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정신간호학실습 간호과정

2020-2학기 정신간호학실습2대상자 면담 및 간호과정 보고서(PO3 & PO5)- 해리성 정체성 장애 -0. 줄거리 : 드라마 주인공 차도현은 분노와 폭력에 반응하는 28세 신세기, 의문의 인격 X, 폭탄제조취미를 갖고 있는 페리박, 자살을 시도하는 안요섭 그의 쌍둥이 인격 안요나, 어린여자 아이인 나나 7인격을 가진 재벌가의 3세이다.아버지, 할아버지, 할머니, 호적상의 어머니와 친어머니의 가족관계이며, 여자주인공은 이 집안의 의붓딸로 어린 시절 함께 살았다.차도현의 아버지는 어린시절 차도현을 엄하게 교육하여 차도현이 실수할 시 의붓딸인 여자주인공을 대신 벌주는 것으로 두 아이 모두를 학대했다.7세의 차도현은 정신적 신체적 충격을 받게 되었고 신세기라는 인격이 처음 생겨났다. 신세기로 변해 불을 저질렀고 차도현을 구하다가 아버지는 혼수상태에 빠진다. 그 충격으로 차도현은 7세~ 8세 동안의 기억이 없다.차도현이 방화를 했다고 알고 있는 할머니의 원망으로 도현은 미국으로 조기유학을 떠난다. 자신이 방화를 했다는 것을 모르는 차도현은 미국에서 할머니의 눈밖에 벗어나지 않기 위해 모범적인 고등학교 생활을 하고 있었다.우연히 친구인 제니퍼가 양부에게 폭행하는 것을 목격하고 그걸 말리다가 오히려 양부에게 차도현도 폭행을 당한다. 차도현은 집으로 돌아와 정신을 잃었고, 신세기로 변해 제니퍼의 양부를 찾아가 폭행과 폭언으로 복수를 한다. 이 사건으로 차도현은 자신의 낯선 모습으로 다른 인격에 대해 처음 인식하게 된다.차도현은 신세기의 존재를 깨닫고 절망감에 크게 낙담을 하고 죽고 싶어 했으나 살고 싶어 하는 마음이 공존하여 안요섭과 안요나 쌍둥이 인격이 등장한다.차도현은 7개의 인격의 출현으로 인해 늘 불안하고 조심스러운 삶을 살게 된다. 다른 인격들이 벌려놓은 일을 수습하기 바쁘고, 집안 가족들 누구에게도 자신의 이야기를 털어놓지 못하는 외로운 시간을 보내게 된다.한국에서는 비밀 유지가 더욱 어려워 귀국을 거부해 왔다. 그러나 신세기의 독단적인 행동으로 한국에 귀국하게 된다.Ⅰ. 대상자 면담자료(PO3)1. 일반적 정보성별 / 나이M/28결 혼 상 태미혼학 력대학원 졸직 업엔터테인먼트 부사장종 교무교경 제 상 태상월 평균수입측정 불가한 달 용 돈측정 불가주 거 형 태자가월 평균의료비측정 불가의 료 보 장의료보험 1종정보 제공자본인동거인 수입동거인 없음등 록 동 기자신의 다른 인격이 전보다 자주 나타나치료하고자 상담을 요청함2. 내담자 문제1) ct가 제시하는 문제“성격이 서로 다른 인격들이 나타날 때마다 기억도 없고 사고를 치고 다녀 일을 수습할 때마다 점차 제가 몸을 차지하고 있는 시간을 빼앗기는 거 같아 두렵습니다. ““인격들이 사고치지 못하게 하기 위해서 제가 할 수 있는 일은 저를 집에 가두는 일밖에 없습니다.”“나는 왜 이렇게 살아야하죠?”“저는 그저 이대로 괴물인 채 살아가야 하는 겁니까?”“나 같은 건 필요 없는 건가요?”“내가 진짜야”“날 없애려고? 여기서 나가!”“이 상황에 대한 불안, 우울, 스트레스가 많아요.”“최근 제3인격의 출현이 잦아지고 있어요.”“내가 모든 걸 끝내줄게”“내가 누군지 잘 모르겠어요.”“스스로 통제가 안돼요.”“죽음만이 나를 자유롭게 하리라”“이런 위험을 왜, 이런 위험에 휘말리게 됐는지 설명하지 못하겠어요.”2) 가족이 제시하는 문제대상자는 7개의 인격의 출현으로 인해 늘 불안하고 조심스러운 삶을 살고 있다. 인격들이 벌려놓은 일을 수습하기 바쁘고, 집안 가족들 누구에게도 자신의 이야기를 털어놓지 못한다. 본인의 질병이 회사에 큰 타격을 주고 이와 동시에 자신의 입지가 무너질 것을 걱정하며 가족들에게도 자신의 질병을 숨긴다.한국에서는 비밀 유지가 더욱 어려워 귀국을 거부해 왔으며, 이마저도 다른 인격인 신세기의 독단적인 행동으로 한국에 귀국하게 된다.3) 사례관리자가 보는 client의 주문제- 7세에 방화를 주도했음. (인지 하지 못함)- 해리정체성 장애로 자주 내원하고 있고, 2015년 4월부터 현재까지 통원치료를 진행하고 있음.- 한 달 전부터 조절되지 않는 인격출현으로 언제 인격이 변할지 몰라 불안한 모습을 보이고 있으며 움츠러든 모습과 함께 자존감이 저하된 모습을 보이고 있음- 다양한 인격 중 폭력적인 성향의 인격이 존재하여 반사회적이고 파괴적인 욕구가 강한 측면 보임.- 다양한 인격 중 자살을 원하는 인격이 존재하여 자살 위험성이 높은 상황이며 이미 다잉메세지 (KLL ME)를 남기고 자살시도한 과거력 있음문제 목록 및 우선순위번호문제 목록우선순위 선정1다양한 인격체와 관련된 자아정체성 손상12파괴된 정체성과 관련된 자살위험성23충동조절 능력 결여와 관련된 폭력 위험성34부적응적 자기개념반응과 관련된 자존감 저하4[간호진단] 1. 