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vSim medical case 1-5 Kenneth Bronson Jennifer Hoffman Vincent Brody Carl Shapiro Skyler Hansen

Medical Scenario 1: Kenneth Bronson가. Documentation Assignments1. Kenneth Bronson의 새로운 알레르기 정보를 환자 기록에 기록합니다.약물 세프트리악손 아..

리포트| 2020.09.15| 13페이지| 1,500원| 조회(2,785)

Carl shapiro, vsim, Jennifer Hoffman, Kenneth Bronson, vincent brody, Skyler Hansen, vSim 시나리오, vsim 성인

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Henry Williams 케이스스터디 part 1 COPD

CASE STUDY만성 폐쇄성폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Diseasy, COPD)? Henry Williams, part 11. 문헌고찰1. 만성 폐쇄성폐질환 (Chronic Obstructive Pulmonary Diseasy, COPD)만성 폐쇄성 폐질환이란 유해한 입자나 가스의 흡입에 의해 폐에 비정상적인 염증 반응이 일어나면서 이로 인해 점차 기류 제한이 진행되어 폐 기능이 저하되고 호흡곤란을 유발하게 되는 호흡기 질환이다. 폐기종, 만성 기관지염 등이 이에 속한다.2. 만성 폐쇄성폐질환의 원인여러 숙주 요인들과 환경 요인들의 복잡한 상호작용이 만성 폐쇄성 폐질환을 발생시킨다고 추정하고 있다. 숙주 요인으로는 유전자, 기도 과민반응 등이 관련되며 환경 요인으로는 흡연 외에도 직업성 분진과 화학물질, 실내 외 대기오염 등이 관련있는 것으로 알려져 있다.1) 흡연흡연은 COPD에서 가장 중요한 위험요인이다. 흡연의 유해한 영향은 흡입된 연기가 폐의 정상 단백분해효소를 과잉방출하기 때문에 일어난다. 이 효소는 폐포의 주요한 구성요소인 Elastin을 파괴한다. 또한 섬모작용을 방해하여 기관과 기관지의 점액, 세포의 조직파편 그리고 채액 등을 청소하는 섬모의 기능을 억제한다. 직접 흡연뿐 아니라 간접흡연도 상하부 호흡기도에 문제를 일으킨다. 작고 제한된 공간에서 흡연에 노출될 때 위험은 더 커진다.2) 유전a1-antitrypsin(AAT)결핍증은 폐기종을 유발하는 유전성 위험인자이다, 특별한 효소인 AAT는 간에서 만들어지고, 정상적으로 폐에 존재한다. AAT의 작용은 흡인된 오염물질과 단백분해효소가 폐포조직을 파괴하는 것을 억제한다. AAT가 결핍되면 담배연기나 다른 자극에 노출되지 않아도 아주 젊은 나이에 COPD에 이환된다.3) 대기오염대기오염만으로는 폐기종과 만성기관지염 대상자에 미치는 영향이 적지만 흡연할 경우 그 결과가 증폭된다.4) 감염감염은 COPD를 발생시키는 위험인자이다. 아동기에 심한 호흡기 감염이 반복적기능적 잔기량이 증가하여 흉곽이 술통형으로 변한다.3. 만성 폐쇄성폐질환의 임상 증상1) 외모의 변화증상이 심해지면 사지의 근육은 가늘어지고, 목 근육은 증대된다. 대상자는 전형적으로 느리게 움직이고, 약간 허리를 구부린다. 일반적으로 대상자들은 앞으로 고개를 숙인 자세로 앉아있고, 때때로 팔을 앞쪽으로 붙들고 있다. 호흡곤란이 심해지면 일반적인 자가관리가 소홀해지고 활동장애가 나타난다.2) 호흡의 변화호흡 근육이 피로한 대상자는 일반적으로 빠르고 얕은 호흡을 하고, 역리호흡을 하거나 복부나 목의 보조 근육을 사용한다. 호흡수는 40~50회/분으로 빨라질 수 있다. 