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수술실 CASE STUDY입니다. 수술명 M&T, 질환 중이염으로 간호과정 3개 들어있습니다. A++받은 케이스 입니다. 교수님이 꼼꼼히 잘 했다고 칭찬한 CASE입니다.

M&T(MAstoidectomy & Tympanoplasty)에대한 CASE STUDY목 차Ⅰ. 서론 11. 연구의 필요성2. 자료 및 방법Ⅱ. 본론 11. 문헌고찰2. 간호과정1) 간호사정2) 수술실 사례환자 보고서 발표3) 진단적 검사4) 약물요법5) 의사 order6) 간호진단7) 간호진단적용Ⅲ. 참고문헌 12Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성인체 중 귀는 신체의 평형과 청각을 담당하는 매우 중요한 기관으로 귀에 병이 생기면 소리를 못 듣고 염증이 심하고 어지럼증도 생길 수 있다.사람의 귀는 해부학적으로 크게 3가지 부위로 나누는데 그 중에서 가운데 부분을 중이라고 하고 여기에 염증이 생기는 것을 중이염이라고 한다. 만성중이염은 중이 내에 염증이 장기간 지속되어 진물이나 청각장애를 동반하는 질환으로 전체 인구의 약 3% 가량 앓고 있는 비교적 흔한 질환이다. 대부분 어릴 때 생긴 중이염을 제때 치료 못하거나 염증이 재발해서 생기며, 조기에 발견해 치료하면 대부분 후유증 없이 잘 나올 수 있는 병이다. 그러므로 중이염의 증상을 아는 것과 발병 초기부터 의학적 관심을 갖는 것이 매우 중요하며, 수술실에서 흥미롭게 본 수술이기도 해서 이번 연구를 하게 되었다.2. 자료 및 방법이번 연구는 2019년 00월 00일, OO병원 수술실에서 M&T 수술을 받은 64세 여성분을 대상으로 잡았으며, 대상자는 45년 전에 L) COM으로 op했으며, 18년 전에는 R) COM으로 청각장애가 있어, 수술을 위해 내원하신 분이다. 연구대상자는 00월 00일에 수술을 했으며, 총 수술시간은 3시간 45분이 걸렸으며, 마취시작시간은 오전 8시 30분, 수술 절개시간은 오전 9시, 수술 끝난 시간은 11시 50분 마취 끝난 시간은 12시 15분이다. 연구를 위한 자료 및 방법은 OO병원 EMR과 수술실 간호기록지 등을 이용하여 자료를 수집하고 분석하였으며, 수술실에 있는 ENT 수술과정과 간호사 선생님의 설명을 바탕으로 직접 수술을 관찰하면서 연구하였다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰문헌고찰 양식내 합병증이 동반된 만성 중이염에서는 진주종의 유무와 관계없이 수술요법이 필요하다.사례대상자사례대상자는 왼쪽 귀의 만성중이염 치료를 위해 M&T(Mastoidectomy & Tympanoplasty)를 시행하였다.간호문헌조사- 중이로 물이 들어가는 것을 예방하도록 귀를 건조시키는 것을 교육한다(수영, 샤워, 머리감기 금지).- 귀를 깨끗하게 하고 추후관리를 받도록 격려한다.- 집에서 관리할 경우 항생제 투여 계획을 지키도록 하고 가정간호사의 도움을 받도록 한다.- 합병증과 보고해야 할 상황(두통, 의식수준의 변화, 통증의 증가)에 대해 교육한다.- 추후 청각평가의 중요성에 대해 강조한다.사례대상자사례대상자에게 수술 후 귀에 물이 들어가지 않도록 교육하고, 두통 등의 합병증이 나타나면 바로 간호사에게 알리도록 교육하며, 코를 풀거나 재채기, 기침 등 귀에 압력이 가는 행동을 제한하고. 수술 후 1~2일은 침상안정을 하도록 하며, 퇴원 후에는 청각평가를 해야 함을 알려주어야 한다.2. 간호과정1) 간호사정1. 일반정보성명: 임OO성별: F연령: 64입원일: 2019.00.00. 수술일: 2019.00.00.입원방법: 외래( √ ) 응급실( ) 기타( )입원경로: 도보( √ ) 휠체어( ) 눕는차( )2. 일반적 사항주 진단명: Chronic serous otitis media, unilateral or unspecified주 증상: 45년 전에 L) com으로 op 시행한 이후 L) hearing impairment 있었으며, 18년 전부터 R) com impairment 있어 수술 위해 입원함결혼상태: 기혼종교 : 무교직업: 무직신체계측: 키 151cm 체중: 49 kg3. 