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협심증 케이스 스터디 - 진단3개(급성통증, 비효율적 호흡양상, 불안)

case study협심증 Angina Pectoris1. 응급환자 간호 정보 기록(1) 환자정보성명 : OOO 나이 / 성별 : 여 세협진과협진의협진일시협진과협진의협진일시심장내과-11/결과퇴원일시 : 2020년 11월 일 시 분 응급실 퇴원 후 당일 진료, 외래 예약입원간호단위 : 의무기록 : □유 □무귀가의사지시 □ 자퇴(사유: ) □ 자퇴서약서 □유 □무귀가약+D 검사예약 외래예약□ 전원사유 : □ 전원 신청서후송병원 : □ 환자 소견서후송수단 : □ 구급차 □ 일반차량 □ 동반의료인□ 사망□ 응급실사망 □ D.O.A □ 영안실 이송 □ 자체귀가내원일시 : 2020년 11월 일 시 분동반자 성명 : 환자와의 관계: 연락처 :내원경로 : 직접내원 □ 외래경유 □ 타병원 경유내원수단 : 구급차 이용 □유 무내원방법 : □ 도보 자가용 □ 휠체어 □ 눕는의자의식상태 : Alert □ Verbal R. □ Pain R. □ Unconsciousness2. 질병기술정의가역적인 심근세포 손상에 의한 심근허혈을 의미하며 주로 죽상경화증에 의한 관상동맥의 협착 및 폐색과 저혈압, 빈맥 및 저산소혈증 등으로 심근에 충분한 혈액공급이 이루어지지 않아 발생한다.▶ 안정형 협심증은 관상동맥질환의 비교적 초기 단계에서 나타나며 신체적 노력이나 정서변화에 의해 흉통이 발생되는 협심증이다.▶ 불안정형 협심증은 중간형 관상동맥증후군이라고도 한다. 만성적으로 진행된 안정형 협심증과 급성 심근경색의 중간 단계에 위치한 위험한 상태의 협심증이다. 흉통이 안정 상태에서도 발생하며, 강도도 심해진다. 심전도상, 심근허혈로 인하여 ST분절과 T파의 변화가 나타나지만 Q파 출현 등의 심근경색의 소견은 볼 수 없으며, 심근 효소치의 상승도 나타나지 않는다.▶ 이형성 협심증은 관상동맥의 국소적 연축으로 인하여 심근허혈이 발생하므로 흉통은 신체 활동과 관계없이 주로 휴식 중이나 특정한 시간(새벽, 이른아침)에 나타나며 운동으로 완화되거나 자연적으로 사라지게 된다.병태생리(원인)관상동맥의 가장 안쪽은 내타난다. 심전도 상에 Q파가 계속 나타나는 것은 과거에 심근경색이 있었음을 나타낸다.? 운동부하 심전도(stress electrocardiography) : 일부 협심증 환자는 정상 심전도를 나타내므로 이때 운동부하 심전도 검사를 실시한다. 환자에게 12유도 심전도를 부착하고 운동으로 심장에 부담을 가해 심근허혈을 유도하면서 심전도의 변화를 관찰하는 검사이다. 흉통을 호소하는 환자에게서 협심증을 진단하거나 부정맥의 진단, 심장질환자의 운동능력 평가에 유용한 검사이다. 방법은 트레드밀이나 자전거 에르고미터를 이용하여 운동량을 증가시키면서 환자의 예상 최대 맥박수(220-연령)의 85%에 도달하거나 양성 판정이 될 때까지 운동을 계속한다. 양성기준은 검사 중에 흉통 발생, ST분절이 1mm 이상 상향 혹은 하향, 혈압변화 등이다.? 심초음파 검사 : 초음파를 통해 심장의 구조와 기능을 관찰하고 혈류의 흐름을 평가하는 검사이다. 심초음파는 전반적인 심장 기능, 심장벽 운동 상태, 판막의 구조적, 기능적 이상, 심장의 이상 유무 및 일부 대동맥과 폐동맥 질환까지 파악할 수 있는 매우 유용한 검사이다. 