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A+보장 아두골반불균형 제왕절개술(CPD)) 케이스스터디(case study)

- CPD Cesarean Section 아두골반불균형 제왕절개술 -1. 사례보고서1) 일반적인 사항2) 건강력3) 혈액학 검사(CBC Only)4) 진단적 검사5) 투약6) 수술명7) Problem list (간호진단)8) 간호과정2. 참고문헌1. 사례보고서1) 일반적인 사항이름:ooo나이:입원일:퇴원일:결혼상태:기혼미혼:동거:이혼:신장:155cm체중73.5kg2) 건강력과거력없음주호소 증상op.wd.pain가족력부 - DM, HTN산과력0-0-1-0 (계류유산)체온:36.5맥박:83호흡:20혈압:117/84mmHg알러지 유무무혈액형ARh+검사명검사결과정상치임상적 의의WBC12.78 (▲)4.00~10.00↑백혈병, 급성감염↓재생불량성빈혈, 악성빈혈, 과립구감소증RBC2.85 (▼)3.80~5.40↑심한설사, 탈수, 진성다혈증, 쇼크↓빈혈, 골수기능부전, 출혈Hb9.1 (▼)12.0~16.0↑만성일산화탄소중독증, 울혈성심부전↓빈혈, 백혈병, 출혈Hct27.0 (▼)36.0~47.0↑다혈구혈증, 황달, 선천성질환↓철결핍성빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증Platelet159130~400↑외상, 심장병, 암, 만성백혈병↓감염, 폐렴, 급성 백혈병3) 혈액학 검사(CBC Only)검사명검사결과임상적 의의2019.12.11.Sono(TAS)-정상4) 진단적 검사약품명(성분명)투약방법적응증/ 효과부작용금기옥시토신주10iu/ml옥시토신으로서 보통 5-10단위를 5%포도당주사액 등에 혼합하여, 점적속도를 분당 1-2밀리단위(mU)로 시작하여 진통이 나타나는 상황 및 태아심박 등을 관찰하면서 적절히 증감한다. 점적속도는 분당 20밀리단위를 초과하지 않는다.다음 경우의 자궁수축의 유발, 촉진 및 자궁출혈의 치료 : 분만유도, 진통미약, 분만후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁퇴축부전, 제왕절개술(태아만출 후), 유산, 인공임신중절쇼크, 자궁파열, 경관열상, 양수색전증, 진통미약, 신생아황달, 부정맥, 홍조, 빈맥, 혈압상승, 구역, 구토, 복통, 저나트륨혈증, 수분중독증상, 경련,무기폐, 기관지 경련, 후두부종, 마비성 장폐색증, 중독성 거대결장, 부정맥, 구역중증 호흡 억제 환자, 중증 간.신장애 환자, 두개내압 상승 환자, 경련상태 환자, 급성 알코올중독 환자, 갈색세포종 환자, 혼수상태 환자부광미다졸람주사 5ml성인 : 원하는 효과가 나타날 때까지 천천히 증량한다. 이 약으로서 초회량으로 2-2.5㎎(0.035㎎/㎏)을 2-3분 동안 정맥주입한다.1. 수술전 진정 및 수술전후의 기억력 장애목적으로 근육주사2. 다른 마취제 투여 전 전신마취 유도목적으로 정맥주사 및 단시간 외과처치 시 균형마취의 정맥용 보조제두통, 구역, 구토, 압통, 후두경련, 호흡곤란, 변비, 빈맥, 얕은 호흡, 빈호흡, 객담증가, 시각장애, 초점곤란, 두드러기, 부종, 작열감, 온감, 냉감, 발진벤조다이아제핀계 약물에 과민증 환자, 급성 협우각형 녹내장 환자, 혼수상태의 환자, 급성 알코올 중독환자, 수면무호흡증후군 환자, 급성 호흡부전 환자하트만용액 1000ml보통 성인 1회 500~ 1,000mL를 점적 정맥주사한다. 투여속도는 시간당 300~500mL (분당 75~120방울)로 한다.1. 