다양한 인격체와 관련된 자아정체성 손상[정 의]현재 상황에 대한 반응으로서 다양한 인격체로 인해 자아정체성이 떨어짐.[관련요인]- 해리정체성 장애로 통원 치료 중임.- 잦은 인격 출현으로 인해 불안과우울감을 느낌.[대상자 특성]- 다른 인격의 출현으로 인해 인격혼란 호소함.사정subjective dataobjective data- “모르는 사람이 아는 척을 한 적이종종 있었는데 전 누군지 모르겠어요. “- “자고 일어나면 더 이상 눈을 못 뜰 것 같아서 두렵습니다.”- “제 몸속에는 저 말고도 7가지의 다른 인격체가 함께 있습니다.”- “저는 그저 이대로 괴물인 채 살아가야 하는 겁니까?”- 7세에 방화를 저질렀지만 인지하지 못함.- 해리정체성 장애로 통원 치료 중임.기대결과장기적 목표단기적 목표- 대상자는 한 달 이내에 자아정체성을 통합할 수 있을 것이다.- 대상자는 7일 이내에 자신의 감정을표현할 수 있다.계획및수행→이론적근거진단적 중재1. 외상적 사건의 과거력을 사정한다.2. 대상자가 스트레스 받는 상황에 대해 사정한다.3. 평소 사용하는 대처기전과 즐기는 활동을 사정한다.치료적 중재1. 대상자와 나타나는 다른 인격들과 신뢰관계를 형성한다.→ 각 인격과 신뢰가 쌓이면 대상자가 인식하지 못하는 내면의 문제점을바탕으로 근본적인 문제를 해결할 수 있다.2. 대상자가 스트레스를 받는 상황에 대해 이야기하고, 그 때 느끼는 감정에 대해 이야기하도록 돕는다.→ 무비판적 환경에서 감정을 이야기하는 것은 해리과정을 일으키는미해결된 문제에 접근하는데 도움이 된다.3. 선호하는 방법의 예술치료를 한다.(ex. 음악, 미술, 연극 등)→ 파괴적인 감정을 안전한 방법으로 전환하여 표현할 수 있다.교육적 중재1. 대상자의 경험, 감정, 행동에 대해 표현하도록 격려한다.→ 억압된 감정이 불안을 가중시킨다.2. 매일 일기를 쓰며 인격들 간에 대화를 할 수 있도록 교육한다.→ 인격들 간에 대화를 하도록 하여 재통합을 시도하면 전체 행동을 통제할 수 있게 된다.3. 자신의 감정통제 및 표현을 위한 기술을 교육 한다.(ex. 적당한 운동, 이완요법 등)→ 적당한 운동과 이완요법은 마음을 가라앉히는데 도움이 된다.4. 각각의 인격들이 없어지는 것이 아니라 하나의 정체성으로 통합됨을이해하도록 격려한다.→ 인격체는 자신을 분리된 개체로 인식하기 때문에 소멸된다는 생각은 공포와 방어를 일으킨다.평가- 대상자는 한 달 이내에 자아정체성을 통합하였다.- 대상자는 7일 이내에 자신의 감정을 표현하였다.Ⅱ. 간호과정 적용(PO5)[간호진단] 2. 충동조절 능력 결여와 관련된 폭력위험성[정 의]신체적, 정서적으로 해를 입힐 수 있는 행위의 위험이 있는 행동을 함.[관련요인]- 폭력적인 성향의 인격이 존재하여반사회적인 모습이 보임.[대상자 특성]- 작은 일에도 크게 반응하며 화를 냄.- 제 2의 인격이 자신이 주인격이라고 말함.사정subjective dataobjective data- “날 없애려고? 내가 진짜야!”

의/약학| 2022.03.16| 8페이지| 2,500원| 조회(449)

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성인간호 응급실 사례연구

CASE STUDY- HCC -(hepatocellular carcinoma)목차1. 문헌고찰2. 응급실 사례연구3. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰HCC (hepatocellular carcinoma), 간세포 암1) 정의 및 병태생리일차성 간암의 가장 흔한 형태로 간세포나 쓸개관 또는 양측 모두에 발생할 수 있으며 간의 혈관조직에 침범하여 출혈을 유발하고 혈액순환을 차단하여 간 조직에 괴사를 일으킨다.정상적인 간에서는 HCC가 발생하지 않으며 바이러스감염이나 간 손상이 있을 때 발생한다. 주요 전이부위는 폐이지만, 부신, 지라(비장), 척추, 콩팥, 난소, 이자(췌장)로 전이되기도 하고 쓸개(담낭), 창자사이막(장간막), 복막, 가로막(횡격막)으로 직접 전파되기도 한다.HCC는 간경변증이 심할수록, 연령이 높을수록, 남성에게 많이 발병한다고 한다.2) 임상 증상증상과 징후는 종양의 성장범위, 간세포 침해정도, 간 기능상실 정도에 따라 없거나 미미하여 정기 건강검진에서 우연히 발견되거나 증상이 심할 수 있다. 초기에는 간암과 간경화증 모두 간 비대, 지라(비장)비대, 황달, 체중 감소, 말초부종, 복수, 문맥압 상승 등이 있기 때문에 간 경화증과 감별진단이 어려울 수 있다. 이후 종양이 상당히 커진 후에는 상복부의 둔한 복통. 식욕부진, 구역, 구토, 복부 둘레의 증가 등이 나타난다.3) 진단 검사방사성 동위원소 scan, CT scan, MRI, 내시경적 역행성 담, 췌장 촬영술(ERCP), 초음파 검사, 간 생검 등으로 진단할 수 있다. 