가족병력:고혈압, 당뇨, 심질환, 악성종양, 간질환, 관절염, 혈액질환, 호흡기 질환 등 대상자를 기준으로 3대 가계도 작성PT4. 과거병력질환?고혈압, ?당뇨, □결핵, □간염, □심질환, ?기타( 전남대병원 ENT 2018.08.06. R)cartilage tympanoplasty, 45NRS)시간특징양상빈도11:55찌르는 듯한지속적10분 이내12:15찌르는 듯한지속적10분 이내12:40찌르는 듯한간헐적10분 이내BPTPR10/14 수술전 8:10230/9036.77420수술후 11:40140/7034.7681813:00180/8036.6742017:00150/8036.2822021:00100/5036.3661810/15 6:00110/5036.46818- 수술 전·후 활력징후 측정항목내용진단명Chronic serous otitis media, unilateral or unspecified수술명Mastoidectomy(Canal Down), L) Revision M&T (s/p of com)Pathology수술체위Supine position수술 전 간호금식 확인수술일(10월 14일) 자정부터 물을 포함한 어떠한 음식도 먹지 않도록 교육했다.피부소독 범위피부소독제 : betadine solution, 83% alcohol소독범위 : 귓구멍을 cotton으로 막고 왼쪽 귀와 귀주변을 소독한다.절개부위 : L) Retroauricular crease(귀바퀴 뒤의 주름)수술 승낙서 확인만성중이염 수술에 대한 동의서를 작성했으며, 수술에 대한 설명과 그에 대한 합병증에 대해 교육했다.정서적 지지대상자가 수술에 대한 불안 증세를 보여, 수술에 대해 자세히 설명해주었고 추가로 설명 듣고 싶어 하는 부분을 설명해 주었다.수술 중 간호기구 및 장비Suction(흡입기) : 환자의 체액(피, 땀, 침 등)을 흡입하는 장치Bovie 기계(전기수술기) : 전기적 지혈 및 커팅sonopet(초음파수술기) : 지혈을 할 수 있게 하는 도구Navigation: 현미경으로 보이는 부분을 모니터로 보여줌Silastic drain(배액관) : 배액가능하게 하는 도구Bipolar : 지혈도구 및 작은 조직을 제거Microscope(현미경) : 작은 부분을 확대시켜 보여줌Cutting drill BURR : 뼈를 깍는 도구사용된 물품특수 장비 사용 : Microscopy봉합사와는 듯한지속적10분 이내12:40찌르는 듯한간헐적10분 이내- PM 13:10 회복실 퇴실2) 수술실 사례환자 보고서 발표3) 진단적 검사검사명검사소견임상적 의의정상범위10/1410/16단위WBC4.8-10.87.26.6mm3- 증가 : 세균감염, 백혈병- 감소 : 재생불량성 빈혈Hgb12-189.69.2mg- 증가: 철분성 빈혈, 겸상세포성 빈혈PLT130-450206221mm3- 증가: 종양, 골수증식성질환, 본태성 혈소판증가증- 감소: 거대적아구성빈혈, 백혈병, 감염, 특발성혈소판감소증ALP35-129147136U/L- 증가: 급성간염, 악성종양, 폐쇄성황달, 알콜성간염- 감소: 간괴사AST0-4020443U/L- 증가: 급성간염, 악성종양, 폐쇄성황달, 알콜성간염- 감소: 간괴사BUN8-231.721.87mg/dL- 증가: 신부전, 간경변, 요독증, 악성종양- 감소: 임신, 저단백식, 간부전, 요붕증Creatine0.4-1.435.141.8mg/dL- 증가: 신장질환, 말단비대증, 울혈성 심부전, 탈수, 신장결석, 쇼크- 감소: 근육량감소, 단백질섭취부족, 간질환, 임신Na136-146137139mEq/L- 증가: 수분결핍, 쿠싱증후군, 요붕증, 원발성 알도스테론증- 감소: Addison’s disease, 고지혈증, 고단백혈증, 고혈당, 저알도스테론증, 간질성심염, 구토설사, 신증후군K3.5-55.54.2mEq/L- 증가: 요독증, 부신부전증, 신장염, 백혈병, shock- 감소: 만성설사, 원발성 알도스테론증Cl96-110105108mEq/L-약명투여목적, 투여량 및 방법, 약리작용, 부작용 및 간호세비카 5mg DB투여목적고혈압 치료제(복합제), 암로디핀 또는 올메사르탄메독소밀 단독요법으로 혈압이 적절하게 조절되지 않는 본태성 고혈압의 치료투여량 및 방법1일 1회 1정을 식사와 관계없이 물과 함께 복용한다.