inj.PCANewfenac inj.이완요법PCA이완요법관심전환요법수술부위상태-약간의 출혈ClearClear섭취량IV-240024001200POMN NPONPONPONPO 해제(미음처방)배설량질분비물nonenonenonenone배액(JP drain)-120cc붉은 색80cc붉은 색70cc붉은 색배뇨5회Foley 1000ccFoley 900cc1500cc배변1회---수면-수술 후 통증, 복부불편감으로 인한 수면장애수술 후 통증, 복부불편감으로 인한 수면장애수술 후 복부불편감, 주변 환경 소음으로 인한 수면장애신체적 불편감-복부통증NRS 6점복부통증NRS 2점복부통증NRS 2점운동정상반듯이 누워 있음.체위변경 시 통증 호소반듯이 누워 있음.체위변경 시 통증 호소앉아있음.복대로 인한 복부 불편감.정서상태불안Alert, 불안Alert, 안정Alert, 안정교육- 수술 후 목적과 부작용에 대해 설명함.- 항생제 투약에 대해 설명함- 수술 위해 금식해야함을 설명함- 손톱, 발톱 매니큐어 제거함- 수술 후 기침과 심호흡, 조기이상에 대해 교육함.- 금식할 것을 설명- 기침과 심호흡 격려- 낙상위험성&출혈위험성&감염위험성 설명- PCA 작동방법에 대해 교육함.- 통증 심할시 바로 알리도록 설명함.- 금식할 것을 설명- 기침과 심호흡 격려- 낙상위험성&출혈위험성&감염위험성 설명- PCA 작동방법에 대해 교육함.- 통증 심할시 바로 알리도록 설명함.- 규칙적인 운동 격려함(조기이상)- 통증 심할시 바로 알리도록 설명함- 통증 심할시 진통제 투여 예정임을 설명함.- 수분 섭취 및 영양 섭취를 격려함.⑹ 수술 후 경과3. 간호진단우선순위문제목록 (5점 척도)1외과적 처치와 관련된 급성 통증→ 통증호소 :통제를 사용할 경우 나타날 수 있는 호흡 억제, 진정 등의 CNS 부작용에 유의하여 관찰한다.2. 통증 형태와 정도에 대해 스스로 말하고 표현하도록 격려하며, 수술 통증 부위를 지지해준다.2. 통증은 다양한 원인에 의해서 느껴질 수 있으므로 통증에 대해 말하도록 격려함으로써 통증을 정확하게 인식하도록하며 통증표현에 대해 지지하기 위함이다.또한, 수술부위를 지지함으로써 출혈 방지를 기대할 수 있다.3. 편안한 체위를 취해준다.3. 반듯이 누운 자세보다는 무릎과 등을 구부리고 한쪽으로 눕거나 앉아 있는 자세를 취하는 것은 통증을 완화시킬 수 있다.4. 조용하고 편안한 환경을 제공한다.4. 환경은 대상자에게 안정감과 편안함을 증진시켜줄 수 있기 때문이다.1. PCA의 사용법을 교육한다.1. PCA를 사용을 교욱함으로써 통증이 심해지기 전에 대상자 스스로 먼저 통증을 조절할 수 있으며, 대상자의 독립심 또한 유지할 수 있다.2. 통증이 경감되면(NRS기반) 비 약물적인 통증 경감방법을 대상자와 보호자에게 교육한다.- 이완요법 : 열/냉 요법, 마사지 등- 관심전환요법 : 독서, TV- 음악요법- 심호흡&기침 격려2. 이완 요법을 통해 수술 부위의 진통, 부종 감소, 치유 촉진 등의 효과를 얻을 수 있으며, 관심전환요법을 통해 대상자의 주위를 환기 시킴으로써 대상자가 통증에 쏠리던 관심을 다른 곳으로 돌려 통증을 잊게 해준다.또한, 심호흡과 기침격려는 수술 후 할 수 있는 가장 중요한 비약물적인 요법중 하나이다.간호수행1. 대상자의 V/S을 환자 수술 후 부터 15분마다 4번, 30분마다 2번, 1시간마다 1번 측정했다.수술 후BPHRRRBT11:45130/90962436.112:00130/90922436.312:15120/80882236.512:30110/80822237.013:00120/80802037.313:30110/70821837.414:30110/70801837.42. 근무때 마다 NRS를 이용하여 수술 부위의 통증을 사정했다.PQRST수술당일수술 1일차퇴원물어봄.

