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모성간호학 DR NSVD 케이스 - 간호진단 5개, 과정 2개

DR caseNSVD병원 DR교수명: 교수님학년반: 3이름: 김기기학번: 2020111111제출일: 2020.20.20목차Ⅰ. 문헌고찰1. 정의2. 정산분만요소3. 자연분만에 영향을 미치는 요인4. 분만의 전구 증상5. 분만의 단계Ⅲ. 간호과정1. 간호진단2. 간호과정Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 정의정상분만(normal spontaneous vaginal delivery)이란 산부가 거의 만삭(38~40주)에 이르고 합병증 없이 한 명의 태아를 두정위로 24시간 이내에 질을 통해서 분만 하는 것을 의미한다.정상분만 과정은 규칙적인 contraction, dilatation of cervix , effacement, station 의 보조진행으로 이루어지며 4단계로 나뉜다.2. 정상분만 요소1) 산도: 모체의 골반과 연조직으로 구분2) 태아: 아두, 태세, 태위등과 관련(두정위, 둔위, 횡위)* 태세(fetal attitude) : 자궁강 내에서의 태아 각 부분의 상호관계* 태위(fetal lie) : 태아의 장축과 모체의 장축과의 관계를 말하며 종위(longitudinal lie)와 횡위(transverselie)로 나뉘며, 종위는 선진부에 따라 두정 위와 둔위로 나뉨.* 선진부(presenting part) : 태아의 밑 부분으로 분만 시 제일 먼저 나오는 부분두부, 둔부, 어깨 등으로 태위, 태향을 결정* 태향(position) : 각 태위의 지표와 모체의 골반과의 관계를 나타낸 것* 하강도(station) : 지표는 양쪽 좌골극으로 태아의 선진부가 양쪽 좌골극을 연결한 선 에 도달한 상태는 하강도 “0”으로 표시(위로 1cm 정도에 도달한 경우는 -1, 아래로 1cm만큼 내려갔으면 +1)3) 만출력* 만출력의 요소ㆍ불수의적인 자궁수축(involuntary uterine contractions)ㆍ수의적으로 내려미는 힘(voluntary bearing down effort)ㆍ항문 올림근의 수축(contractions of the levator ani mus이고 파수가 안 되었을 시) 제대압박이 적고 모체 가 편안하게 느끼는 자세이다. 자주 자세를 바꿈으로서 순환을 증가 시키고 피로 완화에 도움을 주며 통증을 덜 느끼게 해준다.3. 자연분만에 영향을 미치는 요인1) 모체의 연령 - 모체의 연령이 낮은 경우(16세 이하)는 미성숙, 작은 골반으로 인한 아 두 골반 불균형, 자간전증의 위험이 높다. 모체의 연령이 많은 경우(35세 이상)는 쌍태 아 둔위, 후방후두위, 분만 2기의 지연이 되기 쉽다.2) 모체의 체중 - 모체가 과다체중인 경우 잠재기 활동기 지연 또는 정지의 위험 및 과다 체중으로 인한 연조직과 관련된 난산 분만 2기 지연의 위험이 있다.3) 출산 간격 - 최종 출산과의 간격이 1년 이하인 경우 급속분만의 위험과 저체중아의 출 산 위험이 있으며 10년 이상의 간격인 경우 경관 강직으로 개대가 지연되기도 하며 난 산의 위험이 있다.4) 출산체중과 제태연령 - 조산과 태아크기가 작은 경우 일반적으로 급속 분만이 되며 태 아가 큰 경우는 지연 분만 특히 분만 2기가 지연 된다. 재태 연령이 37주 이하인 경우 는 선진부 이상으로 분만 진행에 영향을 줄 수 있으며 42주 이상인 경우는 거구증으로 체구가 커서 출산 합병증의 위험이 높다.5) 태향 - 분만 진행은 아두가 잘 굴곡된 두정위에서 가장 효과적으로 진행된다.6) 태반 착상부위 -태반이 자궁의 밑부분 또는 상부에 부착이 된 경우 지연 분만이 있을 수 있으며 이는 자궁근육 수축의 지장을 초래할 수 있기 때문이다.7) 심리적 요인 - 모체의 심리적상태는 분만 진행에 직접적인 영향을 준다. 스트레스와 불 안은 자궁활동을 저해하는 호르몬(카테콜라민)을 자극한다. 분만과정 및 출산과 관련된 스트레스와 불안을 감소시킴으로서 순조로운 분만 진행이 될 수 있다.4. 분만의 전구 증상1) 태아하강: 분만 2-4주 전에 아두가 골반 내로 들어가는 것(초임부에게 주로 나타남)2) 가진통: 분만의 시작 때와 같이 자궁수축이 반복되면서 심한 불편감이 나타나는 것 (자궁수축이 불시간도 길어지고 몇 분씩 간격을 두고 일어난다.? 분만의 전 과정에서 한 고비이며 임산부에게는 몹시 괴로운 때이다.? 진통 발작이 심할 때에는 복식 심호흡이나 마사지, 압박법의 보조 동작을 시작 한다.* 분만기전: 자궁수축 +양수에 의한 자궁 내 수압 상승 → 경부거상 → 경부 개대 → 선진부 하강* 3단계로 구성① 잠재기 - 분만시작 시부터 경관 개대가 좀 더 급속하게 일어나는 활 동기가 시작되 기 전까지(가장 긴 시간이 소요되며 수축시 자궁을 누르면 잘 들어가며 수축동안은 15-30초 간격은 10-20분 어려움 없이 보행이 가능)② 활동기 - 경관개대가 10cm까지 완료되기까지(가속기, 최대경사기, 감속기(이행기)로 구분) → 수축 45-60초간 지속 간격 3-5분 수축시 복부는 단단하며 수축 동안에 보행은 계속적 보행이 힘들어 진다. 7cm 정도 개대 되면 보행이 힘들거나 불가능해 지고 앉거나 눕게 된다. → 혈성 이슬 증가, 양막 파열 가능, 오심 구토 딸꾹질, 다 리 경련 발한 섬망 상태③ 이행기 - 수축 60초에서 90초간 지속, 자궁 수축 빈도 2-3분 간격, 강한 수축으로 오심 구토 공포감이 있을 수 있으며 힘을 주려고 하기 시작 한다. → 양막 파열 가 능, 혈성 이슬 증가, 직장 압박 증가2) 분만 2기* 자궁경관이 전개대 된 이후부터 태아 만출까지(경관이 전개대 되었는지는 내진으로만 알 수 있음)* 초산부는 약50분 정도 소요, 경산부는 약20분 정도 소요된다.