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간호미생물학-로타바이러스 발표PPT

로타 바이러스 Rota virus 1906058 류민정 간호 미생물학Ⅰ 로타 바이러스란 Ⅱ Ⅲ 로타 바이러스의 발병기전 로타 바이러스의 진단 · 임상양상 CONTENTS Ⅳ Ⅴ 로타 바이러스의 치료 로타 바이러스의 역학 Ⅵ 로타 바이러스의 예방방법 Ⅶ 참고 문헌간호미생물학 01 로타 바이러스란 한 번쯤은 접해보셨을 단어라고 생각합니다 . 로타 바이러스는 생소하지만 뉴스에서나 기사에서 신생아실 , 산후 조리원에서 신생아 사망사건의 원인으로 도대체 어떤 바이러스기에 이제 막 세상에 빛을 본 어린 생명들을 앗아 갔는지 알아보도록 하겠습니다 . 지금부터 제가 한 번 출 발 !간호미생물학 01 로타 바이러스란 Rotavirus 란 double-stranded RNA 로타 바이러스의 완전입자는 2 중 바퀴모양의 형태이며 직경 70~75 nm 이고 , 내각 입자는 지름이 약 55 nm 이다 . 로타 바이러스 감염증은 레오바이러스과 (family Reoviridae ) 에 속하는 로타 바이러스에 의해 나타난다 . 로타 바이러스는 1973 년에 호주의 Bishop 등에 의해 유아의 급성위장염 환아의 소장점막 상피세포 내에서 발견되었는데 A,D,C,D,E, F, G 의 7 종이 있는데 사람에서 Rotavirus A 가 가장 흔해서 90% 이상을 차지한다 . 전자현미경으로 관찰하면 테두리에 짧은 바퀴살 (spike) 을 갖는 수레바퀴처럼 보인다 . 로타 ( rota ) 라는 글자는 라틴어로 바퀴 (wheel) 라는 뜻이다간호미생물학 02 로타 바이러스 발병기전 바이러스는 입을 통해 몸 속에 들어오며 소장의 융모상피에서 증식한다 . 면역이 정상인 사람은 소장 이외의 장소에서 바이러스가 증식하거나 바이러스 혈증이 발생하는 것은 매우 드물다 . Rotavirus 의 현미경 사진 이 바이러스에 감염되면 장에서의 나트륨 , 당 , 수분 등의 흡수가 감소하고 장의 lactase, alkaline phosphatase, sucrose 의 활동이 감소되어 등장성 설사를 유발한다 . Rotavirus 발병기전간호미생물학 02 로타 바이러스 발병기전 로타바이러스 감염과 질병에 대한 방어와 관련된 면역학적 지표는 현재까지 잘 알려져 있지 않다 . VP7 과 VP4 에 대한 혈청과 점막의 항체가 질병의 예방에 중요할 것으로 추측된다 . 세포매개 면역이 감염으로부터의 회복과 예방에 일정한 역할을 할 것으로 여겨지고 있다 . 첫 번째 로타바이러스 감염으로부터 회복되어도 영구 면역이 생성되지는 않는다 . 한번 자연 감염된 후에는 38% 의 소아는 감염 자체에 대하여 , 77% 는 로타바이러스에 의한 설사에 대하여 , 그리고 87% 는 중증 설사에 대하여 예방되었다 . 재감염은 어느 연령에서나 일어날 수 있으며 , 감염이 반복될수록 더 방어력을 유발하며 일반적으로 첫 감염보다 중증도가 낮아진다 .간호미생물학 03 로타 바이러스의 역학 ■대부분 사람과의 직 , 간접 접촉으로 전파 ▷분변 - 경구감염 통한 전파 ▷오염된 음식물이나 호흡기를 통해서도 전파 ▷대변으로 오염된 가구 혹은 장난감과 같은 표면에서도 바이러스가 발견되기 때문에 매개물을 통하여 감염이 전파 ■가족 내 , 시설 내 , 병원 내 그리고 어린이 보육 시설에서의 전파가 흔함 ▷ 산후조리원 , 신생아실에서 전파 발생 상당히 많음 감염경로 ■사람 ▷어른도 감염되기는 하나 거의 무증상이거나 설사증상 ▷노인집단시설에서 감염 사례발생도 있음 ■ 5 세 이하의 어린 소아들 다수 발생 ▷그 중 , 6~24 개월 미만 영 · 유아 ▷ 24 개월 미만 유아보다 6 개월 미만의 영아가 거의 대부분 감염대상 계절성 ■ 로타바이러스 감염은 온대기후에서 주로 겨울에 발생 ▷ 열대기후에서는 온대기후보다 계절성이 덜해 연중 발생 ■우리나라에서도 백신이 도입되기 전에는 추운 계절에 주로 발생 . 예방접종이 일부 시행되면서 유행 시기가 점차 지연되어 3 ～ 5 월에 정점을 이룸 .간호미생물학 04 로타 바이러스의 진단 · 임상양상 Rotavirus 의 주요증상 수양성 설사 구토 발열간호미생물학 04 로타 바이러스의 진단 · 임상양상 잠복기 합병증 탈수 , 전해질 불균형 , 괴사성 장염 , 신부전 , 대사성 산혈증 보통 24~72 시간 , 대부분 48 시간 미만 비교적 짧음 대부분 경미한 증상로 앓고 지나 가지만 드물게는 심하거나 장기간 지속되는 위장관염을 앓을 수 있으며 , 간과 콩팥 등 위장관 이외의 장기를 침범해 사망에 이르기도 한다 . 전염기간 대게 2 주 이내 전파가능 , 그러나 설사가 소실된 후 57 일까지 로타 바이러스가 배출되기도 함 .간호미생물학 04 로타 바이러스의 진단 · 임상양상 그 외 위장관염을 일으키는 다른 여러 바이러스들을 동시에 검출하는 multiplex PCR 법을 이용하여 진단할 수 있다 . 로타 바이러스 감염에 의한 설사질환은 증상과 대변의 양상이 비 특이적이므로 다른 병원체에 의한 위장관염과 구별할 수 없다 . 그러므로 로타 바이러스에 의한 위장관염을 확진하기 위해서는 검사가 필요하다 . 대변 검체를 이용하여 면역 효소법 (enzyme immunoassay) 으로 A 군 로타 바이러스를 검출하는 검사법이 흔히 사용되며 , 민감도와 특이도가 90% 이상이다 . Rotavirus 의 진단간호미생물학 05 로타 바이러스의 치료 설사나 구토 , 발열로 인한 탈수 및 전해질의 불균형이 발생할 수 있으므로 수액보충과 전해질 이상 교정이 중요하다 . Rotavirus 의 치료 바이러스 위장관염을 치료할 수 있는 항바이러스제는 없다 . 구토나 설사를 억제하는 약물은 이점이 없으며 오히려 약물에 의한 이상 반응이 문제될 수 있다 .간호미생물학 06 로타 바이러스의 예방방법Rotavirus 의 예방 1. 예방접종 2. 일반적 예방 3. 환경관리 간호미생물학 06 로타 바이러스의 예방방법1. 예방접종 로타 텍 (5 가 ) 접종시기 로타 릭스 (1 가 ) 로타 텍 -2, 4, 6 개월 로타 릭스 -2, 4 개월 로타 릭스 -1.5 mL 경구 투여 로타 텍 -2 mL 경구 투여 백신종류 접종방법 이상반응 발열 , 구토 드물게 장 중첩증 발생 간호미생물학 06 로타 바이러스의 예방방법 접종 간 최소 4 주간격을 두고 , 8 개월 0 일 까지 접종을 완료 해야 함 !2. 일반적 예방 올바른 손 씻기 안전한 음식섭취 환자와 접촉을 최소화 하기 위생적인 조리하기 - 흐르는 물에 세정제로 30 초 이상 씻기 - 외출 후 , 식사 전 , 조리 전 , 배변 후 , 기저귀 간 후 - 음식은 익혀먹기 - 물 끓여먹기 - 조리기구 소독하기 - 분리하여 사용하기 ( 생선용 , 야채용 , 고기용 ) 간호미생물학 06 로타 바이러스의 예방방법3. 환경 관리 청결한 환경 유지 환자의 구토물 , 분변 , 즉시 폐기 환자의 간호에 필요한 물품 , 장소 , 폐기물 , 염소 소독하기 간호미생물학 06 로타 바이러스의 예방방법간호미생물학 마지막 로타 바이러스의 주요 발생 장소가 산후 조리원 , 신생아실 , 노인시설 같은 집단 생활이 주로 이루어 지는 곳들 입니다 . 어쩌면 3 년 뒤 , 예방수칙들만 열심히 지켜도 충분히 막아낼 수 있습니다 . 작은 행동 하나부터 실천하는 간호사가 되겠습니다 . 세상에 막 눈을 뜬 이 아이들이 쉽게 눈을 감지 않도록 간호사가 되어 우리가 있어야 할 곳일지도 모릅니다 . 읽어주셔서 감 사 합 니 다 .T HANK Y OU 참고 문헌 , 사이트 간호미생물학 06. 참고 문헌 질병관리본부 https://nip.cdc.go.kr/irgd/reference.do0 2018 년 수인성및식품매개감염병관리지침 _ 장관감염증 ( 그룹 A 형 로타바이러스 감염증 ) 코리아헬스로그 http://www.koreahealthlog.com/news/articleView.html?idxno=16501 미생물학 어렵지만 재미있게 배웠습니다 !! 감사해요 ^^{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2026.04.10| 18페이지| 2,500원| 조회(31)