이를 통해 흉통의 원인 질환을 감별할 수있는데, 예를 들어 심근경색의 경우 심장 근육의 괴사로 인해 심장벽의 국소적 운동 장애를 심초음파를 통해 바로 확인 할 수 있는 반면 협심증에서는 이와 같은 심장벽 운동 장애가 나타나지 않는다.? 관상동맥 조영술 coronary angiography : 관상동맥질환 진단에 가장 확실한 검사이다. 직경이 가는 도관을 대퇴동맥이나 상완동맥을 통하여 관상동맥내로 진입시킨 후 조영제를 주사하여 관상동맥의 형태나 이상을 관찰한다. 협착 부위와 폐쇄 정도를 정확히 진단할 수 있고, 치료방침이나 예후 추정에도 정보를 제공한다. 좁아진 부위로 풍선을 넣어 혈관을 확장시키거나 스텐트를 삽입하는 등 치료와 진단이 동시에 시행되기도 한다.? 심근 관류 영상 : 심장의 관류와 좌심실의 기능을 평가하는데 사용되는 비침습적 시술이다. 심근손상의 정도를 확인L 합성을 감소시킴진통제Morphine sulfate- 통증과 교감신경 자극 완화- 혈관이완, 전부하 감소▶ 약물요법▶경피적 관상동맥 중재술 (percutaneous coronary intervention, PCI) &관상동맥 스텐트 삽입술? 대퇴동맥, 요골동맥 등을 통해 풍선이 부착된 도관을 좁아진 관상동맥 부위에 삽입한 후 풍선을 팽창시킴으로써 좁아진 혈관을 넓히거나 확장된 혈관이 다시 좁아지지 않도록 재협착을 방지하기 위해 혈관 내에서 지지해 주는 스텐트를 삽입한다. 삽입된 스텐트 주변의 혈관내피세포의 성장을 막아 재협착을 예방하기 위하여 특수한 약물을 도포한 약물 방출성 스텐트(DES)를 삽입하는 관상동맥 중재술이 가장 많이 시행되고 있다.? 간호 : 시술 시행 후 도관 삽입 부위의 혈전 형성을 예방하기 위한 관리가 중요하다. 시술 부위의 압박드레싱 후, 모래주머니로 단단히 압박하여 지혈한다. 시술 후 4~8시간 동안은 시술한 팔과 다리를 구부리지 않고 똑바로 한 채 누워있어야 한다.▶ 관상동맥 우회술 (Coronary Artery Bypass Graft, CABG)? 협착이나 막힌 관상동맥으로 인하여 혈액공급이 감소된 심근에 환자의 동맥이나 정맥혈관을 이용하여 우회로를 만들어 주는 심근 재혈관화 수술 방법이며, 수술 전에 정확한 병소와 협착 부위를 확인하기 위하여 관상동맥 조영술이 시행된다.? 수술 방법 : 전신 마취하에 중앙흉골절개술로 심장을 노출시킨 후 관상동맥 우회술을 실시하며, 환자의 혈관을 사용하는 자가혈관 이식방법으로 시행된다. 내흉동맥을 주로 사용하는데, 내흉동맥은 혈관의 탄력성이 높아 동맥경화증과 재협착의 가능성이 낮아 흔히 사용된다.간호 및 예후▶ NTG 투여하는 환자의 간호- 눕거나 앉은 자세에서 설하 투여 (두통, 현기증, 저혈압 등의 부작용이 있기 때문)- 패치 사용 시, 피부에 남은 질산염제제는 새로운 것을 적용하기 전에 제거한다. 털이 없고, 관찰 가능한 부위가 적절해야 하며, 교대로 부위를 변경시켜야 한다.- 니트로글리세린을, 투약력 없음? 다른 질병이나 건강문제 : 이상지질혈증 dyslipidemia? 발병 일시 : 10일 전부터 갑자기 시작된 흉통? 음주 양상 : 오랫동안 지속적으로 음주 하였음? 알레르기 없음? 현재 사용하는 약물 없음④ 활동 ? 운동양상 (심혈관계, 호흡상태, 활동과 운동)? 가슴 통증 : 10일 전부터 시작됨duration : 5분/ 강도 : NRS 5~8점/ 양상 : 짓누르는 듯한, 뻐근한 통증평소 활동하며 통증을 느꼈으며, 운동 시에 더 악화되지는 않음, left side로 누울 때 더 심화, 밤에 더 심화? 