간호조아 스토어

간호조아

개인인증

팔로워1 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

15개
전체 판매량

294개
최근 3개월 판매량

2개
자료후기 점수

평균A+
자료문의 응답률

100%

전체자료 15개

판매자 표지

지주막하출혈 case study(by 신경외과 간호사)

지주막하 출혈(Subarachnoid Hemorrhage)목 차1. 서론21)신경계22. 문헌고찰31)정의32)원인33)임상증상54)진단검사55)치료66)간호73. 지주막하출혈 환자 사례연구 보고서91)간호력82)간호진단143)간호과정14※참고문헌291.서론1)신경계신경계는 생각, 기억, 판단, 감각, 운동, 인지, 언어, 행동과 인격을 관장하는 중추로서 환경의 변화를 수용하여 해석하고 반응하여 신체와 정신을 통합하고 조절한다. 즉, 신체 내, 외부에서 일어나는 여러 자극을 받아들이고 지각, 감각, 운동과 정신작용을 통해 적절하게 반응함으로써 여러 계통의 신체기능에 직접적인 영향을 미친다. 신경계는 중추신경계와 말초신경계로 구성된다. 중추신경계(Central nervous system, CNS)는 뇌와 척수로 이루어지고 말초신경계(peripheral nervous system, PNS)는 뇌신경, 척수신경, 자율신경계가 있다. 자율신경계는 교감신경과 부교감신경으로 나누어진다.중추신경계는 뇌와 척수로 이루어진다. 뇌는 기능에 따라 대뇌, 소뇌, 사이뇌, 뇌줄기로 구분한다. 대뇌는 바깥쪽의 겉질과 안쪽의 속질로 이루어지고 표면은 복잡하게 주름진 회백질로 이랑을 형성하며, 각 이랑은 깊은 함몰인 틈새와 얕은 함몰인 구랑으로 구성된다. 대뇌의 엽은 감각정보를 받고 해석하며 자발적인 움직임과 무의식적인 운동을 조절한다. 전두엽은 고도의 지적기능을 담당하며 1차 운동영역을 담당한다. 두정엽은 감각, 질감, 크기, 모양, 공간적 관계를 이해하며 측두엽은 소리를 해석하는 청각중추를 기능한다. 또한 후두엽은 1차적인 시각중추로서의 기능을 하고 있다. 변연계는 생존과 관련된 정서와 본능적 패턴을 담당하고 학습과 기억을 주관한다. 뇌하수체는 2개의 엽으로 구성되어 시상하부의 통제 하에 특정 호르몬을 순환계로 방출한다. 소뇌는 대뇌와 척수 사이에 있으며, 근육, 관절, 건의 상태에 대한 정보를 즉각적이고 지속적으로 받아들여 골격근의 활동을 조절하고 자세 및 평형과 근육의 긴장을 유기에서 발생한다. 이 위치는 동맥류는 다발성으로 발생하는 경우가 많아 중대뇌동맥 동맥류가 파열되어 출혈을 일으킨 환자의 30~44%가 다발성 동맥류를 보이고, 다발성 동맥류를 보이는 환자의 약 75%가 중대뇌동맥 동맥류를 가지고 있다. 다른 동맥류에 비해 뇌의 가장자리 위치에 있어 접근이 용이하며 동맥류 근처의 관통분지가 있는 경우가 많아 혈관내수술보다는 미세수술을 이용한 결찰술이 선호된다.후순환에 위치한 동맥류는 전체 뇌동맥류의 10%이며, 그 중 뇌기저동맥 부위에 위치한 동맥류가 50% 이상이고, 척추동맥과 뒤아래소뇌동맥 동맥류도 흔치 않지만 보고 되고 있다.뇌동맥류의 원인 및 병태 생리는 아직 확실하게 알려진 것이 없으나, 원인으로는 선천성 뇌혈관 벽의 이상, 동맥경화, 고혈압, 심방의 점액종(양성종양)에 의해 혈관이 막히는 색전, 균사체에 의한 혈관염, 외상 등이 있으나, 대개 나이든 환자의 경우는 동맥경화나 고혈압과 같은 원인에 의한 것이 많은 것으로 알려져 있고, 뇌동맥류가 흔히 발생하는 위치는 전교통 동맥, 후교통 동맥, 중대뇌 동맥 분지 부위이며, 그 외에도 다양한 위치에 이런 뇌동맥류가 발생하게 된다.2)비뇌동맥류 거미막밑출혈뇌동맥류가 원인이 아닌 거미막밑출혈 중 33%에 달하는 큰 비중을 차지하는 것이 중뇌주위 거미막밑출혈이며, 이 경우 출혈이 중뇌 전방 및 후방 부위의 네둔덕수조 등의 거미막밑공간에 제한되는 것이 특징이며, 대개 양호한 예후를 가진다. 비중뇌주의 거미막밑출혈은 위에서 언급한 중뇌주위 거미막밑출혈보다 출혈부위가 더 확산된 경우를 지칭하며, 일반적으로 중뇌주위 거미막밑출혈보다 불량한 예후를 보인다.3)외상 거미막밑출혈두부손상 후 흔히 관찰되는 두개내출혈로, 대개 작은 피질정맥의 손상으로 발생하며 외상거미막밑출혈 자체만으로는 임상적으로 큰 의미가 없다. 간혹 출혈량이 많을 경우 뇌혈관연축으로 인한 대뇌허혈 증상이나 수두증을 초래할 수도 있다.Ⅲ. 임상증상▲대표적인 증상-극심한 두통동맥류파열에 의한 거미막밑출혈의 경우 파열 전에는 동맥류의 목 부분을 클립으로 묶는 방법이다. 결찰술이 어려운 경우 동맥류의 파열을 예방하기 위해 동맥류 벽을 물질로 감싸는 방법도 있다.?코일색전술은 동맥류 내강에 금속으로 된 코일을 삽입하는 수술이다. 코일은 동맥류 내 혈액박동을 감소시 켜 출혈을 방지하는 즉각적인 중재술로 동맥류 내강에 혈전과 내피화된 층의 결합조직이 생성되어 원래 혈 관으로 혈액이 들어가지 않는다.Ⅶ. 간호①뇌조직관류증진-뇌로부터 정맥환류를 촉진하기 위해 침상높이를 20~30도 정도로 유지한다.-목정맥이 눌리거나 꼬이면 두개내압이 상승하므로 경부의 과도한 신전, 회전이나 굴곡을 금한다.-배변 시 힘을 주거나, 기침과 긴장, 침상에서 움직임을 금한다.-흡인을 하기 전후에 반드시 ambu bag이나 인공호흡기의 한숨장치를 이용하여 100%과다환기를 시킨다.