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정2. 대사성 산증의 보정대량. 급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종이 나타날 수 있다.젖산혈증 환자, 수분과다상태 환자, 고나트륨혈증 환자, 신생아에르빈 주사액 0.2mg성인 : 보통 말레인산메칠에르고메트린으로서 1회 0.1-0.2mg을 정맥주사 또는 1회 0.2mg을 피하 또는 근육주사한다.다음의 경우 출혈의 방지 및 치료 : 태반만출 후, 분만 후, 제왕절개술 후, 유산 후 출혈, 자궁퇴축부전복통, 구역, 구토, 설사, 혈압상승, 혈압저하, 흉통, 빈맥, 말초혈관경련, 심근경색, 협심증, 흥분, 경련, 이명, 심계항진임부, 분만중인 여성, 분만 유도 환자, 자간 환자, 고혈압 환자, 아두만출전 환자, 이 약에 과민반응 있는 환자펜토탈소디움주전신마취의 유도 : 최초 50~100㎎(2.5% 용액으로 2~4㎖)을 주진, 혈압상승dl 약의 성분에 과민증이 있는 환자, 아포모르핀과 병용 투여하는 환자케토신 주사성인 : 케토롤락트로메타민염으로서 근육주사 및 정맥주사시 초회용량으로 10 mg을 투여하고 유지용량으로 10∼30 mg을 4∼6시간마다 투여한다. 투여기간은 2일을 초과하지 않는다.중등도 및 중증의 급성통증(수술후 통증 포함)에 대한 단기요법구역, 소화불량, 위장관 통증, 설사, 서맥 고혈압, 심계항진, 발적, 두드러기, 혈관부종, 천식, 폐부종, 비염, 기침, 급성신부전, 시각이상소화성 궤양, 위장관 출혈 있는 환자, 출혈의 위험이 큰 환자, 기관지 천식이 있는 환자, 편도절제 수술을 받은 환자, 중증 심부전 환자, 중증 간장애 환자로피바주사 7.5mg, 로피바카인의 총 투여량은 225mg을 넘지 않아야 한다.1. 수술시 마취2. 급성통증의 조절서맥, 저혈압, 구역, 구토, 발열, 통증, 수술 후 합병증, 빈혈 감각이상, 두통대량출혈이나 쇼크 상태인 환자, 패혈증 환자한림카베토신주카르베토신으로서 100 μg(1 mL)을 제왕절개술로 태아 만출 후 1분에 걸쳐 1회 정맥주사한다.경막외 또는 척수 마취하에 실시하는 선택적 제왕절개술에 따르는 자궁 무력증 및 출산 후 출혈의 방지복통, 두통, 통증, 요통, 가슴통증, 구역, 구토, 저혈압, 열감, 홍조, 심계항진, 빈맥, 빈혈, 출혈, 불안, 오한, 발한분만유도를 포함하여 분만 이전의 임부, 옥시토신 또는 이 약의 구성성분에 과민반응의 병력이 있는 환자염산에페드린주4%성인 : 에페드린염산염으로서 1회 25 ～ 40 mg 1일 1 ～ 2회 피하주사한다.증상에 따라 적절히 증감한다1. 다음 질환에서의 기침 : 기관지천식, 감기, 급.만성기관지염, 상기도염2. 비점막의 충혈·종창심계항진, 빈맥, 전흉부 통증, 혈압상승, 심실성 부정맥, 어지럼, 두통, 진전, 불면, 발한, 갈증, 구역, 구토, 식욕부진, 배뇨장애, 구갈, 과민반응이 약 성분에 과민반응 환자, 고혈압 환자, 갑상샘중독증 환자, 녹내장 환자, 당뇨병 환자, 전립선비 천명, 어지러움, 발진, 두드러기, 홍반, 가려움, 부종, 관절통, 과립구 감소, 호산구 감소,이 약에 의하여 쇼크의 병력이 있는 환자로닌정(록소프로펜나트륨수화물)성인 : 록소프로펜나트륨(무수물)으로서 1회 60 mg을 1일 3회 경구투여한다. 1회 요법시에는 1회 60～120 mg을 경구투여한다.1. 수술후, 외상후 및 발치후의 소염ㆍ진통2. 