폐기종 대상자는 횡격막이 편평하기 때문에 횡격막 운동이 제한된다. 기도가 폐쇄되어 진동이 전달되지 않으므로 진탕음이 나타나며, 흉부 타진 시 과공명음이 들린다. 폐기종과 만성기관지염에서는 흉부 청진 시 수포음이 들린다. 흉부의 전후 길이와 측부 길이의 정상 비율이 1:2인데, 폐기종에서는 폐포가 과대팽창되고 횡격막이 편평해져서 흉부의 전후 길이가 증가된 결과 술통형 가슴이 된다. 만성기관지염은 만성저산소혈증의 결과로 청색증, 보상성다혈구혈증을 유발하고, 이로 인해 곤봉형 손톱이 나타난다. 폐기종 말기에는 창백하거나 청색증이 나타난다.4. 만성 폐쇄성 폐질환의 진단 검사1) 혈액 검사ABGA를 반복하여 호흡상태의 볁화를 비교한다. 일단 ABGA의 기준치를 얻게 되면, 산소포화도 측정으로 치료의 반응을 측정할 수 있다. COPD가 진행되면 혈액 중 산소량이 감소하고(저산소혈증), CO2량은 증가한다(고탄산혈증). 그 결과 만성 호흡성산증(PaCO2의 증가)이 일어나고, 보상으로 대사성 알칼리증(HCO3-증가)이 발생한다. CO2는 O2보다 폐포막을 통해 더 쉽게 확산된다. 그러므로 대부분은 고탄선혈증은 기관지염보다 폐포가 영향을 받는 폐기종에서 문제가 된다. 급성호흡기 감염이 있으면 원인균을 규명하기위해 객담배양검사를 한다. 백혈구수는 감염 여부를 나타낸다. 혈색소와 헤마토크리트로 다혈구혈증 상태를 알억제성폐질환을 구별하는데 도움이 된다. 검사는 기관지확장제 흡입 전과 후에 각각 수행한다. 진단은 주로 1초 내의 노력 호기량(FEV1)으로 한다. 또한 FEV1은 노력 폐활량(FVC)과의 백분율로 나타낼 수 있다. 질환이 진행됨에 따라 FVC 대 FEV1 비율은 더 작아진다.5. 만성 폐쇄성 폐질환의 합병증1) 저산소혈증과 산증COPD에서 가스교환이 점점 어려워짐에 따라 혈중 산소는 저하되고 이산화탄소 수준은 증가하여, 저산소혈증과 산증이 발생한다. 그 결과 대부분의 조직은 기능이 저하된다.2) 호흡기 감염COPD 대상자는 점액 증가와 산소화 부족으로 인해 호흡기 감염에 걸리기 쉽다. 급성호흡기 감염은 염증과 점액 생산을 증가시키고, 기관지 경련을 유발하여 COPD 증상을 악화시킨다. 공기흐름은 한층 더 제한되고, 호흡하기 힘들어져 호흡곤란이 야기된다.3) 심부전특히 폐성심은 기관지염이나 폐기종으로 인해 발생할 수 있다. 공기포획, 기도 허탈, 폐포 벽의 압력 증가등은 폐혈관을 통한 혈액흐름을 어렵게 하여 우심장의 부담을 증가시킨다. 질환이 진행함에 따라 혈중 산소량이 감소하고 폐내 주요 혈관이 수축된다. 우심실은 폐로 혈액을 펌프하는데 이 좁아진 폐쇄 혈관을 통하여 혈액을 내보내기 위해 높은 압력이 필요하다. 이러한 반응으로 우심방은 커지고 두꺼워져 우심부전을 초래한다.4) COPD의 악화COPD가 악화되는 증상은 보통 호흡곤란이나 심한 기침, 객담의 양과 색깔의 변화, 불면증, 권태감, 피로, 천명음의 증가, 원인없는 발열 등이다. COPD가 악화되는 일차적인 원인은 기관-기관지감염과 공기오염이다. 치료로 공기저항을 감소시키기 위해 기관지확장제와 스테로이드를 사용한하고, 감염 시에는 항생제를 투여한다. 대상자와 가족에게 교육하여 초기에 치료함으로써 입원하거나 호흡부전을 예방하는 것이 중요하다.5) 소화성궤양과 위-식도역류질환COPD 대상자에게 위궤양 발생 빈도가 증가하는데 이는 동맥혈 중 CO2의 증가와 O2의 감소로 위산분비가 자극되기 때문이다. 궤양은하기위해 대상자에게 호흡문제의 특징을 말하게 한다. 간호사는 대상자가 말하는 동안 호흡곤란이 있는지 관찰한다. 완전한 문장으로 말할 수 있는지, 한 두단어 사이에 매번 호흡을 하는지 관찰한다. 대상자에게 천명음, 기침, 짧은 호흡, 기간, 악화요인에 대해 질문한다. 