간 생검의 경우 종양의 확산 위험을 줄이기 위해 복강경을 이용해 시행한다. 원발성 간암 진단을 목적으로 혈청 α-fetoproteine(AFP) 농도 검사를 시행하기도 하는데 간세포 암 환자의 약 50~75%에서 혈청 AFP가 50~500ng/mL로 상승하는 것을 볼 수 있다.4) 치료와 간호치료 - 간암의 1차적인 예방은 만성 B형과 C형간염을 규명하고 예방하는 것이다.알코올 중독의 차료와 간경화증 대상자의 간 기능을 모니터하고 될 수 있다. 간암의 치료는 암의 크기, 전이, 연령, 대상자의 전반적인 건강상태에 따라 달라지며 치료방법으로는 외과적 절제, 고주파치료술, 냉동수술, 피부경유 에탄올 주입법, 경동맥화학색전술, 항암화학요법, 방사선치료 및 간이식 등이 있다.(1) 외과적 절제(간엽 절제술)-종양이 주 혈관을 침윤하지 않고, 간 기능이 충분하며 절제 후 잔존 간의 용적이 적절한 경우에만 시행할 수 있으며 너무 진전된 경우에는 약15%만 절제가 가능하다.[수술 전 간호]대상자의 신체 상태를 가능한 안정되게 유지하기 위해 대상자에게 수술 전 준비, 절차, 수술 후 간호 등에 대해 설명한다. 그리고 응고인자의 결핍을 보충하기 위해 비타민 k를 투여하고 혈액량이 부족한 경우 수혈을 준비하며 위장을 준비시킨다.[수술 후 간호]활력징후를 측정하고 수술부위의 출혈을 파악하며 혈액상실로 인한 혈액량감소증이 초래될 수 있으므로 드레싱을 자주 확인해야 한다. 그리고 섭취량과 배설량, 혈청전해질, 혈당, 혈청알부민, 헤마토크리트와 헤모글로빈 수치를 주의 깊게 관찰하고 몸무게도 매일 측정하도록 한다. 가장 흔한 합병증인 패혈증 증상(고열, 저 체온증, 호흡률의 증가, 심박수 증가, 어지럼증, 부종)이 나타나는지 관찰하고 그 외 출혈량 감소 쇼크, 심폐기능과 응고상태, 신경학적 상태 등을 사정해야 한다. 대상자의 체위변경과 기침을 격려하기 위해 진통제 투여, 절개부위 지지, 앉은 자세 등으로 통증을 조절해주도록 하며 수술 후 3일째에는 침상가에 걸터앉거나 침상에서 일어날 수 있지만 활력징후의 변화를 잘 관찰하도록 한다.대상자는 금식하는 동안 코위관을 삽입하고 있으므로 4시간마다 구강간호를 실시하고 코위관 흡인 내용물을 관리해야한다. 식사는 대개 수술 후 5일 째부터 유동식으로 시작하여 기호에 맞는 정상식이로 진행할 수 있어 적절한 열량, 단백질을 비타민, 무기질을 공급하고 단백질 대사산물에 대한 내성을 확인해야 한다. 간조직의 손실로 인해 단백질 대사가 일어나지 않아 암모니아 수치가 높게 나왔다면 히 해독할 수 있다면 고단백식이를 제공하도록 한다.[대상자 교육]-수술 후 약 6개월 동안은 간 기능이 제한적일 수 있으므로 단백질과 나트륨을 제한하도록 교육하고 수술 전 투약하던 항바이러스제는 유지하도록 하고 간 기능 회복을 촉진하기 위해 ursodeoxycholic acid(UDCA)를 투약하기도 하는데 성인 기준 200mg 1일 3회 투약하도록 교육한다. 간의 재생을 촉진하고 섬유화를 예방하기 위해 코르티코스테로이드를 지속적으로 투여할 경우에는 용량, 용도, 방법, 보고해야 할 부작용, 허용되는 활동과 피해야 할 활동을 설명하고 유인물을 제공하도록 한다.간호 - 간 세포암은 질병이 상당 부분 진행될 때까지 증상이 미미하고, 간암세포가 빠르게 증식하는 특성이 있어 예후가 좋은 편은 아니지만 건강검진을 통해 조기 발견하는 경우 여러 치료법의 발달로 생존율이 많이 향상되었다. 간암환자의 간호는 가능한 환자를 편안하게 해주는 것에 초점을 두어 대상자의 안위를 도모하고 질병의 악화를 예방하는 식이, 생활습관을 교육하고 대상자와 가족에게 정서적 지지를 제공해야 한다.병원에 오게 된 동기(사고원인, 경위) & 발생당시의 경위- 어제 오후부터 손이 떨리고 평소보다 조금 어눌하여 local병원 갔는데 간성혼수온 것 같다는 말을 들었다고 하며, 그 후로 손떨림 지속되어 보호자(배우자) 동반하에 응급실 내원함.사고 및 발생당시 응급실 도착까지의 경위(119 구급대의 응급처치 등)- 어제 오후부터 손떨림 지속되어 보호자(배우자) 동반하에 자동차로 6/8 00:49응급실 내원함.ER에 도착 당시의 주 증상- 손떨림과 pain, back응급검사(종류, 목적, 정상치, 결과)- GCS 4/5/6목적 : 환자의 의식수준을 평가하기 위해 시행함.- 통증 NRS 3점목적 : 통증정도를 사정하기 위해 시행함.- EKG 모니터목적 : 다양한 심장질환을 예측 및 치료하기 위해, 수술 전 환자 전신마취 전심장 기능 확인하기 위한 기본 검사로 시행함.[결과]심장에 허혈성 질환이 의심됨.- CT 혈, 뇌졸중 등 뇌질환을 진단하기 위해 시행함.[결과]뇌 실질의 농도는 비정상적이지 않음.