해열ㆍ진통발진, 가려움, 발열, 두드러기, 호흡곤란, 혈압저하, 소화성 궤양, 천공, 출혈, 복통, 위부불쾌감, 식욕부전소화성 궤양 환자, 중증 혈액이상 환자, 중증 간장애 환자, 중증 심부전 환자, 중증 신장애 환자알피모피드정(모사프리드시드르산 염수화물)통상, 성인에게는 1일 15㎎을 3회 나누어 식전 또는 식후에 경구투여한다.기능성소화불량(만성위염)에 수반하는 소화기능이상(가슴쓰림, 오심, 구토)발진, 두드러기, 부종, 호산구증가, 복부팽만감, 설사, 연변, 구갈, 복통, 구역, 빌리루빈 상승, 심계항진갈락토오스 불내성 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애 등의 유전적 문제가 있는 환자베노훼럼주이 약의 총 투여량은 총 철 부족량과 동일하며, 헤모글로빈수치 및 체중에 따라 개인별로 적절하게 적용한다.1) 경구용 철분제제의 복용이 불가능하거나 치료가 만족스럽지 못한 환자2) 약물 복용 순응도가 떨어져 치료효과가 의심되는 환자미각 이상, 저혈압, 고혈압, 구역, 홍조, 정맥염, 호흡곤란, 구토, 구역, 설사, 복통, 변비약의 구성성분에 과민반응이 있는 환자, 철분과다, 세균혈증, 임신 1기, 만성 알코올 중독5) 투약6) 수술명: 2019.00.00. Pre > 제왕절개만출술→ Induction fail, 40+6, Episiotomy RML, vacuum fail→ CPD C/S, M 4.16kg, Apgar score 8-107) Problem list (간호진단)#1 수술부위 통증과 관련된 신체 기동성 장애#2 수술과 관련된 감염위험성8) 간호과정간호사정주관적 자료“움직일 때마다 수술부위가 아파서 움직이기 힘들어요.”“수술부위 통증이 있는지 질문하여 통증정도를 사정하였다.→ “환자분 어제 수술하신 부위는 괜찮으신가요?”→ “가만히 있을 때는 괜찮은데 움직일 때 수술한 곳이 아파요”→ “수술부위가 어떻게 아프세요?”→ “움직일 때마다 수술한 곳이 땡기고 쿡쿡 쑤시듯이 아파요.”→ “그럼 하나도 안 아픈 것이 0점 죽을 것 같이 아픈 것이 10점이라고 했을 때 통증이 몇 점정도 되시나요?”→ “한 4점정도 되는 것 같아요.”2. 대상자에게 복대의 필요성과 사용방법에 대해 설명한 후, 복대로 수술부위를 지지해주었다.→ “복대는 수술부위를 지지하고 근육의 움직임을 최소화함으로써 움직일 때 통증을 감소시킬 수 있습니다. 복대를 사용하실 때는 골반에 복대를 착용하여야 합니다. 누워있을 때는 복대를 풀어서 수술부위를 통풍시켜주시고, 움직이실 때 복대를 착용해주세요.”3. 대상자에게 통증을 경감시킬 수 있는 방법에 대해서 교육하였다.→ “통증이 느껴지면 천천히 심호흡 해보세요. 그리고 티비를 보거나 노래를 들으면서 안정을 취하시면 통증을 줄이는데 도움이 될 거예요.”4. 대상자에게 좌욕의 효과와 사용방법에 대해서 설명하고, 좌욕을 하도록 격려하였다.→ “좌욕은 회음절개 부위의 염증 예방과 상처 부위의 통증을 감소시키고, 상처를 빨리 아물게 하는 효과가 있습니다. 또한 대소변이나 출혈 등으로 더러워진 회음 부위를 깨끗이 하고 혈액순환을 향상시킵니다. 좌욕은 병실에 비치되어 있는 좌욕판을 가지고 좌욕실로 가셔서 좌욕기에 좌욕판을 끼우고 사용하시면 됩니다. 좌욕은 한 번에 15-20분 정도 하시고, 하루에 3-4회의 좌욕이 바람직합니다. 그리고 좌욕이 끝난 후 좌욕부위를 잘 말려주는 것 또한 중요합니다.”5. 대상자에게 조기이상의 목적에 대해 설명하고 활동을 서서히 증가시키도록 설명하였다.→ “조기이상은 수술 후 호흡이나 순환기능을 촉진하여 회복을 빨리하기 위하여 시행됩니다. 현재 통증 때문에 움직이시기 힘드시겠지만, 처음부터 너무 무리하지 마시고 천천히 걷는 연습을 해주시기 바랍니다. 움직이

