1. 서론1) 연구의 필요성 및 목적 ───────────────── 22. 본론1) 문헌고찰 ─────────────────────── 2~82) 간호사정가. 대상자의 전반적인 건강상태 사정 ───────── 9~10나. 근골격계 장애와 관련된 자료수집 ───────── 10~14다. 대상자의 진단적 검사 결과 해석 ────────-─ 15~16라. 대상자의 약물치료 현황 파악 ─────────── 17~19마. 대상자의 기타치료 현황/계획 파악 ───────── 20바. 대상자의 간호진단 목록 ────────────── 21사. 간호과정 ───────────────────── 22~271아. 대상자의 교육계획안 ─────────────-── 283. 결론 ─────────────────────────── 294. 참고문헌 ───────────────────────── 291. 서론1) 연구의 필요성 및 목적우리나라 어깨병변은 2010~2014년 5년간의 심사결정자료를 분석한 결과, 2014년 진료 인원은 205만 3천 명으로 2010년에 비해 34만명(19.9%)이 증가하였고, 특히 입원 진료인원의 연평균 증가율이 30.2%로 높아 입원의 비중은 2.0%에서 4.7%로 증가하였다. 진료인원이 가장 많은 연령층은 50대로 60만명 이상이며, 남성보다 여성이 약 1.4배 많았다.(2014년기준)진료인원이 가장 많은 상병은 ‘ 어깨의 유착성 피막염’ 이지만 5년 전에 비해 ‘ 근육둘레띠증후군’의 비중이 조금씩 증가(17.9%→23.3%)하고 있는 것으로 나타났다.‘근육둘레띠증후군’ 이란 어깨힘줄이 손상을 입어 파열 등이 발생하는 것으로 흔히 ‘ 회전근개파열’ 로 알려져 있는 질환이다. 회전근개가 파열되면 통증이 가장 심하며, 수면방해, 피로감 등이 나타나 생활에 장애를 준다. 그래서 회전 근개 파열의 사례연구를 통해 수술 및 치료와 회복을 돕기 위해 연구를 하게 되었다.2. 본론1) 문헌고찰(해부, 병리, 생리 포함)(1) 어깨: 사람의 몸 중에서 몸통에서 팔로 주위의 뼈와 연부조직이 모두 포함된다겨드랑이, 가슴 부위, 세모근부, 어깨뼈 부분, 목 뒤쪽 삼각으로 크게 나눌 수 있다. 겨드랑이는 위팔의 몸통 쪽 안쪽과 가슴의 바깥쪽 윗부분 사이에 존재하는 피라미드 형태의 구조이다. 근육으로 둘러싸인 이 부위에는 위팔신경얼기, 겨드랑 동맥과 정맥, 림프관 등이 있다.어깨는 몸통과 팔이 이어지는 부분인데, 뼈의 차원에서 보면 앞쪽에서는 몸통의 복장뼈에서 빗장뼈와 어깨뼈의 봉우리를 거쳐 위팔뼈로, 그리고 뒤쪽에서는 몸통의 가슴벽 뒷면에서 어깨뼈를 거쳐 위팔뼈로 이어지는 구조이다. 이와 같은 뼈들의 연결은 관절막과 인대 또는 근육이 담당하고 있으며, 뼈들이 서로 대하는 부분은 물렁뼈로 덮여 있으면서 관절액이 차 있거나 뼈들의 사이에 점액주머니가 위치한다. 어깨의 가장 중요한 관절인 어깨관절은 회전근 띠라는 근육과 힘줄의 복합체가 관절막 주위를 덮개처럼 둘러싸고 있어 관절을 안정화하고 팔을 들어올리거나 돌리는 동작 등에 중요한 역할을 한다.뼈와 관절을 둘러싼 여러 근육들 사이사이로는 신경과 혈관이 주행하여 감각과 근육 운동 및 혈액 공급을 담당한다. 가장 표면에는 피부가 있으며 피부와 근육의 사이에는 지방을 포함한 연부조직이 있어 중요한 구조물들을 보호한다.어깨는 뼈, 관절과 인대, 근육과 힘줄, 신경과 혈관, 피하지방 등의 기타 연부조직과 피부로 구성된다.1. 뼈와 관절어깨를 이루는 뼈에는 빗장뼈, 어깨뼈, 위팔뼈, 복장뼈가 있다. 이들이 만나 임상적으로 중요한 4개의 주요 관절인 봉우리빗장관절, 복장빗장관절, 어깨관절, 견갑 흉곽 관절(어깨뼈-몸통 관절)을 형성한다. 이들은 각각 관절막과 인대로 연결되어 있고, 각 관절을 지나는 근육에 의해 어깨의 움직임이 일어나게 된다.2. 근육과 힘줄넓은 의미의 어깨에 포함되는 근육은 매우 많지만, 좁은 의미의 어깨관절을 구성하는 근육에는 어깨를 둥글게 보이게 하는 어깨세모근과 회전근띠를 구성하는 가시위근, 가시아래근, 작은원근, 어깨밑근 등이 있으며 이들 근육의 끝부분인 힘줄이 뼈에 역할을 한다. 일반적으로 팔의 모든 부분은 손을 움직이기 위해 존재한다고 한다. 손을 제외한 팔의 모든 부분은 손을 적절한 위치로 이동시키기 위한 마디와 지렛대로 생각할 수 있다. 여기서 팔의 각 관절은 마디이며 위팔과 아래팔 부분은 지렛대에 해당된다. 여러 관절로 구성된 어깨는 우리 몸에서 운동 범위가 가장 크고 손에서 가장 멀리 떨어져 있다. 따라서, 어깨는 손을 광범위한 공간에 보내는 기능을 하여 여러 가지 작업을 가능하게 한다. 특히, 손을 몸으로부터 멀리 보내거나 몸이나 머리 뒤로 보내는 데에는 핵심적인 역할을 한다. 어깨관절에 이상이 생기면 작업을 하거나 운동을 하는데 필요한 추진력이 약해지거나 정밀한 운동이 어려워질 수 있다.관련 질병으로는 관절낭염 또는 경직증(동결견, 오십견), 석회성 건염, 충돌 증후군, 점액낭염, 회전근개 파열 등 힘줄 파열, 탈구 또는 불안정성, 관절순 파열 또는 SLAP 병변, 발음성 견관절, 흉곽 출구 증후군, 신경염 또는 신경병증, 염좌 또는 타박상, 골절, 골 괴사, 연골 연화증, 골연골 손상, 관절염, 골연골종증 등 종양, 화농성 관절염 등 감염 등. 