Myelopathy (척수병증) 환자 case #1?현병력: 요추 4/5, 천추1 추간판 수술한 과거이력 있으며, 지속적인 요통 방사통 호소했으며, 최근 좌측 족하수, 우측 족하수 양측 위약감 및 좌측 방사통으로 걷지 못해 ER내원하여 요추 3/4 추간판탈출 및 요추 4/5, 천추1 석회화된 추간판 돌출 추간공협착증 양쪽 소견 보여 OP 시행 후 재활치료 필요한 상태임?과거력- HTN -> 현재 BP 조절되어 PO hold 중- 허리디스크 OP (수술명 모름)- 신경뿌리병증을 동반한 요추 및 기타 추간판장애- 척추후궁절제후증후군- 척수병증을 동반한 요추 및 기타 추간판 장애-> Lt OLIF (요추4/5, 천추1 전방추체간 유합, 후방고정술 및 요추 3/4, 4/5 추간판제거술)?주호소- 추간판 전위로 인한 요통- 손쳐짐 또는 발쳐짐 (후천성)- 왼쪽 다리 위약감?< L-spine MRI 검사 결과 >Finding- clinical information: back pain- pulse sequence: sagittal T2WI/Fat-saturated T2WI/T1WI, Right/left foraminal T2WI,whole spineT2WI- Enhancement: none.?L1/2: disc protrustion (left central)?L2/3: thecal sac compression- disc extrusion (central, caudal migration)?L3/4: thecal sac compression- disc extrusion (left central, caudal migration)?L4/5- disc protrustion(left central) with facetarthropathy and intervertebral osteochonodrosis??< L-spine CT 검사 결과 >FindingL1/2 : central extruded disc with migration &hard disc formation?L2/3 : ceness narrowing (left>right) left neural foraminal stenosis- disc extrusion (left central caudal migration) with bulging disc- facet arthropathy and intervertebral osteochondrosis- s/p rigth partial laminectomy?L5/S1: left lateral recess narrowing- disc extrusion (left central caudal migration) with bulging disc- facet arthropathy- s/p rigth partial laminectomy- left LF ossification?< X-ray 검사결과 >s/p PLIF, L4-S1?복용약- 파마메코발라민정 500mg- 씨엘콕스캡슐 200mg- 리리베아캡슐 50mg- 에페리손정 50mg- 뉴로카바캡슐 100mg- 넥시움정 40mg- 모티리톤 30mg- 마그밀 500mg?inj 이력: 트리마돌, 데노간, 멕페란 prn* Myelopathy (척수병증)= 척수(중추신경)가 눌리거나 손상되어 생기는 신경기능장애?즉, 디스크나 인대가 신경 ‘뿌리(root)’를 누르면 신경근병증(radiculopathy)?척수 ‘본체(cord)’를 누르면 척수병증(myelopathy)이 됨?쉽게 비교하면구분눌리는 부위대표 증상예시Radiculopathy(신경근병증)척수에서 뻗어나오는 ‘신경뿌리’한쪽 팔이나 다리 저림·통증허리디스크,좌골신경통Myelopathy(척수병증)척수 자체양측 마비, 감각이상, 보행장애, 배뇨장애척추관협착,황색인대골화??< 원인 >원인설명퇴행성 척추관 협착증(spinal stenosis)디스크, 인대, 뼈가 척수를 눌러서황색인대골화(OLF)인대가 뼈처럼 굳어 척수를 압박후종인대골화(OPLL)척추 앞쪽 인대가 골화되어 척수 압박종양, 혈종, 감염척수 내·외부에서 공간 점유외상, 골절척수 타박 또는 절단?< 병태생리 >아니라 척수 전체 압박손·발의 감각이상척수 감각로 손상배뇨·배변장애척수 하부 자율신경계 손상심한 경우마비(Paralysis), 척수 쇼크(Spinal shock)*특징: 한쪽이 아니라 양측 증상일 때 척수병증 가능성 높음반면 한쪽만 저리면 신경근병증(디스크 등) 가능성 O??< 진단 검사>검사소견MRI (가장 중요)척수 압박 부위, 신호변화(척수손상 여부) 확인CT골화 병변(OLF, OPLL) 확인신경전도검사(EMG)말초신경병증과 감별??< 치료 >구분방법설명보존적 치료 (초기)약물(소염제, 신경통 약), 물리치료경미한 압박일 때만 가능수술적 감압 (표준치료)후궁절제술(Laminectomy), 유합술(PLIF)척수 압박 해소가 근본 치료재활치료근력, 보행, 배뇨훈련수술 후 회복 단계에서 필수?척수 압박이 MRI에서 명확하고, 보행장애나 배뇨장애가동반될 경우 수술적 감압이 1차 치료로 권장됨.??< 예후 (예방보다 “조기진단”이 중요) >- 척수는 손상되면 재생이 거의 불가능하기 때문에,→ “언제 수술하느냐”가 예후를 좌우합니다.