-간호중재를 하는 동안 두개내압은 25mmHg이상 상승하지 않게 한다.-정서적 스트레스를 피하게 하고 조용한 환경을 제공한다.-산소와 이산화탄소교환을 적절히 하기 위해 적절한 환기와 기도개방을 유지한다.-섭취량과 배설량을 모니터한다. 의사의 처방에 따라 수액을 제한하거나 격려한다.-뇌실외 배액관의 배액량 확인과 그에 따른 주치의의 배액관 높이 목표를 준수한다.②운동기능증진-편마비 대상자의 팔은 내전되고 안쪽으로 돌아간다. 팔꿈치와 손목은 굴곡되고, 침범받은 쪽 다리의 고관절 은 외회전된다. 무릎관절은 굴곡되고 발목관절에서 회외 및 족저굴곡 경향을 보인다.-뇌졸중으로 팔은 경직되고 다리는 이완되는 모습을 흔히 볼 수 있으며 일반적으로 다리가 팔보다 더 빨리 회복된다.-발이 이완된 경우 발처짐을 예방하기 위해 발목이 높은 욕창 예방용 신발을 신겨준다.-통증이나 지속적 경련이 나타나지 않는 범위 내에서 수동적 관절운동을 하여 관절구축이나 건경축, 근위축 을 예방한다.-뇌졸중 발생 24시간 후부터 매일 2회씩 2~3시간 동안 수동적 ROM을 실시하고 점차 대상자 스스로 관절 운동을 하도록 돕는다.-둔근 힘주기와 사두근 힘주기 운동을 매시간 5회씩 무 ? 유 약 음식물 기타11) 피부상태: 정상 ? 발진 욕창 상처 물집 흉터두드러기 불결함 소양감 발한 건조피부색깔: 정상 ? 창백 홍조 청색증 황달13) 동통: 부위 둔함 쑤심 퍼짐 예리함 찌르는듯함 뻐근함14) 마비 및 쇠약: 무 유 ? 부위 기타15) 기흉: 무 ? 유 보조기구16) 운동기능: 자유롭게 활동 화장실 출입정도 활동 부자유 ?17) 관절운동: 잘 된다 잘 안된다 ?5. 각 기관별 문진, 서술 또는 표시(V)하시오.? 일반상태: 체중변화 ?(감소) 허약감 ? 피로감 ? 발열오한 발한 부종 ? 기타? 눈: 시력 통증 종양 안경 렌즈 기타? 심장 및 폐: 흉통 심계항진 호흡곤란 ? 기좌호흡기침 ? 객담 ? 객혈 잦은 감기 기타? 위장관계: 식욕부진 소화장애 오심 구토 복부팽만복통 토혈 혈변 흑색변 황달치질 변비 ? 설사 기타? 요로계: 배뇨장애 다뇨 빈뇨 핍뇨 무뇨 혈뇨 급뇨6. 약물 조사약 명용량/용법효능/효과부작용주의사항heparin10,000～ 20,000IU/SC혈액응고억제-출혈-출혈/응고 가능 모니터링Mannitol inj100ml/IV급성 신부전,약물 중독시 배설,두개내압 강하,안내압 강하-두통, 구역, 구토-어지러움, 졸음, 오 한-탈수증상-배뇨장애-저혈압이 나타나 어지러움 발생-앉거나 누운 자세에서 갑작스러운 기립에 주의lasix inj20mg/IV이뇨제,교혈압-어지러움, 시야흐림-설사-식욕감소, 위경련-복통, 두통-광과민성-현기증을 유발-갑작스러운 기립 주의Dexamethasone inj5mg부신피질호르몬제-설사, 구토, 구역-복통, 입마름-우울, 불면-할압상승, 부종-감염, 혈당증가-의사와 상의없이 백신투여 금함-주사제임-임산부와 수유부는 사전에 알림warfarin2~10mg/일PO혈소판응집 감소-장출혈-이명-음식관리, 장출혈, 이명 징후 관찰-혈액검사 및 간 효소를 모니터링Phenytoin100mg/회1일 3회PO발작이 운동피질로 확산되는 것을 억제-피부발진-호흡 억제-스티븐스-존슨증후군-피부발진 관찰, 혈중약물 농도 모 니터능 저하증85.0 U/LTotal bilirubin< 1.20(▲)간염, 간경변증,알콜성 간염0.30 mg/dLSodium(Na)136~146 mmol/L(▲)혈액농축, 신염, 유문부 협착(▼)에디슨병, 점액수종133 mmol/L(▼)Potassium(K)3.3~5.1 mmol/L(▲)에디슨병, 핍뇨, 무뇨, 용혈, 조 직파괴(▼)당뇨성 산증, 설사, 구토3.8 mmol/L3) Blood chemistry(25.10.01시행)4) 심전도 검사항 목검사일임상적 의의대상자의 결과ECG(EKG)2025.10.01심전도는 심장의 전기적 활동을 파형으로 나태낸 것으로, 심장근육의 전도를 평가하는 데 가장 효율적인 방법이다.sinus rhythm(심장박동이 일정한 리듬으로 반복되고 있음)5) Blood Gas Analysis(ABGA, 25.10.01 시행)성 분정 상 치임상적 의의대상자의 결과pH7.35~7.45(▲)대사성 알칼리증, 호흡성 알칼리증(▼)대사성 산증, 대사성 알칼리증7.273(▼)PaCO235~45mmHg(▲)저환기, 호흡성 산증, 대사성알카릴증의 보상(▼)과환기, 호흡성 알칼리증이나 대사성산증의 보상54.2mmHg(▲)PaO280~100mmHg(▲)계속적인 P02 상승, 폐조직 손상(▼)호흡성 알칼리혈증, 대사성 산혈증92mmHgHCO322~26mEq/L(▲)대사성 알칼리증, 호흡성 산증의 보상(▼)대사성 산증, 호흡성 알칼리증의 보상25.9mEq/Lbase Excess-2.0 ~ 2.0(▲)중탄산염이 정상보다 많음(▼)중탄산염이 정상보다 적음4.1mEq(▲)SaO295~100%(▲)다혈구증(적혈구 증가증), 무수분혈증(▼)빈혈증, 심기능대상부전, COPD92.2%6) 방사선 검사(X-RAY, CT)항 목검사일대상자의 결과X-ray(skull)25.10.01[Finding]Same as conclusion.[conclusion]No remarkableCT angiography(brain + neck)(Brain)25.10.01[Finding]Same 점(25

