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성인간호학 폐렴 사례연구보고서 진단 3개 (염증과 관련된 고체온/과도한 분비물과 관련된 비효과적 기도청결/구토, 체온상승과 관련된 체액부족 위험성) +각 항목마다 이론적 근거 有

REPORT성인간호학 폐렴 CASE STUDY목 차Ⅰ. 폐렴1. 원인과 역학2. 병태 생리3. 임상 증상과 진단적 검사4. 치료적 접근5. 간호 적용Ⅱ. 간호 사정1. 일반적 사항2. 대상자의 건강력3. 건강 사정4. 신체 검진5. 약물6. 진단검사Ⅲ. 간호 과정 적용1. 가능한 간호진단 목록2. 간호과정 적용Ⅳ. 참고문헌1. 정의폐렴은 세균이나 바이러스에 의해 세기관지 이하 부위 특히, 폐포(공기주머니)에 염증이 발생하는 감염성 질환이다. 일반적으로 발열, 기침, 가래와 같은 증상이 나타난다. 폐렴은 크게 일반 생활 중에 발생하는 지역사회 획득 폐렴과 요양원이나 병원에 입원한 상태에서 발생하는 병원 획득 폐렴으로 구분된다. 지역사회 획득 폐렴 환자의 20% 정도는 입원치료가 필요하며 모든 연령대에서 발생하지만, 2세 미만의 소아나 노인에게 더 위험한 질병이다.2. 원인 및 병태생리? 정상 방어기전의 손상정상 방어기전의 손상공기 여과흡입공기의 습화와 가온후두개 개폐기침 반사점액섬모 청결작용IgA와 IgG의 분비 및 폐포 대식세포의 방어 작용 손상공기 여과, 흡입공기의 습화와 가온, 후두개 개폐, 기침 반사, 점액섬모 청결작용, IgA와 IgG의 분비 및 폐포 대식세포의 방어 작용에 손상이 오면 폐렴이 발생한다.? 유발 위험요인정상 방어기전의 손상의식상태 저하: 기침반사와 후두개 반사를 억제하여 흡인성 감염 발생기관 내 삽관: 기침반사 억제와 점액섬모 방어기전 손상공기오염, 흡연, 상기도염, 노화: 점액섬모 방어기전 손상영양장애: 림프구와 백혈구의 기능 변화, 구강인두 상주균의 증식? 폐렴균의 침입0) 흡인: 정상 비인두와 구인두의 상주균 흡인1) 흡입: 공기 중 폐렴균이 호흡 기도를 통해 흡입2) 혈액: 신체의 다른 감염원에서 혈액을 통해 확산폐렴의 원인균세균성 폐렴바이러스성 폐렴진균성 폐렴? 폐렴 연쇄상 구균(폐렴구균)? 포도상구균? 폐렴간균? 인플루엔자 A, B 바이러스? 아데노바이러스? 바리셀라 조스터 바이러스(Varicella-zoster virus)?촬영을 통해 폐 음영의 변화를 확인하여 진단할 수 있다. 그러나 x-ray 상 뚜렷한 음영이 확인되지 않는 경우 흉부 전산화 단층촬영(CT) 등의 검사를 실시하기도 한다. 원인이 되는 미생물을 확인하기 쉽지는 않지만, 가래를 받아서 원인균을 배양하거나, 혈액배양검사, 소변 항원검사 등을 통해서 원인균을 진단할 수도 있다.5. 의학적 치료원인균에 따른 치료를 하며, 항생제를 이용하여 치료한다. 그러나 중증의 경우에는 적절한 항생제를 쓰더라도 계속 병이 진행되어 사망하기도 한다. 일반적으로 지역사회에서 발생한 폐렴의 경우 세균성 폐렴으로 가정하고 경험적인 항생제 치료를 하고, 원인 미생물이 밝혀지면 그에 적합한 항생제를 선택하여 치료한다. 독감과 같은 바이러스성 폐렴은 증상 발생 초기에는 항바이러스제의 효과가 있으나 시일이 경과한 경우에는 항바이러스제의 효과가 뚜렷하지 않다. 합병증이 없거나 내성(약물의 반복 복용에 의해 약효가 저하하는 현상)균에 의한 폐렴이 아니라면 보통 2주간 치료한다. 스스로 호흡이 불가능할 정도로 중증인 경우에는 중환자실에서 인공호흡기에 의지하여 치료를 받아야 한다.증세가 가볍고 통원이 가능한 경우에는 반드시 입원하여 치료할 필요는 없으나, 면역성이 떨어지는 소아나 노인 환자, 중증 질환을 앓고 있는 환자의 경우는 입원치료가 권장된다. 합병증이 없거나 내성(약물의 반복 복용에 의해 약효가 저하하는 현상)균에 의한 폐렴이 아니라면 보통 10~14일간 치료로 충분하지만. 스스로 호흡이 불가능할 정도로 중증인 경우에는 중환자실에서 기계 환기 치료를 받아야 한다.6. 간호가스교환 증진, 기도 개방 유지0) 산소요법: 95-100%의 산소포화도 유지하여 저산소혈증 교정1) 2시간마다 기침과 심호흡 하도록2) 유발폐활량계(incentive spirometer)사용 → 무기폐 예방(5~10회/시간)3) 수분공급증가, 분무요법으로 분비물을 묽게 하여 객담배출 도움감염 예방0) 위생관리: 호흡기 장비 소독, 무균법, 손 씻기1) 패혈증 예방: 감염원을 확 500~1,000mL를 2~3회 나누어 점적 정맥주사한다.투여속도는 시간당 250~500mL(분당 60~120방울)이다.투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.? 탈수증, 수술전후 등의 수분ㆍ전해질 보급? 에너지 보급? 대량ㆍ급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독이 나타날 수 있다.? 신생아, 미숙아에 급속투여(시간당 100mL 이상)하는 경우 수중독이 나타날 수 있다.? 주입정맥에서 혈전증이 나타날 수 있다.? 포도당 함유제제를 정맥주사하는 환자는 치아민(비타민 B1) 소모율이 높기 때문에 순간적으로 치명적인 치아민 결핍을 초래할 가능성이 있다.? 혈당, 혈청 전해질, 체액 평형을 정기적으로 모니터링해야 한다.Macperan Injection10mg/2ml/A수술 후 구역구토 예방을 위해 10mg 단회투여가 권장된다.