기타 목디스크나 경추 관절증에서도 견관절 증상이 나타날 수 있음관련 검사로는 진찰과 임상적 검사, X선 촬영(X-ray), 초음파, 컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 진단적 관절경 검사 등이 있다.2) 질환(정의, 원인, 진단, 치료 및 간호)(1) 정의회전근개는 어깨와 팔을 연결하는 어깨관절의 앞, 뒤와 상부를 싸고 있는 네 개의 근육 및 건(힘줄)으로 이루어져 있으며 이는 상완골의 대, 소결절에 부착된다. 근육은 상지를 들어 올리는 동작을 할 때 외전과 회외운동을 돕는다. 회전근개의 작용 합력은 관절와(관절오목)에서 상완골두가 작용하여 관절을 안정시키며 삼각근의 근력이 작용할 때 전단력으로 작용하는 것을 방지하여 팔의 원활한 운동을 가능하게 한다.회전근개의 파열은 힘줄의 퇴행성 변화, 부상 등으로 어깨를 들고 돌리는 힘줄이 끊어져 통증이 있고 팔을 서 넘어질 때⑥ 어깨 힘줄의 점차적인 약화, 특히 어깨충돌 시(3) 증상과 징후통증이 가장 심하며, 대부분 어깨관절의 전방에 느껴지며 팔을 사용하면서 악화된다. 대개 야간에 악화되어서 수면을 방해하게 된다. 통증은 전층 파열에 비하여 부분 파열의 경우에 더 심하며, 활액낭의 병변이 있는 경우에 통증을 더 느끼게 된다.다른 증상으로는 근력약화와 상방 사용 시 피로감 또는 능동적 외전이 불가능하며 외전을 시도할 때 특징적인 어깨의 움츠림을 나타낸다. 또한 팔을 점차 내려 외전 각도를 줄일 때 외전 각이 90도 전후의 어느 지점에서 갑자기 힘이 빠지며 팔이 떨어지는 팔처짐징후(낙하상완징후)가 나타난다. 팔을 외전 시킬 때 파열된 팔은 올라가지 않고 어깨만 위로 올라가는 으쓱거리는 움츠림증상도 나타날 수 있다.(4) 진단검사① 임상적 진단: 회전근개 부위를 눌렀을 때 통증발생, 관절운동의 양상, 마찰음의 발생(장작불타는소리), 특정한 방향으로 관절을 움직일 때 통증이 발생하는지의 여부, 근육의 힘을 측정하는 진찰 방법, 점액낭 부위에 국소마취제를 주사하여 임시적으로 증상이 감소하는 정도를 관찰- 극상건 파열(가장흔함) : 손으로 콜라 캔을 잡고 엄지손가락이 땅 쪽을 가리키도록 팡르 내회전시킨 상태에서 팔을 어깨 위로 힘껏 들어 올릴 때 어깨의 통증이 심해지거나 들어 올릴 수 없게된다.- 극하건 및 소원건 파열 : 팔을 몸 뒤로 돌린 상태에서 팔을 뒤로 밀 때 어깨의 통증이 심해지거나 뒤로 밀 수가 없다.- 견갑하건 파열 : 팔꿈치를 몸에 붙이고 팔을 외회전 시 어깨의 통증이 심해지거나 외회전을 시킬 수가 없다.② 영상진단- 단순방사선(X-ray) : 상완골두에 관절염 유무, 석회건염 유무, 대전자에 변화 확인 및 회전근개파열을 제외한 다른 문제의 유무를 확인하기 위해서이다.- 어깨관절 조영술- 초음파검사 : 회전근개파열 확인하기 위함. 부분파열일 경우 확인이 잘 안될 수도 있다.- 자기공명영상장치(MRI) : 회전근개파열의 양상을 알 수 있고, 다른 문제도 확인하기 의 호전이 없는 경우, 외상 후 갑자기 근력 약화가 나타난 경우, 파열의 크기가 크거나 기능장애가 심한 경우에 행한다.수술 방법은 견봉 성형술, 관절경적 견봉감압술 등이다. 이미 관절의 파괴가 발생한 경우에는 인공관절 수술(상완골두치환술)을 시행하기도 한다. 회전근개를 봉합하는 수술을 대개 80~90% 성공한다. 최근에는 관절 내시경을 이용해 치료하는 방법을 이용하는데 관절 내시경으로 마찰되는 부위를 제거하고, 파열된 부위를 복원한다. 예전에는 진단 및 치료를 위해 피부에 직접 절개를 시행했으나 최근에는 관절내시경 수술로 대치되고 있다.③ 간호: 회전근개 힘줄이 견고하게 연결되면 수술 후 즉시 수동적 운동을 시작할 수 이쓰며 수술 후의 관절유착을 예방할 수 있다. 완전 파열의 경우 환자 자신의 힘으로 팔을 들거나 움직이려면 연결된 힘줄이 뼈에 완전히 붙을 때까지 기다려야 한다(수술 후 4~6주), 수술 후 6주간은 운동을 제외한 시간에는 보조기를 착용하게 되며, 수술 후 6주 이후부터 어깨에 무리가 가지 않는 일상생활을 혼자서 할 수 있다.대부분의 환자의 경우 수술 후 6개월 정도에 통증이 거의 소실되어 정상적인 일을 할 수 있고, 관절운동범위는 반대쪽과 비교할 때 정상으로 회복될 수 있다. 근력강화운동은 회전근개 파열의 크기와 힘줄의 상태에 따라 수술 후 약 3개월에 시작하게 된다. 그러나 무리한 힘을 주는 것은 통상 3~6개월 간 피하는 것이 좋다. 크기가 작은 파열 또는 부분파열만 있었던 경우는 수술 후 수일 내에 정상적인 팔 운동을 시작할 수 있다.④ 재활운동 시 금기사항- 멀리 있는 물건 잡지 않기- 옆으로 팔 들지 않기- 반복적으로 어깨 위로 팔을 올려 일하지 않기- 갑자기 무거운 물건 들지 않기- 물건 잡고 넘어지지 않기- 골프칠 때 뒷 땅 치지 않기⑤ 재활운동 종류- 수동적 ROM : 수술 후 24시간 이내에 실시, 수술부위는 수동적움직임을 하며,3번째 동작에서 5초간 자세를 유지해준다.- Pulley 운동 : 수동적 ROM과 같이 손바닥이 얼굴노랑
