0. 입원 아동 간호사례기저질환 없는 3세 남아 환아로 내원 3일전부터 fever up to 39℃ 있었고, 내원 2일 전부터 발생한 딸기혀로 ○○병원 방문 후 가와사키 의심 소견으로 ○○병원 응급실로 전원됨.대상자에게 누나도 있지만 가족들 중 같은 증상 보이는 사람은 없음현재 대상자는 신장 92cm, 체중 13.8kg임1. 대상자 질환에 대한 기술? 질환의 원인원인은 잘 알려져 있지 않으나 급성 염증이나 세균독소에 의해 촉발된 면역매개성 혈관염이라는 증거가 제시되고 있다. 또한 계절요인이 있어 늦겨울과 초봄에 가장 많이 발생한다.? 병태생리가와사키병은 감염 또는 독성유발인자가 중간 크기의 동맥, 특히 관상동맥에 영향을 미치는 면역체계 반응을 유도한다. 일반적인 면역반응은 더 구체적으로 혈관벽의 근육세포에 침투하는 T림프구와 B림프구의 숫자를 늘리게 된다. 침윤은 부종과 염증을 가져오고 혈관벽을 약화해 동맥류를 생기게 한다. 질병이 진행됨에 따라 섬유성 결체 조직이 염증 부위에 형성되고 결국 혈관벽이 두꺼워지고 반흔이 생기게 된다. 질병 과정의 일부로서 일어나는 혈소판과 함께 이러한 혈관 변화는 혈전 형성 심근경색 그리고 어떤 아동에서는 사망을 초래하게 된다.? 발생빈도 및 원인아동에게 원인을 알 수 없는 혈관염이 나타나는 급성, 열성, 발진성 질환이다. 가와사키병은 가장 발생 빈도가 높은 후천심질환이다. 치료하지 않았을 경우 20%의 아동에게서 관상 동맥류가 나타난다. 5세 이하의 아동에게서 가장 많이 발견되며, 18~24개월 아동에게 가장 흔하고 8세 이상의 아동에게는 잘 나타나지 않는다. 남아대 여아가 1.5:1로 남아에게서 더 많이 발견되며, 아시아계 아동의 발병률이 더 높다.? 진단검사양측 비삼출성 결막염 / 구강점막 이상 (딸기혀, 인두의 홍반, 건조하고 갈라진 입술) / 손과 발이 발적 후 피부가 벗겨짐 / 몸통의 발적 / 목의 림프절 비대증 / 위 증상을 설명할 수 있는 특정 질환이 없음위 증상 중 네 가지 이상이 나타나고 5일 이상 지속되는 고를 10~12시간에 걸쳐 2g/kg의 용량으로 정맥주입한다. 고용량 아스피린 치료도 이때 시작한다.초기에는 아스피린을 항염 작용 용량인 80~100mg/kg/day를 정확히 하루에 4회로 나누어서 열이 떨어질 때 까지 투여한다. 그 후 혈전 예빵 용량인 3~4mg/kg/day를 하루에 1회 복용하고, 발병 후 6~8주까지 복용을 지속한다. 관상동맥 이상이 발견되면 이 용량을 평생 복용한다.? 간호에 대한 기록아동의 안위 증진과 충분한 수분 섭취를 위주로 진행한다.갈라지고 건조한 입술에 연고를 발라준다. 미온수로 스펀지 목욕을 해 열을 낮추고 피부증상으로 인한 불편감을 줄인다. 아동의 열, 통증, 보채는 행동은 나아질 것이라고 가족을 안심시키고 아동을 안정시키려는 가족의 노력을 칭찬해준다.2. 아동 간호력■ 면담자:■ 아이를 주로 돌보는 사람: 엄마■ 일반적 사항이름박○○성별남자생년월일나이3세주소경기도주거상태빌라■ 과거력출생력장소병원분만형태제왕절개출생 시산모건강상태: 건강함신생아상태: 만삭아 (37주)체중: 2.67kg질병력influenza입원력 및 수술력입원 1회, ○○병원건강문제가 있을 때 자주 이용하는 의료기관○○병원특이반응없음현재 약물복용없음■ 현병력주호소기간고체온양측각막출혈, 목림프절비대, 딸기혀, 손발부종? 발병일시:? 발병형태: 고체온? 발병요인: 가와사키? 촉진요인: 고체온? 