방사선요법 유발 구역ㆍ구토 예방 및 구역ㆍ구토의 증상 치료를 위해 10mg 단회투여가 권장되며, 일일 3회까지 반복하여 투여한다.? 수술 후 구역구토 예방? 방사선요법 유발 구역ㆍ구토 예방? 구역ㆍ구토의 증상 치료? 드물게 쇽, 아나필락시양 증상(호흡곤란, 후두부종, 두드러기, 기관지 경련 등)? 동마비, 심한 근육강직, 연하곤란, 실어증, 빈맥, 혈압변화, 발한 등? 드물게 간뇌의 내분비기능조절이상(성선자극호르몬 및 프롤락틴 분비이상? 우울증 병력 유무에 관계없이 환자에게서 우울증이 나타날 수 있다.? 파킨슨씨병의 병력이 있는 환자는 이 약을 투여했을 때 파킨스씨병의 증상이 악화될 수 있으므로 신중히 투여해야 한다.아노렉스캡슐Anorex Cap. 25mg? 초기투여량: 1일 1회, 1회 단트롤렌나트륨으로서 25 mg? 증가투여량: 1일 2～4회, 1회 단트롤렌나트륨으로서 25～100 mg? 최대투여량: 1일 4회, 1회 단트롤렌나트륨으로서 100 mg 이상을 넘어서는 안된다.? 척추손상, 발작, 뇌성마비 또는 다발성경화증 등의 중증 만성 질환으로? 인한 경직 증상.? 단, 류마티스 질환에는 사용하지 장애: 보행장애, 피로? 검사: 체중 증가? 항간질약을 복용한 환자에서 자살충동 또는 자살행동을 보이는 위험성이 증가되므로 항간질약으로 치료받은 환자는 자살충동 또는 자살행동, 우울증의 발현 또는 악화 및 기분과 행동의 비정상적 변화에 대하여 모니터링되어야 한다.Mago Cap. 500mg? 위.십이지장궤양, 위염, 위산과다: 산화마그네슘으로서 1일 0.5-1g을 수회(여러 차례) 분할 경구투여한다.? 변비증: 1일 2g을 1-2회 분할 경구투여한다.? 다음 질환의 제산작용 및 증상의 개선 : 위.십이지장궤양, 위염, 위산과다? 변비증? 소화기계 : 때때로 설사 등이 나타날 수 있다.? 대사이상 : 장기 대량투여에 의하여 고마그네슘혈증이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이상이 인정되는 경우에는 감량(줄임) 또는 휴약(복용(사용)중지) 등 적절한 처치를 한다.? 다음 환자에는 투여하지 말 것0) 신장애(신장장애) 환자(심한 신기능장애 환자에서 고마그네슘혈증이 나타날 수 있다.)1) 설사 환자Lasix Injection20mg/2mL성인 : 푸로세미드로서 성인 1일 1회 20-40㎎을 정맥 또는 근육에 주사한다. 충분한 효과가 나타나지 않을 경우에는 2시간마다 20㎎씩 증량하여 1일 1-2회 주사한다.? 고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 급성폐부종? 저나트륨혈증, 저염소혈증? 저칼륨혈증, 저칼슘혈증, 저마그네슘혈증? 전해질장애(증후성 포함)와 대사성 알칼리증? 부정맥? 기립성 저혈압을 포함한 저혈압? 혈전증? 소변량 증가? 이 약은 강력한 이뇨제로 과량을 투여할 경우 심각한 수분 및 전해질 결핍이 나타날 수 있다. 그러므로 이 약을 투여하는 경우 정기적인 검사가 필요하며, 개별 환자의 필요에 따라 용량을 적절하게 조절하여야 한다.Meropenem Inj. 500mg메로페넴수화물으로서 1일 0.5 ∼ 1 g(역가)을 2 ∼ 3회 분할하여 30분 이상에 걸쳐 점적정맥주사한다.병원성 폐렴, 복막염, 호중구감소증 환자에 ～ 2회 주사한다.? 진하고 점도높은 가래를 수반하는 다음의 기관지 질환에서의 객담배출곤란 증상성인 : 급·만성 기관지염, 기관지확장증, 천식모양기관기지염, 인·후두염, 부비동염, 낭성섬유증, 수술후 폐합병증소아 : 급·만성 기관지염, 낭성섬유증? 아세트아미노펜 중독의 해독? 소화기계 : 때때로 구역, 구토, 식욕부진, 설사 등이 나타날 수 있다.? 과민반응 : 드물게 두드러기, 가려움, 발진, 두통, 이명, 기관지경련(특히 천식환자)등이 나타날 수 있다.? 드물게 빈맥, 고혈압이 나타날 수 있다.? 앰플 주사제는 용기 절단 시 유리파편이 혼입되어, 부작용을 초래할 수 있으므로 사용 시 유리파편 혼입이 최소화 될 수 있도록 신중하게 절단 사용하되, 특히 어린이, 노약자 사용 시에는 각별히 주의할 것(유리앰플주사제에 한함).SmofkabivenInjection(1477mL)이 약 1일 13-31 mL/kg은 아미노산 0.6-1.6 g/kg (질소로서 0.10-0.25 g/kg)과 총 열량 14-35 kcal/kg (비-단백 열량 12-27 kcal/kg))에 해당한다.? 경구 또는 위장관 영양공급이 불가능, 불충분하거나 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 2세 이상의 소아 및 성인에게 칼로리, 아미노산, 필수지방산 및 오메가-3 지방산의 보급? 과용량, 너무 빠른 투여와 같이 부적절한 사용은 부작용을 유발할 수 있다.? 체온상승, 발한, 떨림, 두통, 구토, 호흡곤란과 같은 반응이 나타날 경우 투여를 중단한다.? 수주 이상 지속된 장기간 비경구 영양요법시 간기능검사 수치(알칼리 포스파타아제, 트랜스아미나아제, 빌리루빈)가 일시적으로 증가하는 것으로 보고되었다. 간비대와 황달이 아주 드물게 나타났다.? 고장성 용액을 말초정맥으로 투여할 경우 혈전성 정맥염이 발생할 수 있다.? 반드시 의사의 지시에 의하여 사용할 것.? 아나필락시성 반응의 징후나 증상(열, 떨림, 발진, 호흡곤란 등)이 나타나면 투여를 즉각 중단할 것? 정맥 칼슘 함유 제제와 세프트리악손을 였다.