의/약학| 2022.04.22| 22페이지| 2,000원| 조회(274)

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강박장애 간호과정2개 강박장애케이스,투약 평가B괜찮아요

약물의 종류기전 및 효과용법/용량/투여방법부작용 및 간호플루옥세틴 (fluoxetine)선택적 세로토닌 재흡수 차단제 중 제일 처음 개발된 약물로 강박성 질환 외에도 우울증, 신경성 폭식증, 월경전 불쾌장애 등에 사용된다.강박 반응성 질환시 약으로서 1일 20～60mg을 투여한다. 1일 투여량은 80mg을 초과하지 않는다.플루옥세틴 투여 시 가장 흔하게 보고된 이상반응은 두통, 구역, 불면증, 피로 및 설사이다. 다음 표는 임상시험(9297명)과 자발보고에서 관찰된 이상반응을 나타낸다.파록세틴 (paroxetine)파록세틴은 강박장애, 주요 우울장애, 공황장애, 범불안장애, 외상후 스트레스 장애, 사회불안장애 및 사회공포증의 치료에 쓰이는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제이다.강박장애경구투여시 권장투여량은 파록세틴으로서 1일 40 mg이다. 1일 20 mg으로 치료를 시작하고 매주 10 mg씩 증량할 수 있다. 1일 최대용량은 60 mg이다.콜레스테롤 수치 증가, 식욕감소,흐린 시력,구역,체중 증가, 무력증,어지러움, 진전, 두통,졸림, 불면, 초조, 비정상적인 꿈(악몽 포함), 성기능 장애, 발한등이 흔하게 나타남설트랄린 (sertraline)우울증과 강박장애, 공황장애, 사회불안 장애, 외상 후 스트레스 등에 사용되고, 6~17세의 소아의 강박장애에 사용할 수 있다.우울증과 강박장애: 초회량으로 설트랄린으로서 50 mg을 1일 1회 경구투여합니다.유지량은 1일 50-100 mg입니다. 효과가 불충분할 경우에는 50 mg씩 증량하여 1일 최대 200 mg까지 투여할 수 있으며, 용량 조절은 최소 1주일의 간격을 두고 이루어져야 합니다. 치료효과는 투여 후 7일 이내에 나타나나 충분한 항우울 작용을 위해서는 보통 2-4주가 요구되며 강박장애는 그 이상의 치료기간이 요구됩니다.증상에 따라 적절히 증감하나, 1일 최대 10 mg을 초과하지 않는다.불면,졸림,어지러움,두통,설사,입안건조,구역,사정장애,피로,위장장애들이 흔하게 나타남4. 간호과정1) 간호진단 목록 및 우선순위강박사고와 괸련된 불안강박행동과 관련된 비효과적 대처강박행동과 관련된 피부손상 위험성2) 간호과정구 분주관적 자료객관적 자료사 정“원치 않는 생각들이 반복적으로 떠오르나요?” 라고 묻자 “맞아요. 누군가가 나와 남편을 다치게 할까봐 두려워요. 세균 때문에 나와 남편이 병들고 아프게 될 것 같아요. 그리고 미사중 통제력을 잃고 옷을 벗을까봐 두렵습니다” 라고 말함진단명 : 강박장애8년 전부터 반복적으로 손을 씻음하루에 몇 차례씩 샤워한다작년부터 잠들기 전과 외출 시에 300번 이상 문이 잠겼는지 확인한다간호진단강박사고와 관련된 불안장기목표대상자는 전보다 불안이 줄어들었다고 표현한다.