.기구및물품Incentive spirometry 보상 호흡 측정기-흉부와 복부 수술 후 세기관지와 폐포의 팽창을 증진시켜, 무기폐를 예방하거나 치료하기 위해 사용Peak flow meter-호흡기능 검사 시 호기 량의 측정만이 가능한 간이기계로 노력호흡 시의 최대유량 Peak flow rate만이 지시침으로 표시되며 그것을 직접 읽을 수 있게 되어 있다. 일반의 주민건강진단 또는 경과 관찰을 요하는 천식환자, 수술기 회복 환자 등에 이용.Pulse oxymeter 맥박 산소 계측-적외선을 조직에 통과시켜 산화헤모글로빈이 흡수한 적외선을 측정하여 헤모글로빈의 산소포화도를 보여준다.Metered dose inhaler 정량식 분무 흡입기-HDI는 한 번 누를 때 마다 일회 용량만 분무되는 흡입기로 약핵을 조그만 회통에 압축가스와 함께 넣고 밀봉한 것으로 사용자가 개폐기를 누를 때마다 일정한 용량이 분무되도록 고안된 것이다.
목차Ⅰ 서론1. 연구의 필요성 및 목적------------------2pⅡ 본론1. 문헌고찰------------------------------2~7p2. 간호사정-----------------------------7~29p3. 간호진단--------------------------------30p4. 간호계획, 평가---------------------31~37pⅢ 결론1. 연구에 대한 결론----------------------39pⅣ 참고문헌--------------------------------39pⅠ 서론1. 연구의 필요성 및 목적우리나라의 뇌출혈 발병현황은 국민건강보험공단에 의하면 지난 2010년에 7만 7027명에서 연평균 2.0%씩 증가해 2014년에는 8만 3511명으로 꾸준히 증가하고 있는 추세이며, 한번 발생하면 실어증, 편마비와 반신부전, 실행증, 구음장애, 시력변화, 실인증, 연하곤란, 운동감각의 장애 등의 합병증으로 인하여 개인의 건강문제 뿐 아니라 사회적으로도 큰 영향을 남긴다. 그래서 뇌실 내 뇌내출혈의 사례연구를 통해 합병증을 예방하고 치료와 회복을 돕기 위해 연구를 하게되었다.Ⅱ 본론1. 관계문헌의 개요1) 해부생리(1) 대뇌피질대뇌의 좌우 반구는 뇌량에 의해 연결되어 있다. 대부분의 사람에서 우성반구는 좌측반구다. 대뇌는 바깥쪽의 피질과 안쪽의 백질로 이루어졌고 표면은 복잡하게 주름진 회백질인 회를 형성하며, 각 회는 깊은 함몰인 열구와 야튼 함몰인 구로 구성되어 있다.① 전두엽전두엽은 중심구의 앞쪽과 측열의 위쪽에 위치하며 전두엽 운동중추의 흥분은 연수에서 교차하여 반대쪽 신체움직임을 조절한다.② 두정엽감각피질로 구성된 두정엽은 중심구의 후면에 위치하며 신체 반대쪽에서 들어오는 감각을 받아들이고 사물의 크기, 형태, 무게, 짜임새, 경도를 인식하고 유사한 두 물체를 식별하며, 신체나 공간을 인식하고 운동을 기획한다.③ 측두엽측두엽은 전두엽과 두정엽의 아래에 위치하며 청각중추가 있어 소리를 해석한다.④ 후두엽후두엽은 대뇌한 두통, 구토, 연하곤란, 구음장애, 안구움직임 장애 등을 불러일으킨다. 뇌교의 출혈은 기본적인 생명 유지 기능에 영향을 주기 때문에 가장 치명적이다. 이 부위의 출혈은 반신마비, 혼수, 비정상자세, 동공의 고정, 고체온증 등을 초래한다. 뇌출혈 환자의 예후는 나쁜 편으로 환자의 50% 이상은 출혈 후 사망하고 20% 정도는 6개월 후 일상생활활동을 타인에게 의존하게 된다.(5) 진단① 혈액검사중증 뇌졸중에서는 혈중 hemoglobin과 hematocrit 수준이 증가한다. 백혈구 증가는 감염, 아급성 세균성심내막염, 신체적 스트레스 반응으로 나타날 수 있다. 항응고제 투여를 위해 PT, PTT를 측정한다. 그 외에 전해질, 혈당, 요산 콜레스테롤치 등을 검사한다.② 뇌척수액검사뇌척수액을 분석하기 위한 요추천자는 두 개내압이 상승되었을 때 뇌탈출을 초래할 수 있으므로 두 개내압이 상승 시에는 금한다. 뇌척수액 검사는 출혈과 뇌혈전을 구분할 수 있는 중요한 검사다. 뇌혈전증에서는 뇌척수액이 정상이나, 지주막하출혈이 있다면 뇌척수액에서 적혈구를 볼 수 있다.③ 혈관조영술혈관 조영술은 동맥의 협착, 폐색, 출혈 유무의 진단에 중요한 검사다. 디지털 감산 혈관조영술은 두개강 내?외 혈관의 협착과 폐색을 구별하기 위해 시행한다.④ 컴퓨터단층촬영출혈, 색전, 경색, 혈전증을 구별할 수 있다. 일과성 허혈발작은 CT에서 이상소견이 발견되지 않으므로 경동맥과 쇄골하 동맥의 맥박을 소실되거나 약한지 살펴본다.⑤ 자기공명영상자기공명영상은 적절한 영상을 이용하여 뇌의 손상정도를 결정한다. 작은 혈관에 나타나는 허혈성 변화를 조기에 발견하고 공간적 위치를 확인할 수 있다. 자기공명혈관촬영술을 이용하여 혈관의 협착이나 폐색을 비침습적으로 진단할 수 있다. 최근 MRI는 초기의 병변이나 아주 작은 병변도 발견할 수 있어 중요성이 더욱 높아지고 있다.(5) 치료 및 간호치료 목표는 생명을 보존하고 재출혈을 예방하는 것이다. 재출혈을 예방하기 위해 절대안정을 취해야 하며 조용한 환경을 ■ 정상 □ 건조함 □ 축축함탄력성 : □ 양호 ■ 보통 □ 불량부종 : □ 무 ■ 유 : 부위 전신피부손상 : ■ 무 □ 유욕창 : ■ 무 □ , 단계 : □ Ⅰ □ Ⅱ □ Ⅲ □ Ⅳ⑥ 의사소통언어장애 : ■ 무 □ 유언어장애 종류 : □ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기언어장애 원인, 가능한 의사소통 방식⑦ 감각기능특수 감각장애 □ 무 ■ 시각 □ 청각 □ 미각 □ 후각 □ 평가 불가능표재성 감각 superficial sense :촉각 : ■ 정상 □ 과민 □ 저림 □ 감소 □ 무감각, 이상부위통각 : ■ 정상 □ 과민 □ 감소 □ 소심, 이상부위⑧ 반사기능심부건 반사 : ■ 정상 □ 항진 □ 감소 □ 무반응, 이상반응 부위안검하수 ■ 무 □ 유, □ 우측 □ 좌측안검폐쇄 능력 손상 ■ 무 □ 유, □ 우측 □ 좌측동공크기(우/좌) : 0.3? 