의/약학| 2024.12.12| 31페이지| 2,500원| 조회(101)

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정신간호학실습 케이스스터디-영화 '샤인' 진단 2개 (퇴행과 관련된 자가간호 결핍, 사고장애와 관련된 언어적 의사소통 장애)

1.1 정의조현병(정신분열증)은 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환으로, 10대 후반에서 20대의 나이에 시작하여 만성적 경과를 보이는 정신적으로 혼란된 상태, 현실과 현실이 아닌 것을 구별하는 능력의 약화를 유발하는 뇌 질환이다. 100명 중 1명이 걸리는 흔한 질환으로 모든 계층의 사람이 걸릴 수 있다. 남녀의 발병 빈도는 비슷하며 원인은 아직 정확히 밝혀지지 않았으나 최근 학계에서는 뇌의 기질적 이상을 그 원인으로 보고 있다. 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료적 접근에 뚜렷한 진보가 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다.1.2 원인 및 역동1) 생물학적 원인① 유전조현병의 발병은 가족 혹은 혈연관계와 밀접한 관련이 있는 것으로 알려져 있다. 일반인들이 조현병에 걸릴 확률은 약 1% 정도인데 비해 조현병 환자의 1차 직계가족인 경우 10%정도이고, 2차 직계가족인 경우도 일반인보다 높은 조현병 발병률을 보인다. 쌍둥이 연구에서도 한쪽이 조현병에 걸렸을 때 다른 한쪽의 발병 확률은 40~65%로 나타났다. 이처럼 조현병에 유전적 성향이 있다는 것은 사실이지만 유전적 요인만이 발병의 유일한 원인은 아니며, 그 밖의 여러 다른 생물학적, 심리 사회적 요인이 모두 갖추어져야 비로소 조현병에 걸리는 것으로 보고되고 있다. 유전적 요인과 환경적 요인의 상호작용에 의해 조현병이 발병하며 비록 유전적 요인이 있다 하더라도 그 사람 개인의 신체적, 생물학적 조건이나 성장 환경에 따라 조현병의 발병이 결정된다.

의/약학| 2024.03.27| 12페이지| 2,000원| 조회(337)

정신간호학, 정신간호학실습, 영화샤인케이스스터디, 샤인케이스스터디

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응급간호학실습 심정지 Caridac Arrest 케이스스터디 진단 3개 (심기능 저하와 관련된 심박출량 감소, 뇌압 상승과 관련된 가스교환 장애, 저혈류량과 관련된 비효과적 말초조직 관류)