가능하면 매일 같은 시간에 복용하는 것이 권장된다.약리작용고혈압 약제 중 하나로 심장과 혈관에 작용하는 칼슘의 역할을 차단하여 혈압을 낮춰준다.고, 저혈당을 대비해 과자나 사탕을 가지고 다니게 한다.- 두통, 피로, 현기증 등 저혈당 증세가 나타나면 즉시 사탕, 과자, 과일주스 등을 섭취해야한다.레보멜스 inJ 500mg/5mL투여목적- 간질환 해독 : 간염, 간염후유증, 조직손상, 간경변투여량 및 방법- 치료초기 1주일간은 엘-아스파라긴산-엘-오르니친으로서 1일 1g씩 주사하는 것이 바람직하며 본 용량은 3~4주 계속 사용할 수 있으며, 또는 주사와 경구요법을 격주로 사용할 수 있다.- 중증에는 1일 2g으로 증량할 수 있다.- 증상에 따라 증감한다.약리작용- L-Ornithine-L-Aspartate: 간장 질환 원인 중 하나인 비정상적인 암모니아 대사에 있어, 손상된 간대사와 혈액순환은 serum의 농도와 CNS의 암모니아 농도를 높인다.- 즉, 암모니아 농도를 낮추어 간장기능을 향상시킨다.부작용 및 간호- 신경계: 때때로 후두부의 열감이나 구역이 나타남- 때때로 위장의 불쾌감과 구토가 나타남- 고용량을 투여하는 경우 혈중이나 뇨중의 Urea치를 검사해야한다.- 간기능이 제한적이라면 불쾌감이나 구토를 줄이기 위하여 개개인의 주입속도를 조절해야한다.4) 약물요법5) 의사 order- Check the V/S q 8hr- Radiologies/ Special function tests (US kidney, Adrenal Gland)- BR(bed rest)- RHD(Regular Hospital Diet) : 조식부터, 당뇨식(당질 = 6:2:2)- Fundus Exam(양측): 검안경검사, Wide fundus photography: 안저촬영술- NPO 조식부터, 중식부터는 SD- Avoid nose blowing or sneezing- Keep lesion side up position- Blood glucose test, 지정시간 PM 7시- Check the V/S q 4hr우선순위 설정의미 있는 자료간호진단진단우선순위1“귀가 아퍼..”수술 후 수술부위와 관련된 급성통증시간특징양상빈도11:5

의/약학| 2019.11.13| 14페이지| 4,000원| 조회(202)

중이염, 성인간호학실습, 수술실 case, M&T, 진단 3개, A++ CASE

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아동간호학실습, NICU 실습, RDS CASE STUDY, 진단2개, A+ 받은 케이스 입니다.

신생아 호흡곤란 증후군에대한 사례연구보고서[과목 : 아동간호학실습]목 차1. 대상자 정보 12. 문헌고찰 23. 진단검사 54. 약물요법 65. 대상자 간호진단 목록 작성 76. 대상자의 건강문제 해결을 위한 간호계획, 수행 및 평가 87. 참고문헌 12Presentation paper : 신생아1) 대상자 정보이름생년월일성별재태 기간27주 2일분만 형태(ex : C-sec, Normal)C-sec출생순서(ex: 첫째, 둘째)키35cm몸무게0.885kg머리둘레25cm가슴둘레23cm복부둘레23cmApgar ScoreSign 시간1M5MHeart rate22Respiratory effort11Muscle tone11Reflex irritability11Skin color01Score56아프가 점수는 출생 직후 신생아의 건강상태를 평가할 수 있는 빠르고 간단한 방법으로, 신생아가 처음 자궁 밖으로 나와 얼마나 잘 적응하는지 확인하는 척도라고 볼 수 있다.