1.0?대광반사 : ++EOM(사시)(CN ⅢⅣⅤ) : ■ 정상 □ 손상, 부위 안구진탕 ■ 무 □ 유⑨ 운동근긴장도 : □ 정상 □ rigidity □ hypertonia □ hypotonia ■ flaccidity(무기력)근육크기 : ■ 정상 □ atrophy □ hypertrophy □ compartment syndrome비정상 움직임 : ■ 무 □ fasciculation □ clonus □ myoclonus □ chorea□ ballism □ athetosis □tics □ spasm □ hiccup비정상 운동반응 : ■ 무 □ flecxion(decorticate) □ extension(decerebrate)기동력** : □ 독립 ■ 의존, 의존정도 : □ I □ II □ III ■ IV일상활동** : □ 독립 ■ 의존, 의존정도 : □ I □ II □ III ■ IV⑩ 수면수면장애 여부 ■ 무 □ 유⑪ 정서정서상태 □ 편하다 □ 편하지 않다 □ 불안하다 □ 슬프다 □ 화난다 ■ 알수 없음이유 : stupor , 원하는 해결방법 : -현재 질병에 대한 느낌 □ 걱정 된다 □ 희망적이다 □ 생각 없다 interstitial adema혈중 가스 분석 (ABGA)ABGA (arterial blood gas analysis, 동맥혈 가스 분석검사)는 신체의 산-염기 균형과산소공금 상태 파악을 위한 검사로 생명이 위급한 환자에게 가장 중요한검사 중 하나이기 때문에 중환자실, 응급실에서 자주 시행한다.일반적으로 요골동맥을 통해 채취한다.●대사성 산증 : 전신적 저산소증, 신장문제로 배출 저하 될 때 생김, 중탄산염 농도 ↓●호흡성 산증 : COPD, 천식, 호흡억제에 의해 생김, 이산화탄소 분압 ↑●대사성 알칼리증 : 구토에 의한 위액 산 소실, 이뇨제, 탈수 될 때, 중탄산염 농도 ↑●호흡성 알칼리증 : 폐렴, 폐울혈 등 폐질환에 의해 생김, 이산화탄소 분압 ↓날짜 별 검사결과정상 수치8/118/208/228/23PH7.35~7.457.447.51▲7.48▲7.44PCO₂35~45mmHg20.7▼28.7▼32.0▼30.4▼PO₂75~100mmHg124.9▲108.9▲106.9▲84.3HCO321~28mmol/L14.1▼22.923.820.9▼BE-2~2mmol/L-6.9▼0.81.3-1.6▼O2Ct18~22ml/dl21.910.6▼14.3▼17.2▼O2Sat94~100%99.198.898.696.9tHb13~17g/dl15.67.5▼10.2▼12.6▼Hct39~52%47.023.0▼31.0▼38.0▼일반혈액 검사검사항목날짜정상수치8/118/208/228/23WBC4.0~10.023.6▲16.7▲12.4▲14.5▲RBC4.2~6.34.773.53▼3.36▼3.68▼Hb13.0~17.0g/dl15.711.7▼11.1▼12.3▼HCT39~52%46.834.0▼32.4▼35.3▼MCV81~96fl98.1▲96.3▲96.4▲95.9MCH27~33pg32.833.2▲33.033.6▲MCHC32~36g/dl33.534.434.235.0RDW11.5~14.5%13.112.712.612.8PLT150~4*************9PCT0.15~0.32%0.127▼0.1680.16이상반응자살충동 또는 자살행동, 우울증의 발현 또는 악화 및 기분과 행동의 변화금기이 약의 주성분이나 다른 피롤리돈 유도체 또는 다른 구성성분에 과민 반응이 있는 환자Dipeptiven 100mL/B (프레지니우스카비)적응증정맥영양요법을 실시하는 경우 아미노산 수액이나 아미노산 함유 수액에 보충하여 글루타민 보급용법/용량N(2)-L-알라닐-L-글루타민으로서 1일 체중 kg당 0.3～0.4 g을 아미노산 수액 또는 아미노산 함유 수액에 첨가하여 점적 정맥주사이상반응적정 투여 시 이상반응 나타나지 않음금기1) 중증 신부전 환자(크레아티닌 제거율 25 mL/분 이하)2) 중증 간부전 환자3) 중증 대사성산증 환자4) 이 약의 구성성분에 과민반응 환자ULISTIN INJ 10만 IU/A (한림제약)적응증1. 급성 순환부전(출혈성 쇼크, 세균성 쇼크, 외상성 쇼크, 화상 쇼크)2. 급성 췌장염(외상성 수술후 및 내시경적역행성췌담관조영(ERCP)후의 급성췌장염을 포함), 만성 재발성 췌장염의 급성 악화기용법/용량1.급성순환부전성인 : 유리나스타틴으로서 1회 100,000단위를 500 mL의 수액에 녹여, 1회당 1 ∼ 2시간에 걸쳐 1일 1 ∼ 3회 점적 정맥주사2. 급성 췌장염, 만성 재발성 췌장염의 급성 악화기성인 : 초기 투여량으로서 1회 25,000 ∼ 50,000단위를 500 mL의 수액에 녹여 1회당 1 ∼ 2시간에 걸쳐 1일 1 ∼ 3회 점적 정맥 주사.이상반응쇼크, 아나필락시스쇼크, 혈압강하, 빈맥, 흉부불쾌감, 호흡곤란, 피부 홍조, 두드러기, 백혈구 감소금기과민반응의 병력이 있는 환자Naloxone HC 2mg/A (삼진제약)적응증뇌졸중, 뇌출혈로 인한 허혈성 뇌신경장애용법/용량초회량 0.4 ～ 4 mg을 IV 후 1일 4 ～ 8 mg을 5 %포도당 주사액 또는 생리식염 주사액 1,000 mL에 혼합하여 천천히 점적 IV이상반응혈압상승, 빈맥, 흉부불쾌감, 진전, 수술 후 통증, 구역, 구토, 복통, AST 상승, ALT 상승, 간기능장애, 발한, 발작R