로타바이러스, ppt발표, 로타바이러스발표

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성인간호학실습-성인폐렴

Ⅴ간호사례연구(양식)사 례 연 구제 목: pneumonia과 목실습병원/병동실습일자실습지도자Conference담당 교수제 출 일제 출 자수간호사Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적연령대별 사망 수나이사망 수0~9세810~19세1320~29세2030~39세4940~49세15750~59세52060~69세1,33370~79세4,81080~89세16,25290세 이상51342019년 사망원인 폐렴으로 인한 사망수&사망률출처: 통계청 [사망원인 생명표]폐렴(pneumonia)은 질병 중에서도 감기만큼 자주 들어보았던 질병이다. 하지만 익숙한 만큼 흔하게 걸리고 쉽게 나을 수 있는 질환이라고 착각하는 사람들이 대다수이다. 2019년 통계청 정보에 따르면 우리나라 사망원인 중 폐렴이 3위이다. 폐렴은 다른 만성 질병이 있는 환자들의 합병증으로 사망으로 이어지게 하는 마지막 질병이기도 하다. 남녀노소 상관없이 흔하게 걸리는 질환이지만, 어린 아동과 노인은 모든 면에서 미성숙함과 퇴화로 인해 감염과 질병에 취약할 수밖에 없다. 특히 60세 이후 노인은 작은 질병에도 합병증으로 인한 폐렴으로 사망할 만큼 빈도가 아주 높다. 이에 폐렴의 원인, 병태생리, 증상, 치료, 간호 중재, 예방에 대해 자세히 알고, 대상자를 간호하는데 필요한 지식을 연구하고자 한다.94세, O O O 환자. 신장 156cm / 체중 57kg.한 달 전 넘어지셔서 back pain으로 요양병원에 계시던 중에 fever, sputum, dyspnea Sx을 호소,2월 20일 am 3시경 ER을 통해 입원하심.기저질환으로 고혈압, 당뇨병 있으시며, 2015년 전신쇠약으로[general weakness] 입원력,2012년 왼쪽 대퇴골 골절로 수술[Lt femur FX op] 받은 과거력이 있으심.TP: 37.7℃, RR: 20회/분, P: 68회/분, 혈압: 130/60mmHg.현재 위관영양으로 미음을 드시고 계심. 2월 27일 설사, 횟수 1번.NRS 척도 6점으로 전심이 간헐적으로 쑤시듯 아프다 하셔 Tri자폐렴구균(S. pneumoniae), 포도알구균,클레브시엘라폐렴만성폐쇄성폐질환(COPD)폐렴구균, 헤모필루스(H.influenzae),모락셀라(Moraxella catarrhalis)HIV 감염폐포자충(P.jirovecii)장기이식 이후 3개월째부터폐렴구균, 헤모필루스폐렴, 레지오넬라폐렴,폐포자충폐렴,거대세포바이러스폐렴(Cytomegalovirus)우리나라에서 폐혐이 주된 사망원인이 된 이유전문가들은 고령 인구와 만성질환자를 주요 원인으로 꼽는다. 노인은 노화로 인해 대부분 폐기능과 면역력이 크게 떨어져 있어, 폐렴에 걸리면 이를 잘 이겨내지 못한다. 진행속도도 빠른 편이다. 그 때문에 노인이 건강한 성인과 달리 사망에 이르기 쉽고 폐렴에 치명적이다. 실제로 국내 폐렴 사망자의 98%는 60세 이상이다. 암이나 당뇨병 등 기존에 만성질환이 있는 사람 역시 폐렴을 잘 이겨내지 못한다. 이대목동병원 감염내과 천은미 교수는 "만성질환이 있으면 면역력이 약해 폐렴에 잘 걸리고, 치료도 잘 안 되어 패혈증 등으로 사망할 위험이 크다"고 말했다.? 발생 빈도노인, 요양시설 거주자, 입원 대상자, 기계적 환기 대상자에게 흔히 발생한다. 늦은 가을과 겨울, 감기로 인해 지역사회에서 감염된 폐혐의 발생빈도가 높다. 지역사회에서 감염된 폐렴이 병원에서 감염된 폐렴보다 더 흔히 발생하며, 항생제 요법에 효과적으로 반응한다. 그러나 최근 항생제에 저항력이 생긴 변종 세균들로 치료에 새로운 도전이 되고 있다. 병원에서 감염된 폐렴은 사망률이 20~50%에 이른다. 폐렴의 합병증으로는 저산소혈증, 환기 장애, 무기폐, 흉막삼출증, 건성 흉막염이 있으며, 합병증이 있는 경우 사망률이 더 높아진다.? 폐렴의 분류폐렴(pneumonia)은 형태에 따라 여러 분류로 나눌 수 있다. 대표적으로 폐렴을 일으키는 병원체에 따라 바이러스성 폐렴, 세균성 폐렴, 진균 폐렴으로 나뉘게 되고, 원발되는 폐의 부위에 따라 엽성 폐렴, 기관지 폐렴, 사이질 폐렴(간질폐렴)으로 분류한다. 또 각 환경에 존재 받아들이게 되는데, 이러한 기전에 의해 허파꽈리 내로 들어온 육아조직은 마침내 섬유화를 일으켜 허파꽈리 공간을 메우게 된다. 이러한 폐렴을 기질화 폐렴이라고 하며 엽폐렴이나 기관지 폐렴이 잘 치유되지 않는 경우에 일어나는 폐렴임사이질 폐렴(간질폐렴, interstitial pneumonai)사이질 폐렴은 꽈리공간에 염증이 일어나는 허파꽈리의 폐렴과 대비되어 허파꽈리벽이나 기관지 주위에 있는 사이질을 병변으로 하는 질환으로, 염증세포에는 주로 림프구, 단핵구가 있다특발사이질폐렴특발간질페렴 ; idiopathic interstitial pnemonia-원인 불명의 미만성 사이질폐렴을 말함. 호흡곤란, 기침, 청색증이 주요증상.-가슴X-선 사진에서 광범위하게 양쪽 허파에 병변이 나타남. 호흡과 순환기능이 상실이 진행되어 사망하게 됨과민성폐렴어떠한 특수한 항원에 감작된 사람이 같은 항원을 다시 허파로 흡입한 경우에 나타나는 미만성 사이질 폐렴병원체에 따른 폐렴 분류 (세균성폐렴과 바이러스성 폐렴의 차이점)3. 