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국가 치매 책임제에 대한 자신의 생각 보고서

보건복지부에 따르면 2017년 기준 65세 이상 노인인구 중 치매환자는 72만 5000명으로 측정된다고 한다. 이에 따라 2024년 100만명, 2050년 270만명에 이를 것으로 추정된다. 치매환자에게 드는 관리비용 역시 13조 2000억원(GDP의 0.9%)으로 추산되는데, 2050년에는 연간 106조 5000억원으로 증가해 GDP의 3.8%를 차지할 것이라는 예측이 있다. 이에 따라 문재인 대통령은 대통령 선거공약으로 ‘치매 국가 책임제’를 가장 앞서 복지공약으로 발표하였다.치매국가책임제의 첫 번째 목표는 치매안심센터를 설치하고, 전국 공립요양병원에 치매전문병동을 확충하여, 전국적으로 치매안심병원으로 지정하였다. 치매안심센터의 홍보 활동을 본 적이 있는데, 센터 내에서는 치매 상담과 선별 검사와 같은 기본적인 수행만 하고 있었고, 현재 초기 치매를 진단 받은 외할머니께서 센터를 이용하려고 하였지만, 청주에서는 충북대학교 병원 쪽으로 가야지 활용할 수 있었다. 이에 지역사회 연계 프로그램이나 치매를 예방하거나 관리하는 전문적 프로그램과 인력 배치가 필요하며 도시의 중심지만이 아닌 농촌의 센터 설치를 통해 지역 간 불균형 해소가 필요해 보였다. 또한 치매 전문 요양시설 봉사 경험에 따라 전문적으로 치매에 대한 관리는 이루어지지 않고, 요양병원과 크게 차이 없이 이름만 치매전문이라는 생각이 들어서 전문적으로 치매 병원의 차별을 두어 치매 관리를 위한 색칠공부, 요리교실 등과 같은 프로그램과 같이 효과적으로 치매를 관리 할 수 있는 의료진이 필요하다는 생각이 들었다.두 번째 정책목표는 환자 가족의 경제적 부담 을 완화하기 위해 노인장기요양보험 본인부담상한제를 도입하고 치매 치료에 들어가는 건강보험 본인부담률을 10% 이내로 낮추는 것이다. 이로 인해 고령화로 인한 노인에 대한 경제적 부담감이 감소하였지만, 국가재정 부담이 증가할 것 같다는 생각을 하였다. 따라서 국민연금제도와 같이 차등으로 연금식 적금을 지급할 수 있도록 제도화 하는 것이 필요하다고 생각하였다. 이와 더불어 철저한 임상적 검증을 하지 않고 치매 에 산정특례를 적용 시 파킨슨병, 정신분열병과 달리 무분별한 진단의 남용으로 그 범위가 기하급수적으로 늘어나, 이에 따른 건강보험재정의 누수 현상 이 발생할 소지가 있는데 이를 위해 치매 감별에 대한 정확한 진단기준을 재정립할 필요가 있다고 생각하였다.세 번째 정책목표는 치매환자 모두가 요양등급을 받을 수 있도록 등급을 대폭 확대하고 경증부터 중증까지 맞춤형 서비스를 제공하기 위해 의사·간호사·사회복지사·정신보건전문요원 등 치매안심센터에 배치되는 인력을 현재 10명 안팎에서 20명 내외로 2배 늘리는 것이다. 이러한 정책으로 경증의 치매환자의 경우에도 요양병원으로 수용화 되는 경우가 많다. 그래서 치매예방사업 및 조기 치매관리 사업을 조직화하고, 지역사회 방문 및 재가서비스 프로그램으로 약물 복용 관리만 집중적으로 하기 보다는 재가서비스의 유형을 다양화 하여 의료와 요양이 통합된 형태로 치매환자가 적절한 서비스를 이용할 수 있도록 가족지원체계를 구축해야 한다는 생각을 하였다.

의/약학| 2020.02.08| 1페이지| 1,500원| 조회(129)

치매, 지역사회간호학, 국가 치매 책임제에 대한 자신의 생각, 국가 치매 책임..

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여성간호학 실습 CASE STUDY 자궁근종(간호과정: 낙상위험성, 급성 통증)