정상 뇌실두 개관은 주목할 만하지 않음별다른 소견 없음- CT (T-L Spine)목적 : 골절부위 확인, 퇴행성변화에 의해 신경이 눌리는지, 탈출된 디스크가신경을 압박하는지 확인하기 위해 시행함.[결과]1. 압박골절 L3,L4 (아마도 최근의 압박골절)-> Rec) L -spine MR랑 screening2. 추간판팽윤과 양쪽 골관절염 양상 보임. L3-L4, L4-L5, L5-S13. 양쪽 골관절염 양상, L2-L34. 퇴행성 척추증, 흉요추부, 줄어든 요추전만5. 양쪽 흉수와 복수의 양이 보통임- CT (Abdomen Liver Dynamic)목적 : 혈종과 혈관종을 구분하기 위해 시행함.[결과]1. 생존가능성 종양이 없는 S4, S2, S6결절에서 리피오돌 조영이 증가하는 변화없음2. 양쪽 간엽의 상장간맥 정맥안에 있는 근위 문맥정맥가지에서 혈전증의 의미 있는변화없음-> 악성보다는 자극성이 없는 혈전으로 보인다.3. 잠재적 간경변증, 증가된 복수의 양, 식도, 위 정맥류와 광범위한 문맥고혈압위,장,대장질환4. 허혈의 크기가 증가된 비장비대검 사 항 목검 사 치단 위정 상 범 위임 상 적 의 의 (목적)CBC & Diff.RBC Count1.58 ▼10*6/㎕3.6~4.8(▼)용혈성빈혈, 출혈, 에딘슨병, 류마티스열, 백혈병Hb6.5 ▼g/㎗12~16(▼)갑상선항진증, 빈혈, 간경화, 심한출혈Hct19.2 ▼%36~48(▼)갑상선기능항진증, 빈혈, 백혈병MCV121.4 ▲fL86~102-MCH41 ▲Pg26~32-Platelet count26 ▼10*3/㎕130~450(▼)재생불량성 빈혈, 백혈병, 암전이RDW17.6 ▲%11.5~14.5(▲)간 질환, 빈혈WBC Differential CountWBC diff. Neu%86.76 ▲%40~74(▲)세균감염 시WBC diff. Lymp%6.12 ▼%19~48(▼)백혈병, 패혈증, 면역결핍질환WBC diff. Eo%0.0.5 ▲%0~1.5(▲)과립구성 혹은 호염기성구 백혈병, 골수 전이기, 알러지 질환5. 말단 공장에 새로운 관 모양의 낭종의 병변과 조금 줄어든 맹장의 크기가 보임검 사 항 목검 사 치단 위정 상 범 위임 상 적 의 의lonized Ca1.10 ▼mmlo/L1.13~1.32-Lipid panel [3종]HDL cholesterol13 ▼mg/㎗35~65(▼)동맥경화, 신증후군 등Routine chemistry panel [14종]Total protein4.6 ▼g/㎗6.4~8.3(▼)신증후군, 면역질환 등Albumin2.9 ▼g/㎗3.5~5.2(▼) 신증후군, 중증간질환,영양실조, 흡수불량FBS131 ▲mg/㎗70~100(▲) 당뇨병, 뇌병변, 쿠싱질환, 갑상선 기능항진증Bilirubin Total7.3 ▲mg/㎗0~1.2(▲)간질환, 황달 등Bilirubin Direct4.2 ▲mg/㎗0~0.3(▲)담도폐쇄증, 간세포손상, 악성빈혈ALP145 ▲U/L35~105(▲)간염, 간암, 담도암 등Amylase13 ▼U/L28~100(▼)췌장질환, 간경변 등Na132 ▼mmol/L136~145(▼)구토, 만성신부전증, 에디슨병K3.1 ▼mmol/L3.5~5.1(▼)원발성 알도스테론증, 쿠싱증후군Cl94 ▼mmol/L98~107(▼)당뇨병, 구토, 수분과잉P1.5 ▼mg/㎗2.5~4.5(▼)구루병, 부갑상선 기능항진시Total Ca8.3 ▼mg/㎗8.6~10.2NT Pro-BNP586 ▲pg/ml0~198CRP 정량3.01 ▲mg/㎗0.0~0.5(▲)감염, 소화기질환 등검 사 항 목검 사 치단 위정 상 범 위임 상 적 의 의Routine Urinalysis(10종]Bilirubin1+-Neg.양성 : 담도폐쇄, 간질환 등Uroblinogen2+-Neg. ~Trace(▲)용혈성 황달, 급성간염, 만성간염, 간경변, 간세포성 황달, 간부전 등Leukocyte2+-Neg.양성 : 농뇨Thysod Panel [3종]T3< 0.40ng/㎗0.64~1.52(▼)갑상선 기능저하증

의/약학| 2020.10.27| 10페이지| 2,500원| 조회(278)

성인, 성인간호, 사례연구, 성인간호학실습, 응급실케이스, 성인간호실습

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성인간호학 UTI (요로감염) 케이스

