목차Ⅰ서론1. 문헌고찰-----------------------------------------------1Ⅱ본론1. 간호사정-----------------------------------------------62. 간호진단-----------------------------------------------8Ⅲ결론1. 느낀점 -----------------------------------------------112. 참고문헌----------------------------------------------11Ⅰ 서론1. 문헌고찰?신생아의 생리신생아란 영아가 태어나 생후 1개월까지의 기간을 말한다. 이 시기는 영아가 모체 밖으로 나와 자궁 외 환경에 적응하는 시기로 신체 각 기관마다 많은 생화학적, 생리적 변화가 일어난다. 호흡에 있어서는 태반과 모체의 순환에 의존하던 산소, 이산화탄소의 교환을 스스로 할 수 있도록 폐기능이 활성화되며, 위장관은 음식물을 소화시킬 수 있고, 신장은 노폐물을 배출하고 생화학적 항상성을 유지할 수 있다. 신생아 질환의 상당수가 이러한 정상적인 적응 과정에 문제가 있어 발생되는데, 신생아 질환을 일으키는 흔한 요인으로는 asphyxia, 미숙아, 심한 선천성 기형, 출산장애 등이 있다.?체온 조절태아의 중심 체온은 모체보다 1℃가 더 높다. 태반은 태아에서 산출된 열을 방산시키는 기능을 한다. 출생 후에는 온도 조절을 하여, 환경 온도가 변하더라도 비교적 항온을 유지하나, 조절 기능은 아직 미숙한 상태에 있다.(정상체온 36.5~37.5도)신생아에서 체온 조절이 힘든 것은 열을 생산하지 못해서가 아니라 열을 소실하기 쉽기 때문이다. 신생아에서의 열 소실은 성인보다 4배 정도 많은데, 이는 신생아가 몸 크기에 비해 체표면적이 넓고 (성인의 약 3배), 피하 지방조직의 축적이 적어 절연체가 미약하기 때문이다.신생아는 기초 대사, 생화학적 열 생산, 근육 운동을 통하여 열을 생산하며, 찬 공기에 노출되면 대사성 산혈증, 저산소증, 저혈당증면 더욱 뚜렷하게 보인다.- 중독성 홍반 : 정상 신생아의 약50 %에서 관찰되는데, 생후 수 일 이내에 자연적으로 사라지는 원인 불명의 양성 반점이다. 붉은색 반점 중앙에 직경 1-2 mm의 구진 혹은 농포를 보이므로 신생아 땀띠, 피부 감염에 의한 병변과의 감별이 필요하다.? 호흡기계태아기의 폐는 액체로 차 있다. 자궁 내에서는 불규칙하지만 분당 30∼70회의 태아 호흡 운동이 있으며, 복식호흡이다. 분만이 가까워지면 태아의 호흡 운동은 억제되어 분만 중에도 계속 억제된 상태로 있게 된다. 자궁 외호흡의 시작은 감각적 자극에 의하여 일어나는 것으로 생각된다. 즉, 환경 온도의 변화, 기계적 또는 화학적 자극에 의하여 시작된다. 폐의 기도나 폐포를 채우고 있던 액체는 출생 후 폐가 확장되면서 폐포 외 간질 조직으로 신속히 이동하여 모세 혈관이나 림프관으로 흡수된다. 또 일부 소량의 액체는 분만 시 상기도를 통하여 배출된다. 정상적으로 신생아의 호흡은 주로 횡격막과 복벽 근육을 사용하고, 가슴의 운동은 거의 없다. 흡기 시 흉곽은 함몰되고 복벽은 돌출되는 'paradoxic movement'를 보일 수 있다.호흡수와 리듬은 신생아의 활동량, 의식 상태, 울음 여부에 따라 변화가 많다. 안정 시 혹은 수면 중의 정상 호흡수는 40-60회 분이며, 생후 1주일 동안은 불규칙하고 주기적이다. 