병태생리폐렴(pneumonia)은 허파의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성 폐렴이나 기관지 주위에 널리 반점이 퍼지는 기관지 폐렴이 있다.4. 증상과 징후폐렴의 주된 증상은 발열, 기침, 객담 등이며 오한, 흉부통증, 호흡곤란이 동반되기도 한다. 그러나 호흡기질환의 5대 증상인 기침, 객담, 객혈, 호흡곤란, 흉통 등이 모두 나타날 수 있어 증상만으로는 폐렴과 다른 질환의 감별은 어렵다. 이러한 증상은 질병이 얼마나 광범위하며 어떤 유기체가 이를 초래하는지에 따라 다를 수 있다. 때때로 폐렴 환자는 메스꺼움, 설사, 식욕부진과 같은 소화기 증상을 경험합니다. 증상은 유아나 노인의 경우 더욱 다양하게 나타납니다. 열은 발생하지 않을 수도 있습니다. 흉통은 발생하지 않거나 흉통이 있다는 사실을 알지 못할 수 있습니다. 때로는 빠른 호흡이나 갑작스러운 식이 거부가 유일한 증상인 경우도 있습니다. 때때로 노인에서 갑작스러운 혼동이 폐렴의 유일한 징후일 수 있따라서 진통제를 사용하고, 온찜질을 권하기도 하며 통증을 완화 시켜 주어야 한다. 특별한 식이요법은 필요하지 않으며 일반적으로 적절한 수분 공급을 하고 산소투여를 한다. 폐렴 초기에는 열이 난다고 원인에 대한 진단도 없이 해열제를 복용하면 진단이 늦어져 치명적인 폐렴이 될 수도 있으므로 해열제의 남용은 경계해서 치료를 결정해야 한다.③예방폐렴 예방을 위한 첫 번째 방법은 상부 호흡기계와 바이러스 감염을 피하는 것이다. 약물요법을 포함한 모든 처방을 이행하고, 충분한 휴식과 점진적 운동이 중요함을 강조하고, 폐렴 예방을 위한 교육을 한다.폐렴 발생의 약 1/3은 흡연과 관계가 있다. 따라서 금연이 폐렴의 예방에 아주 중요하다. 노인에서는 뇌졸중 혹은 치매 등의 질환을 가지고 있는 경우가 적지 않아 흡인의 위험성이 높다. 이런 환자들에서는 흡인을 줄이기 위한 노력이 중요하다. 영양결핍 또한 하나의 위험인자이므로 충분한 영양공급이 이루어지도록 해야 합니다.폐렴의 예방에서 가장 중요한 방법은 예방접종이다. 인플루엔자 백신은 호흡기 감염에 의한 입원률과 사망률을 감소시키는 것으로 되어 있다. 접종 대상은 65세 이상, 만성적인 내과 질환 소유자, 의료업 종사자이다. 계란에 과민반응이 있는 경우는 접종의 금기사항이며, 소변이로 인해 매년 유행 바이러스 주가 바뀌므로 매년 가을마다 재접종이 필요하다. 만약 인플루엔자 유행이 생기면 예방접종을 받지 않았을 경우 즉시 예방접종을 받고, 동시에 예방적 화학치료를 시작하는 것이 좋다. 노인들에게는 독성이 적은 osteltamivir 나 zanamivir를 선호한다.폐렴구균 백신은 폐렴구균 감염의 85~90%를 차지하는 23가지 혈청형에 대한 항원물질 (purified capsular polysaccharide)을 가지고 있다. 65세 이상의 정상 면역기능을 가진 환자에서는 그 효과가 75%까지 보고되었으나, 겸상적혈구빈혈증, 만성 신부전, 면역글로불린 결핍, 림프종, 백혈병, 다발성 골수종 등의 면역기능저하 환자에서는 효과가 확실을 느끼도록 만들 수 있다. 낮은 산소 수치는 생명에 위협이 될 수 있다. 폐렴을 야기하는 미생물이 혈류에 들어갈 수 있거나, 감염에 대한 신체 반응이 과도하여 생명 위협적일 수 있는 저혈압을 결과할 수 있다. ⇒ 패혈증일반적인 합병증? 혈류 내 낮은 산소 수치? 생명을 위협하는 저혈압? 폐농양 또는 농흉? 중증 폐 손상[급성 호흡곤란 증후군(ARDS)]일부 폐렴이 폐농양 또는 농흉으로 이어질 수 있다. 농양은 조직 내 고름 주머니이다. 폐의 작은 부위가 죽고 고름 집적이 그 자리에 형성되는 경우, 폐농양이 형성된다. 농흉은 폐와 흉벽 사이의 공간에 발생한 고름 집적이다. 감염에 대한 반응으로 인한 압도적인 감염 또는 과도한 염증은 폐에 심각한 손상을 일으킬 수 있으며, 이는 ARDS(급성호흡곤란증후군)로 나타날 수 있다. ARDS는 숨가쁨을 유발하며 대개 빠르고 얕은 호흡과 함께 나타난다. ARDS 환자의 경우 일반적으로 기계적 환기를 통한 호흡 보조가 장기간 필요하다.Ⅲ. 사례연구 기간 및 방법본 연구는 문헌 고찰, 관찰, 환자 Chart, 병원EMR 등을 이용하여 자료를 수집하였고 이 자료를 분석하여 간호계획을 세우게 되었다.Ⅳ. 간호과정1. 간호사정나이/성별 : 94 / F 체중/신장 : 57Kg / 156cm 정보제공자 : 자녀(딸)결 혼 : 기혼 가 족 : 4명 종 교 : 불교직 업 : 무직 영적 요구 : 원치않음 입원 일자 : 2021/2/28입원경로 : 응급실 입원 방법 : 이동카 입원시 동반자: 자녀(딸)진 단 명 : Peumonia 혈 액 형 : O형병원도착 전 24시간 내 항생제 투약여부 : 무1) 개인력2) 건강력(가) 현병력주호소 : fever 발병 일자 : 2/261달 전쯤 넘어져 back pain으로 요양병원에서 지내던 중 2/20 A3경 fever, sputum,dyspnea SX. 있으며 ER을 통해 입원함개인습관(질병과 관련된)담배 ㅡ 금연상담여부 ㅡ 음주 ㅡ 식이 일반식 운동정도 ㅡ고혈압 + 당뇨병 + 혈관질환 ㅡ 결핵 ㅡ 기)

