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Chronic kidney disease(CKD), stage5

성인간호학임상실습2 CASE STUDYChronic kidney disease(CKD), stage5실습 기관실습 과목실습 기간학번 / 반이름제출일담당교수님목 차Ⅰ. 서론 ……………………………………………………………………………… 1 - 7연구의 필요성 및 목적 …………………………………………………… 1문헌고찰 ……………………………………………………………………… 1 - 7Ⅱ. 본론 ………………………………………………………………………… 7 - 22간호사정 ………………………………………………………………………… 7 - 15간호과정 ………………………………………………………………………… 16 - 22Ⅲ. 결론 …………………………………………………………… 22Ⅳ. 참고문헌 ………………………………………………… 22Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성콩팥은 혈액을여과시켜 신체의 내적 항상성을 유지하고, 체액과 전해질의 균형 유지, 혈압유지 등의 기능을 하는 중요한 기관이다. 만성신부전증은 신장의 점진적인 퇴화로 인해 일어나는 대표적인 만성질환이다. 만성신부전증은 완전히 치유되는 것이 아닌 일상생활 속에서 지속적으로 조절해 나가야 하는 질환이다. 환자들은 일상생활에 많은 시간과 노력을 들여야 하고, 참아야 하는 것 또한 많아서 신체적인 문제 뿐만 아니라 정서적으로도 불안, 우울, 심한 경우 자살까지 생각할 수 있다. 신부전증은 현대인들이 많이 가지고 있는 당뇨, 고혈압 등의 합병증으로도 많이 오는 질환으로 많은 현대인들이 겪고 있으며, 신부전증은 만성신부전증으로 진행될 가능성이 크다. 많은 현대인들이 겪고 있는 질환인 만큼 만성신부전증의 사례연구를 통해 만성신부전증에 대하여 지식을 배우고 환자에게 효과적인 간호를 제공할 수 있도록 하고자 연구하였다.2. 연구의 목적본 연구의 대상자는 울산대학교병원에 입원하고 있는 환자로 CKD stage5 질환을 가지고 있다. 환자는 현재 지속적인 both foot edema가 관찰되고, both hand, foot 저린감과 소양감을 호소하고 있다. 이에 맞는 간호화되어 콩팥의 기능이 거의 불가능할 때 콩팥이식을 받기도 한다.가. 복막투석(peritoneal dialysis)a. 정의복막투석은 신장기능이 없는 신부전 환자에게서 몸 안의 노폐물과 수분을 제거하기 위해 시행하는 투석의 일종이다.b. 방법복강에 부드러운 관을 삽입하고 관을 통해 깨끗한 투석액을 주입한다. 투석액이 뱃속에 수 시간 머무르는 동안 몸 속의 노폐물과 수분은 복강의 투석액 쪽으로 빠져나간다. 뱃속의 투석액이 노폐물로 충분히 포화되면 다시 투석액으로 관을 통해 배 밖으로 비우고, 새로운 투석액을 다시 뱃속으로 주입한다. 이와 같은 투석액 교환 과정을 1일 2~4회 정기적으로 반복함으로써 몸 안의 노폐물을 제거하는 과정이 복막 투석이다. 투석액은 대체로 포도당을 기본으로 하여 여러 가지 체액과 비슷한 농도의 나트륨, 칼슘 등의 전해질과 pH를 안정적으로 유지해 주는 완충제(buffer) 등이 포함되어 있다. 포도당이 함유된 투석액 외에도 아이코덱스트린이나 아미노산을 기본으로 하는 투석 용액도 있다.나. 혈액투석a. 정의말기 신부전 환자에게 시행되는 신 대체 요법의 하나로, 투석기(인공 신장기)와 투석막을 이용하여 혈액으로부터 노폐물을 제거하고 신체내의 전해질 균형을 유지하며 과잉의 수분을 제거하는 방법을 말한다.b. 방법혈액 투석은 동정맥루나 동정맥 혈관 이식편에 바늘을 찔러 나온 혈액을 투석막을 통하여 요독과 수분을 제거하고 다시 동정맥루나 동정맥 혈관 이식편을 통하여 몸 안으로 들여보내는 과정을 일정 시간 동안 지속한다.보통 1회 4시간, 주 3회 시행한다. 처음으로 혈액 투석 치료를 하는 경우는 대부분 2시간부터 시작하며, 이후 상태에 따라 증가시켜 보통 1회 4시간, 주 3회 시행한다.6) 간호수분조절매일 체중 측정, 나트륨섭취 관찰(수분축적-고혈압-시력변화 초래가능)전해질 조절고칼륨, 대사성산독증, 저칼륨, 고인산혈증 발생식이조절- 영양증진을 하되 나트륨, 칼륨, 인, 단백질 섭취 제한한다.- 식욕증진은 나트륨 대신 향신료 첨가하여 조리한다.- 일반적 사항이름김OO나이/성별82Y/FC.CHTN(+), N/V(-/+), both foot edema(Lt > Rt) (+), both hand, foot numbness(+)onset입원날짜2022.06.02입원경로본원 NPH 외래정보제공자본인작 성 자반OO키/몸무게156.6cm / 63.6kg직업무직결혼유무/자녀기혼내원수단도보2. 입원 관련 정보1) 입원동기CKD5기로 본원 NPH f/u 하는자 perm cath insertion 후 HD restart 위해 adm. for HD2) 현병력HTN(+), N/V(-/+), both foot edema(Lt > Rt) (+), both hand, foot numbness(+)3) 최근투약상태항혈소판제, 아스피린4) 과거력① 1년전쯤 HTN -> PO복용② S/P hysterectomy③ S/P both catarct op(11)④ thyroid nodule(16) -> biopsy : nuclear atypia(benign neoplasm) of thyroid gland) 1년마다 f/u (본원 END)⑤ severe MR with MV prolapse(21.06.s/p MVR(21.68.13) -> 아스피린 복용⑥ pulm TB on med (21.07) -> 본원 plm f/u⑦ proteinuria⑧ CKD stage3 -> 본원 NPH f/u⑨ h/o AKI poor oral intake, vomiting(21.09)⑩ 21.10.22. dyspnea, edema로 NPH adm. bycytopenia -> HO f/u⑪ 21.11 tremor, dizziness -> NR f/u5) 가족력오빠 육종암(+)3. 