I. 서론1.연구의 필요성과 목적남성 생식기와 여성생식기의 차이를 보면, 남성 생식기는 바깥쪽으로 나온 반면, 여성생식기는 내부에 있어서 깨끗하게 유지하기도 힘들고, 여성 질환의 발병 여부를 쉽게 확인할 수 없다는 점 이 있다. 그렇기 때문에 평상시에 내시경검사, 혈액검사, x-ray검사, 소변검사 등의 기본적으로 알려진 검사는 정기적으로 꾸준히 함에도 불구하고, 자궁이나 난소 등의 여성 생식기의 검사는 주기적으로 건강을 확인하는 것보다는 특정 증상이 나타나 일상생활에 어려움이 있는 경우에만 특별히 하는 경우가 많다. 그리고 대부분의 여성들이 여성 질환으로 발생하는 증상인 생리통, 복통, 대소변시의 불편함 등을 대수롭지 않게 여겨 병을 키워 오는 경우가 대부분이다. 이렇게 병변이 커지게 된다면 증상이 더욱 악화되고 치료에 오랜 기간이 소요되므로 빠른 대처가 필요하다. 내가 대전 미즈 제일 여성병원에서 가장 많이 본 케이스가 자궁근종이였고, 그로인해 나는 자궁근종이 여성질환의 대표적이라고 생각을 하였다. 그래서 자궁근종이 무엇이며, 어떠한 치료와 수술, 간호를 받아야 하는지 자세히 알아보기 위해 이 사례연구를 실시하였다II. 진단명에 대한 문헌고찰1.자궁자궁은 근육성 기관으로, 방광과 질상부 및 직장 사이에 위치하며, 수정란의 발육과 월경을 발생시킨다. 비임신 시 자궁 크기는 길이 7.5cm, 너비 3.5cm, 두께 2.5cm정도 이고, 무게는 60~70g 정도이다. 자궁은 상부의 자궁몸통과 하부의 자궁목관으로 나누며, 상하부의 구분점인 잘록하게 들어간 짧은 원통부분을 자궁잘록이라고 한다.1)자궁몸통자궁몸통은 3층으로 구성되어 있는데, 외층은 자궁바깥막, 중간층은 자궁근육층, 내층은 자궁내막이다. 자궁바깥막은 복막의 일부로 자궁몸통의 앞뒤 양면의 대부분을 쓰고, 기저부와 자궁몸통을 지지한다. 이는 자궁의 양측면에서 햡쳐져 자궁넓은인대를 이룬다. 자궁근육층은 자궁벽 중 가장 두꺼운 부분이며, 가장 외층은 세로근, 중간층은 빗근, 내층은 돌림근이다. 세로근은 분만과기능층이며, 탈락된 조직은 월경주기의 증식기에 바닥쪽층에서 재생된다,2)자궁잘록자궁 안에서 자궁경관을 연결하는 약 1.0cm 길이의 좁아진 부위로, 분만시 생리적 수축륜이 형성된다.3)자궁경관섬유성 결합조직과 탄력조직으로 구성되며, 길이는 2.5cm이다. 위로는 자궁잘록과 연결되는데 이부위를 자궁경관소구멍 아래질로 돌출된 입구는 자궁경관바깥구멍 이라고 한다. 자궁경관속구멍과 바깥구멍 사이는 자궁경관속관이다. 분만시 자궁경관의 소실과 개대가 불러 일으킨다. 원주섬모상피세포는 자궁안과 가까운 부위에 중층편평세포는 바깥구멍과 가깝게 위치하고 있다. 두 종류의 세포가 접하는 부위를 편평원주접합부 변형대라 하며 이곳은 경부암의 발생의 호발부위이다.2. 질병의 정의자궁근종자궁근종은 자궁의 근육조직에서 유래되는 양성종양으로, 주로 35세 이상 여성에게 가장 많이 발생한다. 점막 하 근종은 자궁내막 바로 아래 생겨 자궁강 내로 폴립처럼 돌출, 가장 예후가 나쁘고, 합병증이 가장 많고, 작은 크기로도 출혈의 원인이 된다. 근층 내 근종은 자궁근층 내 깊숙이 위치하는 것으로, 자궁의 크기 자체가 커짐으로써 자궁내막의 면적이 증가하고, 따라서 월경량이 증가하게 된다. 그리고 장막 하 근종은 자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래에서 발생하여 근종이 늘어져서 줄기를 형성하기도 한다.3. 원인현재까지 확실하지 않지만, 일반적으로 자궁평활근 내의 미성숙세포에서 기인하는 것으로 알려져 있고, 이외에 가족적 경향도 있고, 임신 중에는 크기가 커지고 폐경 후에는 크기가 줄어드는 형태를 보이므로 여성호르몬의 영향을 받는 것으로 알려져 있다. 위험인자는 초경이 빠를수록, 40세 이상의 연령, 가족력, 임신경험이 없는 여성, 비만이다.4. 진단 및 증상대부분 증상이 없고, 병력청취와 내진 소견, 초음파 진단만으로 정확하게 진찰할 수 있다. 일반적인 증상은 비정상 자궁출혈로 월경과다, 부정 자궁출혈을 보이며 많은 여성에서 나타나고(빈혈 발생), 골반통증으로 후벽에 위치한 자궁평활근종은 요통을 유발하는 빈뇨, 요실금, 배뇨장애, 부분적인 요관폐쇄 등이 있을 수 있으며 장압박 증상으로 오심, 구토, 변비 또는 장 폐색 등이 나타난다.5. 치료내과적 관리의 목표는 증상완화와 근육 크기를 감소하는 것이다. 내과적 관리에서의 호르몬 요법에 이용되는 호르몬으로는 프로게스테론, 프로게스테론제제, 항에스트로겐제제, GnRH 투여하는 것이다. 외과적 치료 첫 번째는 근종 용해술 (Myolysis)로 근종 속에 고주파 에너지를 가하여 근종을 괴사시키는 것이다. 두 번째, 자궁 동맥 색전술은 정맥마취 하에 대퇴동맥을 통하여 마이크로 카테터를 자궁 동맥으로 넣고 이 마이크로 카테터를 통하여 색전 용매를 넣어 자궁근종의 경색증을 유발하는 방법으로 재발하는 경우가 있어 많이 사용하지 않는다. 세 번째, 자궁 경부 개대 및 소파술은 자궁 내막의 조직을 일부 얻어 병변을 보기 위한 검사법으로 정상적이지 못한 출혈을 동반하고 있는 비임신 상태의 자궁근종환자는 암과 같은 다른 질병이 동반되고 있는지 세포진 검사와 분할 소파술을 시행해야한다. 