자연과학| 2025.08.27| 24페이지| 2,500원| 조회(71)

폐렴, 성인간호학실습, 성인간호실습, 임상실습, 성인폐렴

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성인간호학실습-골관절염(무릎관절치환술-TKR)

Ⅴ간호사례연구(양식)사 례 연 구제 목 : 골관절염(Osteoarthritis)과 목실습병원/병동실습일자실습지도자Conference담당 교수제 출 일제 출 자수간호사Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적우리나라는 노인인구가 전체 인구의 15%에 달하는 고령화사회에 있으며, 머지않아 노인인구가20%를 초과하는 초고령화 사회를 맞게 된다. 노인성 만성질환인 골관절염은 70세 이상 노인인구의 30.2%에서 발생하는 건강문제로, 인구학적 추계에 의하면 골관절염 인구도 더욱 증가하리라는 것은 자명한 일이다. 골관절염은 주로 체중이 실리는 무릎과 고관절에서 일어나기 때문에 병이 진행되면서 신체기능의 장애율이 높아지고(Jung, 2017), 독립적인 일상생활수행이 어려워져 삶의 질 저하를 초래한다. 또한 골관절염은 대체로 관절구조의 퇴행성 변화가 일어나는 50대부터 시작하는 질환이어서 기대수명의 연장과 함께 골관절염 유병기간도 길어지게 되었으므로 대상자를 관리해야 하는 기간도 더욱 늘어나게 되어, 국가 건강보험 재정적 측면에서도 많은 의료비 지출을 초래하므로 적극적 관리가 필요한 건강문제이다.2. 사례소개OOO환자, 71세 여자분으로 본원에서 갑상선 및 고혈압약을 복용하고 계신 분이다. 최근 2016년 1월부터 본격적으로 Rt. Knee Pain이 심해지면서 OP를 위해 본원 OPD 통해 adm하셨다.?치료적?중재술? 및 주요?약물Post?OP.?(2/12)(OP?:?TKR;?Tricompartment?Knee?Right)①?POD2.?Xaleto?(항응고제),?Hb?f/u②?POD3.?CPM?start③?POD5.?weight?bearingAnti?stop.④?POD7.?GSV?:?DVT?f/u?(혈관초음파)⑤?POD14.?TSO(Total?Stitch?out)-?OP?후?Thrombosis?생길?수?있어?항응고제?Xarelto?복용하고? consider?DVT?consult함.?Hb 수치따라?3~4일?후?stop.-?OP?후?Hb?주의해서?관찰함.?Hemovac으로?혈액 감소한다. 또한 효소방출을 자극하는 사이토카인(cytokines)이 방출되어 연골조직은 더 심하게 손상된다. 손상을 회복할 수 있는 세포의 능력이 감소되어 관절구조를 변화시키는 것으로 보인다.관절이 침범받으면 밝고 투명한 정상 연골은 불투명해지고 노랗게 변화한다.시간이 경과하면서 연골이 침식되고 갈라져 깊은 골이 생기면서 연골은 점차 벗겨지고 연골 밑의 뼈가 노출된다. 이곳에 신생뼈가 형성되면서 골질의 증식과 비후가 일어난다. 이때 뼈낭종(bone cyst)이 속발성 윤활액낭염(secondary synovitis)이 나타나기도 한다. 결국 아탈구와 관절기형이 생겨 부종, 통증, 근경련과 염증 등을 유발한다.4. 원인예전에는 일차성 뼈관절염의 원인을 노화로 보았지만, 오늘날은 관절 통합성의 문제, 유전적 소인, 국소적 감염, 기계적인 힘, 세포와 생화학적 과정 등의 복합적인 요인으로 본다. 중년 이후 나이가 많을수록 발병 빈도가 높아지며, 여성에게서 많이 발생하고 호르몬 대체요법을 하지 않는 폐경기 여성에게 이환되기 쉽다. 가족력과도 관계가 있으며, 비만인경우 정상인보다 2배이상 발생률이 높다. 심한 운동, 체중부하가 많은 작업, 운동선수처럼 과다한 사용 및 근육소실을 초래하는 운동부족도 위험요인이 된다. 이차성 뼈관절염의 원인은 선천성 기형, 반복되는 좌상이나 염좌 등의 외상, 관절탈구, 골절, 비정상적인 움직임을 초래하는 장애(ex:신경계질환), 윤활막의 콜라겐 분해효소 활동을 자극하는 약품(ex: steroid) 등이 있다. 당뇨병 등의 내분비 이상이나 파제트병, 통풍 등의 대사성 질환에서 퇴행성관절염이 많이 나타나고, 겸상세포빈혈과 혈우병 등이 원인이 되기도 한다.5. 임상증상뼈관절염류마티스 관절염병리 변화연골퇴행, 골의 퇴행성 변화활액막의 염증, 골파괴, 인대, 힘줄, 연골,관절막의 손상침범 관찰손, 척추, 무릎, 둔부의 비대칭성손목, 무릎, 중수지절관절:대칭성증상국소통증, 강직, Heberden결절, 대게 부종은 많지 않음피로, 부종, 발적, 열감,: 통증과 강직을 감소시킨다. 급성염증에는 냉요법을 적용한다. 온요법은 강직에 도움이된다.식이요법-체중감소 프로그램 적용, 단백질과 비타민C권장. 영양조절운동-점진적, 규칙적 운동, 능동적 관절가동범위운동과 등장성 운동보완요법-허브와 건강보조제(glucosamine), 운동요법(요가, 태극권 등)-경피적 전기신경자극술(TENS), 침술 등약물요법-acetaminophen, 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs), 항생제-관절 내 hyaluronic acid 투여, 관절 내 steroid 투여, 마약성 진통제뼈관절염의 치료는 통증과 염증조절, 기능부전 예방과 관절기능 유지 및 증진에 초점을 둔다. 치료는 기본적으로 비약물요법을 적용하고, 필요하면 약물이나 수술을 한다.? 