의/약학| 2020.07.28| 10페이지| 1,500원| 조회(406)

아두골반불균형, 모성간호학, 실습보고서, 제왕절개술, case study, 케이스..

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한능검 2주완성 손글씨 요약집(한국사능력검정시험) 평가A+최고예요

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한국사능력검정| 2020.06.21| 18페이지| 3,000원| 조회(3,158)

한국사, 조선시대, 고려시대, 근현대사, 한국사능력검정시험, 한국사 능력검정, 한국..

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윷놀이 포스터 디자인

"윷놀이 포스터 디자인"에 대한 내용입니다.

일러스트| 2020.03.24| 1,000원| 조회(329)

전통놀이, 포스터, 윷놀이, 전통디자인, 윷놀이포스터, 전통포스터, 윷놀이디자인

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☆3일완성★컴퓨터활용능력시험 1급 필기 정리(컴활 1급 필기) 평가A좋아요

1. 컴퓨터 일반#그래픽 기법-모델링(modeling):렌더링을 하기전에 수행되는 작업으로, 물체의 형상을 3차원 그래픽으로 어떻게 표현할 것인지를 정함.-애니메이션(Animation):정지화면을 필르믜 프레임안에 한 장 찍고 조금씩 움직여가며 한 장찍고를 반복하며 촬영한 영상을 빠르게 넘겨보게 되면 한 장 한 장 정지된 화면에 잔상이 남게 되고, 마치 움직이는 듯한 느낌의 착각이 든다.-리터칭(Retouching): 기존의 이미지를 다른 형태로 새롭게 변형, 수정하는 작업-렌더링(Rendering):3차원 애니메이션을 만드는 과정 중 하나로 물체의 모형에 명암과 색상을 입혀 사실감을 더해주는 작업-모핑(moping):2개의 이미지를 부드럽게 연결#멀티미디어-BMP:압축x-GIF,PNG:무손실 압축 기법-JPEG,JPG:손실 압축기법, 무손실 압축기법-MPEG:동영상압축기술에 대한 국제표준규격. 오디오압축가능-ASF,WMV:스트리밍 지원, 용량작고, 음질 뛰어남#파일의 크기-오디오(사운드, 소리)=샘플링 비율(Hz)*샘플크기(Bit)/8*1(모노)or2(스테레오)*시간(Sec)-동영상=(해상도(프레임너비*높이)*컬러수(16,24Bit)*시간*프레임 수)/8*압축률#프록시 서버의 기능-방화벽 기능, 캐시기능-클라이언트는 자원 재요청 시 원격 서버에 접속할 필요없이 프록시 서버내의 정보를 제공받을 수 있다. 따라서 데이터 전송시간과 외부트래픽이 줄어들고, 서버측의 네트워크 병목현상을 방지할 수 있다.#스마트 그리드-기존의 전력망에 정보통신기술(IT)을 접목해 에너지 네트워크와 통신 네트워크가 합쳐진 지능형 전력망-전력공급자와 소비자가 실시간으로 전기사용관련 정보를 주고받음으로써 에너지 사용을 최적화 할 수 있는 차세대 전력망 사업이다.#주소체계-IPv4 :32비트, A,B,C,D,E 클래스로 나누어진다.-IPv6 : IPv4 주소체계의 주소부족 문제를 해결하기 위하여 개발, 16비트씩 8부분으로 총 128비트로 구성, 실시간 흐름제어로 향상된 멀티미디어 기능을 지원함#FTP(File TransferProtocol):기본 포트번호21번(변경가능)-컴퓨터와 컴퓨터 또는 컴퓨터와 인터넷 사이에서 파일을 주고 받을 수 있도록 하는 원격파일 전송 프로토콜-FTP를 이용하여 파일의 전송(업로드)과 수신(다운로드),삭제 이름변경 가능-Anonymous FTP는 FTP서버에 계정이 없는 익명의 사용자도 접속하여 사용할 수 있는 서비스이다-Binary 모드:그림파일,동영상파일, 압축파일 전송-ASCII모드:텍스트파일 전송#URL-인터넷 상에 존재하는 각종 자원의 위치를 나타내는 표준 주소체계(프로토콜://호스트주소[:포트번호][/파일경로])-mailto프로토콜은 IP정보 없이 받는 사람의 이메일주소만 나타내면 된다.