이런 증상들이 언제 나타나는지 양상은 어떠한지 사정한다. 만일 기침이 객담과 함께 나오면 객담이 깨끗한지 색깔이 있는지 양은 어떠한지 언제 가장 많이 나오는지 묻는다. 흡연가는 전형적으로 아침에 일어날 때 객담을 동반하는 기침을 한다. 대상자에게 각각 1개월과 1년 전의 활동수준과 호흡곤란을 비교하게 하고 먹고 자는데 어려움이 있는지 조사한다. 대부분의 대상자가 누울 때 호흡곤란이 더 악화되기 때문에 앉아서 수면을 취한다. 매일의 일상적인 활동과 수면, 목욕, 옷입기, 성생활 등에 대한 정보를 수집한다.(1) 체중과 식사COPD 대상자는 호흡곤란이 심해짐에 따라 대사요구가 증가한다. 호흡곤란과 객담증가는 음식섭취를 어렵게 하여 영양장애를 초래한다. COPD의 정도가 심하면 체중이 감소하므로 대상자의 체중을 측정한다. 또 일반적인 하루 식사와 수분 섭취에 대해 사정한다.(2) 정신사회적 사정COPD는 사회경제적 활동과 심리적 측면에 영향을 미친다. 기침, 다량의 객담, 호흡곤란, 피로 때문에 대상자는 점점 고립된다. 간호사는 사회활동의 감소 여부, 가정환경, 생활 양상 등을 사정한다. 호흡곤란의 느낌과 호흡곤란에 따른 불안과 두려움은 직업, 가족, 사회적 역할, 성적 역할 등에 영향을 줄 수 있다. 간호사는 지지 집단과 관련 서비스에 대해 대상자가 인식하고 그것을 이용하는지 확인한다.2) 호흡기능 향상COPD 대상자는 호흡을 위해 횡격막보다 보조근육에 더 많이 의존한다. 이때 간호사는 복식호흡과 입술을 오므리고 하는 호흡법을 교육하여 호흡곤란 발작을 조절한다. 이 방법은 대상자가 호흡곤란이 없을 때 교육해야한다. 침대 상부를 상승시켜 대상자가 직립자세로 앉도록 돕는다. 앉는 자세는 흉부 팽창을 증가시 섭취하도록 한다.4) 영양 섭취호흡곤란은 음식섭취를 어렵게하는 가장 흔한 문제이다. 식전에 휴식을 취하면 식사하는 동안의 호흡곤란을 경감시킬 수 있다. 식사와 관련된 호흡곤란이 기관지 경련이나 분비물 때문이라면 식사 30분 전에 기관지 확장제를 사용하고 식사는 소량씩 하루 4~6회 제공한다. 대상자에게 씹기 쉽고 가스를 형성하지 않는 음식을 제공하고, 고칼로리, 고단백 식이를 먹도록 권장한다. 우유와 초콜릿 같은 음식은 타액과 분비물의 농도를 증가시키므로 피한다.5) 불안 해소급성호흡곤란과 분비물에 의해 질식할 것 같은 불안을 느낄 수 있다. 불안이나 공황을 느낄 때 입술을 오므린 호흡과 복식호흡을 하도록 교육한다. 이완술, 최면술, 바이오피드백 요법이 불안 완화에 도움이 될 수 있다.6) 활동 지속성 유지COPD 대상자는 전형적으로 만성 피로를 경험한다. 질병의 급성기에는 일상생활활동에 상당한 도움이 필요할 수 있다. 급성 발작이 완화되면 천천히 걸으면서 활동하고 가능한 자가 간호를 많이 하도록 권장한다. 간호사는 하루의 활동을 조율하는 것을 도와준다. 급히 서두르는 것은 호흡곤란, 피로를 증가시키므로 아침에 일어나 움직일 때 서두르지 않도록 한다. 또한 적절한 휴식기간을 둔다. 긴 손잡이가 있는 가사도구를 사용하여 몸을 구부리거나 손을 뻗치는 활동을 최소화하여 긴장과 피로를 줄인다. 대상자가 자주 사용하는 물품을 손에 쉽게 닿을 수 있는 곳에 둔다. 걷는 것과 같이 에너지를 요구하는 활동을 하고 있을 때는 말하지 않도록 한다.7) 호흡기 감염 예방폐렴은 COPD의 가장 흔한 합병증 중의 하나이다. 사람들이 많이 모이는 곳은 피하도록 하고 폐렴 예방접종과 매년 인플루엔자 백신 접종이 중요함을 강조한다.8) 대상자 교육대상자는 COPD와 같이 만성적이고 무력해지는 질환에 대해 자세히 알아야 자신을 더 잘 관리할 수 있다. 대상자와 가족에게 투약, 감염의 증상, 호흡기 자극의 회피, 식이요법, 활동 등에 대해 설명한다. 대상자에게 질환을 악화시킬 수 있는 스트 대처