수술보존적 치료 방법에 반응이 없는 골관절염의 경우 수술요법을 적용한다. 관절 기능상실, 심한 통증, 자가간호 수행능력 감소 등이 있으면 삶의 질을 향상시키기 위해 윤활막절제술(synovectomy), 관절경미세천공술(arthroscopic microfraxture), 관절치환술 등을 고려한다. 윤활막절제술은 뼈와 연골손상으로 부어오른 활막을 제거하는 수술이다. 관절경 미세천공술은 연골 마모로 노출된 뼈에 미세한 구멍을 뚫어 마모된 연골을 재생시키는 수술이다. 전무릎관절 치환술은 주로 체중을 부하하는 엉덩관절(고관절)이나 무릎관절(슬관절)에 수행한다. 관절내시경 시술은 손상된 인대를 제거하기 위해 시도한다. 드물지만 관절 기형을 교정하기 위해 뼈자름술(절골술, osteotomy)을 시행한다.전무릎관절치환술(Total knee replacement, TKR)인공으로 만든 구조물을 무릎관절에 대치하는 치환술이다. 전무릎관절치환술의 적응증은 보존적 치료나 수술로 통증 조절에 실패한 경우, 불안정한 무릎, 일상생활활동의 어려움, 류마티스관절염이나 뼈관절염으로 관절이 파괴된 경우에 적용한다. 금기증은 심한 뼈엉성증, 감염, 비만 등이다. 인공관절은 관절구형(condylar)과 경첩형(hinged)의 2가지istory)?:?LMC)?2006년부터?HTN?PO?MEDI?중?(로자칼플러스?정?12.5mg)본원)?2005년부터?갑상선약?PO?MEDI?중.가족력(family?history)?:?none▣?신체검진?신장?:?160?cm? ?체중?:?70?kg? ?활력징후?:?120/60?-?75?-?36.6?-?20?의식상태 : 명료? ?영양상태?:?양호?HEENT?:?light?reflex(?-?/?-?),?lymph?node?enlargement(?-?/?-?),?thyroid?enlargement(?-?)?chest?:?양호 ?abdomen?:?양호 ?피부?:?정상 ?시력?:?정상 ?청각?:?정상?일반적인?외모?:?양호 ??지남력?:?양호▣?임상검사?소견?CBC?&?Differential?Count구분임상결과임상적?의미정상범위PreOP1/29PostOP2/12f/u2/13f/u2/14f/u2/15WBC12.3611.9↓?:?세균감염,?급성백혈병4?~?10RBC4.04↓?:?세균감염,?골수?기능?저하4.5?~?6.3HGB13.511.7↓?:?빈혈,?임신,?간경화,?심한?출혈12?~?16HCT37.3↓?:?빈혈,?간경화,?갑상선기능항진증38?~?52RDW11.7-?적혈구?크기의?다양성을?범위로?나타냄-?적혈구?분절,?응집,?이형집단을?찾아내는데?유용11.9?~?15.7MCV92.5- 적혈구의?평균?용적을?나타내는?지수↑?:?악성빈혈,?결핍성?빈혈,?흡연↓?:?철?결핍성?빈혈,?납중독77?~?91MCH33.4- 적혈구?개당?혈색소량↑?:?대적혈구?빈혈,?고지혈증↓?:?소적혈구?빈혈26?~?32MCHC36.1- 적혈구?개장?평균?혈색소?농도↑?:?구상적혈구증가증32?~?36PLT206↑:?골수증식?질환,?원발성?혈소판증가증,?만성과립구?백혈병↓:?골수에서?생성?저하(재생불량성?빈혈?방사선노출)골수의?악성침윤(암전이)140?~?440Pct0.18-.15?~?.32MPV8.5-6.3?~?10.1ESR160~20mm/hr?ABGA구분임상결과임상적?의미정상범위입원시(?/?)F/Ucise??POD5?:?permit?weight?bearing??POD7?:?consider?DVT?consult??항응고제?고려▣?Medication약물치료약품명효능효과용량/용법비고(적응증, 금기증, 주의사항)Xarelto Tab 10mg1.비판막성 심방세동 환자에서 뇌졸중및 전신색전증의 위험 감소2.심재성 정맥혈전증 및 폐색전증의 치료3.심재성 정맥혈전증 및 폐색전증의 재발위험 감소4.하지의 주요 정형외과 수술을 받은 성인환자의 정맥혈전색전증 예방약 10mg은 식사와 관계없이 투여.15 mg 및 20 mg은 식사와 함께 투여빈혈, 안구출혈, 치은출혈, 위장관계출혈, 발열, 부종, 피로, 무력증, 가려움, 발진, 반상출혈, 저혈압 등Celebrex Cap 200mg1.관절염(퇴행관절염)의 증상이나 징후의 완화2.마티스관절염의 증상이나 징후의 완화3.직척추염의 증상 및 징후의 완화4.성인의 급성 통증 완화5.원발월경통골관절염(퇴행관절염) :200 mg을 1일 1회, 또는 1회 100 mg씩 1일 2회로 나누어 복용상기도감염, 요로감염, 빈혈, 혈소판감소증, 불면증, 어지러움, 졸림, 두근거림, 구토, 복통, 설사 등Maxnophen Tab중등도 ~ 중증의 급 ㆍ 만성 통증초회 용량 2정 투여 권장.그 이후 투여 간격 최소 6시간 이상.1일 8정을 초과하지 않는다.식욕감퇴,불면,우울증,어지러움,두통,졸음,구역,구토,소양증,피로,홍조 등Thiam kit 1g/100ml골수염, 화농성 관절염, 포도구균, 연쇄구균,폐렴연쇄구균, 인플루엔자균 등1일 0.5～2g 2～4회 분할 IV위장장애,호흡곤란, 홍조,부종,발진 등Adelavin-9 Inj 1ml만성간질환에서의 간기능 개선, 비타민B2 결핍에 의한 질환1일1~2mL, 1~2회 분할, SC or IM or IV쇼크,구역,구토,발진,가려움증,흉부불편감,호산구증가증,발열,오한 등Legalon Cap 40mg다음 질환의 보조 치료 : 독성 간질환 , 만성 간염, 간경변?초기용량 1회 140mg, 1일 3회,?유지용량 1회 다.