CASE STUDY-UTI(요로감염)-Ⅰ. 문헌고찰- Urinary tract infection (요로감염)요로는 신장에서부터 소변이 나오는 길에 감염이 있는 것으로 감염 부위에 따라 하부 요로 감염인 방광염, 요도염과 상부 요로 감염인 신우신염 등이 있다.1) 원인 및 병태생리요로감염의 원인균은 대부분 장내 세균이며, 그 중에서도 대장균이 가장 높은 비중을 차지한다. 요로감염이 발생하는 기전은 대부분 상행성 감염이다. 요로감염을 유발할 수 있는 장내 세균이 요도부위에 균 집락을 이루고, 이후 방광으로 이동하게 된다. 방광을 감염시킨 세균이 지속적으로 증식하고 세균이 분비하는 독소와 단백분해 효소 등에 의해 상피세포가 손상되게 되면, 감염원은 콩팥으로 이동, 상행성 감염인 신우신염을 유발하게 된다.2) 임상증상감염부위에 따라 다르며, 상부 요로감염인 신우신염일 때엔 신장에 염증이 생긴 경우로 발열, 오한, 옆구리 통증, 배뇨통이 있고 소변을 자주 보거나 밤에 소변을 보기위해 잠을 깨기도 하고 메스꺼움이나 구토가 동반되기도 한다. 하부 요로감염인 첫 번째 방광염은 소변을 자주 보고, 소변을 볼 때 통증을 느끼고, 소변 후 잔뇨감이나 소변이 마려운 느낌을 참기 어려운 증상 등이 나타나게 된다. 두 번째 요도염은 잠복기가 3~10일, 길게는 3주까지로 다양하며 요도 분비물, 배뇨통, 요도 가려움증 등의 증상이 나타나지만 일부는 증상이 전혀 없는 경우도 있다. 전립선염이 동반되면 회음부 동통, 불쾌감, 음낭통, 하복부통 등을 동반한다.3) 진단방광염은 소변 내 세균, 백혈구, 적혈구 등을 검사하는 소변검사를 한다. 소변배양검사로 미생물 종류와 집락수를 확인한다. 감염 증상이 있는 경우 103군집으로도 요로감염 진단을 내리며, 보통 소변 내에 105CFU가 있을 때 확진한다. 여러 종류의 미생물이 적은 집락수를 보이는 경우는 검사물이 오염된 것이다. 배양검사결과가 양성이면 민감성검사를 하여 적절한 항생제를 선택한다. 두 번째, 혈액검사를 한다. 백혈구수의 증가는 감염을주머니는 항상 방광 높이보다 낮게 유지하도록 한다.· 도뇨관을 자주 교체하는 것은 권장되지 않지만, 요로감염 증상이 발생하거나, 도뇨관이 막히거나, 배액시스템이 손상될 경우 도뇨관을 즉시 교체한다.대상자 교육에는 요로감염의 증상과 징후를 알려주고 증상 발생 시 즉시 보고하도록 하며, 처방된 약물복용량을 정해진 횟수대로 복용하는 것과 처방된 기간 동안 끝까지 복용할 것을 강조한다. 가능한 충분한 휴식, 수면, 영양섭취를 하도록 하는 것이 있다.요도염의 경우 성병과 감염이 원인이면 적절한 항생제요법으로 치료하며, 트리코모나스에 의한 요도염은 metronidazole(Flagyl)이 특효약이다. 질의 건조, 가려움증 등이 있는 폐경 후 여성은 국소 estrogen 질 크림을 도포한다.신우신염의 경우 충분한 안정과 수분섭취를 권장한다. 적절한 영양과 함께 처방된 약물을 복용하며 회복기에 증상이 완화되더라도 약물을 중단하는 일이 없도록 약물복용의 중요성을 강조한다. 감염의 징후와 증상(혼탁한 소변, 배뇨 시 화끈함, 빈뇨, 고열)을 알려주고 증상 발생 시 즉시 알리도록 설명하고 지속적인 관리의 중요성에 대해 설명한다.Ⅱ. 간호사정1. 간호정보조사1) 일반정보성 명 : 연 령 : 58세 성 별 : F 직 업 : 기타병 동 : 입원일자 : 2019. 05 . 23알레르기 : 무의학 진단명 : Urinary tract infection주 호소 : General weakness과거병력 : 고혈압(5년 전), 당뇨(5년 전)◆ 현재의 건강문제(발병 시부터 현재까지의 병력 포함, 6하 원칙에 따라 작성)대상자는 DM/HTN-CKD로 F/U 중인 분으로, 1주 전부터 dyspnea와 함께 general weakness 발생하여 외래 내원 중 BP 66/40 checked 되어 ER로 이송하였고, UTI septic shock 진단 하에 입원함. 최근 투약상태는 자가약인 본원 신장내과 약 4일 전 마지막 복용(미지참), 아주대학교병원 약 4일 전 마지막 복용(미지참), 액토스정 15 ALT 119 ▲ 로 결과가 나와, 고덱스 캡슐 1C (tid. pc.) 처방받음.5/2600:29에 BT 39.2, 조금 춥다 호소해 PRN 파세타 IV 주입, 06:49에 BT 38.7, chilling 및 shivering 있어 PRN 파세타 IV 주입. 갑자기 숨 들이쉬고 내쉴 때 명치 오른쪽 부위 통증 아프고 약간 눌러도 아프다 호소. V/S 121/74-73-20-36.9-98%, 병동 당직의 notify(+). chest x-ray 및 EKG 찍고 난 뒤 noti 달라 하여 EKG 및 x-ray 촬영 후 병동 당직의 notify(+). 트라마돌주 50mg 1Amp IV로 주고 observation 하자. by 병동 당직의5/28밤새 긴박뇨는 없었으나 빈뇨 있었다고 호소. 증상 지속 시 알려달라고 설명함. BT 38.0, chilling 호소해 PRN 파세타 IV 주입.무력감, 무기력 호소하여 낮 동안 활동과 사회활동을 격려함. BT 37.4 체크. PRN 파세타 IV 주입.일 자도 구강 도부 위통증양상빈 도약물중재5/26NRS5복부쑤시는 느낌간헐적써스펜이알서방정5/27NRS4복부쑤시는 느낌간헐적써스펜이알서방정5/28NRS2복부쑤시는 느낌간헐적써스펜이알서방정5/28NRS4복부쑤시는 느낌지속적써스펜이알서방정[통증 평가 관리]2. 