의/약학| 2025.10.05| 30페이지| 6,000원| 조회(84)

지주막하출혈, 성인간호, SAH, 뇌출혈, 거미막밑출혈

미리보기

닫기
A+ 극찬받은 지주막하출혈(SAH) CASE STUDY 평가A+최고예요

지주막하 출혈(Subarachnoid Hemorrhage)목 차1. 서론21)신경계22)대상자 선정이유22. 문헌고찰31)정의32)원인33)임상증상44)진단검사45)치료56)간호63. 지주막하출혈 환자 사례연구 보고서81)간호력82)간호진단143)간호과정14※참고문헌241.서론1)신경계신경계는 생각, 기억, 판단, 감각, 운동, 인지, 언어, 행동과 인격을 관장하는 중추로서 환경의 변화를 수용하여 해석하고 반응하여 신체와 정신을 통합하고 조절한다. 즉, 신체 내, 외부에서 일어나는 여러 자극을 받아들이고 지각, 감각, 운동과 정신작용을 통해 적절하게 반응함으로써 여러 계통의 신체기능에 직접적인 영향을 미친다. 신경계는 중추신경계와 말초신경계로 구성된다. 중추신경계(Central nervous system, CNS)는 뇌와 척수로 이루어지고 말초신경계(peripheral nervous system, PNS)는 뇌신경, 척수신경, 자율신경계가 있다. 자율신경계는 교감신경과 부교감신경으로 나누어진다.중추신경계는 뇌와 척수로 이루어진다. 뇌는 기능에 따라 대뇌, 소뇌, 사이뇌, 뇌줄기로 구분한다. 대뇌는 바깥쪽의 겉질과 안쪽의 속질로 이루어지고 표면은 복잡하게 주름진 회백질로 이랑을 형성하며, 각 이랑은 깊은 함몰인 틈새와 얕은 함몰인 구랑으로 구성된다. 대뇌의 엽은 감각정보를 받고 해석하며 자발적인 움직임과 무의식적인 운동을 조절한다. 전두엽은 고도의 지적기능을 담당하며 1차 운동영역을 담당한다. 두정엽은 감각, 질감, 크기, 모양, 공간적 관계를 이해하며 측두엽은 소리를 해석하는 청각중추를 기능한다. 또한 후두엽은 1차적인 시각중추로서의 기능을 하고 있다. 변연계는 생존과 관련된 정서와 본능적 패턴을 담당하고 학습과 기억을 주관한다. 뇌하수체는 2개의 엽으로 구성되어 시상하부의 통제 하에 특정 호르몬을 순환계로 방출한다. 소뇌는 대뇌와 척수 사이에 있으며, 근육, 관절, 건의 상태에 대한 정보를 즉각적이고 지속적으로 받아들여 골격근의 활동을 조절하고 자세 및 평형은 것으로 알려져 있고, 뇌동맥류가 흔히 발생하는 위치는 전교통 동맥, 후교통 동맥, 중대뇌 동맥 분지 부위이며, 그 외에도 다양한 위치에 이런 뇌동맥류가 발생하게 된다.Ⅲ. 임상증상▲대표적인 증상-극심한 두통갑작스러운 심한 두통, 심한 구역질과 구토 등의 의식이 있는 경우에서부터 실신이나 의식이 소실되는 경우까지 그 증상이 다양하나, 무엇보다도 특징적인 증상으로는 갑작스럽고 머리를 망치로 맞아 깨질 것 같은 정도의 극심한 두통이다. 이 외에도 안구의 운동이나 동공의 움직임을 지배하는 동안 신경의 마비에 의해 안검하수(윗 눈꺼풀이 늘어지는 현상) 및 복시(사물이 이중으로 보이는 현상), 빛을 싫어하게 되는 광선 공포증이나 목이 뻣뻣해지는 등 전형적인 수막 자극 증상이 나타나며, 경련과 같은 발작을 일으키는 경우도 있다.때로는 의식장애가 심하고, 혼수상태에서 깨어나지 않은 채 죽는 경우도 있는데, 대체적으로 뇌동맥류 파열 후 3분의 1의 환자가 그 자리에서 즉사하고, 그 외 3분의 1은 병원에 이송 도중 또는 병원에서 사망하게 되며, 나머지 환자만이 치료를 받는 것으로 알려져 있다.Ⅳ. 진단검사응급으로 CT 및 MRI 검사를 시행할 수 있습니다. 증상이 강력하게 의심되지만 CT 및 MRI에서 발견되지 않는 경우에는 요추 천자를 시행하여 척수액을 검사합니다. CT 및 MRI 혈관 검사 및 카테터 뇌혈관 조영술을 시행하여 혈관을 자세히 검사하여, 동맥류 및 뇌혈관 기형을 발견할 수 있습니다.1)컴퓨터 단층 촬영(Computed Tomography, CT)컴퓨터 단층 촬영(CT)은 뇌졸중 진단을 위해 가장 흔히 사용하는 검사법으로 X-선을 이용하여 신체를 촬영하고 컴퓨터를 이용하여 신체의 단면 영상을 만들어 내는 것이다. 이 검사 방법의 장점은 비교적 빠른 시간에 검사를 진행할 수 있으며 뇌출혈 여부를 신속히 감별할 수 있다는 점이다. 특히 뇌경색을 치료하기 위한 혈전 용해제 사용에 앞서, 뇌출혈을 감별하는 도구로서 유용하게 사용되고 있다. CT 조영제를 사용해서 C하므로 경부의 과도한 신전, 회전이나 굴곡을 금한다.-배변 시 힘을 주거나, 기침과 긴장, 침상에서 움직임을 금한다.-흡인을 하기 전후에 반드시 ambu bag이나 인공호흡기의 한숨장치를 이용하여 100%과다환기를 시킨다.-간호중재를 하는 동안 두개내압은 25mmHg이상 상승하지 않게 한다.-정서적 스트레스를 피하게 하고 조용한 환경을 제공한다.-산소와 이산화탄소교환을 적절히 하기 위해 적절한 환기와 기도개방을 유지한다.-섭취량과 배설량을 모니터한다. 의사의 처방에 따라 수액을 제한하거나 격려한다.②운동기능증진-편마비 대상자의 팔은 내전되고 안쪽으로 돌아간다. 팔꿈치와 손목은 굴곡되고, 침범받은 쪽 다리의 고관절 은 외회전된다. 무릎관절은 굴곡되고 발목관절에서 회외 및 족저굴곡 경향을 보인다.-뇌졸중으로 팔은 경직되고 다리는 이완되는 모습을 흔히 볼 수 있으며 일반적으로 다리가 팔보다 더 빨리 회복된다.