* 특징 - 팽륜(bulging): 선진부의 회음부 압박으로 회음부가 불룩해지는 것배림(appearing): 자궁 수축 시 아두가 양 음순 사이로 보이고 수축이 멎으면 안 보이는 현상 보통 이 시기에 산모는 대기실에서 분만대로 옮겨진다.발로(crowning): 자궁 수축 시 밀려나온 아두가 수축이 없어져도 안으로 들어 가지 않고 양음순 사이로 노출된 상태. 분만대에서 회음절개 전에 관찰할 수 있다.* 회음준비- 음부, 항문, 대퇴부, 치구, 하복부는 소독 스폰지로 소독한다.- 복부 대으로 약간 견 인한다. 아두가 나오는 동안 머리를 낮추고 입과 코 등의 분비물을 흡인해야 한다.→ 골반의 통로는 깊고 똑바르지 않기 때문에 태아는 자궁수축에 의해 밀려내려 가게 된다.(1) 아두의 골반내 진입- 아두의 대횡경선이 골반내로 진입하는 것. 초산모는 분만시작 2주전에, 경산부는 분만 시작과 함께 진입- 태아의 태세에 따라 진입 양상은 다양- 임상에서는 내진했을 때 열려진 자궁경부룰 통해 아두를 약간 위로 밀어 올려봐서 움직이지 않을 경우 진입되었음을 알 수 있다.(2)하강- 초산부는 아두 진입 후 분만2기(자궁경부가 완전 개대될 때까지) 동안 하강되고, 경산부는 진입과 동시에 하강이 이루어진다.- 하강정도는 좌골가시를 이은 line을 기준으로 station으로 표시한다.(3) 태아의 굴곡 (flexion)- 선진부가 하강하면 경관, 골반벽, 골반상(pelvic floor)으로부터 저항을 받아 태 아의 턱이 앞가슴에 바싹 붙게 되는 굴곡을 보인다.- 굴곡이 증가하면, 전후경 보다 더욱 짧은 소사경(9.5cm)으로 출구를 나갈 수 있게 되어 분만이 훨씬 용이하다.(4) 선진부의 내회전 (internal rotation)- 태아의 선진부가 수직축으로부터 산모의 치골구를 향해 앞으로나 혹은 미골 쪽을 향해 뒤로 회전하는 것- 태아의 후두골이 전방향일 때는 후두골은 앞으로, 후두골이 후방향일 때는 뒤로 회 전(5) 굴곡된 태아의 신전(extension)- 내회전 된 태아의 머리가 산모의 음부에 닿으면서 신전하여 후두가 치골결합 하단 에 닿게 된다. 태아는 땅바닥을 내려다보는 상태가 되고 턱이 산모의 항문부위에 있게 된다.(6) 아두 만출 후의 외회전 (external rotation)- 질구를 통해 만출된 아두는 내회전이 일어나기 전 원래의 태향을 향해 좌측 또는 우측으로 저절로 45도 회전 한다.(7) 태아의 완전한 만출 (expulsion)- 외회전이 완료됨과 동시에 골반 전방에 위치한 태아의 어깨가 먼저 질구를 통해 나오고 차례로 반대측 어깨 가 빠져나하기 시작하면서 수분 내에 태반의 모체측이 박리된다.※ 태반이 박리되는 징후 - 질로부터 소량의 혈액이 배출된다.- 질구에서 제대가 늘어지고 치골결합 상부를 약간 눌러도 당 겨 올라가지 않는다.- 자궁저부가 일시적으로 제와부 이상으로 올라간다.- 자궁의 모양이 원반 모양에서 공 모양으로 변화된다.- 태반 만출기 - 박리된 태반이 자궁수축과 자궁저부에 손을 대고 아래로 누르는 압력 에 의해 만출.Schultze기전 - 태반의 가운데 부분이 박리되어 질구에 태아면이 먼저 보이고 태반이 나온 후에 출혈이 있는 경우(산모의 약80%)Duncan기전 - 질구에 울퉁불퉁한 모체면이 먼저 보이는 경우. 태반 만출 전후로 출혈 이 많다.- 자궁수축을 위한 약물투여 - ergonovine maleate, methylergonovine maleate, 옥시 토신- 회음절개 술 봉합 - chromic catgut 2-04) 분만4기- 회복기, 출산 후 1-4시간 동안 산모의 신체적 상태가 안정될 때까지- 산모와 신생아에게 매우 중요한 시기로서 모아 간에 새로운 관계가 시작되는 시기- 산모의 신체사정 - 활력징후 측정, 자궁수축 관찰, 회음과 출혈관찰Ⅲ. 간호과정1. 간호진단(문제)번호간호진단(문제)발생일(PPD#, POD#)1모유수유와 관련된 지식부족2회음부 상처와 관련된 잠재적 감염 위험성3출혈과 관련된 체액부족4투약과 관련된 지식부족5자궁수축과 관련된 통증간호진단(문제)을 우선순위에 따라 번호로 기재하시오.1st2nd3rd4rd5th2. 간호과정Chief Complain통증AssessmentSubjective dataObjective dataNursingdiagnosis# 1. 자궁수축과 관련된 통증Goallong-term : 분만까지 통증을 줄이되 분만 2기 때 힘주기를 잘할 수 있도록 마취약을 조절 한다.short-term : 통증을 완화 시켜 산모에게 안정을 찾아준다.PlanPlanEvidence base1. 통증의 정도 및 특성을 사정한다.2. 개대정도를 사정한다.3.