REPORT심정지 Cariac Arrest 사례연구보고서목 차Ⅰ. 문헌고찰 [C.C:cardiac arrest /asystole ]1. 정의2. 관련된(동반되는) 증상 및 징후3. 쇼크를 야기하는 약물, 과거력 및 건강습관4. 관련된 질환5. 관련된 검사 및 처치6. 초기중재 및 이차(지속적) 중재Ⅱ. 간호 사정1. 일반적 사항2. 건강력3. 응급환자 중증도 분류체계에서의 단계4. 대상자 상태Ⅲ. 약물Ⅳ. 진단검사Ⅴ. 간호과정Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰[C.C:cardiac arrest /asystole ]1. 정의? 심장의 박출 및 효과적인 순환이 급작스럽게 중단된 상태로 심실의 세동 또는 무수축으로 인해 야기되는 것, 심장이 멈추는 것? 심장이 효과적으로 전신에 피를 공급하는 능력을 상실한 상태심정지란 심장의 펌프 기능이 정지하는 것으로, 그 결과 뇌를 비롯한 여러 장기에 산소가 공급되지 않아 제대로 기능하지 못한다. 심정지가 3분 이상 지속되면 뇌가 심하게 손상되며, 5분 이상 산소 공급이 중단되면 사망에 이른다. 따라서 신속한 응급처치를 통해 심장의 펌프 기능을 회복시키거나, 체외 심장 마사지로 혈류 순환을 유지해야만 한다.심정지는 모든 연령대에 걸쳐 발생하는 대표적인 응급질환이며 소아의 경우에는 호흡하는 통로인 기도가 이물에 의해 막혀 호흡곤란으로 심장이 정지될 수 있고 성인은 과도한 운동이나 스트레스, 심근경색증 혹은 부정맥에 의하여 발생한다. 특히 40세 이상의 연령, 고혈압, 당뇨병 등 성인병이 있는 경우, 흡연·과도한 스트레스 등 외적 요인과 협심증, 부정맥 등 심장질환이 있는 경우에는 심정지의 발생 가능성이 매우 높아진다. 심장이 정지되면 1분 이내에 의식을 잃게 되고, 4분이 경과하면 뇌 조직이 괴사되고 6분이 경과하면 대부분 환자는 사망하게 된다.2. 관련된(동반되는) 증상 및 징후? 가슴 통증(흉통)이나 불편감? 심장 두근거림? 팔, 목, 턱, 어깨, 등의 강한 통증? 메스꺼움? 피로? 호흡곤란? 불안? 다한증? 어지럼증심정지 전조증상 단증, 방사통관상동맥 내부의 동맥 경화성 변화는 사실상 20대 초반부터 진행되며, 혈관 면적의 70% 이상이 좁아지면 협심증 증상이 발생할 수 있다. 심근경색증은 관상동맥이 완전히 막혀서 발생하는데 반해, 협심증은 어느 정도의 혈류는 유지되므로 운동과 같이 심장근육의 산소요구량이 상대적으로 증가하는 상황에서 증상이 나타난다.3) 부정맥- 심장박동 수의 이상 혹은 율동의 이상, 정상 생리 반응과는 다르게 심장의 박동이 비정상적으로 빨라지거나, 느려지거나 불규칙하게 뛰는 현상- 증상: 가슴 두근거림, 호흡곤란부정맥이 생기면 곧바로 심장박동이나 맥박이 불규칙해지거나, 분당 50회 미만으로 느려지거나(서맥증), 분당 90회 이상으로 빨라지는 이상이 발생한다(빈맥증). 빈맥성 부정맥은 발생하는 장소에 따라 심방성 빈맥, 방실접합부 의존성 빈맥, 심실성 빈맥 등으로 나누어진다.① 심방성 빈맥심방성 빈맥에는 심방빈맥, 심방조동, 심방세동 등이 있으며 가장 흔한 것이 심방세동이다. 심방세동 가운데 20% 정도는 원인 없이 발생하지만 대부분은 고혈압, 관상동맥질환, 심장판막증, 심근증과 같은 심장병이나 만성기관지염이나 갑상선기능항진증의 합병증으로 생긴다. 심방세동이 생기면 심장박동이 빠르고 불규칙해지므로 가슴이 두근거리고 아프게 되며, 심장 기능이 떨어져서 숨이 차고 어지럽고 심하면 실신할 수도 있다.② 방실접합부 의존성 빈맥방실접합부 의존성 빈맥이란 심방과 심실을 연결해주는 방실접합부라고 하는 전도 조직을 이용해서 생기는 빈맥을 의미한다. 방실접합부 의존성 빈맥은 심장박동 또는 맥박이 느닷없이 평상시 보다 2배 이상 빨라져서 어느 정도 지속하다가 한순간에 정상으로 되돌아오는 것이 특징이다.③ 심실성 빈맥심실성 빈맥은 빈맥이 심실 조직에서 생기는 것을 말한다. 심실성 빈맥은 심장마비를 일으켜 목숨을 앗아갈 수도 있는 악성 부정맥이다. 실제로 돌연심장사의 80~90%가 심실성 빈맥에 의해서 일어나고 있다. 심실성 빈맥의 대부분은 관상동맥질환, 심근증, 심장판막증, 심근염, 전해질.침습적인 방법내부 중심 냉각방법- 냉정질액 급속 정주법 : 4도 링거액을 급속 정주- 혈관내 냉각법 : 중심정맥을 통해 냉정질액을 순환시키는 방법으로 효과적으로 저체온을 유지한다.Ⅱ. 간호 사정1. 일반적 사항이름임**성별F연령87세(32년생)체중/ 신장알 수 없음내원일20OO-OO-OO내원 수단, 경로119 구급차정보제공보호자(딸)진단명cerebral hemorrhage, cardiac arrest2. 건강력입원동기현병력- 상환 금일 오전 10:54에 어지러움, 구토 증세로 119 신고했으나 환자 119도착 당시 병원 진료 완강히 거부해 병원가지 않음. 그 후 11:30 경 목마르다고 호소 구토증상 지속되고 12:00까지 정상 모습 보호자에게 확인 되었으나 12:30분경 의식없고 호흡없어 119 재 신고되어 본원 응급실 내원기본신체 정보- 혈압, 맥박, 호흡 측정불가- 체온 36.0주호소- arrest과거력- 고혈압, 황반변성, 치매가족력- 알 수 없음평소 복용약물- 알 수 없음3. 