-발이 이완된 경우 발처짐을 예방하기 위해 발목이 높은 욕창 예방용 신발을 신겨준다.-통증이나 지속적 경련이 나타나지 않는 범위 내에서 수동적 관절운동을 하여 관절구축이나 건경축, 근위축 을 예방한다.-뇌졸중 발생 24시간 후부터 매일 2회씩 2~3시간 동안 수동적 ROM을 실시하고 점차 대상자 스스로 관절 운동을 하도록 돕는다.-둔근 힘주기와 사두근 힘주기 운동을 매시간 5회씩 반복하고, 매번 20회가 될 때까지 차츰 증가한다.-구강간호는 적어도 하루에 3~4회 정도 시행하며, 특히 손상된 쪽의 혀와 입을 주의 깊게 사정한다.③감각 지각기능증진-대상자의 건강한 쪽이 방문 쪽을 향하도록 눕히고, 간호사는 대상자의 건강한 쪽으로 접근한다. 콜벨이나 전화는 대상자 시야 안에 둔다.-방에 있는 물건들은 잘 정돈하고 안전한 환경을 유지한다.-기억을 돕기 위해 오늘 날짜와 병원 환경에 대해 반복해서 알려준다.-가족사진이나 익숙한 물건들을 가지고 오게 한다.-규칙적인 스케줄을 짜고 가능하면 반복적이고 지속적으로 수행하며 정보는 단순하고 구체적인 방법으로 제 시하고, 지시는렌즈 의안4) 청력장애: 무 ? 유 보청기5) 치아상태: 양호 ? 충치 부분의치 완전의치6) 기호식품: 술 담배 ? 커피 기타7) 배설습관: 배변횟수 1 회/3일 색깔 Brown 설사 변비 ? 동통 기타입원전: 배뇨횟수 6~8 회/일 색깔 yellow 양 150cc/회 냄새 실금긴급뇨의 동통 작열감 기타8) 편식: 무 ? 유 내용9) 호흡기문제: 호흡곤란 ? 청색증 기침 ? 가래 ? 무10) 알레르기: 무 ? 유 약 음식물 기타11) 피부상태: 정상 ? 발진 욕창 상처 물집 흉터두드러기 불결함 소양감 발한 건조피부색깔: 정상 ? 창백 홍조 청색증 황달13) 동통: 부위 둔함 쑤심 퍼짐 예리함 찌르는듯함 뻐근함14) 마비 및 쇠약: 무 유 ? 부위 기타15) 기흉: 무 ? 유 보조기구16) 운동기능: 자유롭게 활동 화장실 출입정도 활동 부자유 ?17) 관절운동: 잘 된다 잘 안된다 ?5. 각 기관별 문진, 서술 또는 표시(V)하시오.? 일반상태: 체중변화 ?(감소) 허약감 ? 피로감 ? 발열오한 발한 부종 ? 기타? 눈: 시력 통증 종양 안경 렌즈 기타? 심장 및 폐: 흉통 심계항진 호흡곤란 ? 기좌호흡기침 ? 객담 ? 객혈 잦은 감기 기타? 위장관계: 식욕부진 소화장애 오심 구토 복부팽만복통 토혈 혈변 흑색변 황달치질 변비 ? 설사 기타? 요로계: 배뇨장애 다뇨 빈뇨 핍뇨 무뇨 혈뇨 급뇨6. 약물 조사약 명용량/용법효능/효과부작용주의사항heparin10,000～ 20,000IU/SC혈액응고억제-출혈-출혈/응고 가능 모니터링Mannitol inj100ml/IV급성 신부전,약물 중독시 배설,두개내압 강하,안내압 강하-두통, 구역, 구토-어지러움, 졸음, 오 한-탈수증상-배뇨장애-저혈압이 나타나 어지러움 발생-앉거나 누운 자세에서 갑작스러운 기립에 주의lasix inj20mg/IV이뇨제,교혈압-어지러움, 시야흐림-설사-식욕감소, 위경련-복통, 두통-광과민성-현기증을 유발-갑작스러운 기립 주의Dexamethasone inj5mg부신피질호르몬제-설사, 구토, 구역-복통.20 시행)2) Urinalysis(21.10.20 시행)성 분정 상 치임상적 의의대상자의 결과색깔Yellow-YellowpH5~8(▲)요도감염, 유문부 협착(▼)신장염, 당뇨병, 통풍,탈수, 설사6Specific gravity(비중)1.005~1.030(▲)당뇨병, 신증, 체액상실, 심부전(▼)만성신장염, 요붕증1.015Protein(단백질)negative신장질환, 외상, 중증빈혈, 복부종양, 갑상선기능항진증, 심장병, 장협착negativeketonenegative설사, 구토, 발열성질환,갑상선 기능항진증negativeoccult bloodnegative중증화상, 말라리아, 용혈, type이 다른 혈액 수혈, 독성약물 복용negativebillirubinnegative담석증, 담도암, 급성간염, 만성감염, 간경변negativeglucosenegative당뇨병, 신장질환, 뇌압상승, 간경변negativeleukocytenegative(▲)급성요도증후군, 신석증, 만성간질신염negative성 분정 상 치임상적 의의대상자의 결과BUN8.0~20.0 mg/dL(▲)신장질환, 신부전, 신독성 유발약 제, 요로폐쇄(▼)간부전, 과다수분보충, 영양결핍, 임신13.8 mg/dLCreatinine0.70~1.20 mg/dL(▲)신기능 저하, 탈수, 울혈심부전, 신장결석, 쇼크(▼)근육량 감소, 단백섭취 부족, 간 질환, 임신0.8 mg/dLGlucose(Serum)74~109 mg/dL(▲)당뇨병(▼)간장애, 인슐린 과잉증150 mg/dL(▲)Total protein6.6~8.7g/dL(▲)만성염증성질환, 간경화, 다발성 골수종(▼)유전성 면역질환, 신증후군, 림프 종6.3 g/dL(▼)Albumin3.5~5.2 mg/dL(▲)탈수증, 간염회복기(▼)신증후군, 중증간질환3.4 g/dL(▼)A/g ration1.3~2.2 ratio(▲)유전결함, 백혈병 등(▼)다발성 골수종, 간경화, 신질환1.2ratio(▼)AST?40 U/L(▲)급성 간염, 폐쇄성 황달, 근골격 계질환,5

