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위장관출혈 케이스스터디

GI Bleeding위장관 출혈목차Ⅰ. GI Bleeding 문헌고찰1) 정의2) 병태생리 및 원인3) 증상4) 진단검사5) 치료6) 간호7) 교육Ⅱ. 간호과정1) 간호사정2) 간호진단3) 간호계획4) 간호수행Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. GI Bleeding 문헌고찰1)정의출혈부위에 따라 식도와 위, 소장, 대장 등의 점막손상으로 혈관이 노출되어 발생하는 출혈·상부 위장관 출혈(식도, 위, 십이지장 등의 기관에서 출혈을 말함): 소화성 궤양, 미란성 위염과 식도정맥류, 식도염, 식도암, 위암, 장암과 외상 질환 의 증상이나 합병증으로 나타나 출혈을 일으킴·하부 위장관 출혈(공장, 회장, 결장 및 직장에서의 출혈을 말함): 치질 및 치열, 직장 누공, 직장 항문염, 장암, 용종, 감염성 설사, 염증성 장질환, 허혈성 대장염, 장게실 질환, 외상, 결장 혈관 형성 장애 또는 방사선으로 인한 장질환 등이 원인, 이 중 장게실 질환이 가장 흔히 출혈을 일으킴2)병태생리 및 원인유문부가 제대로 기능하지 못함-> 점액생성을 감소시킴-> 유문부 통해 담즙 산이 위내로 역류해 들어옴-> 점막 방어벽 파괴-> 출혈·상부 위장관 출혈의 원인: 소화성 궤양이 50% 정도로 가장 많고, 그 밖에 식도정맥류, 스트레스성 궤양, 미란성위염 등의 급성 위점막병변, 위암 등이 있으나, 최근 조사 결과에 따르면 소화성궤양은 점차 줄고 식도정맥류출혈은 점차 늘어나는 추세. 또한 음주 후에 처음에는 음식물만 토하다가 계속되는 구토 후에 피를 토하는 경우 식도 위점막 열상에 의한 출혈, 식도정맥류에 의한 출혈이 있을 수 있는데 이는 다른 출혈에 비해 위험함·하부 위장관 출혈의 원인: 연령에 따라 다르지만 대장의 혈관이형성증, 대장게실, 장티푸스, 장결핵, 궤양성대장염, 대장암, 대장용종, 치질 등3)증상위장관 출혈에 대한 신체의 증상은 출혈의 정도와 그 속도에 따라 신체에 미치는 영향이 다를 수 있음. 일반적인 증상으로 가슴이 두근거리고 어지러우며 토혈, 호흡곤란이나 실신, 쇼크 등이 나타날 수 있고, 혈)는 빈혈 여부를 확인하여 출혈의 양과 출혈의 만성화된 정도를 짐작하게 해 줌·내시경 검사내시경 검사는 출혈 부위를 직접 관찰함. 내시경은 병소를 직접 보고 출혈 존재여부를 확인함. 급성 출혈이 있을 때 내시경 검사를 할 수 있는데 출혈의 원인을 치료하는 목적으로 사용할 때도 있음. 최근에 이용 중 인 캡슐 내시경은 환자가 소형 카메라가 들어 있는 캡슐을 삼키고 카메라는 영상을 비디오 모니터로 전송함. 이것은 통상적 내시경으로 검사가 어려운 소장에서 출혈 부위를 찾는데 가장 많이 이용됨.5)치료(1) 응급치료① 혈관내액 회복큰 말초정맥에 16이나 18게이지의 도관으로 2개의 정맥라인을 확보한다. 혈액제제가 도착할 때까지 등장식염수, 링거액을 사용할 수도 있다. 가능하면 출혈성 쇼크가 있는 환자에서는 혈액을 사용하여 체액을 늘린다. 저혈압은 대게 혈액량 감소에 기인하므로 승압제는 적응이 되지 않는다.② 수혈요법출혈이 심하거나, 지속되거나 콜로이드성분의 투여만으로는 충분한 순환량과 조직산소화를 얻을 수 없으면 즉시 수혈을 시작한다. 농출적혈구 수혈은 환자가 혈역학적으로 안정하거나 헤마토크릿이 25%이상 될 때까지 지속한다. 심장이나 폐질환이 있는 경우는 허헐을 막기 위하여 보다 높은 헤마토크릿(>30%)을 유지한다. 응고장애는 FFP로 교정한다. 혈소판수가 50,000/mm3 이하이면 혈소판수혈을 한다. 대량수혈(>3,000ml)을 요하는 환자는 저체온증을 막기 위하여 미리 가온한 혈액을 투여한다.(2) 일반적 치료·소화성 궤양? 치료적 내시경이 가능할 때는 진단과 동시에 치료가 가능하다.? 수술 : 다음의 경우 고려한다.-심한 출혈 24시간 이내의 5단위 이상의 수혈이 필요하고 혈액학적 불안정성이 지속될 때-반복적인 출혈이 같은 입원기간 중에 발생하여서 또다시 수혈을 해야 할 필요성이 있을 때 - 원하는 혈액을 충분히 확보할 수 없을 때? 동맥혈관치료 : 대량출혈이 있으나 수술위험도가 높은 환자에게 사용 가능하다.- 동맥으로 vasopressin, 0.15-0. 진행 중인 상부 위장관 출혈을 멎게 하는 데는 비효과적이다. 입원기간 중 반복적인 출혈을 감소시킬 수 있는지의 여부도 아직 증명되지 않았다.·식도정맥 출혈? 내시경적 경화요법최초 출혈을 지혈시키고 출혈 정맥류를 없애는데 효과적이지만 여러 합병증을 일으킬 수 있다. 발열은 40%의 환자에서 치료후 48시간 이내에 나타날 수 있다. 시술 후 2일 이상 발열이 지속되는 경우는 시술 중 균혈증이 발생했을 수 있으므로 세심히 검사한다. 내시경적 정맥류결찰술 즉 밴딩에 관한 최근 연구결과에 따르면 결찰술도 경화요법만큼 효과적이다.? 정맥 vasopressin100units의 vasopressin을 250ml의 5% 포도당용액에 혼합하여서(0.4units/ml) 미세주입펌프를 통해서 중심 또는 말초정맥을 통해 투여한다. : 0.3 units/min, 30분 투여 후 지혈이 될 때까지, 부작용이 나타날 때까지 또는 최대용량인 0.9 units/min에 도달할 때까지 30분 간격으로 0.3 units/min 씩 증량한다. Nitroglycerin을 동시에 정맥으로 투여하면 심혈관계 부작용을 줄일 수 있다.? 