호흡 시 불편한 점 : 평소 호흡 시 불편감 없음, 흉통 발생 시 약간의 호흡곤란을 느낌? 일상생활에서의 제한 정도 : 운동 시 통증이 더 심화되지는 않지만, 일상생활 중 흉통 발생 시 불편감을 느낌⑤ 수면 ? 휴식 양상? 수면, 휴식을 방해하는 것 : 통증, 특히 밤에, left side로 누울 때 악화5. 투약과 정맥수액 주입현재 투여하는 약(경로, 1회 용량)성인에게 투여하는기준 용량투약 목적약의 작용, 효과약의 부작용Plasma solution A inj1000mL[IVS]500~1000mL순환혈액량, 세포외액의 보급, 보정, 전해질균형, 수분분포, 삼투압 유지세포외액의 보급, 보정, 전해질균형, 수분분포, 삼투압 유지대량 급속 투여로 인해 울혈성 심부전, 부종, 산증, 혈청 전해질 이상Nitroglycerin tab0.6mg[SL]1회 0.3mg 혹은 0.6mg 설하에 녹여 복용,5분마다 3회까지 반복 투여 가능협심증의통증 완화전신 정맥 확장과 좌심실 이완기말 용적과 압력을 감소시켜 심근의 산소요구량 감소, 관상순환 혈량 증가혈압강하, 열감, 홍조, 심계항진, 기립성 저혈압, 어지럼증Indenol tab40mg bid(Propranolol)[PO]1일 80~240mg을2~4회 분할 투여협심증의 치료제협심증, 고혈압, 기외수축서맥, 기립성 저혈압, 울혈성 심부전의 유발 또는 악화, 기관지 천식의 병력이 있는 환자에게서 기관지 경련6. 진단상으로 인해 경험하는 감각적 또는 정서적 불편감이 갑자기 또는 서서히, 경증에서 중증 강도로 지속하거나 예측되는 통증이 6개월 미만 동안 지속되는 상태자 료주관적 자료객관적 자료사정11/- “어제 밤부터 통증이 더 심해졌고 더 자주 아파요.”- “가슴이 뻐근하고 짓누르는 것 같아요.”- “밤 되면 통증이 더 심해지고 왼쪽으로 누으면 더 아파요.”11/- 2020/11/ 대상자 chest pain으로 응급실 내원- 입원 당시 9:27 측정한 NRS 7점- 대상자가 심장을 부여잡고 인상을 쓰는 모습이 관찰됨- Angina Pectoris 진단단기목표1. 대상자는 퇴원 시까지 NRS 점수가 3점 이하로 떨어진다.2. 대상자는 퇴원 시까지 이전보다 통증이 완화되었음을 말로 표현한다.계획 및 이론적근거간호 계획 및 수행이론적 근거시간V/S9:27170/100-88-24-36.09:52150/90-92-22-36.410:20140/100-75-20-37.010:46140/90-78-18-36.41. 30분마다 V/S을 측정한다.-> 30분마다 V/S을 측정하고 기록하였다.1. V/S을 측정함으로써 건강상태 변화에 대한 대처를 할 수 있다.2. 1시간마다 NRS 통증척도를 사정한다.시간NRS9:277점9:405점9:584점11:00(NTG투여)6점11:354점12:352점-> 1시간 마다 NRS를 측정하고 기록하였다.3. 통증의 양상과 빈도, 지속시간을 사정한다.-> 대상자의 NRS를 측정하며 통증의 양상을 함께 사정하였다. “가슴이 짓누르듯이 아프다. 심하게 아팠다가 나아졌다 하지만 통증의 횟수가 증가하였다. 지속시간은 5분정도 된다.”2. NRS 점수로 통증을 객관화 할 수 있다.3. 통증은 매우 주관적인 경험으로서 스스로 통증에 대해 표현하게 함으로써 주관적 정보를 얻을 수 있다.4. 통증의 악화 요인에 대해 사정한다.-> 음주를 하고 난 후부터 통증의 빈도와 강도가 더 악화되었다.4. 음주는 허혈성 심질환의 원인이 될 수 있으며, 통증의 악화요인을 파악함으로써 통증있다.