네 번째, 근종절제술 (myomectomy)은 생식능력을 유지해야 할 젊은 여성들에게 시술하는 방법으로(시술 후 약 40%에서 임신이 됨) 제거 후 자궁벽이 약해지거나 근종을 재발할 수 있다. 근종절제술에는 개복수술과 복강경수술로 나뉘는데, 개복수술은 피부, 피하지방, 근육층, 복막 순으로 복부를 절개하여서 자궁근종제거 한 후, 자궁근육절개선을 봉합하고 지혈한 후 복벽을 봉합한다. 복강경수술은 배꼽과 하복부에 0.5~2cm 크기의 1~4개 복부절개를 하고 복강경수술용 투관침을 삽입하여 근종 제거하는 것으로 제거된 자리는 실로 봉합하여 출혈 및 자궁을 정상모양으로 회복시킨다. 제거된 근종을 작게 조각내어 복강경 기구를 통해 빼내고,, 복강경 삽입부위를 지혈하고 봉합한다. 복강경을 통한 근종절제술은 상처와 통증이 적고, 회복이 빠르다는 장점이 있고, 근종의 양상에 따라 복강경으로 진행하기 힘든 경우 개복수술로 바뀔 수 있다. 그리고 제거된 근종을 작게 조이 수술은 복부에 1~4개 구멍을 뚫음으로 복강에서 양쪽 난관과 자궁 분리 질로 나올 수 있게 자른 후 자궁경부까지 절단하여 질 쪽으로 자궁배출하고 복부에 낸 구멍으로 기구를 넣어 꿰매는 것이다. 몇 개의 구멍만을 이용하여 시술하므로 수술 흉터가 거의 없으며 미용적 효과가 크고, 입원과 회복 기간이 짧다. 수술 후 통증과 합병증 위험이 적으며 유착형성을 최소화 할 수 있다.6. 간호자궁근종은 병력청취만으로도 진단을 내릴 수 있는데, 그를 위해서는 간호사정을 잘 해야 한다. 간호사가 대상자를 사정할 내용은 월경양상의 변화를 포함한 월경력, 자궁근종으로 인해 발생할 수 있는 불임, 자연유산 과거력, 자궁근종의 가족력이 있는지 확인하고 비정상 자궁출혈, 복부 통증, 월경곤란증, 골반팽만감 및 압박감, 배뇨 및 배변장애 등과 같은 임신증상 유뮤, 골반검진을 통해 자궁이 확대외어 있고 불규칙적인지 확인, 임신과 구별하기 위해 임신진단검사를 시행, 복강경을 통해 자궁의 난소의 종괴를 구별, 초음파를 통해 염증성 종괴. 자궁내막증과 장막하근종 여부를 판단 등을 사정을 통해 알아야 한다.III. 본론1. 대상자의 일반적 사항소개이름 : 김*2. 산과력Parity (G ?T ?P ?A ?L) : 0 - 0 ? 0 ? 0 - 03. 월경력 :- LMP 2019.11.13- 규치적 주기 30일 기간 5~10 양 보통- 월경과 관련된 불편감: 없음4. 피임력 (방법, 문제점, 사용기간, 부작용, 중단이유 등): 피임X (임신가능성 없기 때문에)5. 가족력 : 없음6. 과거 건강력(1) 질병, 사고 및 상해, 수술 경험이 있는가? 있음 ( 왼쪽 팔 골절수술 )(2) 특이체질 (알러지 : 약이나 음식): 없음(3) 복용약물: 없음7. 현 병력(입원 동기 및 진단)Intramural leiomyoma of uterus ( 상세불명의 자궁 평활근종 )8. 특수 검사 및 결과검사일시 : 2018.07.25.*Gross1. Specimens status : Formalin Fixed2. Oraparoscopic momectomy ; -Leiomyomas9. 일반적 검사 결과(Lab finding)(1) 혈액학 검사검사명검사결과정상범위단위결과해석24일25일27일CBC & DiffWBC Count5.0▲11.16.94.0 ~ 10.010^3㎕▲ 감염, 염증, 조직괴사, 대사장애감소: 골수 질환RBC Count▼3.74▼3.72▼3.613.80 ~ 5.3010^6㎕▼ 빈혈증가: 탈수증 다혈구 혈증 출혈Hb(hemoglobin)▼9.0▼8.9▼8.811.0 ~ 17.0g/dL▼빈혈증가: 탈수증,다혈구 혈증, 출혈Hct▼28.0▼27.8▼27.434.0 ~ 48.0%▼빈혈,골수 억압증가: 적혈구 증가증,선천성 심질환, 진성적혈구증, 탈수, COPDMCV▼74.7▼74.7▼75.978.0 ~ 100.0fL▼빈혈, 납중독, 카드뮴 중독,알루미늄 중독증가: 알코올 중독,간 질환,구리 결핍,흡연,다운증후군COPD,당뇨병에서 삼투현상 의해 증가MCH▼24.0▼24.1▼24.427 ~ 32pg▼빈혈증가: 고지혈증백혈구증가증MCHC32.132.332.130.0 ~ 36.0g/dL감소: 빈혈증가: 구상적혈구 증가증Platelet count282283294120 ~ 40010^3㎕감소: 저절로출혈증가: 혈소판 증가증RDW-CV14.314.514.610.0 ~ 16.5%-> 적혈구 집단의 크기증가: 빈혈MPV8.38.47.95.0 ~ 10.0-> 혈소판 용적중가: 골수질환PDW11.3▼11.510.912.0 ~ 18.0%-> 혈소판 입자 분포폭(2) 소변검사검사일시: 2018.07.21검사명검사결과참고치결과해석S.G1.0251.010~1.025증가: 당뇨병, 탈수, 신부전증 질환감소: 요붕증, 만성신염, 신세뇨관 손상pH6.55.0~8.0증가: 요도감염감소: 신장기능 저하, 고단백식이Leukocyte++Nitrite-Protein-증가: 장협착, 심장병Glucose-증가: 당뇨병, 혈압 상승Ketone-증가: 수술전, 임신 ,당뇨병,Urobilinogennorm증가: 용혈ve