-계정이 있는 FTP인 경우: ftp://사용자이름[:비밀번호]@서버이름:포토번호#프로토콜:네트워크에서 서로 다른 컴퓨터들 간에 정보교환을 할 수 있게 해주는 통신규약1)통신망에 흐르는 패킷 수를 조절하는 등의 흐름제어 기능이 있어 시스템 전체의 안정성 유지(OSTI 7계층의 전송)2)정보를 전송하기 위하여 송수신기 같은 상태를 유지하도록 하는 동기화 기능3)데이터의 전송도중에 발생하는 오류 검출4)PnP(플러그엔플레이):컴퓨터 시스템에 하드웨어를 설치했을 때, 해당 하드웨어를 사용하는데 필요한 시스템 환경을 운영체제가 자동으로 구성해주는 것을 말함#객체지향프로그래밍 언어-객체라는 다위를 이용하여 현실세계에 가까운 방식으로 프로그래밍 하므로 이해하기 쉽고 조작하기 쉬운 프로그램을 개발할 수 있음. 유지보수 쉽고 재사용 가능한 프로그램 만들 수 있음-특징:상속성, 캡슐화, 추상화, 다형성, 오버로딩 등-종류:Smalltalk,C++,JAVA 등*순차적 처리는 절차지향 언어에 대한 설명이다.#Windows의 제공 기능-선점형 멀티태스킹:운영체제가 각 작업의 cpu 이용시간을 제어하여 응용프로그램 실행중 문제가 발생하면 해당 프로그램을 강제 종료시키고, 모든 시스템 자원을 반환하는 멀티태스킹 운영방식-GUI:사용자가 컴퓨터와 정보를 교환할 때, 그래픽을 통해 작업할 수 있는 환경을 말함. 마우스 등을 이용하여 화면에 있는 메뉴를 선택하여 작업할 수 있음.-PnP:컴퓨터에 주변기기를 추가할 때 별도의 물리적인 설정을 하지 않아도 설치만 하면 그대로 사용할 수 있도록 하는 기능-OLE:데이터끼리 연결하여 원본 데이터를 수정할 때 연결된 데이터도 함께 수정되도록 지원하는 기능. 이 기능을 지원하는 그래픽 프로그램에서 그린 그림을 문서편집기에 연결한 경우, 그래픽 프로그램에서 그림을 수정하면 문서 편집기의 그림도 같이 변경됨.#BCD코드:6비트, 64개의 문자 및 숫자 표현#ASCII코드: 7비트, 총 128개의 문자표현이 가능-데이터처리 및 통신시스템 상호간 정보교환을 위해 사용됨-확장 ASCII코드:8비트#EBCDIC코드-확장 이진화 10진 코드로 BCD코드를 확장한 것-특수 문자, 영자, 숫자 등 256종 문자 표현 가능-4비트의 존,디지트 부분으로 구성#유니코드:16비트. 각 나라별 언어를 모두 표현하기 위해 나온 코드. 사용중인 운영체제,프로그램, 언어에 관계없이 문자마다 고유한 코드 값을 제공하는 새로운 개념의 코드#펌웨어(Firmware):하드웨어의 동작을 지시하는 소프트웨어지만 하드웨어적으로 구성되어 하드웨어의 일부분으로도 볼 수 있는 제품. 하드웨어 교체없이 소프트웨어 업그레이드만으로 시스템의 성능을 높이기 위한 목적으로 사용됨#컴퓨터 시스템1)주기억장치2)보조기억장치3)가상기억장치:보조기억장치 같은 큰 용량의 기억장치를 주기억장치처럼 사용하는 개념이다.-주기억장치의 용량보다 큰 프로그램의 실행을 가능하게 한다.-주소 매핑(mapping)이라는 작업이 필요하다.4)캐시메모리:주기억장치의 접근 시간을 최소화한다.