풍선 탐폰Sengataken-Blakemore관을 삽입하여 지혈할 수 있는데 S-B tube 삽입 전에는 필히 관의 기능을 확인해야 하며 관 삽입 후 gastric ballon에는 약 200cc 정도의 공기를 주입하고 tension은 N/S 500cc bottle에서 약 150 내기 200cc 만 남긴 정도로 하며 lubrication에 유의하여야 한다. S-B 관은 46시간까지 사용할 수 있으며 지속적인 사용시는 esophageal laceration 등의 합병증이 생길 수 있으므로 주의해야 한다.? 수술Portocabal or distal splenorenal shunt를 시행하면 95%의 환자에서 정맥류 출혈을 조절한다. 하지만 수술에 따른 치사율이 높고 수술 후 상당수에서 간성혼수가 나타난다.? Transjugular intrahepatic portosystemiidazole(Fragyl), Tetracycline- 소화성 궤양 질환을 일으키는 H.pylori균을 박멸한다.· 간호수행- 전형적으로 omeprazole과 함께 투여한다. 환자에게 증상이 hks화되더라도 처방된 기간까지 먹도록 교육한다. 설사와 감염의 증상을 관찰한다.② 분비억제제 Hitamine(H2) 수용체 길항제? Cimetidine(Tagamet)- Zantac과 작용이 같다.· 간호수행- 노인의 경우 정신 상태를 잘 관찰한다. Tagamet를 투여한지 1시간 이내에는 제산제를 투여하지 않는다. 식사시와 취침시에 투여한다. Theophyline, phenytoin, warfarin 및 beta 차단제와 상호작용한다. 완전한 치유를 위해 최소한 8주 동안 복용한다.? Ranitidine hydrochloride(Zantac)- 벽세포의 H2-수용체를 차단함으로써 위산분비를 억제한다.· 간호수행- Zantac을 투여하기 1시간 전이나 투여한지 2시간 후에 제산제를 투여한다. 취침 시 1회 복용할 수도 있다. 간이나 신장질환자에게는 주의하여 사용한다. 식사와 관계없이 투여한다.③ Prostaglandin유사체- Misoprostol- 위산분비를 억제하고, 세포보호 점액 생성을 자극한다.· 간호수행- 자궁수축을 자극하기 때문에 임신부에게는 사용할 수 없다. 십이지장 궤양의 치료효과는 cimetidine과 유사하다. 위궤양 치료에도 역시 효과적이다. 장기간 aspirin이나 비스테로이드성 항염제 치료를 받고 있는 환자에게 권한다.④ 부교감신경차단제- Dycyclomine hydrochloride(Bentyl)- Muscarin 길항제 : 많은 양을 투여하면 위산 분비를 억제한다.· 간호중재- 폐쇄성 요로질환, 위장관 폐색, 궤양성 큰 창자염, 불안정한 심혈관 상태 또는 독성 거대결장이 있는 환자에게는 투여하지 않는다. 식전 30분이나 취침 시에 투여한다. 활력징후와 소변배설량을 측정한다. 시야가 흐려지면 보고하고 충분한 수분섭취를 권장한다.⑤ 프로톤 펌프억제g을 4~8주 동안 복용한다. 아침 식사 전에 주는 것이 좋다. H.pylori 감염 시에 항생제와 함께 투여한다. 항응고제, diazepam(Valium), phenytoin(Dilantin)의 간대사를 억제할 수 있으므로 이러한 약들과 동시 투여할 경우 혈중치를 관찰한다.⑥ 제산제- Aluminum hydroxide(Amphogel)- 위장관의 산을 완충, 중화시킨다.· 간호중재- 식후 1~2시간과 취침 시에 투여한다. H+ 수용체 길항제나 장피막형성 약물 또는 tetracycline투여한지 1~2시간 이내에는 투여하지 않는다. 변비를 관찰하고 치료한다. 액체는 투여하기 전에 잘 흔든다. 정제는 물과 함께 복용한다. 염류를 보유하고 있으므로 저염식이를 하는 환자에게는 많은 양이나 장기간 투여는 금한다. 신부전 환자에게 투여한다.⑦ 점막방어벽 보호제- Sucralfate- 점막으로 수소이온이 역 환산 되는 것을 예방하고 점액생성을 자극하여 그 결과 위궤양 치료를 가속화 시키는 효과가 있다.· 간호중재- 위가 비어질 때가 가장 좋다. 식전 1시간이나 식후 2시간, 취침 시에 투여한다. 변비가 있는지 관찰한다. 통증과 궤양증상들이 완화될 수 있다. 환자에게 처방대로 잘 지키도록 권한다. 흡수가 거의 안 되므로 부작용이 거의 없다. 제산제 투여 후 30분 내에 투여하지 않는다.6)간호·환자에 대한 정확한 정보 확인:병력 청취 : 위장관 출혈(토혈, 혈변) 증상 언제 어느 정도 있었느냐 파악→출혈 양, 위치 확인상부 위장관 출혈, 경한 만성 출혈 환자 : 빈혈 확인환자의 출혈량 확인 : 1000ml이상 출혈시 혈압↓, 맥박↑체위변화에 따른 맥박 변화:맥박 증가 시 혈액량 20~25%소실·적절한 수액 공급 및 수혈:I/O Check, 수혈은 안전하게 수행. 수혈 후 Hct 검사를 실시. 수분공급과 순환상태를 파악하기 위해 V/S과 소변량을 30분마다 측정, 요비중과 피부색의 창백 여부와 긴장도를 사정함.·비위관 흡인시 간호:관이 막히지 않았는지 자주 관찰.혈괴가 배액단