간호력(건강상태)1) 영양, 대사① 식이형태 : 구강섭취편 식 : 유○[종류()], 무●식욕부진 : 유○, 무●오 심 : 유●, 무○구 토 : 유●, 무○연하곤란 : 유○, 무●② 피 부 : 정상탄 력 성 : 정상●, 약함○피부병변 : 유○, 부위○, 무●2) 배설① 배 변배변양상 : 횟수(1다. 소변 색깔은 여전히 콜라색(볏짚색)이다.소화기계장음은 부드럽게 청진된다.장음은 부드럽게 청진된다.신경계의식수준은 Alert한 반응을 보인다.의식수준은 Alert한 반응을 보인다.6. 진단검사1) 임상병리 검사- 혈액검사검사명6/36/76/8정상치임상적의의WBC7.137.144.854.0-10.010³/㎕증가급성 감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애감소세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능 저하RBC▼2.50▼2.46▼2.194.2-5.410?/㎕증가설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증, 다혈구혈증, 이차성 다혈구혈증감소빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈, Addison's disease, 출혈, Rheumatic feverHgb▼7.9▼7.9▼7.012-16g/㎗증가COPD 다혈구혈증 울혈성 심부전감소빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선 기능항진증Hct▼23.5▼23.1▼20.736-46%증가적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수감소빈혈, 백혈병 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈, CirrhosisMCH▲32.1▲32.13226-32pg증가비타민 B12 결핍성빈혈, 화학요법감소철결핍성빈혈, 지중해성빈혈RDW▲17.3▲17.4▲17.311.8-14.8증가크기기 편차가 큰 적혈구가 많다감소-Lymphocyte▼7.2▼7.9▼7.820 - 51 %증가급성감염, 다발성골수증, 백혈병감소백혈병, 패혈증, 면역결핍질환-검사명6/36/76/8정상치임상적의의BUN▲54.0▲42.9▲40.98-20mg/㎗증가급성사구체신염, 폐쇄성 요로질환, 수은중독, 신증후군감소간경변, 간염, 간부전Creatine▲2.93▲2.48▲2.380.4-1.3mg/㎗증가신부전증, 긴장염, 원장성 근염, 근위축, 갑상선기능항진증, 거인증감소중증 근이영양증Na141136135135-148mmol/L증가수분부족, 식염의 과잉, 이뇨관의 Na재흡수 증가감소기아, 영양부족, 감염용법, 부적당한 수액, 과도한 Na손실, 신부전K3.93.93.83.5는 환자에만 사용한다.기타 심혈관질환 치료제두통, 어지러움, 지각감퇴, 졸음, 역류성 식도염, 변비, 근골격 경직, 심방세동, 저혈당증 등펙소스타정PO / 80mgFebuxostat 80mg고요산혈증 & 통풍치료제간기능 이상, 구역, 관절통, 발진 등훼로바유서방정PODried Ferrous Sulfate 256mg철 결핍성 빈혈의 예방 및 치료, 임부요 비타민, 미네랄 제제두드러기, 가려움, 햇빛 노출 시 피부 과민반응, 복부 및 위 통증, 구토, 설사, 열, 혼수, 구역, 식욕부진 등라식스정PO / 40mgFurosemide 40mg고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 말초혈관성부종저나트륨혈증, 저칼륨혈증, 저칼슘혈증, 부정맥, 혈전증, 소변량 증가, 구갈, 구역 등한미 아스피린장용정PO / 100mgAspirin 100mg혈전 생성 억제, 고위험군환자(허혈성 심장질환의 가족력, 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 비만, 당뇨 등 복합적 위험인자를 가진 환자)에서 심혈관계 위험성 감소쇽, 과민증(홍반, 간지러움 등), 빈혈, 식욕부진, 가슴쓰림, 과호흡 등에소메칸정PO / 20mgEsomeprazole Magnesium Trihydrate 22.3mg위식도 역류질환, 헬리코박터필로리 박멸위한 항생제 병용, 졸링거-엘리슨 증후군 치료, 지속적인 비스테로이드소염진통제 투여 필요한자두통, 어지럼, 췌장염, 복통, 변비, 설사 등포리부틴정PO / 100mgTrimebutine Maleate 100mg식도역류, 위 십이지장염, 위 십이지장궤양에 있어서의 소화기능이상 (복통, 소화불량,구역, 구토), 과민성대장증후군 및 경련성 결장변비, 설사, 복명, 심계항진, 구토, 소화장애, 등무코스타정PO / 100mgRebamipide 100mg위궤양, 위점막병변(미란,출혈,발적,부종)의 개선두드러기, 마비, 어지러움, 구갈, 혈소판 감소 등모티리톤정POCorydalis tuber(5) & Pharbitis seed(1) 50% Ethanol 계획