#컴퓨터의 구성-메인보드 칩셋:컴퓨터 메인보드내의 여러 장치를 통합,제어-메인보드(마더보드):컴퓨터를 구성하는 모든 장치들이 장착되고 연결되는 기판-컴퓨터버스:CPU와 주변장치간의 데이터 전송에 사용되는 통로 역할을 함, 내부버스(레지스터간 연결), 외부버스(데이터 전송/데이터 버스, 주소버스, 제어버스), 확장버스(메인보드 지원)로 구분-포트(Port):메인보드에 주변장치를 연결하기 위한 접속부분을 말함-스풀: 고속 중앙처리 장치(프린터와 병행시 인쇄속도 느림)-CMOS:부팅이 필요한 하드웨어 정보들을 담고 있는 반도체설정가능한 항목:시스템 날짜,시간,암호, 하드디스크 타입, 부팅순서, 칩셋 설정, 전원관리,PNP#인터럽트:프로그램 실행 도중 예기치 않은 상황이 발생할 경우 현재 작업을 일시 중단하고발생된 상황을 우선 처리한 후 실행중인 작업으로 복귀하여 계속 처리하는 것-외부 인터럽트:입출력장치, 타이밍장치, 전원 등의 외부적인 요인에 의해 발생-내부 인터럽트(트랩):잘못된 명령이나 데이터를 사용할 때 발생-소프트웨어 인터럽트:프로그램 처리중 명령의 요청에 의해 발생# 컴퓨터 장치1)채널:CPU대신 입출력을 관리하는 것으로, CPU와 입출력 장치 사이의 속도 차이로 인한 문제점을 해결하기 위한 장치2)인터럽트:프로그램 실행 도중 예기치 않은 상황이 발생할 경우 현재 작업을 일시 중단하고 발생된 상황을 우선 처리한 후 실행중인 작업으로 복귀하여 계속 처리하는 것3)콘솔:표준 입력, 출력장치4)레지스터:cpu내부에서 처리할 명령어나 연산의 중간값 등을 일시적으로 저장하는 기억장치. 메모리 중 액세스 속도가 가장 빠르고, 플립플롭이나 래치등을 연결하여 구성함-레지스터의 크기=컴퓨터가 한번에 처리할 수 있는 데이터의 크기# NTFS 파일 시스템(윈도우 운영체제 사용)-FAT32 파일 시스템과 비교하여 성능 및 안전성이 우수하다.-하드디스크 논리 파티션의 크기에는 제한이 없다.-최대 볼륨 크기는 256TB, 파일 크기는 볼륨 크기에 의해서 제한한다.＃Windows의 관리 도구-[컴퓨터 관리]-[디스크 관리]:볼륨 확장,축소, 드라이브 문자 변경, 포맷 실행-[컴퓨터 관리자]-[이벤트 뷰어]:분석 및 디버그로그 표시#폴더의 [속성]-일반,공유,보안,이전버전,사용자지정으로 구분#시스템 복원-컴퓨터가 최적의 상태일때를 복원지점으로 설정하여 기억해 놓은 후 컴퓨터 시스템에 문제가 생겼을 경우 복원지점을 이용하여 정상적인 상태로 만드는 기능-시스템 복원 시기 : 새 장치 설치 후 시스템 안정이 되지 않았을 때, 로그온화면이 안뜨고 window가 실행이 안될 때, 누락 및 손상된 데이터 파일을 이전버전으로 돌릴 때#소프트웨어 종류-주문형소프트웨어(software on demand):무료로 복제하고 계속 사용할 수 있는 공개 소프트웨어(설치 필요x)-주문형소프트웨어(customized software):특정 조직이나 개인에 의해 사용될 목적으로 설계된 소프트 웨어-셰어웨어:기능 혹은 사용기간에 제한을 두어 배포하는 것으로 정식버전의 구매를 유도하기 위해 배포하는 버전-프리웨어:기간, 기능제한 없이 누구나 사용가능-오픈소스 소프트웨어: 소스코드까지 제공되어 사용자들이 자유롭게 수정하거나 변경할 수 있는 소프트웨어#웹 프로그래밍 언어(JSP)-웹 서버에서 동적으로 웹 브라우저를 관리하는 스크립트 언어이다.-웹 환경에서 작동되는 웹 어플리케이션을 개발할 수 있다.-JAVA언어를 기반으로 하여 여러 운영체제에서 실행가능-HTML문서는 형태로 작성된다.*ASP는 윈도우즈 운영체제에서만 실행가능#프린터(저속 출력장치)-기본프린터:프로그램에서 사용할 프린터 지정x않고 인쇄명령을 내렸을 때 컴퓨터가 자동으로 문서 보내는 프린터(1개만 설정가능)-네트워크 프린터:다른 컴퓨터에 연결되어 있는 프린터-로컬 프린터:컴퓨터에 직접 연결되어 있는 프린터#컴퓨터 계산속도-ms