의/약학| 2019.03.18| 9페이지| 1,500원| 조회(669)

위장관출혈, 간호학과, 성인간호학실습, 실습케이스, GI bleeding

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천식 발표

천식 (Asthma) blog.naver.com/ love_noteKs ㅂ C ontents 0 1 정의 0 2 0 3 0 4 병태생리 0 5 간호과정 검사 치료 및 간호 , 교육Ks ㅂ • 정의 천식이란 폐 속에 있는 기관지가 아주 예민해진 상태로 , 때때로 기 관지가 좁아져서 숨이 차고 가랑가랑하는 숨소리가 들리면서 기침 을 심하게 하는 증상을 나타내는 병을 말한다 .Ks ㅂ • 병태생리 - 기도염증 : 내 , 외적 자극에 대한 병적 반응으로 기도반응 또는 기관지 과 잉활동이 나타나므로 인해 기도부종과 점액분비 . 기도 염증 생겨 비만세포 , 상피세포 , 대식세포 , 활성화된 t- 림프구 나옴 . 이 중 t- 림프구의 사이토카인이 기도염증 조절함 . - 간헐적인 기도폐색 : 급성기관지수축 , 기도부종 , 만성적인 점액마개 형성 , 기도 재구조의 변화를 포함한 다양한 변화로 인해 기 도가 폐색됨 . - 기관지 과민반응 : 평활근을 수축시켜 기도 협착을 일으킴 .Ks ㅂ • 검사Ks ㅂ • 폐기능검사 1. 기관지가 얼마나 좁아져 있는가를 확인 2. 기관지 확장제를 흡입하여 좁아진 기관지가 충분히 넓어는가를 확인Ks ㅂ • 알레르기 피부반응 검사 천식의 원인 항원을 확인하고 아토피 여부를 판정하기 위한 검사Ks ㅂ • 객담검사 알레르기성 인 경우 = 혈중 IgE 항체가 증가Ks ㅂ • 치료 및 간호 알레르기원 제거 ( 집먼지 진드기 , 동물털 , 꽃가루 , 먼지 , 연기 , 곰팡이 , 음식 / 식품첨가물 등 )Ks ㅂ • 약물 치료 1) 기관지 확장제 - 베타 2 작용체 : 베타 2 수용체에 작용하여 기관지 평활근 이완 , 특정 염증세포 억제 ex. 단기작용 : albuterol, terbutaline 장기작용 : salmeterol , formoterol - 콜린성 길항제 : 부교감신경계를 차단 , 교감신경계 활동을 현저하게 자극하여 기관지를 확장 , 폐 분비물 감소 ex. Ipratropium, tiotropium 2) 항 염증제 -Corticosteroids : 염증매개물질 생성 억제 ex. Prednisolone, methylprednisolone - 비만세포 안정제 : 알레르기성 물질이 IgE 와 결합할 때 비만세포막이 열리는 것 방해 ex. Cromolyn sodium -Leukotriene 길항체 : leukotrienc 합성을 막고 , 수용체를 차단Ks ㅂ • 온도 / 습도 조절 : 차고 건조한 공기에서 천식 발작 호발 ( 밤 ) • 운동요법 : 운동을 통해 체력을 단련시키고 자율신경의 실조를 개선 - 달리기 , 수영 , 줄넘기 등 전신운동을 통해 심폐기능 훈련 - 천식체조 - 냉마찰 - 이완운동 : 스트레스 , 불안 감소 • 면역요법 : 기관지천식의 원인이 되는 물질로부터 항원만을 분리한 항원추출물을 연속적 으로 피하 주사하여 점차적으로 용량을 증가시키는 탈 감작 요법 • 식이요법 매일 따뜻한 물을 식전 30 분과 식후 1 시간 30 분에 마시는 것이 소화에 좋음 과식이 발작의 원인이 되기도 하므로 과식 하지 않기Ks ㅂ • 급성천식 1. 기도개방 - 기도개방제 ( 베타 2 작용제 ) 투여 2. 산소공급 3. 불안조절 - 간호사가 옆에 있어주며 부를 때 즉시 반응 - 지시에 덜 따르게 되나 참을성 있게 반복 설명 - 환자가 선택한 편안한 체위Ks ㅂ 교육Ks ㅂ • 교육 (1) 정량식 흡입기 사용법 ① 잡고 흔들기 : 흡입구가 아래로 향하게 잡고 3~4 회 흔듭니다 . ② 숨 내쉬기 : 숨을 내쉬어 폐 안의 공기를 뺍니다 . ③ 누르면서 천천히 흡입 : 흡입구를 입에 가까이 대고 누르면서 천천히 흡입합니다 . ④ 숨 참기 : 10 초간 숨을 참습니다 . 한번 더 흡입해야 할 때는 3~4 분 정도의 간격을 두고 , 위 과정을 반복합니다 .Ks ㅂ • 교육 (2) 네뷸라이저 사용법 ① 흡입약물 준비 : atrovent 와 ventorin 을 mix 하여 네뷸라이저에 넣습니다 . ② 약물 흡입 : 네뷸라이저를 켜고 약물이 나오는 것을 확인 후 평상시와 같이 숨을 쉬면서 약물을 흡입합니다 . ③ 위 과정을 끝내고 입을 헹궈주고 네뷸라이저키트는 깨끗이 씻어서 말려둡니다 .Ks ㅂ • 간호과정 1 . 진단 - 기침 및 호흡곤란과 관련된 비효율적 호흡양상 2. 사정 주관적 자료 객관적 자료 “숨쉬기가 힘들어요” - bronchial asthma 로 입원 치료 중 - 입원 시 cough(+), sputum(+) - 누워있기 힘들어 fowler‘s position 을 취하고 있음 . - 상반신을 구부린 채 호흡을 하고 있음 . - 짧고 얕은 호흡양상을 보임 . - 귀와 뺨이 붉어짐 . - 호흡수 30 회 이상Ks ㅂ 3 . 간호 목표 - 정상 호흡 양상을 보인다 . - 증가된 환기용량을 나타낸다 . - 적절한 휴식을 취한다 . 4 . 간호계획 , 계획의 이론적 근거 , 간호수행 계획 이론적 근거 수행 1. 적절한 체위를 유지하며 공기를 건조하지 않게 유지 시킨다 . 적절한 체위변화는 호흡을 보다 용이하도록 해주고 호흡기 점막이 건조하지 않도록 습도를 조절한다 . 호흡이 불편할 때 숨쉬기 편한 좌위를 취하도록 하였고 가습기를 설치하였다 . 2. 활력 징후를 체크하고 이상이 있으면 바로 조치를 취한다 . 활력징후는 환자의 건강변화를 파악 할 수 있는 가장 기초적인 자료이다 . 1. v/s 을 Qid 로 check 하였다 .. 제 6 판 ㅚㅋ 참고문헌 blog.naver.com/ love_note 성인간호학 상권 조경숙외 2014 현문사 성인간호학 하권 조경숙외 2014 현문사 보건복지부 http://www.mw.go.kr/front_new/index.jsp 드러그인포 http:// www.druginfo.co.kr 흡입제 교육 http://blog.naver.com/culsmile84?Redirect=Log logNo=220476195334 병원간호사회 http://khna.or.kr/homecare/disease/respiratory/respiratory_05.php 대한 결핵 및 호흡기 학회 http://www.lungkorea.org/thesis/file/asthma_2014.pdfThank y ou Any question? blog.naver.com/ love_note{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2019.03.18| 19페이지| 1,000원| 조회(198)