의/약학| 2022.02.10| 25페이지| 3,000원| 조회(312)

지주막하출혈, 뇌졸중, SAH, 케이스, casestudy

미리보기

닫기
A+받은 방광암(Bladder Cancer) 케이스 스터디~! 평가A+최고예요

방광암(Bladder cancer)CASE STUDY목 차1. 서론21)비뇨기계22. 문헌고찰31)정의32)원인33)임상증상44)진단검사45)치료66)간호73. 방광암 환자 사례연구 보고서91)간호력92)간호진단153)간호과정16※참고문헌241.서론1)요로계요로계는 크게 상부요로와 하부요로로 나뉜다. 상부요로인 콩팥은 소변 생성 과정을 통해 체내 노페물을 제거하고 산, 염기 및 수분-전해질을 조절하여 체내 항상성을 유지한다. 하부요로는 요관, 방광, 요도로 구성되며, 요관, 요도는 소변을 운반하고, 방광은 소변을 저장하고 배출한다.요로계는 소변을 생성하는 두 개의 콩팥(kidney), 콩팥에서 방광으로 소변을 운반하는 두 개의 요관(ureter), 소변을 저장하고 배출하는 방광(bladder) 및 체외로 소변을 배출시키는 요도(urethra)로 구성된다.콩팥은 사구체의 여과, 요세관의 재흡수와 분비과정을 거쳐 하루 약 1,500ml정도 소변을 생성한다. 이 과정을 체내 체액량, 전해질, 산도를 조절하고 노페물을 배설한다. 콩팥의 주요 기능으로는 체내 항상성 유지 및 혈압 조절 기능이 있다.요관은 신우에서 방광까지 소변을 이동시키는 통로로, 성인의 경우 길이가 약 30cm이고 지름은 요관의 위치에 따라 2~8mm이다.방광은 주머니 모양의 근육기관으로 소변을 저장하고 배출한다. 방광은 방광저(fundus), 방광첨(apex), 방광목(neck), 방광삼각(trigone)의 네 가지 주요 영역으로 나뉜다. 방광은 요관을 통해 들어온 소변을 저장하는 기능을 한다. 방광 충만 시, 소변이 400~500mL가 모일 때까지 배뇨근이 충분히 늘어나 안정된 압력상태를 유지한다.요도는 소변을 체외로 운반하는 근육성 관으로, 남성의 요도는 길이가 대략 21cm정도이며, 여성의 요도는 4cm정도이며 항무노가 질이 요도 가까이 위치하기 때문에 이 부위에 존재하는 세균들이 요도를 통해 방광쪽으로 쉽게 옮겨갈 수 있어 남성보다 방광염 발생률이 더 높다.2. 문헌고찰(방광암, Bladdeemcitabin과 cisplantin 병용요법이 사용된다.2)방광 내 요법(항암제 또는 BCG)경요도 방광종양절제술 후 재발이나 진행을 막기 위하여 방광내 약물 주입법을 시행한다. 방광 내 약물 주입법에는 마이토마이신-C(Mitomycin-C)나 아드리아마이신(Adriamycin)과 같은 항암제를 방광 안에 희석하여 주입하는 방광내 항암제 주입 요법이나 BCG(결핵균) 등을 방광내 주입하는 면역 요법이 있다. 방광 내 요법은 1주일 간격으로 6~12주 동안 투여한다. 방광에 주입한 약제는 약 2시간 동안 방광 내에 머물게 해야 하므로 주입 전에 방광을 반드시 비워야 한다. 약물이 방광의 모든 부분에 최대한 접촉되도록 15분 마다 체위를 바꾼다.3)방사선치료방사선치료는 방광절제술과 병용하거나 수술을 할 수 없을 때 선택하는 방법으로, 진행된 암에서는 효과가 크지 않아 전신 항암화학요법과 함께 병용한다.4)수술적 치료항목내용경요도방광종양제거술?방광경을 통하여 종양을 절제하고 소작하는 방법?표재성 방광암의 경우 이 방법으로 완치될 수 있다.?조직학적 진단 목적으로도 이용된다.부분방광적출술?암이 존재하는 방광의 일부를 절제하는 수술이다.?악성종양이 있으나 노령, 심맥관계 질환 등으로 인해 근치방광적출술의 위험 이 큰 경우 또는 방광 천장에 있는 작은 종양을 제거하기 위해 시행한다.근치방광적출술?경요도방광종양절제술로는 암을 완전히 절제하기 어려울 때 시행한다.?방광과 함께 골반 내 림프절을 적출한다.?남자의 경우에는 전립선과 정낭을 포함하여 적출한다.?여자의 경우에도 요도, 자궁과 난소를 방광과 함께 적출한다.요로전환술?소변의 흐름을 전환하는 방법이다.?방광을 적출하면 소변을 모아두는 주머니가 없어지게 되므로 요로변경이 불 가피하다.방법내용요관회장도관소장의 일부인 회장의 일부분을 절제한 후 양쪽 요관을 절제된 회장의 한 쪽에 연결하고 다른 한 쪽은 복벽을 통과하여 개구한다. 소변은 신장에서 요관과 회장 도관을 통해 요로 개구부로 배출됩니다. 복벽을 통해 소변이 계속 곤란 청색증 기침 가래 무 ?10) 알레르기: 무 ? 유 약 음식물 기타11) 피부상태: 정상 ? 발진 욕창 상처 물집 흉터두드러기 불결함 소양감 발한 건조피부색깔: 정상 ? 창백 홍조 청색증 황달13) 동통: 부위 abd 둔함 쑤심 ? 퍼짐 예리함 찌르는듯함 뻐근함 ?14) 마비 및 쇠약: 무 ? 유 부위 기타15) 기흉: 무 ? 유 보조기구16) 운동기능: 자유롭게 활동 ? 화장실 출입정도 활동 부자유17) 관절운동: 잘 된다 ? 잘 안된다5. 각 기관별 문진, 서술 또는 표시(V)하시오.? 일반상태: 체중변화 없음 허약감 피로감 발열오한 발한 부종 기타? 눈: 시력 통증 종양 안경 ? 렌즈 기타? 심장 및 폐: 흉통 심계항진 호흡곤란 기좌호흡기침 ? 객담 객혈 잦은 감기 기타? 위장관계: 식욕부진 소화장애 오심 구토 복부팽만복통 토혈 혈변 흑색변 황달치질 변비 ? 설사 기타? 요로계: 배뇨장애 다뇨 빈뇨 ? 핍뇨 무뇨 혈뇨 간헐적 급뇨약 명용량/용법투여기간효능/효과부작용주의사항Forlax powder10g/POQD, 5day변비-복통, 복부팽만-설사-구역, 구토-대변실금-전해질 균형장애-흡인의 위험성-신기능 손상환자Acupan inj20mg/IVQD급성 통증 치료제-식욕부진-위장장애-구역, 구토-어지러움-맥박증가-기계조작 및 운전시 주의Traspen Semi 162.5mg/18.75mg1tab/POTID, 5day중등도~중증의급,만성통증-식욕감퇴-불면, 우울증-어지러움, 두통-구역, 구토-변비-간독성-경련-발작-고름물집증Motilitone 30mg30mg/POBID, 5day기능성소화불량증-소화불량, 복통-불면증-전해질 이상-유당분해효소결 핍증-갈락토오스 불내 성Stillen 2x 90mg1tab/POBID, 5day급성위염만성위염-ALS, AST 상승-때대로 트림-복부팽만-혈전환자-소비성 응고장애-약물알레르기Omnicef 100mg100mg/POTID, 5day연쇄상구균속폐렴구균클렙시엘라속 등-쇼크-범혈구감소-무과립구증-위막성 대장염-중증 신장애환자-알치 등 해부학적 구조 및 이상 소견을 확인할 수 있다.[Finding]Same as conclusion.[conclusion]No remarkableCT(Abdomen pelvis)21.04.02복부소화기질환, 외상성출혈, 복부, 난소암종괴의 전이유무와 병기 등의 진단을 위해 시행한다.[Finding]1. Diffuse bladder mass, Largest diameter 25mm2. Associated right hydronephrosis3. No abnormal enlarged lymph4. otherwise unremarkable[conclusion]Bladder malignancy, Associated right urinary tract malignancy7) OP기록수술명수술일수술 전 진단명수술 후 진단명마취기록TURB-TTURP2021.05.10Hyperplasia of prostate with obstructionbladder cancerbladder cancerHyperplasia of prostate with obstructionutrethra strictureGeneral Anesthesia수술소견bulbous urethral stricturebladder neck to prostatic urethra; 5cm papillary massbladder neck to trigone; broad base 5cmDeep biopsy of No2RC or 2nd re TUR 고려8) Flow sheet?5/10(continous irrigation)항목시간12:0016:0021:0005:00BP112/68115/70140/80143/78P10210210780RR20202020BT36.2℃36.3℃36.5℃36.5℃Foleyhematuriabloodyclothematuriabloodyclothematuriabloodyclothematuriabloody신체보호대 적용Both Arm, 피부상태:dry, 감각확인(유), 운동확인(유), 순환확인(유)?5/1침상안정/부동00약함10손상206.의식/정신상태본인활동에 대한 지남력이 있음015제한이 있다는 것을 잊어버림15총점30※분류기준: 0(No risk for Falls), 45(high risk)[치료적 수행]③안전한 환경을 제공했다.→자주 쓰는 물건을 침상 가까이에 비치하였다.(휴대폰, 생수 등)→항상 침상난간을 올린 상태를 유지시켰으며, 휠체어를 침상에 가까운 곳에 비치하고 휠체어에 탑승 시 충분한 공간을 확보하였다.→침상 바퀴를 고정시키고, 침상의 높이를 가장 낮게 유지하였다.→보호자와 간병사에게 환자를 혼자 두지 않도록 당부했으며, 호출벨을 손이 쉽게 닿는 곳에 놓아주었 다.④의료진간 정보공유를 계획하고, 낙상고위험군 팔찌 및 침상표지판을 적용했다.→침상에 ‘낙상주의’ 표지판을 부착하였다.→대상자의 팔목에 낙상 고위험군임을 알 수 있는 스티커를 환자팔찌에 붙였다.[▲그림-낙상주의 표지판] [▲그림-낙상주의 팔찌]⑤처방에 따라 억제대(신체보호대)를 적용하고, 적용부위를 사정했다.→5/10(D) 대상자가 소리를 지르고 침상에서 내려오려고 하여 양쪽 팔에 신체보호대를 적용하였고, 적 용기간동안 적용부위 피부사정 결과 피부상태(dry), 감각, 운동, 순환에서 이상이 없음을 확인하였다.→5/12(D) 신체보호대를 해제하였다.⑥처방에 따라 Peridol 5mg을 0.5@ IV로 투여하여 하고, 부작용을 관찰했다.→5/10(E)투여 이후 대상자가 진정되는 모습을 보이며 더 이상 침대에서 내려오려 하지 않았고, 졸음이 나 어지러움 같은 부작용은 나타나지 않았다.[교육적 수행]⑦대상자와 보호자에게 낙상 예방법을 교육했다.→낙상예방 안내문을 제공하고, 관련 내용을 교육했다.→5/10(D)교육 내용에 대한 질문에 보호자는 침상난간을 올려두고, 환자를 혼자 이동시키지 않겠다고 말했다.7-1.이동 시 보호자와 동행하고 필요시 직원에게 도움을 요청하도록 교육했다.→이동 시 대상자는 폴대를 잡고, 보호자와 함께 병동 복도를 산책하는 모습이 관찰되었다.7-2.침대 및 휠체어 등 이clot

의/약학| 2021.08.16| 25페이지| 4,500원| 조회(567)