의/약학| 2019.08.14| 12페이지| 1,000원| 조회(357)

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아동 PED 케이스 천식 - 간호과정 2개

사례보고서Asthma 천식실습교과목아동간호학 실습Ⅱ목차서론 3p대상자 선정 이유본론대상자 자료 수집1 환자소개 3p2 질병기술 3p3 간호사정 6p1) 일반적 사항2) 현재의 건강문제3) 과거력4) 신체사정 자료4 대상자 기록지 고찰 10p1) 진단적 검사2) 약물5 간호과정 14p결론 17pCase study 평가 및 소감*참고문헌 18p서론대상자 선정 이유이번에 실습하게 된 소아과병동은 태어난지 며칠 되지 않은 아기부터 청소년까지 간호를 받는 병동이다. 내원한 아이들의 질환으로는 호흡기질환, 소화기계질환, 면역계질환 등이 있다. 이렇게 다양한 질환 중에서 내가 관심을 갖게 된 질환은 천식이었다. 처음에 선생님 액팅을 따라다니면서 이쁜 여자아기가 nasal prong을 적용하고 있어서 관심이 갔던 환아였고, 그래서 더 사례 대상자로 잡기 원했던 것 같다. 내가 잡은 사례대상자의 질병인 천식은 우리나라 인구의 약 10% 가량이 가지고 있는 질환이라고 한다. 이 중 천식 환자의 3명 중 1명은 10세 미만의 소아라고 하니 소아의 천식비율이 꽤 큰 비율을 차지하고 있다는 것을 알 수 있었다. 천식 이외에도 호흡기계 질환을 가지고 있는 환아들이 많은 병동이었기에 호흡기와 관련된 질환에 대해 공부를 하고 싶어 이 질환을 연구하게 되었다.본론(1) 대상자 자료 수집① 환자소개환자명김00나이(출생년월일)1성별여의학적 진단명천식입원일2020.20.20질병과정과정② 질병기술Asthma 천식정의천식이란 폐 속에 있는 기관지가 아주 예민해진 상태로, 때때로 기관지가 좁아져서 숨이 차고 가랑가랑하는 숨소리가 들리면서 기침을 심하게 하는 증상을 나타내는 병을 말하는데, 기관지의 알레르기 염증 반응 때문에 발생하는 알레르기 질환이다. 공기가 흐르는 길인 기관지의 염증으로 기관지 점막이 부어오르고 기관지 근육이 경련을 일으키면서 기관지가 막혀서 숨이 차게 된다.병태생리①기도 과민성천식의 가장 특징적인 소견이며, 유전적인 소인과 반복적인 기도의 염증이 가장 중요한 원인으로 생각된다. 이 천식 발작 시에 나타나며, 천식 발작이 반복되면 기도의 탄력성이 저하되고 기도벽이 두꺼워진다. 이 현상을 기도 개형이라고 하며, 기도 폐쇄로부터의 회복을 어렵게 만드는 원인이 된다.임상특성기관지 천식의 대표적인 증상은 호흡곤란, 기침, 천명(쌕쌕거리는 거친 숨소리)이다. 이러한 증상이 반복적으로, 발작적으로 나타나지만 실제 천식 환자는 전형적인 천식의 증상 외에 비전형적인 증상을 호소하는 경우도 많다. 즉, 호흡곤란이나 쌕쌕거리는 숨소리 등의 증상은 없고 단지 마른기침만 반복적으로 나타나는 경우, 가슴이 답답하거나 흉부 압박감을 호소하는 경우 또는 목구멍에 가래가 걸려있는 것 같은 증상만을 호소하는 경우도 있다. 일반적으로 감기에 걸린 후에 호흡곤란이 악화하거나, 달리기 같은 운동 후에 호흡곤란, 거친 숨소리 증상들이 많이 나타난다.치료기관지 천식은 만성적이고 재발이 많은 질환이다. 따라서 증상을 잘 조절하고 폐기능을 정상화하여 일상생활을 정상적으로 유지하도록 하고, 치료방법에 의한 부작용을 최소화하는 것이 치료 목표이다.기관지 천식의 치료로는 먼저 증상이 있으면 신속하게 증상을 회복시키고 재발을 방지하기 위해서 질병을 조절하는 약제를 장기간 사용하는 약물요법과, 천식의 원인 물질을 찬아 원인 알레르겐 노출을 최소화하고 악화인자로부터 회피하는 회피요법이 있다. 또한 원인 물질을 소량씩 주사하여 알레르기 체질을 개선하는 면역요법 등의 치료방법들이 있다. 약물치료에 사용하는 약물의 종류, 투여 방법, 그리고 투여 기간 등은 천식의 증상, 천식의 심한 정도, 환자의 나이 및 전신 상태 등에 따라 결정하게 된다.①약물요법천식 치료 약물은 좁아진 기관지를 짧은 시간 내에 완화시키는 증상 완화제와 기관지의 알레르기 염증을 억제하여 천식발작을 예방하는 질병 조절제로 구분한다. 천식의 약물치료에서는 우선적으로 흡입제를 사용하게 되는데, 그 이유는 흡입제를 사용하면 다른 투여 방법보다 적은 양으로도 충분한 치료 효과를 얻을 수 있으며 약물의 효과가 빠르고 부작용이 적기 때문 피할 수 있는 방법을 알아야 한다.②기관지 경련 완화5세 이상 아동은 최대호기유속 측정기를 사용할 수 있으나 어린 아동은 부모의 감독이 필요하다. 따라서 아동과 부모에게 최대호기유속 측정기를 올바르게 사용하는 방법, 결과를 기록하는 방법 및 결과에 따른 대체 방법을 교육하여 가정에서 천식 관리가 잘 이루어지도록 한다. 또한, 흡입용 약물을 투여할 수 있는 기구인 MDI(metered dose inhaler)나 nebulizer 사용법을 숙지시켜 약물을 적절하게 투여하여 천식 증상을 예방하고, 완화시킨다.③건강 유지와 증진 및 합병증 예방어린 아동의 천식 발작을 유발하거나 증상을 악화시킬 수 있는 호흡기 감염은 미리 예방해야 하며, nebulizer나 MDI 기구는 미생물이나 곰팡이에 오염되지 않도록 철저하게 소독해야 한다. 또한 호흡기 근육을 강화시킬 수 있는 호흡운동법을 가르친다. 천식아동을 위한 호흡운동은 공기 방울·탁구공·풍성을 불거나, 티슈를 벽에 대고 바람을 불어서 티슈가 바닥에 떨어지지 못하도록 하는 호흡법 등이 있다.