레포트, 천식, 간호학과, PPT, asthma, 교내실습, 시뮬레이션실습

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가족간호과정 케이스스터디

가족 간호 과정CONTENTS 간호사정 기초 수급자 ? 가족 관계 건강력 지지 ( 정서적 , 물리적 , 경제적 ) BPRS ADL( 일상생활 수행능력 ) IADL( 도구적 일상생활 수행능력 ) 자료 분석 간호 진단 간호 계획 간호 수행계획 및 평가대상자 면담 ( 교육 , 직업 ) 기타 ( 건강 ) 김 ○○ 만 45 세 / 여 무직 기초 수급자 DM 지적장애 3 급 유방 염증 간호사정기초 수급자 ? 부양 의무자가 없거나 부양 의무자가 있어도 부양능력이 없거나 부양을 받을 수 없는 사람으로서 , 소득 인정액이 최저 생계비 이하인 사람을 말한다 .2016 년 맞춤형 기초 수급자 선정 기준 비 고 1 인 가구 2 인 가구 3 인 가구 4 인 가구 5 인 가구 6 인 가구 생계 급여 471,201 802,315 1,037,916 1,273,516 1,509,116 1,744,717 생계 급여 선정기준 : 기준 중위 소득 29% 이하 의료 급여 649,932 1,106,642 ,1431,608 1,756,574 2,081,540 2,406,506 의료급여 선정기준 : 기준 중위 소득 40% 이하 주거 급여 698,677 1,189,640 1,538,978 1,888,317 2,237,656 2,596,994 주거급여 선정기준 : 기준 중위 소득 43% 이하 교육 급여 812,415 1,383,302 1,789,509 2,195,717 2,601,925 3,008,132 교육급여 선정기준 : 기준 중위 소득 50% 이하 * 기준 중위 소득 : 급여의 기준 등에 활용하기 위하여 중앙생활보장위원회의 심의 , 의결을 거쳐 고시하는 국민 가구소득의 중위 값가족 관계 ( 관계도 , 외부체계 ) 대상자 병원 무료검사 및 진료 주민센터 복지사와 함께 생활 방문보건센터 방문보건사업대상으로 월 1 회 방문 복지관 한글교 육 가족 따로 왕래 없음건강력 - 지적장애 3 급 과거력 - 2 년 전 유방 혹 제거 수술함 현재 질병 상태 DM 날 짜 BP BST 2016 년 2 월 23 일 130/ 거동이 불편 . 해 보이지만 대상자의 정서적이거나 물리적이 측면에서 많은 지지가 되는 걸로 보인다 .지지 ( 정서적 , 물리적 , 경제적 ) 정서적 : 부모 , 형제와는 교류가 없어 보이나 복 지사와 식사 , 청소 , 대화 등 많은 부분 을 함께 하고 있어 정서적으로 안정돼 보임 물질적 : 하반신 장애로 거동이 불편하신 복지 사와 같이 거주함 경제적 : 기초 생활 수급자BPRS ( 우선순위결정 ) 건강문제 A(0~10) 문제크기 B(0~10) 건강문제 심각도 (A+2B)×C 사업효과 BPRS 1. 질병과 관련된 지식 부족 10 9 8 224 2. 정신적 질환과 관련된 언어소통 장애 9 9 7 189 3. 지지체계 부족과 관련된 신체손상 위험성 8 9 6 116 4. 부적절한 생활공간과 관련된 낙상위험성 7 7 6 115ADL( 일상생활 수행능력 ) 활 동 혼자 할 수 있다 . 도움을 받아 할 수 있다 . 전혀 못 한다 . 1 식사하기 O 2 잠자리에서 일어나기 O 3 세수하기 O 4 배변하기 O 5 배뇨하기 O 6 변기에 앉고 일어서기 O 7 옷을 입고 벗기 O 8 목욕하기 O 9 걷기 또는 휠체어 타기 O 10 계단을 오르내리기 OIADL( 도구적 일상생활 수행능력 ) 활 동 혼자 할 수 있다 . 도움을 받아 할 수 있다 . 전혀 못 한다 . 1 식사준비 O 2 청소 O 3 세탁 O 4 전화사용 O 5 쇼핑 O 6 대중교통 이용 O 7 투약 O 8 재정관리 O자료 분석 영역 분류 근거자료 필요한 자료 가족구조 / 체계 독거 여성 노인 1 세대 1 세대로 혼자 살고 계심 부모 , 형제 연락 X 미혼 가구 조사표 2. 상호작용과 교류 복지관 병원 방문보건 ( 동구보건소 ) 한글 공부 하러 복지관에 매일 가심 , 다 음주에 소풍 가신다며 좋아하심 무료 검사를 받으심 방문보건사업 대상으로 월 1 회 방문함 3. 가족지지 정서적 지지 부모 , 형제와의 교류는 없어 보임 복지사분과 함께 살고 있으며 , 식사 / 청 소 / 대화 등 많은 것을 공유하여 친밀도 가 높아 집안 정리가 잘 되어있음간호진단 영역 문제 간호진단 관련요인 ( 증상과 징후 ) 1. 건강 관련 행위 건강관리 감독 질병과 관련된 지식 부족 S. “ 난 잘 몰라 , 챙겨주니깐 아침 저녁 하루 2 번 약 먹는 거야 .” O. 지적 장애 3 급 판정으로 간단한 의사소통은 되지만 자신의 현재질병상태에 대해서는 구체적으로 답변하시지 못함 일주일 동안 운동을 10 분 이상 전혀 하지 않으심 유방 수술 부위 관리 잘 되지 않으심간호진단 영역 문제 간호진단 관련요인 ( 증상과 징후 ) 2. 상호작용과 교류 타인과 의사소통 능력이 떨어짐 정신적 질환과 관련된 언어소통 장애 S. “ 제가 한글을 몰라요 .” “ 그게 무슨 말 일까 ? ” O. 대화할 때 횡설수설함 . 단어의 뜻을 잘 알지 못하여 이해가 어려워 보임 .간호진단 영역 문제 간호진단 관련요인 ( 증상과 징후 ) 3. 