의/약학| 2021.03.14| 8페이지| 1,500원| 조회(951)

COPD 케이스, COPD 케이스스터디, vsim, henry williams, Henry Williams 케이스

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vSim medical case 1-5 Kenneth Bronson Jennifer Hoffman Vincent Brody Carl Shapiro Skyler Hansen 평가A+최고예요

Medical Scenario 1: Kenneth Bronson가. Documentation Assignments1. Kenneth Bronson의 새로운 알레르기 정보를 환자 기록에 기록합니다.약물 세프트리악손 아나필락시스반응(세팔로스포린계항생제) 나타남2. Kenneth Bronson의 초기 집중 호흡 평가를 문서화하십시오.SpO2 측정(92% 이상 유지), 분당 17회 호흡, 폐 청진 시 오른쪽 폐 기저부에서 숨소리 감소3. 아나필락시스 반응 전후에 발생한 평가 변화를 문서화합니다.SpO2 측정(92% 이상 유지), 분당 17회 호흡, 폐 청진 시 오른쪽 폐 기저부에서 숨소리 감소4. Kenneth Bronson의 주요 간호 우선 순위를 식별하고 문서화합니다.비효율적 호흡양상고체온통증불안5. 피드백 로그를 참조하여 귀하가 제공 한 간호 서비스를 문서화하십시오.V/S, SpO2, EKG 측정, 산소 투여Ceftriaxone(세팔로스포린계항생제) 투여라니티딘, 살부타몰, 디펜히드라민, 아드레날린, 메틸프레드니솔론 투여ceftriaxone약물 부작용 교육나. Guided Reflection Questions1. 시나리오가 당신을 어떻게 느꼈습니까?폐렴환자의 아나필락시스 반응 대처 간호에 대해 공부할 수 있었다. 부작용 발생 즉시 약물을 중단시키는 것이 중요하고 다음 치료시 같은 부작용이 나타나지 않기 위해 간호 기록을 하는 것이 중요하다고 생각되었다.2. Kenneth Bronson이 알레르기 반응을 경험하고 있다는 결론에 이르게 한 징후와 증상은 무엇입니까?목이 붓고 숨쉬기 힘들다고함3. 경증, 중등도, 중증 아나필락시스 반응의 차이점에 대해 토론하십시오.경증 알레르기 증상 : 발진, 국소 가려움증, 충혈가벼운 알레르기 반응은 신체의 다른 부위로 퍼지지 않음중등도 알레르기 증상: 신체의 다른 부위로 퍼지는 증상이 포함될 수 있음광범위한 가려움증, 호흡 곤란심한 알레르기 증상(아나필락시스): 아나필락시스 는 알레르겐에 대한 반응이 갑작스럽고 전신에 영향을 미치드, 항히스타민 제 및 천식 약물이 포함된다.7. 시뮬레이션을 완료하고 경험을 반영한 후 급성 호흡 곤란을 겪고있는 환자에 대해 다르게 (또는 동일하게) 무엇을 하시겠습니까?투약 전에 약물 알레르기 반응이 있는지 먼저 검사하고 부작용이 나타날 수 있는 약물은 주입 후 더 주의깊게 모니터링한다. 아나필락시스가 발생하면 즉시 의사에게 보고한다.8. 잠재적 인 환자 응급 상황에 대비하기 위해 임상 준비를 어떻게 할 수 있습니까?ⓒ Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins환자의 과거력, 현재 상태 등을 자세하게 사정하고 처방된 약물의 부작용에 대해 미리 안다.ⓒ Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & WilkinsMedical Case 2: Jennifer Hoffman다. Documentation Assignments1. Document your initial focused respiratory assessment of Jennifer Hoffman.V/S 135/80-117-25-37도, SpO2 78%폐음 청진시 흉부에서 천명음 들림숨쉬기 힘들고 알레르기 비염 있다고 함2. Identify and document key nursing priorities for Jennifer Hoffman.기관지 부종 및 경련과 관련된 비효과적 호흡양상비효과적 기도청결지식부족피로3. Referring to your feedback log, document the nursing care you provided.V/S, SpO2, ECG 확인폐음 청진, 알레르기 사정천식 치료약물 투약 후 V/S 다시 확인라. Guided Reflection Questions1.How did the scenario make you feel?천식 환자의 알레르기 유발요인을 확인하는 것이 중요하고 천식 발작이 나타났을 때 적절한 치료 방법을 환자에게 교육하는 것도 중요하다. 천식발작이 나타났을 때 불안감이nt who is having difficulty breathing?환자에게 약물을 투여했으니 괜찮아 질 것이라고 말하며 안정시킨다. 상체를 올려 호흡하기 편안한 체위를 취해주고 복식호흡과 입술-오므리기 호흡을 하도록 교육한다.6. What patient teaching priorities would be important for the patient who has experienced an acute exacerbation of asthma?천식발작을 일으키는 정서적 긴장이나 피로와 같은 속발성 요인을 피하거나 줄이도록 교육한다. 천식 발작 치료약물에 대한 정확한 투여방법과 올바르게 사용하는 방법을 교육한다. 