발병부위: 목림프절, 양측각막, 혀, 손발? 빈도: 지속적? 형태: 고체온, 점막의 변화, 사지의 변화, 경부 림프절 비대? 기간:? 완화요인 및 악화요인: 악화요인, 고체온? 입원시 의식상태: Alert? 입원경로: 응급실로 엄마에게 안겨서 입원■ 현재 신체상태? 활력징후체온: 36.2℃ / 맥박: 규칙 100회 / 호흡: 규칙 24회 / 혈압: 90/60? 영양과 대사상태밥: 소아밥 / 빈도: 아침, 점심, 저녁 3회 / 특이반응: 없음-간식: 2회 정도, 음료수-좋아하는 음식: 김, 단호박 샐러드-싫어하는 음식: 없음-식사습관: 밥을 먹으면서 장난감 자동차를 가지고 놀면 생활하는 장소: 집, 어린이집? 활동정도: 씩씩하다? 자가간호 능력: 손씻기, 이닦기, 대변가리기, 소변가리기, 옷입기, 식사 - 가능? 수면: 잠자리에 드는 시간 저녁9시, 깨는 시간 아침6시장소: 부모님 침대 / 습관: 엄마와 함께 잠■ 가족사항연령직업최종학력부회사원대졸모주부대졸종교: 무교활동참여정도: 아버지는 회사일 때문에 바빠 활동참여가 어려움가족 내 문제가 있을 때 종교적 도움이 필요한 정도: 낮음가족 내의 문제 또는 스트레스: 박○○의 누나가 엄마를 볼 수 없어 힘들어함가족 내에 문제가 있을 때 의논 대상: 친정엄마가족 내에 문제가 있을 때 해결방법: 박○○ 아버지와 상의가족 내의 의사결정자: 박○○ 아버지■ 질환 및 입원에 대한 반응과 적응? 입원으로 인한 어린이의 반응: 매달린다, 두려워한다.? 부모의 반응: 불안하다, 걱정한다? 어린이가 경험한 어려운 사건: 주사, 의료진(낯선사람)? 어린이 질병에 대한 부모의 지식정도질병의 과정 및 예후: 요번에 입원하게 되면서 질병에 대해 알게 됨질병 발명 또는 전염경로: 질병의 발명이나 전염경로에 관한 지식이 없으심약물: 주치의에게 설명을 들어서 알게 되었다치료방법: 주치의에게 설명을 들어서 알게 되었다예방방법: 없음? 의사소통 상태: 원활? 면접 시 어린이나 부모의 태도와 반응: 어머님은 적극적으로 답변해주시나 어린이는 간호사선생님은 아프게 한다는 생각을 가지고 있는지 낯을 가려 제대로 된 말을 잘 해주지 않는다.? 사회생활: 유아원적응상태: 어린이집에 가는 것을 좋아함또래관계: 동성친구들을 좀 더 좋아하며, 5~6명 정도의 친구가 있다고 함.부모관계: 부모의 말씀을 잘 따르며 좋아함형제관계: 누나 한명 있음3. 신체사정전 신체 기술항상 정돈된 모습을 보이며, 특이한 이상자세 보이지 않음.신체측정신장: 92cm 체중: 13.8kg피부손톱이 깨끗하고 투명하며 깨지거나 갈라짐 없음.청색증은 보이지 않으나, 손발에 약간의 부종과 발적이 관찰됨두부모발과 숱은 보통이고 M자 이마를 지님.천문 확인되지 않으며 두는 것이 미흡함미세운동 및 적응 발달+를 그린다. / 사람을 머리, 몸, 팔다리를 구분해 그린다. /O를 그린다. / 수직선을 그린다. / 물건 쌓기를 6개 할 수 있다.언어발달전치사를 안다. 물건의 사용목적을 안다. / 3개 이상의 형용사를 사용할 줄 안다. / 크다, 작다, 길다, 짧다 반대말을 사용할 줄 안다. /알아들을 수 있는 말을 한다. / 4개의 그림 이름을 말함. / 색구별을 할 수 있다. / 눈, 코, 입, 귀를 지적 할 수 있다.운동발달3초간 한발로 선다. / 한발로 깡충 뛴다.4. 