검사 시기는 출산 1분, 5분이 지난 시점의 신생아에게 점수를 측정하며, 점수가 낮을 경우 신생아의 상태가 안정될 때까지 반복 측정한다.8점-10점이 정상적인 적응상태이다. 일반적으로 1분 검사보다 5분 점수가 높은데, 5분 검사와 이후에 진행되는 추후 검사에서 지속적으로 3점 이하로 점수가 낮다면 신생아는 향후 지속적인 발달에 대한 추적관찰이 필요하다.Vital Sign(최근)T: 36.5℃, P: 110회/분, R: 30회/분환자 선택 동기과거에 RDS는 신생아 사망 및 기타 합병증의 주요 원인이었지만 최근에는 분만 전에 스테로이드를 산모에게 투약하여 RDS의 빈도를 낮추고 기타 관련된 합병증을 예방하고 있다. 또한 인공적으로 만든 폐표면활성제(surfactant)의 개발과 새로운 인공기요법의 발달은 미숙아의 생존율을 높이는데 크게 기여하고 있다. 신생아 호흡곤란 증후군은 조기 출산과 관련된 남성과 여성의 신생아들에게 동일한 비율로 발생한다. 미국의 경우 매년 약 20,000~30,000명의 신생아 호흡곤란 증후원? 조산 : 조산은 폐 자체가 성숙하지 못한 것이지만 아주 심한 조산이 아니라면 태어나자마자 숨을 잘 안 쉬는 일은 별로 없다. 그러나 시간이 지나면서 호흡곤란증이 생긴다. 조산아는 모든 기능이 약하고 뇌출혈이 잘 되며 마취 등 약에도 약하다.? 심장순환계질환- 동맥관개존증 : 태아시기에 폐동맥과 대동맥을 연결하던 동맥관이 태어난 후에도 막히지 않아서 혈액순환이 비정상적으로 된다.- 폐동맥 협착증 : 막힌 정도에 따라 폐로 피를 보낼 수 없거나 충분히 보내지 못한다.? 뇌출혈 : 뇌액이 있는 뇌실 주변에서 출혈이 잘되는데 뇌실과 뇌 조직으로 파급된다. 34주 이전에 조산했을 때 잘 생기며 몸무게가 적을수록 더 잘 생기지만 만삭에 낳은 아이에서도 생긴다. 몸무게가 600-800g에서는 75%, 800-1000g에서는 60%, 1000-1200g에서는 35%, 1200-1500g에서는 25%에서 생긴다.(산모는 IVF-ET했고, 산모의 입원당시 상황으로는 많은 출혈과 통증을 동반했으며, 출혈로 인한 빈혈로 입원을 하였다. 아두골반불균형으로 인해 C/sec을 하게 되었다.)환자는 C/Sec(PPROM : 조기양막파열)으로 출생한 DCDA(양막분리, 태반분리) 2nd baby이다. 환자의 재태기간은 27주 2일이며 30주 미만의 조산아이다. 출생후 Chest X-ray 상으로 PDA를 확인하였다.임상증상- 재태연령이 어린 미숙아일수록 신생아호흡곤란 증후군이 발생할 가능성이 증가한다. 신생아호흡곤란증후군이 있는 미숙아는 호흡이 빠르고, 신음소리를 내며, 콧구멍을 벌렁이면서 숨을 쉬려고 하여 심한 경우 육안으로도 청색증이 관찰된다.- 태어날 때부터 호흡곤란이 나타나면 마스크 또는 기관지 삽관을 통하여 인위적으로 호흡을 보조해 주어야 한다.출생 시 HR 110회/분이나 울음이 약하고 청색증을 보였다.치료- 폐표면활성제 치료: 폐표면활성제는 미숙아의 생존율을 증가시키고 기타 합병증을 줄이는데 중요한 역할을 한다. 현재 사용되는 인공 폐표면활성제는 소나 돼지의 폐로부터 추출한다.출생 1일부터 27일까지 high frequency vent care하고, 출생 10일째 chest X-ray에서 both lung early BPD(기관지폐형성이상) 관찰되어 extubation 위해 출생 26-32일째 low dose dexamethasone 사용하였으며, 출생 27-28일째 SIMV(동시간혈적강제환기) 유지 후, 출생 28-33일째까지 extubation(관제거) 시행하였다. 필요시 airway를 통한 suction을 했으며, gavage feeding(모유수유 위주로 진행)으로 수유하고 있다. 감염을 예방하기 위해 면회 횟수와 시간(1주일 3회, 시간 30분 내외)을 제한하였다.1. 