가족 또는 환자를 돌보는 사람이 필요시 환자를 도울 수 있는 지식을 가질 수 있도록 교육대상에 포함시킨다.7. What resources would you recommend for the patient experiencing asthma?환자와 보호자에게 천식예방 교육을 하고 보건소와 같은 지역사회자원을 이용할 수 있도록 한다.8.What would you do differently if you were to repeat this scenario? How would your patient care change?천식발작이 나타나면 바로 의사에게 보고하고 V/S, ECG, SpO2를 집중적으로 모니터링한다. 천식치료약물을 적절히 사용한다. 환자의 불안을 감소시키기 위한 간호를 한다.Medical Case 3: Vincent Brody가. Documentation Assignments1. Vincent Brody에 대한 집중 호흡 평가를 문서화하십시오.호흡수 21회/분, 가슴 정상적으로 움직임청진시 양쪽 폐에서 쌕쌕거리는 소리 들림SpO2 93%2. Vincent Brody의 주요 간호 우선 순위를 식별하고 문서화합니다.호흡곤란과 관련된 비효과적 호흡양상기침과 관련된 급성통증침습적 시술과 관련된 급성통증침습적 시술과 관련된 감염의 위험3. 통증 관리 중재와 흡 곤란의 원인을 파악한다. 양쪽 폐를 청진하여 비정상적인 소리가 들리는지 확인한다.3. 환자의 상태가 악화되고 있음을 나타내는 어떤 평가 결과가 있습니까?SpO2 저하, 의식 저하, 입술이나 손톱의 청색증, 창백한 피부색, 폐음의 변화, 얕은 호흡, 가습 답답함 호소가 있을 수 있다.4. Vincent Brody의 실험실 결과를 검토하십시오. 어떤 결과가 비정상입니까? 이러한 결과가 그의 임상 양상 및 만성 질환 과정과 어떤 관련이 있는지 토론하십시오.▲ HCO3 26.2, PCO2 48▼ PO2 73▲ HCT 0.5COPD 환자에서는 기도 폐쇄로 저산소혈증, 고탄산혈증이 나타난다.만성적인 저산소증이 적혈구 생성 증가를 자극시켜 혈중 산소 운반 능력을 증가시킴으로 HCT수치 증가한다.5. 흉부 배액이있는 환자를 돌볼 때 안전 고려 사항은 무엇입니까?흉관 개방성을 확인하고 흉관 삽입부위와 배액병 연결 부위에 공기 누출이 있는지 확인한다. 삽입부위에 통증이 있는지, 배액병에 배액이 잘 되고 있는지, 흡인기의 작동여부와 압력을 확인한다.6.이 환자에 대한 핸드 오버 보고서에 어떤 핵심 요소를 포함 하시겠습니까? ISBAR (소개, 상황, 배경, 평가, 권장 사항) 형식을 고려하십시오.I: 안녕하십니까, 호흡기내과병동 간호사 0입니다.S: 000호 COPD로 입원하신 67세 남성 Vincent Brody환자가 숨쉬기 어렵고 기침, 흉통 호소하고 있습니다.B: 3년 전 폐기종 진단 받으셨고 있으시고 최근 COPD 악화로 입원하셨습니다.A: LAB검사 결과 PO2 낮고 PCO2, HCO3 높게 나왔습니다. 통증 발생하면서 현재 V/S 140/84-119-28-37에 SpO2 91%으로 점점 더 나빠지고 있고 양쪽 폐 청진시 왼쪽 폐에서 호흡음 감소하는 것으로 보아 왼쪽 폐 기흉이 의심됩니다.R: Chest X-ray 촬영 후 흉관 삽입 시행할까요?7. COPD의 급성 악화를 경험하는 환자에게 어떤 환자 교육 우선 순위가 중요합니까?상체를 올려주는 자세를 취하고 기관지 식별하고 문서화합니다.심장조직 허혈과 관련된 급성 통증심장조직 관류 감소의 위험심장의 펌프능력장애와 관련된 심박출량 감소심근의 허혈과 관련된 활동 지속성 장애불확실한 예후와 관련된 불안질병 치료에 대한 지식부족4. 피드백 로그를 참조하여 평가 결과 및 귀하가 제공 한 간호 서비스를 문서화하십시오.V/S, ECG, SpO2 관찰, 통증사정환자 심실세동 발생 후 코드블루 팀 호출, CPR 시행제세동기 작동나. Guided Reflection Questions1. 시나리오가 당신을 어떻게 느꼈습니까?갑자기 심정지가 발생해서 즉시 코드블루 팀을 호출하고 CPR을 시행하였다. 30:2비율로 심장압박과 인공호흡을 실시하고 타이밍에 맞게 쇼크를 주었다. 정확하게 CPR을 수행했을 때 환자가 다시 회복이되어 다행이라는 생각이 들었다.2. Carl Shapiro의 심실 세동의 원인은 무엇 이었을까요?환자는 흡연과 비만 과거력을 가지고 있고, LAB검사결과 심장조직 손상을 나타내는 트로포닌, CK-MB수치가 높았다. 이 외에 고혈압, 당뇨, 운동부족, 노화, 불규칙적인 생활습관, 가족력, 고지혈증, 높은 LDL콜레스테롤, 낮은 HDL콜레스테롤 등이 원인이 될 수 있다.3. Carl Shapiro에 대해 CPR을 수행 할 때 소생술을 올바르게 수행하고있는 품질 지표는 무엇입니까?분당 100-120회 속도로 빠르게 5-6cm 깊이로 강하게 총 30회 시행후 1초씩 총 2회 환자의 가슴이 약간 상승될 정도로 숨을 불어넣어 호흡한다. 제세동기로 쇼크를 준 후 심장리듬이 정상으로 돌아올 때까지 반복한다.4. 제세동 중 안전 측면에 대해 논의합니다.침대 위를 깨끗하게 하고 제세동 중에는 환자에게서 물러난다. 신체 내 심박조율기가 있을 경우에는 AED 사용하지 않는다. 니트로글리세린 패치를 붙이고 있는 환자의 경우 패치를 제거한 후 제세동기를 적용한다. 패드 부착 부위의 모든 금속제품은 제거하고 건조한 상태에서 사용한다.5. 만약 Carl Shapiro가 자발적 순환의 복귀 (ROSC)를.