의/약학| 2024.11.13| 24페이지| 2,500원| 조회(155)

case study, 간호학과, 간호과정

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Cerebral infarction case study 평가A+최고예요

2022년 5월 2일 월요일 순회지도; 라운딩Eve 11:00~13:00, Day 15:30~17:30*실습지도 일정1. 출석체크2. 건강 체크3. 핵심술기테스트4. 리포터 작성 요령5. 간호과정 안내6. 컨퍼런스 발표준비 안내7. Q & A성인간호학실습2 CASE STUDYcerebral infarction실습 기관실습 과목실습 기간학번 / 반이름제출일담당교수님목 차Ⅰ. 서론 ……………………………………………………………………………… 1연구의 필요성 및 목적 …………………………………………………… 1문헌고찰 ……………………………………………………………………… 1Ⅱ. 본론 ………………………………………………………………………………… 3간호사정 ………………………………………………………………………… 3간호과정 ………………………………………………………………………… 20Ⅲ. 결론 ………………………………………………………… 25Ⅳ. 참고문헌 …………………………………………………… 25Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성뇌혈관 질환 중 가장 많이 발생하며 2020년 기준 사망원인 4위이다.뇌경색은 일단 발생하면 사망 또는 심각한 장애를 유발할 수 있다. 따라서 적극적인 일차 예방이 다른 어떤 질환보다 강조되어야 하며, 뇌경색이 발생한 경우 적절한 치료를 통해 뇌경색으로 인한 장애를 최소화해야 한다. 이에 대한 간호를 알아보고자 연구하였다.2. 연구의 목적뇌경색 질환에 대해서 이해하고 실제적으로 그 질환이 어떤 질환인지 알고 원인, 치료는 어떤 것이 있으며 실제적으로 간호를 하는 사람으로서 어떤 중재를 할 수 있는지 알아보고 합병증을 줄일 수 있도록 이 질환을 가진 대상자를 중심으로 연구를 하고자 한다.3. 문헌고찰정의■ 뇌경색은 뇌혈관이 막혀서 영양분과 산소를 포함한 혈액이 뇌에 공급되지 못하여 뇌의 일부가 손상되는 질환을 의미한다.■ 뇌조직이 괴사되어 회복 불가능한 상태로 되었을 때 뇌경색이라 한다.■ 빠르게 대응하지 않으면 사망에 이르거나 평생 심각한 후유증을 남길 수 있는 응급질환이다.원인■해준다. 의식저하 및 연하곤란으로 인한 흡인성폐렴을 사정하고 필요시에는 위 내용물제거를 위해 비위관을 장치한다. 기도폐색, 부동, 과소환기 등으로 인한 흡인,무기폐, 폐렴이 있는지 관찰한다.기도 개방유지, 산소공급, 그리고 기관지 분비물을 자주 제거해주고 흡인되지 않도록고개를 옆으로 돌려준다.신경계 관리뇌졸중의 손상 정도, 두개내압 상승, 뇌혈관 경련 등의 변화를 살펴보기 위해 신경학적 상태를 관찰한다.신경학적 사정은 GCS를 이용하여 의식상태, 동공반응, 사지움직임과 근력 등으로 평가한다.침상머리를 30도 정도 올려주고, 머리에서 정맥 배액을 촉진하기 위해 머리를 똑바로 하고 중립을 유지한다. 목과둔부가 과도하게 굴곡 되지 않도록 한다. 둔부의 과굴곡은 흉부 내 압력이 증가하고 목의 과굴곡은뇌의 정맥혈 배액을 방해한다. 국소적인 신경계 결손이 있거나 뇌 부종이 있는 경우 두개내압( 관리상승시킬 수 있는 활동을 피하도록 한다. 두개내압 증가는 후에 더 큰 허혈성 뇌졸중을 발생시킬수 있으므로 mannitol과 같은 삼투성 이뇨제를 투여하여 두개내압을 낮추고 PaCO2 분압을 30~35mmHg로유지하며 저산소증이 오지 않도록 한다. 뇌척수액의 축적으로 인한 압력을 줄이기 위해 일정기간 동안 뇌실외배액관 EVD를 삽입하기도 한다.심혈관계 관리수분정체, 탈수, 혈압의 변동으로 심장 기능이 약화될 수 있다. 뇌졸중으로 인한 스트레스로 항이뇨호르몬,알도스테론이 높아져 소변량이 감소되었을 때는 수분을 제한한다.소변 정체 시 과도한 수분을 제공하면 순환혈관에 과부담이 되고 뇌부종이나 두 개내압 상승으로 이어진다.한편 탈수는 뇌졸중 상태를 악화시키는 요인이 되므로 정맥수액 공급을 하면서 섭취량과 배설량은세심하게 관리하며 필요시에는 중심정맥압, 폐동맥압을 사정한다.뇌졸중 발생 후 약하거나 마비된 사지로 인해 부동, 혈관 상태 악화, 다리근육의 수축력이 감소되면 혈전성정맥염의 위험이 높아지는데, 혈전성 정맥염의 가장 효과적인 예방은 환자를 운동시키는 것이다.반신마비 환자에게 수동 : 무●2) 관계영역① 사회활동변화정도 : 없음② 역할변화 : 없음③ 이용 가능한 지지체계 (개인, 가족, 지역사회자원) : 가족3) 가치영역- 종교적 활동 : 기독교4) 기동영역① 일상생활 수행능력(독립적(보조구)/감시 : 독립적자주 사용하는 손 : 오른손●, 왼손○, 양손○② 수면/휴식평상시 수면양상 : 규칙●(7~8시간), 불규칙○, 낮잠○5) 인지영역① 시 력장애정도(근시, 원시, 난시 약시, 사시, 복시, 백내장, 녹내장 등): 근시안경/렌즈 (렌즈착용), 의안 : 안경② 청 력정상●, 약함○, 보청기③ 자아개념(자신에 대한 인식) : 무④ 의 식의식상태 : 명료○, 혼돈○, 반의식○, 무의식●지남력정도 : [무] 사람○, 시간○, 장소○6) 지식영역질병/검사/수술/치료법에 대한 지식/지각 : ○5. 