의/약학| 2020.01.09| 8페이지| 2,500원| 조회(291)

케이스스터디, 급성 통증, 여성간호학 실습 CASE STUDY

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인플루엔자(독감) 문헌고찰 평가B괜찮아요

Ⅰ.서론사람들에게 흔히 독감이라고 알려진 인플루엔자는 바이러스에 의한 전염성이 높은 급성 호흡기질환으로 매년 예방접종을 맞아야하며, 작년 겨울에 크게 유행하여 많은 환자들이 발병하였고, 점점 더 인플루엔자 유행이 정점을 이루고 있다.급성호흡기성질병을 일으키는 대표적 바이러스로 치료제가 개발되어 있으나, 효과가 충분하지 않고 이미 내성바이러스가 발생되고 있다.특히, 면역력이 약한 영유아에게서 주로 호발하고, 영유아는 중증이 되기 쉬운 질환이다.그러므로 아동간호학실습을 하면서 다른 부서보다 쉽게 접할 수 있을 것 같고, 성인보다는 더 중요한 질환이기 때문에 공부해 놓으면 좋을 것 같아 사례로 채택하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰·정의인플루엔자는 인플루엔자 바이러스에 의한 급성 호흡기 질환이다. 상부 호흡기계 (코, 목) 와 하부 호흡기계 (폐)를 침범하며 갑작스런 고열, 두통, 근육통, 전신 쇠약감과 같은 전반적인 신체 증상을 동반한다. 우리나라를 비롯하여 전 세계에서 발생하며, 계절 구분이 있는 지역에서는 매년 겨울에 소규모로 유행되고 있다. 전염성이 강하고, 노인이나 소아, 다른 질환을 앓고 있는 사람이 걸리면 사망률이 증가하고 합병증의 발생이 증가하므로 중요하다.인플루엔자는 일반 감기와는 원인균과 병의 경과가 다르기 때문에 감기와는 구별하고 있다.A형 인플루엔자B형 인플루엔자C형 인플루엔자- 흔히 계절 감기 or 독감이라 불림- 밤낮의 온도차가 큰 환절기 주의- 38도 이상의 고열과 기침, 콧물, 인후통 동반- 사람뿐만 아닌 돼지 및 조류 등 동물에게도 옮음> 전염성 강함- 폐렴 등의 합병증 유발- A형과 유사- 소화기관, 기관지 계통에 염증을 일으켜 설사와 복통 유발- 사람에게서만 옮음- 가장 위험도 낮음- 증상이 가벼움- 많은 사람 면역력 있음※ 핵신 구성에 따라 구분·증상흔히 발열, 두통, 피로감, 근육통 및 관절통 등 몸살 같은 전신증상이 나타나는데, 뚜렷한 전신증상으로 일상생활이 불가능한 정도이다. 이때 감기와 다른 점은 감기는 미열이 서서히 시작되는 반면, 인플루엔자는 고열이 갑작스럽게 시작되기 때문에 시작된 시점을 정확히 알 수 있다고 한다.고열과 심한 근육통 등은 초기 2-3일 동안 심하며, 이후에 호전된다. 기침, 인후통 등 호흡기증상은 전신 증상이 호전될 때 나타나며, 일부 환자에서 기침이 1주 이상 지속되면서 흉통을 동반하기도 한다. 단순 인플루엔자에서 급성 증상 및 징후는 대개 2-5일에 걸쳐 호전되며 대부분 1주 내에 거의 회복되지만, 기침은 수개월 이상 지속될 수 있다.고열이 지속되고 기침, 누런 가래, 호흡곤란 등이 증상이 나타나면 폐렴과 같은 하부호흡기 합병증의 발생을 의심해 봐야 된다.영유아는 갑자기 열성경련(생후 9개월에서 5세 사이의 소아에게 열과 함께 경련이 발생하는 것) 등을 일으키기도 한다.인플루엔자 (독감)감기원인인플루엔자 A,B 바이러스라이노바이러스 등 20여 가지증상시작갑자기서서히고열고열(39℃이상)드물다기침,흉통흔하며,심하다약하다콧물/코막힘,인후통때때로흔하다두통,전신통,근육통흔하며,심한 몸살증상약하다피로감,쇠약감2-3주 지속약하다합병증폐렴,기저질환 악화,치명적드물다·진단방법독감 유행 시기에 앞서 독감 증상이 있는 경우에 독감을 의심해 볼 수 있다. 호흡기 검체에서 바이러스를 배양하거나, 바이러스 항원을 검출하면 확실히 진단할 수 있고, 혈액을 채취하여 항체검사를 해도 진단할 수 있다.- 바이러스 배양 : 인후에서 체액을 채취하거나 비인두 세척 시 또는 가래에서 채취한 검체를 이용하는데, 배양에 48~72시간이 걸리기 때문에 검사 결과를 신속히 얻을 수 없다.- 신속항원검사 : 인후 도말 검체를 이용하여 10-15분 이내에 결과를 확인할 수 있어서 편리한 진단법이다. 신속항원검사의 진단 예민도는 60-80%로, 항바이러스제 투여를 결정하는데 도움이 되지만, 신속항원검사가 음성이라도 인플루엔자 감염을 완전히 배제할 수 없으며, 확진검사에서 양성으로 나올 수 있다는 점을 유의해야 한다.·예후인플루엔자는 감기보다 더 심각하고 오래 지속된다. 대부분의 사람들은 약 1-2주 정도면 완전히 회복하지만 폐렴과 같은 합병증으로 발생하기도 한다. 그렇기 때문에 면역력이 약한 사람들에게는 치명적일 수 있다.소아에서는 독감 증상이 좋아질 무렵에 갑자기 구토나 흥분 상태가 나타나 경련과 같은 중증의 뇌장애 증상이 나타나고 심하면 사망할 수 있는데, 이를 라이 증후군이라고 한다. 이는 아스피린,NSAIDs 복용과 관련이 있다고 알려져 있으므로 잘 구분되지 않는 감기 증상이 있는 소아에게 아스피린,NSAIDs(아세트아미노펜 이외)을 먹이면 안된다.그 외 보통 근육의 염증, 심장근육의 염증, 심장을 둘러싸고 있는 심낭의 염증도 생길 수 있으며, 뇌염과 같은 신경계 합병증과 크룹, 급성 부비동염, 급성 중이염과 같은 상부호흡기 합병증도 일으킬 수 있다.

