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서맥과 빈맥의 Rhythm control (약물을 중심으로)

심장의 전기전달체계동방결절(SA node) → 방실결절(AV node) → 히스혹(bundle of his) → 속가지(bundle branch) → 푸르킨예섬유(purkinje fiber)동방결절 (SA node) : 우심방과 상대정맥이 만나는 지점 근처에 위치.심장의 전기적 리듬이 처음 시작되는 곳방실결절 (AV node) : 심방과 심실이 만나는 부위에 위치.속가지 (bundle branch) : 심근의 좌측과 우측에 두 개의 가지가 있으며, 전기신호를 심근으로 전달.심실성 빈맥이 유발되는 경우 조동(빠르고 규칙적으로 수축하는 상태) 또는 세동(심실이 매우 빠르고 무질서하게 수축하는 상태)으로 진행될 수도 있는데, 심실세동은 심정지를 일으킬 수 있는 위험한 상태 !!부정맥 치료제의 종류Class 1, Class 2, Class 3, Class 4, 이외=> 심방세동을 관리할 때 클래스 I과 III의 약제는 심장 리듬의 조절에 사용되며, 클래스 II와 IV의 약제는 속도를 조절하는 약제로 사용.Class 1, 나트륨(Na+) 유입 차단제 : quinidine, procainamide, lidocaine, mexileline, flecainide, propafenon- 작용기전 : Na channel 차단(재분극 및 불응기 연장, 자동성 감소), 심근억제(수축 감소)→ 심장에서 세포 내로 나트륨의 유입을 억제함으로써 세포막을 안정시키고 심전도를 느리게 함.- 부작용 : 심실세동, SA block, AV block, intraventricular block, 저혈압, 항콜린- 상호작용 : QT 연장하는 약물들과 사용시 부정맥 더 유발 위험 커짐Class 2, 베타차단제 : meroprolol, esmolol- 작용기전 : 심장의 β(베타) 교감신경수용체를 차단함으로써 심근 수축력과 심장 박동수를 감소시킴.동시에 Ca, Na channel도 차단함.- 부작용 : 부정맥 유발, 협심증, 심부전 악화(심부전 약물로는 안정적 환자에서만 사용), 기관지 경련Class 하는 것은 적절하지 않음.: 심박수는 환자의 순환상태와 연관지어 판단해야 함.서맥 발생 → 순환상태 확인 → 증상이 있는 경우 : 서맥이 관찰되면서 쇼크의 임상증상 (저혈압, 의식장애, 발한, 소변량 감소 등), 심부전의 임상증상 (호흡곤란, 진찰, 또는 흉부 방사선 영상에서의 폐부종의 증거), 관상동맥 허혈의 임상증상 (흉통, 심전도에서 ST분절 하강 또는 상승), 실신이 발생하였다면 즉시 심박수를 증가시키기 위한 치료 !!특히 저산소증은 서맥의 가장 흔한 원인이기 때문에 서맥으로 내원하는 모든 환자에서 빠른 호흡 , 늑간 함몰 , 복장위 함몰 , 역행 복식호흡과 같은 호흡 증가 징후가 있는지 확인해야 한다.적응증투여용량주요 부작용아트로핀동서맥2도 2형 방실차단부교감신경작용에 의한 3도 방실차단, 동정지0.5mg을 3-5분 간격으로 반복 주사(최대 총용량 3mg)심근허혈, 심실세동, 의식장애, 오심, 구토도파민아트로핀 투여에 반응하지 않고 저혈압이 동반된 서맥2-10㎍/kg/min으로 투여 시작하여 환자의 심박동수를 모니터링하며 2분마다 5 mcg/kg/min씩 증량해 최대 20 mcg/kg/min까지 투여함심근허혈, 부정맥, 오심, 구토에피네프린아트로핀 투여에 반응하지 