기타| 2020.03.24| 5페이지| 2,000원| 조회(2,383)

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A+보장 대장암 케이스스터디(case study)

-colon cancer 대장암-- 목차 -Ⅰ 문헌고찰1. 구조와 특성2. 병태생리3. 원인4. 증상5. 진단검사6. 치료7. 간호????????????????????????????????3Ⅱ 사례보고서1. 간호정보조사지1) 일반정보2) 건강과 관련된 정보3) Case study?????????????????????????????????92. 간호과정 적용1) 간호 진단 목록- 감염으로 인한 고체온-. 지속적인 설사로 인한 전해질 불균형의 위험-. 식욕부진으로 나타나는 체중감소와 관련된 영양불균형2) case 간호과정 적용?????????????????????????????????22Ⅲ참고문헌?????????????????????????????????27I. 문헌고찰-colon cancer 대장암-1. 구조와 특성1) 대장의 위치 및 구조대장은 회맹판막에서 항문까지 이어진 소화기관으로 지름이 5~6cm, 길이 1.5m 정도이다. 대장은 맹장, 결장, 직장, 항문 등 4부분으로 나뉜다. 맹장은 대장의 첫 5~7cm 부분으로 회맹판막에서 회장과 연결되어 있으며 회맹판막은 대장으로 넘어온 소화물이 소장으로 역류되는 것을 방지한다. 맹장 말단은 맹낭으로 충수가 꼬리처럼 붙어 있으며 오른쪽 하복부에 위치한다. 맹장은 림프조직이 풍부하여 감염을 억제하는 역할을 한다. 결장은 대장의 대부분을 차지하며, 상행결장, 횡행결장, 하행결장, S자결장으로 구성된다. 결장은 소장보다 직경이 크고 융모가 없으며 점액을 분비한다. 점액은 대변의 통과를 부드럽게 해주며 점막의 손상을 방지한다. 직장은 대장 끝의 15~20cm의 부분이며 골반강에 위치하고 있으며 아래로 항문관과 연결된다. 대장의 직경은 맹장 부분이 7.8~8.5cm로 가장 크고, 원위부로 갈수록 점차 작아져서 S상경장에서는 약 2.5cm가 되었다가 직장에서 4.5cm쯤으로 다시 커지고, 항문관에서는 도로작아진다.2) 대장의 기능① 연동운동과 배변대장은 음식물의 분해는 하지 않으며, 수분을 흡수하고 음식물 찌꺼기로 분변을 형관 따위의 벽을 이루는 평활근 즉 민무늬근에 생기는 육종(비상피성 조직에서 유래하는 악성 종양)이다.한편, 대장에도 카포시 육종이라는 매우 드문 악성 종양이 생기는 수가 있다. 이 육종은 헤르페스바이러스에 의해 발생하는 것으로 피부에 가장 많이 나타나지만 뇌를 제외한 모든 장기에 생길 수 있으며 후천성면역결핍증 환자에게서 자주 발견된다. 대장이나 직장에서는 붉은 반점이나 결절, 또는 용종의 형태를 보인다.3. 원인대장암의 원인은 크게 환경적인 요인과 유전적인 요인으로 나눌 수 있다1)동물성 지방의 과도한 섭취지금까지 이루어진 분석 역학적 연구들에서 대장암의 원인으로 가장 주목을 받은 것이 바로 과다한 육류 섭취 혹은 고지방식이이다. 포화지방 함량이 높은 동물성 지방의 섭취량이 많은 나라에서 대장암의 빈도가 높게 나타나는데, 육류 중에서도 특히 붉은색을 띈 육류가 대장암 발생률을 높인다. 육식을 통해 동물성 지방을 많이 섭취하면 간에서 콜레스테롤과 담즙산의 생성과 분비가 증가되어 대장 내 담즙산의 양이 많아지고 대장 내 세균들이 이들을 분해하여 2차 담즙산, 콜레스테롤 대사산물과 독성 대사산물을 만든다. 이들이 대장세포를 손상시켜 발암물질에 대한 감수성을 증가시킨다.2) 섬유질 섭취 부족섬유질, 야채류, 과일류의 충분한 섭취는 대장암의 예방 효과가 있다. 섬유질은 음식물이 장을 통과하는 시간을 단축시킴으로써 발암물질과 장 점막과의 접촉시간을 단축시키고 장 내 발암물질을 희석시키는 작용을 한다.3) 칼슘, 비타민D의 부족칼슘섭취가 대장암 발생 억제 효과가 있다는 연구들이 보고되고 있으며, 몸 안에 비타민 D 농도가 충분하면 대장암 사망률이 감소하는 것으로 알려져 있다. 칼슘은 이온화된 지방산이나 담즙산 등과 결합하여 용해되지 않는 칼슘염을 형성하여 대장 점막의 증식을 억제하는 역할을 한다.4) 굽거나 튀기는 조리방법육류를 굽거나 튀기거나 바비큐할 경우 대장암 발생 위험이 증가한다고 알려져 있다. 높은 온도에서 육류가 조리될 때 나오는 발암물질이 대장암의 발생을 촉단된다. 그러므로 성인에게서 신생아보다도 높은 CEA 수치가 나온다면 대장암이나 다른 암이 있을지 모른다는 것을 의미한다. 그러나 CEA 수치는 간경변증을 비롯한 간질환이나 알코올성 췌장염 환자, 그리고 흡연자에게서도 증가할 수 있다. 따라서 이 검사는 수술 전에 암의 병기(진행 단계)를 판단할 때, 치료의 효과를 알아보려 할 때, 또는 암의 재발을 확인할 때 보조적인 방법으로 쓰인다.3) 분변잠혈반응검사잠혈이란 오줌이나 대변 따위에 화학 검사로나 확인이 가능할 정도로 적은 양의 혈액이 섞여 나오는 것을 말한다. 대변을 이용하는 잠혈반응검사는 위장관 출혈 여부를 알아보거나 대장암을 조기에 진단하는 데 사용된다. 비교적 적은 비용으로 큰 불편 없이 검사가 가능하지만 정확도가 떨어져서 위음성도, 위양성도가 높다.4) 대장내시경검사대장내시경검사는 특수한 카메라인 내시경을 항문으로 삽입하여 대장 내부를 직접 들여다보는 방법이다. 