응급환자 중증도 분류체계에서의 단계Level 1? 소생1 단계는 “생명이나 사지가 곧 악화될 위협이 있어 적극적인 처치를 필요로 하는 상황”일 때를 의미한다. 1단계의 환자들은 아주 명백한 고통을 호소하며 불안정한 활력 징후를 보인다. 이들은 즉각적이고 공격적인 치료가 필요한 위급한 상황에 있다.? 심장 질환으로 인한 심정지? 호흡 부전으로 인한 심정지? 중증 외상(쇼크)? 호흡곤란(중증의 호흡 부전)? 의식 장애(무의식상태, GCS 3-8)Level 2 ? 긴급Level 3 ? 응급Level 4 ? 준응급Level 5 ? 비응급KTAS Level재평가정의대표증상KTAS 1(소생)(Resuscitation)즉시진료생명이나 생체 징후가악화될 위협이 있어 적극적인 처치필요심정지,중증, 외상(쇼크), 중증의 호흡부전, 무의식상태KTAS 2(중증)(Emergent)10분생명 혹은 생체 징후에 잠재적인 위협이 있어 빠른 처치 필요 15분 이내 진료중등도 호흡부전, 토혈, 의식장애, 발열?넘지?않는?범위?내에서?생리?식염?주사?액?등에?희석하여?천천히?주사한다.3.?국소마취제와?병용시?:?국소마취제?10mL에?이?약?1-2방울의?비율로?첨가하여?사용한다.기관지?천식?발작의?완화,?혈청병.?두드러기.?맥관신경성?부종의?증상?완화,?약물에?의한?쇽.?심정지의?보조치료,?국소마취제?효력의?지속-심계항진,?심근허혈,?스트레스?심근병증,?두통,?어지러움,?불안,?진전이?나타날?수?있다.-?구역,?구토?등이?나타날?수?있다.-호흡곤란이?나타날?수?있으므로?충분히?관찰하여?이상증상이?나타나면?투여 중단methysol1.?생명이?위급한?상태(즉,?쇽상태)의?보조요법?:?메칠프레드니솔론으로서?체중?kg당?30mg을?최소한?30분간에?걸쳐?정맥내투여한다.?이?용량은?4-6시간마다?48시간까지?투여될?수?있다.원발성?및?속발성?부신피질기능부전증, 류마티스성장애, 교원성질환(?전신성?홍반성?루푸스, 전신성?피부근염),?혈액?질환 (후천성(자가면역성)?용혈성?빈혈,?성인의?특발성?혈소판감소성?자반증(근육주사는?금기이며?정맥주사?할?것)감염, 백혈구 증가, 아나필락시스 반응, 쿠싱증후군, 대사성 산증 등칼슘제calciumgluconate성인?:?글루콘산칼슘으로서?0.4∼2?g을?분당?0.68∼1.36mEq의?속도로?정맥주사한다.?연령,?증상에?따라?적절히?증감한다.1.?저칼슘혈증에?의한?테타니?또는?그?관련?증상2.?두드러기,?고칼륨혈증,?마그네슘?중독- 식욕부진,?구역?및?구토,?변비,?위통?등의?증상이?나타날?수?있다.- 말초혈관이완?및?혈압강하,?심박동불규칙?등이?나타날?수?있다.- 산성화제이므로?산증을?일으킬?수?있다.무기질제제selene(주사제)셀레늄으로서?1일?100?μg을?근육주사?또는?정맥주사한다.?필요한?경우?1일?200?μg까지?증량할?수?있다.치료가?적절한지를?확인하기위하여?셀레늄의?혈중농도를?측정해야한다.만약?이?약을?종합?비경구?영양요법(TPN)기본?주사에?추가로?투여할?경우?반드시?1일?용량은?셀레늄으로서?100?μg을?사용해야?한다.영양공급질환, 심한 탈수, 적혈구 증가증, 다혈구혈증▼빈혈, 출혈 식이부족, 골수기능부전, 갑상선기능항진증, 백혈병, 간경변Ca1.15-1.35mg/dL1.24▲부갑상샘 기능항징, 악성종양(유방암, 폐암, 전립선암, 다발성 골수종), 장시간 부종, 신부전, 이뇨제 사용, Vit.. D 지나친 섭취, 과도한 칼슘 섭취▼알칼리증, 유당불내증, 칼슘 섭취 부족, 설사, 지방변, 고인산혈증, 급성췌장염, 고단백혈증, 이온화 칼슘 감소, 흡수불량 증후군Hb12-16 [g/dl]12.6▲적혈구증가증, 심한 탈수, 선천성 심질환, 진성 다혈구증▼빈혈, 간경변, 용혈성 빈혈, 출혈, 혈색소병증, 영양결핍, 신생물, 비장비대lactate0.5-2.215▲▲패혈성 쇼크, 약물과용, 발작, 알코올 중독, 조직 저산소증※ 종합 의미: PH가 정상치 보다 낮고, PCo2가 정상치보다 높으므로 호흡성 산증이다. (쇼크와 신체 보상기전의 영향으로 pH 감소, 산소포화도와 PaO2감소, PaCO2 증가가 나타남)/ PO2 수치가 낮은 것은 저산소혈증을 의미한다. / lactate 수치가 높은 것은 조직 저산소증을 의미한다. / K의 수치가 높은 것은 쇼크로 인해 콩팥기능이 감소했음을 의미한다.3) Blood Chemistry항 목정상범주결 과임상적의의10/ 08T.protein6.6-8.3 [g/dl]6.1▲ 탈수증, 다발성골수종▼ 간경변 말기, 영양실조, 악액질, 수혈증, 신장증, 단백누출성위장병Albumin3.5-5.2 [g/dl]3.5▲ 탈수증, 다발성골수종▼ 간경변 말기, 영양실조, 악액질, 수혈증, 신장증, 단백누출성위장병A.S.T5-31 [IU/L]1343▲▲ 간질환, 근질환, 심부전, 간독성약물복용, 심근경색, 췌장염, 급성순환부전, 용혈성 빈혈▼ 임상적 의의 없음A.L.T5-34 [IU/L]751▲▲ 간질환, 심근경색, 지방간, 비만▼ 임상적 의의 없음Glucose70-100 [mg/dl]100▲ 공복 혈당 126 mg/dL 이상이면 당뇨, 말단비대증, 만성신부전, 쿠싱증후군, 과ph