임상병리검사검사명검사일정상범위검사수치임상적 의의PH19.10.307.35~7.457.339▲▲ 알칼리혈증▼ 산혈중PaCO235~45(mmHg)39.8▲ 호흡성산증이나 대사성 알칼리증PaO283~108(mmHg)45.0▼▼ 저산소혈증을 초래하는 질환▲ 고농도 산소의 장기투여RBC Count3.6~5.4(10^6/㎕)4.29▲다혈구혈증▼적혈구 생산 부족Hemoglobin10~17.5(g/dl)13.3▲철분결핍성 빈혈, 겸상세포성 빈혈▼빈혈, 혈액질환Hematocrit30~47(%)39.5▲ Dehydration, 다혈구증, 출혈, 탈수증WBC count4~10(10^3㎕)6.7▲세균감염, 백혈병▼재생불량성 빈혈Basophil0~2(%)0.9▲즉시성 알레르기, 궤양성대장염, 갑상선기능저하증, 당뇨병, 결핵, 골수증식성 질환▼두드러기, 갑상선기능항진증, 감염, 염증T.protein5.8~8.0(g/dl)5.1▼▲탈수, 자가면역질환▼소화기질환, 당뇨Albumin3.5~5.2(g/dl)3.4▼▲영양불량, 복수, 간질환, 신장증▼탈수로 인한 혈액의 농축일 때GOT(AST)7~38(IU/L)46▲1000이상 ? 심근경색 간염, 간경화GPT(ALT)4~43(IU/L)23심한상승 ? 간염, 간염성 단핵구증약간상승 ? 간경화증, 심근경색T. bilirubin0.1~1.2( 이용하여 10분 이상 정맥 내 추여한다. 단, 초기용량 투여 후 매 24시간 마다 투여할 수 있다.카페인의 adenosine 수용체 (A1, A2 subtype) 길항작용에 따라 기관지 평활근 이완제, 중추신경 촉진제, 심근 촉진제, 이뇨제의 작용을 가짐신경계 : 중추신경계 흥분(민감, 불안, 신경과민)심혈관계 : 빈맥, 좌심실 박출량 증가, 심박출량 증가소화기계 : 위 흡인 증가, 위장관 불내성대사이상 : 저혈당, 고혈당비뇨기계 : 뇨속증가, 크레아티닌클리어런스 증가, 나트륨과 칼슘의 배설 증가IM유박스0.5mlRt.허벅지신생아 및 유·소아는 1회 0.5ml(10ug)를 근육 내 주사한다.B형 간염의 예방발열환자, 다발성경화증, 중증의 활동성 감염질환 등 다른 질환이 있는 경우비타민K1mgLt.허벅지출생 1시간 이내에 0.5~1mg을 단회 근육주사 한다.신생아 출혈성질환의 예방과 치료일시적인 홍조감, 빈맥, 단기간의 저혈압, 호흡곤란, 발진, 기관지경련광범위 항생제, 퀴니딘, 고용량의 살리실산염은 이 약의 효과를 감소시킨다.5) 대상자의 간호진단 목록 작성의미있는 자료간호진단주관적 자료- NONE폐의 미성숙과 관련된 비효율적인 호흡양상객관적 자료- 27+2wks prematurity- 출생시 울음 약하고, 청색증 관찰되어 T-piece resuscitator 후 ambu-bagging하면서 NICU로 입원- V/S : BP 57/41, BT 36.5℃, PR 110회/분, RR 30회/분- 흉부함몰 관찰주관적 자료- “무슨 약을 사용하는 건가요?”- “건강하게 나아주지 못해서 엄마가 미안해..”모아분리와 관련된 애착장애 위험성객관적 자료- 0000.00.00에 prematurity 출생(27+2wks, 885gm), RDS 진단받은 후 NICU 입원- 면회 제한 상태(1주일 3회, 회당 30분 내외, 접촉 불가)- 수유 교육 시행 횟수 : 0회- 대상자 모 산과력 : 0-0-0-06) 대상자의 건강문제 해결을 위한 간호계획, 수행 및 평가간호진단 ①간호계획정한다.2. 부모의 목소리를 대상자에게 들려준다.3. 대상자의 행위 특성을 부모에게 보여준다.4. 퇴원 전 교육을 실시한다.1. 고위험신생아가 입원하고 있는 동안 제한된 면회 횟수와 시간으로 모아접촉의 기회가 적고, 의료적 처치로 인해 상호 신체접촉이나 신생아 간호 등의 기회가 감소됨에 따라 부정적 경험과 느낌은 더욱 강화될 수 있고 이는 지속적으로 모아관계에 부정적인 영향을 미친다.2. 모아애착 형성을 위해 다양한 감각자극을 이용할 수 있다.3. 부모에게 아이에 대한 시각적 자극을 제공하여 긍정적 강화를 제공한다.4. 안위와 안전, 영아 행동, 수유, 위생관리, 목욕시키기 및 기저귀 갈기, 건강과 질병의 6개 하위 영역으로 5점 척도로 구성되어 있다. 최저 31점부터 최고 155점까지의 범위를 가지며 점수가 높을수록 자신감정도가 높은 것을 의미한다.1. 