지역사회 자원 수입이 없음 ( 기초생활수급자 ) 지지체계 부족과 관련된 신체손상 위험성 S. “ 응 , 먹을 때 불편해 .” “ 이빨 할 돈 없어 . 나 돈 없어 .” O. 충치가 한 눈에 보임 보호자께서 대상자가 먹기 힘들어하신다고 하심간호진단 영역 문제 간호진단 관련요인 ( 증상과 징후 ) 4. 환경 주택의 불안전한 구조 부적절한 생활공간과 관련된 낙상위험성 S. “ 여기 높지 , 오르고 내리기 힘들어 .” “ 여기 조심해야 돼 .” O. 문턱이 높아서 떨어질 위험이 있음 보호자 분은 휠체어 사용으로 대상자 도와줄 수 없음 밤에 문 잠그는 것도 오르고 내리기 귀찮아서 잘 안 잠근다고 하심간호계획 간호 진단 일반적 목표 구체적 목표 1. 질병과 관련된 지식부족 대상자와 보호자는 3 개월 안에 적절하게 질병관리를 한다 . 2016 년 4 월 28 일까지 대상자는 당 조절 필요성을 인식한다 . 2016 년 6 월 12 일까지 대상자와 보호자는 당 조절을 위하여 적절한 생활 습관을 유지한다 . 2016 년 4 월 15 일까지 대상자와 보호자는 유방 수술 부위 관리방법을 습득한다 . 2016 년 6 월 2과 관련된 신체손상 위험성 대상자는 3 개월 안에 충치를 모두 치료한다 . 대상자는 4 월 28 일까지 충치를 치료한다 . 대상자는 5 월 28 일까지 이가 아플 때는 즉시 말할 수 있도록 교육한다 .간호계획 간호 진단 일반적 목표 구체적 목표 4. 부적절한 생활공간과 관련된 낙상위험성 대상자는 4 개월 안에 안전한 주거 환경을 유지한다 . 1. 대상자는 4 월 27 일까지 안전하게 화장실을 사용할 수 있도록 화장실까지 가는 길 벽에 손잡이로 활용할 수 있는 도구들을 설치한다 . 2. 대상자는 6 월 25 일까지 현관출입구를 사용하는데 위험하지 않도록 낮은 높이의 받침대를 두어 이용하는데 위험하지 않도록 한다 . 3. 대상자와 보호자는 5 월 4 일까지 낙상예방수칙을 3 가지 이상 말 할 수 있다 .간호수행계획 및 평가 간호진단 구체적 목표 간호수행계획 ( 내용 , 수행자 , 수행방법 , 시기 , 장소 ) 평가계획 1. 질병과 관련된 지식부족 2016 년 4 월 28 일까지 대상자는 당 조절 필요성을 인식한다 . 2016 년 6 월 12 일까지 대상자와 보호자는 당 조절을 위하여 적절한 생활 습관을 유지한다 . 내용 / 수행 방법 ①질병에 대한 인식 정도를 자가테스트를 통하여 대상자와 보호자가 어느 정도 인지하고 있는지를 파악한다 . ② 대상자와 보호자님께 당뇨의 원인 , 증상 , 부작용 등과 유방 자가 운동 방법 동영상을 통해 매주 월 , 목 교육한다 . ③ 대상자 혼자서도 당뇨약을 꾸준히 잘 복용하도록 약 복용의 중요성을 팜플렛을 통해 교육한다 . 건강 증진 행위 필요성 인식 정도 ( 수술 부위 염증 관리 ) 교육 횟수 ( 질병 , 운동 , 식이 )간호수행계획 및 평가 간호진단 구체적 목표 간호수행계획 ( 내용 , 수행자 , 수행방법 , 시기 , 장소 ) 평가계획 1. 질병과 관련된 지식부족 3. 2016 년 4 월 15 일까지 대상자와 보호자는 유방 수술 부위 관리방법을 습득한다 . 4. 2016 년 6 월 26 일까지 대상자는 유방 자가 운동을 시행한다족과 정신적 질환으로 인해 한글을 깨우쳐 위기사항이나 자신이 해야 할 역할을 순조롭게 진행되도록 도와준다 . 낱말 카드 의미 맞추기 받아쓰기 점수 수행자 학생간호사 , 가정 방문 간호사 수행 방법 가정방문을 통해 직접 써보도록 하고 읽는 방법과 그 단어의 의미가 무엇인지에 대해 교육한다 . 시기 일주일에 한번 씩 (9 개월 동안 ) 장소 가정 방문간호수행계획 및 평가 간호진단 구체적 목표 간호수행계획 ( 내용 , 수행자 , 수행방법 , 시기 , 장소 ) 평가계획 3. 지지체계 부족과 관련된 신체손상 위험성 대상자는 4 월 28 일까지 이가 아플 때는 즉시 말할 수 있도록 교육한다 . . 대상자는 5 월 1 일까지 충치 치료를 시작한다 . 내용 / 수행방법 집 주변에 무료 진료 가능한 치과가 있는지 파악한다 . 식후 칫솔질이 잘 이루어지도록 교육한다 . 시범을 통해 올바른 칫솔질에 대해 보여주고 꾸준히 할 수 있도록 격려한다 . 무료진료 가능한 치과 섭외 여부 교육 횟수 식후 칫솔질 필요성 인식 정도 수행자 학생간호사 , 가정 방문 간호사 시기 3 개월 후 장소 가정 방문간호수행계획 및 평가 간호진단 구체적 목표 간호수행계획 ( 내용 , 수행자 , 수행방법 , 시기 , 장소 ) 평가계획 4. 부적절한 생활공간과 관련된 낙상위험성 대상자와 보호자는 5 월 4 일까지 낙상예방수칙을 3 가지 이상 말할 수 있다 . 대상자는 7 월 2 일까지 현관 출입구에 낮은 높이의 받침대를 사용한다 . 내용 / 수행방법 ① 현관출입구를 사용하는데 위험하지 않도록 낮은 높이의 받침대를 두어 이용하도록 교육한다 . ② 낙상위험성에 대해 인지하고 있는 지 파악한다 . ③ 주무시기 전 화장실을 꼭 다녀오도록 설명한다 . ④ 바닥에 물이 있을 때는 바로 닦도록 교육한다 . 1. 대상자의 낙상위험성 인식 정도 2. 대상자의 안전 인식 정도 3. 재방문 시 현관출입구의 높이 변화 수행자 학생간호사 , 가정 방문 간호사 시기 3 개월 후 장소 가정 방문참고문헌 방문건강관리사업 가구조사표 조명숙 how}