의/약학| 2020.09.15| 13페이지| 1,500원| 조회(2,785)

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vSim Surgical Scenario Vernon Watkins 평가A좋아요

Medical Case 9 : Vermon Watkins가. Documentation Assignments1. 사건에서 발생한 Vernon Watkins의 호흡 평가를 문서화하십시오.2. 급성 호흡 곤란 에피소드 동안의 행동을 기록하십시오.환자가 숨쉬기 어렵고 호흡수 증가, 흉부 통증을 호소하여 환자를 상체를 올려 좌위를 취해주고 nasal prong으로 산소를 투여했다. 폐색전증 치료를 위해 처방된 헤파린을 투여하고 호흡 양상을 모니터링했다.3. 시나리오 전체에서 Vernon Watkins의 활력 징후의 변경 사항을 문서화합니다.초기 V/S 150/89-103-25-37C SpO2 96%헤파린 및 간호중재 후 V/S 151/91-112-24-37C SpO2 88%4. Vernon Watkins의 주요 간호 우선 순위를 식별하고 문서화합니다.비효과적 호흡양상가스교환장애 위험성피부손상 위험성지식부족통증5. 피드백 로그를 참조하여 귀하가 제공 한 간호 서비스를 문서화하십시오.활력징후, Spo2, ECG 모니터링, 통증 사정O2공급, 수술부위 드레싱 확인Heparin 6400unit IV 투여, abdominal X-ray, spinal chest CT 시행활력징후, 통증 사정, 환자교육나. Guided Reflection Questions1. 시나리오가 당신을 어떻게 느꼈습니까?산소를 얼마나 공급해야 할지 결정하는 것이 어려웠고 폐색전을 의심할 수 있는 증상들에 대해 다시 공부하게 되었습니다. 헤파린 투여시 정확한 용량을 지켜서 투여하는 것이 중요하다는 것을 알게 되었습니다.2. 특정 산소 장치, 속도 및 흐름을 선택한 이유를 포함하여이 환자에 대한 보조 산소 요법 사용에 대해 논의하십시오.95% 산소 포화도에서 조금씩 감소하였고 고농도의 산소보다는 저농도가 필요한 것 같아 우선은 nasal cannula로 4L/min의 속도로 산소를 공급하였다.3. Vernon Watkins의 동맥혈 가스 (ABG) 분석 결과에 대해 토론하고이 결과의 원인을 설명합니다.폐색전으로 인한 저산소증 보상을 위해 호흡수가 증가하면서 PCO2가 감소하여 호흡성 알칼리증이 나타나고 있다.4. 헤파린 노모 그램 (헤파린 적정 지침)의 사용과이 개입과 관련된 안전성에 대해 논의하십시오.환자 lab검사 결과를 바탕으로 적절한 헤파린 투여량을 계산한다. 항응고 수치를 평가하고 임상 알고리즘과 환자 상황을 바탕으로 치료 목표에 적절한 헤파린을 투여한다. 헤파린은 출혈의 위험이 높고 약물 치료지수(therapeutic index)가 좁아 면밀한 모니터링이 필요하다. 모니터링에는 잠재적인 부작용 및 lab 결과를 포함한 전체적인 환자 사정이 포함된다.5.이 환자에 대한 핸드 오버 보고서에 어떤 핵심 요소를 포함 하시겠습니까? ISBAR (소개, 상황, 배경, 평가, 권장 사항) 형식을 고려하십시오.I 안녕하십니까 내과 병동 간호사 0입니다. Vermon Watkins환자 노티드리겠습니다.S 69세 남성 Verrmon watkins환자 복부, 흉부, 다리 통증 호소하시고 호흡 곤란 있으시다고 하셔서 Oxycodone, Paracetamol 투여하고 Heparin 6400unit 투여하였습니다. 복부 X-ray, 흎부 spiral CT 시행하였습니다.B 4일 전 메스꺼움, 구토, 심한 복통으로 응급실 내원하였고 장 천공 응급수술로 Hemicolectomy했습니다. 다른 합병증은 없고 복부 드레싱 적용 중입니다. 피곤하고 다리 통증으로 아침 보행 하지 않으셨습니다.A 심전도, D-dimer 1.29㎍/mL으로 폐색전 의심되어 Heparin 투여후 현재 V/S 151/91-112-24-37C SpO2 88%로 크게 변화 없고 아직 통증 있다고 하십니다.R V/S, ECG 지속적으로 모니터링, 드레싱부위, 통증 사정하고 있습니다. 다른 오더 있나요?6. Vernon Watkins가 폐색전증 (PE)의 합병증으로 우심실 부전의 위험에 처할 수있는 이유에 대해 토론하십시오.색전이 큰 폐혈관을 막으면 무기폐가 유발되고 심박출량이 감소한다. 색전이 작은 혈관을 막으면 심한 증상은 나타나지 않으나 관류는 변화한다. 이 과정에서 histamine, serotonin, catecholamine, prostaglandin의 분비가 동반되어 혈소판이 탈과립되고 혈전을 형성하며 세동맥이 수축한다. 또한 이 화학물질들은 기관지와 폐동맥을 수축시키는데 이러한 혈관수축이 폐색전증에서 발생하는 혈행 문제의 주 원인이다. 혈전으로 막히게 되면 그 혈관은 허탈되어 폐혈관 압력이 증가한다. 따라서 우심장에 부하가 증가되어 심부전이 발생한다. 심한 경우, 관류 부족으로 저산소혈증과 산독증으로 심폐계가 허탈된다.