대상자는 불안을 고조시키는 원인의 대안적 행동과 해결책을 말할 수 있다.단기목표대상자는 2일이내에 자신의 강박적 행동에 대해 인식한다.대상자는 3일 이내에 불안 시 스스로 대처전략을 사용한다.대상자는 7일이내에 불안을 완화하는 방법을 3가지 이상 말할 수 있다.간호중재간호계획간호수행이론적 근거1. 대상자가 자신의 감정이나 걱정을 말하도록 격려하고 경청한다.대상자가 자신의 감정이나 걱정을 말하도록 격려하고 대상자의 말을 경청하였다.1.걱정을 말로 표현하면, 문제를 논의할 수 있고 고립감이 감소한다. 차분하게 대상자와 함께 있어주고 대상자의 고통을 인식하며 기꺼이 들어주는 간호사의 태도는 대상자의 불안수준을 줄이고, 불안의 상승을 예방할 수 있다.2.대상자와 보호자(가족)에게 모든 치료, 중재 전 어떤 의료처치가 이루어지는지, 기대되는 결과가 무엇인지 설명해준다.2.대상자와 남편에게 일단 처방된 약을 먹고 추후에 인지행동치료를 받고 불안이 줄어들어 강박행동이 줄어들 것을 기대한다고 설명하였다.2.불확실성은 불안감과 두려움을 증가시키고 예측할 수 없는 상황에서는 적절한 대처가 어려우므로 처치에 대한 설명을 통해 마음의 준비를 하고 효과적으로 대처하도록 도울 수 있다.3.대상자가 불안이 발생하기 전의 생각이나 느낌을 확인하도록 돕고, 불안 시 대처전략을 사용하도록 격려한다.대상자가 불안이 발생하기 전의 생각이나 느낌을 확인하도록 질문을 하였다. 불안 시 심호흡하기, 좋아하는 노래 듣기, TV보기 등 대처전략을 사용하도록 격려하였다.3. 대상자는 생각과 감정을 파악하는 데 도움을 받으며 문제해결이 용이해진다.대처전략 사용을 통해 불안을 감소시킬 수 있다.평가 :대상자는 2일이내에 자신의 강박적 행동에 대해 인식하고 불안 시 스스로 대처전략을 사용했다.대상자는 7일이내에 불안을 완화하는 방법을 3가지 이상 말하였다대상자는 전보다 불안이 줄어들었다고 말로 표현하였고 불안을 고조시키는 원인의 대안적 행동과 해결책을 말하였다.구 분주관적 자료객관적 자료사 정남편은 잠들기 전의 아내의 강박 행동 때문에 짜증이 나기 시작함. “맞아요. 누군가가 나와 남편을 다치게 할까봐 두려워요. 세균 때문에 나와 남편이 병들고 아프게 될 것 같아요.대상자는 최근 들어 상자,잡지,플라스틱 병들을 버리지 않고 모아두었으며 , 이런 물건들 때문에 집과 주차장은 엉망이 되었고, 결국 주차장에 자동차도 주차할 수 없는 지경에 이르게 되었다진단명 : 강박장애8년 전부터 반복적으로 손을 씻음하루에 몇 차례씩 샤워한다간호진단강박행동과 관련된 비효과적 대처장기목표대상자는 2주일 이내에 현재 하고 있는 활동에 집중하는 모습을 보인다.대상자는 2주일 이내에 자기전 강박행동이 줄어든 모습을 보인다.단기목표대상자는 5일 이내에 본인에게 알맞은 적절한 스트레스 대처 방법을 3가지 이상 말한다.대상자는 5일 이내에 효과적인 대처 전략에 대해 2가지 이상 말한다.간호중재