대상자 부모의 반응을 사정한다. - 대상자에게 긍정적인 말을 많이 하지 않으며“건강하게 나아주지 못해서 엄마가 미안해..”,“괜찮아?”등 염려를 주로 함.2. 부모의 목소리를 대상자에게 들려준다. - 부모에게 긍정적인 말을 하도록 격려하여 대상자에게 청각적 자극을 제공하도록 함.3. 대상자의 행위 특성을 부모에게 보여준다. - 쥐기 반사, 빨기 반사 등 대상자의 반사반응을 부모에게 보여줌. 빛, 소리에 대한 대상자의 반응을 부모에게 보여줌.4. 퇴원 전 교육을 실시한다. - 교육 전후 어머니 역할 자신감 점수를 비교한다. 교육 전 51점 → 교육 후 125점으로 향상됨. 교육 후“많은 도움이 된 것 같아요.”라고 말씀하심.대상자 부모는 아기의 자극에 대한 반응을 보며 “많이 나아졌네요.”라며 아이의 행동 능력을 인정하는 이야기를 했다.퇴원 전 교육을 통해 어머니 역할 자신감 점수를 51점에서 125점으로 향상시켰고, 많은 도움이 된 것 같다고 이야기함.대상자의 부모가 대상자의 감각과 행동능력을 인정했으며, 모아 애착 관계가 원활히 되었음을 어머니 역할 자신감 점수비교를 통해 확인할 수 있었다.문항자신이 아주 입히기

의/약학| 2019.11.13| 14페이지| 4,000원| 조회(329)

신생아호흡곤란증후군, RDS, 아동간호학 실습, NICU 실습, A+ case

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아동간호학실습-마이코플라스마에 의한 폐렴 Case Study, 간호과정 2개

폐렴마이코플라스마에 의한폐렴에 대한 사례연구보고서[과목 : 아동간호학실습]학년/반소속대학학번이름실습장소실습부서실습기간담당교수님제출일목 차1. 대상자 정보 11) 한국형 덴버 검사2) 실시결과3) 의의 및 추후관리에 대한 제언2. 문헌고찰 33. 진단검사 64. 약물요법 75. 대상자 간호진단 목록 작성 106. 대상자의 건강문제 해결을 위한 간호계획, 수행 및 평가 117. 참고문헌 131) 대상자 정보이름성별입원일생년월일키65cm몸무게8kg출생시 재태기간(36개월 이전 아동)54주 14일(재태기간: 38주 5일/현재: 4개월 9일)예방접종BCG, DPT 1차,2차, B형 간염 1차,2차, 일본뇌염 1차,2차 ,페구균 1차,2차, 소아마비 1차,2차Vital Sign(최근)BT 36.5℃, PP 128회/분, RR 30회/분입원동기기침, 열, 가래가 2주 정도 지속이 되어서 현대여성아동병원에 외래로 와서 검사를 받고 폐렴으로 진단을 받아서 입원하게 되었다.환자 선택 동기지금이 환절기(9-11월)이기도 하며, 폐렴 같은 호흡기 질환이 많이 발생하여 입원하는 경우가 많으며, 신생아가 폐렴에 걸려서 입원을 하게 되었습니다. 마이코플라스마폐렴은 20-30세대의 건강한 사람에게 많이 발생하고, 감기와 유사한 증세를 보이며 비교적 서서히 발생하기 때문에 발견하지 못하고 지나치는 경우가 많다. 사망률은 낮지만 합병증이 일어나기 쉽고 페니실린이나 세펨계항생물질은 효력이 없다. X선 사진을 촬영하면 그림자가 촬영되는데 세균성 폐렴과 유사점이 많기 때문에 사진만으로 정확한 진단을 하기 쉽지 않다. 발열, 인두통, 두통, 객담 등의 증상이 있어 이형폐렴, 일과성 폐렴으로 부르기도 하였다. 이처럼 폐렴은 20-30대에 흔히 발생하는 경우가 많은데 신생아에게 발생하여서 이 대상자를 선정하게 되었습니다.(1) 한국형 Denver II 검사PPPPPP관찰못함관찰못함관찰못함관찰못함관찰못함관찰못함P관찰못함관찰못함PPP(2) 실시결과(4개 영역별 합격, 불합격 여부)전체운동발달영역언어발달영역다. 학교에 다니는 어린이에서 가장 높은 발생빈도를 보여 5-9세 33%, 9-15세 70%를 차지한다. 마이코플라스마 폐렴은 호흡 분비물을 통해서 퍼지며 잠복기는 12-14일 정도이다. 우리나라에서는 매 3년마다 여름철에 유행하고 유행이 아닌 시기에는 1년 중 어느때나 발생하는데 가을, 겨울에 약간 더 발생하는 경향이 있다.