의/약학| 2020.09.12| 3페이지| 1,000원| 조회(3,637)

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vSim Surgical Scenario Doris Bowman 평가A좋아요

Medical Case 8 : Doris Bowman가. Documentation Assignments1. 사건에서 발생한 Doris Bowman의 활력 징후를 문서화하십시오.초기 활력징후 154/92-111-21-37C SpO2 93%모르핀 투여 후 126/74-90-5-37C Spo2 94%날록손 투여 후 117/66-90-15-37C Spo2 95%2. Doris Bowman의 심한 호흡 억제가 발생할 때 취해야 할 조치를 문서화하십시오.호흡 억제가 발생하면 Ventilation으로 산소를 공급하고 모르핀 길항제 날록손을 투여한다.3. 시나리오 중에 발생한기도 관리를 문서화합니다.환자가 호흡수가 분당 5회로 감소하였을 때 Nasopharyngeal airway 삽입 후 산소를 제공하고 처방된 모르핀 길항제 날록손을 즉시 투여한다. 대상자의 활력징후를 안정 될 때까지 주의깊게 모니터링한다.4. Doris Bowman의 주요 간호 우선 순위를 식별하고 문서화합니다.비효과적 호흡양상, 통증, 조직관류 저하, 불안5. 피드백 로그를 참조하여 귀하가 제공 한 간호 서비스와 Doris Bowman의 응답을 문서화하십시오.활력징후, Spo2, ECG 모니터링, 통증 사정O2공급, 수술부위 드레싱 확인통증 사정결과 NRS 6점으로 모르핀 2mg IV 투여호흡 억제 증상으로 Ventilation으로 산소 공급, 날록손 0.2mg IV투여활력징후, 의식상태 사정나. Guided Reflection Questions1. 시나리오가 당신을 어떻게 느꼈습니까?통증 조절을 위해 모르핀을 사용할 때 사용 전후로 호흡을 주의깊게 사정하는 것이 중요하고 아편유사 진통제 사용 후 호흡곤란, 느린호흡, 불규칙호흡, 무호흡 등의 호흡억제 증상이 나타날 경우 날록손과 같은 마약성 길항제 투여, 호흡보조 등의 적절한 처치가 중요하다.2.이 경우에 날록손 염산염 (Narcan)이 효과적이지 않았다면 어떤 추가 개입이 필요했을까요?Naloxone의 효과가 나타나지 않으면 15mg까지 2~3분간격으로 효과가 나타날때까지 반복투여를 한다. 만약 15mg까지 완화가 되지 않는다면, 이는 마약성진통제로 인한 호흡 중추 억제가 아니거나, 이미 마약성진통제 유도독성이 진행되고 있는 것인지 의심해보아야 한다. 이때는 기관 내 삽관으로 산소를 지속적으로 공급해주고, 원인을 찾아 해결하는 것이 중요하다.3. PACU 기준에서 퇴원 할 준비가되었는지 논의합니다.활력징후 안정, 통증 사정, 의식상태 및 반응정도 사정, 산소공급 유무, 기도 유지상태, 수술부위 관찰 후 병동으로 인계한다.4.이 환자에 대한 핸드 오버 보고서에 어떤 핵심 요소를 포함 하시겠습니까? ISBAR (소개, 상황, 배경, 평가, 권장 사항) 형식을 고려하십시오.I 안녕하십니까 외과병동 간호사 0입니다. Doris Bowman환자 노티드리겠습니다.S 39세 여성 Doris Bowman 환자 모르핀 투여 후 호흡억제 반응으로 날록손 투여하였습니다.B 전신 마취 하에 양측 난관-난방 절제술과 함께 전체 복부 자궁 적출술 받았고 다른 합병증은 없습니다. 복부 폐쇄드레싱 있습니다.A 날록손 투여 후 117/66-90-15-37C Spo2 95%측정되었습니다.R 환자 안정될 때 까지 활력징후, 수술부위, 통증 주의깊게 모니터링 하겠습니다. 다른 오더 있나요?5. 호흡 억제가 해결되지 않았다면 어떤 추가 합병증이 발생할 수 있습니까?