1. 서론1) 연구의 필요성 및 목적췌장암은 비교적 드물게 발생하는 암으로 알려져 왔으나, 최근 들어 다른 암과 마찬가지로 생활방식이 서구화되면서 췌장암 환자 또한 꾸준히 증가하고 있다. 발생 현황을 보면 인구 10만명당 남성은 9.8명, 여성은 8명으로 선진국 수준인 10명 이상에 근접해가고 있다. 현재 췌장암은 암 발생 순위 8위, 사망률 5위를 차지하고 있다. 다른 암과 마찬가지로 연령이 높을수록 발생 빈도가 높아지는데, 60~70대 환자에서 주로 많이 발생하고 있다.췌장에 악성 종양이 생기면 예후가 나빠 5년 생존율이 고작 8%밖에 되지 않는다. 수술이 가능한 1기(암세포가 췌장에만 있는 상태)나 2기(주위 조직이나 림프절 전이가 있는 상태)환자는 전체 췌장암 환자 중 30%에 불과하다. 암이 상당히 진행된 3기와 간이나 폐 등으로 원격 전이가 된 4기 환자는 수술이 불가능하다. 다행히 1, 2기에 속해 수술을 받았다 하더라도 5년 생존율이 20%로 낮은 편이다. 다른 암은 5년 생존율, 10년 생존율을 따지기도 하는데, 췌장암은 5년까지 가기도 어려워 3년 생존율을 따지기도 한다. 이런 까닭에 췌장암은 암 중에서 가장 독한 암으로 악명을 떨치고 있다.췌장암 생존율이 이처럼 낮은 이유는 첫째, 조기진단이 어려워 발견 자체가 늦어지다 보니 수술이 가능한 환자가 적기 때문이다. 둘째, 췌장암의 특성상 원격 전이가 잘돼 치료가 다른 암에 비해 간단하지가 않다는 점이다. 또 하나는 췌장암이라고 하면 ‘걸리면 죽는 암’이라는 편견 때문에 진단과 동시에 치료를 포기하는 환자들이 많은 것도 생존율을 한 자리수에 머물게 하는 이유이기도 하다. 그렇기 때문에 자세한 병태생리와 췌장염을 앓고 있는 환자에 대해 보다 깊이 있게 알아가기 위해 이 환자를 사정하게 되었다.2. 본론1) 문헌고찰① 질병(정의, 원인, 병태생리, 치료 및 간호)췌장암(Pancreatic canccer)(1) 정의췌장암이란 췌장에 생긴 암세포로 이루어진 종괴(종양덩어리)이다. 췌장암에는 여러 가지 둘러 싸여져 있고, 초기에 증상이 거의 없어 조기 진단이 매우 어렵다.현재 췌장암의 진단을 위해 사용하는 검사들은 복부 초음파, 복부 전산화 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP), 내시경 초음파(EUS), 양성자방출 단층촬영(PET), 혈청종양 표지자(CA19-9) 등이다.(6) 검사복부 초음파 검사는 통증이 있거나 황달이 있는 환자에서 담석증을 감별하기 위해 일차적으로 시행한다. 췌장 종양이나 담관 확장, 간 전이 등을 확인할 수 있고, 조영제를 사용할 필요가 없는 장점이 있지만 검사자에 따라 정확도가 다르고, 비만 정도, 장내 공기 등에 의한 검사 상의 제약이 있다.복부 전산화 단층촬영(CT)은 췌장암을 진단하거나 병기를 측정하는데 초음파보다 유용한 검사로, 검사자에 따른 오류가 적어 병변을 객관적으로 관찰할 수 있고 크기가 작은 암도 발견할 수 있다는 장점이 있다. CT로 진단이 불확실한 경우 MRI가 추가적인 도움이 될 수 있다.내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP)은 모든 경우에 시행하는 검사는 아니며, 황달에 대한 치료로 내시경적 담즙 배액술을 위해 주로 이용된다. 이 외에도 CT에서 애매한 경우이거나 십이지장과 유두부의 관찰이 필요한 경우, 췌액의 채취가 필요한 경우, 췌관 내 생검과 세포진 검사가 필요한 경우에 선택적으로 시행한다.내시경 초음파검사는 최근에 많이 시행되고 있는데, 췌장 종양과 만성 췌장염의 구별, 2cm 이하의 작은 종양의 진단, 췌장암의 병기 결정 등에 일반 초음파 검사나 CT 검사보다 유용하다는 보고가 늘고 있어 주목할 만한 검사이다. PET는 췌장암 세포에서 당 대사가 증가되어 있는 것을 이용한 검사 방법으로 췌장암과 췌장염의 감별에 도움이 될 수 있으며, 잠재 전이 병소의 발견이나 수술 후 재발 판정 등에 이용할 수 있다. 그러나 가격이 비싸고 CT에 비해 장점이 월등하지 않기 때문에 사용이 제한적이다.췌장암과 관련되어 가장 흔히 사용되는 종양 표지자는 CA19-9이지만, 특기구?무 ?유맥박74 회/분측정부위상완동맥혈압100/58 mgHg측정부위상완동맥인공심박동기 착용?무 ?유③ 영양건강 식품의 섭취? 안한다? 한다식욕상태? 왕성? 보통? 식욕부진식사종류? 일반식? 금식? 특별식이음식물의 섭취경로? 구강? 위관? 위루④ 배설배변빈도1회/일양상? 변비? 설사? 실금경로? 정상? 기타경로배뇨빈도1회/일양상? 정상? 빈뇨? 배뇨지연? 긴박뇨경로? 정상? 도뇨관? 방광루? 기타피부손상? 무? 유손상부위 전신손상종류? 찰과상? 발진? 욕창? 화상? 기타 소양감피부색? 비정상? 창백? 홍조? 청색증? 황달⑤ 피부B. 의사소통언어장애? 무? 유C. 관계① 직업 : 무직① 대인관계 ? 매우 사교적 ? 비교적 사교적 ? 비사교적② 경제상태 ? 상 ? 중 ? 하③ 가족관계결혼상태 ? 미혼 ? 기혼 ? 기타⑤ 병원생활 ? 고립 ? 위축 ? 상호작용D. 가치① 종교 ? 기독교 ? 불교 ? 가톨릭 ? 기타 ? 무② 자신의 삶에 대한 만족감? 매우 만족 ? 만족 ? 보통 ? 