의/약학| 2024.03.27| 40페이지| 2,500원| 조회(614)

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[아동간호학] 진단 2개 백혈병 사례연구보고서 케이스 스터디 (마이 시스터즈 키퍼 - 아동 질환 소재 영화 감상) 평가A좋아요

REPORT아동 질환 소재 영화 감상 후 간호과정 도출- 마이 시스터즈 키퍼 -강의명학번담당 교수님이름학과 / 반제출기한목 차1. 이 영화를 선택한 이유2. 아동의 질병과 관련한 문헌고찰3. 영화 속에서 도출 가능한 간호진단 (2개 이상)4. 간호과정 도출 (사정, 진단, 계획, 중재)5.영화 속 아동 및 가족에게 치료적 의사소통술 적용6. 과제 소감7. 참고 문헌1. 이 영화를 선택한 이유마이 시스터즈 키퍼는 자신의 몸의 권리를 되찾기 위한 주인공 안나에 대한 이야기다. 백혈병 진단을 받은 언니에게 백혈구, 골수, 줄기세포 등을 이식하기 위해 유전 공학으로 만들어진 안나에게는 자신의 삶이 없다. 안나는 자신으로서 살아가기 위해, 또 사랑하는 언니 케이트를 위해 자신의 의사 없이 이식시키려 하는 부모를 고소한다. 맨 처음 이 영화를 본 건 고등학생 때였다. 11살 아이가 자신의 부모를 고소하는 영화의 첫 장면은 아직도 인상 깊게 남아있다. 영화에선 백혈병 환자인 케이트의 삶이 얼마나 처절한지 솔직하게 보여준다. 호전되듯 싶다가도 당장 죽을 것처럼 악화되기도 하고 완치되지 않는 환자와 함께하는 가족들 간의 갈등을 노골적으로 드러내기도 한다. 그래서 현실에 있을 법하게 사실적으로 표현한 것이 맘에 들어 이 영화를 선택했다.2. 아동의 질병과 관련한 문헌고찰(1) 백혈병(leukemia) 정의백혈병이란 골수에 비정상적인 미성숙 백혈구(백혈병 세포)가 발생하여 비정상적으로 과도한 증식을 통해 정상적인 골수의 조혈 기능을 방해하는 질환이다. 즉, 정상적인 기능을 수행할 수 없는 악성 백혈병 세포가 골수를 꽉 메우게 됨으로써 정상적인 백혈구, 적혈구, 혈소판의 생성이 저하되고, 이로 인해 각종 감염에 취약해지고 빈혈이 발생하며 혈소판 감소증에 의한 출혈성 경향을 가지게 된다. 백혈병 세포는 골수에서 원인을 알 수 없는 혈액세포 분화과정의 이상으로 인해 정상 혈액세포가 암세포로 전환된 것이다. 백혈병 세포는 끝없이 증식하여 정상 혈액세포가 자라날 골수 공간을 차지하고 적혈포 증식 어려움? 백혈구 세포는 골수에서 정상 조혈요소를 대치하게 되므로, 적혈구와 혈소판 생성 억압- 심한 빈혈, 비장비대, 출혈 장애 발생? 비정상 백혈구 혈액 순환하면서 간, 비장, 림프절 등 기관에 침윤(3) 증상급성 백혈병 환자는 어지럽고 기운이 없는 등의 가벼운 증상으로부터 열이 나거나 자꾸 피가 나는 등의 심한 증상까지 다양하게 나타난다. 백혈병 세포는 골수에서 증식할 뿐만 아니라 주위에 있는 정상 조혈세포를 방해해서 정상 혈액세포를 생산하지 못하게 한다. 이에 따라 급성백혈병 환자는 체내에 산소를 배달하는 적혈구의 생산이 부족해져서 자꾸 어지럽고 숨이 차고 쉽게 피곤하고 두통이 생긴다. 피가 날 때는 출혈을 멈추게 하는 혈소판이 부족해져서 부딪치면 쉽게 멍이 들고 코피나 잇몸에서 피가 난다. 또한, 백혈구 중에 세균으로부터 우리 몸을 보호하는 호중구가 모자라 쉽게 감염이 발생할 수 있다. 그 외에도 잇몸이 붓거나 목에 콩알만 한 림프절이 만져지거나 왼쪽 갈빗대 아래 부위에서 비장이 만져지는 경우도 있다.급성 백혈병 증상열, 오한, 몸살기운기운이 없고 쉽게 피곤함식욕 감소, 체중감소림프절이나 비장이 커짐피부에 붉은 반점잇몸이 붓거나 피가 남뼈가 아픔자고 일어나면 땀에 젖어 있음반면에 만성 백혈병은 대개 증상이 없거나 가볍다. 종합검진을 하거나 다른 이유로 피검사를 하다가 우연히 발견되는 경우가 많다. 만성 골수성 백혈병은 비장이 커지는 것이 특징이어서 왼쪽 윗배가 불편할 수가 있다. 이유 없이 식은땀이 나거나 체중이 감소한다. 만성 림프구성 백혈병은 증상이 없는 경우가 많다. 콩알만 한 림프절이 목에서 만져질 수 있으며 기운이 없고 어지럽거나 체중이 빠지고 미열이 있을 수 있다.(4) 진단적 검사① 일반혈액검사일반혈액검사를 하면 백혈구 수가 많이 증가되어 있고 빈혈과 혈소판 수가 감소된 것을 볼 수 있다. 혈액 검체를 유리 조각 위에 얇게 밀고 현미경으로 관찰하면 백혈병세포를 직접 육안으로 확인할 수 있어서 백혈병이라는 것을 빨리 확인할 수 있다.수혈이 필요하기 때문에 혈액형 검사를 해 둔다. 조혈모세포이식을 계획하고 있는 환자라면 환자와 가족들의 조직형 (HLA) 검사를 하여 환자와 잘 맞는 형제가 있는지 찾아 둔다. 중추신경계 증상, 예를 들면 어디 한 쪽 부분이 잘 보이지 않는다거나 몸의 일부가 잘 움직여지지 않는 경우 등이 있으면 뇌척수액 검사를 한다. 뇌척수액 검사는 허리 부분의 척추 뼈 사이 부분에 국소마취를 한 후 가느다란 바늘을 넣어 뇌척수액을 얻는 검사이다.백혈병 진단전혈구검사(CBC)? Hb, Hct, WBC : 감소 또는? WBC : 정상 또는 상승 20,000∼100,000/㎣ 다양골수천자, 골수생검? 백혈병 확인, 유형 진단혈액응고검사? fibrinogen, 응고인자 감소? PTT(partial thromboplastin time) 증가? 