- 세균폐렴: 면역결핍증이나 만성질환을 앓고 있는 경우를 제외하고는 일차적으로 발생하는 경우는 흔하지 않다. 세균 폐렴은 바이러스 감염에 의해서 폐분비물이 비정상적으로 변했거나 균을 제거하는 능력이 떨어진 경우, 호흡기의 정상 균무리와 상피의 일시적인 손상이 생긴 경우 등 폐 기능이 떨어진 경우에 이차적을 합병되어 나타나는 것이 대부분이다. 세균 폐렴이 재발하거나 흔한 원인균이 아닌 세균ㅇ에 감염되는 경우에는 면역결핍증이나 기관지 확장증, 섬모이상운동, 기관지기형 등의 질환이 있는지 의심해 보아야 한다.2. 비감염성 폐렴- 이물, 공해 물질, 알레르기, 약물, 방사선, 흡인 등으로도 폐렴이 올 수 있다.대상자는 폐렴 원인균 선별검사(11월 10일에 실시한)를 통해 원인균 Mycoplasma pneumoniae에 Positive로 반응을 하여서 마이코플라스마에 의한 폐렴으로 진단되었다.임상증상- 폐렴의 공통증상 : 발열, 오한/ 기침(가래가 없거나 진한 가래 동반), 빠르거나 힘든호흡/ 천명음(쌕쌕거리는 숨소리)/ 흉통 혹은 복통/ 피로감/ 근육통/ 두통/ 보챔/ 식욕 감퇴, 구토1. 바이러스 폐렴 : 서서히 시작하며 대개 콧물과 기침 같은 감기 증상이 먼저 나타나는 경우가 많고, 가족 중에서 비슷한 증상을 보이는 경우가 흔히 있다. 열이 날 수 있으나 세균성의 경우보다는 낮다. 감기 증상을 보인 며칠 후부터 기침이 심해지며 숨을 가쁘게 쉬고(빈호흡) 숨을 쉴 때 가슴이 쑥쑥 들어가기도 한다(흉부함몰). 세균 폐렴 환자가 감기 증상을 보일 수도 있으므로 세균 폐렴과 바이러스폐렴과의 구별이 어려운 경우도 있다.2. 마이코플라스마 폐렴 : 심하 그 경과가 양호해서 입원이 필요한 경우는 드물다. 마크로라이드 계열의 항생제에 효과를 보이며 이러한 항생제로 치료 시 병의 경과를 단축시킬 수 있다.3. 세균폐렴 : 가벼운 폐렴의 경우에는 입원이 필요하지 않으며 아목시실린을 경구로 투여한다. 우리나라는 페니실린 내성폐렴구균의 빈도가 높은 편인데 이처럼 페니실린 내성 폐렴구균의 빈도가 높은 지역에는 고용량의 아목시실린을 투여하거나 내성에 효과적인 병합제제 또는 세팔로스포린 계열의 항생제를 사용해 볼 수 있다. 영아의 경우에는 항생제의 정맥투여가 필요하고, 합병증이 흔하기 때문에 입원치료를 해야 하는 경우가 많다. 또한 늑막삼출이나 농흉을 동반한 경우에도 입원 치료가 필요하다.대상자는 의사 order하에 1:4 에스디 500ml 수액을 하루에 2번하고, IV로 메치솔주125밀리그램 하루 총 4회, 코러스세포탁심나트륨주 1g 하루 총 3회 투약받고, 흡입제로 벤토린흡입액 하루 0.4ml씩 총 6회, 부데코트흡입액 2ml씩 총 3회 흡입액 투여하고, PO로 클래리건조시럽125mg/5ml 1일 2회 2ml씩, 암브로클시럽 1일 3회 2.5ml씩, 코비안에스시럽 1일 3회 2.5ml씩, 메이락에스산(31.25g/500g) 1일 3회 0.3g씩 투여해주고, PRN으로 Setopain syruo 3cc PO로 체온이 38℃ 이상인 경우, 최소 4시간이상 간격 두고, 하루 최대 4회 투여가능하다.간호- 수액요법 : 체액량 혹은 전해질이나 수분 등이 생리학적인 정상범위에서 벗어날 경우 경구 외에 정맥투여를 통해서도 이를 보충해주게 된다.- 산소요법 : 산소결핌상태의 치료와 예방에 산소 또는 산소를 추가한 공기를 흡입시키는 요법이다.- 항생제 투여 : 항생제는 미생물에 의하여 만들어진 물질로서 다른 미생물의 성장이나 생명을 막는 물질이다. 즉 다른 미생물의 전파를 막기 위해서 이다.- 안정 : 충분한 휴식을 취한다.대상자는 의사 order하에 nebulizer를 시행하고, v/s 6시간 마다 측정하며, 빠른 객담 배출을 위해 5mg/dL미만3.41▲ 급성염증 및 감염 등ESR15mg/dL이하57▲ 세균성 감염, 조직 손상 등▼ 적혈구 증가증, 산재성 혈관 내 응고(DIC) 등2. 