불만족 ? 대단히 불만족E. 선택① 문제 해결을 위한 대처양상 ? 독립적 ? 의존적② 가족의 지지정도 ? 협조적 ? 비협조적③ 이용 가능한 지지체계 _______________________________④ 치료이행의 정도 ? 적극적 ? 소극적⑤ 의사결정 양상 ? 타인중심 ? 자기중심F. 기동① 기동성 장애 ? 무 ? 유② 일상활동의 제한 ? 무 ? 유③ 수면시간 4시간/1일수면장애 ? 무 ? 유G. 인지/지각① 자아개념외모에 대한 만족도 ? 매우만족 ? 비교적 만족 ? 보통 ? 불만족 ? 매우불만족② 현재 상황에 대한 인식 ? 희망 ? 통제가능 ? 무력 ? 절망③ 지각시각 : 시각장애 ? 무 ? 유시력교정 ? 무 ? 유청각 : 청각장애 ? 무 ? 유청력교정 ? 무 ? 유후각 : 후각장애 ? 무 ? 유미각 : 미각장애 ? 무 ? 유촉각 : 촉각장애 ? 무 ? 유H. 지식교육수준 ? 무학 ? 초 ? 중 ? 고 ? 대 ? 대학원질병에 관한 지각 및 지식 ? 잘 이해함 ? 이해함 ? 보통 빈혈, 화학요법저 : 철 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH : pg적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hb 농도27~333030MCHC : g/dl32~363634RDW : %적혈구 크기 차이11.5~14.520.0▲19.4▲고 : 빈혈Platelet : * 10³/mm³혈소판 응고 기능을 유지하는데 유용한 혈소판 수 측정130~400189215고 : 염증이나 악성질환, 과다 응고증저 : 출혈경향Seg·neutrophil : %식장용(1차 방어선), 급성 염증기에 작용50~7587.3▲74.0고 : 스트레스, 급성출혈, 용혈, 감염성 질환, 염증성 장애, 조직괴사, 대사성장애, 백혈병저 : 골수억제, 신경성 식욕부진, 기아, 영양불량, 악성종양, 갑상선중독증Lymphocyte : %백혈구의 한 형태로 우리 몸의 면역기능에 관여하는 세포20~446.6▼14.7▼고 : 급성감염, 다발성 골수종, 백혈병Monocyte : %혈액이나 조직 안을 돌아다니면서 세균이나 이물질을 소화하고 분해하는, 거대한 백혈구2~96.07.0고 : 암의 활성도Eosinophil : %호산구, 새균탐식, 과민반응 억제, 비만역반응 억제1~51.82.8고 : 과면역알러지, 기생충 감염, 피부질환, 신생물, 악성빈혈저 : 쿠싱증후군, 스트레스 반응Basophil : %호염기성 과립이 있는 과립구계 세포0~20.30.5고 : 즉시성 allergy, 궤양성 대장염, 연소성 rheumatism, 갑상선기능저하증, 당뇨병, 결핵, 골수증식성 질환저 : Anaphylaxis 직후, 두드러기, 뇌하수체 부신계 자극, 갑상선기능항진증, 감염, 염증Neutrophil :가느다란 크로마틴사로 연결된 3~5엽의 핵과 미세하고 눈에 띄지 않는 과립을 함유한 세포질을 가진 과립백혈구1.7~7.01.51▼5.76저 : 세균, 바이러스에 대한 대항력 감소Electrolyte 묶음5/195/22NA : mmol/L식이중의 나트륨 섭취와 신장배설의 균형과 관계136~146125.9▼128.4▼저: 수분과잉, 심부전, 신장부전 환자, 고령자, 만 2세 미만의 영아)2)어지러움증 나타날 수 있음Peniramin 정 2mg성인 1회 2~6mg을 1일 2~4회 복용(최대 24mg)고초열, 두드러기, 가려움성 피부질환(습진?피부염, 피부가려움증, 약물발진), 알레르기 비염, 혈관운동성 코염, 코감기에 의한 재채기·콧물·기침, 혈관운동성 부기청색증, 호흡곤란, 혈압저하, 경련, 착란, 재생불량성빈혈 , 발진, 햇빛 노출시 피부 과민반응, 박리성 피부염, 두드러기, 진정, 졸음, 신경과민, 두통, 구역, 구토, 복통, 변비, 설사, 빈뇨, 배뇨곤란, 요폐, 요저류, 저혈압, 심계항진, 빈맥, 월경이상3세 미만 유아, 임부 및 수유부, 고령자, 안내압상승 환자, 협착성소화성궤양 환자, 순환계질환 환자, 고혈압 등 심혈관계 질환 환자, 기관지염, 기관지확장증 및 천식환자, 간질 환자, 뇌졸중 병력이 있는 환자는 의사, 약사와 상의할 것.proscar 정 5mg1일 1회 1정양성 전립선 비대증의 치료위장장애(속쓰림), 발기부전, 성욕감퇴, 사정장애(정액량감소), 발진, 가려움증, 과민반응, 두통, 어지러움다음 환자에는 신중히 투여할 것(간기능에 이상이 있는 환자)Harnal D 정 0.2mg1일 1회양성 전립샘비대증에 따른 배뇨장애실신, 의식상실, 어지럼, 균형감각의 이상, 기립성 어지럼, 두통, 빈맥, 혈압저하, 발진, 가려움, 두드러기, 구토, 식욕부진, 구갈, 변비, 황달, 코피, 부종중증 신장애 환자, 고령자 PDE5 (phosphodiesterase-5) 억제제 복용중인 환자, CYP3A4 억제제 투여중인 환자, 혈압강하제 투여중인 환자Nomal saline Inj 0.9% 100ml(Bag)20～1,000mL를 정맥주사로 주입. 투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 증감. 주사제의 희석에는 적정량 사용.1. 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)2. 통증조절을 위해 약물과 희석하여 사용.울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상 등다음 환자에는 신중히 소