의/약학| 2025.08.27| 18페이지| 2,500원| 조회(68)

골관절염, TKR, 인공관절, 무릎관절치환술

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정신간호학실습-우울장애

(2021년 3학년 2학기) 정신간호학실습(1) 사례연구주요우울장애(MDD)(major depressive disorder)과 목정신간호학실습(1)실습일자집담회 담당교수제 출 일제 출 자2021년 3-2학기 정신간호학실습(1) 사례연구▣ 정신간호학실습(1) Case Study? 현 병력(History of present illness)2021년 11월 30일 이OO님은 40세 여성으로 딸과 함께 내원하였다. 결혼하고 OO님과 따로 살고 있는 OO님의 큰딸은 3일째 연락을 받지 않아 집으로 찾아갔고, 방에 틀어박힌 채 술을 마시고 울고 있는 것을 발견하였다고 말했다. OOO님은 한 달 전 일하던 마트에서 실직한 후 새로 일자리를 구하려 이력서를 여섯 군데 넣었으나 연락이 없자 크게 슬퍼하고 절망감과 무력감을 느끼고 있다. 자신이 실패하고 생각하고 있고, 자신이 없어지면 가족들이 더 잘살지도 모른다고 생각하고 있다. 삶에 관한 관심과 즐거움을 잃고 기본적인 자기 관리를 할 의지가 없으며, 즐거움과 웃음, 흥미가 부족하여 슬픈 표정이며 “아무것도 하고 싶지 않아. 네 아빠가 보고 싶어. 너무 힘들어. 네 아빠 옆으로 가면 너희들이 좀 편할 거야.”라고 말하였다고 한다.? 과거 병력(Past medical history)OOO님은 6개월 전 교통사고로 남편이 사망한 후 극심한 충격과 우울감으로 약물 과다 복용으로 자살시도를 했으나 일시적이라 생각해 제대로 입원치료 치료받지 않고 직장생활을 다시 시작함.? 주호소(chief complaint)우울, 불안, 수면 부족, 두통, 식욕부진(한 달 사이 체중 4kg 감량됨)1. 임상 사례등록번호123456이름이○○생년월일1969.00.00병동/호실젬마/102성별F나이52세진료과NP담당의나oo주진단major depressive disorderGeneral Order일반생활 가능Diet: 일반식이Check V/S핸드폰, 컴퓨터, 사진기 등 개인통신기기 사용 제한MedicationSertraline 50mgAtivan Tab 1mg 중독 혹은 금단증상의 결과로 나타는 것달리 명시된 우울장애? 특정 질환들과 직접적으로 연결된 변화의 결과. 신부전증, 파킨슨병, 알츠하이머병.? 그러나 의학 진단 혹은 특정 약물복용에 의해 발생하는 증상들은 주요우울장애로 간주 되지 않는다.명시되지 않은 우울장애? 계절성 동반, 멜랑콜리아 양상 동반생물학적원인유전적 요인? 일반인구에 비해 주요 우울장애 환자의 직계가족에서 2~10배로 현저히 많은 것으로 나타난다.? 쌍생아 연구에서 일란성 쌍생아가 이란성쌍생아보다 2~4배 높은 비율로 나타나고 있다.생화학적 요인? 기분과 관련된 주요 신경전달물질인 세로토닌, 노르에피네프린의 결핍? 그 외 도파민(감소), 아세틸콜린(증가), GABA(증가), 글루타메이트 시스템(저하)은 주요 우울 삽화에 관여한다.? 우울증의 단독기전은 밝혀지지 않았으며, 세로토닌과 노르에피네프린, 도파민, 아세틸콜린, GABA, 글루타메이트 시스템 간의 관계는 복잡하며 더 많은 연구와 평가가 필요하다.신경내분비계작용? 우울증에는 시상하부-뇌하수체-부신피질축의 기능이 항진되는데, 심한 우울장애 대상자, 심한 불안, 자살충동, 정신병적상태일때는 코르티솔 분비가 증가한다.신경펩티드? 신경펩티드가 행동, 심리, 내분비 기능에 복잡한 영향을 미치고는 있다고 하지만 알려진 결과는 일정하지 않다.? 일부 우울장애 대상자에게 혈장 베타엔드로핀 증가와 소마토스타틴저하, 알기닌 바소프레신의 뇌척수액 농도 감소가 나타났다는 보고가 있다.신경해부학적요인? 기분장애는 변연계, 기저핵 및 시상하부 등을 연결하는 회로이상과 관련이 있을 것으로 추측하고 있다.? 기분장애 대상자의 CT에서 뇌측실의 확장, MRI에서 전두엽과 미상핵의 크기감소가 발견되기도 했다.주기심리생물학적요인? 우울장애는 일정주기로 나타나기 때문에 정신생물학적 리듬과 밀접한 연관이 있을 것으로 추정.? REM수면까지 가는 잠복기는 감소, REM강도 증가, 수면 시 NREM 감소, 중간에 자주 깨며, 아침에 일찍 깬다.약물과신체질환적요인? 다양한 약물에 경과 물리적 환경을 제공한다.정신치료? 정신사회적 스트레스나 내적 갈등이 우울증상의 발생과 지속에 중요한 영향을 미치고 있을 때 정신치료가 유용함.? 지지집단, 지지치료, 통찰치료인지치료사고중지나 긍정적 자기진술 등을 적용해서 비합리적 신념이나 왜곡된 태도를 없앤다.행동치료? 경증 및 중등도 우울증 환자의 급성기 치료에서 약물치료와 병핼할 때 효과적임.? 활동계획표, 사회기술훈련, 문제해결기술 등대인관계치료? 우울증을 촉발하는 대인관계 요인(대인관계 상실, 역할혼란과 변화, 사회적 고립, 사회기술 부족 등)을 인식하고 해결하도록 돕는다.교육? 우울과 관련된 정신사회적 요소는 물론 신경생물학적 요소에 대해 환자에게 교육한다.? 재발의 초기징후에 대한 인식을 높이는 전략을 개발한다.? 우울증 환자가 비록 말을 하지 않더라도 함께 있어주고 시간을 보낸다.? 