④일상 활동 증진천식 증상으로 아동의 일상 활동 및 학교생활 등이 제한되지 않도록 천식 자가 관리 계획을 세워서 아동과 부모를 돕는다. 아동의 능력에 맞는 활동을 권장하며, 적절하게 휴식과 활동의 균형을 유지시킨다. 아동은 자기가 원하는 거의 모든 스포츠나 운동을 할 수 있으나, 장시간 하는 운동보다 단시간에 끝낼 수 있는 운동을 하는 것이 좋다. 또한 주 3-5회 정도 하는 것이 좋으며, 운동하기 전에 운동 유발 천식 증상을 예방할 수 있는 약물을 투여한다. 운동 중에 천식 발작이 발생한 경우에는 운동을 즉각 멈추고 약물을 투여한다.⑤아동과 가족지지질병 악화로 일상활동과 사회활동이 방해를 받으면 아동은 좌절감을 경험한다. 따라서 간호사는 아동이 천식에 잘 대처할 수 있ㄷ록 교육하고 자신감을 갖도록 격려해야 한다.③ 간호사정◎ 아동건강력 : 사정 양식에 따른 초기 자료 수집? 조사일시 : 2020 년 20 월 20 일? 생년월일 : 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증Hct33-49적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈, cirrhosisPlatelet count130-370혈소판 수의 증가로 지혈작용이 활발하다지혈작용이 지연된다seg,-neutrophils43-75세균감염시독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병Lymphocytes24-45세균성 상기도 감염, 호르몬 질환호지킨 병, 화상, 외상, 쿠싱질환, 초기급성방사성 증후군Monocytes2-10감염시, Collagen disease, Hematologic disorder단핵 백혈구의 감소Eosinophils40-440알레르기 반응알레르기 반응 없음MCV85-100비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법철결핍성 빈혈지중해성 빈혈MCH26-34적혈구 1개 당 혈색소량이 많음적혈구 1개 당 혈색소량이 적음MCHC31-34적혈구 1개당 혈색소 농도가 높음적혈구 1개당 혈색소 농도가 적음ABGA검사명정상치검사치PH7.35-7.46PCO235-45PO280-100HCO321-29O2 SAT94-100비정상 소견 및 치료검사명정상치임상적 의의▲증가▼감소Protein, total6.5-8.0신장질환, 외상, 중증빈혈, 복부종양, 갑상선기증항진, 심장병, 장협착소화기 질환, 당뇨, 감염병의 가능성 상승Albumin3.5-5.2영양과다, 항체 형성 결핍이 있는 경우영양 결핍, 단백질 량이 적은 경우Billirubin, total0.2-1.2간염, 간기능 저하, 간세포 질환, 담도협착-AST0-40급성 간염, 담도협착성 황달, 근골격계질환, 간질환, 심근경색증간 질환, 기아ALT0-41Creatine0.3-0.7담도협착, 임신, 신우염, 근육외상근육량 저하, 저 단백질 식단, 임신, 지방간Uric acid2.4-6.1통풍, 신부전, 당뇨, Lesch-Nyhan병, 악성 림프종Na135-150고나트륨혈증저나트륨혈증K3.5-5.1고칼륨혈증저칼륨혈증Cl98-115고염소혈증저염소혈증날짜검사 종류검사UDVS2020.20.20iv기도폐쇄장애에 의한 호흡곤란, 폐기종, 기관지염, 천식, COPD 환자에게 사용. 부작용으로 경련, 두통, 기침, 구강건조, 위장운동장애, 기관지연축 등이 있음.Budecort nebule2020.20.20iv기관지 천식이나 급성 후두 기관 기관지염의 치료에 사용.Ventolin nebule2020.20.20iv중증의 급성천식, 통상요법으로 효과가 없는 만성기관지 경련의 처치에 사용.⑤ 간호과정1) 우선순위에 따른 간호진단#1. 기침과 관련된 비효율적 호흡양상#2. 비효율적 호흡과 관련된 활동 지속성 장애#3. 비효율적 호흡과 관련된 수면장애#4. 입원과 관련된 환경변화 스트레스 증후군#5. 수면장애와 관련된 피로2)AssessmentSubjective data“콜록콜록Objective data·기침을 계속 한다Nursingdiagnosis#1. 기침과 관련된 비효율적 호흡양상Goallong-term : 기침 시 통증이 사라지고 호흡하기 편하다.short-term : 48시간 이내에 기침횟수가 줄어든다.PlanPlanEvidence base1. 기침횟수, 기침양상 사정하기.2. 호흡양상 관찰하기.3. 기침, 심호흡 격려하기.4. chest percussion 교육 및 시행하기.5. 반좌위 취해주기.6. nebulizer 교육 및 적용하기.7. pulse oxymeter 적용하기.8. 처방된 약물 투여하기.1. 기침횟수, 기침양상을 사정하여 환자의 상태를 확인할 수 있기 때문이다.2. 호흡양상을 관찰하여 환자의 상태를 확인할 수 있기 때문이다.3. 기침과 심호흡을 격려해 객담 배출에 도움을 줄 수 있기 때문이다.4. 흉부물리요법인 타진법은 효과적으로 객담을 배출하는데 도움을 주기 때문이다.5. 반자위는 적절한 횡격막과 폐활동을 돕고 흉부팽창에 도움을 줄 수 있기 때문이다.6. 효과적인 기관지 확장 치료에 도움을 주기 때문이다.7. 산소포화도와 맥박을 측정하여 환자의 상태를 확인할 수 있기 때문이다.8. 증상 완화에 도움을 주기 때문이N)