않고 저혈압이 동반된 서맥2-10㎍/kg/min으로 투여 시작심근허혈, 심실성 부정맥 고혈압이소프로테레놀저혈압이 동반되지 않은 서맥5㎍/kg으로 투여 시작저혈압 심근허혈서맥의 약물치료① 아트로핀 (가장 중요한 약제)작용기전) 무스카린 수용체에 아세틸콜린 대신 결합하여 부교감신경 차단 작용으로,동결절의 흥분성과 방실결절의 전도속도를 증가시킴적응증) 증상을 동반한 서맥 환자에서 일차 치료약으로 권장: 동서맥, 방실차단, 동정지의 응급치료에 효과적-> 임시적으로 시행 후 준비되는 대로 인공심장박동조율을 즉시 시행이외에도 콜린성 작용제 해독제(신경가스), 안과진료시에도 사용(산동효과)용법) 0.5mg 아트로핀을 정맥내로 투여하며, 3-5분간격으로 최대 3mg까지 반복 투여(0.5mg보다 적은 양의 증가, 심박동수 증가, 말초혈관 확장3. 알파 수용체(고용량) 10-20mcg/kg/min: 체, 폐순환계 혈관 수축적응증) 아트로핀 투여에 반응하지 않고 저혈압이 동반된 서맥용법) 2-10㎍/kg/min으로 투여 시작하여 환자의 심박동수를 모니터링하며 2분마다 5 mcg/kg/min씩 증량해 최대 20 mcg/kg/min까지 투여함한계)- 심방세동 및 심실빈맥 등 부정맥: 필요시 항부정맥제를 투여하거나, 도파민 투여를 중단함- 말초혈관의 수축으로 말초 허혈: 사지 색/온도 충분히 관찰함- 빈맥, 협심증, 심계항진, 호흡곤란, 저혈압, 이상전도, 서맥, 혈압상승- 구역, 구토, 복부팽만, 복통③ 에피네프린작용기전) 알파 및 베타 교감신경 수용체 흥분작용적응증) 아트로핀 투여에 반응하지 않고 저혈압이 동반된 서맥용법) 2-10㎍/kg/min으로 투여 시작, 투약 즉시 즉각적인 효과가 나타남한계)빈맥, 심방세동, 부정맥, 가슴통증이 나타날 수 있음.혈압이 급격히 상승하여 뇌출혈 위험이 있음기관지 경련으로 호흡곤란이 유발될 수 있음중추신경계영향으로 두통, 어지러움, 불안, 진전이 나타날 수 있음④ 이소프로테레놀작용기전) 심근의 베타 교감신경 수용체 흥분작용심박수 증가와 혈관 확장 효과에 매우 효과적이나, 심근의 산소요구량을 증가시키고, 말초혈관을 확장해 저혈압을 초래할 수 있음. 심장 이식환자에서 발생한 서맥 치료에 효과적임.적응증) 아트로핀 투여에 반응하지 않고 저혈압이 동반된 서맥용법) 5㎍/kg으로 투여 시작한계) 저혈압과 심근허혈이 나타날 수 있음=> 서맥환자를 치료하는 중에는 심박수의 변화에 따라 환자의 혈역학적 상태가 변화하는지를 지속해서 관찰해야 하며, 투여 중인 약제에 의한 부작용(부정맥 등)이 발생하지 않는지 감시. 심박수가 충분히 증가한 후에도 저혈압이 계속되면, 다른 원인 고려 (급성 하벽 심근경색, 우심실의 수축력 감소/심근경색, 순환체액량 감소)빈맥 (빠른맥, tachycardia): 심박수가 분당 100회 이상 빨라진 상태: 주로 부정맥에여함.*** 불안정적 ) 전기심장율동전환을 먼저 시도규칙적인 좁은 QRS 빈맥1) 동성빈맥: 생리적인 자극 발열 , 빈혈 , 저혈압 쇼크에 의해 주로 나타남.: 동성빈맥 심박동수의 상한선은 나이와 관계 (상한 심박동수-나이)가 있으며 환자의 나이에 따른 적절한 반응인지 확인할 수 있으며, 특별한 치료 약제는 없음.2) 심실상성 빈맥: 대부분의 심실상성 빈맥은 규칙적, QRS 파가 120 ms 이내.(각차단이 있거나, 맥박수 의존성 각차단이 있는 환자에서 심실상성 빈맥이 발생하면 넓은 QRS 파가 관찰)- 회귀회로에 의한 심실상성 빈맥의 경우 심방의 심근 심방세동, 심방조동, 심방빈맥의 일부에 있거나 방실결절 전체나 일부 방실결절회귀성 빈맥, 방실회귀성 빈맥에 있음.