소변검사검사명검사일정상소견검사소견임상적 의의Protein2019.11.10negneg▲ 신장질환, 외상, 중증빈혈, 복부종양, 갑상선기능항진, 심장병Glucosenegneg▲ 전신적 고혈당▼ 전신적 저혈당, 세균성 감염Bilirubinnegneg▲ 간염, 간기능 저하, 간세포 질환PH5-96.5▲ 요도감염, 유분부협착▼ 신장기능 저하, 고단백식3. 폐렴원인균 선별검사검사명검사일정상소견검사소견임상적 의의위탁검사2019.11.10NEGMycoplasma pneumoniae (positive)호흡기 질환의 감염원인 mycoplasma pneumoniae의 감염 여부를 진단한다.4. ABG검사명검사일정상소견검사소견임상적의의PH2019.11.107.35-7.457.351▲ 알칼리혈증▼ 산혈증pCO₂35-4545.3▲호흡성산증이나 대사성 알칼리증pO₂83-10840.3▲고농도 산소의 장기투여▼저산소혈증을 초래하는 질환4) 약물요법약명(상품명)대상자 투여량 및 용법권장 용량및 용법약리작용부작용FluidSD 1:4500ml1일 2회,500mL씩 투여성인 1회 500-1000ml투여속도 : 시간당 300-500ml이고, 소아는 50-100ml정맥으로 투여된 포도당은 이산화탄소, 물로 산화되며 열량을 공급함. 포도당이 온전히 산화되면 포도당을 녹이고 있던 물이 대사수로 남게 되며, 산화로도 대사수가 발생하게 되어 수분을 보급함.대량?급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독이 나타날 수 있다.신생아, 미숙아에 급속투여(시간당 100ml 이상)하는 경우 수중독이 나타날 수 있다.주입정맥에서 혈전증이 나타날 수 있다.주사제IV메치솔주 125mg1일 4회, 5mg씩 투여체중 kg당 30mg을 최소한 30분에 걸쳐 정맥주사, 용량은 4-6시간마다 48시간까지 투여 가능류마티스성장애 : 급성진행또는 악화 방지하기 위5ml1일 2회, 2ml씩 투여소아 체중 kg당 7.5mg을 12시간마다 투여- 마이크로라이드계 항생제로 기관지염, 폐렴, 중이염, 부비동염 등 세균에 의한 다른 감염증 치료에 사용된다.- 감수성이 있는 세균에서 50S ribosome subunit에 결합하여 peptide 전달을 방해함으로써 단백질 합성을 억제쇽, 아나필락시양 증상(호흡곤란, 경련, 발적 등)/과민반응/복부팽만감, 구역, 구토, 소화불량/발열, 기침/ 호산구 증가, 빈혈/ 어지러움, 우울, 미각소실 등이 있다.암브로콜시럽1일 3회, 2.5ml씩 투여성인 및 소아(12세 이상) : 1회 20ml 1일 2회 복용소아(12세미만) : 연령 및 체중에 따라 1회 2.5-15ml 1일 2회 복용- ambroxol(용해성 거담제) : Bromhexine의 활성화 대사체로서 작용기전은 확립되어 있지 않으나, 기관지 분비물의 양을 증가시키고 점도를 감소시킨다고 여겨짐.두통, 진전, 근경직, 졸음, 불안, 어지러움, 신경과민, 불면, 흥분, 사지마비감 등/ 심계항진, 빈맥, 혈압변동, 고혈압, 부정맥 등/ 발진, 가려움, 혈관부종, 두드러기, 기관지경련, 저혈압, 허탈 등이 나타날 수 있다.코비안에스시럽1일 3회, 2.5ml씩 투여성인: 4시간마다 10ml 복용하되, 24시간동안 60ml 초과하지 않도록 함만6-12세: 4시가마다 5ml씩 복용하되, 24시간동안 30ml 초과하지 않도록 함만 2-6세 이하 소아: 의사 지시에 따름위장관, 혈관, 호흡기계에 위치한 H1-수용체에 histamine과 경쟁적으로 길항공포, 불안, 긴장, 진전, 쇠약, 창백, 호흡곤란, 배뇨곤란, 불면, 환각, 경련, 중추신경억제, 부정맥, 어지러움, 저혈압을 동반한 심혈관 허탈/빈맥, 동계, 두통, 어지러움, 오심 등의 에페드린양 반응/구갈, 식욕부진, 오심, 구토, 두통, 신경과민, 다뇨증, 가슴앓이, 복시, 배뇨곤란 등이 나타날 수 있다.PRNSetopain syrup1회 3cc, 하루최대 4번 투여, 4시간 간격으로소아: 1한다.

의/약학| 2019.11.16| 15페이지| 4,000원| 조회(301)

아동실습, 폐렴 case, A+ case, 간호과정 2개

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