의/약학| 2019.03.18| 30페이지| 1,500원| 조회(484)

보건소실습, 간호진단, 간호과정, 지역간호학실습, 지역간호학케이스스터디

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정신간호학 치료적 의사소통 역할극 시나리오 평가A+최고예요

*대상자 : 박***입원일 : 4월 30일*면담 시작일 : 5월 2일*병동 : 5병동*의학적 진단명 : Bipolar disorder Ⅱ*환자의 상태 : 환청과 우울증이 주를 이루고 있음대상자와 학생의 의사소통대화과정 분석#1. 상호작용 전 단계환자: (락을 듣고 있다.)학생: 음악 듣고 계시네요. 락 음악을 좋아하세요?환자: (퉁명스럽게) 네, 좋아서 듣는 편이에요.학생: 이런 음악을 들으시면, 마음이 편해지시나요?환자: (퉁명스럽게) 네, 그런 편이죠.학생: 마음이 편하시면 잠을 잘 주무세요?환자: 아니요, 하루에 3시간밖에 못자요. 자다깨고 반복하지. 그래서 머리가 아파요.학생: 푹 주무셔야 정신이 맑으실텐데요.환자: 잠이 부족해서 그런지 무기력해요. 다 귀찮아요.대상자에 대한 자료수집을 한 뒤 양극성 장애와 관련된 증상과 징후(수면부족, 두통, 무기력함)를 파악하고 계획한다.치료적>재진술*대상자가 표현하는 사고를 반복하는 것*이 상황에서 대상자의 “그런 편이죠.”라는 답에 대해서 재진술한 것#2. 초기단계학생: 아.. 스트레스가 많으신 것처럼 보이네요.환자: (눈 내리깔고) 많죠.학생: (눈을 마주치며 대상자를 위협하지 않을 정도의 근접성 유지) 제가 좀 여쭤 봐도 될까요? 어떤 스트레스가 있으셨는지?환자: 여기가 스트레스예요!!!! 여기!!! 빨리 나가고 싶어요. 답답해 죽겠어요.학생: 아... 많이 답답하신가봐요?환자: 네 답답해서 집 가고 싶어요. 우리 예지 보러 가고 싶어요.비치료적>폐쇄적 질문*대상자의 의견을 표현할 수 없게 하는 질문치료적>개방적 질문*대상자가 자신의 의견을 충분히 표현할 수 있도록 만드는 의사소통 기법치료적>경청, 수용적 태도, 접촉*대상자에게 객관적으로 공감하면서 주의를 기울이는 적극적 과정*이 상황에서는 간호학생은 눈맞춤 유지, 정상적인 속도, 대상자가 들을 수 있는 목소리로 말한다.치료적>반영*대상자가 나타낸 느낌이나 경험, 내용을 간호사가 다른 용어로 대상자에게 다시 표현하는 것*내용반영으로써 대상자의 말의 내용을 분명하게 되짚어줌비치료적>상투적인 말*진부한 표현이나 의미 없는 상투적인 문구를 사용하는 것#3. 활동단계학생: 방금 예*씨 라고 하셨는데 여자친구 분이신가요?환자: 네. 제 인생 최고의 여자죠. 삼성에서 지금은 부장인데, 학교 다닐 때 내가 1등, 걔가 2등이였어요. 진짜 예뻐요.학생: 네, 그러세요?환자: 못 믿는 눈친데? 내가 지금 예* 불러올까요? 예*는 늘 내 옆에 있어요. 내가 부르면 언제든 올 수 있어요.학생: 예*씨는 집에 있다고 하셨는데 어떻게 불러와요? 지금 올 수 없어요.대상자의 저항(한 상황에 머물러 있으려는 상황, 에지가 옆에 있다는 상황)을 파악한다.학생: 침묵환자: 예*는 참 착해요, 내가 욕해도 항상 옆에 있어줘요. 내 말도 잘 듣고 내가 시키는 대로 해요. 근데 내가 고기를 엄청 좋아하거든, 오늘 점심에 나와요. 예*도 고기를 좋아해요. 학생도 고기 좋아해요?학생: 아... 그래서 예*씨는 어떤 사람이였나요?환자:(히죽 웃으며) 우리 예*는 성격도 좋고 이쁘고 완벽해요. 학생간호사는 내 여자친구랑 닮은 것 같네요.전이를 파악한다.(대상자가 학생간호사에게 여자친구와 같은 감정을 느낌으로 인해 무의식적으로 정서반응을 치료자에게 옮겨오는 것)학생: 아 제가 예*씨랑 닮았다구요? 왜 그렇게 생각하셨어요?환자: 예*는 착하고 내 얘기를 진짜 잘 들어주거든요. *진학생이 내 말을 참 잘 들어줘요. 학생은 어디 살아요? 핸드폰 번호가 어떻게 돼요?학생: .......환자: 학생이 말 안해도 페북에 이름만 검색하면 다 나와요~~학생: (예전에 괴롭히던 스토커 아저씨가 생각남) 아니요. 박**님이 그런 말을 하시니까 기분이 나쁘네요.역전이를 파악한다. (대상자에 대한 학생 자신의 반응이 과거의 괴롭히던 스토커 아저씨를 생각해서 치료적 관계를 침해했다.)치료적>직면-내용직면*대상자에게 정직하고 직접적으로 현실을 인식시켜 주는 것치료적>침묵*대상자에게 사고·느낌·결정 등을 심사숙고 할 수 있는 시간을 제공치료적>초점맞추기*대화의 주제가 모호해질 때, 초점이 분명해지도록 도와주는 것학생: 박**님 이제 점심 약 먹을 시간이 시죠? 약은 잘 챙겨 드시고 계세요?