-> 방실결절회귀성 빈맥, 방실회귀성 빈맥은 갑작스럽게 발생하고, 종료되기 때문에 발작성 심실상성빈맥 (paroxysmal supraventricular tachycardia)로 불린다 .- 자동성 빈맥의 경우 회귀에 의해 발생하지 않고 흥분된 심근 병소에 의해 발생하며, 이소성 심방빈맥, 다소성 심방빈맥, 접합부 빈맥을 포함함.빈맥의 발생과 종료가 점진적이며 동결절의 성질과 비슷하게 심박동수가 점진적으로 빨라지거나 느려짐. 자동성 빈맥은 치료가 어렵고, 심장율동전환에 반응하지 않으며, 심실박동수를 느리게 하는 치료를 하여야 함.넓은 QRS 빈맥: 심실빈맥이나 심실세동, 조기흥분 빈맥 부전도와 관련있거나 매개되어있는 심실조율리듬이 포함됨.: QRS파가 넒음에도 심실상성 빈맥의 경우, 울프-파킨슨-화이트 증후군, 히스다발의 한쪽의 전도가 느릴 경우 RBBB, LBBB① 환자의 상태가 안정적인지 불안정한지 확인불안정한 경우, 심실빈맥으로 간주하고 즉각적인 심장율동전환을 시행함.② 안정적인 경우, 심전도 리듬을 조사하기 위해 12 유도 심전도 확인(환자의 상태가 불안정해지거나, 심실세동, 다형심실빈맥에 의한것이라면 제세동을 시행함.)③ QRS 파가 규칙적인지 불규칙적이지 확인규칙적인 넓은 QRS 복합체 빈초간 asystole 발생하므로, 주입 전 제세동기 준비- 아데노신의 부작용은 흔하지만 일과성으로, 안면홍조 , 호흡곤란 , 흉부불쾌감이 가장 많이 발생- 상태가 불안정하거나 불규칙적 또는 다형 넓은 QRS 빈맥의 경우 아데노신에 의해 심실세동으로 악화될 수도 있기 때문에 아데노신을 사용해서는 안 됨- Theophylline, 카페인이나 theobromine(초콜릿에도 들어 있음) 의 농도가 높은 환자에서는 고용량이 필요함.- dysopyridamole 이나 carbamazepine 을 복용하거나 이식심장, 중심정맥로로 주사하는 경우에는 초기 투여 용량을 3 mg으로 감량- 천식 환자에서는 사용 X② 베라파밀 class 4, 칼슘채널 차단제작용기전) 심근과 혈관 평활근 세포막에 작용하여 칼슘 이온의 유입을 차단하여, 심근과 혈관평활근의 수축력을 감소시키고 혈관을 확장시켜 혈압을 낮추는 효과를 나타냄적응증) 심방세동, 심실성 빈맥, 더하여 고혈압 또는 협심증용법)way 1) 2분간에 걸쳐 2.5~ 5 mg 을 정주. 반응이 없거나 약물부작용이 없는 경우 15~ 30 분 간격으로 5 ~10 mg 을 반복 정주하며 총용량이 20 mg 이 될 때까지 사용.way 2) 15 분마다 5 mg 씩 총 30 mg 까지 사용.한계)- 넓은 QRS파에서는 심실빈맥과 심한 저혈압이 보고되어 사용 X- 베라파밀은 아데노신 이전 가장 효과적 (아데노신은 반감기가 짧고 저혈압을 유발하지 않아 더 효과적) : 좁은 파빈맥이나 상심실성 기원이 확실한 빈맥에서만 사용하여야 하며 넓은 QRS 빈맥에서는 사용해서는안 됨. 또한 심실기능이 떨어져있거나 심부전이 있는 환자에서도 사용해서는 안 됨.: 이후 빈맥이 소실되지 않으면, 칼슘통로차단제(베라파밀과 딜티아젬), 베타교감신경 차단제를 투여함.이 둘을 같이 투여할 경우 무수축 또는 완전 방실차단이 발생할 수 있음.③ 프로케이나마이드 class 1, 나트륨 유입 차단제작용기전) 심장에서 세포 내로 나트륨의 유입을 억제함으로써 세포막을 안정시키고 심rdia