의/약학| 2021.03.25| 18페이지| 2,500원| 조회(773)

협심증, 성인간호학, 케이스스터디, angina pectoris, 응급실실습

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엘스비어 널싱스킬 nursing skill 답

Nursing skill 답61개목차 (목차는 가나다 순으로 정리)*주제 쉽게 찾는 법한글파일찾을 내용에 원하는 키워드 넣어 검색하기1. MRSA : 간호 중재2. 가정간호 안전 수칙: 안전 위험 요소 개선하기3. 간 독성의 간호 중재4. 간호 보고5. 간호 사정 : 심혈관계6. 간호 사정 : 욕창과 상처7. 간호 사정 : 자살위험(정신간호)8. 간호 사정 : 체위성 활력징후9. 간호 사정 : 흉곽과 폐10. 간호 사정: 복부와 생식기, 직장11. 간호 사정: 호흡12. 간호 사정: 흉곽과 폐13. 건식 및 습건식 드레싱 적용14. 검체 채취 : 흡인에 의한 객담15. 검체 수집: 소변검사 ? 중간뇨16. 결핵 예방17. 경구투약18. 고막 체온과 이마 체온 측정19. 구강 간호20. 구강 대 마스크 환기21. 급성 심근경색 시 Streptokinase의 투여22. 기도 이물질제거23. 낙상 예방24.독성물질의 제거를 위한 위세척25. 동시성 심율동 전환26. 말초 삽입 중심 정맥관: 채혈27. 반지방패연골 절개(윤상갑상연골 절개)28. 비인두 흡인29. 삽입형 제세동기 : 응급관리30. 상처 배액 관리 : 배액 주머니와 배액관31. 상처 배액 장치32. 상처세척33. 성폭력 검진34. 수술 전 간호 : 심호흡 격려, 횡경막 호흡법, 기침법35. 수술 전 간호36. 수혈 필터37. 심장막 천자술38. 심전도 : 12 유도39. 오염된 가운과 장갑의 교환40. 외과적 손 씻기 (수술 간호)41. 욕창 : 위험요인 사정 및 예방42. 욕창 : 치료43. 응급실 : 2차 사정44. 응급실 :1차 사정45. 이동 보조기 : 대상자 교육46. 장루 주머니 관리 : 결장루 및 회장루47. 정맥 수액주입 : 수액 세트 교환48. 정맥 수액주입 : 수액 용량 계산 및 수액주입속도 조절49. 정맥울혈(심부정맥 혈전증과? 폐색전증) : 수술 중 예방50. 통증 사정과 관리51. 투약 : 피내주사와 알레르기 피부반응 검사52. 투약 : 피하주사53. 투약: 네뷸라이저를 이용한 흡입54. 폐동맥관(폐동맥 카테터) 삽입 : 상급 실무55. 혈당측정검사56. 흉관 : 폐쇄형 배액 체계57. 흉부 물리요법 : 체위 배액58. 흉부 물리요법 : 타진과 진동59. 흡인 : 예방과 중재(수술 간호)60. 흡인 법 : 구강 기도 삽입61. 흡인 법? : 비강 인두관 삽입답MRSA : 간호중재CACDBC가정간호 안전 수칙: 안전 위험 요소 개선하기DBDBDDABBA간 독성의 간호 중재ABACA간호 보고ADBBB간호사정 : 심혈관계BAACBAACAB간호사정 : 욕창과 상처AADBABCABA간호사정 : 자살위험(정신간호)AAAAAAA간호사정 : 체위성 활력징후CBAAD간호사정 : 흉곽과 폐DBABCBDABC간호사정: 복부와 생식기, 직장DDBAAABB간호사정: 호흡DABCACBDAC간호사정: 흉곽과 폐DBABCBDABC건식 및 습건식 드레싱 적용BADD검채체취 : 흡인에의한 객담ADCCAB검체 수집: 소변검사 ? 중간뇨CBACA결핵예방ABAAA경구투약DBCBB고막체온과 이마 체온 측정CBABDACABC구강 간호CDCCA구강 대 마스크 환기BCAAC급성 심근경색 시 Streptokinase의 투여BBAAACC기도이물질제거AABC낙상예방DBBBDCCA독성물질의 제거를 위한 위세척BDBBDCA동시성 심율동전환DDBADCA말초삽입 중심 정맥관: 채혈CBCCCAADBAD반지방패연골절개(윤상갑상연골절개)AABCC비인두 흡인DABCACDBAC삽입형 제세동기 : 응급관리DBCCC상처 배액 관리 : 배액주머니와 배액관CCABAAAABD상처 배액장치CDBDB상처 세척ABCDDAADAA성폭력검진DBACCBB수술 전 간호 : 심호흡 격려, 횡경막 호흡법, 기침법CCBDCACBDA수술 전 간호CDDCADBBAB수혈필터BDDDA심장막 천자술ACCBD심전도 : 12유도ACCDCBACCD오염된 가운과 장갑의 교환CDDDC외과적 손씻기(수술간호)DAAAC욕창 : 위험요인 사정 및 예방CAACBAABBCB욕창 : 치료CDAADBBACA응급실 : 2차사정CCDBCA응급실 :1차 사정ACBAA이동보조기 : 대상자교육CCDBD장루주머니 관리 : 결장루 및 회장루CDACBACBDB정맥수액주입 : 수액세트 교환CABDBBAAAC정맥수액주입 : 수액용량 계산 및 수액주입속도 조절ACAABDCBBD정맥울혈(심부정맥 혈전증과? 폐색전증) : 수술 중 예방CBCDA통증 사정과 관리CBAADADBA투약 : 피내주사와 알레르기 피부반응 검사CDADD투약 : 피하주사BCACBAAA투약: 네뷸라이저를 이용한 흡입DBCCBAA

의/약학| 2020.12.02| 8페이지| 2,000원| 조회(4,149)

성인간호학실습, 널싱스킬, Nursingskill, 엘스비어, 대체실습

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편집형 조현병, 조현정동장애 케이스 - 자살 위험성, 방어적 대응 (간호진단 2개, 상세간호과정 2개) 평가D별로예요