환자 이름을 불러주고 함께 대화하며 경청한다.? 환자 수준에 맞추어 천천히 말하고 대답할 수 있는 시간 여유를 충분히 준다.? 중증 우울의 경우, 매일 규칙적 활동프로그램을 작성해서 실행하도록 권유한다.? 우울증 환자는 현재의 고통 때문에 감정을 억압하므로 감정을 표현하는 것이 정상적이며 필요함을 알려준다.? 가족들이 환자의 부적절한 감정반응에 대해서는 관심을 주지 말고 적절한 감정반응에 대해서 더 잘 할 수 있도록 강화한다.■ 병동활동에 참여하도록 격려하고 사회기술을 유지하고 계속해서 타인과 상호작용을 하도록 돕는다.■ ECT치료? 우울치료에 유용하며, 치료적인 생물학적 대안이다.? 우울증에서 전기경련요법의 적응증 ①중증 우울증환자에서 심각한 자상 위험이 있는 경우②증상이 너무 심각해서 즉각적 치료가 필요한 환자③약물치료에 반응하지 않는 경우④약물을 복용할 수 없는 심각한 내과적 질환이 있을 때⑤노인, 임산부 등 약물치료가 어려운 경우환경조정자살시도에서 보호, 고독감, 무력, 자신과 상황에 대한 걱정을 나눈다.정서조정expressing feeling (감정 표현 격려)인지조정자신과 세계에 대한 부정적 태도를 버 가족관계부모님 : 모두 돌아가심배우자 : 2021년. 4월 20일 TA로 사망.큰딸 : 27살. OO병원 원무과 근무, 큰사위: OO도서관 주무관, 손녀: 10살, 8살작은딸 : 26살. OO어린이집 교사, 작은사위 : OO주식회사 대리, 자식없음(4)개인의 성장, 발달력 및 성격특성 (개인력)■ 청소년기 : 고등학교 2학년 때 아버지가 돌아가시고 어머니와 살았음■ 성인기 : 전문대 졸업 후 교제하던 남편과 바로 결혼하고 아이를 가짐.아이를 낳고 무역회사 경리로 45살까지 일했음.46살 어머니가 돌아가시고 우울감을 겪었으나 남편의 보살핌으로 이겨냄.남편과 사이가 좋았음. 생전 대상자를 데리고 주말마다 여행도 다니고 살뜰히 챙겼다고 함.■ 중년기 : 딸둘 모두 결혼시키고 남편과 함께 오북하게 지내던 중 남편이 교통사고로 사망.상실감과 충격으로 진통소염제 과다복용으로 자살시도.이후 일하던 마트로 복직했으나 실직 후 재취업이 되지 않아 스트레스로 우울감이 심해진 듯함.전반적 외모 및 태도위생상태 : 이틀 동안 세수, 양치하지 않음.태도 : 무기력해 보임언어 : 질문을 하면 겨우, 느리게 대답함.행동병실 침대에 누워있는 모습 관찰됨사고묻는 말에 단답으로 대답함기분우울하고 불안해 보임지각자신의 이름과 장소는 말하나 날짜는 말하지 못함의식상태alert기억력판단 무주의집중력/계산능력무기력함지식/지능양호판단력판단 무병식병에 대한 인식은 있음(5)정신상태 사정신장/체중163cm/49kg활력소견110/70mmHg-72회-16회-36.5℃알러지없음음주소주 1병-2병정도담배없음식습관입맛이 없어 음식 섭취 안함배설습관양호약물부작용없음수면상태수면장애외모위생상태 불량소화기계양호순환기계양호호흡기계양호신경계양호비뇨기계양호생식기계양호의식상태양호(6) 신체사정스트레스원남편의 사망. 실직. 재취업이 안됨.대처기술부족신념/가치남편의 사망을 이겨내보려 했으나 실패한 것으로 보임인간관계계모임하는 고등학교 동창분들이 있으나 남편 사망 후 왕래하지 않음.직업과 일마트에서 근무했으나 실직후 일자리가 구해게 실망하지 않는다.2) 나는 나 자신에게 실망하고 있다.3) 나는 나 자신에게 화가 난다.4) 나는 나 자신을 증오한다.08. ( 4 )1) 내가 다른 사람보다 못한 것 같지는 않다.2) 나는 나의 약점이나 실수에 대해서 나 자신을 탓하는 편이다.3) 내가 한 일이 잘못되었을 때는 언제나 나를 탓한다.4) 일어나는 모든 나쁜 일들은 나 내 탓이다.09. ( 2 )1) 나는 자살 같은 것은 생각하지 않는다.2) 나는 자살할 생각을 가끔 하지만 실제로 하지는 않을 것이다.3) 자살하고 싶은 생각이 자주 든다.4) 나는 기회만 있으면 자살하겠다.10. ( 3 )1) 나는 평소보다 더 울지는 않는다.2) 나는 전보다 더 많이 운다.3) 나는 요즘 항상 운다.4) 나는 전에는 울고 싶을 때 울 수 있었지만 요즘은 울래야 울 기력조차 없다.11. ( 4 )1) 나는 요즘 평소보다 더 짜증을 내는 편은 아니다.2) 나는 요즘 항상 짜증이 나고 귀찮아 진다.3) 나는 요즘 항상 짜증을 내고 있다.4) 전에는 짜증스럽던 일에 요즘은 너무 지쳐서 짜증조차 나지 않는다.12. ( 2 )1) 나는 다른 사람들에 대한 관심을 잃지 않고 있다.2) 나는 전보다 다른 사람들에 대한 관심이 줄었다.3) 나는 다른 사름들에 대한 관심이 거의 없어졌다.4) 나는 다른 사람들에 대한 관심이 완전히 없어졌다.13. ( 3 )1) 나는 평소처럼 결정을 잘 내린다.2) 나는 결정을 미루는 때가 전보다 더 많다.3) 나는 전에 비해 결정내리는 데에 더 큰 어려움을 느낀다.4) 나는 더 이상 아무 결정도 내릴 수 가 없다.14. ( 2 )1) 나는 전보다 내 모습이 나빠졌다고 느끼지 않는다.2) 나는 나이 들어 보이거나 매력 없이 보일까봐 걱정한다.3) 나는 매 모습이 매력 없게 변해버린 것 같은 느낌이 든다.4) 나는 내가 추하게 보인다고 믿는다.15. ( 2 )1) 나는 전처럼 일을 할 수 있다.2) 어떤 일을 시작하는데 전보다 더 많은 노력이 든다.3) 무슨 일이든 하려면 나 자신을 매우 심하게우울