의/약학| 2019.08.14| 14페이지| 1,000원| 조회(562)

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성인간호학 실습 만성폐쇄성폐질환 COPD 케이스 - 간호진단 5개, 과정 2개

Case StudyCOPD 만성 폐쇄성 폐질환실습교과목성인간호학 실습Ⅱ목차서론대상자 선정 이유 3p본론1 문헌고찰[COPD, CHF] 3-6p2 간호력 6-9p1)간호력2)간호사정3)입실 후 경과4)전체적인 개요 작성3 진단적 검사 결과 9-12p4 투여약물 12-13p5 간호과정 13-17p6 교육 17-18p결론Case study 평가 및 소감 18p*참고문헌 18p서론대상자 선정 이유이번에 실습하게 된 병동은 호흡기내과로 호흡기 환자들이 주로 간호를 받는다. 내원한 대상자의 호흡기 질환으로는 Pneumonia, Lung cancer, COPD, Hemoptysis, Pleural effusion 등이 있다. 이렇게 다양한 질환 중에서 내가 관심을 갖게 된 질환은 COPD였다. V/S check를 하면서 가까워진 대상자가 이 질환을 갖고 계셨는데 이 질환에 대해 더 알고 싶어지고 호기심이 생기게 되어 찾아보게 되었다. 이 질환은 40대 이상 13.5%의 대상자가 이 질환을 앓고 있으며 40세 이상 남성 5명 중 1명이 걸릴 정도로 심각한 병이고, 남성이 여성보다 3배 많았다. 특히 일반 암보다 생존율이 낮고 전 세계 사망 순위 4위일 정도로 심각한 병이지만 대상자 스스로 별다른 자각 증상이 없어 병에 걸린 사실을 아는 경우가 3%에 불과했다. 처음에 호기심으로 관심을 가졌던 질환을 찾아보니 위와 같은 사실을 알았고 흥미가 생겨 이 질환을 연구 하게 되었다.본론질환명COPD(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)정의(1) COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) : 만성폐쇄성폐질환① 폐기종(Emphysema)폐기종은 폐포벽의 파괴와 폐 구조물의 변화로 폐의 탄력성이 상실되어 종말세기관지 말단부위 폐포가 비정사적으로 커지고 부풀어 오른다. 폐기종 대상자는 대개 만성기관지염을 동시에 가지고 있다. 폐기종에서 일어나는 일차적인 병리학적 변화는 폐 탄력성(elasticity)의 손상과 폐의 과잉팽창이다. 이러한 변화는 호흡곤란과 함께 호흡수를 증가시킨다. 그 결과 폐기종 대상자는 호흡할 때 목, 흉벽, 복부 등에 있는 보조근육을 사용하게 된다. 이는 산소와 대사성 영양소를 더욱 필요로 하게 하고, 더욱 힘든 호흡을 하게 하여 숨이 가빠진다. 대상자는 대개 호기가 완료되기 전에 흡기를 시작하고, 이러한 부조화로 호흡곤란이 심해진다.② 만성기관지염(Chronic bronchitis)만성기관지염은 감염성 자극이나 담배연기 같은 비감염성 자극에 지속적으로 노출되어 발병한다. 1년에 적어도 3개월 이상, 2년 이상 연속하여 만석적인 객담을 동반한 기침을 유발하고 기관지와 세기관지의 염증이 발생한다. 만성염증으로 점액분비 세포의 수와 크기가 증가하여, 많은 양의 진한 점액을 생산한다. 기관지벽은 정상보다 2배 정도 두꺼워져 공기흐름이 힘들어진다. 이러한 현상은 점액 과잉생산과 함께 작은 기도를 폐쇄시키고 큰 기도를 좁아지게 한다. 만성기관지염은 점액마개와 2차 감염 때문에 공기유통과 가스교환을 방해한다. 그 결과, PaO2는 감소하고(저산소혈증), PaCO2는 증가한다(호흡성산증).발생요인나이흡연력가족력일반적으로 40~50세에서 발생10~20갑/년 이상의 흡연력알레르기는 거의 무관함, 환경오염에 노출되어 있음α1-antitrypsin 결핍, 폐 또는 간질환의 가족력임상증상증상발현호흡곤란객담천천히 진행되고 지속됨운동 시 발생함자주 생김병의 진행천천히 악화됨진단검사동맥혈가스분석pHPaO2PaCO2흉부 X-선폐기능검사폐용적전폐용적잔기량FEV1FEV1/FVC발작 시 ↓발작 시 ↓발작 시 ↑폐의 과팽창, 심장 비대, 횡격막이 아래로 이동하면서 거의 편평해짐비정상증가증가감소감소(70% 이하)(2) CHF (Congestive Heart Failure) : 울혈성심부전심부전은 인체가 휴식이나 운동할 때 필요한 대사요구를 충족시킬만큼 충분한 혈액을 심장이 펌프해내지 못하는 상태를 말한다. 심장의 펌프능력부전은 혈류량이 정상인데도 심장질환이나 심장 구조의 이상으로 인하여 혈액을 펌프해내지 못해 발생한다. 심부전은 그 자체가 질병은 아니며, 심장의 부적절한 수축으로 인해 나타는 증상을 통칭하는 것이다. 심박출량이 저하되어 폐정맥과 전신정맥은 울혈되고, 신체조직은 산소가 부족하게 된다. 정맥계의 울혈을 초래한다고 하여 울혈성심부전이라 한다.심부전의 흔한 원인좌심부전우심부전- 고혈압- 심근경색증- 기타 심장질환: 판막질환(폐·대동맥판막협착증), 류마티스심질환, 심장전도장애, 수축성심장질환- 만성 폐쇄성 폐질환- 급성호흡부전증후군- 삼첨판막질환심부전 위험요인조절 가능한 위험요인조절 불가능한 위험요인죽상경화증, 심장독성 약물(알코올, 불법약물, anthracyclines), 당뇨, 고지혈증, 고혈압, 대사증후군, 비만, 좌식생활, 흡연, 판막장애연령, 관상동맥질환(CAD) 가족력, 성별, 유전문헌조사사례대상자원인? 흡연, 유전, 대기오염(대기오염만으로는 폐기종과 만성기관지염 대상자에게 미치는 영향이 적음), 감염, 노화증상① 외모의 변화사지의 근육은 가늘어지고, 목 근육은 증대된다. 대상자는 전형적으로 느리게 움직이고, 앞으로 고개를 숙인 자세로 앉아 있고, 때때로 팔을 앞쪽으로 붙들고 있다. 폐기종에서는 폐포가 과대팽창되고 횡격막이 편평해져서, 흉부의 전후 길이가 증가된 결과 술통형 가슴이 된다. 만성기관지염은 만성저산소혈증의 결과로 청색증, 보상성다혈구혈증을 유발하고, 이로 인해 곤봉형 손톱이 나타난다.② 호흡의 변화호흡근육이 피로한 대상자는 일반적으로 빠르고 얕은 호흡을 하고 복부나 목의 보조근육을 사용한다. 폐기종 대상자는 횡격막이 편평하기 때문에 횡격막 운동이 제한된다.치료① 기도의 개방성 유지대상자의 머리, 목, 가슴을 일직선으로 유지하고 분비물을 액화시켜 배출한다.② 모니터링처방된 산소를 제공하고, 치료반응을 평가한다. 자발적인 호흡을 할 수 없는 호흡부전 대상자에게 삽관하고 기계적 환기를 한다.③ 산소요법보통 비강 캐뉼러로 2~3L/분 또는 Venturi 마스크를 통하여 40%까지 산소를 제공한다.④ 약물요법Beta-adrenergic agents, 콜린성 길항제, methylxanthines, corticosteroid, cromolyn sodium, 점액용해제 등을 투여한다.간호①호흡법만성폐쇄성폐질환 환자는 흉강 내 상승된 압력에 의해 기관지가 허탈되어 호기가 힘들다. 따라서 입술을 오므려 호기를 하게 되면 입술 부위의 기류 저항이 커져서 기도 내 압력이 증가하게 되고 기관지가 열리게 되면서 더 많은 공기 배출할 수 있다. 빨대로 컵에 있는 물 불기(blowing bottle), 촛불 끄기, 탁구공 굴리기 등 연습이 가능하다.②체위Semi-fowler position을 취해줌으로써 횡격막이 내려가고 복압에 의해 호흡제한이 되는게 감소해 폐환기량이 높아지고, 폐의 울혈이 줄고, 심부하가 줄어 호흡이 편해진다.③대상자 교육금연, 호흡기계 감염, 저산소증의 증상/징후, 휴식과 활동을 교대로 하면서 활동제한, pursed lip호흡, 횡경막/복식호흡법, 약물과 흡입제의 사용, 영양요구, 산소요법, 예방접종 등의 교육을 실시한다.1. 문헌고찰2. 간호력1) 간호력(1) 개인력성명 : 나나나성별 : 여연령 : 100주소 : 경기도 수원시교육정도 : 고졸경제수준 : 보통종교 : 무교입원일자 : 2020년20월20 일입원경로: □병실 □응급실정보제공자 : 본인진단명 : COPD (만성폐쇄성폐질환)특이사항 : -2)간호사정 3) 입실 후 경과 4)전체적인 개요 작성3. 진단적 검사 결과검사명정상치임상적 의의▲증가▼감소WBC count4.0-10.0급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 순환장애세균감염, 골수 기능저하RBC count4.5-5.5심한설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증, 다혈구혈증빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, 출혈Hb13.0-18.0COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증Hct40.0-54.0적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈, cirrhosisPlatelet count150-450혈소판 수의 증가로 지혈작용이 활발하다지혈작용이 지연된다seg,-neutrophils50-75세균감염시독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병Lymphocytes20-44세균성 상기도 감염, 호르몬 질환호지킨 병, 화상, 외상, 쿠싱질환, 초기급성방사성 증후군Monocytes2-9감염시, Collagen disease, Hematologic disorder단핵 백혈구의 감소Eosinophils0-5알레르기 반응알레르기 반응 없음Basophils0-3과립구성 혹은 호염기성구 백혈병, 골수 전이기(Myeloid metaphasia), 알러지 질환백혈구의 감소MCV85.1-98.4비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법철결핍성 빈혈지중해성 빈혈ANC 계산감염 위험성 증가MCH29.4-33.3적혈구 1개 당 혈색소량이 많음적혈구 1개 당 혈색소량이 적음MCHC32.6-35.1적혈구 1개당 혈색소 농도가 높음적혈구 1개당 혈색소 농도가 적음(1) 일반혈액검사(CBC & ESR)▲▼(2) 일반화학검사(Blood chemistry)검사명정상치임상적 의의▲증가▼감소Osmolality280-300삼투질 농도 높음삼투질 농도 낮음Protein, total6.4-8.3신장질환, 외상, 중증빈혈, 복부종양, 갑상선기증항진, 심장병, 장협착소화기 질환, 당뇨, 감염병의 가능성 상승Albumin3.3-5.2영양과다, 항체 형성 결핍이 있는 경우영양 결핍, 단백질 량이 적은 경우Billirubin, total0.2-1.2간염, 간기능 저하, 간세포 질환, 담도협착-AST