의/약학| 2022.02.09| 2페이지| 1,500원| 조회(432)

강박장애케이스, 강박장애간호과정, 강박장애간호중재, 강박장애간호계획

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조현병간호과정2개 조현병케이스 ,투약

약물의 종류기전 및 효과용법/용량/투여방법부작용 및 간호클로르프로마진(chlorpromazine)- 정형 약물로 정신분열증, 기타의 정신병, 조증, 구역. 구토, 딸꾹질, 인공동면, 정신병적 장애에서의 증상으로 나타나는 불안·긴장·흥분에 효과1) 클로르프로마진으로서 1일 30㎎-100㎎, 정신과영역에서는 50-450㎎을 분할 경구투여한다(최대 1g까지 투여할 수 있다.) 연령 증상에 따라 적절히 증감-지연성운동장애(tardive dyskinesia, TD)를 포함한 추체외로 증상 : 수개월 동안 항정신병약물을 복용한 후 발생하며 보통 비가역적임,- 자율신경계 영향, 신진대사와 내분비계 영향, 과민성 반응, 진정작용 등할로페리돌(haloperidol, Haldol)1. 정신분열증(조현병), 제1형 양극성 장애와 관련된 조증삽화, 정신병적 장애의 증상,투렛증후군, 구토, 딸꾹질등의 효과- 초기용량: 1일 1-15㎎을 2-3회 분할 경구투여한다. (중증의 경우 최대 100㎎까지 투여 할 수 있다). 치료 반응에 도달할 경우, 최소 유효 유지량으로 점차 줄여 용량을 조절한다.- 기립성 저혈압, 입마름, 시야장애, 변비, 소변 정체 같은 항콜린성 부작용, 무월경, 유방비대, 유즙 분비과다, 남성 발기부전 같은 내분비계 영향, 그리고 광감수성, 빈맥, 진정, 체중증가, 무과립구증지프라시돈(ziprasidone)1. 조현병의 양성, 음성 및 우울 증상에 효과적2. 양극성 장애 1형의 치료- 양극성 장애 1형과 관련된 조증 혹은 혼재 삽화 (episode)의 급성치료- 양극성 장애 1형 치료 유지를 위한 보조요법- 1회 복용량으로서 40 mg을 1일 2회 음식물과 함께 복용 이후 개인의 임상 상태에 근거하여 1회 복용량으로서 최고 80 mg을 1일 2회 복용하는 데까지 1일 용량을 조절할 수 있다.- 부작용은 졸림, 기립성 저혈압,두통, 메스꺼움, 변비,부전실어증(paraphrasia), 체위성 부정맥 등4. 간호과정1) 간호진단 목록 및 우선순위왜곡된 지각과 관련된 감각지각장애(환청)불안과 관련된 영양 부족질병과 관련된 자가간호결핍2) 간호과정구 분주관적 자료객관적 자료사 정xx년 욕하는 소리가 들린다고 하며 약을 먹어도 소용없다고 함“첫 사랑 오빠가 나를 자꾸 부르는 소리가 들려요 내게 사랑한다고 말해요. 나도 첫사랑 오빠를 기다렸어요. 첫사랑을 찾아가겠어요” 라고 하며 한달간 여러차례 가출을 함저녁에 자다가 엄마가 시켜서 문에 버튼을 누른다는 환청이 들림조현병 진단환청으로 인해 여러차례 가출함자신이 연예인 지망생이며 OOO병원을 자신이 지었다는 등 망상을 보임방황하던 대상자를 보호자가 데려와 입원 하였음간호진단왜곡된 지각과 관련된 감각지각장애장기목표대상자는 퇴원시까지 환청이 들리지 않는다단기목표7일 이내에 환청이 있을 때 벗어나려는 대처기전을 시행한다.10일 이내에 불안하거나 환각이 있을 때 타인 또는 치료진에게 도움을 요청한다.