시기예후조기감압(3개월 내)70% 이상 기능 회복지연감압(6개월 이상)잔여 마비, 감각저하 지속척수내 고신호(T2 MRI)회복률 저하 예측인자??L1/2: disc protrusion (left central)디스크가 중앙에서 왼쪽으로 살짝 돌출(protrusion)된 상태 아직 섬유륜이 완전히 파열된건 아니고, 초기 퇴행성 변화 단계? → 경미한 디스크 돌출, 신경압박 가능성 낮음.?L2/3: thecal sac compression disc extrusion (central, caudal migration)경막낭(thecal sac)이 눌려 있음→ 척수를 싸고 있는 막이 디스크로 인해 압박됨.Disc extrusion은 돌출보다 심한 단계로, 디스크 핵이 섬유륜을 뚫고 밖으로 나와 척수 뒤쪽으로 이동(caudal migration)한 상태.→ 중등도 신경 압박, 하지 방사통(저림), 근력저하 유발 가능?L3/4: thecal sac 5: disc protrusion (left central) facet arthropathy and intervertebral osteochondrosis- 디스크가 왼쪽 중심부로 돌출되어 있고,- Facet arthropathy (후관절증): 척추 뒤쪽 관절이 마모되어 염증·통증 유발.- Intervertebral osteochondrosis: 추간판과 척추체 사이 퇴행성 변화(연골판 손상 + 골변화)?→ 후관절 염증 + 디스크 돌출로 인해 좌측 신경근 압박 가능→ 통증과 좌측 다리 근력저하(Lt leg weakness)와 일치요약하자면,MRI상 L2~L5 전반에 걸친 다단계 신경 압박, 특히 L3/4~L5/S1 부위에서 좌측 신경근 압박+ 황색인대골화로 인한 척수병증 가능성이 높음현재 증상(Lt leg weakness)과 일치하며,수술 후 감압에도 불완전한 회복 단계로 보임(12년도에 OP했는데도 증상 완화가 안보이니...)< L- spine CT 검사 결과 해석 >?hard disc formation: 석회화되거나 섬유화된 만성 퇴행성 디스크를 의미함.-> 오래된 디스크 탈출로 급성보다는 만성?L1/2: 중심부 디스크가 탈출되어 미측로 이동함(caudal migration)?L2/3: L1/2와 유사한 만성적 디스크 탈출-> 상위 요추부터 이미 퇴행이 진행되어 있음을 의미함?L3/4: 척추 중앙관이 좁아지고, 좌측 신격이 지나가는 'lateral reess' 공간이 좁아짐디스크가 중앙~좌측으로 탈출하며 아래로 이동 (미측=아래)-> 좌측 신경근 압박 가능성 높음 -> 좌측 허벅지 전면부 통증 저림?L4/5: 좌우 신경공간 협착, 특히 좌측이 심함?- facet arhtropathy: 후관절 퇴행성 변화-> 통증의 주요 원인이 될 수 있음- intervertebral osteochondrosis: 추간판 및 척추체 말단의 퇴행성 골변화?s/p right partial laminectomy: 과거에 우측 부분적 후궁절제술 시행했을 가능성-> 수술 후에도 양측을 뚫고 나옴신경근 압박 시 통증, 저림, 근력저하Caudal Migration디스크가 아래쪽으로 흘러내림하위 신경근(L5, S1 등)에 영향Facet Arthropathy후관절 퇴행성 관절염허리통증(특히 뒤로 젖힐 때 악화)Central Canal Stenosis척추관 자체가 좁아짐보행 시 다리 저림(신경인성 파행)Foraminal Stenosis신경이 빠져나가는 구멍이 좁아짐좌/우측 방사통, 감각이상LF Ossification황색인대가 뼈처럼 딱딱해짐신경압박 악화, 수술 필요 가능S/P Laminectomy/PLIF감압 및 유합 수술 시행 후구조적 안정화, 그러나 퇴행성 변화 지속 가능?결론 요약진단 요약- 다발성 요추 추간판 탈출증 (L1~S1)- 척추관 협착증 및 신경공간 협착증 (좌측 우세)- 후관절증 및 황색인대 골화- 수술 후(부분적 후궁절제술 및 요추 후방유합술) 상태?의학적 의미→ 만성 퇴행성 요추 질환이 심한 단계로, 이미 수술로 일부 감압·유합을 시행했지만, 상·하위 분절의 퇴행 진행 및 신경 압박이 남아 있음.→ 통증, 하지 방사통, 근력저하, 신경인성 파행 등의 증상이지속될 수 있음.* 황색인대 골화?황색인대(Ligamentum Flavum)??: 척추뼈(척추궁) 뒤쪽에 있는 탄력성 있는 노란색 인대: 척추를 하나하나 이어주면서 허리를 구부리고 펴도 신경이 눌리지 않게 도와주는 역할: 이름이 “황색”인 이유는 엘라스틴 성분이 많아서실제로 노랗게 보이기 때문: 원래는 부드럽고 유연해야 하는 조직??그런데 “골화(骨化)”가 되면 무슨 일이 생기냐면…- 퇴행(노화), 미세손상, 만성 염증이 반복되면→ 황색인대가 점점 두꺼워지고 딱딱해지면서 석회화→ 결국 뼈처럼 굳음→ 이를 “황색인대골화(OLF) 라고 함- 이게 굳어버리면 척추 뒤쪽 공간에서 척수나 신경근을 직접 압박하게 됨.?쉽게 말하자면,?"신경 뒤쪽에서 쿠션처럼 부드러워야 할 인대가 돌처럼 굳어서 신경을 짓누르는 상태."?원인구분설명퇴행성 변화40~60대 이후 자연적으로 인대가 두꺼워지며박