의/약학| 2020.01.09| 3페이지| 3,500원| 조회(416)

인플루엔자, 독감, 인플루엔자(독감) 문헌고찰

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여성간호학실습 유방암 CASE STUDY 사례연구(간호과정: 급성통증, 불안) 평가B괜찮아요

Ⅰ.서론1. 연구의 필요성과 목적-여성의 유방암은 계속 존재해오던 질병이었으나 최근 사회경제 생활이 발전되면서 현저한 증가 추세를 보이고 있는 질병의 하나이다. 유방암은 서구에서는 오래전에 여성암 발생에 있어 수위를 차지하고 있으며 한국의 경우에도 이미 여성암 환자의 1의를 차지한다. 특히 여성에게 있어 유방은 단순히 유방의 역할인 수유 등의 사실적인 기능 이외에도 여성으로서 하여금 제일 나 자신을 여성답게 해주는 상징적인 기관이기 때문에 여성에게 있어 매우 중요한 기관이다.유방암은 조기에 수술을 시행하면 경과가 좋은 암 가운데 하나이기 때문에 전문기관의 정기적인 검진과 평상시 자가 진찰법이 권고되고 있다. 그러나 아직 많은 한국 여성들은 유방정기검진의 중요성을 인식하지 못하고 있으며 이에 따라 자가검진은커녕 정기검진 조차도 제때 시행하지 않고 있다. 때문에 그 중요성을 확고히 하고 유방암에 대한 보다 많은 지식을 쌓고자 이 사례연구를 시도하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의-유방암(Breast Cancer)유방암이란 유방에 생긴 암 세포로 이루어진 종괴(만져지는 덩어리)이다. 일반적 으로 유방암은 유방의 유관과 소엽에서 발생한 암을 일컫는다. 유방암의 77%가 50세 이 상에서 발생되며 최근에는 2.30대의 발생률이 증가되고 있는 추세이다.2. 원인유방암의 원인은 아직 정확하게 밝혀진 바 없다. 그러나 여러 연구를 통해 유방암 환자와 아닌 사람을 비교하였을 때 밝혀진 위험인자로는 여성호르몬, 연령 및 출산 경험, 수유 요인, 가족력 등이 있다.유방의 상피세포는 에스트로겐 등의 여성 호르몬의 자극을 받아 성장 및 분열을 하게 되는데, 유방의 상피세포 들이 여성 호르몬인 에스트로겐에 노출된 기간이 길수록, 즉 출산이나 모유 수유 경험이 없거나, 초경이 빠르거나 폐경이 늦어 생리를 오래한 여성이 유방암 발생 위험이 높다. 또 폐경 후 여성이 비만한 경우에도 여성호르몬이 많아져 유방암의 발생 위험이 높아진다. 이외에도 폐경 후에 호르몬대체요법을 5년 이상한 경우 등 폐, 간 등의 다른 장기 전이가 동반된 경우.5. 진단검사유방암은 자가검진이나 초음파검사, 컴퓨터단층촬영술, 유방촬영술 등의 검사로 진단할 수 있으며, 가장 정확한 방법은 조직검사이다.유방의 종양조직과 림프절을 병리학적으로 검사하면 전이의 정도를 확인할 수 있다. 간 효소치가 증가하면 간 전이를 의심할 수 있고, 혈청 칼슘치와 alkaline phosphatase 수치가 증가하면 뼈 전이를 의심할 수 있다.림프절의 병리검사는 병의 진행 정도를 파악하고 치료 후 예후를 예측하는 데 유용하다.6. 치료 및 간호1)치료유방암의 수술에는 유방보존술, 유방절제술, 유방재건술(성형술)이 있다. 변형 근치 유방절제술을 하거나 유방보존술 후에 방사선요법을 하는 것이 현재 가장 보편적인 방법이다.①유방보존술유방보존술 후에는 방사선 요법을 실시하며, 전신질환의 증거가 있으면 방사선요법을 하기 전에 항암화학요법을 실시한다. 유방보존술 후 방사선요법을 하면 미용상 결과가 만족스러운 장점이 있지만, 비용이 많이 들고 방사선의 부작용이 있다는 단점이 있다.-종괴절제술(lumpectomy): 종양의 크기가 2~4cm 미만이고 전이가 안 된 경우 시행한다. 절제생검과 비슷하게 종양과 주위조직을 제거하면서 조직검사를 하는 방법으로 피부나 근막은 그대로 남겨 놓는다. 액와림프절은 따로 제거하기도 하고 대로는 그대로 남겨 두기도 한다.-부분 유방절제술(partial mastectomy): 종양을 포함하여 그 주위조직을 2~3m 정도 쐐기 모양으로 절제하는 수술방법으로, 피부와 근막을 절제한다. 또한 림프절의 조직검사도 병행한다.-유방 1/4 절제술(quadrantectomy): 종양을 포함한 유방조직을 1/4 절제하는 방법으로, 대흉근이나 소흉근을 보존한다. 암의 전이를 확인하기 위해 림프조직을 생검한다.②유방절제술-단순 유방절제술 또는 완전 유방절제술(simple mastectomy or total mastectomy):유방조직만을 제거하는 것으로, 주로 유두의 paget병(nipple c 기타:알레르기무■ 유□약음식 기타:월경규칙적 □불규칙적 □폐경 56 세운동가능자유롭게활동 ■화장실출입힘듬□활동부자유 □관절운동잘됨 ■안됨 □마비&쇠약유 □ 부위:무 ■기타:통증부위: Rt.breast둔함 □쑤심■ 퍼짐 □예리함 □찌르는듯함 □기타:4) 신체기관 문진일반상태체중변화 □허약감 □피로감 □발 열 □발 한 □오 한 □부 종 □기 타 □피부피부색 정상 ■창 백 □홍 조 □황 달 □청색증 □소양증 □발 진 □건 조 □궤 양 □상 처 □욕 창 □부 종 □손톱변화□모발변화□기 타:머리외 상 □두 통 □눈시 력 □통 증 □안경렌즈■기 타:귀청력감소□통 증 □분비물 □이 명 □현 운 □기 타:코후 각 □비출혈 □분비물 □외 상 □염 증 □기 타:구강미 각 □잇몸출혈□궤 양 □충 치 □의 치 ■혀(통증,색,건조)□기 타: 