Ⅱ. 간호과정#1. 환청과 관련된 자살 위험성#2. 병식결여와 관련된 방어적 대응주관적 자료객관적 자료사정- “누군가 저에게 뛰어내리면 천국에 갈 수 있다고 말했어요.”- “죽는 것만이 고통에서 벗어날 수 있는 방법이에요. 그것이 구원 받을 수 있는 유일한 방법이에요. 그 소리가 자주 들려오곤 해요.”- “소리요? 아직도 들려요.”-“죽으면 정말로 천국 갈 수 있나요 선생님?”- 창밖에 뛰어내리려는 등의 자살 시도로 local 정신과 의원과 종합병원 외래에 방문함- 환청과 망상으로 인한 문제를 겪고 있음- 4회의 자살 시도 경험 있음- 면담 시 대부분이 무표정에 눈에 초점이 없어 보임- 의학적 진단명 : 주 진단인 편집형 조현병과 부 진단인 조현 정동장애(우울증형)간호진단#1. 환청과 관련된 자살 위험성단기목표1. 대상자는 2주 이내로 자신이 갖고 있는 자살사고에 대하여 이야기 할 것이다.2. 대상자는 2주 이내로 자살 계획을 시행하지 않을 것이다.3. 대상자는 2주 이내로 자신의 귀에 들리는 것이 환청임을 자각하고 말로 표현 할 수 있을 것이다.4. 대상자는 2주 이내로 의료인과 자살사고와 관련하여 상담을 요청할 수 있을 것이다.간호계획간호계획사정계획1. 지속적인 면담을 통해 대상자의 자살 사고에 대하여 사정한다.2. 자살 사고가 있는 대상자의 경우 구체적인 자살 계획을 사정한다.3. 대상자가 환청 시 나타나는 증상을 사정한다.4. 처방된 약물 복용 여부를 확인한다.치료적 계획1. 대상자가 이야기하는 자살사고와 관련된 문제를 편견 없이 이해하고자 하는 태도를 가진다.2. 계속적인 시선 접촉을 하며 대화를 한다.3. 병실 라운딩을 불규칙하게 하며 병실 환경을 안전하게 관리한다.4. 대상자를 병실에 혼자 두지 않는다.5. 대상자와 환청에 대해 다룰 시 현실감을 제공한다.6. 환자의 이름을 불러주는 등 현실적인 자각을 할 수 있도록 한다.7. 환청을 자각하고 이를 표현할 시 긍정적인 피드백을 제공한다.교육적 계획1. 보호자에게도 현실감을 제공해줄 수 있는 방법을 교육한다.주관적 자료객관적 자료사정- “입원 당시 일은 너무 억울해요. 제가 잘못한게 없는데 경찰이 저를 끌고 왔어요.”- “제가 여기 왜 입원해있는지 모르겠어요. 저는 아무잘못도 없는데 입원하게 됐어요.- “과거에 대해 기억이 안나요.”- “ 저 퇴원은 언제 할 수 있어요? 밖에 나가서 외래 잘 다닐 수 있는데...”- “ 선생님 제 증상이 뭐에요?제 진단명은 뭐에요? 왜 자꾸 약을 주려고 하는지... 저는 정상이에요. 그때 그랬던 건 일부러 그랬던 거에요.”입원 시 퇴원을 요구하는 모습- 대상자와 과거 이야기를 하는데 경계하는 모습 관찰됨- 리튬 치료를 거부함- 계획된 활동 요법과 교육 프로그램에 참여하지 않음- 간호사와 면담 시 의심스러운 듯한 눈빛을 보임- 투약 시 등을 돌려 약을 복용하거나 약 개수에 집착하는 등 신경질적인 태도 관찰됨- 병식 관련 질문 시 병식 확립 되지 않았음- 증상과 관련하여 대화 시 다소 경계하는 태도 관찰됨- 증상에 관련하여 질문하는 등 불신 표현하며, 약물치료에 대해 불만 표현하고 폭언등의 폭력적인 모습 관찰됨간호진단#2. 병식결여와 관련된 방어적 대응단기목표1. 대상자는 2주 이내로 현재 상황에 대한 느낌을 말로 표현할 수 있을 것이다.2. 대상자는 2주 이내로 자신의 입원 이유에 대하여 말로 표현할 수 있을 것이다.3. 대상자는 2주 이내로 치료에 관한 의사결정에 참여할 수 있을 것이다.4. 대상자는 2주 이내로 투약의 중요성에 대해 말로 표현할 수 있을 것이다.간호계획간호계획사정계획1. 대상자의 현재 상황에 대한 감정 표현을 사정한다.2. 대상자와 병동 내 다른 사람들 사이의 상호작용을 평가한다.치료적계획1. 체계화된 일상생활을 제공한다.2 대상자와 치료적 관계를 형성하기 위해 적절한 접촉을 사용한다.3. 환자의 위협적인 지각을 감소시키기 위해 모든 상호관계에서 비판단적이고 비위협적인 태도로 환자를 대한다.

의/약학| 2020.10.20| 3페이지| 2,000원| 조회(1,283)

case study, 케이스스터디, 정신간호학실습, 조현병, 간호학과실습, 편집형..

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크룹 (후두기관기관지염) 케이스 스터디 - 고체온, 비효울적 호흡양상, 감염의 위험(진단5개, 상세 간호과정 3개) 평가A좋아요