의/약학| 2019.03.18| 4페이지| 2,000원| 조회(2,260)

우울증, 양극성장애, 정신간호학, 시나리오, 실습, 역할극, 치료적의사소통, 비치료적..

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수술실 성인실습 사전학습

성인간호학Ⅲ실습수술실 OR< 일반외과 수술 >?appendectomy 충수절제술- 맹장수술?Billroth Ⅰ위십이지장문합술- 위동부분을 포함하여 위의 원 위(distal)부분을 절제하고, 위의 나머지 부분을 십이지장에 문합시킴.?Billroth Ⅱ 위공장문합술- 위를 절제해 내고 남은 근위 부분 을 공장의 근위 부분에 문합하는 방법.?cholecystectomy 담낭절제술 - 담낭절제술은 외과 영역에서 흔히 시행되는 수술로 대상은 담낭결석, 담낭염, 담낭용종 등의양성질환과 초기 담낭암에 적용된다.?colectomy 대장절제술- 대장의 절제는 구획으로 행해지거나 , 전체적으로 행해진다?colostomy 결장루형성술- S상 결장의 폐색, 결장 근위부의 팽만이나 폐색을 야기하는 염증이나 외상이 있을 때 장 감압.?esophago-duodenostomy 식도십이지장 문합술- 십이지장 가까운 쪽에 위암이 생기면 위의 아랫쪽 2/3만 잘라내면 되지만, 식도 가까운곳에 생기면 다 잘라내야 한다.?fistulectomy 누공절제술- 누공의 외과적 절제술?hemorrhoidectomy 치질절제술- 항문의 정맥류나 탈출된 점막을 외과적으로 절제하는 것-괄약근을 벌리고 치핵을 결찰한 다음 치핵 덩어리를 절제?hernioplasty 탈장성형술-?ileostomy 회장루성형술- 만성 궤양성 대장염이나 결장 절제술 후 시행된다.?mastectomy 유방절제술- 유방을 수술로 떼어내는 것.?Mile's op 마일스 수술 -?pancreatectomy 췌장절제술- 췌장의 전체, 또는 일부의 외과적 절제술로 낭종이나 종양을 제거하거나, 췌장염이나 외상을 치료하기 위해 시행된다.?polypectomy 용종절제술- 용종을 수술로 절제하는 것.?pylorplasty 유문형성술- 유문협착을 완화하는 외과적 수술?subtotal gastrectomy 부분 위절제술-?thyroidectomy 갑상샘절제술- 갑상선이 비대되어 압박을 가하는 경우 기관지 식도폐색을 완화시키고, 항진된 갑상샘의 기능을 저tympano-mastoidectomy 고실-유양돌기 절제술 -?tympanoplasty 고막성형술- 손상된 고막을 재생시켜 정상적인 기능을 발휘하도록 수술< 산부인과 수술 >?cesarean section 제왕절개술- 만삭 또는 그 이전에 복부절개를 통해 자궁에서 태아를 분만하는 방법.?hystrectomy 자궁절제술- 골반 염증성 질환, 자궁 탈출증 등 내부 생식기의 이상으로 건강에 위협이 있을 때 치료목적으로 자궁을 떼어내는 것?myomectomy 근종절제술- 근종만을 절제. 임신을 해야 하는 여성을 대상?oophorectomy 난소절제술- 한쪽 또는 양쪽의 난소를 외과적으로 절제하는 것?salpingectomy 난관절제술- 난관절제수술 난관을 묶거나 잘라내는 방법으로 난자가 자궁으로 가는 길을 막아 정자를 만나지 못하게 하는 피임 방법?simple vulvectomy 단순외음절제술- 대음순, 소음순과 음핵을 절제하는 것< 마취 >?amnesia 기억상실- 기억을 잃는 것을 말한다. 오래 전의 일을 기억하지 못하거나 가끔씩 기억을 잘 해내지 못하는 것은 기억상실로 보지 않는다.?analgesia 무통각, 진통약제- 통각(痛覺)의 상실증.?anesthesia 마취법- 통증이 심한 치료나 수술 따위를 할 때 고통을 느끼지 아니하도록 하기 위하여 마취 약을 쓰는 방법.?anesthetist 마취전문가- 마취를 관리하는 사람?anoxemia 무산소혈증- 혈액 속에 산소가 부족하여 생기는 병.?anoxia 산소결핍증- 몸의 각 조직에 산(酸)이 결핍되는 상태.?apnea 무호흡- 생물체에서 한때 호흡이 멎는 현상.?arrythmia 부정맥- 맥박의 리듬이 빨라졌다가 늦어졌다가 하는 불규칙적인 상태.?bradycardia 서맥- 심장 박동수가 1분당 60회 이하로 느려지는 상태.?hypercapnia 과탄산증- 우리 호흡계와 순환계에 너무 많은 이산화탄소가 있는 경우?hyperkalemia 고칼륨혈증- 혈장(血漿) 속의 칼륨 농도가 정상치보다 높은 상태?hypnos포장을 완전하게 보존한다.5. 수술기구 및 물품소독법① 고압멸균법(autoclaving): 고압솥(autoclave)을 사용하여 일반적으로 121℃에서 15～20분 멸균하는 방법: 배지, 의류, 각종 검체 등의 멸균에 쓰인다. 미생물은 아포를 포함하여 모두 멸균되는데 일부 바이러스는 멸균되지 않는다. 오늘날 이 방법을 많이 사용하고 있다. 최근에는 소형 신속고압멸균기가 널리 이용되고 있다.② 자비소독(boiling): 완전한 멸균은 기대하지 못하나 가장 간편한 방법: 주사기, 수술기구 등의 멸균에 널리 이용된다. 100℃, 30분간 끓임으로써 보통 영양형 병원균은 사멸되지만 아포, 간염바이러스는 사멸하지 않는다. 1～2%의 탄산나트륨을 물에 첨가하면 살균력이 높아지고 금속의 부식도 방지할 수 있다. 많이 사용하지 않고 고압증기 멸균법이 대개 이용되고 있다.