의/약학| 2019.08.14| 14페이지| 1,000원| 조회(219)

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아동간호학 실습 NR 미숙아 케이스 - 간호과정 2개

PREMATURE INFANT CASENR목차서론1. 대상자 선정 이유2. 문헌고찰[Premature infant]3. 신생아 신체사정 문헌고찰본론4. 환자 사정자료5. 진단적 검사 결과6. 투여약물7. 간호과정결론8. 느낀점참고문헌서론1. 대상자 선정 이유대상자를 선정한 이유는 수간호사 선생님이 선정해주셔서 하게 되었다. 그리고 정상아가 대부분이었다.2. 문헌고찰① 질병에 대한 자료미숙아(Premature infant)정의출생 시 체중과 관계없이 재태기간 37주 이전에 출생하거나 또는 최종 월경일에서 259일 전에 태어난 신생아를 미숙아(Premature infant)라고 정의한다. 출생 시 체중이 2,500g 이하일 때 넓은 의미에서 저출생체중아(low birth weight infant, LBW)라 부르고, 그 중 체중이 1,500g 미만인 경우를 극소저출생체중아(very low birth weight infant, VLBW)라고 하며, 1,000g 미만인 경우를 초극소저출생체중아(extremely low birth weight infant, ELBW)라고 한다. 일반적으로 체중이 적고, 재태기간이 짧을수록 이환율과 사망률이 높아진다.원인대부분 미숙아 출생의 특별한 이유는 밝혀져 있지 않다. 미숙아와 저출생체중아의 빈도와 연관된 여러 요인들로는 산모의 경우에는 태반/자궁이상, 산모질환, 미숙아 출산력, 다태임신을 논의하며, 태아의 경우에는 염색체 이상/선천성 기형, 다태아 등이 거론되고 있다.생리적 특성외모피부- 진피와 표피 사이의 결합이 감소되어 있고 각질층이 미성숙해서 피부 손상이 잘 일어나므로 찰과상이나 병변을 자주 사정해야 한다. 재태기간 34주 정도의 아기는 피하지방이 상대적으로 적으므로 쭈글쭈글하게 보인다.머리와 목- 눈은 돌출되어 있고 눈 사이가 가깝고 귀는 연골발달이 미약하여 얇고 부드러우며 턱은 들어가 있다.신경발달과 기능- 미숙아의 자세는 일반적으로 신전되어 있다. 미숙아에서 나타나는 급성신경학적 문제도 사정하는데, 이들 대부분은 순환계한 사정을 한다. 산소포화와 환기를 위한 간호는 모든 계통의 조직관류를 증가시키게 된다.2. 수화- 미숙아는 피부의 미성숙, 피부 진피의 물에 대한 투과성 증가, 대사율과 관련된 피부혈류의 증가, 체중에 비해 넓은 체표면적, 피하지방의 부족으로 불감성 수분상실이 많아진다. 따라서 세심한 확인을 하고 체액과 전해질 공급을 자주 조정하며 탈수와 과수화를 확인한다.3. 감염예방- 미숙아는 모체로부터 태반을 통과하여 전달받는 면역글로불린(IgG)이 감소되어 있고 백혈구기능이 미숙하여 감염의 위험성이 높다. 미숙아의 감염에 대한 저항력이 약해서 감염 방지를 위한 간호가 요구된다.4. 피부보호- 피부청결을 위해 부식용액(caustic solution)을 사용하지 않는다.- 알칼리성 비누를 사용하지 않는다.5. 적절한 자극 유지- 미숙아의 중추신경계는 감각정보에 민감하며 체계화되어 있지 않다. 미숙아는 다양한 자극에 선택적으로 접근하지 못하여 환경을 차단할 수 없기 때문에 자극을 쉽게 받는다. 따라서 스트레스와 유해한 자극을 최소화하거나 제거하는 방법으로 환아의 환경을 변화시키려는 노력을 하여야 한다.6. 체온유지- 미숙아, 특히 1,500g 미만의 미숙아에게 체온조절은 특히 중요하다. 미숙아와 저출생체중아는 갈색지방의 부족과 떨림을 통한 체온 유지 능력 부족 때문에 체온조절이 비효율적이다. 출산 후에 열 손실이 즉시 일어나므로 아기를 빨리 닦은 후 외부열원을 이용하여 보온을 유지하도록 처치를 해야 한다.7. 산소농도 유지- 미숙아의 대부분은 산소공급이 필요하며 많은 경우 기계적 호흡의 도움이 필요하다. 미숙아에서 과도하거나 과소의 산소공급은 위험하므로 혈중 산소농도의 지속적 측정이 매우 중요한 간호이다.8. 영양- 미숙아는 체중, 키, 두위를 자주 측정하여야한다. 미숙아는 체중 감소가 만삭아보다 심하며 회복도 늦다. 미숙아의 영양소는 장관법과 정맥법으로 공급될 수 있다. 위관영양을 실시하는 동안 영아에게 노리개 젖꼭지를 빨게 하면, 소화도 도와주고 빠는 욕구도 충족시켜 수일내에 원래 머리모양으로 바뀐다.-caput 산류: 분만 중에 아기에게 머리압박이 가해져서 머리 조직에 출혈과 부종이 생긴 것인데 수일 이내로 없어져서 치료는 필요가 없다.-cephalohematoma 두혈종: 분만 중에 두개골과 골막 아래로 출혈이 발생하여 2~3주 이내에 흡수된다. 하지만 크기가 큰 경우 황달이나 빈혈을 일으킬 수 있어서 치료가 필요하다.Face :eye, nose, ear, mouth아동의 얼굴에서 이형성과 대칭성을 확인하기 위해 시진하고 촉진한다. 얼굴은 봉와직염과 같이 색의 변화가 있는지, 부종이 있는지를 관창한다.눈은 크기와 위치, 윤곽을 검사한다. 양안격리증은 양 눈이 비정상적으로 떨어져있다. 안간격 이상 증후군에서는 양 눈이 비정상적으로 가깝게 있다.콧구멍은 달걀 모양이고, 이형성 인중의 징후가 없이 양쪽 크기가 같다.입술은 중심에서 양쪽 부분이 균등해야 한다.신생아의 귀는 그 배열을 검사한다. 저위귀는 이개가 눈과 후두 사이 선에 닿거나 걸쳐지지 않는 것이다. 