만성폐쇄성폐질환(chronic obstructive pulmonary disease; COPD)학과(학부)교 수 명과 목 명학 번성 명제출일자담당교수확 인1. 서론1) 연구의 필요성 및 목적만성폐쇄성폐질환(chronic obstructive pulmonary disease; COPD)이란 담배연기와 같은 유해한 입자나 가스 등으로 폐 내 비정상적인 염증반응과 이로 인한 기류제한이 진행되어 폐 기능 저하로 인해 호흡곤란을 유발하는 만성호흡기질환이다. 특히 흡연이 주된 요인으로 지목이 되고 있으며 COPD에 대한 인식 및 치료율은 낮은 편이다. 2014년 국민건강영양 조사에 따르면 만 40세 이상의 COPD 유병률은 14.2%, 만 65세 이상에서는 31.1%로 연령이 높을수록 발병률이 높았다. 반면 만 40세 이상의 COPD 인지율은 2.9%에 불과했고 치료율 또한 1.6%로 매우 낮았다.세계보건기구(WHO)에 따르면 2005년 300만 명 이상이 COPD로 사망했는데 이는 전체 사망자의 5%를 차지한다. COPD 진단이 일관성 있게 내려지지 않고 있고, 실제보다 매우 낮게 진단 치료되고 있는 점을 감안하더라도 대부분 나라에서 매우 중요한 사망 원인이다.세계질병부담연구(Global Burden of Disease Study)는 1990년 세계적으로 COPD가 사망 원인 6위였지만 2020년에는 3위가 될 것이라고 예측하고 있다. 한국도 고령화와 높은 흡연율로 COPD에 대한 인지도 향상과 함께 이에 따른 적절한 치료 및 각별한 건강관리가 필요하다.이에 이번 간호사례를 통해서 만성 폐쇄성 폐질환에 대한 이해를 높이고, COPD의 원인, 발생기전, 관련된 질환 등을 파악하며, 그에 따른 적절한 간호중재를 공부하여 환자에게 도움이 되는 간호를 제공하기 위함이다.Ⅱ 본론1) 문헌고찰(1) 정의만성폐쇄성폐질환(chronic obstructive pulmonary disease; COPD)은 만성기관지염이나 폐공기증에 의해 공기흐름이 폐쇄되는 것이 특징인 폐질환이다.(2)ic bronchitis)객담을 동반하는 기침을 2년 이상 연속하며 1년에 적어도 3개월 이상 지속되는 경우이 다. 그러나 객담 기침을 호소할 수 있는 기관지 확장증, 폐결핵 혹은 다른 폐질환이 제외 된 경우이다.- 원인 : 흡연, 알레르기, 반복되는 호흡기계 염증, 대기오염- 예방 : 금연, 반복되는 기도 감염을 막고 대기오염은 피한다. 산업공해나 작업환경의 오 염을 최소화한다. 유행성 인플루엔자나 폐렴 예방을 위해 예방접종을 한다.③ 기관지 확장증(bronchiectasis)기관지 벽의 화농성 질환으로 기관지와 세기관지가 만성적으로 확장되고 섬유화로 탄력성 이 없어지고 근육구조가 파괴되는 질환이다.- 원인 : 폐색과 감염, 이물질 흡인, 유전 및 선천적 요인④ 기관지 천식(bronchial asthma)여러 자극에 기관, 기관지의 반응이 증가하여 기도수축으로 호흡곤란을 초래하는 질환이 다.(5) 진단① 폐기능검사병력 조사와 신체 사정과 함께 폐기능 검사는 만성폐쇄성폐질환의 진단과 중증도를 평가하는데 유용한 검사이다. 폐쇄폐질환을 평가하는 폐기능 검사 소견은 다음과 같다.→ 1초 노력날숨폐활량(FEV₁), 노력중간날숨유속(FEF 25~75%), 최대 환기량, 노력폐활량 이 감소된다.→ 남은 공기량(RV), 온허파용량(TLC), 기능잔기용량(FRC)이 증가된다.② 흉부 X선 사진만성폐쇄성 폐질환의 조기발견에 도움이 되지 않는다. 가슴사진은 보통정도로 진행된 만성폐쇄성 폐질환인 경우라도 아주 정상이라고 판독될 수 있다. 진행된 기종이 있는 경우 유의해야하는 방사선상 기준으로는 편평한 횡격막, 흉골 뒤 공간의 증가, 수포성 병변의 존재, 말초혈관무늬의 상실 등이 있다.③ 심전도에서 폐심장증의 소견을 파악한다.④ 동맥혈액가스 검사효과적인 가스교환을 유지하는데 있어서 폐기능의 전반적인 진단을 평가하는데 사용된다. 동맥의 이산화탄소 측정은 폐포환기를 알 수 있는 가장 훌륭한 지표이다.PaO₂감소, PaCO₂상승, pH가 감소되면 만성 폐쇄폐질환의 말기 소견으로 해석하다 절망③ 지각시각 : 시각장애 ? 무 ? 유(시력저하)시력교정 ? 무 ? 유청각 : 청각장애 ? 무 ? 유(청력저하)청력교정 ? 무 ? 유후각 : 후각장애 ? 무 ? 유미각 : 미각장애 ? 무 ? 유촉각 : 촉각장애 ? 무 ? 유H. 지식교육수준 ? 무학 ? 초 ? 중 ? 고 ? 대 ? 대학원질병에 관한 지각 및 지식 ? 잘 이해함 ? 이해함 ? 보통 ? 모름 ? 전혀 모름검사에 관한 지각 및 지식 ? 잘 이해함 ? 이해함 ? 보통 ? 모름 ? 전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식 ? 잘 이해함 ? 이해함 ? 보통 ? 모름 ? 전혀 모름I. 감정최근의 스트레스 생활사건 ? 무 ? 유정서상태 ? 매우 안정 ? 안정 ? 불안정 ? 매우 불안정현재 질병에 대한 느낌 ? 수용 ? 무관심 ? 분노 ? 부정나. 호흡기계 장애와 관련된 자료수집A. 현병력① 발병당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지의 상황어린 시절 알레르기성으로 가벼운 기침증상 늘 있었다함. 2016년 12월달부터 cough, sputum 심해 졌으나, 치료한 것 없이 집에 계시다가 local에서 CXR상 물이 찼다는 이야기 듣고 본 병원 권유 받아 외래 통하여 입원함. 