각 기관별 문진1) 건강사정신체기관사정내용비교입원 당시(5월 21일)현재 사정일(6월 7일)일반적 외모키는 163cm에 몸무게는 60kg로 BMI는 22.58로 정상이다.키는 163cm에 몸무게는 60kg로 BMI는 22.58로 정상이다. 경미한 안면 마비가 있어서 얼굴이 전체적으로 비대칭이다.피부와 모발전체적으로 피부는 조금 까무잡잡하고 탄력성이 있다. 모발은 건조하며 부스스한 상태이다.전체적으로 피부는 조금 까무잡잡하고 피부에 탄력성이 부족하다. 모발은 건조해 보인다.눈, 코, 귀, 목특이사항으로 시력이 나빠서 안경을 착용하신다.특이사항으로 시력이 나빠서 안경을 착용하신다.호흡기계입원 당시 호흡 20회로 정상이고 SPO2도 97%로 정상이다.최근 일주일 동안 호흡 20회 SPO2 95회 이상으로 정상이다.심맥관계입원 당시 BP는 172/70mmHg, PR은 113회/분이었다.현재 BP는 140/90mmHg, PR은 87회/분이었다.생식기계--근골격계무의식으로 인해 관찰 불가한 상태이다.양손에 억제대를 하고 계시고 한쪽 다리는 움직일 수 있으나 다른 쪽 다리는 움직이지 못한다.비뇨기계보통 하루에 여섯 번 정도 화장실을 간다고 하셨다.소변 5~6회/일,, 체위변경을 해달라거나 불편하다고 항상 말로 할 수 있지 않음.3감각 손상 없음말로 지시하면 반응을 보이며 통증이나 불편감을 느끼고 말로 표현할 수 있음.4습기여부항상 젖어있음피부가 땀, 소변으로 항상 축축함.1자주 젖어있음자주 축축해져 8시간에 한번 린넨을 갈아주어야 함.2가끔 젖어있음하루에 한번 정도 린넨 교환이 필요하다.3거의 젖지 않음피부는 보통 건조하며 린넨은 평상시대로만 교환.4활동상태항상 침대에만누워 있음도움 없이는 몸은 물론 손, 발을 조금도 움직이지 못함.1의자에 앉아있을 수 있음걸을 수 없거나 걷는 능력이 상당히 제한되어 있음. 체중부하를 할 수 없어 의자나 휠체어로 이동 시 도움필요.2가끔 걸을 수 있음낮 동안에 도움을 받거나 도움없이 매우 짧은 거리를 걸을 수 있음. 그러나 대부분 침상이나 의자에서 시간을 보냄.3자주 걸을 수 있음적어도 하루에 두 번 방밖을 걷고 방안은 적어도 2시간마다 걷는다.4움직임완전히 못 움직임도움 없이는 신체나 사지를 전혀 움직이지 못함.1매우 제한됨신체나 사지의 체위를 가끔, 조금 변경시킬 수 있지만 자주나 많이 하지 못함.2약간 제한됨혼자 신체, 사지 체위를 조금이기는 하지만 자주 변경함,3제한 없음도움 없이도 체위를 자주 변경시킴.4영양상태매우 나쁨제공된 음식의 1/3 이하를 섭취함 / 단백질을 하루 2회 섭취량 이하 / 유동성 영양보충액도 섭취 하지 않음 또는 5일 이상 동안 금식상태, 유동식으로 유지1부족함제공된 음식의 1/2을 먹음 / 단백질은 하루에 약 3회 섭취량 먹음 / 가끔 영양보충액 섭취 또는 유동식, 위관영양을 적정량 미만으로 투여 받음.2적당함식사 반 이상 먹음 / 단백질 하루 4회 섭취량 / 가끔 식사 거부하지만 보통 영양 보충식 섭취 또는 위관영양이나 TPN으로 대부분 영양요구량 보충.3우수함대부분 식사섭취, 절대거절X / 단백질 하루 4회 이상 / 가끔 식간에도 먹음 / 영양보충 식이는 필요로 되지 않음.4마찰력과응전력문제 있음움직이는데 중정도 이상의 많은 도움을 피료함 / 린넨으로세요”시야소멸 : step2) “제 코만보시고 어느쪽 손가락이 움직이는지 얘기해주세요”청각소멸 : step3) “눈을 감고 어느쪽 귀에서 소리가 나는지 맞춰볼게요”0이상 소견 없음01①시각, 촉각, 청각, 공간 혹은 개인무시 중 하나의 감각 기능에서만 소멸 현상이 나타나는 경우. ②동시 자극 시 한 측 감각의 extinction2①중증의 편측 무관심, ②2개 이상의 modality에 대한 extinction 현상이확인됨.③환자 자신의 손을 인식하지 못하거나 편측으로만 공간감각이 있는 경우총점수- No symptomes = 0점- 점수 5점 이하는 경미한 뇌졸중, 점수 6점에서 13점까지를 중등도 뇌졸중, 점수 14점 이상을 고도 뇌졸중으로 구분14점11. GDS 6/21 = □인지장애없음임상적으로 정상. 주관적으로 기억장애를 호소하지 않음. 임상 면담에서도 기억장애가 나타나지 않음.2 = □매우 경미한인지 장애건망증의 시기. 주관적으로 다음과 같은 기억장애를 주로 호소함:(1) 물건을 둔 곳을 잊음;(2) 전부터 잘 알고 있던 사람 이름 또는 물건이름이 생각나지 않음. 임상 면담에서 기억장애의 객관적인 증거는 없음. 직장이나 사회생활에 문제없음. 이러한 자신의 증상에 적절한 관심을 보임.3 = □경미한 인지장애분명한 장애를 보이는 가장 초기 단계. 그러나 숙련된 임상가의 자세한 면담에 의해서만 객관적인 기억장애가 드러남. 새로이 소개 받은 사람의 이름을 기억하기 어려울 수 있음. 책을 읽어도 예전에 비하여 기억하는 내용이 적을 수 있음. 단어나 이름이 금방 떠오르지 않는 것을 주위에서 알아차리기도 함. 귀중품을 엉뚱한 곳에 두거나 잃어버린 적이 있을 수 있음. 낯선 곳에서 길을 잃은 적이 있을 수 있음. 임상 검사에서는 집중력의 감퇴가 보일 수 있음. 직업이나 사회생활에서 수행 능력이 감퇴함. 동료가 환자의 일 수행 능력이 떨어짐을 느낌. 환자는 이와 같은 사실을 부인할 수 있음. 경하거나 중등도의 불안증이 동반될 수 있음. 현재 상태로는 더 이상 해결할 수 것이다.