방광암, 케이스, 사례연구, 성인간호학, TURP

미리보기

닫기
방광암(Bladder Cancer) 문헌고찰 A+받음! 평가A+최고예요

방광암(Bladder cancer)목 차Ⅰ. 정의2Ⅱ. 원인2Ⅲ. 임상증상3Ⅳ. 진단검사3Ⅴ. 치료4Ⅵ. 간호5※참고문헌6Ⅰ. 정의방광암은 방광에 생기는 악성종양을 말한다. 방광에 발생한 암의 대부분은 상피세포로부터 유래된 상피세포종양이다. 악성 상피종양에는 요로세포암종, 편평세포암종, 샘암종이 있다. 방광암은 또한 진행단계에 따라 방광 점막이나 점막 하층에만 국한되어 있는 비근침윤성(표재성) 방광암과 방광암이 근육층을 침범한 근침윤성 방광암 그리고 전이성 방광암으로 나뉜다.[종류]방광암의 병리학적 분류분류특징요로세포암종?소변과 직접 접촉하는 요로상피세포에서 유래하며, 방광암의 대부분을 차지한다.?현미경적 소견에서는 유두 형태(papillary)가 특징적으로 나타난다.편평상피세포암종?방광암의 약 3% 정도를 차지하며 남자에게서 많이 생기고, 대개 악성도와 침윤성이 높다.?지속적으로 방광 내 카테터를 유치하고 있는 척수 손상 환자, 세균 감염이나 방광 결석 등 방광 내 이물질에 의한 만성적인 방광 점막 자극이 있는 환자, 만성적인 배뇨장애 증상이 있는 환자와 연관된다고 알려져 있다.샘암종?방광암의 2% 이하를 차지한다.?샘암종은 대부분이 분화도가 나쁘고 침윤성 종양이며 치료를 위해 부분 또는 근치적 방광적출술 시도하지만 예후는 대부분 불량하다.방광암의 진행단계에 따른 분류분류특징비근침윤성 방광암?방광암 진단 시 약70%는 비근침윤성(표재성) 방광암으로 진단된다.?보통 양배추 혹은 말미잘 모양으로 방광의 안쪽으로 튀어 나와 있다.?방광암은 쉽게 전이하지는 않지만 수술 후 흔히 재발한다.근침윤성 방광암?방광암 진단 당시에 20% 정도는 이미 암세포가 방광의 근육층 이상을 침범한 근침 윤성 방광암으로 진단된다.??방광 근육층을 뚫고 자라고 주위 조직으로 침윤하기 쉬우며 잘 전이한다는 특징이 있다.전이암?방광암 진단 시 10%의 환자는 이미 다른 장기로 방광암이 퍼진 전이성 방광암으로 발견된다.?방광암이 폐로 전이되었어도 폐암이 아니라 방광암 치료에 쓰이는 항암제로 치료한 다.Ⅱ. 원인?요로계 종양의 73%를 차지하며 60~70세에 가장 흔히 발병하며, 남성이 여성보다 3배의 발병률을 보인다.?방광암의 가장 큰 위험요인은 흡연이며, 그 외 유발요인은 작업장의 발암물질(염색약품, 고무, 가죽, 페인트) 등 이다.?자궁경부암으로 방사선치료를 받거나 Cytoxan를 투여한 여성에서 발생률이 증가하기도 한다.?당뇨약 중 Actos이 방광암 발생 위험을 증가시킨다는 보고도 있다.?페나세틴이 함유된 진통제를 만성적으로 사용하면 방광암에 걸릴 확률이 증가한다. 신독성과 발암성으로 인해 1980년대 이후 사용되지 않는다.?재발되는 만성적 방광결석이 있거나 유치도뇨관을 오래 사용하는 경우에도 방광암 발생률이 높아진다는 연 구결과도 있다.Ⅲ. 임상증상방광암의 가장 흔한 임상증상은 무통성 혈뇨이다. 소변 색깔은 간장색에서 선홍색까지 다양하다. 종양이 이물질로 작용하고 이로 인한 염증 반응으로 방광염을 일으켜 빈뇨, 요절박, 화끈감 등을 초래한다.요로폐쇄는 소변의 흐름을 방해하여 요량이 감소하거나 간헐적 무뇨, 다뇨, 방광팽만이 나타난다. 요관이 폐쇄되어 콩팥기능상실 증상이 나타날 수 있다. 병이 상당히 진행된 경우에는 체중감소와 골 전이에 의한 뼈의 통증과 같이 전이부위에 증상이 발생할 수 있으며, 아랫배에 덩어리가 만져지기도 한다. 방광암이 요관 입구를 막아 신장에서 소변이 내려오지 못하게 되는 경우에는 수신증이 생겨 옆구리 통증이 생기기도 하고, 이 상태가 만성적으로 지속 될 경우 신장의 기능이 손상되어 요독증이 발생하기도 한다.Ⅳ. 진단검사1)소변세포분석검사소변세포분석검사는 주변 조직에 손상을 가하지 않는 비침습적 검사이며 초기 검사로 중요하다. 가격이 저렴하다는 장점도 있다. 그러나 정확도가 떨어지므로 소변세포검사상 정상이라고 해서 방광암이 아니라고 확신할 수 없다. 이를 보완하기 위해 환자의 소변에서 종양표지자 검사(암세포의 존재를 나타내는 물질에 대한 검사)를 시행하지만, 아직까지 표준적인 검사 방법은 없다.2)방광경 검사방광경 검사는 국소 마취하에 내시경을 요도를 통하여 방광 내로 삽입하여 직접 방광 내를 관찰하는 것으로 방광암의 진단에 가장 중요한 검사이다. 혈뇨가 보이거나 다른 검사에서 방광암이 의심될 경우 방광경 검사를 시행하여 방광 내 종양의 유무와 위치, 모양, 개수 및 크기를 확인한다. 방광경에서 방광 종양이 확인되면 마취를 하고 경요도 방광종양절제술을 시행하여 병리조직학적으로 진단하고, 세포 분화도와 병기 등을 확인한다. 비근침윤성(표재성) 방광암의 경우 경요도 방광종양절제술은 진단뿐 아니라 방광암을 치료하는 방법도 된다. 방광경 검사에서 유두상 종물이 관찰되지는 않았으나 방광 점막의 변성 등이 있을 때는 암을 확진하기 위하여 방광 점막의 조직검사을 시행하기도 한다.3)배설요로조영술신우에서 방광까지의 요로를 관찰하여 혈뇨의 원인을 찾기 위해 배설요로조영술을 시행한다. 방광에 암이 생긴 경우에 요로상피로 덮여 있는 신우와 요관에도 2~3% 정도에서 암이 발생할 수 있으므로 신우와 요관의 병변 유무를 확인하기 위해 배설요로조영술(IVP, 경정맥 신우 조영술)을 시행하기도 한다.4)전산화단층촬영(CT)전산화단층촬영은 방광암의 유무, 위치 등을 확인할 수 있으며, 근침윤성 방광암에서 암이 방광벽을 뚫고 주위 조직으로 어느 정도 퍼져 나갔는지 범위를 평가하고 림프절 비대 및 다른 기관으로의 전이 등을 평가하는데 도움을 준다.5)자기공명영상(MRI)자기공명영상은 전산화단층촬영 사진에서 암세포의 방광 바깥 침범이 의심되거나, 골반뼈로의 전이가 의심되는 경우 유용하게 이용될 수 있다.6)흉부엑스선촬영폐 전이 여부를 평가하는 데 가장 민감한 방법은 흉부전산화단층촬영(CT)입니다. 그러나 폐에서 발견되는 암이 1cm 이상일 때는 흉부엑스선촬영으로도 발견할 수 있으므로 비용 대비 효과면에서 전산화단층촬영술보다 흉부 엑스선촬영이 효과적이다.7)골스캔골 스캔은 근침윤성 방광암에서 근치적방광적출술 전에 전신의 뼈의 암 전이 유무를 확인할 때나 수술 후 환자를 관찰할 때 기본적인 참고 자료로 활용하기 위해 시행할 수 있다.Ⅴ. 치료1)항암화학요법병용화학요법은 보통 수술 전, 방사선치료 전, 원격전이가 있을 때 이용한다. 방광암치료를 위해 CMV(Cisplatin, methotrexate, Vinblastin)를 Adriamycin와 함께 이용하기도 한다. 최근에는 gemcitabin과 cisplantin 병용요법이 사용된다.2)방광 내 요법(항암제 또는 BCG)경요도 방광종양절제술 후 재발이나 진행을 막기 위하여 방광내 약물 주입법을 시행한다. 방광 내 약물 주입법에는 마이토마이신-C(Mitomycin-C)나 아드리아마이신(Adriamycin)과 같은 항암제를 방광 안에 희석하여 주입하는 방광내 항암제 주입 요법이나 BCG(결핵균) 등을 방광내 주입하는 면역 요법이 있다. 방광 내 요법은 1주일 간격으로 6~12주 동안 투여한다. 방광에 주입한 약제는 약 2시간 동안 방광 내에 머물게 해야 하므로 주입 전에 방광을 반드시 비워야 한다. 약물이 방광의 모든 부분에 최대한 접촉되도록 15분 마다 체위를 바꾼다.3)방사선치료방사선치료는 방광절제술과 병용하거나 수술을 할 수 없을 때 선택하는 방법으로, 진행된 암에서는 효과가 크지 않아 전신 항암화학요법과 함께 병용한다.4)수술적 치료항목내용경요도방광종양제거술?방광경을 통하여 종양을 절제하고 소작하는 방법?표재성 방광암의 경우 이 방법으로 완치될 수 있다.?조직학적 진단 목적으로도 이용된다.부분방광적출술?암이 존재하는 방광의 일부를 절제하는 수술이다.?악성종양이 있으나 노령, 심맥관계 질환 등으로 인해 근치방광적출술의 위험 이 큰 경우 또는 방광 천장에 있는 작은 종양을 제거하기 위해 시행한다.근치방광적출술?경요도방광종양절제술로는 암을 완전히 절제하기 어려울 때 시행한다.?방광과 함께 골반 내 림프절을 적출한다.?남자의 경우에는 전립선과 정낭을 포함하여 적출한다.?여자의 경우에도 요도, 자궁과 난소를 방광과 함께 적출한다.요로전환술?소변의 흐름을 전환하는 방법이다.?방광을 적출하면 소변을 모아두는 주머니가 없어지게 되므로 요로변경이 불 가피하다.방법내용요관회장도관소장의 일부인 회장의 일부분을 절제한 후 양쪽 요관을 절제된 회장의 한 쪽에 연결하고 다른 한 쪽은 복벽을 통과하여 개구한다. 소변은 신장에서 요관과 회장 도관을 통해 요로 개구부로 배출됩니다. 복벽을 통해 소변이 계속 흘러나오므로 주머니를 피부에 부착하여야 한다.자제성 방광루회장 도관 조성술과 마찬가지로 요로 개구부를 복벽의 피부에다 만드는데, 장의 일부분을 이용해 인공 방광을 만들어 요관을 연결하는 방법이다. 이 수술의 경우에는 요로 개구부로 소변이 흐르지 않으므로 부착물을 착용하지는 않고, 주기적으로 본인이 관을 삽입해 인공 방광을 비워야 한다.인조방광장을 이용해 인공 방광을 만드는 것은 비실금형 요로 조성술과 같지만, 출구를 요도에 연결하는 방법이다. 앞의 두 가지 방법과는 달리 복벽에 구멍을 내지 않고, 예전과 같이 요도로 소변을 본다는 점이 가장 큰 장점이다.Ⅶ. 간호①경요도방광종양제거술 수술 전후 간호-수술 후 혈괴로 인한 요정체의 발생 유무를 확인한다.-소변의 양상을 확인하여 출혈유무를 관찰한다.②부분방광적출술 수술 전후 간호-불안 완화-수술 전 최적의 신체 상태를 유지-수술 후 유치도뇨관을 삽입한다. 수술 직후 방광의 크기가 감소하므로 도뇨관을 이용해 소변이 계속 흐르게 하여 봉합부위의 압박을 방지한다.-섭취량과 배설량을 정확히 측정하고 기록한다.-수술 후 약 6개월이 지나 방광용적이 정상으로 회복되어 400ml 정도가 될 때까지 자주 배뇨하게 한다.-수술과 도뇨관 삽입으로 인한 감염을 예방하기 위해 무균술을 시행한다.③근치방광적출술-수술 후 신체상이 변하고 성기능장애가 발생할 수 있다. 요로전환술에 대해 설명하고 의문점에 대답하여 불 안을 감소시킨다.-수술 부위에 삽입된 배액주머니에 나온 배액물의 양과 특성을 확인한다.-수술 부위 출혈 유무를 확인하기 위해 드레싱을 관찰한다.