호흡 곤란 때문에 식사도 잘 못하는 정도라 함. 입원 시 앉은 자세로는 덜하나 누우면 기침, 호흡곤란 호소함.② 병원 도착 시 상태BP : 145/90mmHg, PR : 100회, RR : 26회, BT : 36.8℃로 room air상태임(96%). 호흡곤란 있으며, 누우면 호흡곤란 증가한다 함.③ 병원도착 후부터 현재까지의 경과V/S날짜시간5/618:00160/99, 104, 28, 36.75/718:00155/100, 112, 24, 36.75/818:00130/70, 100, 28, 36.35/918:00145/90, 92, 28, 36.35/1018:00140/70, 103, 25, 36.35/1118:00120/70, 100, 20, 36.1④ 현시점에서 주호소cough, dyspnea, sputumB. 과거력① 결핵을 2223CRP52.3▲22.8▲12.5▲Mg1.8~3.0↑ 부갑상선절제, 탈수, 에디 슨 증후군↓ 중증신질환, 임신중독증, 만성 알코올 중독2.02.0Osmolality273▼NT-pro BNP454.4▲③일반세균배양NegativeAFB 염색Negative호흡기 감염 진단NegativeHLA 및 (분자)유전Negative④ 영상검사검사명결과Chest ECT(omnipaque)[판독결과]COPD[판독]1. Less than 11cm mass with obstructive atelectasis in Lt.Lungwith malignant pleural and pericardial effusion- invasion of Lt. main pulmonary artery. Lt superior and inferior pulmonary vein, Lt. main bronchus with luminal narrowing- Enlarged LNs in supra clavicular, sternal notch, 2B, 4B, 7,8, 10B with SVC invasion→ R/O Ling cancer {if NSCLC, T4, N3, M1a)2. Emphysema3. Scanty Rt. pleural effusion4. Unremarkable finding in upper abdomen시행201705/07판독201705/09결과MaxMinpH7.4377.457.35pCO23.5 mmHg4535pO253.3 mmHg10075HCO425.4 mmol/L2825⑤ ABGA라. 대상자의 약물 치료 현황약 명용 량 ? 용 법효 능 ? 효 과금 기부작용Melium Tab. 0.5mg성인의 경우 1일 1.5~3mg을 3회 분할 경구투여한다.고령자는1일 1.5mg까지 투여할 수 있다1. 신경증에서 불안, 긴장, 우울, 피로감, 강박, 공포 및 수면장애2. 정신신체장애에서의 불안, 긴장, 우울, 수면장애임부 및 수유부, 고령자, 소아에 대한 투여의존성 및 금단증상, 정신분열증 등의 정신장애자부정맥,혈압변동, 급격한 체온상승, 근강직, 혈액의 암적색화(청색증), 과호흡, 발한ultracet 정1) 12세 이상의 소아 및 성인용량은 환자의 통증 정도 및 치료 반응에 따라 조절한다.초회용량으로 2정 투여를 권장하며, 그 이후 투여 간격은 최소 6시간 이상으로 하되, 1일 8정을 초과하지 않도록 한다.2) 노인통상적인 성인 용량을 투여하도록 한다. 단, 75세 이상의 노인에게 트라마돌을 경구 투여시 트라마돌의 소실반감기가 17% 증가하였으므로 최소 6시간 이상 간격으로 이 약을 투여하도록 한다.중등도-중증의 급?만성 통증1) 이 약의 성분에과민성이 있는 환자2) 알코올, 수면제,중추작용진통제,아편제 또는 향정신성 약물 등 중추신경계 작용약물 중독 환자3) 심한 호흡억제상태 환자(가벼운 호흡억제가 나타날수 있다.)1) 쇽 등의 과민증상이 나타날 경우에는 투여를 중지2) 무력증,피로, 홍조,경직, 실신, 금단증상TRAST PATCH48mg환부(질환 부위)에 2일마다 1매씩 부착한다.목욕이나 샤워 후 또는 땀이 날 경우에는 1일 1매씩 부착할 수 있다.퇴행성관절염(골(뼈)관절염), 건초염(힘줄윤활막염), 근육통, 골(뼈)관절통, 외상(상처) 후 동통(통증) 및 골절치유후의 동통(통증) 완화1) 아스피린 천식(비스테로이드성 소염진통제 등에의한 천식발작유발) 또는 그 병력이 있는 환자(중증 천식발작을일으킬 수 있다.)2) 아스피린 또는기타의 비스테로이드성 소염진통제에 두드러기국소의 가려움, 발적(충혈되어 붉어짐), 발진, 인설(비늘, 껍질), 습진·피부염, 접촉피부염, 홍반(붉은 반점), 드물게 광과민증이 나타날 수 있다.mecool주 10mg / 2ml1. 성인수술 후 구역구토 예방을 위해 10mg 단회투여가 권장된다.방사선요법 유발 구역?구토 예방 및 구역?구토의 증상 치료를 위해 10mg 단회투여가 권장되며, 일일 3회까지 반복하여 투여한다.(성인)수술 후 구역구토 예방방사선요법 유발 구역?구토예방구역?구토의증상 치료1) 이 약에 과민성이나 불내성을나타내는다.
RCT 회전근개파열
![COPD case [최종]](https://image4.happycampus.com/Production/thumbnail/2019/04/29/data22722250-0001.jpg)