신체검진일 자혈 압(mmHg)맥 박(회/분)호흡수(회/분)체 온(℃)산소포화도(%)5/23105 / 66892037.7955/2492 / 54831837.1965/25124 / 65812037.65/26130 / 61872036.7965/27136 / 79911836.75/28114 / 63852036.7- 활력징후일 자시간체 온(℃)5/2320:0037.85/2400:2538.206:0036.910:0238.314:0036.15/2500:3039.2일 자시간체 온(℃)5/2504:3338.514:0037.85/2601:1439.206:0036.55/2714:4138.15/2806:0037.5- 체온일 자시간혈당5/2506:▼11.2 ▼-Neutrophil Seg-82.4 ▲70.8-Monocyte10.916.6 ▲-Eosinophil-0.5 ▼0.9 ▼--일반임상화학검사일검사명임상치결과해석5/235/255/27Total Protein--5.2 ▼환자의 전반적인 영양상태 점검 연하곤란으로 인한 단백질 부족▶ 감소 : 영양실조, 흡수불량증후군, 간질환Albumin--2.5 ▼환자의 전반적인 영양상태 점검 연하곤란으로 인한 단백질 부족CRP333.07 ▲260.59 ▲140.65 ▲▶ 수치 증가 : 감염Na-135 ▼139기본적인 전해질 수치 파악하기 위함Cl-106112 ▲기본적인 전해질 수치 파악하기 위함Direct Bilirubin0.56 ▲--▶ 수치 증가 : 담즙 울혈 및 정체AST (SGOT)-128 ▲84 ▲간 기능 파악하기 위함ALT (SGPT)-119 ▲93 ▲간 기능 파악하기 위함ALP--161 ▲간, 담도계의 기능이상 파악하기 위함Glucose--68 ▼-BUN-81.2 ▲67.4 ▲간의 생리적 손상정도를 파악하기 위함Creatinine-4.79 ▲4.00 ▲신장기능을 평가하기 위함Total Ca-7.7 ▼7.7 ▼-TCO2-12.5 ▼15.5 ▼total co2 => serum 내 CO2 증가-호흡성acidosis심한 구토, 저칼륨혈증r-GTP--145 ▲-A/G ratio--0.9 ▼만성 염증이나 간질환 여부 파악하는 지표Total Cholesterol--128 ▼심혈관계 질환 위험여부 파악하기 위함-뇨검경검사검사일검사명5/23결과해석U.WBC100 ▲▶ 수치 증가 : 요로계 염증질환 (깔때기콩팥염, 방광염, 요도염, 콩팥결핵)-혈액가스검사일검사명5/23Na-정맥혈126 ▼pCO220 ▼HCO2 act21.0 ▼4. X-ray 및 특수검사검사명검사일검사결과Chest-AP2019.05.26chronic kidney disease, with cortical thinnings, lobulations, both with perinephric infiltration.C스정15mg[Actos Tab. 15mg]1 tab/q.d/PO제 2형 당뇨병 환자의 혈당조절 향상울혈심부전, 두통, 부비동염, 근육통, 인두염, 부종, 체중증가, 복부팽만, 저혈당, 어지럼증데노간 1g/5ml[파세타주]1vial/1일 1회 / IV통증, 발열홍반, 알레르기, 구토, 어지러움오마코연질캡슐[Omacor Soft Cap.]1 cap/t.i.d/p.c/po① 심근경색 후이차발생 예방②트리글리세라이드 수치를 감소감염, 소화불량, 감기증상, 요통, 협심증, 발진, 발한, 부종펜폴캡슐[Penpol Cap.]1 Cap /t.i.d/p.c간질성 방광염으로 인한 방광통, 배뇨곤란두통, 불안, 어지러움, 구역, 설사, 소화불량, 빈혈, 비염, 이두염, 비출혈 호흡곤란이써스펜8시간이알서방정[Suspen 8 hours ER Tab]1 Tab/ q8h/해열 및 감기에 의한 동통과 두통, 치통, 근육통, 생리통, 관절통의 완화천신발작, 용혈성빈혈, 호흡곤란, 얼굴부기, 저혈압, 쇽, 구역, 구토, 발진,케프라정 250mg+ 데파킨크로노정500mg1 Tab/ b.i.d/ p.c/ am/ pm간질빈혈, 무력증, 피로, 두통, 어지러움, 우울, 초조, 불안, 불면, 복통, 설사, 구역, 구토, 소화불량, 감염, 기침, 발진, 가려움증, 급성 신장 손상맥스디오정 80mg[valsartan]1 Tab/ q.d/a.c/ am1. 본태고혈압2. 심부전3. 심근경색 후의 사망 위험성 감소심부전, 부정맥, 졸음, 변비, 권태감, 신기능 손상, 저혈당, 혈관부종, 고칼륨혈증, 쇼크이지트롤정 10mg[ezetimibe]1 Tab/ q.d/a.c/ am1. 원발성 고콜레스테롤혈증2. 동형접합 가족형 고콜레스테롤혈증3. 동형접합 시토스테롤혈증피로, 복통, 설사, 부비동염, 요통, 근육통5. 약물치료6. 타과협진의뢰(Consult)2019.05.25 08:59 약제팀 consult[의 뢰 내 용]지참약 약품식별 잘 부탁드립니다,본원 신장내과 약, 아주대학교병원 약, 액토스정 15mg, 테넬리아입함.