의/약학| 2024.11.13| 38페이지| 2,500원| 조회(106)

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Thyroid carcinoma case study

? 성인임상간호학실습2 CASE STUDY ?Thyroid carcinoma발표일자과목명실습병원담당교수학과/학년/반학번이름목 차Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적3Ⅱ. 문헌고찰 1. 갑상선의 구조 및 기능32. 갑상샘암이란?43. 발생원인44. 병태생리65. 증상66. 진단방법67. 치료 및 간호98. 갑상샘 절제술의 수술 및 간호11Ⅲ. 간호사정1. 일반적 사항152. 입원 관련 정보153. 간호력154. 이용 가능한 지지체계165. 각 기관별 문진176. 진단검사1) 임상병리검사182) 영상의학 검사 및 특수검사227. 치료 및 경과1) 환자에게 시행한 치료232) 약물치료24Ⅳ. 간호과정1. 수술 부위와 관련된 급성 통증272. 침습적 장치와 관련된 감염위험성31Ⅴ. 결론 및 제언사례대상자에 대한 요약과 예후 및 자기성찰46Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구 필요성 및 목적갑상샘은 목 앞부분에 위치한 나비 모양의 기관으로 체온 유지와 신진 대사의 균형을 유지하는 데 중요한 역할을 담당하는 내분비기관이다. 특히 70~80대 이후에 급증하는 다른 암들에 비해 갑상선암은 50대 초반이 정점으로 젊은 나이에 잘 발생한다. 갑상샘암은 다른 암에 비해 진행 속도가 느리고 치료 반응도 좋아 '착한 암'으로 불리지만 방심해서는 안 된다. 갑상선 암의 30%는 재발하거나 다른 기관으로 전이될 수 있다. 갑상샘암은 크기가 1cm 미만이고 전이가 안 된 초기 암인 경우 바로 수술하지 않고 3개월에서 6개월 간격으로 초음파 검사를 통해 추적 관찰해도 된다. 국내 인구의 절반가량은 갑상선에 혹이 있는데 95% 정도는 위험하지 않은 단순 물혹이거나 양성 결절이지만, 5%는 악성 종양으로 수술이 필요하다. 갑상선 암의 종류인 유두상암의 경우 10년 생존률이 90~95% 여포상암은 80~90%에 다다른다고 한다. 대부분의 갑상선암은 특별한 증상이 없으며, 일부에서 크기 증가, 통증, 쉰 목소리, 연하곤란 등의 압박증상 등이 나타날 수 있다. 갑상선암이 진행되면 림프계, 폐, 뼈 등으 갑상선암 발생 위험을 키우는지에 대해서는 증거가 대체로 미약하며 연구 결과들이 일치하지 않는다. 이전의 자료들을 모아 분석한 최근의 연구에서는 인공 임신중절이나 첫 출산 당시의 나이가 많을수록 미약하지만 유의미하게 갑상선암의 위험도를 높이며, 경구 피임약 역시 위험도를 약간 증가시키는 것으로 나타났다(경구 피임제 투여를 중단한 경우 위험도가 점차 감소했다). 하지만 폐경 후의 여성호르몬제 보충요법은 갑상선암 위험도를 높이지 않았다.식이 요인? 요오드 - 요오드 결핍에 따라 장기간 갑상선자극호르몬(TSH)이 작용할 경우 여포암 발생과 연관이 있는 것으로 보인다. 하지만 요오드 결핍 지역이 아닌 곳에서는 그 연관성을 찾을 수 없다. 우리나라는 요오드가 풍부한 지역이므로 별 문제가 되지는 않는다.? 십자화과 채소류 - 양배추, 브로콜리 같은 십자화과의 채소류에는 갑상선종을 유발할 수 있는 물질이 들어 있는 것으로 알려졌다. 하지만 같이 함유된 항산화 성분들은 암 예방 효과가 있어서 이런 채소류를 많이 섭취했을 때 갑상선암 발생이 감소했다는 보고가 있다.? 고칼로리 식이 - 파스타, 빵, 감자, 버터, 치즈 등의 음식과 고칼로리 식이는 비만과 함께 갑상선암의 위험을 높인다.? 담배 - 이전에는 관련이 없다는 보고가 많았으나 최근의 연구에서는 담배가 갑상선암 발생 위험을 낮춘다는 보고가 있다.양성 유방 질환유방암이나 양성 유방 질환들과 갑상선암의 연관성에 대해서는 많은 논란이 있었다. 유방 질환 때문에 갑상선암의 위험도가 증가했다는 최근의 보고도 있는 만큼 앞으로 철저한 연구 조사가 필요하다.비만최근의 대규모 연구들에서는 과체중 및 비만인 경우 갑상선암의 빈도가 증가한다고 보고되고 있다.3. 발생원인4. 질환의 병태생리모든 암의 발생기전은 유사하다. 정상적인 세포는 성장, 분화, 사멸이 적절히 조절되어 그 양이나 크기가 일정하게 유지된다. 하지만 이런 과정 중 하나에서라도 이상이 생길 경우 암이 발생할 수 있다. 유전자 돌연변이 등으로 인해 비정상세포(암세포)의 생성 혈중에 많아져서 종양표지자(종양세포에서 특이하게 생성되기 때문에 암 진단이나 병세 관찰에 지표가 되는 물질)로 사용되고 있다. 현재 모든 결절 환자를 대상으로 갑상선 기능검사를 권고하지는 않으며, 수질암이 의심되는 경우에만 시행한다.혈액검사갑상선암을 찾기 위해 혈액 검사는 사용되지는 않지만 갑상선이 정상적으로 기능을 하는지 보여주기 때문에 다른 검사가 필요한지 결정하는 데 도움이 될 수 있다.? 갑상선 자극 호르몬 (TSH)갑상선 자극 호르몬의 혈중 검사를 통해 갑상선의 전반적인 활동을 확인할 수 있다. 갑상선이 충분한 호르몬을 생산하지 못하면 뇌하수체에서 생성되는 TSH 수준이 높을 수 있다. 