③ 건열법(dry heat): 건열멸균기(dry oven)를 사용하여 160～180℃에서 1～2시간 동안 건열하여 미생물을 산화 또는 탄화시켜 미생물 및 포자를 완전히 멸균하는 방법으로 실험실에 사용하는 유리기구, 주사기, 금속 및 분말 등의 멸균에 이용된다.④ 화학적 소독법(Chemical disinfection): 소독력을 가지고 있는 약제를 사용하여 세균을 죽이는 방법: 약제를 사용할 경우와 기체를 사용할 경우가 있다. 화학적 소독법은 응용 범위가 넓지만, 아포를 죽이기 어 렵다. 그러나 아포를 만드는 균, 예를 들면 파상풍균 가스괴저균등은 그 수가 적으므로 화학적 소독법은 이 들에게 대해서는 충분한 살균력이 없더라도 실제적으로 널리 이용된다.[수술전 간호]1. 수술전 기구 준비2. 수술실 도착시 환자간호① 환자 확인 접수 : 이름과 체중을 직접 물어서 확인한다.(개방질문)② 환자 기록지 점검(pre op check list)- 수술 승낙서 : 수술로 인해 생길 수 있는 흉터나 합병증에 관해 설명해주고 어떤 장기나 장기의 일부분이없어지는지의 여부에 대해서도 알려준다. 수술과정도 간단히 설명한 후 서명과 로 뻗게 함오른쪽 다리는 바짝 구부려 거의 허리까지 올라오도록 함베개로 다리를 받쳐줌으로써 최대의 편안감을 도모⑪ Kidney Position- 정상위의 한 변형. 정상위에서 환자가 두 다리를 밀착시키고 똑바로 눕는 체위이다.6. 피부소독① 수술별 피부소독 범위② 피부소독 절차 및 방법- 소독은 피부절개선을 중심으로 시작하여 가장자리에서 끝나며, 한번 닦아낸 스펀지는 다시 중앙부위에 접촉되 어서는 안된다.③ Drapping- 방포란 멸균된 포를 이용하여 수술을 위해 필요한 최소한의 부위만 남기고 나머지 부위를 싸주는 것.- 방포는 소독부위와 비소독 부위 사이에 미생물이 전파되는 것을 차단하여 수술절개부위가 오염되는 것을 막기 위해서 실시한다.- 면으로 만든 멸균포를 덮은 후 위치를 고정하기 위하여 타월 클립을 사용한다.- 플라스틱 방포는 건조한 피부에 밀착되므로 타월 클립이 불필요할 뿐만 아니라 플라스틱 방포위에서 피부 절개가 이루어지므로 환부에 피부 분비물과 박테리아가 오염되는 것을 예방할 수 있다.- 멸균포를 덮은 후 소독부위 아래로 늘어뜨려져 있는 부위는 오염된 것으로 간주하고 잡아당기거나 위치를바꾸지 않는다.7. 수술준비① Scrubing- 목적 : 수술에 참여하기 전에 기계적, 화학적 방법으로 손과 팔을 닦아 피부에 있는 미생물을 제거하는 방법으로 손과 팔의 먼지나 세균 등을 제거하여 가능한 한 감염을 막는데 있다. 손씻기에 소요되는 시간과 순서는 병원에 따라 다르나 첫scrub(complex scrub)은 10분 정도, 첫 scrub 후에 다시 scrub(short scrub)하는 경우는 5분 정도이다.- 손 소독하기 전에 지킬 사항▷ 손과 팔에 상처가 없을 것.▷ 모자와 마스크를 쓰고 팔꿈치 위까지 소매를 완전 노출시킨다.▷ 손톱을 짧게 깎고 손톱을 깨끗하게 한다.▷ 물의 온도와 흐르는 양을 조절한다.▷ 시간을 맞춘다.▷ 수술 시작 15～30분전에 한다.- 손 소독법▷ 반지나 팔찌를 뺀다.▷ 손과 팔에 물과 비누를 충분히 묻혀 닫는다.▷ 손은 항상불면, 과도흥분반사, 급만성 경련② Atropine- 용량 :▷ Parenteral : 0.5mg/amp(IM, IV, SC)▷ 항콜린효과 : 0.4～0.6mg씩 4～6시간마다 투여▷ 수술전 타액, 기관지 분비를 막기위해 0.4～1mg 사용- 작용 : 부교감신경 절후섬유의 muscarine 수용체에서 acetylcholine의 작용을 경쟁적으로 길항하여 순환계의 심박급속, 타액, 기관지점액 위액등의 분비억제, 안과의 안압상승, 동공산대, 위장관운동억제, 기관지확장과 같은 작용을 나타낸다.- 적응증 : 동공확장, 위염, 유문경련증, 담석통증, parkinson disease, 콜린효능약물의 해독약 특히 유기인제제 중독, 수술전 기관지 분비 억제 목적- 부작용 : 시야몽롱, 동공산대, 모양근마비, 오심, 구토, 변비, 식욕감퇴, 연하곤란, 배뇨곤란, 피부발진, 심박급속, 정신착란③ Ether- 용법▷ 흡인성 전신 마취제로 C4H4O96～98% 함유.▷ 도입시에는 10～30%의 농도로 산소와 혼합하여 흡입▷ 마취유지시에는 2～15%의 농도유지- 작용 : 중추신경계의 억제, 근육이완- 적응증 : 전신마취의 도입과 유지- 부작용▷ 기도를 자극하여 기도분비물의 증가를 가져올 수 있으므로 호흡기계의 급성염증 환자에 대하여 이 약의 사용이 필요한 경우에는 신중히 투여할 것▷ 혈당이 상승함으로 중증 당뇨병환자에는 투여하지 않는 것을 원칙으로 하지만 특히 필요로 하는 경우에는 신중히 투약할 것▷ 악성시에 구역, 구토가 나타날 수 있다.- 주의점▷ 마취를 행하는 경우 원칙적으로 마취전 투약을 할 것▷ 마취를 행할 경우 미리 단식을 할 것▷ 마취 중에는 기도에 주의하여 호흡순환에 대하여 관찰할 것▷ 마취의 시도는 수술검사에 필요한 최저의 심도로 할 것▷ 인화폭팔성이 있으므로 화기에 주의할 것▷ 개봉후 24시간 이내에 사용하는 것을 원칙으로 한다.④ Bupivacaine- 용량▷ Parenteral(0.25%, 0.5%, 0.75% 용액/vial)▷ 성인은 1회 2mg/kg을 투여하 한다.

의/약학| 2019.03.18| 26페이지| 1,000원| 조회(275)

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