의/약학| 2020.09.16| 14페이지| 3,000원| 조회(794)

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자연분만 간호과정

CASE STUDY-정상질식분만(NSVD)-Ⅴ산과병동, 분만실 사례연구1연구의 필요성자연분만은 가장 일반적으로 시행되는 분만법으로 산모의 몸에 특별한 이상 없고, 태아도 건강하면 자연적으로 진통이 올 때까지 기다렸다가 진통이 시작되면 정상적인 분만으로 진행되며, 질을 통해 아기를 낳는 분만법을 말한다.실습을 하면서 자연분만을 제일 많이 볼 수 있었다. 그래서 자연분만에 대한 것과 그와 관련된 간호중재에 알아보고자 선정하게 되었다.2문헌고찰정상질식분만(NSVD, Normal Spontaneous Vaginal Delivery)- 자연분만: 현재 가장 일반적으로 시행되는 분만법이며, 산모의 몸에 특별한 이상이 없고 태아도 건강하면자연적으로 진통이 올 때까지 기다렸다가 진통이 시작되면 정상적인 분만으로 진행되며, 질을 통해아기를 낳는 분만법1. 정상분만요소1) 태아 및 부속물 : 태아, 태반, 양수 등태아 - 재태기간, 크기, 태위 등2) 산도 : 모체의 골반과 연조직으로 구분3) 만출력-1차 만출력 : 불수의적 자궁수축-2차 만출력 : 수의적으로 내려 미는 힘, 산모의 힘주는 노력자궁수축: 임신 20주 이후가 되면 자궁벽은 점차 얇아지고 자궁크기가 커지는데 근섬유의 신장에 기인하며, 분만과정에서 자궁근육 섬유가 효과적으로 역할을 할 수 있는 것은 수축, 이완, 견축이라는 특성을 가지고 있기 때문① 수축 : 근육세포들이 단축되고 두꺼워지면서 자궁이 단단해짐② 이완 : 수축이 끝난 후 다시 근육세포는 길어지고 이완됨③ 견축 : 분만이 진행되면서 자궁저부와 상부의 근육이 점차 짧아지고 두꺼워지는 것▷ 자궁수축의 특성? 간격 (contraction) : 수축의 시작부터 다음수축의 시작까지,? 기간 (duration) : 수축이 시작되어 사라지기까지 시간? 강도 (retraction) : 수축시의 강한 정도4) 산부 자세분만과정 동안의 산부 자세는 효율적인 자궁수축, 분만 시간 단축, 산부 피곤함 감소 등에 영향을 준다. 앉은 자세나 기립자세가 제대압박이 적고 모체가 편안배림(appearing) : 자궁 수축시 아두가 보이고, 수축이 멈추면 보이지 않는 현상③ 발로(crowning) : 외음부 확장으로 자궁 수축이 없어도 아두가 들어가지 않고 음순 사이로노출된 상태, 발로 시 회음절개술 시행* 회음절개술: 출산은 촉진하기 위해 회음을 절개하는 시술. 방법은 정중선절개법과 중측방절개법, 측방회음절 개법이 있다. 이점은 적용하지 않았을 때의 열상보다는 깨끗한 절개가 되어 회복이 용이하고, 때때로 항문까지 열상되는 것을 미리 방지할 수 있으며, 회음근육들이 이완되어 방광류, 직장류가 되는 것을 방지할 수 있으며, 마지막으로 분만2기를 단축할 수 있다는 점이다.3) 분만3기? 태아 만출 이후 ~ 태반 만출? 자궁수축의 특성- 태아 만출 후 3~4회의 강한 수축으로 태반이 박리된다.- 분만 3기 지연 시 출혈과 감염의 위험성이 증가한다.? 태반 박리기- 태아 만출 후 자궁이 퇴축하기 시작하면서 수분 내에 태반의 모체측이 박리된다.* 태반이 박리되는 징후- 자궁이 동그란 공 모양으로 변한다.- 자궁 저부가 일시적으로 제와부 이상으로 올라간다.- 제대가 질 밖으로 늘어져 배출된다.? 태반 만출기- 박리된 태반이 자궁수축과 자궁저부에 손을 대고 아래로 누르는 압력에 의해 만출- Schultze 기전 : 태반 가운데 부분이 먼저 박리되어 질구에 태아면이 먼저 보이고 태반 만출 후 질출혈이 있는 경우 (산모의 80% 차지)- Duncan 기전 : 태반 가장자리부터 박리되어 질구에 모체면이 먼저 보이는 경우이며 질출혈 후 태반만출 (산모의 20% 차지)? 회음절개술 봉합4) 분만4기? 회복기. 태반 만출 후 ~ 산후 4시간? 모체의 생리적 재적응 시기? 출혈이 중지되고 회복되는 시기? 모아 관계와 새로운 가족 구성에 중요한 시기? 잠재적 위험이 있는 시기이므로 산모의 신체사정을 해야 한다.- 활력징후- 자궁수축 관찰- 회음과 출혈 관찰3. 무통주사무통분만은 분만 진통 및 분만 중에 산모의 통증을 경감시키기 위한 시술을 말한다. 주로 경막 외 공간하다.부작용/후유증발생 가능한 합병증으로는 의도하지 않은 경막 천자, 경막천자후두통, 저혈압, 가려움증, 완전 척추 차단, 경련, 방광 기능 부전, 발열, 경막 외 혈종, 일시적인 태아 심박동의 변화, 부적절한 신경 차단, 요통 등이 있다.3간호 정보4. 분만진행 사정▣ NSVD: 질식분만* 분만 1기시작시간 8 월 5 일 6 시 17 분소요시간 7시간 23분파막여부 ●관장여부 ● 도뇨여부 ×회음부 준비 ●투약 나로핀주사 7.5mg, 펜타닐시트르산염주사, 리도카인1% 20ml, oxytocin마취여부 epidural catheter insert산모의 태도 통증이 올 때 매우 힘들어하는 모습을 보였다.