이 정보는 갑상선 결절을 보는 데 사용 할 이미징검사 (예: 초음파 또는 방사성 요오드 검사)를 선택하는 데 사용할 수 있다. TSH 수치는 보통 갑상선 암에서는 정상이다.? T3 및 T4 (갑상선 호르몬)이들은 갑상선에 의해 만들어지는 주요 호르몬이며, 이 호르몬의 수치 또한 갑상선 기능의 감각을 측정 할 수 있다. T3 및 T4 수준은 보통 갑상선 암에서 정상이다.? thyroglobulin갑상선에 의해 만들어진 단백질로, 혈액에서 thyroglobulin 수치를 측정하는 것은 갑상선 암을 진단하는 데 사용할 수 없지만 치료 후 도움이 될 수 있다. 갑상선 암을 치료하는 가장 일반적인 방법은 수술로 갑상선 대부분을 제거한 다음 방사선 요오드를 사용하여 나머지 갑상선 세포를 파괴하는 것이다. 이러한 치료법은 수 주 내에 혈중 thyroglobulin 수치가 매우 낮아진다. 만일 수치가 낮지 않다면 신체에 갑상선 암 세포가 있음을 의미 할 수 있다. 수치가 낮아진 후에 다시 상승하면 암이 다시 나타날 수 있다는 신호이다.? 칼시토닌칼시토닌은 신체가 칼슘을 사용하는 방법을 조절하는 데 도움이 되는 호르몬으로, 갑상선에서 C 세포에 의해 만들어지며, 갑상선수질암으로 진행될 수 있는 세포이다. 갑상선수질암(MTC medullary thyroid cancer)가 의심되거나 태를 악화시킬 경우 고려하며 효과 및 비용, 환자의 삶의 질을 두루 감안하여 표적치료제의 사용 시점을 결정하게 된다.8. 갑상샘절제술 수술 및 간호갑상샘 절제술(Thyroidectomy)갑상선은 목의 튀어나온 물렁뼈 아래쪽에 위치한 내분비기관으로, 호르몬 분비를 관장하면서 우리 몸의 신진 대사 작용을 조절한다. 갑상선은 한 개의 기관으로 되어 있으나 나비가 날개를 편 모양과 비슷하여 우엽과 좌엽으로 나뉜다. 갑상선의 병변은 대부분 특별한 증상없이 진행되며, 초음파 촬영에서 결절이 관찰되는 경우가 많다. 간혹 크기가 커지면 손으로 만져지기도 한다. 갑상선에 발생한 병변을 절제하는 갑상선절제술은 병변의 완전한 제거를 목적으로 한다. 기본적으로 갑상선과 주변 림프절을 절제하는 수술이지만, 종양 세포 조직의 종류와 침범 정도에 따라 수술 방법은 달라질 수 있다. 갑상선을 침범한 병변에 따라 절제 범위는 달라지며, 갑상선 조직을 전부 제거하는 갑상선 전절제술과 종양이 침범한 엽만 제거하는 일엽절제술로 나뉜다. 수술의 범위는 환자 병변의 진행 정도에 따라 결정된다. 수술은 다양한 부위로 접근하여 진행되며, 양성이거나 전이가 없는 악성(암)의 경우 로봇수술로 가능하나 병변이 크거나 전이가 의심되는 경우 목을 절개하여 수술한다. 수술 방법은 병변의 상태에 따라 환자와 의견을 충분히 나눈 뒤 결정된다. 갑상선에 생긴 병변 외에 약물 치료에 반응하지 않는 갑상선호르몬기능항진증의 경우에도 갑상선절제술을 시행하기도 한다.1) 수술 준비사항- 수술 전날 자정부터 금식한다.- 수술 전 혈액검사, 심전도, 조직검사, X선 촬영, 초음파, CT 등을 이용하여 갑상선의 상태를 확인한다.- 환자가 앓고 있는 기저 질환 및 복용 중인 투약력을 의료진에게 반드시 알려야 한다.- 내과적 질환으로 인해 아스피린, 와파린 등의 혈액 응고 저해제를 오랫동안 복용하였거나 출혈의 소인이 있는 경우 이에 대해 수술 전 의료진에게 반드시 알려야 한다.2) 적응증갑상샘의 양성 및 악성 질환을 치료하기 위해 또는용 가능한 지지체계(개인, 가족, 지역사회자원)1) 의사소통영역① 의사소통: 원만함 ■, 곤란함 □, 불가능함 □② 언어장애: 해당없음.2) 관계영역① 사회활동변화정도: (-)② 역할변화: (-)③ 이용 가능한 지지체계 (개인, 가족, 지역사회자원): 가족(남편, 아들1 딸2)3) 가치영역- 종교적 활동: 불교4) 기동영역① 일상생활 수행능력(독립적/독립적(보조구)/감시 : 감독/도움필요/의존적):자주 사용하는 손: 오른손□ , 왼손 □, 양손 ■② 수면/휴식평상시 수면양상: 규칙 ■(8시간/일), 불규칙 □, 낮잠 □5) 인지영역① 시력장애정도(근시, 원시, 난시, 약시, 사시, 복시, 백내장, 녹내장 등): 정상안경/렌즈 (안경착용), 의안: (-)② 청력정상 ■, 약함 □, 보청기: (-)③ 자아개념(자신에 대한 인식): 있음④ 의식의식상태: 명료 ■, 혼돈 □, 반의식 □, 무의식 □지남력정도: [유] 사람 ■, 시간 ■, 장소 ■6) 지식 영역질병/검사/수술. 치료법에 대한 지식/지각: 있음7) 감정 영역① 동통: 없음② 정서 상태: 안정 □, 불안 ■, 슬픔 □, 우울 □, 기타 ( )5. 각 기관별 문진신체기관사 정 내 용 비 교입원 당시(6월 7일)현재 사정일(6월 8일)일반적 외모건강한 체격으로 키는 153.7cm, 몸무게는 46kg이고 양쪽 손과 발이 대칭적임. 머리의 크기는 보통이며 모양은 가늘고 김. 사지 또한 대칭적이며 움직임이 자연스러움.수술 후 통증으로 표정을 찡그리고 있었지만 통증이 완화되어 많이 좋아진 표정으로 면회실에서 TV시청하시면서 많이 웃으심.피부와 모발피부색 균일하고 비정상적인 점, 반상, 홍조 없으나 창백하고 탄력성 없음. 특이한 병변 없고 손, 발톱 휘어짐 없이 매끈함. 두피의 비듬 없고 모발의 3/1정도 힌머리보임.눈,코,귀,목· 눈의 위치 밑 배열 대칭적, 눈썹의 털은 소실 없이 고르게 분포되어 있고, 각막의 형태 정상.· 비공의 크기가 대칭적이고 비강, 중격 등 대칭적 비정상적인 비출혈 또한 없고 외형적으로 만곡in