환자는 검사 전날 저녁 식사를 죽 등으로 가볍게 하고 하제를 복용하여 대장 안에 남아 있는 분변을 모두 제거해야 한다. 대장내시경검사의 장점은 대장용종의 발견에 매우 민감하며, 발견된 용종을 즉시 제거할 수 있다는 점이다. 단점은 검사 전 대장정결이 필요하고 수면내시경이 아닐 경우 환자가 불편해 할 수 있고, 암 등으로 대장 내강이 막혀 있으면 더 이상 검사를 진행할 수 없다는 것이다.5) 대장이중조영검사대장이중조영검사는 먼저 항문으로 작은 튜브를 삽입하고 그것을 통해 조영제인 바륨을 조영제와 공기를 대장에 넣으면서, 환자로 하여금 좌우로 돌아눕게 하여 바륨이 대장 점막에 고루 퍼지도록 하고 공기로 대장 내강을 확장시킨 후 엑스선 투시 장치로 영상을 얻어 검사한다. 검사 전날 저녁에는 죽 등으로 가볍게 식사한 후 밤에 처방 받은 하제를 복용하여 대장 안의 분변을 모두 제거해야 한다.(6) 전산화단층촬영전산화단층촬영은 대장암 자체의 진단 외에도 종양의 확산을 평가하는 데 유용한 방사선 검사법이다. 특히 종양이 장의 벽을 넘어 주변 조직이나 다른보조적 치료로 흔히 이용된다. 하지만 4기라 할지라도 절제가 가능한 원격전이인 경우에는 보조적 방사선치료를 할 수 있고, 1기암에서 국소 절제 후 재발을 막고자 시행하기도 한다.4) 항암화학요법항암 약제를 주사하거나 복용하도록 하여 암을 치료하는 방법이다. 상황에 따라 하나의 약제만 사용하기도 하고, 여러 약제를 동시에 병합하여 쓰기도 한다. 항암약물은 전신으로 전달되므로 대장에 있는 암뿐만 아니라 간이나 폐 등으로 전이된 암에도 효과를 보이는 전신 치료법이다.7. 간호1) 수술 전 간호대장암 수술 전 분변량을 줄이기 위해 저섬유식이나 유동식을 제공한다. 수술하기 전 장을 비우기 위해 수술 전날부터 금식하고 세척제를 투여하여 수술 당일 아침에는 청결관장을 한다. 하지만 장폐색이나 천공이 있다면 장세척은 금한다. 장내세균을 줄이기 위해 쑬 12~18시간 전부터 경구용 항생제를 투여한다. 일반 수술간호 교육뿐만 아니라 장루에 대한 교육을 실시한다.2) 수술 후 간호복부회음절제술을 받은 환자는 복부와 회음부의 절개부위와 장루가 있다. 드레싱을 주의해서 하고, 상처에서 배액되는 삼출물의 양, 성상 등을 확인한다. 2~3일간 패킹을 하나 패혈증이나 경직으로 치료과정이 지연되는지 모니터링 한다. 활력징후를 측정하고 백혈구 상승 여부를 점검한다. 회음부는 38~41℃에서 10~20분간, 하루 3~4회 좌욕을 실시한다. 방광이 팽만되면 골반저 치유를 지연시킬 수 있으므로 수술 후 정상배뇨 여부를 확인한다. 수술 후 연동운동이 돌아오고 가스가 방출되기 전까지는 금식하며 비위관을 삽입하여 위 흡인을 유지한다. 구강섭취가 가능할 때는 물부터 시작해서 점차적으로 정상식이를 제공한다.3) 적절한 영양상태 유지 및 장루관리고열량, 고단백, 고탄수화물, 저섬유성 식이를 제공한다. 필요한 영양을 공급하기 위해 비경구영양요법을 시행할 수도 있다. 장루의 국소빈혈 여부를 확인하기 위해 면밀히 확인한다. 장루 개구부가 붉고 습기가 있는 것은 혈액 공급이 적절히 이루어지고 있는 것이며 장루 개구 -000병원에서는 사용하지 않음보호자의 병식 : □ 무 □ 유 - 000 병원에서는 사용하지 않음(4) 건강회복에 대한 기대 ? 000 병원에서는 사용하지 않음환 자 : □ 희망적 □ 보통 □ 절망적 □ 해당없음보호자 : □ 희망적 □ 보통 □ 절망적 □ 해당없음친구관계 : □ 원만 □ 어려움 □ 고립 □ 해당없음특별한 버릇 :3) Case study(1) 환자소개: 상환 72세 여성은 잦은 설사로 인해 2월 23일 응급실을 갔다가 추후간호 이후 Diarrhea 지속되어 2019.05.13. 15시 31분 도보로 외래를 통하여 입원하였다. 환자분은 2019.05.14 전이성 Colon cancer 4기 진단을 받았으며, 방광까지 암이 전이된 상태이다. 입원시 활력징후는 혈압 90/59 mmHg 맥박 112회/분 호흡 20회/분 체온 37.5℃ 체중 42.2kg 신장 159.8cm으로 측정되었다. 내원 시 주증상은 Diarrhea과 점액병이며, fever가(BT: 37.5℃) 동반되었다. 그리고 체중이 10kg 감량된 상태이다.(2) 건강력?Chief complaint : Diarrhea, 점액변?Present illness(PI): 상환 HTN 외에 특별한 내과적 기저력 없던 분이다. 2018년 8월부터 간간히 Diarrhea 있었다 하며, 2019년 2월부터 증상 심 해졌다고 하였다. 환자 하루 10회 이상 설사 보았다 하며, 한의원 다녔으나 증상 호전 없었다고 하였다.(금일 오전 처음 정상변에 가까운 변 봤다 함). 환자 2개월 동안 wt. loss 10kg 정도이다. 5년전 부산 000병원 EGD & CFS 시행했다 하며 특별한 이상소견 없었다고 한다. 현재 000병원에 입원하여, 2019년 5월 14일 Colon cancer 진단 받은 상태이다.?Past history(PHX) : 20년 전 Hypertension(HTN) 진단을 받고 약 복용중이다.?Family history(FHX) : 가족력은 없으며, 현재 주보호자는 아들이다.(3) 활력징후날짜)2.1

의/약학| 2019.11.18| 27페이지| 3,000원| 조회(411)

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