* 분만진행기록지1**************************1261411211304cm4-5cm5cm8cm10cm시간10:3011:0011:3012:1013:2013:3013:40태아심음회/분160140120100경관개대109876543210경관소실75%75%75%80%파막(I/R)+자궁수축간격5분5분EFM3-5분3-5분3분3분기간20초20초check20-30초20-30초30초30초강도weakweakweakweakweakmodmod활력징후BP110/80100/80110/80P9110697RBT36.736.636.7투약 및처치epiinsertstart* 분만 2기시작시간 8 월 5 일 13 시 40 분소요시간 5분파막여부 ●마취여부 ● 마취방법 경막외마취 마취제 Lidocaine분만시간 8 월 5 일 13 시 45 분회음절개술 여부 ● 회음절개 유형 정사경 회음절개법분만방법: 자연분만 ●양수 : 색깔 이상없음투약 hirax 3.4ml (회음부 열상 예방주사)* 분만 3기시작시간 8 월 5 일 13 시 45 분소요시간 약 7분태반만출 : Schultz ● Duncan MixedComplete ● Incomplete태반분리방법: Spontaneous Manual ● Curettage제대 : 길이 측정 안함(정상:54~61cm) cm 동맥 수 2 정맥 수 1혈액손실 -빈혈, 출혈의 증상 파악하기 위함HCt36.0 ~ 56.040.4-빈혈, 출혈의 증상 파악하기 위함MCV80.0 ~ 10096.4-철 결핍성 빈혈 파악하기 위함MCH28.0 ~ 36.031.3-철 결핍성 빈혈 파악하기 위함MCHC31.0 ~ 37.032.4-철 결핍성 빈혈 파악하기 위함Platelet120 ~ 380137-RDW12.0 ~ 18.012.3--PCT0.10 ~ 1.000.07-혈소판 용적 확인하여 혈소판의 기능 확인MPV5.0 ~ 10.05.1--PDW12.0 ~ 18.018.0-혈액응고검사-Prothrombin time11.4 ~ 15.413.0-혈액응고인자를 보는검사APTT31.0 ~ 47.030.8-출혈경향이 높아질수록 응고시간은 증가하는 반면, 응고상태를 반영하는 %값은 떨어짐화학검사4.8 ~ 8.05.5-ALT0 ~ 3311-간 기능 평가하는 검사AST0 ~ 3218-간 기능 평가하는 검사Albumin3.5 ~ 5.23.7-간의 단백합성기능을 평가할 수 있음6진단검사검사명검사일검사결과목적임상적 의의태동검사NST2019.08.05정상태아의 건강상태를 평가하는 검사Chest-PA2019.07.03Lung are clearHeart is not enlarConclusion: No active lung legion폐를 포함하는 호흡기계에 질환이 있는지 확인폐의 염증성 질환, 기흉, 폐의 결절, 심장 크기 관찰폐의 결절, 염증과 종양, 연부조직과 심장음영크기에 따라 판독GBS Culture미생물 검사2019.07.24GBS is not isloated출산 시 신생아에게 감염을 일으킬 수 있는 세균이 전달될 수 있는 위험을 측정하기 위함GBS균 발견되면 신생아에게 화농성 관절염, 신생아 패혈증, 뇌수막염, 골수염, 심내막염을 유발됨77약물요법약명투여경로 및 횟수적응증부작용금기증Lidocaine jeil inj[염산리도카인20mg/mL]IM /1회경막외 마취쇼크, 악성고열, 졸음, 불안, 어지러움? 중독한 출혈 또는 쇽 상태? 주사부위나 그 주위 패혈증 환자비씨펜타닐시트르산염주사 2mlIM단시간 진통제 : 마취시, 마취 전 투약, 마취유도, 마취유지호흡곤란, 쇼크, 부정맥, 저혈압, 가려움, 구토? (중증)호흡억제 환자? 천식 환자? 외래 환자? 2세 미만의 영아?신경근육차단제 사용이 금기인 환자? MAO억제제를 투여중이거나 투여중단 후 2주 이내의 환자0.9% 생리식염주사액100ml/백MI2- 수분 및 전해질 보급- 주사제의 용해 희석울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질, 주사부위 발열, 국소통증? 고나트륨혈증 환자? 수분과다상태 환자? 부종,복수 동반한 간경화 환자#1 자궁수축과 관련된 급성통증#2 분만과 관련된 불안구분내용간호사정주관적자료? “ 아 죽을 것 같아요”? “배가 너무 아파요”? “허리랑 배가 너무 아파요! 숨 쉬기 힘들 정도로 힘들어요”객관적자료? 통증 시 얼굴을 찡그림? 복부촉진 시 배가 딱딱함? V/S : 130/80-97, 36.5? NRS 통증 점수 8점 나옴간호진단자궁수축과 관련된 급성통증간호목표장기 목표 : NRS점수가 4점 이하로 내려간다.단기 목표 : 대상자는 통증 시 호흡법과 이완법을 실시할 수 있을 것이다.간호계획내용이론적 근거１. 활력징후를 측정한다.２. 통증을 사정한다.３. 통증 완화 위해 팔과 다리,허리 등 마사지를 하도록 한다.４. 통증 완화 위해 적절한 휴식을취할 수 있도록 한다.５. 통증 완화를 위한 산모에게 편안한 체위 또는 좌측위를 취하게 하여 몸을 이완시킨다.６. 필요시 호흡법, 이완법을 수행하도록 한다.７. 필요시 의사 처방에 따라 진통제를 투여한다.- 활력징후를 체크함으로써 대상자의 상태를 파악할 수 있다.- 산모의 상태를 파악할 수 있다.- 적당한 피부자극은 통증완화에도움이 된다.- 휴식을 취함으로써 근육의 긴장이완화된다.- 자궁과 태아의 무게를 감소시킬 수 있는 체위가 통증 완화에 도움이된다.- 호흡법, 이완요법을 격려함으로써통증에 효율적으로 대처할 수 있다.간호중재수행1. 규칙적으로 V/S을 측정한다.2. NRS 점수로 통증을 사정한다.3.

의/약학| 2020.09.16| 14페이지| 2,500원| 조회(489)

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