의/약학| 2024.11.13| 34페이지| 2,500원| 조회(143)

case study, 간호학과, thyroid carcinoma

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campylobacter enteritis case study

목 차Ⅰ. 서론 ……………………………………………………………………… 1연구의 필요성 및 목적 ……………………………………………………문헌고찰 ……………………………………………………………………Ⅱ. 본론 ………………………………………………………………………A. 간호사정 …………………………………………………………………B. 간호과정 …………………………………………………………………Ⅲ. 결론 ………………………………………………………… 18Ⅳ. 참고문헌 …………………………………………………… 18Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적캄필로박터 장염(Campylobacter enteritis)은 일반적으로 가축이나 조류, 야생 동물의 소화관에 존재하는 캄필로박터 속 세균이 식품이나 물 등에서 사람의 소화관에 감염되어 설사 등을 일으키는 질병이다. 특히 닭의 보균율이 높고 시판되고 있는 닭고기가 오염되어 있을 확률이 상당히 높다는 연구 결과가 있으며 다른 세균에 비해 적은 양의 섭취로도 쉽게 감염되는 것이 특징이다.전 세계적으로 설사 원인 중 5~14%를 차지하는, 식품 매개성 전염병을 일으키는 중요한 병원체 중 하나로 질병관리본부에서도 현재 캄필로박터균, 살모넬라균 감염증 환자 발생이 증가하고 있다.이 질환은 저절로 회복되기도 하지만 고열이나 심한 설사를 방치할 경우 추후 재발의 원인이 되므로 반드시 입원 치료가 필요하다. 이에 캄필로박터균 감염 증상에 대해 학습하고, 적용할 수 있는 간호중재를 알아보고자 한다.2. 문헌고찰1) 정의캄필로박터균(Campylobacter jejuni, Campylobacte coli)의 감염에 의한 급성위장관염을 말한다. 캄필로박터 박테리아는 지금까지 약 20종의 균이 발견되되었고, 식중독과 관련된 질환은 대부분 캄필로박터 제주니(Campylobacter jejuni)에 의해 발생한다.2) 원인캄필로박터는 구부러진 막대 모양을 하고 있으며, 사람과 동물에게 감염을 일으킨다. 캄필로박터 감염증의 주요 원인은 조리가 불충분한 닭고기, 돼지고기의 섭취이다. 조리대가 ●, 약함○피부병변 : 유○, 부위○, 무●2) 배설① 배 변배변양상 : 횟수(7~8)회/일, 불규칙적, 색깔 Normal, 양 severe / Watery마지막 배변일 : 6월 7일 아침장 음 : 정상○, 증가/저하●② 배 뇨배뇨양상 : 횟수(7)회/일, 색깔 Yellow3) 호흡, 순환① 호 흡호흡양상 : [깊이] 정상●, 깊음○, 얕음○부속근사용 : 유○, 무●좌우대칭 : 대칭●, 비대칭○객담 양상(색, 양) : 무●② 심장/말초순환심첨충격 : 정상●, 비정상○③ 말초동맥맥박 (경동맥/ 요골동맥/ 족배동맥/ Homan 징후/ Tenderness)오른쪽●, 왼쪽●오른쪽 (촉진됨, 촉진됨, 촉진됨, 없음, 없음)왼쪽 (촉진됨, 촉진됨, 촉진됨, 없음, 없음)4) 소화기계① 구 강 정상● 비정상○ ④ 타 진② 시 진 복부 RUQ, LUQ, LLQ, RLQ 정상○ 비정상●피부상태 간 정상● 비정상○윤곽 정상● 비정상○ 비장 정상● 비정상○대칭성 정상● 비정상○ 신장 정상● 비정상○연동운동 정상● 비정상○③ 청 진 ⑤ 촉 진 정상● 비정상○장음 정상● 비정상○ / 혈관음 정상● 비정상○4. 이용 가능한 지지체계(개인, 가족, 지역사회자원)1) 의사소통영역① 의사소통 : 원만함●, 곤란함○, 불가능함○② 언어장애 : 무●2) 관계영역① 사회활동변화정도 : 없음② 역할변화 : 없음③ 이용 가능한 지지체계 (개인, 가족, 지역사회자원) : 아들, 언니3) 가치영역- 종교적 활동 : 무교4) 기동영역① 일상생활 수행능력(독립적(보조구)/감시 : 독립적자주 사용하는 손 : 오른손●, 왼손○, 양손○② 수면/휴식평상시 수면양상 : 규칙●(7시간), 불규칙○, 낮잠○5) 인지영역① 시 력장애정도(근시, 원시, 난시 약시, 사시, 복시, 백내장, 녹내장 등): 없음안경/렌즈 (렌즈착용), 의안 : 없음② 청 력정상●, 약함○, 보청기③ 자아개념(자신에 대한 인식) : 유●④ 의 식의식상태 : 명료●,, 혼돈○, 반의식○, 무의식○지남력정도 : [유] 사람●, 시간●, 장소●6)세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능 저하RBCcount▼ 3.84▼ 3.934.5-6.310?/㎕증가설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증, 다혈구혈증, 이차성 다혈구혈증감소빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈, Addison's disease, 출혈, Rheumatic feverHgb12.712.814-18g/㎗증가COPD 다혈구혈증 울혈성 심부전감소빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선 기능항진증Hct3737.438-52%증가적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수감소빈혈, 백혈병 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈, CirrhosisMCV92▲ 95.380-95fL증가비타민 B12 결핍성빈혈, 화학요법감소철결핍성빈혈, 