아동간호학 실습 사례 연구-후두기관 기관지염 (CROUP)-Ⅰ. 서론1. 연구 필요성과 목적2. 문헌고찰Ⅱ. 간호과정1. 간호사정1. 간호진단, 계획, 수행, 평가Ⅲ. 결론 및 제언Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구 필요성과 목적아동 병동에 실습을 나가면서 호흡기 증상을 가지고 있는 환아들을 가장 많이 발견할 수 있었다. 또한, 아동들은 해부학적으로도 호흡기 질환에 취약한 대상자이며, 아동간호 이론 수업을 통해서도 그 중요함을 배워왔다. 연구 대상으로 선정한 환아 역시 코로나 바이러스에 감염되었고 크룹을 가지고 있는 환아로 고열과 더불어 호흡기계 증상을 호소하였다. 아동에게서 많이 나타나는 호흡기 질환을 더욱 잘 이해하고 질병에 대한 지식을 쌓아 병동에 있는 환아들의 치료 과정에 공감하고 도움이 되고자 연구 대상으로 선정하게 되었다.2. 문헌고찰1) 대상자의 연령별 정상 성장발달상의 특징? 신체성장영유아기에 비해 신체 성장률이 저하되면서 느리고 꾸준한 성장을 하는 것이 특징이다.매년 평균 2~3kg 정도의 몸무게 증가가 있으며, 평균적으로 3세에 14.5kg 4세 16.5kg 이다. 키의 성장도 1년에 5~7.5cm 정도 증가하여 평균 키는 3세 95cm, 4세 103cm를 나 타내고 몸통보다 다리의 길이가 길어진다.② 근골격계운동근육의 발달로 걷기, 달리기, 뛰기와 같은 이전에 습득한 기술이 더욱 강화된다.그러나 근골격계의 발달은 아직 미숙하기 때문에 과도한 활동은 조직손상을 초래할 수있다. 2~5세경 아동에게 외반슬(바깥쪽으로 휜 슬관절, X자 다리)이 나타날 수 있으나,4~6세경이면 무릎관절과 골반관절이 성숙하여 이 문제는 사라진다.③ 호흡계기도가 좁아서 점막에 부종이 생기거나 분비물이 증가하는 경우 기도폐쇄가 쉽게 발생할 수 있으며, 5세 미만의 경우 남아가 여아보다 기관지 내 지름이 작아서 남아에게 기도 폐쇄가 더 잘 일어나고 증상도 심하게 나타난다.④ 전체운동 발달3세 아동은 세발자전거를 탈 수 있고 까치발로 걸을 수 있으며, 2초 동안 한 발로 서서균흡곤란을 야기할 수 있다. 발생하는 병변의 범위에 따라 급성 후두개염, 급성경련성 크룹, 급성 후두기관 기관지염으로 분류하기도 한다.구분급성후두개염급성 후두기관 기관지염급성경련성 크룹호발연령3~7세6개월~3세1~3세원인세균 (보통 Hib)바이러스알레르기나 정신신경학적 요인발병빠르게 진행서서히 진행밤에 갑자기 나타남② 병태생리와 원인바이러스가 주된 원인으로 파라인플루엔자 바이러스가 75%로 가장 흔하고, 아데노 바이러스, RSV(호흡기 세포융합 바이러스), 인플루엔자, 홍역 등의 바이러스도 원인이 된다. 세균 중에는 Hib에 의한 감염이 있으나 예방접종 이후로 많이 감소되는 추세이며, 황색포도상구균, 폐렴구균에 의한 감염이 흔한 원인이다.③증상대게 밤에 증상이 악화되며 며칠간의 상기도 감염이 선행될 수 있다. 아동은 며칠 동안 가벼운 감기를 앓다가 갑자기 거칠고 쇳소리 나는 개 짖는 소리 같은 금속성 기침을 특징적으로 한다. 급성 후두개염 환아의 경우에는 똑바로 앉아 몸을 앞으로 숙이고 팔로 상체를 지탱하며 턱을 들고 입을 벌리는 삼각자세를 취하며, 심한 청색증과 의식소실이 나타나기도 한다.④진단크룹은 임상적으로 진단이 가능하다. 신체검진에서는 호흡하 는 동안 흉부견축이 관찰되며, 호흡음 청진 시 천명음이 들리며, 호흡음이 감소한다. 더 나아가 청색증이나 의식소실이 있는 경우 의심해볼 수 있다. 상기도를 막는 다른 폐쇄성 질환이 있는지 확인하기 위해 필요에 따라 목 X선 검사를 시행한다. 이 때에 부종으로 인하여 성문 하부가 뾰족탑 모양으로 보이는 탑상 징후가 특징적이다. 바이러스 검사는 그다지 도움이 되지 세균성인 경우에는 세균 배양 검사가 필요하다.⑤치료 및 간호치료의 목표는 기도를 유지하고 확보하는 것이다. 밤에 증상이 악화되므로 세심한 주의 관찰이 필요하다. 차가운 수증기에 의한 습기 제공은 증상을 완화시켜주므로 가습기 제공이 도움이 될 수 있다. 코르티코스테로이드 치료는 염증성 부종을 완화하고 크룹 증상을 신속하게 경감시키는데 유용하다. 라세믹 에피네프) 호흡기계? 흉곽형태 : 숨을 쉬기 위한 흉곽의 움직임이 큼. 호흡곤란 : 있음. 호흡음 : 개 짖는 소리 같은(barking cough) 비정상 호흡음 있음11) 위장관계, 비뇨생식기계? 이상 없음12) 신경계? 의식상태 : 명료하며 신경계 문제 없음6. 검사 및 처치1) 일반혈액 검사, 소변검사, 배양검사 등분류3/ (입원당일)결과정상치와 임상적 의의결론CBCHb11.7▼12~16 g/dL %↑심한설사, 탈수↓빈혈, 출혈Hct33.1▼39~48 g/dL %↑적혈구 증가증, 탈수↓빈혈Hct의 수치 감소로빈혈을 의심할 수 있다.RBC4.364.0~5.4 X10?/ul↑쇼크, 탈수↓빈혈, 출혈WBC13.4▲4.0~10.0 X10³/ul↑급.