의/약학| 2024.10.15| 15페이지| 1,000원| 조회(73)

심박수, 심전도, 심장, 심폐소생술, 약물, 부정맥, 빈맥, 전도체계, 서맥, 부정맥치료..

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수분과 전해질 관련 약물 투여 시

체액의 분포)세포 외액 : 체액의 1/3혈장세포 외액의 1/5간질액세포 외액의 4/5세포 내액 : 체액의 2/3거의 변동이 없음체액전해질 (Na, Cl, K, P, Mg, HCO3)세포외액 : K>P>Mg세포내액 : Na>Cl>HCO3비전해질 (포도당, 요소, 크레아티닌)>> 간질액 : 말초혈관에서 공급받은 영양소를 세포에 공급, 세포막 통과하여 세포로 이동, 혈액량 및 세포 내액량 변화 최소화하는 완충 역할>> 간질액과 혈장이 체내 수분대사에 영향을 미침삼투압에 의한 이동)삼투압(Osmotic Pressure) : 세포내액 - 세포외액 간 용질 농도 차이에 따라 형성삼투질 농도(Osmolality) : 삼투압 형성될 때 용질 농도, 입자수혈장 삼투질 농도(Posm) : 2 혈장의 [Na+] + [Glucose]/18 + [BUN]/2.8정수압 : 혈장이 간질액 쪽으로 이동하려는 힘 (조직에 영양소 공급)교질 삼투압 : 간질액이 혈장 쪽으로 이동하려는 힘 (혈장애 노폐물 배설)>> 삼투질 농도에는 나트륨의 영향을 가장 많이 받음>> 알부민은 고분자 입자이므로 모세혈관막을 통과하지 못하고 혈관내에서 삼투압을 형성해, 혈장의 수분이 간질강 내로 빠지는 것을 방지함. 혈관 내 수분 유지 및 간질로 이동한 수분 재흡수함.정상 ) 동맥에서 여과된 체액의 대부분이 정맥으로 재흡수 되며, 간질액에 남아있는 소량의 책액은 림프관을 통해 정맥으로 흡수됨부종 ) 정수압이 지나치게 높거나 교질삼투압이 낮아서, 여과된 체액이 간질액에 고이게 됨림프관이 막히거나 림프절이 제거된 경우저장성 용액)혈장보다 희석된 용액 (삼투압 낮음)수분이 세포 안으로 들어가 세포가 팽창한다.등장성 용액)혈장과 같은 농도 (체액 농도와 유사)세포-세포외액 간 수분이동이 없다.고장성 용액)혈장보다 농축된 용액 (삼투압 높음)수분이 세포에서 빠져나가 세포가 수축된다.>> 포도당 수액 : 등장성 용액이나 포도당이 체내에 들어가면 포도당이 빠르게 대사되어, 저장성 용액이 됨. 포도당 대사로 혈관 삼투압이 저하되어 탈수된 세포(조직)에 수분을 공급함.>> 포도당이 포함된 수액의 경우 포도당 용량을 제외한 나머지 이온에 따라 삼투압을 계산함. 즉, N/S의 전해질을 기준으로 고장액, 저장액으로 정함.콜로이드 (colloid)입자가 너무 커서 모세혈관 막을 통과하지 못함. ex) 알부민혈관안에 그대로 있으면서, 교질삼투압 상승 > 간질액, 세포내액이 혈장으로 이동 > 부종 감소탈수)세포외액에서의 수분(혈액, 간질액) 상실탈수비 교정 시 체액이 세포에서 혈관계로 이동 → 정상적 세포기능 상실수분 불균형저장성 과다 (저삼투성 불균형)체액변화세포외액량 증가세포내액량 증가원리세포외액 농도 저하 → 세포 내로 수분 이동 (내액 농도=외액 농도) →세포내액량 증가, 농도 저하 → 세포 내, 외부 모두 영향원인비전해질 수분 과다섭취항이뇨호르몬 분비 증가스트레스약물, 마취제 사용폐나뇌의 감염내분비 장애종양소변량감소임상증상행동변화과다 환기, 얕은 호흡체중증가따뜻하고 축축한 피부뇌 내압 상승처방 및 치료원리3% NaCl(고장액)수분섭취 제한혈류 삼투압 상승간질액 삼투압 상승세포내수분→ 세포밖급격한 세포내 탈수방지 위해 주입속도조절등장성 탈수체액변화세포외액량 감소모세혈관으로부터 여과 감소원리삼투압 불균형 없음 → 세포 외액량 감소 → 모세혈관 정수압, 여과 감소 → 수분, 영양소 이동 감소원인출혈발한구토, 설사장루 통한 배액임상증상피부긴장도 감소구강점막 건조저혈압, 기립성 저혈압빈맥정맥귀환 감소호흡수 증가체중감소소변량감소, 요비중 증가처방 및 치료원리RBC, FFP transfusionNormal Saline CIV등장액수액이동 없으므로 혈액 volume 증가Fluid Shift, Third Spacing: 세포 사이의 틈새, 결합조직, potential fluid space에 수분이 축적된 것원인 → 혈액량 증가 (울혈성 심부전, 신부전), 혈장 알부민 감소(영양실조, 화상, 간질환, 신장질환), 모세혈관 (정수압 증가, 교질 삼투압 감소)부위별 삼출액 종류 → 복막강 (peritoneal cavity) : 복수 (ascites) / 심낭 (pericardial sac) : 심낭삼출 (pericardial effusion) 활액낭 (synovial cavity) : 활액삼출 (synovial effusion) / 폐포 (alveoli) : 폐부종 (pulmonary edema)흉막강 (intrapleural space) : 흉막삼출 (pleural effusion)Exudate : 단백질이 많이 포함된 삼출액Transudate : 단백질이 포함되지 않은 삼출액불균형 종류고삼투성 (수분부족)나트륨 및 다른 용질에 비해 수분감소수분에 비해 나트륨과 다른 용질이 증가저삼투성 (수분과잉)나트륨 및 다른 용질에 비해 수분증가수분에 비해 나트륨이 감소세포외액 과잉 (등장성 체액과다)나트륨과 비례해서 수분 증가수분에 비례하여 나트륨이 증가세포외액 결핍(등장성 체액부족)나트륨과 비례해서 수분 감소수분에 비례하여 나트륨이 감소전해질): 물과 같은 용매에 넣었을 때 전기를 띤 미립자로 분해되는 것으로, 양이온과 음이온으로 나뉨화학적 균형은 항상 유지되며, 양이온과 음이온의 총 숫자는 같음세포내액은 쉽게 채취할 수 없지만, 세포외액은 가능하므로 혈장을 이용하여 분석전해질 농도 측정단위 : mEq/L, Equivalence : 물질의 화학적 결합력 또는 분자를 형성하기 위한 양이온, 음이온의 결합삽투압에 의해 체내 수분 양 조절, 산- 염기 평형 유지이뇨제)Loop 이뇨제작용부위 : 상행 헨레고리 굵은 부위작용기전 : Na+/K+/ 2CI 수송체계 차단 → 나트륨 재흡수 억제→ 소변량, Nat, K+, CI- 배설 증가이뇨효과 : 사구체 여과율의 25% 이뇨제 중 가장 강함, 작용 시간 빠름투여 방법에 따른 나트륨 배설량Bolus : 초기 나트륨 배설량 이후 급속 감소, 고용량 주입 시 청각 장애 등 부작용 가능CIV : 지속 주입방법이 더 효과적이고 안전함주요약물 : furosemide→ 경구 제제 생체 이용률 50%로, 정맥주입효과 = 경구투여 효과 x 2Tprasemide부작용: 위장관계 부작용 - 오심, 설사, 변비전해질 불균형 (∴∴ Nat, K+, Cl- 배설)이독성, 난청, 현훈, 이명소변 농축력 감소빈뇨, 야간 빈뇨, 갈증간호: 위장관계 부작용 예방 필요시 음식과 함께 투여전해질 수치(특히 칼륨) 모니터링칼륨함유 음식 섭취 격려 (과일 주스류)Digoxin 투여 시 칼륨감소주의증상사정저칼륨혈증: 하지 근력저하, 근육 과민, 경련, tetany저나트륨혈증오심, 구토, 두통, 기면, 혼수, 호흡부전.------------------------------------------------------------------------Thiazide 이뇨제작용부위 : 원위 곱슬 세뇨관작용기전 : 나트륨 재흡수 억제→ 소변량, Nat, Cl- 배설 증가세뇨관 세포막에 직접 작용 → 신기능 감소 시 효능 감소소동맥 평활근 이완작용 → 말초혈관 저항 감소 고혈압 치료에 효과적이뇨효과 : 사구체 여과율의 10% Loop 이뇨제에 비해 적음주요약물 : Hydrochlorothiazide------------------------------------------------------------------------칼륨 보존 이뇨제(Potassium sparing Diuretics)작용부위 : 원위 세뇨관 끝과 집합관작용기전 : 나트륨 재흡수 억제, 칼륨 분비 억제, 약물에 따라 작용 기전 다름이뇨효과 : 미약함, 칼륨 보존제로 사용주요약물 : Spironolactone-집합관에서 알도스테론 길항제로 작용→ 칼륨 정체, 나트륨 배설- 비교적 나트륨 배설 적으나, 칼륨 손실 예방 목적으로 다른 이뇨제와 병용Amilorideᆞ혈중 알도스테론 농도 높은 상태에서 작용, 부신 부전증에서 효과 없음・간경변 등에 따른 복수 치료에 사용부작용◆전해질 불균형 (∴∴ Nat, Cl- 배설, K+ 보존)・Spironolactone 투여 시 성호르몬성 부작용 가능- 남성의 여성성 유방, 발기부전 -여성의 월경불순, 무월경◆효과 느림간호• 전해질 수치(특히 칼륨) 모니터링칼륨함유 음식 섭취 제한•저나트륨혈증 증상 사정•성호르몬성 부작용 증상관찰.필요시 Amiloride로 의사 처방 변경 가능• 투약시 환자 및 가족교육- 이뇨 효과 서서히 나타나고, 투약 중단 후에도장시간(2-3일) 효과지속가능------------------------------------------------------------------------삼투성 이뇨제(Osmotic Diuretics)작용 기전-혈장 삼투압 증가사구체에서 여과되어 세뇨관에 존재.-수분 재흡수 차단-과량의 수분과 함께 이뇨제 배설-세포 내에서 혈장으로 수분 끌어냄 → 세포부종 감소, 신혈류량 증가-근위세뇨관 및 상행성 헨레 고리에서 염분 재흡수 방해이뇨효과-용질 혈장 농도, GFR에 의해 결정 GFR 현저히 감소된 환자에게 비효과적임Mannitol10% Glycerin뇌압 강하 필요 시, 뇌부종 예방 및 치료, 녹내장에서 뇌척수액 및 안압 조절 시 주로 투여부작용◆Mannitol crystal 쉽게 생김◆ 고나트륨혈증 증상 발생 -기립성 저혈압, 빈맥-점막 건조, 피부긴장도 감소간호따뜻한 물에 담근후흔들어줌따뜻하게 한 후에도 크리스탈 확인되면 투여 금지증상 모니터링 및 중재