혈액응고시간(clotting time) 지연골수세포의 염색체 분석(Chromosome analysis)? 미성숙 형태 백혈구 밀집되어 골수세포 전체적으로 증가? 백혈병 유형, 예후 예측, 치료 효과 평가 등? Philadelphia chromo-some : 만성 골수성 백혈병 진단 도움방사선검사? 증상에 따라 침범부위 방사선 촬영? 호흡곤란 호소, 폐 침윤 의심: 흉부 X-선 검사? 골격계 침윤 의심: 골격 X-선 검사말초혈액 도말검사? 미성숙 아세포 형태의 비정상적 백혈구 증가요추천자나 CT? 암세포가 혈액, 골수 외 부위로 전이 여부 확인? 환자의 약 5% 정도에서 중추신경계 침범 보임림프계 검사(림프관 조영술, 림프절 생검)? 악성병변의 위치 확인, 형태 정확히 분류하기 위함(5) 치료 및 간호① 감염 예방? 드레싱 교환, 카테터 삽입 등 처치 시 엄격한 무균술 적용? 처방에 따라 항생제 투여? 충분한 수분과 영양 섭취하도록? 심호흡과 기침 실시? 감염의 증상과 징후를 의료진에게 보고? 방에 꽃이나 식물을 두지 않도록 함? 생과일이나 익히지 않은 채소의 섭취 금지? 방문객 출입 제한? 필요 시 역격리 - 절대 호중구 수치가 500/㎣ 이하성? 열과 발한 경우? 섭취량&배설량 관찰, 체중 측정하여 수액균형? 1일 3,000∼4,000mL 필요⑦ 신체상의 변화관리? 항암 화학요법, 방사선요법 등으로 신체상 변화: 환자 대응 능력 저하? 탈모증(alopecia): 일시적, 머리카락이 다시 자랄 때까지 가발, 스카프, 모자⑧ 대상자 교육? 의학적 중재가 필요한 증상과 징후, 가정간호 시 주의사항, 일상생활과 직업, 활동과 휴식, 피해야 하는 약물 등⑨ 효과적인 대응증진? 대상자의 대응 능력 사정? 대상자 및 가족과 신뢰 관계 확립간호진단목록진단정의진단특성관련요인 및 위험요인서명면역 저하와 관련한 감염 위험성Risk for infection병원체의 침입과 확산으로 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태상승된 체온WBC, ESR, CRP 등 혈액검사 수치 증가ANC 500 이하로 감소콧물, 기침, 가래, 호흡 곤란 등의 증상피부나 점막에 염증 소견 보임만성질환(당뇨 등), 침습적 시술, 부적절한 예방 접종, 영양 실조, 병원균 침입, 예방에 대한 지식 부족, 연동 운동 장애, 피부 손상, 양막 조기 파열, 혈색소(Hb) 감소, 면역 억제 치료SNOOO오심·구토와 관련한 영양 불균형: 영양부족Imbalanced nutrition : Less than body requirements신체대사 필요 치에 충족하지 못하는 불충분한 영양분 섭취음식, 구토로 음식을 섭취하지 못함음식 섭취량이 1일 섭취 권장량에 미달됨표준 체중보다 10-20% 이상 감소함혈중 총단백 수치가 감소함생물학적 요소, 환경적인 불리, 음식 섭취의 불가능, 영양 흡수의 불가능, 음식 소화의 불가능, 불충분한 식이섭취, 심리학적 장애SNOOO혈소판 감소와 관련된 출혈 위험성Risk for Bleeding혈액량이 감소할 위험성이 있고 그것이 건강에 영향을 줄 수 있는 상태CBC 검사 결과 혈소판 수치가 정상보다 낮음혈액응고 검사 결과 응고가 지연됨구강출혈이 있음대소변에 혈액이 섞여 있음동맥류, 출혈 예방 및 대처와 관련된 지식 부족, 낙상 과거력, 피부의 손상과 발적을 매일 확인한다.1. 4시간 간격으로 활력징후를 측정하였다.12.7.12.8.12.9.14:0018:0011:0015:0019:0011:00BT37.737.637.537.637.937.6BP110/60120/60110/70100/60110/70100/60PR1*************102RR*************. 환아의 전혈구검사를 통해 절대호중구수(ANC)를 관찰하였다.12.712.812.9ANC600707003. 매일 환아의 피부 손상과 발적을 확인하였다.1. 감염 시 체온, 호흡, 맥박이 상승한다.[간호과정 실무지침, 서울대학교 간호본부, 서울대학교출판문화원] 467p2. 중등도와 심각한 정도의 호중구감소증이 있으면 감염의 위험이 상당히 증가한다.[아동간호학 하, 박호란 외, 현문사] 357p3. 호중구감소증 환아는 홍반이나 화농성 배액을 생성하지 못한다. 농은 백혈구가 만들기 때문에 배액은 감염의 징후로 사용될 수 없다. 피부는 감염에 방벽이 되어준다.[아동간호학 하, 박호란 외, 현문사] 357p[치료적 간호]1. 처방에 따른 항생제를 적절히 투여한다.2. 피부 청결을 위해 샤워를 시행하고, 규칙적이고 적절한 양치질과 구강함수를 통해 감염을 예방한다.3. 정맥주사와 각종 처치와 드레싱 시 무균법을 지킨다.1. 처방에 따라 mitoxantrone를 투여하였다..2. 환아에게 규칙적이고 적절한 양치질을 격려하였다.3. IV 선 교체 시 무균술을 적용하였다.1. 배양으로 특이병원체를 확인한다. 그래서 가장 효과적인 항생제를 투여한다. 적절한 항생제 치료는 신속하게 시작되어야 한다.[아동간호학 하, 박호란 외, 현문사] 357p2. 피부와 구강은 세균이 많이 서식하고, 쉽게 손상받을 수 있는 부위이므로 적극적으로 감염 예방간호를 한다.[간호과정 실무지침, 서울대학교 간호본부, 서울대학교출판문화원] 467p3. 감염에 대한 저항력이 약하므로 모든 감염원으로부터 보호하고 격리지침을 지켜야 한다.[간호과정 실무지침, 서울대학교 간호본부,