만성백혈성, 급성감염↓재생불량성 빈혈WBC의 감소로 급성감염을 의심할 수 있다.MCV75.9▼80~96 fl↓빈혈 위험MCV의 수치 감소로빈혈을 의심할 수 있다.MCH26.8▼27~31 pg↑빈혈 위험MCH의 수치 감소로빈혈을 의심할 수 있다.segmentneutrophil78.5▲50~75%↑급성감염, 조직괴사↓급성백혈병, 에이즈segment neutrophil의수치 증가로 급성감염을의심할 수 있다.Lymphocyte16.2▼20~44%↑백일해↓바이러스감염, 암, 호중구 증가시감염과 호중구 증가로 인해 수치가 높아진 것을 확인할 수 있다.serumGlucose103▲70~100mg/dL↑당뇨, 임신, 식후Creatinine0.34▼0.5~1.5 mg/dL↑신기능 저하, 탈수, 쇼크↓신기능 저하, 근육량 감소, 단백질섭취 부족hsCRP0.94▲0.0~0.3 mg/dL↑조직손상, 염증, 감염hsCRP의 수치 증가로염증이나 감염을 의심할 수 있다.RVCoV NL63Positve코로나바이러스 감염에 의한 고체온이 발생 가능하다.2) 방사선과 검사 (X-ray, CT, MRI) 초음파검사 등분류시행 일결과Neck AP / RT LAT2019. 03.Positive Steeple sign,suggestive of croupCHEST 드러기, 약물에 의한쇼크, 심정지의보조치료불안, 공포, 두통, 무력감, 진훈, 현기, 작열감, 오한, 구토, 창맥, 호흡곤란, 사지냉증4ampAtock Dry syr 40mcg/1g0.5gP.O하루3번식후기관지천식, 급/만성기관지염, 폐기종, 천식성기관지염설사, 구역, 진전, 두통, 구갈, 어지러움, 심계항진, 불면, 흥분0.5g7. 투약2. 간호진단, 계획, 수행, 평가간호진단의 우선순위순위진단시급성대상자 요구영향력합계(각 항목당 5점)1염증과 관련된 고체온555152기관지 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상455143침습적 처치와 관련된감염 위험성454134낮은 연령과 관련된 낙상 위험성453125지식부족과 관련된 불안34310진단1. 염증과 관련된 고체온사정주관적 자료객관적 자료① “아이 열 좀 재주세요.”② “몸이 뜨거운 것 같은‘데 약 좀 주실 수 있을까요?① 최대 38.3℃까지 체온 상승이 있었음날짜체온3/38.3℃3/38℃3/37.6℃② 열로 인하여 얼굴이 붉은색을 띄었음③ 옷이 축축할 정도로 땀이 났음④ WBC->13.4▲ / CRP-> 0.94▲ / segmentneutrophil-> 78.5▲⑤검사 결과 CoV NL63에 positive목표장기목표대상자는 퇴원 시 까지 정상체온을 유지한다.단기목표1. 보호자는 1일 이내로 탈수가 고체온과 관련되어 나타날 수 있음을 이해하고 이를 위한 예방 중재를 시행할 수 있다.1. 24시간 이내에 체온이 37℃ 이하로 떨어진다.1. 대상자는 3일 이내로 36.9℃ 이하를 유지한다.수행계획과수행및이론적 근거수행계획 및 수행이론적 근거1. 미온수로 몸 전체를 닦아준다.-> 보호자에게 손수건을 이용하여 따뜻한 물로 마사지 하듯이 아이의 몸을 닦아주도록 교육 하였고 옆에 보조해주었다.미온수 마사지는 증발의 기전을 이용하여 높아진 체온을 내려준다.2. 4시간 간격으로 체온을 측정하고 기록하였다.->3/ 체온을 측정하고 기록하였다.시간체온13:0038.1℃17:0037.4℃21:0037℃->3/ 체온을 측정하고 기록하였 컹컹 거리는 소리가 나요.”② 가래가 많이 섞인듯한 쉰 목소리와 호흡 할 때 크게 움직이는 흉곽① 컹컹 거리는 기침과 가래로 외래를 통해 입원② 주 호소로 dyspnea, barking cough, sputum가 있음③ Neck AP와 RT/LAT검사를 통해 croup으로 확인 되었다.목표장기목표대상자는 퇴원 시 까지 정상호흡 수를 유지하고 barking cough를 더 이상 하지 않는다.단기목표1. 대상자는 3일 내로 객담으로 인한 불편함을 호소하지 않고 가래 섞인듯한 목소리를 내지 않는다.1. 대상자는 4일내로 정상 호흡수를 유지한다.1. 대상자의 보호자는 분비물 배출을 위한 중재를 알고 시행할 수 있다.수행계획과수행및이론적 근거수행계획 및 수행이론적 근거1. 4시간 마다 V/S을 측정하여 기록하며 호흡수의 변화에 대해 유의하여 관찰한다. 호흡의 양상도 함께 관찰한다.3/일PRRRbarking coughsputum9:0013234있음가래섞인 목소리13:001323617:00130343/12:3013034있음객담 여전히 있지만 심하지 않음16:001323020:00130303/12:0012828많이 줄어들음객담으로 인한 불편함 호소하지 않음16:001342820:0013026-> PR, RR, barking cough, sputum에 관련해서도 관찰하였다. 입원 첫날 헐떡거리는 호흡음이 크게 들렸지만 점차 감소하였다.호흡수와 함께 barking cough와 sputum을 확인함으로써 점차적으로 어떻게 변해가고 있는지 확인 할 수 있으며 이를 통해 적절한 간호중재를 시행 할 수 있다. 호흡수와 호흡 양상을 통해 호흡곤란의 증상을 확인할 수 있다.2. 보호자에게 Chest percussion active coughing에 대한 교육을 한다.-> 보호자에게 흉부 타진법을 직접 시행해 보도록 하였고, 기침을 자주 하도록 하여 기침하는 동안 옆에서 흉부 타진을 하도록 교육하였다.흉부 타진법과 기침은 객담 배출에 용이하다.3. 수분 섭취와 가습기 사용이 도움이 됨을 .