이개의 위치는 측면 후방의 각이 10° 정도로 거의 수평이어야 한다.Neck신생아 목의 대칭성과 크기, 모양을 시진하고 촉진한다. 신생아의 목은 상대적으로 짧고, 목을 전면과 후면 양쪽에서 관찰해야 한다. 목의 후면의 피부에 주름이 잡히는 익상경(webbing of neck)은 trisomy 21이나 다운증후군 같은 염색체 이상과 관련이 있다.Chest :shape, brest,Witch's milk, resp. pattern,heart sound, lung sound시진흉부시진은 신생아가 기침이나 비정상적인 호흡운동이나 코골이, 천명음, 객담, 등이 있다면 이를 관찰한다. 호흡수와 양상을 관찰한다. 흉벽은 호흡 동안 대칭적으로 움직여야하고, 호흡은 편안하고 규칙적이어야 한다.흉부의 모양과 대칭성을 확인하기 위해 흉곽 외형을 평가한다. 신생아의 흉곽은 보다 둥근 형태이다. 두가지 흔히 관찰되는 전면 흉곽 변이는 비둘기형 흉곽(pectus carinatum, pigeon과 S2를 각각 가장 잘 들리는 부위를 파악하기 위해 개별적으로 사정한다.④ 심외심음을 청진한다.⑤ 심잡음을 파악한다.Abdomen :shape, umbilicus시진복부시진은 복부의 윤곽과 대칭, 제대와 피부의 특성, 박동이나 운동, 모발 분포를 사정한다. 복부의 윤곽은 편평, 배 모양, 원형이나 볼록한 모양 등으로 표현된다. 제대는 정상적으로 중앙에 위치하고 뒤집혀 있다. 배꼼은 변색이나 염증, 탈장의 징후가 없어야 한다. 신생아기 동안 제대에 감염이나 출혈징후가 있는지 지속적으로 관찰하여야 한다.Genitalia :shape, urine pass,pseudomenstruation남성생식기영아와 어린 아동은 음경의 길이가 대략 2~3cm이다. 음경의 피부는 정상적으로 주름이 있으며 음모가 없으며 병소가 관찰되지 않는다. 음낭은 근위부가 넓고 원위부는 좁다. 비대칭의 음낭은 정상이며 좌측이 우측에 비해 좀 더 아래로 내려와 있다. 요도 입구는 엄지와 검지로 귀두를 앞뒤 방향으로 살짝 눌러 평가한다. 남성요도의 입구는 세로로 난 틈이 보이며 귀두 끝 중앙에 위치한다.여성생식기신생아의 경우 대음순과 소음순이 부어 있으며 대개 소음순이 더 두드러진다. 소음순은 대칭적이고 어두운 분홍빛이며 습하다. 요도 입구는 대개 중심선에 위치하며 음핵 뒤쪽으로 파인 듯 보인다.Anus :shape, meconium passSpine :shape(mass, curve..)항문항문 생식기 부위에서 항문의 폐쇄 여부를 검사한다. 첫 태변은 생후 24시간 이내에 나와야 한다. 직장 체온계를 삽입해 보아 폐쇄 여부를 확인한다.태변태아의 대장 내용물을 말한다. 양수 내 태변 착색은 태변이 양수 내에 존재하는 것을 말하며, 태변 흡입 증후군은 신생아가 태변을 흡입하여 호흡곤란을 일으키는 것을 말한다.척추근골격계 검진은 원칙적으로 상지와 하지, 척추 부분에 집중하도록 한다. 신체 양측의 대칭, 윤곽, 크기, 불수의적인 움직임 등을 비교한다. 또한 양측에 종창이나 부종, 반상출혈이나 변색 등이, Gestational Age : 38 wks? Type of Delivery : N? Apgar score : 1분: 5 점 5분: 5 점? 신체계측 : 체중: 1 gm 신장: 1 cm 두위: 1 cm 흉위: 1 cm 복위: 1 cmVital signH.R 100 회/min, R.R 100 회/min, B.T 100 ℃arrythmia □ murmur□Activity▶ active □ weak □ unresponse □ jittery □ seizureCry▶ lusty, strong □ high-pitched □ moaning sound □ mewing □ noneSkin color▶ Pinkish □ pale □ icteric□ cyanosis → lip( ) face( ) whole body( )Secretion▶ amniotic fluid □ blood □ old blood □ meconiumPartAssessmentYesNoPartAssessmentYesNoHead대상자에 맞게 수정해서 쓰세요moldingvEyesymmetryvcaput succedaneumvedemavcephalhematomavdischargevcraniotabesvConjunctivalhemorragevcraniosynostosisvcataractvrednessvyellow scleravabrasionvEarsymmetryvscratchvskin tagvFontaneldepressvlow set earvbulgingvEar holevclosevpreauricularsinusNosesymmetryvhypospadiavblockage nasal passagevdischargevMouthcleft lipvExtrimities(arm & hand)symmetryvcleft palatevpolydactylyvexcessive droolingvsyndactylyvtongue tievclinodactylyvcystvsimian linevteethvsucking blistervepstein p 등]

의/약학| 2019.08.14| 19페이지| 1,000원| 조회(163)

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한국형 중증도 분류 도구 KTAS 논문 요약 평가A좋아요