임플란트목갑상선 비대□림프결절□쉰목소리□연하곤란□심장 및 폐흉 통 □심계항진□호흡곤란□청색증 □기좌호흡□기 침 □객 담 □객 혈 □부 종 □잦은감기□기 타:위장관계식욕부진□소화장애□오 심 □구 토 □복부팽만□복 통 □토 혈 □혈 변 □흑색변 □변 비 □설 사 □치 질 □기 타:제산제사용 유□ 무□요로계배뇨장애□다 뇨 □빈 뇨 □실 금 □핍 뇨 □무 뇨 □혈 뇨 □급뇨(urgency) □근골격계부 종 □강 직 □위 축 □기 형 □근육,관절통□기 타:신경계두 통 □실 신 □감각장애□운동장애□경 련 □기 타:혈액빈 혈 □잦은출혈□기 타:5) 정신적, 정서적 상태지 남 력유 ■무 □의식상태명 료 ■혼 돈 □반의식 □무의식 □의사소통원만함 ■곤란함 □불가능함□기 타:정서상태안 정 ■불 안 □슬 픔 □우 울 □건강상태에 대한 인식(병식)잘 알고 있음.건강회복에 대한 기대(환자 및 간호)“수술하면 일주일안에 퇴원할 수 있지?”라고 물어오며 수술만 받으면 일찍 퇴원할 수 있을거라는 기대를 가짐.6) 임상병리검사검사명수치정상치sodium141 mEq/L135~150potassium4.5 mEq/L3.5~5.5chloride(CI)103 mEq/L98~110(12*10^5/ul1.68~7.5total bilirubin0.56 mg/dl0.20~1.10eGFR13.4 Sec10.1~13.1total co227meq/l24~31(3)혈액검사(4)소변검사검사검사수치정상치ColoryellowAmber yellow colorS.G(specific gavity)1.0191.003-1.030PH6.04.6-8.0WBC1-4 HPF0-3RBC1-2 HPF0-5(5)지혈검사검사명수치정상치aPTT27 sec24~33PT(%)80.0 mL/min8~100PT(Sec)13.4 sec10~15PT(INR)1.11.2이하7) 진단검사의학검사명검사결과Antibody screening testnegative검사명검사결과cross matchingnegative검사명검사결과chest PAno active lesion in lung검사명검사결과결과해석Breast specimen viewmicrocalsificautions are locatedin the specimen(the closet margin:1.3cm lower)유방의 석회화는 악성이 아닌 양성암을 의미하는 지표.-별다른 치료 필요X8) 핵의학 체내검사명검사결과결과해석Lymphangiography ScanVisualized Rt axillary LN오른쪽 액와 림프절에 전위조직이 보임.-액와 림프절 제거술 필요.9) 수혈종류검사Packed RBC B+Cross matingAntibody screening test: negative10)약물치료상품명(화학명)약물용량/투여방법작용 및 효과투여목적약물부작용5% dextrose NaKl1000ml/IV경구투여 불능 및 불충분시 수분, 전해질 보급.유지, 에너지보급의 효과가 있는 혈액대용제.수술을 위해 금식을 하므로 수분 전해질 및 에너지 보급을 위하여 투약.뇌부종, 폐수종, 말초 부종, 과칼륨 혈증(대량급속투여시)Hartmann Solution 1L Daihan1000ml/IV순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급 및 보정, 대사성산증의 간기능 장애 등.시간처치 및 간호활동15:20skin prep. op making 예정. 자정부터 금식하도록 함. 낙상예방교육. 감염관리(손씻기)교육.15:33처방시행→Lymphangiography scan(sentinel node detection)16:00익일 수술 예정으로 MNNPO, Skin prep 등 수술전 준비를 시행함.23:00특이 불편감 호소없이 수면중임. 낙상예방을 위해 안전간호 시행함.6:00금식유지.6:00항생제 정맥 투여 예정임(cefazolin 1.0g)6:00감염조절위해 항생제 투여됨 설명.6:15AST:negative, 부작용없음.12:50OP17:00G/A하에 Rt.BCS 후 병동으로 올라옴.17:00mental alert하며 금식유지중임. 6시간 뒤 SOW 가능함 설명함. Wd oozing 및 bleeding 호소 없이 clear함. IV PCA 주입중이며 오심, 구토 등 부작용 호소시 알리도록 함. lung care 중요성 설명하며 심호흡하도록 격려함. SFP 유지 중임. 6시간 이내 자가배뇨 해야함을 설명하며 배뇨시 배뇨량 및 배뇨양상 알리도록 함.17:30수술 부위 severe pain 호소. NRS 5점 나타남.17:30PRN 처방시행:Ketorolac Tromethamine IV시행함.18:30통증 없이 편해졌다고 이야기함. NRS 3점 나타남.18:59자가 배뇨 1회 잔뇨량 없이 봄6:00SOW하며 불편감 호소 없음. 자가배뇨 시원하게 잘본다고 함. Rt. breast wound oozing, bleeding, swelling, hematoma 없이 clear함. 보호자 상주함.밤동안 severe pain 호소없음.6:00금일부터 연식, 상식, 진행함을 알리며 식후 불편감 있을시 알리도록 함. Wound oozing, bleeding, swelling, severe pain 있을시 알리도록 함. 팔운동 지침서 제공하며 익일부터 운동 시행하도록 설명함.9:00SBD 섭취 후 복부불편감 호소없이 침상안정중임. Wd. cl는다.