간호중재간호계획간호수행이론적 근거1.대상자에게 나타나는 환청의 징후를 사정한다.대상자가 자신의 증상을 지각하여 정신병적 세계와 현실세계 사이를 구별하도록 한다.대상자의 행동, 심리, 증상 등을 파악하기 위한 접근이 필요하다.정신병적 세계 있는 대상자는 혼자 있으면 환각에 더 빠지게 되므로 도움이 필요하다.대상자에게 나타나는 환청의 징후를 사정했다.2.환청 유발요인을 확인하고,강도?빈도?지속시간을 사정한다.곁에 있으면서 대상자를 안심시키고 두려움을 완화시킨다.대상자의 곁에서 “괜찮다. 걱정하지마라. 힘드시죠?”라고 말하며 안심을 시키고 두려움을 완화시키기 위해 손을 잡아드렸다.불안을 낮추기 위해 노력하는 것이 환각의 강도를 낮출 수 있다.환청 유발요인을 확인하고, 강도?빈도?지속시간을 사정했다.3.직접적이며 단순명료하게 현실을 제시하며 현실 중심적 대화를 격려한다.현실적인 것에 초점을 맞추고 현실에 대한 대상자의 반응을 바꾸도록 돕는다.실 중심적 대화를 격려하기 위해 주로 대상자가 좋아하는 주제의 이야기를 하도록 유도하며 , 현실에 근거를 둔 말을 할 수 있도록 격려한다. -> 최근의 생활이나 느낌을 표현하도록 유도한다간호사는 대상자에게 정확하게 사실을 말해주고 실제 활동에 참여시켜 현실과 접촉하도록 하여 원래 상태로 되돌아가도록 시도한다.강화할 대처기전, 수정할 대처기전을 사정하여 환자가 효과적인 대처기전을 사용하도록 한다.평가 :대상자는 환청에 대한 자각이 있어 스스로 꺠닫지 못하며, 질환에 관련된 것을 회피하지 않았다장기목표는 단기목표를 달성하였기 때문에 치료를 더욱 적극적으로 이행한다면 달성할 수 있을 것이라 생각한다.구 분주관적 자료객관적 자료사 정불안하고 무서워서 밤에 잠들기가 어렵고 체중이 한 달 동안에 7kg이상 빠졌다고 함약을 먹어도 소용없다고 하며 임의로 약물을 중단함- 조현병 진단 받음간호진단불안과 관련된 영양 부족장기목표대상자는 한달이내에 체중이 5키로 이상 증가한다단기목표1. 대상자는 3일 이내에 끼니때 마다 1/3 이상의 식사를 먹는다2.대상자는 1주일 이내 규칙적인 식이의 중요성에 대해 말할 수 있다.간호중재간호계획간호수행이론적 근거1. 대상자의 행동 및 특성을 사정하여 불안요소를 사정한다.걸어 다니면서 혼잣말을 함. 등의 행동 관찰하였으며 대화를 시도하지 않고 산책, 프로그램 등 집단 활동에 참여하지 않는 것을 관찰하였다.대상자의 불안 수준을 구분하기 위해 상태불안척도를 사용한다.-대상자의 행동, 심리상태를 파악하기 위한 접근이 필요하다.- 대상자의 불안에 대한 인지기능의 적절성을 파악할 수 있으며, 불안수준에 따른 대상자의 양상을 파악하여 필요시 적절한 간호를 제공할 수 있다.