의/약학| 2021.08.16| 7페이지| 1,000원| 조회(217)

방광암, 성인간호학, 문헌고찰, Bladder Cancer

미리보기

닫기
간호관리학 리더십 보고서

리더십 보고서목 차Ⅰ. 리더십 문헌고찰2Ⅱ. 존경하는 리더의 경력 및 특성5Ⅲ. 리더십 발휘 관찰 우수사례6Ⅳ. 나의 리더십 발휘 경험6Ⅴ. 추후 리더십 개발을 위한 계획7Ⅵ. 참고문헌8Ⅰ. 리더십 문헌고찰1)리더십: 리더가 일정한 상황에서 목표달성을 위해서 개인이나 집단의 행위에 ‘영향력을 행사 하는 과정’을 뜻한다.-영향력을 행사하는 과정: 사람을 변화시키고 새롭게 하며 힘을 북돋아 주고 영감을 주는 행 위를 모두 포함한다.-영향력: 다른 사람들의 지각, 태도, 행위에 영향을 미치는 능력으로서 개인, 집단, 전체 조 직에 미칠 수 있다.2)리더와 관리자-관리는 업무수행에 초점을 두지만 리더십은 인간관계에 초점을 둔다.-관리는 주로 시간, 비용, 급여, 연장근무, 병가 등에 대한 통제를 강조한다.-리더십은 작업의 효과성을 최대화함으로써 생산성을 증진시킨다.-관리자는 성취하고, 책임을 지며, 산출해내는 사람이다.-리더는 영향력이 있고 활동과정과 방향 및 의견을 안내한다.관리자와 리더의 비교관리자리더?공식적 조직 내의 직위를 갖는다.?그들의 지위에 수반되는 권한에 기 인한 합법적 권력을 지닌다.?특정, 기능, 의무, 책임을 수반하도록 한다.?통제, 의사결정, 의사분석, 결과를 강조한 다.?조직의 목적을 성취하기 위해 인간, 환 경, 돈, 시간, 다른 자원들을 다룬다.?지도자보다 합리성과 통제를 위한 더 큰 공적 책임을 지닌다.?자발적 추종자뿐 아니라 비자발적 추종자 도 지휘한다.?위임된 권한은 없지만 소위 영향력과 같 은 다른 의미의 권력을 지닌다.?관리자보다 더 폭넓고 다양한 역할을지 닌다.?공식조직의 부분이 아닐 수 있다.?그룹과정, 정보수집, 피드백, 힘 부여하기 등에 초점을 둔다.?대인관계를 강조한다.?자발적 추종자를 지휘한다.?추구하는 목적에 조직의 목적이 반영될 수도 있고 반영되지 않을 수도 있다.3)리더십 이론(!)특성이론-위인이론: 소수의 사람들은 위대해질 수 있는 특성을 가지고 태어난다. 리더십이란 타고난 것이지 개발될 수는 없는 것으로 간주한다론?2원론적 관점리더십 유형의 대비 개념전제형 리더십민주형 리더십권위주의적독재적리더중시적생산중심적구속적평등주의적협조적집단중심적자유적?3원론적 관점전제형민주형자유방임형권력이 리더에게 있음책임은 부하와 함께 나눔책임은 부하에게 있음-3가지 유형을 하나의 연속선상에 위치한 것으로 설명전제형 지도자민주형 지도자자유방임형?집단에 대한 강한 통제?강제로 구성원에게 동기부여?명령조로 지시?상의하달식 의사소통?독단적 의사결정?직위의 차이 강조?처벌을 목적으로 비판?집단에 대한 통제 최소화?경제적 보상과 자아보상으로동기부여?제안과 안내로 지시?상의하달과 하의상달의 의사소통?의사결정에 구성원들 참여?‘나’, ‘너’보다 ‘우리’를 강조?건설적 비평?허용적이고 통제가 없음?구성원의 요청에 지지함으로써 동기부여?거의 지시를 하지 않음?의사소통 통로가 다양?의사결정에 구성원들 참여?집단을 강조?비평을 하지 않음?오하이오 주립대학 리더십 연구-배려: 친숙하고 지시적인 방법으로 행동하고, 타인의 복지추구, 중요한 일에 다른 사람들의 의견에 귀기울이기, 그들의 제안을 기꺼이 받아들이기 등의 행동으로 구성-구조화: 목적달성을 위해 지도자가 역할을 구조하는 방법으로서 과업의 할당, 절차규명, 하 한선 설정, 표준유지, 새로운 접근 제한, 활동 조정 등의 활동들로 구성-중요한 결과: 효과적인 리더들이 어떤 경우에는 구조화가 높은 쪽에서 발견되고 또 다른 경 우는 배려가 높은 쪽에서 발견되었다. 구조화와 배려가 완전히 두 개의 분리 가능한 영역으 로 구분되어 나타났다.?관리격자이론-오하이오 주립대학 리더십연구의 리더십의 개념을 기초로 리더의 행동 유형을 더욱 구체화 하고 효과적인 리더십 행동을 배양하기 위한 기법으로 개발한 이론무관심형생산과 인간에 대한 관심이 모두 낮은 형인기형인간에 대한 관심은 대단히 높으나 생산에 대한 관심이 극히 낮은 형과업형생산에 대한 관심은 높지만, 인간에 대한 관심이 극히 낮은 형팀형인간과 과업에 대한 관심이 모두 매우 높은 ㅎ여중용형인간과 과업에 적당한 관심을 갖는 더와의 관계: LPC점수가 높은 리더(리더에 대한 호의성이 중간 정도인 상황, 가장 훌륭하게 과업을 수행), LPC점수가 낮은 리더(리더에 대한 호의성이 아주 높거나 아주 낮은 상황에서 가장 훌륭하게 과업을 수행하는 경향)?경로-목표이론-구성원들의 과업성과에 대한 유의성을 높이고 과업성과를 달성하는 데 필요한 모든 상황적 조건을 조성함으로써, 과업달성에 대한 기대감을 높이는 것을 리더의 주요한 기능으로 보고 4가지 리더십 유형을 제시함지시적 리더십부하의 활동을 기획, 조직, 통제하는 구조 주도적인 리더십지원적 리더십부하의 복지와 안녕에 대하여 진실한 관심을 보이고 우호적 분위기 조성과 작업 집단의 만족을 위해 노력하는 유형참여적 리더십부하에게 정보를 제공하고 그들의 아이디어를 공유할 것을 권유하며 의사결정 과정에서 부하들의 의견이나 제안을 고려하는 유형성취지향적 리더십리더는 결과지향적이며 도전적인 목표를 설정하고 부하들이 그 목표를 달성하기 위해 최대한의 능력을 발휘할 것이라 기대하는 유형?