의/약학| 2024.10.15| 11페이지| 1,000원| 조회(71)

간호학, 수액, 의료, 의학, 약물, 용액, 이뇨제, 체액

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통증 조절 약물 투여 시

통증경로)진통제 : 마약성 진통제, 비마약성 진통제, 보조진통제>> 통증 위치에 따라 구분됨마약성 진통제 – 마약 수용체마약수용체 효능제: 마약성 진통제라 불리며, ‘마약’신경에서 전달된 통증조절물질인 엔돌핀에 의해 차단되고, 통증자극물질이 차단됨통증전달신경이 마약수용체와 결합하여, 통증전달물질이 분비되지 않아서 통증이 차단됨.혼합형 효능 길항제: 카파수용체에 작용하며, 뮤수용체의 길항제로 작용함.단독 투여시 카파수용체에 작용, 함께 투여하거나 다른 약물 투여 후 투여한 경우뮤수용체에 작용마약성 진통제 + 비마약성 진통제부작용)호흡억제CO)에 대한 호흡중추 감수성 저하첫 투여, 고용량 투여, 정맥투여시 가능장기투여시 내성 발생 호흡억제 가능성 감소호흡억제에 앞서 진정작용이 먼저 발생함기침반사억제 (Morphine, Codeine)허약, 침상안정 중이거나 수술 후 투여 시 폐렴 가능신경계 증상Pethidine 과량투여시 축적된 대사물 독성작용변비대장평활근운동저하, 평활근/괄약근 긴장도 증가장기투여시에도 변비에 대한 내성 없음오심, 구토구토유발중추자극장기투여시 내성으로 증상완화 및 제거변비가 오심, 구토촉진괄약근긴장항문, 방광, 오디 괄약근의 긴장도 증가기타기립성 저혈압의존성중독 및 과량투여시 축동도취감(euphoria)간호)호흡억제증상관찰 및 예방호흡수 > 프로스타글란딘 차단 >> 통증 완화, 항염, 해열부작용)위장장애NSAIDs 투여시 위산분비 증가, 점막미보호고용량 투여 및 장기간 투여시 궤양 출혈 가능 (Aspirin에서 가장 심함, Acetaminophen제외)혈소판응집억제출혈경향을 더 높임(Aspirin에서 가장 심함, Acetaminophen 제외)프로스타글란딘합성 감소 >> 신장혈류감소부종, 고칼륨혈증과량투여시 간독성 위험증가특히 Acetaminophen간호)처방에 따라 제산제(Hz blocker, PPI) 투여음식이나 다량의 물과 함께 복용서방정이나 장용성 코팅제 있으면 이를 투여오심, 소화불량, 설사, 변비, 토혈, 혈변 모니터링출혈예방간호, 출혈성 경향있는 환자에게 투여금지출혈성 경향 및 투여중 CBC, aPTT 결과 모니터링수술 또는 시술전 1주일 투여하지 않음필요시 검사결과 모니터링.일일 최대량 초과주의 (여러 감기약에 포함).간기능저하시 검사결과 모니터링보조 진통제): 원래 진통제 아님. 그러나 특정통증에 대해 진통효과 있음 마약성/비마약성 진통제와 병용하여진통 효과 증가시키는 것이 주목적신경병증성 통증 등의 특정 종류의 통증 완화, 마약성 진통제 부작용 경감말초 또는 중추신경자체의 손상종양의 신경계침범/치료와 연관된 신경손상항우울제: 충분한 수면, 우울한 기분 완화 >> 통증 역치 상승지속적 통증에 사용항뇌전증제: 세포막 안정화, 말초신경 전기자극 억제, 발작적/칼로 벤듯한 톡톡 쏘는 급성 통증에사용부신피질호르몬제: 프로스타글란딘 생성 억제, 종양 주위 부종 감소, 손상된 신경의 전기적 활성, 단축시켜 통증 감소, 신경 및 혈관 눌린 경우, 임파 부종