의/약학| 2020.01.08| 13페이지| 1,500원| 조회(338)

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성인간호학 CASE STUDY 총담관결석과 급성담낭염(간호과정: 급성통증)

Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성과 목적본인은 건강하다고 평소에 자신 있게 말하는 사람들 중 건강 검진을 해보면 자각증상이 없는 질환을 앓고 있었다는 사실을 알고 놀라는 경우가 많다. 이렇게 건강검진 후 발견되는 가장 대표적인 질환이 바로 담낭질환이다. 건강보험심사평가원의 통계에 따르면 작년 2017년 담낭 관련 질환으로 병원을 찾는 환자의 수가 25만 명이 넘는다고 한다. 담낭의 경우 질환이 생겨도 별다른 증상이 없어 병을 키우는 사례가 잦으며, 대표적인 담낭 관련 질환으로는 담낭염이 있다.특히 급성 담낭염의 경우 윗배가 아픈 것이 특징이라 단순한 위의 문제로 착각하기 쉽고 예전과는 달리 시대가 변해갈수록 고 콜레스테롤, 저 섬유질의 서구화된 식습관이 굳어지며, 다이어트로 인해 장기간 금식, 급격한 체중감량 등 담낭염의 주요 원인이 생활화되는 양상으로 변해가면서 담낭염의 발생률이 증가하기 때문에 이 위험성을 인지하고 담낭염에 대해 보다 많은 지식을 쌓기 위하여 이 사례 연구를 시도하게 되었다.Ⅱ. 문헌 고찰1. 질병의 정의- 총담관 결석 (CBD common bile duct stone)총담관은 간에서 만든 담즙이 나가는 간내담관과 담낭에서 이어지는 담낭관이 합류하여 만나는 곳에서 십이지장 내로 연결이 되는 곳으로 총담관 결석은 담즙을 십이지장 내로 공급하는 역할을 하는 곳에 결석이 생기는 질환이다. 환자의 7~15% 정도가 담낭 결석과 함께 진단된다.- 담낭염 (cholecystitis)담석, 수술 후 협착, 종양 등의 원인으로 인해 완전 혹은 불완전한 협착이 발생하여 혈류나 담관을 통해 장내 세균이 담즙 내에서 증식하면서 담낭에 염증을 일으키는 질환을 급성 담낭염이라 하며 담석이 지속적으로 담낭벽을 자극할 경우 만성 담낭염이 생길 수 있다. 급성 담낭염이 반복되어 만성 담낭염으로 변하는 경우도 있지만, 만성 담낭염 환자의 대부분은 급성 담낭염의 병력이 없고 비특이적 통증만 나타나거나 무증상이다.2. 원인담낭염의 90% 이상은 담석에 의해 발생하며, 담석이 담 발생하고, 부분적으로 복막자극의 징후가 나타날 수 있다. 흔히 오심, 구토가 동반되고 미열 및 고열, 오한, 황달 등이 발생한다. 약 25%의 환자에서 담낭이 커져서 손으로 만져 지기도 한다. 특징적인 증상으로 머피징후(Murphy’s sign)가 있는데, 이는 오른쪽 윗배의 갈비뼈 아래 경계부위를 가볍게 누른 상태에서 숨을 깊게 들이 마시면 갑자기 통증이 유발되어 숨을 더 이상 들이마실 수 없게 되는 현상이다. 만성 담낭염의 증상은 무증상에서부터 비특이적 통증, 담도산통, 급성 담낭염까지 다양하며, 갑자기 합병증으로 발현되기도 한다.5. 진단급성 담낭염의 특징적인 증상과 징후가 있는 경우에 진단이 가능하다. 특히 오른쪽 위쪽 복부의 압통과 발열, 백혈구 증가 등의 세 가지 징후가 나타나면 급성 담낭염으로 진단할 수 있고, 혈액검사 및 영상검사로 확진한다.6. 치료 및 간호급성 담낭염의 치료는 금식 유지, 항생제 투여, 수액 보충 등으로 이루어지며,총담관 결석의 제거의 대표적인 시술 방법으로는 내시경적 역행성 췌담도 조영술(ERCP: Endoscopic retrograde cholangiopancreatography)이 있다. 십이지장 유두부 구멍이 바늘 구멍처럼 작기 때문에 억지로 돌을 꺼낼 경우 출혈이 일어날 수 있다. 따라서 절개를 통해 구멍을 넓히고 돌을 빼내는데, 방법은 크게 2가지로 바스켓과 풍선이 있다. 바스켓은 돌을 잡아 끌어 가지고 나오는 것이며, 풍선은 돌 위쪽에 풍선을 위치시켜 질질 끌 듯이 돌을 빼내는 방식이다. 담즙을 배설하기 위한 배액관은 긴 것과 짧은 것이 있으며 대상자의 상태와 시술 방식에 따라 달라진다. 이에 대한 합병증으로는 출혈, 천공, 췌장염 등이 있다. 내시경적 괄약근 절개술(EST: endoscopic sphincterotomy)은 내시경 하에서 십이지장 유두 부위를 절개하여 담도폐색과 담석을 치료하는 수술이이며, 내시경적역행담도배액술 (ERBD: endoscopic retrograde biliary drainage)은불규칙적 □해당 없음 ■운동가능자유롭게 활동■화장실 출입 힘듬□활동 부 자유 □관절운동잘됨 ■안됨 □마비&쇠약유 □ 부위:무 □기타:통증부위: RUQ둔함 □쑤심 ■ 퍼짐 □예리함 □찌르는듯함 ■기타:4) 신체기관 문진일반상태체중변화 □허약감 □피로감 □발 열 □발 한 □오 한 □부 종 □기 타 □피부피부색 정상 ■창 백 □홍 조 □황 달 □청색증 □소양증 □발 진 □건 조 □궤 양 □상 처 □욕 창 □부 종 □손톱변화□모발변화□기 타:머리외 상 □두 통 □눈시 력 □통 증 □안경렌즈□기 타:귀청력감소 □통 증 □분비물 □이 명 □현 운 □기 타:코후 각 □비출혈 □분비물 □외 상 □염 증 □기 타:구강미 각 □잇몸출혈□궤 양 □충 치 □의 치 □혀(통증,색,건조)□기 타:목갑상선 비대□림프결절□쉰 목소리□연하곤란□심장 및 폐흉 통 □심계항진□호흡곤란□청색증 □기좌호흡□기 침 □객 담 □객 혈 □부 종 □잦은감기□기 타:위장관계식욕부진□소화장애□오 심 □구 토 □복부팽만□복 통 ■토 혈 □혈 변 □흑색변 □변 비 □설 사 □치 질 □기 타:제산제사용 유□ 무□요로계배뇨장애□다 뇨 □빈 뇨 □실 금 □핍 뇨 □무 뇨 □혈 뇨 □급뇨(urgency) □근골격계부 종 □강 직 □위 축 □기 형 □근육,관절통□기 타:신경계두 통 ■실 신 □감각장애□운동장애□경 련 □기 타:혈액빈 혈 □잦은 출혈□기 타:5) 정신적, 정서적 상태지 남 력유 ■무 □의식상태명 료 ■혼 돈 □반의식 □무의식 □의사소통원만함 ■곤란함 □불가능함□기 타:정서상태안 정 ■불 안 □슬 픔 □우 울 □건강상태에 대한 인식(병식)대체적으로 잘 알고 있음건강회복에 대한 기대(환자 및 간호)”응급 병동이니까 얼른 치료받고 곧 있으면 집에 가겠지? 