의/약학| 2025.08.27| 20페이지| 2,500원| 조회(51)

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성인간호학실습-심근경색(ER실습)

Ⅴ 간호사례연구(양식) 사 례 연 구 심근경색(MI) (NSTEMI : ST분절 미상승 심근경색 myocardial infarction with non-ST elevation ) 과 목 성인간호학실습(3) 실습 병원/병동 영남대학교병원 / ER(응급실) 실습 일자 실습지도자 Conference 담당 교수 제 출 일 제 출 자 수간호사 1. 서론 연구의 필요성 및 목적, 사례소개 암에 이어 우리나라 사망원인 2위를 차지하는 것은 심장질환이다. 그 중 절반 가량은 허혈성 심질환으로 심장에 혈액을 공급하는 관상동맥이 좁아지거나 막혀 심장에 혈액을 충분히 공급하지 못해 생기는 협심증과 심근경색이 대표적이라고 한다. 심근경색증은 관상동맥 완전 폐색으로 인해 심장으로 혈액 공급이 되지 않아 심장 근육이 죽는 병이다. 운동 시 주로 흉통이 발생하는 협심증과 달리 안정 시에도 극심한 통증이 발생하며, 통증이 한 시간 이상 지속해 응급실을 통해 병원에 내원하는 경우가 대부분이라고 한다. 이번 응급실 실습을 하면서 심근경색 환자분들을 몇 분 만날 수 있게 되었고, 4학년 1학기에 심장파트에 대해 배우게 되어 미리 예습을 해보고자 심근경색에 대한 사례연구를 진행하게 되었다. 2. 문헌고찰 1) 원인 문헌고찰 ?심장동맥질환은 심장동맥 내에 죽경화성 병변이 10~30년간 천천히 진행되어 혈관이 좁아지거나 폐쇄되어 발생한다. ?심장동맥질환은 안정형 협심증과 급성 관상 동맥 증후군으로 나뉘게 된다. ?급성관상동맥증후군(ACS)는 불안정 협심증, ST분절 상승 심근경색(STEMI), ST분절 미상승 심근경색(NSTEMI)으로 나뉜다. ?심근경색은 부위별로 전벽 심근경색증, 하벽 심근경색증, 심한벙도별로는 통벽성 심근경색증, 심근내막에 국한된 심근경색증으로 분류할 수 있으며, 심전도 검사 결과를 기준으로 ST분절 상승 심근경색(STEMI), ST분절 미상승 심근경색(NSTEMI)으로 나뉜다. ?심근경색은 심근 손상을 일으킬 수 있는 위험을 가진 허혈성 관상동맥질환인 급성 관상동맥증후군에 속가 손상 또는 죽음으로 심근이 괴사 되는 것이다. ?심근경색은 관상동맥의 죽상경화증이 진행되는 과정 중에 갑자기 발병된다. 갑작스러운 폐색은 죽상 판이 파열되거나 균열이 생기면서 형성되는 혈전에 의해 관상동맥의 혈류가 차단됨으로 발생 되는 것이 대부분이다. ?심근경색의 원인은 고령, 흡연, 고혈압 (혈압≥140/90mmHg이거나 항고혈압제를 복용하고 있는 경우) 당뇨병, 가족력 (부모 형제 중 남자 55세 이하, 여자 65세 이하의 연령에서 허혈성 심질환을 앓은 경우) 그 외: 비만, 운동 부족 등 여러 가지 위험 인자가 있을 수 있지만 가장 대표적인 원인은 죽상경화증이다. 드물게는 관상동맥색전증이나 손상, 혈관염, 수술 후 쇼크, 심한 탈수증, 저혈압 등으로 관상동맥의 혈류가 일시적으로 감소될 때도 발생된다. 대상자 분석 대상자는 58세, 남성으로 만성간염이 간암으로 진행되어 부분절제를 받으시고, 현재 간경화가 진행 중이신 분으로 기저질환이 있으셨고, 저혈압에 콜레스테롤 수치와 LDH수치가 정상범위보다 높은 것으로 보아 죽상경화가 점진적으로 진행 중에 일시적으로 관상동맥의 혈류가 감소 되어 발생 되었을 거라고 생각됩니다. ?PMHx - chronic hepaitis B - liver cirrhosis (F4: 13.8 → 16.7 → 14.4) - intrahepatic CCC, S5, wedge resection (2018.5.4.) 항목 정상수치 검사결과 Cholesterol 130-250 mg/㎗ 282 LDH(Lactate dehydrogenase) 50-400 IU/L 487 AST(GOT) 0-40 U/L 101 ?혈액검사결과 2) 병태생리 문헌고찰 ?죽상경화의 진행과정 지방층이 쌓임 → 지방층이 쌓이고 동맥벽이 점진적으로 변화되어 내피세포의 손상을 일으킴 → 내피세포의 손상으로 혈관구조에 이상이 생기고 내벽의 손상으로 다량의 혈소판이 축적되어 혈전이 형성되어 혈관을 막음 → 죽경화 병소의 복합적인 변화로 동맥벽은 검고 단단해짐→죽경화의 진행으로 차 좁아짐으로 전형적인 심장 동맥 질환이 발생 됨. plaque(죽상경화판)→혈전이 형성되어 진행되면서 심근경색으로 진행된다. ?죽상경화판 파열(plaque ruptute) lipid core를 둘러싸고 있는 섬유성 막이 갑자기 터지면서 lipid core가 혈액에 갑자기 노출된다. 대량의 lipid core가 갑자기 방출되면 그 자리에 급격한 thrombosis가 생기면서 혈관을 갑자기 막아버리게 된다. 이것이 심근경색 발생의 주된 기전이다. ?NSTEMI의 경우, 비폐색전 혈전에 의한 플라크 파열이나 혈관경련, 산소공급과 수요 불균형에 의해 심근이 부분적으로 폐쇄되어 장애가 발생 된다. NSTEMI는 UA의 증상에 심근괴사의 증거가 있다. 대상자 분석 대상자는 chest P-A에서 좌심실의 동맥 변화가 관찰되었고, PET에서 좌심실에 신경절 융기가 관찰되었다고 기록되어 있었습니다. 관상동맥 조영술에서 관상동맥의 부분적 막힘을 확인하여 NSTEMI로 진단되었습니다. 1. CHEST P-A Atherosclerotic cardiovascular change. 죽상동맥 경화성 심혈관변화. 2. FDG PET/MR (VIABILITY) 임상소견: NSTEMI pmRCA / dRCA 2stents (2022/03/07) LV의 mid-basal inferior inferolateral well에 segmental increased FDG uptake with subendocardial LGE가 관찰됨. 좌심실 중앙 전벽 하측벽에 부분적으로 FDG 흡수가 증가 되고 심내막 밑에 신경절 융기가 관찰됨. 3. Coronary Angio Graphy (CAG) : 관상동맥 조영술 CLINICAL DX: NSTEMI Lt. coronary artery: 2nd DG: At ostium, aneurysmal change without flow limitation was observed. 좌측관상동맥 하행 두 번째 분지 입구에 흐름이 없는 동맥류 변화가 관찰되었음. rt. cortery: pRCA: Diffuse irregular upto 80% stenosis with ectatic change. (C) 우관상동맥 근위부: 전반적으로 불규칙한 협착증과 변화 80% 진행 dRCA: Tubular eccentric 80% stenosis with ectactic change. (B2) 우관상동맥 원위부: 관모양을 벗어난 다른 협착증과 변화 80% 진행 3) 증상과 징후 문헌고찰 심근경색의 가장 중요한 증상은 chest pain이다. ?30분 이상 지속되는 가슴 통증 혹은 흉부 압통을 말한다. ?주로 흉골하부나 상복부 통증. 목, 왼쪽 어깨, 왼쪽 팔 등으로 방사된다. ?diaphoresis, headache, nausea, vomiting, dyspnea이 있을 수도 있다. ?심근경색 환자의 15-20%는 통증이 없거나 비전형적인 양상을 보이기도 한다. 그 외 저혈압, palpitation, 불안감, 피로, 심하면 실신을 하기도 한다. 대상자 분석 내원 당시 대상자는 chest paon을 호소하셨고, 의료진의 사정에서 costovertebral angle tenderness 등 부위 압통도 호소하신 것으로 기록되어 있는 것을 확인하였습니다. 대상자가 중증구역으로 들어오셔서, 본인이 심전도 모니터를 부착해드리며 식은땀을 흘리는 것을 관찰하였고, 패드를 붙인 흉부와 손 부위 역시 차고 축축한 것을 확인했습니다. 초기 V/S 기록에서도 대상자는 저혈압이셨고, BT가 35.4℃로 낮으셨고, SpO₂가 낮게 나오신 것을 알 수 있었습니다. 심혈관계 응급증상 : 심장질환으로 인한 급성 흉통 주증상 (C/C) : chest pain P/I (현병력: 사고 경위) : 내원 당일 아침 자던 도중 갑자기 시작된 가슴 중앙의 chest pain이 한 시간가량 지속 되어 내원. 이전에도 2회 정도 비슷한 증상 있었으나 오늘 가장 심했다고 함. 초기V/S : 혈압-90/50mmHg, 맥박-53회/분, 체온-35.4℃, 호흡-20회/분, SpO₂-91% 4)문헌고찰 1. 심전도 : 허혈성 심질환에서 가장 흔히 사용되는 진단검사이며 심근허혈, 심근손상, 심근경색 진단에 있어 표준지침이다. - 심전도 결과에 따라 ACS환자를 우선 NSTE-ACS과 STE-ACS으로 대별 - NSTEMI의 경우 심전도상 ST분절 하강 또는 T파 역전 심지어 정상소견 2 혈액검사 : 심근세포 손상의 양과 경색의 크기에 따라 심근세포 내 효소들이 방출되는 정도가 다르다. 심장혈액지표(cardiac marker)의 상승은 진단을 내리는데 유용하다. - 트로포닌 : 심근과 평활근에서 발견되는 단백질 복합체, ACS진단을 위한 생물표지자로 선호된다. - CK-MB수치 : 심장에서 발견되는 세포성 효소로 심장과 골격계에 많이 존재한다. - myoglobin : 근육 손상 정도, 여부 등을 확인하기 위한 목적으로 시행하지만, 진단에 직접적으로 관련하기는 어렵다. - Pro-BNP : BNP와 NT-proBNP의 전구단백질로 모두 심장의 좌심실에서 생산됨, 심장에 문제가 있을 때 혈중 농도가 상승 됨, 심부전 등 순환계 질환을 확인한다. 3. 영상검사 - 흉부 방사선 검사 : 진단적 가치는 제한적이나 심외막염, 심낭삼출물, 심부전에 의한 폐혈관 음영을 확인 - 심초음파 검사 : TEE, TTE, 운동 부하 심장 초음파 검사 - 양성자 방출 단층 촬영(PET검사) : 양성자를 방출하여 방사능 추적자를 혈류로 주사하여 심장 부위의 상세한 영상을 얻는 검사. 관상동맥류를 측정하여 경색부위와 허혈부위가 구분되기 때문에 심근생존 가능을 확인 하는데 도움. - 심장동맥조영술(coronary angiography) : 심장동맥의 정확한 손상부위, 범위 확인을 위해 심장에 카테터를 삽입, 조영제를 주사하여 심장동맥을 촬영. - 스트레스 검사 : 협심증이나 심근경색 후 치료효과를 평가하고, 다른 치료여부를 결정하기 위해 시행 대상자 분석 1. 심전도검사결과 -Sinus bradycardia Otherwise noemal ECG 항목 정상수치 검사결과 TnI (Tr)

의/약학| 2025.08.27| 19페이지| 3,500원| 조회(145)

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