의/약학| 2024.10.15| 8페이지| 1,000원| 조회(94)

간호학, 통증, 의료, 의학, 약물, 진통제, 마약성진통제, 비마약성진통제, 보조진통제

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면역계 작용 약물 투여 시

혈구세포의 이해체액 - 혈액 / 신체조직의 대부분을 순환적혈구 - RBC, erythrocytes / 체내 산소 공급백혈구 - WBC, leukocytes / 미생물로부터 조직 보호혈소판 - Platelets, thrombocytes / 상처의 출혈 조절거대핵세포 - Megakaryocytes / 혈소판 생성*조혈계를 지지하기 위해 암치료나 만성신부전에 사용되는 면역자극제면역 자극제 - 집락자극인자(Colony Stimulating Factors)약물 특징목적 : 호중구 감소증 치료기전 : 분화 및 성숙 자극하는 당단백질 조혈세포 자극하여 호중구 성장 및 생산 촉진적용항암화학요법에 의해 유도되는 호중구 감소증 치료항암화학요법 중인 환자의 발열성 호중구 감소증 발생 및 기간 감소 위한 예방적 사용조혈모세포의 말초혈중으로의 가동화조혈모세포이식 시의 호중구수 증가 촉진증상 있는 만성 감염증에서의 호중구 감소증이상반응 : 뼈의 통증, 근육통, 관절통, 오심 및 구토, 과민반응면역 자극제-혈소판감소증 치료제약물 특징목적 : 화학요법 및 그 외 다른 원인으로 인한 혈소판 감소증 예방, 혈소판수혈 필요성 감소적용화학요법 주기 완료 최소 6시간 후 투약 시작, 다음 화학요법 주기 시작 최소 2일전 중단, 21일 이상 사용하지 않음특발성 혈소판감소성 자색반(Idiopathic Thrombocytopenic Purpura) 치료L, 스테로이드 및 비장절제 우선 고려이상반응전신 반응 : 체액저류, 말초부종, 호흡곤란, 발열, 알레르기 반응심혈관계 반응: 빈맥, 심계항진, 심방세동, 부정맥빈혈 치료제 - 빈혈의 유형빈혈 Anemia : 조직으로 산소운반하는 헤모글로빈의 양이 충분하지 않아 야기되는 상태원인 : 적혈구의 수적 감소, 적혈구 내 헤모글로빈 양의 감소빈혈의 유형만성 신장질환에서의 빈혈Erythropoietin 부족신장에서 분비되어 적혈구 생산자극하는호르몬철 결핍빈혈헤모글로빈 생산하기에 부족한철의 양악성빈혈Vitamin B12 흡수에 필수적인적혈구형성에 필수성분인 엽산 결핍만성 신장질환에서의 빈혈위 점막내인 인자 결핍빈혈 치료제 - 만성질환과 연관되는 빈혈 치료제약물 특징빈혈 유발 만성 질환만성 신장질환: 신장에서 적혈구 생산자극하는 Erythropoietin 생산 능력 감소암치료 : 적혈구 생산하는 골수능력 감소ESA (Erythropoiesis stimulating agents, 적혈구 형성 자극제)적혈구 생산자극 및 조절하는 당단백질만성신장질환, 암치료 위한 화학요법, HIV 감염 시의 Zidovudine 요법, 수술 후 혈액대체 등과 연관되는 빈혈치료주의사항이상반응 : 고혈압, 고혈압성 뇌증, 두통, 오심, 구토, 설사, 발진, 피로, 관절통, 주사부위 피부반응금기 : 조절되지 않는 고혈압 환자빈혈치료제 - 철 결핍 빈혈 치료제약물 특징Iron deficiency anemia 철 결핍 빈혈철폐에서 조직으로 산소운반하는 헤모글로빈의 성분저장된 철감소 적혈구감소IDA 분포 : 임신 여성의 50%, 전 여성의 20%IDA 원인 : 심한 월경 출혈, 음식 내 철분 부족 및 흡수장애철분 제제헤모글로빈과 고갈된 철 저장분보충일반적으로 경구용 철분 보충제 사용 - 공복상태에서 흡수율 높음임신 및 수유기에는 식사만으로 철분 필요량공급 어려우므로 보충제 필요

의/약학| 2024.10.10| 5페이지| 1,000원| 조회(73)