지중해성빈혈MCH▲ 32.3▲ 32.626-32pg증가비타민 B12 결핍성빈혈, 화학요법감소철결핍성빈혈, 지중해성빈혈MCHC34.334.232-36%증가골수 활동의 증가가 나타나는 모든 경우(감염, 혈액손실), 철결핍성 빈혈감소골수 활동의 감소가 나타나는 경우(acute leukimia, late stage of severe anemias)RDW-CV12.112.111.8-14.8증가크기기 편차가 큰 적혈구가 많다감소-PLT220222140-44010³/㎕증가다혈구혈증, 비장절제술감소골수억제, 재생불량성 빈혈, 혈소판감소성 자반증PDW--9.4-15.0fL증가감소응급적 임상의의는 크지않다.SEG.NEUT7777.640-80%증가염증, 감염, 손상, 스트레스, 화상, 수술감소-LYMPH▼ 133015-50%증가급성감염, 다발성 골수증, 백혈병감소백혈병, 패혈증, SLE, 면역결핍질환MONO▲ 11.4▲ 12.32-11%증가Collagen disease,Hematologic disorder감소-EOSIN1.21.21-7%증가과면역알레르기, Addison' disease감소Adrenal의 증가basophil0.50.50-2%증가궤양성대장염, 알러지반응, 내분비질환 등감소알레르기반응, 급성감염검사명6/76/9정상치임상적인 정밀검사가 필요하다.HCV Ab(EIA)--0-1S/COC형 간염 검사의 선별검사로서 양성반응을 보일 경우 HCV Ab (RIBA) 검사 또는 HCV RNA 검사 등의 정밀검사를 시행하여 감염 여부를 최종적으로 판단할 수 있다.- SERUM검사명6/7정상치임상적의의PH▲ 8.57.35-7.45증가알카리증감소산증PCO2-35-45mmHG증가저환기, 호흡성 산증감소과도환기, 호흡성 알카리증PO2-80-100mmHG증가고농도 산소투여환자감소COPD, 천식, 폐렴 같은 폐질환BASEEXCESS--3~3mmol/L증가염기과잉, 산의 결핍, 대사성 알칼리증감소염기결핍, 산의 과잉, 대사성 산증HCO3-21-27mM/L증가대사성 알칼리증(지속적 구토, 저칼륨혈증)감소대사성 산증(당뇨병성 케톤산증)TOTALCO2CONTENT2424-30mmol/Lmetabolic과 Respiratory acid base 질환을 구별해준다.O2Saturaition-95-100%조직에서 실제로 사용할 수 있는 산소의 양으로 산소 치료의 효과를 결정하는데 사용됨.- ABGA- 영상의학 검사 및 특수검사검사항목검사날짜검사결과검사분석CT Abdomen, Pelvis6월 7일Acute right colitis with mild to severe layered symmetrical wall thickening with intramural low attenuating edema.Acute terminal ileitis associated.Small reactive ascites in pelvic cavity.Unremarkable in other organs.급성 우측 결장염의 가벼움에서 심각한 정도까지의 대칭적인 층을 이룬 두꺼운 장벽과 함께 장벽 내의 낮은 약화된 부종.급성 말단의 회장염과 관련됨.골반강의 반동성 복수.다른 장기에서는 특이점 없음.Chest PA(AP)6월 7일Unremakeable findingUnremakeable findingSimple Abdomen(ERECT & Supinmg)IVGlucose 50mg/ml- 탈수증 특히 수분결핍시의 수 분보급- 주사제의 용해희석제대량급속 투여 시 전해질 상실, 저칼륨혈증, 탈수증, 다뇨증 등Banan tab 100mg(1t bid)POcefpodoxime- 세팔로스포린계 항생제위장장애, 설사, 구토, 약한 피부발진IV → IM → PO 순으로B. 간호과정사정주관적자료“ 배가 콕콕 쑤시는 듯 아파요.”“ 배가 불편해요.”“ 진통제 좀 놔주세요.”객관적자료. 진단 : Campylobacter enteritis (Diarrhea Bacteria multiplex PCR 검사). 주호소 : abdominal pain. NRS 5점(찌르는듯한 통증: 복부). 얼굴 찡그리는 모습 관찰됨.. Tridol 투약. CBC 검사 결과 CRP ▲ 6.61간호진단 1. 감염과 관련된 급성 통증계획간호목표장기목표대상자는 퇴원 시까지 복부 통증을 호소하지 않을 것이다.단기목표1. 대상자는 2일 이내에 통증이 경감되었다고 말로 표현 할 것이다.2. 대상자는 3일 이내에 NRS 점수가 5점에서 2점 이하로 완화될 것이다.계획1) 진단적 계획① 대상자가 느끼는 통증 양상을 표현하게 하고 통증 부위, 강도, 빈도, 시간 등을 사정한다. (NRS 이용)② V/S을 사정한다.③ 통증 완화에 대한 대상자의 기대를 사정 한다.2) 치료적 계획① 대상자에게 처방된 진통제를 투여하고, 그 효과와 부작용을 모니터한다.② 금기가 아닐 시 편안한 체위를 취하고 정서적 지지를 제공한다.③ 비약물적 중재(전환요법, 이완요법, 심상 요법 등)을 시행한다.④ 중재가 성공적이지 못하거나, 현재의 통 증이 이전의 통증과 크게 다르다면 의사 에게 알린다.⑤ 조용하고 편안한 환경을 유지하여 충분 한 휴식을 취할 수 있도록 한다.3) 교육적 계획① 대상자의 통증을 인정해주고 통증이 심 할 때 간호사에게 알리도록 교육한다.② 대상자가 스스로 할 수 있는 이완요법 (심호흡 등) 및 심상요법 등을 교육한 다.이론적근거1) 진단적 계획① 통증 특성과 정도를 파악

의/약학| 2023.02.17| 19페이지| 2,500원| 조회(229)

중재, 간호진단, 검사결과, 캄필로박터 장염

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