투약 기록지약명화학명용법 및 용량주요 약리작용부작용주의사항세토펜현탁액[Setopen Suspension]아세트아미노펜6mlSQ 4회4시간 간격감기로 인한 발열 및 통증, 두통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통면역계 장애, 아나필락시스 반응, 과민증, 피부 및 피하조직 장애이 약은 아세트아미노펜을 함유하고 있다. 일일 최대 용량(4,000mg)을 초과할 경우 간손상을 일으킬 수 있으므로 초과하여 복용하여서는 아니되며, 아세트아미노펜을 포함하는 다른 제품과 함께 복용하여서는 안 된다.어린이부루펜시럽[Brufen Syrup for Children]이부프로펜4ml 1일 4회 38℃ 이상일 때 6시간 간격류마티양 관절염, 연소성 류마티양 관절염, 골관절염, 감기로 인한 발열 및 동통, 요통, 월경곤란증, 수술후 동통심혈관계 이상반응 발생가능성은 증가, 위장관계 이상반응이 약은 아스피린의 효과를 감소시키고, 중증의 위장관계 이상반응의 발생 위험을 증가시킬 수 있다.바이엘아스피린정100mg[Aspirin Tab. 100mg Bayerkorea]아스피린2.3Tab3회(파우더)류마티양 관절염, 골관절염, 강직성 척추염, 감기로 인한 발열 및 동통, 치통, 두통, 월경통, 신경통, 요통, 관절통, 근육통저용량에서 아스피린은 요산 배설을 감소시켜 통풍의 소인을 가진 환자에서 통풍의 발병을 유발이부프로펜과 병용투여시 아스피린에 의한 비가역적 혈소판 응집억제 작용이 감소된다. 심혈관계r]벤지다민염산염각 횟수마다 아이의 몸무게 4kg당 1번씩최대한도 4번까지 분무인후, 구강, 잇몸, 발치전후의 염증치료 및 진통때때로 구강마비감, 자상감, 작열감, 트림, 구역, 구토, 수면장애, 시각적 환각, 두드러기, 발진이 약을 특히 장기간 사용할 경우 과민증을 유발할 수 있으며 과민증 발생시사용을 중지하고 의사와 상의할 것대한5% 포도당가생리식염액1L[Sodium Chloride & 5% Glucose Injection 1L Daihan]염화나트륨 9g/L, 포도당 50g/L2500ml1회 5μgtt탈수증, 수술전후 등의 수분ㆍ전해질 보급, 에너지 보급대량ㆍ급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독이 나타날 수 있다.포도당 함유제제를 정맥주사하는 환자는 치아민(비타민 B1) 소모율이 높기 때문에 순간적으로 치명적인 치아민 결핍을 초래할 가능성이 있다.5. 특수치료 및 검사소견일반혈액검사구분항목정상범주결과임상적 의의CBCWBC(White Blood Cell)4~1015.3x10^3/uL ▲5.3▲ 급성감염증, 염증성질환, 급성출혈, 조직 괴사, 혈액질환RBC(Red Blood Cell)4.5~6.34.53x10^6/uLHb(Hemoglobin)14~1711.9g/dL ▼2.1▼ 갑상선항진증, 빈혈, 간경화, 심한출혈, 혈액희석(수액과잉), 혈액질환Hct(Hematocrit)42~5236.1% ▼5.9▼갑상선기능항진증, Hemolysis anemia of pregnancy, Acute massiveblood loss, 빈혈, 백혈병, 실혈MCV(Mean corpuscular[cell]volume)80~9879.7fL ▼0.3▼ 철결핍성 빈혈MCH(Mean corpuscular Hb)27~3426.3pg ▼0.7▼ 소적혈구성 빈혈MCHC(MCH concentration)31.5~3633.0%RDW11.5~14.513.2%Plt(Platelet)130~450305x10^3/uLMPV7~139.0fLPDW-Sysmex Lw8.8~14.98.4fLIG