간호학, 의료, 의학, 약물, 면역계, 면역계약물

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위장관계 약물 투여 시

위장관계 : 체내에서 가장 긴 관, 섭취된 음식물로부터 영양분 흡수하는 과정상부위장관계 : 입 >> 식도 >> 위Antacids & Adsorbents염산과 결합 또는 위산 PH 증가시킴 위와 십이지장의 산도 중화 및 감소식도하부 괄약근 긴장도 증가, 위 점막 도포하지 않음위산과다의 치료원인 : 위산소화불량, 소화성 궤양, 위식도 역류질환(Gastroesophageal reflux disease, GERD)Antiulcer agents and acid suppressants위산분비 조절위산 분비는 위점막 벽세포에서 Ach, Histamine, PGE2, I2 gastrin에 의해 조절단백키나제 활성화: Ach, Histamine, Gastrin의 수용체, 매개결합H+/K+/ATPase (프로톤 펌프): 위내강으로 K+ 교환, H+ 유리염소 통로: CI 유출과 결합하여 H+ 유리↔ PGE2 및 Somatostatin 수용체 결합 : 위산생산 감소H2 수용체 길항제(H2 Anatagonist)Histamine H2 receptor 결합을 경쟁적으로 차단세포내 >> CAMP 농도 감소>> 위산분비 감소: 가역적H1 수용체에 효과 없음, 야간 위산분비 억제 효과 ↑PPIs 출현으로 사용 감소Proton Pump Inhibitors위벽 세포의 H+/K+/ATPase 효소계 (양성자펌프계) 활성 억제위산분비의 마지막 단계 차단분비 억제 성질프로스타글란딘류 (Prostaglandins)Prostaglandins E2 위점막에서 생산 HCL(위산) 분비 억제& 점액 및 HCO3- 분비 자극세포보호작용Prostaglandin 결핍 : 위궤양 발생기전에 연관Prostaglandin E1 유사체 : NSAIDs 의해 야기되는 위궤양 예방점막 보호제 (Protectants)세포보호제단백질 분자와 결합 점성 물질 형성 → 점막 보호기전 증강점막 상처 예방, 염증 감소, 이미 존재하는 궤양 치료위장운동 촉진제(Prokinetics Agents)Acetylcholine 자극에 조직 민감하게 하여 위 수축 긴장도 및 강도 증가>> 위내용물 빠르게 소장으로 배출, 뇌 구토 중추에 대한 자극 억제분비물 생성 증가X 상부 위장관 운동성 증가 >> 위배출 지연, 구토 치료적응증 : 당뇨병 환자, 암화학요법 관련 오심 및 구토, 수술 직후 위정체진토제 (Antiemetics) -5-HT3 수용체 길항제CTZ, 뇌의 주요 신경전달물질로 (Dopamine, Acetylcholine) 억제제 3형 5-hydroxytryptamines(5-HT3) 수용체 길항제로,: CTZ, 위장 내 말초신경 말단 모두에서 Serotonin 수용체 표적: 비특이적 콜린차단제로 인한 비위장관계 유해 효과 감소하부위장관계 : 대장장을 통과하는 속도는 흡수되는 물질에 따라 다름설사 (diarrhea) : 장을 통해 내용물이 빠르게 통화 콜린 차단제(Atropine 등) 병용→ 구강 건조 및 경증 부작용 유발>> 약물남용 가능성 감소구풍제 (Antiflatulents)장관 내 가스 감소가스 흡수 및 제거 X, 트림 및 방귀의 형태로 배출 0적응증 : 수술 후 가스 팽만, 공기삼킴, 소화불량, 소화성궤양, 과민성 대장증후군, 게실증 등의 원인에 의한 소화관 내 과다 가스로 인한 통증하제 (Cathartics & Laxatives)적응증자극 완하제, 연화 완하제, 식염수 완하제-직장 검사 및 결장 검사 위해 결장 비우는 경우대변 연화제, 광유 - 배변 시 과도한 힘을 주지않아야 하는 경우 - 항문직장 수술 후, 심근 경색 후Psyllium, Polycarbophil - 과민성대장증후군, 게실증고삼투제 - 간성뇌병증 환자의 혈중 암모니아 감소시키려는 경우이상반응설사, 물과 전해질 소실, 복통 및 불쾌감, 오심, 구토, 항문 주위 자극, 실신, 팽만, 고창, 근육경련, 쇠약장기간 사용 - 완하제 습관, 중증의 전해질 불균형, 알레르기 반응장협착증 환자가 적절한 수분 섭취하지 않고 팽창 완화제 복용 - 식도, 위, 소장, 결장 폐색.

의/약학| 2024.10.10| 8페이지| 1,000원| 조회(75)

간호학, 의료, 의학, 약물, 위장관계, 위장관계약물

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