폐는 폐첨부가 제일 먼저 확장되고, 말초부와 아랫부분은 가장 늦게 확장되며 폐 전체가 공기로 채워지려면 2-3일이 걸린다.? 소화기계해부학적으로 장의 흡수 면적이 비교적 넓고 분비선도 충분히 있어 소화를 잘 시킬 수 있다. 장의 근육은 약하므로 장이 팽창하기 쉽다.음식물의 통과 속도 : 음식물은 상부 위장관을 서서히 통과한다. 위의 내용물은 대개 2-4시간이면 완전히 배출 되지만, 음식물에 따라서는 위 안에 7-8시간이나 남아 있는 수도 있다. 전체 위장관을 다 통과하는 데에는 14-18시간이 걸린다. 아기의 자세가 위의 통과 시간에 영향을 준다. 바로 누워 있을 때에는 통과 를 감당한다. 신생아기에 신기능 장애가 있을 때는 먼저 비뇨기계의 발달 기형이 있는가를 조사해 보아야 한다. 최근에는 발전된 태아 초음파 검사로 선천성 기형을 산전에 미리 발견하여 신생아기는 물촌 태아기에 조기 교정을 시도할 수 있게 되었다.? 생식기계생식기와 유선은 남아나 여아 모두 정상적으로 태반을 통하여 넘어온 모체의 호르몬에 반응을 보여 유선의 비대와 분비가 나타날 수 있고, 여아의 경우 생식기가 두드러져 보이며, 비화농성 분비물이 나을 때가 있다. 이런 현상은 일과성이므로 치료 없이 관찰만 하도록 한다. 남아의 경우 정상 고환은 비교적 크게 보이나 둔위 분만이나 일시적 수종이 있을 때는 크기가 더 커질 수 있다. 이때는 촉진이나 광선 투과로 서혜부 탈장과 감별해야 한다.? 신경계만삭아의 뇌 조직은 325-435g으로 성인의 1/4에 해당하지만 출생 시 체중의 거의 1/10에 해당한다. 신경 계통의 빠른 성숙은 신생아의 자세와 근육 긴장도, 그리고 정상 발육 모습에 영향을 주며, 아울러 정상적인 여러 가지 원시 반사의 반응 변화를 주도하게 된다.(1) Moro반사 : 이 반사는 검사자의 손으로 아기의 어깨를 받치고 몸을 지탱하면서 갑자기 머리를 떨어뜨릴 때 가장 잘 나타난다. 그러면 아기는 등을 활짝 펴고 팔을 쭉 펴며 외전하고, 손바닥과 손가락을 활짝 편다. 그리고 팔을 포옹하려는 듯이 움직인다. 다리와 둔부의 운동은 일정하지 않다. 이 반사는 대칭적이며, 3-4개월이 되면 대개 소실된다.(2) 비대칭 긴장성 경반사 : 안정 상태에 있는 영아는 팔과 다리의 굴근의 긴장도로 유지되고 있다. 머리를 한쪽으로 돌리면 그쪽의 굴근의 긴장이 사라져서 팔과 다리를 펴게 된다. 정상신생아에서는 이 반사가 쉽게 유발되지 않는다. 이 반사는 생후 2-3개월까지 존재하며, 영아기 후기에서도 이 반사가 쉽게 나타나거나, 계속 나타날 때에는 비정상 발달이 있는 것을 시사한다.(3) 파악 반사(grasp reflex) : 아기의 손바닥을 검사자의 손가락으로 건드리면 그것을 다. rooting reflex는 뺨이나 입술에 부드러운 자극을 주면 그 쪽으로 향하며 빠는 모양을 나타낸다.(8) 보행 반사(stepping reflex): 아기를 바로 세우고 한쪽 발에 체중을 실어 주면 다른 쪽 다리를 들어 마치 걷는 듯한 운동 반응을 보인다. 정상아의 경우 생후 약 6주면 이 반사가 없어진다.(9) 견인 반응(traction reaction) : 아기의 누운 자세에서 양손을 잡고 45。정도 일으키면, 처음에는 머리가 뒤로 처지지만 상체를 바로 세워 주면 머리를 앞으로 수그렸다가 잠시 머리를 고정시킬 수 있다.