의/약학| 2020.09.12| 2페이지| 1,000원| 조회(2,755)

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vSim Surgical Scenario Lloyd Bennett 평가A좋아요

Medical Case 10 : Lloyd Bennett가. Documentation Assignments1. Lloyd Bennett에 대한 집중적 인 수술 후 평가를 문서화하십시오.활력징후, 통증 사정, 드레싱부위 관찰Full blood count 확인2. Lloyd Bennett의 알레르기를 차트에 기록합니다.약물 알레르기 없음, Packed RBC 150ml/hr 주입중 back pain 있다고 하며 알레르기반응 나타남3. 수혈 반응 중 Lloyd Bennett의 활력 징후를 문서화합니다.수혈 전 V/S 106/68-91-18-37C수혈 부작용 나타났을 때 112/72-99-20-37C수혈 중지, 간호중재 후 111/71-95-17-37C4. 수혈 반응 동안 완료된 우선 간호 조치를 문서화하십시오.Packed RBC 150ml/hr 수혈수혈 부작용 나타난 즉시 수혈 중단 후 의사에게 노티체온, 혈압 측정N/S 100ml/hr IV 투여Urine sample, 정맥혈 검사5. Lloyd Bennett의 주요 간호 우선 순위를 식별하고 문서화합니다.혈관 손상의 위험, 피부통합성 장애, 신체기동성 장애, 변비, 피부손상 위험성6. 피드백 로그를 참조하여 귀하가 제공 한 간호 서비스를 문서화하십시오.V/S, SpO2, 통증 사정, 드레싱 부위 사정환자 교육, 수혈 동의서 작성, 환자와 혈액 확인Packed RBC 2unit 수혈알레르기 반응 나타난 후 즉시 수혈 중단, 응급 처치, 의사 보고v/s 측정, 환자 모니터링나. Guided Reflection Questions1. 시나리오가 당신을 어떻게 느꼈습니까?수혈 전후 간호와 수혈 부작용의 대처에 대해 공부할 수 있었다. 수혈 부작용을 예방하기 위해 정확한 환자와 혈액 확인이 중요하다는 생각이 들었다.2. 혈액 투여 전에 안전한 분만을 촉진하고 잠재적인 합병증을 줄이기 위해 혈액 제제와 환자에 대해 어떤 평가가 필요합니까?혈액은행으로부터 혈액이 불출되면 공혈자와 수혜자의 혈액이 일치하는지 반드시 확인한다. 부적합한 혈액이 환자에게 수혈되면 거의 대부분 용혈 부작용을 일으키기 때문에 환자와 혈액을 확인하는 것은 필수적이다. 혈액은 혈액은행으로부터 불출된 후 가능한 빨리 환자에게 투여한다. 수혈과 관련된 부작용은 대개 수혈이 시작된 첫 15분 이내 또는 첫 50mL정도 주입됬을 때 나타나므로 이때 주입속도를 천천히 하여 부작용 유무를 관찰한다. 수혈은 절대 4시간을 초과해서는 안 된다.3. 환자가 수혈 반응을 보였음을 처음으로 나타내는 징후와 증상은 무엇입니까?급성 수혈반응과 지연된 수혈반응으로 나눌 수 있다. 급성 수혈 반응으로는 용혈, 발열, 알레르기 반응, 순환성 과부담, 패혈증이 있고 발열, 오한, 안면홍조, 두통, 불안 근육통, 호흡곤란 등이 나타날 수 있다. 지연된 수혈반응으로 지연된 용혈반응, B형 간염, C형 간염, 후천적 면역 결핍증, 이식편대숙주병, 철분 침착 등이 나타날 수 있다.4. 수혈 반응이 발생할 때 즉각적인 우선 순위와 각각에 대한 근거를 검토합니다.즉시 수혈을 중단하고 환자의 정맥라인은 생리식염수로 대치하여 개방시킨다.의사와 혈액은행에 수혈 부작용에 대해 보고한다.혈액백의 라벨 내용과 숫자를 재확인한다.활력징후와 소변량을 관찰한다.의사 처방에 따라 환자 증사응ㄹ 관리한다.혈액백과 튜브를 보관하여 혈액은행으로 보내 검사를 의뢰한다.수혈 부작용에 대해 완전하게 보고한다용혈반응 평가를 위해 검체물로서 환자 혈액과 소변을 일정간격으로 채취한다수혈요법 중 발생한 부작용에 대해 수혈반응 기록 서식과 환자 차트에 기록한다.5.이 환자에 대한 핸드 오버 보고서에 어떤 핵심 요소를 포함 하시겠습니까? ISBAR (소개, 상황, 배경, 평가, 권장 사항) 형식을 고려하십시오.I 안녕하십니까 외과병동 간호사 0입니다. Lloyd Bennett 환자 노티드리겠습니다.S 76세 남성 Lloyd Bennett 환자 Packed RBC 2unit 수혈 시작 후 알레르기 반응 나타나 수혈중단 했습니다.B 이틀 전 야외에서 추락하여 대퇴골 두 골절로 왼쪽 고관절 치환술 받았습니다. 오늘 오전 드레싱 부위 깨끗했고 피로 호소하고 Hb 69g/L 확인되었습니다.

의/약학| 2020.09.12| 3페이지| 1,000원| 조회(3,298)

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