여기는 너무 갑갑하고 힘들다, 지루하다.” 라고 말하며빨리 치료받고 퇴원하기를 희망함6) 임상병리검사- 채취일시 2018-05-07 15:05접수일시 2018-05-08 17:46처방 및 보고일자 2018-05-08(1) 혈액학 (Whole Blood)일반 혈액0.6~1.3 mg/dL-Na (sodium)139135~148 mmol/L-K (potassium)4.43.5~5.5 mmol/L-Cl (chloride)103135~148 mmol/L-y-GT(Gamma- GTP)40212~73 IU/L폐쇄성 황달과 간내 담즙 정체 가능성이 있다.Amylase3928~100 U/L-Lipase167~60 IU/L-7) 방사선 검사 및 특수 검사검사명검사일시검사결과결과해석Abdomen & Pelvic (CE)2018-05-071. Acute cholecystits with impaced stone at cystic duct2. Stones in distal CBD with BD dilatation3. Periampullary duodenal diverticulum4. Stone and cyst in left kidneyGb distension withedematous wall thickeing이 있고 cystic duct 내에 Distal CBD에도 calcification이 있음Abdomen Flat& Upright2018-05-07No remarkable abdomenBowel gas pattern에이상소견 없음Free air 없음그 외 이상 소견 보이지 않음MG) USG (Liver)2018-05-08Gall bladder stone,Acute cholecystitis.CBD dilatation-ERCP2018-05-08EST, Stone removal by basket catheter, ERBD with plastic stent-Abdomen Flat& Upright2018-05-09ERBD catheter insertion stateRemnant contrast within bowel loops-8) 약물 치료상품명(화학명)약물용량/투여방법투여 목적및 작용, 효과약물 부작용Dextrose 10% Na K inj 2 1000ml/bag1bag/IVF1. 수분 및 전해질보급2. 에너지 보급1. 포도당 함유제제를 IV하는투여해서 안됨Trizeleinj 500g/100m;/bag1bag/IVF혐기성균(특히 박테로이드, 혐기성 스트렙토콕쿠스)에 의한 수술 후 감염의 예방상복부통, 구역, 구토, 설사, 구강점막염, 경련성 발작 및 말초감각신경병증 등이 나타날 수 있음정규ERCP 후상품명(화학명)약물용량/투여방법투여 목적및 작용, 효과약물 부작용Normal salineinj 1000ml/bag1bag/IVF수분 및 전해질결핍시의 보급대량 급속 투여에 의해 울혈성, 심부전, 부종, 산증 혈청전해질이상이 나타날 수 있음Pethidine HCI inj25mg/0.5ml/amp1amp/IV,pre격렬한 통증의 완화, 진정, 진경계속 복용으로 약물의존성이 생길 수 있 으며, 호흡곤란, 느린호흡, 불규칙호흡, 무호흡 등의 호흡억제 증상이 나타날 수 있음9) 간호진행기록날짜시간처치 및 간호활동2018-05-0711:15응급실 통해 입원함화재예방법, 고충처리절차, 귀중품 도난방지, 낙상예방, 금연교육, 응급벨 사용법 등 교육함복용중인 약물 가져오도록 하고 신체사정, 약물과민 반응을 포함한 알레르기 기왕력 사정함11:20복부 통증 양상 사정하고 심할 시 진통제 투여 예정임을 설명함15:00복부 통증 악화 소견 없이 안정중임, 이상증상 있을 시알리도록 함, 치료상 금식 유지중임20:00ERCP 예정임을 알리고 검사에 대한 정보를 제공함교육 후 이해정도를 사정함23:00통증 호소 없이 금식 유지중이며같은 방에 chest tube wall suction 유지하는 환자가 있어복도에 나와 있으며 곧 들어가겠다고 말함2018-05-082:00수면상태 양호함8:00ERCP 시술 예정임을 알리고 시술 과정에 대해 설명함시술 가기 전 시계 등의 장신구를 제거함시술 동의서 확인하고 시술 목적, 내용, 필요성 등에 대해 설명함10:50USG 검사 가기 전 배뇨하도록 교육하고 검사 과정에 대해설명했으며, 교육내용 이해하고 검사실로 이동함11:40S-cart 타고 이송팀과 검사실로 이동함13:30ERCP 후 streche

의/약학| 2020.01.09| 10페이지| 2,000원| 조회(496)

case study, 성인간호학, 총담관결석, 급성담낭염

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