의/약학| 2020.10.20| 16페이지| 2,500원| 조회(783)

case study, croup, 케이스스터디, 아동간호학 실습, 후두기관기관지..

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조현병 케이스 - 자기돌봄결핍, 사회적고립 (진단2개, 간호과정2개)

사례연구 보고서 (서식)대상자ㅇㅇㅇ성별/나이여성/2n세결혼상태미혼학력고졸, 전문대학 중퇴진단명조현병가족부모님, 언니, 본인과거력일상생활이 되지 않고 환청이 나타남정신건강의학과 외래 통해 조현병 진단받은 후 약물치료 시작약물복용 후 부작용(졸리움, 집중력 감소)으로 임의 중단하여 1개월 만에 재발응급입원에서 보호입원으로 전환 후 3개월간 치료 후 호전되어 퇴원현재주요증상가끔씩 종교와 관련된 환청을 들음세수, 머리감기, 목욕, 식사, 옷 갈아입기 등의 일상생활이 되지 않음부모님의 도움 없이 약 복용이 어려움대상자의 강점과 취약점강 점취약점- 그림 그리기를 하며 시간을 보냄（집에서 요양 중이지만 본인의 여가생활을 영위할 수 있는 상태, 좋아하는 활동과 연관시켜 치료 계획을 세우고 제공)- 가족과 함께 살며 도움을 받을 수 있는 상황 (가족과의 관계가 호전될 수 있도록 하면 가족에게 지지체계로서 다양한 도움받을 수 있을 것이라 예상)- 일상생활 하는 것을 귀찮아하며, 스스로 약 복용이 어려움 ( 치료받는 것에 대한 의지가 부족함)- 대상자와 가족 간의 갈등- 집에서 요양 중인 상태 (사회적 접촉의 부재)간호문제일상생활의 어려움, 부모님과의 갈등, 사회적 접촉이 없어 지지자원의 부재, 자발적인약 복용의 어려움으로 재발의 위험성, 환청을 들음우선순위 설정별 간호진단진단1. 일상생활 흥미 결여와 관련된 자기 돌봄 결핍 (목욕, 옷 입기, 음식섭취)진단2. 정신상태 변화와 관련된 사회적 고립간호계획(중재계획)-지역사회자원연계-간호중재진단1. 일상생활 흥미 결여와 관련된 자기 돌봄 결핍 (목욕, 옷 입기, 음식섭취)1. 대상자에게 일정 부분 필요한 도움을 받아들일 수 있도록 지지해준다.2. 대상자와 가족과 함께 목욕과 위생의 목표를 정하고, 수행을 완수하는지 가족이 모니터할 수 있도록 한다.3. 대상자가 옷 입기와 몸단장을 할 수 있도록 충분한 시간을 제공해준다.4. 대상자가 선호하는 음식을 고려하여 함께 식사를 준비하고 식사 시간을 가질 수 있도록 마련한다.5. 대상자가 수행한 모든 활동에 긍정적인 강화를 제공한다.6. 최대한 대상자의 독립성을 유지할 수 있도록 격려한다.7. 대상자에게 일상생활에서 흥밋거리를 유발할 수 있는 다양한 활동을 제공한다. : 가족과 함께 할 수 있는 프로그램, 자조 집단 소개 등을 통하여 그림 그리기 외에도 다양한 흥미 있는 활동이 있음을 인식하도록 하여 모든 활동에 동기를 유발8. 대상자가 좋아하는 활동 외에도 다양한 활동을 할 수 있도록 스스로 하루 일과를 계획할 수 있도록 한다.9. 대상자를 심리상담사, 지지잡단, 가정간호기관 등에 의뢰한다.진단2. 정신상태 변화와 관련된 사회적 고립1. 대상자와 접촉을 하는 가족, 상담사, 혹은 간호사는 짧고 잦은 접촉을 함으로써 수용적인 태도를 보여준다.

의/약학| 2020.10.20| 2페이지| 2,000원| 조회(1,503)

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