상황대응 리더십이론-과업지향적인 행동과 관계지향적인 행동이라는 두 차원을 가로축과 세로축으로 한 4분면으 로 분류한 후 여기에 상황적 요인으로서의 구성원의 성숙도를 추가함으로써 리더십에 관한 3 차원 모형을 제시하였다.-구성원의 성숙도는 능력과 의지에 따라 달라진다.-능력: 직무상의 성숙도로 직무와 관련된 지식, 전문분야에 대한 지식을 의미한다.-의지: 심리상의 성숙도S!: 지시적 리더부하에게 기준을 제시해주고 가까이서 지도하며 일방적인 의사소통과 리더 중심의 의사결정을 하는 유형S2: 설득적 리더결정사항을 부하에게 설명하고 부하가 의견을 제시할 기회를 제공하는 등 쌍방적 의사소통과 집단적 의사결정을 지향하는 유형S3: 참여적 리더아이디어를 부하와 함께 공유하고 의사결정 과정을 촉진하며 부하들과의 인간관계를 중시하며 부하들을 의사결정에 많이 참여하게 하는 유형S4: 위임적 리더의사결정과 과업수행에 대한 책임을 부하에게 위임하여 부하들이 스스로 자율적 행동과 자기통제하에 과업민의당 비례대표]1982년 계명대학교 간호대학의 전신인 동산간호전문대학을 1회로 졸업하고 계명대에서 의료경영석사학위를 마쳤고, 계명대학교 동산병원 소속 간호사로 38년간 근무하였다. 동산병원에서 심사팀장, 병동간호1팀장, 간호교육행정팀장, 간호본부장을 거치면서 간호사회 활동으로 이어졌다. 또한, 대구시심사간호사회 회장, 대구시병원간호사회 회장, 대구시간호사회 부회장의 업무를 수행하며 리더십을 발휘하였다. 2019년 9월부터는 계명대학교 동산병원 간호부원장으로 승진 발령되었다.2020년 계명대학교 동산병원이 코로나19 대구, 경북지역 거점병원이 되었고, 안철수 대표가 동산병원에서 봉사활동하는 것을 보고 감명받아 국민의당 비례대표 경선에 도전하였으며 코로나19현장에서 환자들의 곁을 지켰다는 평가로 비례대표 1번으로 지정되어 무난히 당선되었다.대구시 코로나 확산 초기부터 경선에 당선되는 시기까지 대구동산병원에서 코로나 현장을 진두지휘하는 리더십을 보였다. 특히 매일 오전 1시에 집에가 새벽같이 출근하며 다른 간호사들을 격려하는데 힘을 쏟는 리더십을 보여주었다. 정계에 진출한 이후 감염병 관련 재난대응 체계로써 의료인력과 시스템을 매뉴얼화 하는 체계를 구현하기 위한 의정활동을 밝혔으며, 이에 따라 2020년 7월 14일 감영병 대응체계 강화를 내용으로 하는 발의한 ‘코로나 대응 3법’이 국회 본회의를 통과하기도 하였다. 최근에는 간호사 출신 보건복지위원회 의원으로써 간호사의 역할과 업무범위, 양성계획과 권익보장까지 종합적으로 다루는 간호법(간호, 조산법)을 발의하였다. 이를 통해 국민의 바람과 시대의 요구인 간호사의 염원을 실현하는데 앞장 서고 있다.2020.07~ : 제 21대 국회 전반기 보건복지위원회, 여성가족위원회 의원2020.06~ : 국민의당 최고위원2020.05~ : 제21대 국회의원(비례대표/국민의당)2019.09 : 계명대학교 동산병원 간호부원장Ⅲ. 리더십 발휘 관찰 우수 사례리더십 관찰 사례로 과거에 실습이나 병원 아르바이트를 통해 접한 부서원 중 뒤에 직접 병실을 순회하시면서 환자분들의 필요사항, 잘못된 간호처치 등을 확인하셨다. 이를 통해, 오류가 있는 경우 직접 해결하시고 근무자 선생님들께 피드백을 해드리고 의료사고를 미연에 방지하였다. 그리고 근무자들의 실수를 다그치실 때는 평소에는 이름을 부르며 지내시지만 “ㅇㅇㅇ선생님”이라고 호칭하며 존중하는 태도를 보이셨다. 그리고 많은 업무로 선생님들의 업무가 늦어질 경우 수간호사 선생님이 환자 이송, 환자 처치 등을 적극적으로 도와주시고도 했다. 그로 인해, 수간호사 선생님께서 다른 병동으로 로테이션 되실 때 많은 선생님들께서 아쉬움을 표하셨다. 그리고 근무자선생님들이 바빠서 식당을 못갈 경우 선생님도 식당을 이용하지 않으셨고, 급한대로 컵라면에 물을 받아 1명씩이라도 꼭 빈 속을 채울 수 있도록 하셨다. 그리고 여유가 있는 날이면 간호사 선생님들과 여유롭게 사적인 얘기도 잘 나누셨다. 또한, 명절의 경우, 함께 근무하는 보조원, 미화부 여사님, 레지던트까지 명절 선물을 챙겨주시기도 했다. 그래서 제가 아르바이트를 하면서도 다가가기 어렵지 않았으며, 불편사항을 잘 들어주시고 가능하다면 즉각적인 조치를 취해주시기도 하셨다.당시 수간호사 선생님을 보면서 부하직원을 솔선수범해서 돕는 모습과 상대방의 인격을 존중하는 의사소통 방법 등 리더로서의 태도를 많이 배우고 학교생활 중 조장 등을 할 때 긍정적인 영향을 많이 받았다.Ⅳ. 나의 리더십 발휘 경험①교내작품전교내작품전의 팀장을 맡아 최우수상을 받은 경험이 기억에 남습니다. 심폐소생술팀을 맡아 9명의 조원들과 함께 하였습니다. 코로나로 인하여 비대면 작품이 필요했고 CPR 교육영상을 만들게 되었습니다.우선, 팀원들의 각자의 장점을 살리기 위해 각자 잘하는 역할을 도맡아 할 수 있도록 업무분담을 하였다. 분담은 촬영, 편집, 출연 정보수집 등으로 구성되었고, 조장으로써 모든 역할분담의 업무에 참여 및 보조하였습니다. 그 결과 영상제작에 큰 어려움을 겪지 않았고, 좋은 결과를 만들 수 있었습니다.또한, 팀원들이 업있었다.

의/약학| 2021.08.08| 9페이지| 3,000원| 조회(673)

간호관리, 리더십, 보고서, 관리, 리더십 보고서

미리보기

닫기