의/약학| 2023.12.13| 15페이지| 2,000원| 조회(312)

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아동간호학실습 고빌리루빈혈증 케이스 스터디 (진단 2개_체내 빌리루빈 축적과 관련된 신생아 황달 // 광선치료와 관련된 피부 통합성 장애) 평가A+최고예요

아동간호학실습고빌리루빈혈증CASE STUDY실습기관실습기간교 수 님학년 / 반 / 이름? 목차 ?Ⅰ. 고빌리루빈혈증 --------------------------------------------------------- 1Ⅱ. 간호사정 ----------------------------------------------------------------- 5Ⅲ. 간호진단, 간호계획, 수행 및 평가 ------------------------------------ 16Ⅳ. 느낀점 ------------------------------------------------------------------ 25Ⅴ. 참고문헌--------------------------------------------------------------- 25Ⅰ. 고빌리루빈혈증1. 정의혈액 내에 빌리루빈이라는 담즙 색소의 농도가 증가한 상태를 고빌리루빈혈증이라 한다. 빌리루빈이 증가하여 여러 조직에 침착되어 피부나 점막이 노랗게 보이는 증상을 황달이라고 한다. 고빌리루빈혈증은 특수한 환경에서 정상적으로도 나타날 수 있으며, 어떤 병에 의한 하나의 증상으로도 나타날 수 있으므로 고빌리루빈혈증 자체를 하나의 질환으로 보지는 않는다. 고빌리루빈혈증의 발생 원인은 매우 다양하며, 그 원인에 따라 예후나 치료가 달라질 수 있으므로, 어떤 원인에 의하여 발생했는지를 확인하고 이에 맞추어 적절히 대응해야 한다.2. 원인 및 병태생리2.1. 원인생후 24시간 이내에 나타나는 황달은 ABO 부적합, Rh 부적합이 가장 큰 원인이다. 생후 2~3일에 나타나는 원인으로는 생리적 황달이 가장 흔하다. 3일에서 1주일 사이의 원인으로는 패혈증, 기타 감염, 내출혈이 원인이 되고, 1주일 이후에 나타나는 신생아 황달의 원인으로는 패혈증, 담도 폐쇄, 간염 모유 황달이 있다. 또한 생후 1개월 이후에도 황달이 지속될 때 고려해야 하는 상황으로는 inspissated bile syndrome, 간염, 담도 폐쇄 등이 있다.)가 생긴다. 지능 저하, 난청, 경직성 사지 마비 등이 흔하며 청력 장애도 올 수 있다.치료의 목표는 원인과 관계없이 핵 황달을 일으키는 간접 빌리루빈이 적정치 이상으로 올라가는 것을 막는 것이다. 따라서 교환수혈과 광선치료를 병행한다.3. 증상혈액 내에 빌리루빈이 증가하면 피부나 눈의 흰자위가 노랗게 보이게 된다. 대개는 혈액 내에 빌리루빈 농도가 2.0~2.5 mg/dL를 넘으면 눈의 흰자위가 노랗게 되고, 소변색이 진한 갈색으로 변한다. 빌리루빈 수치가 더 증가하면, 손바닥을 비롯하여 피부가 노랗게 변한다. 귤이나 당근을 많이 섭취하고 피부과 노랗게 보이는 경우를 카로틴 혈증이라고 하는데, 이런 경우 눈의 흰자위 색깔은 변하지 않기 때문에, 황달과 감별할 수 있다.드물게 신생아 황달이나 크리글러-나자르(Crigler-Najjar) 증후군 등에서 비포합형 빌리루빈이 혈액-뇌 장벽을 통과하여 뇌에 침착하면서 뇌기능을 손상시키는 경우가 있으나, 일반적으로 고빌리루빈혈증 자체가 어떤 특별한 증상을 일으키지 않는다. 다만, 황달의 원인이 매우 다양하고 그 원인에 따른 증상이 황달과 함께 나타날 수 있으므로, 황달의 원인을 빨리 파악하는 것이 중요하다. 예컨대, 돌에 의하여 담관이 막힌 경우, 포합형 고빌리루빈혈증과 함께 알칼리성 인산분해효소가 증가하며, 담즙산 침착에 의한 가려움증, 오한, 발열, 통증이 동반될 수도 있다.4. 진단검사신생아에게 황달이 있는지 제대로 알아보기 위해서는 손가락으로 아기의 피부를 가볍게 눌렀다가 떼었을 때 피부의 밑바탕 색을 관찰한다. 정확한 혈중 황달 수치는 총 빌리루빈 수치를 통해 평가하는데, 보통 혈액검사를 통해 알 수 있다. 정상 혈청 빌리루빈 수치는 0.2~1.4mg/dL이며 빌리루빈 수치가 1.5mg/dL 이상이면 피부, 공막, 손톱에서 황달 증상이 나타난다.신생아 발뒤꿈치 채혈신생아 또는 영유아의 경우 발바닥의 외측에서 채혈한다. 발뒤꿈치의 튀어나온 부분을 천자하면 뼈를 다칠 위험이 있다. 18개월 이상의 소아와 성인의 에 비해 체중이 작음부당 과중아Large for Gestational Age Infant: LGA출생 시 체중이 자궁 내 성장곡선상 90 백분위수 이상, 재태연령에 비해 체중이 큼자궁내 성장 지연아Intrauterine Growth Retardation Infant: IUGR자궁 내 성장 속도가 지연된 영아재태기간에 따른 분류미숙아Premature (preterm) Infant출생 시 체중과 상관없이 재태기간 37주 전에 태어난 영아신생아Term Infant출생 시 체중과 상관없이 재태기간 38~42주 사이에 태어난 영아과숙아Postmature(Postterm) Infant출생 시 체중과 상관없이 재태기간 42주 후에 태어난 영아2) 초기건강사정: APGAR Score적용대상 / 결과·분석-내 용012심박동수1분간 심박동수 측정-< 100회/분> 100회/분호흡능력흡기시 호흡능력 관찰-느리거나 불규칙적약한 울음양호잘 울음반사능력자극 (카테터로 코 흡인)에 대한 반응무반응얼굴찡그림기침을 하거나 재채기근 력사지의 신전/굴곡정도 사정늘어져 있음사지 약간굴곡자발적 움직임사지 완전 굴곡피 부 색전신 피부색 사정청색 또는 창백몸체는 분홍색,손발은 청색전신 분홍색3) 출생 시 체중, 재태 연령에 따른 자궁 내 성장상태적용대상 / 결과·분석결과:- 재태 기간: 39+4wks- 체중: 3.2kg (적정 체중아로 자궁 내 체중 곡선의 50%)- 키: 52cm (적정 체중아로 자궁 내 키 곡선의 90%)- 두위: 34.2cm (적정 체중아로 자궁 내 머리 둘레 곡선의 75%)분석: 모든 지표에서 적정 체중아에 해당됨체중-재태기간 곡선 [안효섭(2012). 홍창의 소아과학 제10판. 미래엔]자궁 내 성장 곡선 [안효섭(2012). 홍창의 소아과학 제10판. 미래엔)]4) 통증사정적용대상 / 결과·분석결과:- 얼굴표정: 얼굴은 굳어 있으며, 이마, 볼, 턱, 입 주변은 깊은 주름이 보임 (1점)- 울음: 울 때에는 고음의 날카롭고 지속적인 울음 소리를 내고, 고통스러운 표정을 보임,수유 전, 후에도 졸고 있는 모습이 보임.분석: 해당 신생아는 얕은 수면(Active sleep)을 취하고 있는 것으로 보임.A 인구학적 정보(3세대 가계도)- name/gender : 김OO / F- 출생일 / 재태기간 / 분만형태 : 2020.03.15. / 39+4wks / NSD- 신체계측: 신장, 체중, 두위, 흉위, 등 (※ 재태기간 대비, 성장곡선 상 백분위수 확인)체중 3.02kg자궁 내 체중 곡선의 50%(25th)키 52cm자궁 내 키 곡선의 90%(90th)머리 34.2cm자궁 내 머리둘레 곡선의 75%- 아프가 점수 / vital sign : 초기 사정 (3/20) BP 73/49, HR 140회/min, RR 55회/min, BT: 36.8HRRRBT2020.3.201485737,3- medical diagnosis / 입원동기 (주호소) : hyperbilirubinemia / icteric skin- 수유형태 / 약물 / 검사 / 투약 / 치료방법 : 모유수유 위주로 진행했으며 분유 20cc 3시간 간격으로 보충수유 시행함.- 기타 : 산부인과 출생아로 3.17. 퇴원 후 조리원에서 care하던 중 icteric 하여 산부인과 내 소아과 진료 보았으며 capillary TB 21측정되어 외래 경유 후 NICU 입원함.1) 주 호소icteric skin2) 현 병력hyperbilirubinemia3) 과거력(입원, 수술, 약물알레르기, 예방접종력)-4) 가족력-5) 평소 복용 약물-약물유해반응-B 건강력C 성장발달 사정1) 대상자의 성장력3.2kg, 52cm(Ht), 34.2cm(두위)의미적정 체중아에 해당함.2) 대상자의 발달 정도영역일반적 양상대상자의 양상해석신체 발달인지 발달시회 정서 발달언어 발달도덕 발달3) 발달 선별 검사Denver-II 검사(-)K-ASQ 검사(-)D 개인 사회적 건강· 가족 구성원: (-)· 현재 건강습관:· 식이/영양/수면/배변: (식이) 모유수유 위주로 진행했으며 분유 20cc 3시간 간격으로 보충 수 & Throat:· Lymph node:· Thorax:· Heart, perpheral vascular system:· Musculoskeletal system:· Neurologic system:G 검사항목검사일정상치결과해석총 빌리루빈 검사2020.3.200.4~1.5 mg/dL19.92▲: 황달→ 종합: bilirubin 수치가 19.92(2020.03.20.), 15(2020.3.21.)로 정상치보다 높은 결과가 나타난 것으로 보아 해당 신생아는 황달 상태임을 알 수 있다.Ⅲ. 간호진단, 간호계획, 수행 및 평가문제번호간호진단목록진단정의진단특성관련요인 및 위험요인서명1 순위체내 빌리루빈 축적과 관련된 신생아 황달비결합 빌리루빈으로 인해 생후 24시간에 발생한 신생아 피부와 점막 황달- 노란색의 공막, 손톱 또는 피부- 밝은 황색이나 오렌지색 황달(간접 빌리루빈 축적)- 녹색이나 진흙색 황달(직접 빌리루빈 축적)- 메스꺼움 또는 구토- 식욕 부진- 피로- 복부의 상부 우측 부분에서의 지속적인 통증- 열- 때때로 관절통- 빌리루빈 과도 생성- 모유 수유- 직접 빌리루빈을 분비하는 간의 능력장애- 과잉 생산과 분비 저하SN OOO2 순위광선치료와 관련된 피부 통합성 장애표피와 진피 모두 또는 어느 한쪽이 변화된 것- 피부 통합성의 변화 요인- 이물질이 피부를 관통함- 외재적 요인:화학물질, 연령(신생아 또는 노인), 습도, 고체온, 저체온, 기계적 요인(압력, 부동 등), 약물, 방사선- 내재적 요인: 체액량의 변화, 대사 장애, 색소형성 변화, 감각의 변화, 피부 탄력성 변화, 호르몬 변화, 면역 결핍, 부적절한 영양, 순환장애, 뼈의 돌출 부분에 압력SN OOO3 순위잦은 구토와 관련된 체액부족 위험성혈관, 세포, 또는 간질세포의 탈수 위험성(Na의 변화 없이 탈수 수분 상실을 불러올 수 있다.)- 의식 수준의 변화 (혼돈, 느린 반응)- 농축뇨가 관찰됨 ; 소변색이 짙어짐- 소변량이 시간당 30cc 이하로 감소함 (핍뇨)- 피부 긴장도가 저하됨- 저혈시킨다.

의/약학| 2023.12.12| 27페이지| 1,500원| 조회(346)

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