의/약학| 2022.02.09| 3페이지| 1,000원| 조회(251)

조현병간호과정, 조현병케이스, 조현병간호계획, 조현병간호중재

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양극성장애 간호과정2개 , 투약

약물의 종류기전 및 효과용법/용량/투여방법부작용 및 간호발프로산나트륨Sodium Valproate양극성 장애와 관련된 조증의 치료단, 조증에 대하여 3주 이상 장기사용시 안전성·유효성은 체계적으로 확립되어있지 않으므로, 장기사용하는 경우에는 각 환자에 대한 유용성을 재평가하여 계속 투여 여부를 결정하여야 한다.초기 용량:초기 권고 용량은 체중 kg 당 발프로산나트륨 20 mg을 1일 1-2회 분할 경구투여한다. 원하는 임상 효과를 얻을 수 있는 최저 치료용량까지 가능한 한 빠르게 용량을 증량한다.유지 용량: 권장 유지용량은 발프로산나트륨 1일 1,000 mg 에서 2,000 mg이다. 개개 환자의 임상효과에 따라 혈중 발프로산염 농도가 50-125㎍/ml에 도달하도록 용량을 조정한다. 용량은 환자의 반응에 따라 개별적으로 조절되어야 한다. 1일 최대 용량을 3,000mg으로 이 용량을 초과해서는 안 된다.가장 조심해야 하는 부작용은 간기능 이상이다용량이 올라가면서 장기적으로는 체중증가가 가장 문제가 될 때가 많다그밖에 비교적 덜 흔하지만 탈모, 떨림 , 졸림등도 있을수 있다리튬과 마찬가지로 임신 초기 태아의 발달에 영향을 줄 수있어 임신 가능성이 있는 사람은 매우 주의 하여야 한다리튬(Lithium)- 급성 조증, 조증 삽화의 강도를 줄이거나 예방하기 위한 유지 치료로 사용하며, 우울증과 유지기에도 효과적임-세포 내의 일시적인나트륨의 증가를 정상화 시키고 노르에피네프린, 세로토닌, 도파민의 신경전달 물질을 정상화시킴- 급성기에는 1.0~1.5 mEq/L, 유지기에는 0.6~1.2 mEq/L, 노인 대상자 또는 신체 질병이 있는 경우는 0.6~0.8 mEq/L와 같은 치료농도를 유지- 일반적인 치료용량 범위는 0.8~1.4mEq/L부작용으로 갈증, 다뇨, 체중증가, 피로, 입마름 등의 부작용이 있고 혈중농도가 2.0 mEq/L인 경우 거친 손떨림, 심한 설사, 구토, 졸림, 운동실조, 이명, 현기증 등의 독성작용이 나타나므로 이를 파악하고 관리해야 하며, 독성증상이 있을 시 투약을 중단카바마제핀(carbamazepine)1.간질 : 정신운동발작, 간질성격 및 간질에 수반하는 정신장애, 간질의 경련발작(강직간대발작)2. 삼차신경통3. 조병, 조울병의 조상태, 정신분열증의 흥분상태-성인 : 이 약으로서 초회량으로 1일 200-400㎎을 1-2회에 분할투여하며 최적효과가 얻어질 때까지(1일 600㎎) 천천히 증량함. 증상에 따라 1일 1200㎎까지 증량할 수 있음.연령, 증상에 따라 적절히 증감함.부작용으로 현기증, 졸음, 피로감, 메스꺼움, 구토, 두통, 입마름, 두드러기, 발진 등이 있음, 드물게 부딪히지 않았는데 멍이 들거나 피가 남, 감염, 고온 또는 인후통이 나타남.4. 간호과정1) 간호진단 목록 및 우선순위1. 과다활동으로 인한 불충분한 식이섭취와 관련된 영양불균형2. 병식결여와 관련된 약물 복용 불이행3. 과잉행동과 관련된 수면양상장애2) 간호과정구 분주관적 자료객관적 자료사 정바빠서 잠잘 시간이 없고 음식섭취할 시간이 없다고 함병동 프로그램에 빠짐없이 참석하고 끊임없는 활동을 함제1형 양극성 장애 진단간호진단과다활동으로 인한 불충분한 식이섭취와 관련된 영양불균형장기목표대상자는 7일 내에 적절한 영양 섭취의 중요성에 대해 말할 수 있다단기목표대상자는 24시간 내 물 3잔(약800ml)을 마셨음을 표현한다대상자는 2일 내에 적절한 영양 섭취를 한다.간호중재간호계획간호수행이론적 근거1. 대상자의 음식 선호를 알고 영양관리를 실시한다대상자의 음식 선호를 알아내고 칼로리와 내용물의 기록을 모니터 한다대상자가 걸어다니면서 먹기 편한 음식을 제공한다대상자가 좋아하는 음식을 제공하면 성공의 확률이 증가한다. 섭취량을 모니터링 하는 것은 미래 중재의 기반이 된다대상자가 가지고 다니면서 쉽게 먹을 수 있는 고단백질 고칼로리의 음식을 제공한다. 대상자는 너무 산만해서 먹는 것을 기억 못할 수도 있고 음식을 먹기 위해서 앉는 것조차 하지 못할 수도 있다. 고단백질 고칼로리 음식은 필요한 에 너지를 위한 적절한 영양섭취이다.2. 매일 대상자의 체중을 측정한다체중증가와 감소의 경향을 감시한다활력징후와 섭취량 그리고 알부민, 총단백질, 헤모 글로빈, 헤마토크릿과 같은 검사결과를 관찰한다. 영양실조를 사정한다.. 체중은 영양상태를 측정하는 객관적인 방법이다.조증이 있는 대상자는 수분, 전해질, 영양결핍의 부 차적인 신체적 합병증의 위험이 있다.3. 수분섭취를 관찰하고 대상자에게 물을 자주 마시는 것을 상기시킨다.휴대용 물병을 이용해서 대상자가 항상 들고 다닐 수 있도록 한다.섭취량과 배설량, 혈압, 심박수 및 호흡상태를 관찰 한다.검사결과를 평가한다. 특히 혈청전해질 정도를 평가한다대상자는 신체적으로 과다활동상태이므로 물 마시는 것을 기억하지 못할 수도 있다.이러한 변수는 수분상태의 객관적인 증거가 된다.검사결과는 신체의 수분의 성분과 영양상태의 화학지표를 제공한다평가 :대상자는 7일 내에 적절한 영양 섭취의 중요성에 대해 말로 설명하였다대상자는 2일 내에 적절한 영양 섭취를 하였다.대상자는 24시간 내 물 3잔(약800ml)을 마신 것을 확인하였다.구 분주관적 자료객관적 자료사 정약물복용하다가 약물을 임의로 중단함

의/약학| 2022.02.09| 2페이지| 1,500원| 조회(334)

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