(10) Placing reflex : 다리를 세운 자세로 쳐들고 아기의 발등을 책상 모서리에 닿게 하면, 아기는 그 다리를 구부려 발을 책상 위쪽으로 올려놓는 듯한 반응을 보인다. 생후 6주경이면 없어진다.1. 기도를 유지한다.분만실에서는 기도를 유지하는 것이 신생아 관리의 일차적인 목표이며, 이것은 분만 과정에 참여한 의사와 간호사의 책임이다. 분비물의 배액을 촉진시키도록 머리를 15~30도 정도 낮게 눕힌다. 양수나 점액의 흡인을 피하기 위하여 인두를 먼저 청결히 하고 난 다음에 비강을 흡인 한다. 구상의 흡인기를 사용할 때에는 기관지 내로 분비물이 흘러 들어가는 것을 예방하기 위해 손잡이 부위를 누른 다음에 삽입한다. 사용한 구상흡인기는 병원에서는 24시간마다 교환하고 가정에서는 10분간 열탕소독을 하여 재사용 한다.2. 안정된 체온을 유지한다.증발은 습기를 통한 열의 손실로 출생시 열손실의 중요한 원인이다. 양수에 젖은 신생아는 양수가 증발되면서 열이 소실되므로 피부와 머리카락을 따뜻한 타월로 빨리 건조시키고 보온된 환경에 둔다. 체온이 정상으로 안정될 때 까지 목욕을 시키지 않는다. 목욕시간은 가능한 한 단축하고 목욕 후에는 빨리 건조시키고 옷과 포는 미리 보온시켜 둔다.3. 감염과 상해로부터 보호한다.-비타민 k 주사-제대간호4. 신경근육의 특징-스카프 징후 : 영아의 손이 어깨를 들지 않고 가능한 멀리 신체를 가로지를 3150g 성별: F출산력 : G(2) P(1) A(0) L(1)Apgar score: 1분: 9점 5분: 10점예방접종: B형간염건강력: 문제없음2) 신체사정활력징후: 체온(36.6℃) 호흡(55회/분) 맥박(160회/분)신장: 48cm 두위: 35cm 흉위: 30cm구분특이사항활동 및 울음정도좋음호흡기정상순환기정상피부정상머리천문(열림)얼굴정상제대제대혈관(동맥 2개, 정맥 1개), 출혈(무)비뇨생식기정상사지정상위장관복부팽만(무)반사모로반사: 보통쥐기반사: 보통빨기반사: 보통포유반사: 보통3) Apgar 점수 - 9점0점1점2점심박수없다100회/분 이하√100회/분 이상호흡없다느리거나 불규칙하다√좋음, 잘 운다자극에 대한 반응반응 없다얼굴을 찡그린다√기침하거나 재채기근긴장력늘어져 있다사지를 약간 굴곡√활발히 움직인다피부의 색깔청색 또는 창백√몸통은 홍색, 손발은 청색전신이 분홍색0점1점2점심박수없다100회/분 이하√100회/분 이상호흡없다느리거나 불규칙하다√좋음, 잘 운다자극에 대한 반응반응 없다얼굴을 찡그린다√기침하거나 재채기근긴장력늘어져 있다사지를 약간 굴곡√활발히 움직인다피부의 색깔청색 또는 창백몸통은 홍색, 손발은 청색√전신이 분홍색- 10점4)투약약물명투여용량 및 방법약리작용부작용B형간염hbv 0.5ccb형간염의 예방홍반, 통증, 종창, 어지러움, 과민반응Vitamin k11.0mg IM비타민 K결핍의 보충(결핍으로 인한 신생아 출혈성 질환예방)구역, 구토, 두통, 청색증, 호흡곤란, 종창등2. 간호과정Nursing Dx: 신생아객관적 자료(Objective Data)-Apgar 점수 - 9점 - 10점-활력징후체온맥박호흡10/2111;5536.71566012:2536.81395614:0036.81506016:0036.61465910/2202:0036.81456009:0036.71355514:0036.81386016:0036.61406010/2302:0036.51205509:0036.71205614:0036.81205510/2403:1136.71235)