● 논문명 : 응급실 내원 환자의 한국형 중증도 분류 도구를 활용한 재분류 유형 분석● 저자 : 윤꽃림(Yun, Kkot Lim)● Print publication date : 2017.12.● UCI : I804:42014-*************. 문헌검색 절차: 현재 실습 중인 병원 ER은 환자를 받을 때 KTAS라는 한국형 중증도 분류 도구를 사용한다. 이 도구는 환자의 특성을 빠르게 인식할 수 있도록 도와주고, 응급환자의 경우 빠르게 진료를 받을 수 있게 한다. KTAS로 중증도 분류를 하여 구역별로 나눠 환자를 치료하는 모습이 가장 인상적이었기 때문에 이번 저널리뷰에서는 이 도구의 신뢰도를 평가해보고자 한다.2. 연구 요약? 연구 필요성 : 건강에 대한 의식수준이 향상됨에 따라 보다 좋은 시설에서 전문성을 갖춘 인력의 진료를 빨리 받고 싶어 하는 사람들의 요구가 증가하여, 불만이 많은 비응급 환자나 먼저 온 순서대로 진료가 진행되는 경우가 많아 응급 의료의 질이 낮아지고 있는 실정이다. 따라서 응급실 환자 분류는 중증도와 긴급도에 따라 환자를 안전하게 진료하기 위해 시작되었다. 하지만 응급실 중증도 분류 도구는 주로 권역응급의료센터를 중심으로 이루어지는 제한점이 있으며, 도구의 제한점 및 신뢰도 문제도 계속 제기되어왔다. 기존 도구의 타당도와 신뢰도가 문제시됨에 따라 2012년 한국형 중증도 분류 도구(KTAS)를 개발하여 2016년 1월 1일 전국으로 확대하여 사용하고 있다. KTAS 또한 몇 가지 문제점이 지적되고 있어 본 연구는 응급실 내원환자 중 KTAS 재분류가 이루어진 환자의 특성 및 재분류 유형을 분석하여 KTAS라는 중증도 분류 도구가 환자를 분류함에 있어 잠재적인 문제점을 파악하고, 이를 통해 추후 도구의 개선, 분류방법의 개선, KTAS 분류자 교육 등에 기초자료를 제공하고자 한다.? 연구 목적 :① 응급실 진료 중 KTAS가 재분류된 대상자의 특성을 분석한다.② 일반적 특성에 따른 KTAS 분류 분포를 분석한다.③ KTAS 재분류 특성을 분석한다.④ 변경 요인별 KTAS 재분류 유형을 분석한다.? 연구 설계 : 본 연구는 일개 지역응급의료센터에 내원하는 환자 중 응급실 진료가 이루어지는 동안 KTAS가 재분류된 환자를 대상으로 일반적인 특성과 내원 시 상태, 재분류 환자의 특성 및 재분류 유형을 분석하고, 재분류가 이루어지는 원인 및 사유를 파악함으로써 표준화된 중증도 분류도구의 안전한 활용을 도모하고자 하는 후향적 조사연구이다.? 연구 대상 : 대상자는 2017년 1월 1일부터 5월 31일까지 일개 지역응급의료센터에 방문한 환자 17,880명 중 의무기록사본 발급을 위한 접수 또는 단순입원 처방을 위한 접수 등 KTAS 분류를 시행하지 않은 환자 1,340명과 KTAS 코드가 재분류 되지 않은 환자 15,240명, 최초 분류 코드와 최종 분류 코드가 같은 120명을 제외한 총 531명을 대상으로 하였다. 그 중 재분류 요인에 따라 환자 요인과 분류자 요인으로 나누어 조사하였으며, 분류자 요인에 따른 재분류 유형을 중점적으로 분석하였다.? 자료 분석 방법 : 수집된 자료는 SPSS(version 21.0)를 이용하여 분석하였다.① 응급실 진료 중 KTAS가 재분류된 환자들의 일반적인 특성과 내원 시 상태는 빈도수와 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였다.② 일반적 특성에 따른 KTAS 분류 분포는 빈도, 백분율로 제시하고 그 차이는 X²-test, ANOVA로 분석하였다.③ KTAS 재분류 특성 (재분류 소요시간, 재분류 단계, 재분류 유형, 재분류 요인)은 빈도수와 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였다.④ 분류자 요인별 KTAS 재분류 유형의 차이는 X²-test, ANOVA로 분석하였다.? 연구 결과 :① 대상자 특성: 대상자의 특성 중 성별은 남자가 276명, 여자가 255명으로 비슷하였고, 연령은 평균 49.2세로 나타났다. 내원수단은 자가로 내원하는 경우가 많았으며, 질병구분은 질병이 379명, 사고가 152명으로 질병으로 인한 내원이 높은 비율을 차지하였다. 주 증상의 개수는 평균 1.3개로 조사되었으며, 주로 호소하는 증상은 숨참, 열 등의 호흡기 질환이 가장 많았다. 환자가 응급실에 방문하여 접수 후 최초 KTAS가 분류되기까지 소요된 시간은 평균 3.3분이었다.② 일반적 특성에 따른 KTAS 분류 분포: 전체 531명 중 최초 KTAS 분류 결과는 4단계가 262명으로 가장 많았고, 다음으로는 3단계가 195명으로 많았다. 전체 531명 중 재분류 결과는 3단계가 342명으로 가장 많았고, 다음으로 4단계가 116명으로 많았다. 65세 이상 노인의 경우 재분류 시 2단계 비율이 다른 연령에 비해 많아 응급비율이 가장 높았다. 최종 진단과 재분류 분포를 살펴보면, 재분류 진단에서 순환계 진단을 받은 환자는 1단계와 2단계 비율이 다른 질환에 비해 높게 나타났으며 4단계로 재분류되는 비율이 낮은 것으로 조사되었다.③ KTAS 재분류 특성: KTAS 재분류의 특성을 살펴보면 KTAS 최초 분류 후 재분류까지 걸린 시간은 평균 37.9분이며, 10분 이내 재분류된 환자가 245명(46.1%)으로 가장 많았다. KTAS 분류체계에서 재분류가 일어난 시점은 2차 증상 변경 부분이 가장 많았으며 다음으로 질환부분에서 많이 재분류 되었다. 재분류 유형은 비응급에서 응급으로 재분류되는 과소분류가 242명으로 가장 많았으며, 중증도 변화 없이 동일하게 재분류되는 환자는 212명으로 두 번째로 많았다. 재분류 요인으로는 환자 요인(상태 변화 있음)과 분류자(상태 변화 없음) 요인이 있으며, 분류자 요인으로 인한 재분류가 389명으로 환자요인으로 인한 재분류보다 많았다. 분류자 요인으로는 의사와 선별간호사의 의견차이가 188명으로 가장 높은 비율을 보였다. 이는 서로간의 의견 차이로 환자의 주 증상이 달라지거나 추가 사정이 이루어지면서 재분류된 경우이다.④ 변경 요인별 KTAS 재분류 유형? 환자요인 : 환자요인은 환자의 상태 변화로 인한 재분류로 대상자 총 531명 중 142명이 해당되었다. 의식이 명료한 경우 비응급으로 분류되었다가 응급으로 재분류된 경우가 80.3%로 가장 높은 비율을 보였으나, 통계적으로 유의하지는 않았다(p=.052). 최초 분류시간부터 재분류가 이루어지기까지 소요 시간은 비응급에서 응급으로 분류된 경우가 105.4분으로 가장 오래 걸린 것으로 조사되었으며, 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p=.019). 분류단계에서의 재분류 시점은 질환단계에서 1차, 2차 증상으로 세분화 될수록 환자가 비응급에서 응급으로 재분류되는 경우가 많았으며, 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p=.002).

의/약학| 2019.06.18| 3페이지| 1,000원| 조회(509)

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